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1.1一般资料
本院护士共200多人,其中护理部主任1名,护士长20名,2名护理干事(与3名护士长组成护理教研组,负责实习生培训工作),每年接收大、中专实习护生共50余名。
1.2护理实习生现状分析
实习生来自不同的大中专院校,护理基础水平参差不齐,理论知识以及护理技术掌握的不够牢固,对临床应用的新技术的理解、在科室中的适应能力、应急能力以及实习态度方面均有欠缺;部分学生在实习过程中能够做到认真实习,但是部分学生会因护理工作琐碎、辛苦而逐渐倦怠;大多数学生为独生子女,由于在家中被娇惯,本身养成惰性以及依赖性,容易出现责任心缺乏、无竞争意识以及缺乏服务主动性等情况;初到临床实习的护生交际沟通能力不强,面对不同背景、不同文化程度的患者进行交流时不知如何应对,态度较为拘谨,甚至出现只顾做护理工作而无任何语言交流的现象,另外由于护生涉世不深,大部分在家中未受到过委屈,故不能够忍受患者的指责和挑剔,甚至出现和患者争吵的现象。此外,实习护生的安全与法律意识普遍淡薄,在实习工作中易引起医疗纠纷。
1.3管理措施
1.3.1建立良好的管理制度
设置护理教研组,主要负责教学工作的宏观管理协调、实习生的各科室轮转工作、安排实习生集中培训授课、相关考核及评定等。各科室设置护理带教小组,由主管护师任组长,负责实习计划的贯彻执行、出科考核及评定工作,由护士长负责本科室实习护生的统一管理工作。护理教研组选出一批德才兼备、临床经验丰富的护师以及以上职位的人员担任带教教师职位,对护生实行“一带一”的带教和管理。护理教研组定期召开实习生会议,了解实习生思想动态,收集带教意见及信息,同时密切与各科带教小组的联系,及时解决带教中发生的各种问题。
1.3.2加强学生技能培训,提高学生业务能力
①对即将实习的护生进行为期一周的岗前培训,培训内容包括医德医风、法律法规、护士礼仪、院内感染及职业防护知识等,使实习护生了解医院的各项规章制度及工作程序,减少差错事故的发生,同时规范护生的职业行为,使她们树立“以患者为中心”的职业理念和服务意识。②护生进入科室后,护士长和带教组长要向其介绍病区环境、医护人员以及患者的相关情况、科室特点、各级人员职责、劳动纪律等,使其熟悉工作环境、工作制度以及工作日程等,以便护生尽快投入角色,实现学生向护士的转换。③护理教研组每月组织一次多媒体授课,由各科护士长或专科护士讲解,授课内容为整体护理概况、护理程序及其应用、健康教育、护理差错事故处理、护患沟通技巧以及护理病例书的规范书写等,拓展护生的知识面。④各科室由带教小组组长或者临床经验丰富、操作能力较强的护士教授护生专科护理操作、仪器使用方法、专科疾病护理知识及疾病健康宣教等,提高护生专科知识水平以及操作技能。对于技术要求相对较高的专科操作,带教老师要先讲解相关要求及注意事项,护生在教师的指导下进行操作练习,以避免为患者造成痛苦。带教组长可以在临床操作或者病例护理过程中随时对护生进行考核,根据考核结果进行总结,再次对难点、重点进行针对性的讲解,注重理论知识与实际操作的相互结合,加深护生理解。⑤带教老师带领护生一起对患者进行入院评估、入院宣教等,使护生了解患者生理、心理以及社会等各方面的问题,锻炼护生的健康教育以及语言沟通技能。
1.3.3考核
实习结束时对护生进行标准化考核,考核内容主要包括医德医风、理论知识掌握、临床技能操作、病例书书写等,最后由护理教研组根据考评情况给予评分与鉴定。
二、结果
对实习生进行针对性的培训和管理,其临床动手能力、知识应用、服务意识以及适应能力等均明显提高,患者对护理工作的满意度也明显提高。
三、讨论
随着医学模式的转变,尤其是结合《2010年卫生部提出的“优质护理服务示范工程”活动方案》,实现患者、社会、政府的三满意。因此培养适应社会需求的高素质护理人才迫在眉睫。不仅注重临床护士的管理,同时还要从根源上做起——即注重临床护生的实习管理。临床护理实习是护生由学校走向工作岗位的过渡时期,是将在学校所学理论与实践相结合的阶段,也是人生观的重要转折阶段。这个阶段带教工作好与坏,将直接影响护生的实习质量,进而影响护理人才的质量。我院是一所综合的教学医院。随着我院护生人数的不断增多,如何提高带教质量,降低护理风险,已成为临床带教面临的新课题。现将我院护生实习存在的问题进行分析,提出对策,予以改进,旨在实现临床带教中教与学的最佳效果,从而为社会培养优质的护理人才奠定基础。
通过2011年对92名实习护生的调查分析,包括学生对实习的认识、学历、家庭姊妹情况、实习收获、对带教老师的评价等几方面,结合病房护士长座谈,了解实习生的情况如专业思想、劳动纪律、工作积极性、与病人的沟通能力,理论知识、操作能力等几方面。总结出了实习生的现状,带教工作存在的不足之处有以下几方面。
1 学生方面存在
1.1 专业思想不牢固。有的工作态度不端正,不热爱护理工作。其人生观和价值观呈多元化,加上就业的压力,很多学生专业思想不稳定。有50%的学历是中专或私立大专,基础知识学的不扎实,个别家长反映“只要孩子不危害社会就行”,对学生实习不重视,不重视临床实习,很多学生把实习堪称走过场,学生思想很活跃,认为将来工作不一定非得干护理工作,还有的学生认为:护士的“工作太累又脏”,将来不想干护理这一行。因此,有的是在进入实习对临床工作有了初步的认识和了解后易产生自满情绪和厌烦情绪,常常以各种借口请假,甚至不参加实习。
1.2 实习中后期学生太过自信,脱离老师单独操作,是出事的根源。
1.3 65%的是独生子女,肯吃苦的精神欠佳,劳动纪律松散。
1.4 法律意识淡薄。
2 带教方面
2.1 临床工作繁忙,带教老师只顾完工作,无暇顾学生,致使学生见习多,实际操做少。
2.2 没有注重带教老师的培养和选择,带教老师职责不明确,目的不明确,怎么教、教到什么程度心里没底,是让护生多学知识,还是让护生多干活。有些护士认为护生来了,干活的人有了、跑腿的人有了,正好能分担一些繁杂的护理工作。
2.3 带教老师的带教模式单一。 多采用传统的经验带教,即老师主动讲,学生被动的听这种“填鸭式”的教学模式使师生之间缺乏互动性,学到的知识也容易忘,特别是随着实习时间延长,护生的积极性进一步下降,尤其是实习后期因各项工作较熟悉而产生懈怠情绪[1] 。因此不利于护理人才的培养。
针对以上问题采取的对策。
3 学生方面
学校要一入校就对学生进行思想教育,使他们热爱护理事业。阐述护理工作的重要性,社会的需求性,将来护士的社会地位会很高。让护生树立和坚定将来护理职业大有作为,护士有很广阔的就业市场,优秀者机会大,使他们树立牢固专业思想,当护士的自豪感、价值感。实习前做好动员工作,培养爱岗敬业精神,树立正确的人生观和价值观,坚定实习的信心,将来走向社会实现自己的人生价值。为他们设计将来的职业规划,使他们看到当护士未来的前途。
4 护理部制订护生管理体系,认真做好岗前培训。
4.1 重视岗前培训,每年护生进入临床实习前,护理部要为学生进行贴近职业、贴近社会、贴近临床的系统岗前培训。首先对学生提出实习要求,然后与学生们一起制定培训计划,培训时间在10天左右。培训内容包括:思想教育-包括人生观、价值观、职业未来和规划,全面介绍医院情况(包括医院的环境、规章制度、各科的设置、人员配置及医院对护生要求),岗前教育,组织护生学习相关的法律文件和护理服务规范,讲解护患沟通技巧及医院感染知识,温习《基础护理学》重点知识和内外科常见病护理,并对所有护生培训过关临床常用4项操作技能(心肺复苏、皮试、肌注、输液)等。统一思想、规范他们行为,提高他们认识,树立正确的人生观和价值观,牢固专业思想。使他们掌握上岗前必备的要求,减轻了他们初步走向临床的紧张和恐惧心理,使学生尽快的适应从教育到临床、从学生到护士的角色转换。
4.2 组织护生学习有关的法律法规,明白患者和护士的权利和义务。尤其强调三查七对的重要性,甚至用案例说明差错事故的危害性,“签订护生实习规定”,使他们能站在法律的高度对待护理工作。
4.3 护理部每月组织实习生讲课1次,同时征求护生对医院的带教意见,使他们达到在实践中重温理论,同时能把所学的理论更好的用于临床实践,能很好的提升护生在与病人沟通方面、宣教方面、观察病情方面的知识和经验,使他们尽快成长成熟起来。
4.4 护理部建立健全护生的管理体系,带教要求,发放科室,制订实习生学习计划,定期督导检查。
5 科室带教方面:
5.1 科室有护生的管理体系,带教要求。定期检查,使科室重视学生的规范管理,制订学习计划,按护理部的要求结合科室的特点进行带教。
5.2 注重带教老师的选择和培养。带教老师老师素质的高低直接影响到教学效果,带教老师选择有丰富临床实践经验和具备大专以上学历、护师以上职称或工作满3年以上优秀护士职称。首先选择德才兼备的老师带教学生,要求对学生带思想、带作风、带纪律传知识、传技术;在带教过程中,老师要以身作则、言传身教,引导护生正确认识护理工作的社会价值,树立牢固的专业思想。在带教过程中引导护生爱岗敬业,以自己的人格魅力影响学生,使学生在感情方面形成正确的人生观、道德观价值观,树立全心全意为患者服务的思想。把以前只注重培养学生掌握临床护理技术转向培养既有扎实护理技术又有良好心理品质的新型护士。此外要注意带教老师的培养,为其创造更多的学习机会,提高其语言表达、授课能力,提高带教老师的整体素质,以满足带教工作的需求。
5.3 科室带教老师明确带教职责并严格执行。学生到病房前召开带护士长及带教老师会议,规范带教制度,明确带教职责。在整个带教过程中坚持对学生“放手不放眼”。带教中要善于发现学生实习中潜在的法律问题,发生差错及时报告,杜绝隐患,以免错过最佳时机。与学生共同分析发生错误的原因,以杜绝类似情况再次发生。
5.4 不断探讨新的带教模式,打破传统被动的教学模式.我们采取了问题教学法,既以问题为基础,以学生为主题,以教师为导向的启发教育,能很好的激发学生的学习兴趣.此外还采用了目标教学法就是分别从素质目标:包括,高度的责任心,主动为患者服务的思想品质.引导进行角色换位;知识目标包括;了解科室的专业特点,各疾病的临床症状和护理,有关健康教育知识,了解科室常用药的药名,剂量,用法作用及副作用在,注意事项;技能包括:熟悉本科的专科护理知识,专科护理技术。
5.5搞好双向测评,进行规范管理。有利的管理监控,定期的双向测评是实行奖优罚劣 、加强带教工作力度的基础。根据学生的实习表现,护士长和带教老师在学生结束该科实习后,对每个护生的实习情况认真评;让护生对带教老师进行测评,评选出优秀者,给予表彰。定期召开实习生与带教老师座谈会,认真听取他们的意见和建议,及时发现和解决教与学之间存在的问题,不断总结经验,改进和完善带教工作。[2]
抓好护生临床带教质量,不仅为培养一批高素质的护理人才打好基础,而且提高了科室护理人员的整体素质,使学生管理科学化、规范化、医院的整体护理服务水平得到了不断的提高和发展。
参考文献:
在手术室里不是太忙,只是近距离地站在手术台上看医生操作,还好本人对血不敏感,也不晕台,而是把更多的新奇放在焦点上。在这个月的中旬,因为院庆即将来临,我们科室要出个节目,并和外一科的人员联合编出一个节目。我们科的护士长真为我们着想,特意请了位舞蹈老师来教我们,第一天去面试了下,我拉着本组的一个丫头一起去试试,都选上了。就等待着第二天下午老师来,当他说:姑娘们要学跳苗族舞蹈。哇,真有挑战,不试试怎么行?
开始排练了,程老师想的很周到,干脆地把我们拉进状态中,很快由10个人组成的舞蹈团队呈现了,大家明确‘分工’,他将一个接着一个的四排的动作教给我们。哎,连续动作能很好地记住就很不错了,想到轻松掌握还需下点功夫。好的开端就是成功的一半嘛,我想大家都准备好了!到了第二天,继续排练,唉...有些动作不记得了,跳着跳着记不住下个动作,程老师耐心给大家指导,(*^__^*) 嘻嘻……就是这次,我幸运地选为领舞同学,我试着去学习分内的新动作,还好老师一教我就会了,模仿的像模像样,只是动作的连续性不好,得记记。当时心情即使欢喜又是愁的,要是带不好大家,便没有资格当主跳,胆大心细慢慢来。
这一期间我没有压力,该做的我能完成,自然而然地成了焦点,在医院的两次彩排让其他老师认识了我们,我们虽不是专业,但也要重视,可不能搞砸。
令人期待的一天终于来了,10月19日,市医院50周年院庆,好热闹。就在这天来到的前一天,那天气真是太好了,暖暖的太阳,愉快的心情,让我们组的彩排很好地呈现给台下领导。可惜,热闹当天的天气就不怎么样了,何况当时还穿着服装,冷得我头好痛。还不是要坚持到表演完才能放松,这一早上大家都忙忙碌碌,为这一刻我们可是准备了20天整--辛苦而充实着。轮到我们上场了,心里紧张而又兴奋着,这样的场面确实很少接触,记忆犹新。姐妹们带着微笑的表情,熟练的舞蹈动作,卡住了音乐,跟上了节奏...彼此默契地度过了短暂5分钟的表演,迎来观众的掌声。这感觉真的很不一样,为此我提前邀请龙叔叔来看我们的节目,成功的演出让他很满意。 嘻嘻……,赶紧把好消息给在凯里丹寨苗族村的程老师汇报下,分享喜悦。
很荣幸,医院的老师愿意接纳我这个仅有一年学习基础的护理系学生,因为我所学的专业为助产,护理部主任便将我安排到门诊部妇产科见习。我非常清楚的记得,当我踏入孕检室的那一刻,办公室所有老师向我展现的那温和的笑容,让我内心的胆怯瞬间化为云烟,也让我感受到妇产科为孕妇们营造的那种氛围是那么的温馨。
见习的第一天,我便看见了她们的工作生活,工作时认真严谨的态度,闲暇时和谐轻松的气氛。医生护士们都很友善,对待孕妇和病人也非常细心。在手术室中,我就看到了医生和护士在做手术的时候,为分散患者的注意力、减轻患者的心理负担而与患者聊天,让我想起了礼仪课上,老师为我们讲授的护患沟通的重要性,亲眼所见的时候,让我更深刻的认识到了护患沟通对医护工作产生的巨大作用。
当天下午,我就在手术台旁边观看医生做了四个小手术,有两个是子宫输卵管通液术,另两个是人工流产手术,医生一边做手术,一边向我讲述手术的步骤,告诉我手术所用的工具,让我知道该手术的原理和作用,虽然在手术室里站了一个多小时有点累,但也让我受益匪浅。可是让我感到惭愧的是,在护士老师做术前护理并告诉我术前护理的注意事项时,向我提问何为“三查七对”,我却一时紧张答不上来,让我感觉到自己的基础知识还并不牢固,自己还需要不断巩固,才能让自己表现更出色,将未来的工作做得更好。
让我感到高兴的是,在观察了老师们做过几次电力子宫颈口环切术后,陈老师给了我一个亲身体会的机会,让我帮助她为病人做该项手术。虽然我也只是在旁边打一下下手,帮老师拿一点东西,但我还是很高兴老师能给我这样一个机会,因为在旁边帮忙时能看到、学到的东西,远比只是在旁边安静的观察时学到的东西要多得多,所谓实践是检验真理的唯一标准,也只有实践过了,才能给自己留下更深刻的印象。
在门诊部妇产科,我不仅观看了医生的问诊过程,知道了问诊的各项程序,还学会了帮助老师们发放免费的叶酸,并且也懂得了叶酸能够预防胎儿神经管疾病导致畸形的作用。医院免费为孕妇们发放叶酸,不仅体现了医院的仁性化,还为国家的优生政策起到了良好的推动作用。
其实在妇产科见习期间,最让我高兴的还是在孕检室里学会了产前检查的基本步骤,也学会了如何测定生命体征之一——血压。最初来到孕检室时,我只能站在旁边看老师们为孕妇做产前检查和胎心监测。称体重、测血压、量宫高腹围、摸胎位、听胎心音,就这样一项一项的重复着,但我站在一旁并不敢动手。也许是老师看到了我那渴望的眼神,便开始教我如何使用测压计,帮助她称体重、测血压。我很开心,因为我可以动手操作了,虽然只是简单的操作,但对于我这个初到医院者却是一个良好的开端。
更让我高兴的是,在我对工作逐渐熟悉后,聂老师开始教我如何摸胎位,开始我并不熟悉,因为没有手感,所以无法判断胎儿的背部、肢体与头部的位置。聂老师一直鼓励着我,并没有因为我的笨拙而批评我,而是很耐心的告诉我摸胎位的四个步骤,如何凭借手摸的感觉判断胎儿的,并且鼓励我多动手,才能更好的找到手感,让自己掌握胎位异常与否的知识,为自己将来的工作打下良好的基础。
【关键词】新生儿监护室;洗手;执行率
【中图分类号】R187 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)13-0631-02
新生儿重症监护病房是医院感染控制的重点科室。医务人员在繁忙的工作中进行医疗活动,他们的手既要进行无菌操作技术,又要与患者和污染物品直接或间接接触,往往由于工作繁忙忽视了正确洗手,直接导致了由手传播的医院感染。由医护人员手传播细菌而造成的医院感染占30%[1],并且,三级甲等医院要求新生室医护人员洗手执行率达到100%。因此,改善医务人员洗手行为的状况,有效切断传播途径,是控制医院感染的最可行、最重要的措施之一[2]。
1 对象与方法
1.1 研究对象
我院儿科23名护士,11名医生,实习医生、护士平均20名左右。年龄19~53岁,其中固定儿科医护人员研究生学历7名,本科学历12名,大专13名,中专2名。
1 .2 方法
1.2.1加强洗手的目的、手清洁指征、手消毒指征、洗手程序及常用手消毒知识培训,对儿科33名医务人员进行洗手知识相关的专题讲座并发放相关宣传资料;在洗手装置前张贴标准七步洗手图;现场督察指导,将洗手执行率列入奖金绩效考核指标中。
1.2.2 干预方法 每床前配备具有护肤作用的快速手消毒剂及洗手提示卡,每周记录快速手消毒剂用量,每位护士分管3~6名新生儿,责任分区管理病床,合理工作量安排,保证洗手执行率。
2 结果
3 讨论
3.1 加强手部卫生知识培训与管理,建立健全医院感染管理体系, 医院领导重视,在院周会培训科室主任及护士长洗手的目的、手清洁指征、手消毒指征、洗手程序及常用手消毒知识,科室主任及护士长对自己科室医务人员进行洗手知识相关的专题讲座并发放相关宣传资料,在洗手装置前张贴标准七步洗手图,现场督察指导,每日交班后全体医护人员按七步洗手法操作一遍,将洗手执行率列入奖金绩效考核指标中。每周进行考核和监测,提高医务人员洗手的认知性和依从性。每月随机对医务人员手上的微生物进行检测,并将结果及时反馈给个人,如不合格,月底执行奖惩,促使其提高有效洗手的执行率。
3.2 充足洗手设施,统计洗手液量 为提高洗手的执行率,配备脚踏式水龙头代替手触式水龙头。在洗手池旁张贴七步洗手法图示和文字说明,增设干手纸巾和干手机,每个新生儿床上配备对皮肤刺激性较小、快速手消毒剂等,一般洗手液可使皮肤角质蛋白变性,降低角质蛋白水分的含量,使皮肤粗糙、干燥甚至皲裂,所以配备柔肤洗手液,保证医护人员皮肤不受到损坏。记录快速手消毒剂用量,医务人员每日洗手频度应为医师> 30 次,护士> 35 次[3],按照每次挤压2-3毫升快速手消毒剂量,每次记录快速手消毒剂开启时间,每周记录快速手消毒剂用量,快速手消毒剂规定开启后一个月之内有效期。
3.3 责任分区管理病床,合理工作量安排,保证洗手执行率,每位护士分管3-6名新生儿,繁忙的工作使护理人员忽略甚至忘记了洗手,护患比例失调,护理人员由于时间的限制不可能100%地遵从洗手的规定。合理配置医生、护士人力资源,减轻工作强度、工作繁忙程度是影响医务人员洗手依从性的重要因素[4]。按三级甲等医院要求新生室床位与护理人员1:1.5配置人员,保证洗手执行率达到100%。
总之,医务人员手卫生状况与医院感染的发生密切相关,保证洗手执行率达到100%,提高医务人员洗手依从性是降低医院感染成本最佳的手段和措施。
参考文献
[1] 谭琳玲,李亚洁,李瑛.将感染控制在“手”中:手部卫生与医院感染[J].中国医院管理,2005,25(5):21-23.
[2]谭琳玲,李亚洁,孙树梅.广州市某三甲医院临床医务人员手部卫生状况调查[J].护理学报,2006,13(6):11-12.