妇产科实习医生

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妇产科实习医生范文第1篇

【关键词】教学医院；实习生；科教工作者

【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0481-01

临床实习作为医学生后期教学工作的重要组成部分，是巩固和加强学生理论知识并将之运用于实践、培养其独立工作能力的十分重要的学习阶段，是培养实用型医学专业人才的必要途径和手段，而教学医院是完成临床实习教学工作的重要基地[1]。近几年，我院承担了武汉大学医学部、徐州医学院、咸宁学院,等多所医学院校学生的临床实习教学工作，在努力提高实习生带教质量方面做了一些积极的探索。笔者在最近几年的带教工作中总结了一些经验，在此谈几点体会。

1 加强对实习生的教育与管理工作

要保障教学工作和谐、顺利地进行，就必须有一套完整的、行之有效的规章制度和管理措施。我们制定了各级各类人员职责范围，从分管院长到科教科、教研室、二级科室到带教老师都明确自己应该做什么、怎么做。同时在教学管理、师资管理、学生管理、教学评估、 教学考核等方面建立及完善了一系列的规章制度， 做到工作有布置、 有检查、 有反馈、 有总结、有整改措施[2]。定期组织教学评估及教学考核，将结果纳入科室的百分考核，并与科室的奖金、年终评优、教师的职称晋升挂钩。科室要成立临床实习管理小组，专门负责实习学生的管理工作，主要是对学生的排班、实习进程、考核评傲等作全面管理，同时对实习生的日常生活方面提供帮助[3]。

2 以培养实习生的临床操作能力为出发点，理论与实践并重

理论和实践相结合 ,这是临床实习的最大特点,也是实习的最终目的。学员下临床时,理论和实践往往有很大的差距。要根据其“眼高手底”的特点,着重培养其临床处理问题的能力。经过“理论-实践-再理论-再实践”的不断循环往复,引导学员既巩固理论知识,又扎实掌握临床技能[4]。

临床教学过程中， 我们始终把培养学生的实践能力放在首位， 坚持理论与实践相结合， 让学生多次操作，对学生操作中存在的问题，给与耐心解答和认真纠正，使其逐步掌握基本诊疗操作技术，在临床实践中对书本知识产生新的认识。在教学查房中让学生充分发挥自己的想象力，鼓励及诱导学生对疾病作出正确的诊断、提出治疗意见。在病例讨论中鼓励学生积极发表意见，并讲明意见的理论依据。注意培养独立思考、独立分析、独立解决问题的适应能力，使学生广开思路，不断充实和完善自己。

3 积极采用“以问题为中心"的教学方式

教师可将需要讲授或讨论的内容变成问题提出，并提出解决问题的思路，引导学生们共同讨论，探讨解决问题的途径和方法。充分调动和发挥学生的主观能动性，使学生的表达能力、主动学习能力、利用信息资源能力和逻辑思维能力得到提高；使学生个性得到充分发展，激发学生的创新精神，提高创新能力。同时教育实习学生做“五勤”①眼勤：多看业务书籍，仔细观察带教老师的各种诊疗操作：②嘴勤：多向带教老师请教： ③脑勤：善于思考、分析、多总结：④手勤：多动手操作：⑤腿勤：及时完成任务。

4 尽量使用先进的教学手段,大力发展多媒体教学

目前的教学方式已不再局限于“一支粉笔、一张嘴”的阶段,现代化的教学手段日益丰富。从80年代开始兴起电化教学,充分利用电视、录象、幻灯等手段,使传统的教学方式发生了很大的变化。近年来,随着计算机辅助教学的兴起,将教学手段又带入了一个新的高度。多媒体技术使得教学内容更加形象和具体,也能更大的调动学员的积极性和主动参与,改变了以往被动接受枯燥知识的局面。师生可以利用网络资源寻找肿瘤放射治疗有关原理的Flash 动画, 同时将老师在临床操作过程中的步骤拍成照片制作成多媒体课件, 这样在给学生讲解时既形象又生动, 使枯燥的理论变得具体化、形象化, 从而化难为易, 直观的多媒体教学技术使学生对于难点的掌握起到事半功倍的效果。利用计算机多媒体技术, 通过文字、声音、图片等来刺激学生的多种感官,有助于学生充分认识肿瘤放射治疗的基本知识[5]。

5 教育学生正确认识实习、考研、择业的关系

随着就业形势的变化，学校和我院在实习前和实习期间会及时向学生传送最新的就业信息，引导学生正确认识当前社会对医学人才需求的趋势，适时调整学生的择业目标和就业心态，帮助学生树立正确的成才观和择业观，有计划地举办供需洽谈会，有利于保证正常的临床教学秩序；学校和学院还会举办各种形式的座谈会，教育学生摆正实习、考研、择业的关系，使学生明确规范、系统的临床实习是医学教育必不可少的环节，只有在实习期间规范地掌握基本医学知识，才能更好地适应未来社会的需求[6]。

总之,做好临床带教是教学医院一项很重要的工作,其方式也是灵活多样的。只要能真正做到目的明确,抓住重点,并因材施教,积极探索,大胆实践,必将收到最满意的效果。

参考文献：

[1] 陈儒斌. 教学医院如何做好实习生的带教工作[J]. 长江大学学报(自科版),2005,18(1)：96-97.

[2] 孙秀玲, 王孙伟, 周筱霞. 教学医院对临床实习生的管理及培养[J].中国医药研究, 2004,2(3):71-72.

[3] 余忠强, 马玉富, 夏瑞明. 浅淡影像大专实习生的带教[J]. 医用放射技术杂志，2006,5：16.

[4] 宫亮. 临床医师做好实习生带教工作的几点体会[J]. 中国医师杂志,2001增刊:290-291.

妇产科实习医生范文第2篇

为了满足患者的要求，减少医疗纠纷的发生，许多医院出台了相关制度和措施，限制了实习医生的临床实践机会，对临床教学也造成了很大影响。许多实习学生认为妇产科是相对独立的学科，今后从事妇产科的可能性不大，或者根本就不准备干妇产科，觉得在实习过程中不需要投入太多的精力，还有些学生觉得妇产科工作又苦又累，不愿进妇产科实习，或者抱着得过且过的态度进行实习。特别是现在就业压力越来越大，很多学生把大量精力用于考研或找工作方面。不能安心于临床实习。这些因素导致部分学生不能端正实习态度，实习过程中的积极性、主动性不强，也影响到临床的实习效果[1]。

招生规模扩大实践教学相对不足。导致医学生临床实践机会减少也导致实习效果受到影响。目前，高等医学院校普遍扩招，而病人和临床实践机会却不能相应增加，甚至有减少的趋势，导致学生实习机会减少。而且在教学安排过程中，妇产科的实习周期较短，学生们接触的病例较少，甚至许多病例缺乏典型性。往往实习学生还没有熟悉了解妇产科特点之前，实习已经结束了。这也使妇产科的实习效果大打折扣。

妇产科在临床教学中属于涉及面较广，整体性较强的学科。而医学生尚处于实习阶段，对理论知识的掌握不足，实际动手能力较差，缺乏必要的沟通能力和技巧等因素；而临床带教医师工作节奏较快，许多实习医生跟不上老师的节奏，还有许多临床带教医师对带教工作不够重视，特别是对教学方法缺乏必要的认识和研究，这也影响临床的带教效果。

临床教学是医德教育与业务学习相结合的实践教学。一名合格的医生不仅需要具有专业的知识与技能，更应该具有良好的医德医风。良好的医德医风可以使一名医生具有坚定的信念，坚持理想，不断完善自我，关爱他人，宽容沟通和奉献社会的品格。临床实习阶段是医德习惯形成的重要阶段，由于初次接触患者，实习医生普遍非常重视，加之自信心不足，往往对患者的感受非常重视。在这一阶段开展好医德教育，一方面可以端正医学生的学习态度，提高学习的积极性、主动性，增强职业荣誉感，一切从“患者”出发，可以减少不必要的医患矛盾及医疗纠纷；另一方面也为今后的职业生涯打下坚实良好的医德基础。

传统的临床带教模式往往以临床带教老师为中心，学生的主体地位不明显也是导致学生学习积极性不高的重要因素。临床实习阶段，积极采用多元化教学方法，如“PBL教学法”、“床边教学法”实现教学模式的转变，全面提高学生的临床能力。以PBL教学法改革为突破口，将临床常见的妇科疾病建立典型病例，并围绕病例提出问题，由学生收集相关疾病资料，相互沟通交流，并提出疾病诊断和治疗的方案，最后进行论证并归纳总结。一方面使学生从被动的学习中解脱出来并学会主动的学习，另一方面也有助于帮助学生建立临床思维模式。床边教学法是将典型病例示教、教学查房、教学病例讨论等多种形式结合起来，加强学生临床思维决策能力的培养。在实习过程中，积极创造机会让学生与患者直接接触，让学生直观的了解各种疾病的典型症状、体征，了解疾病发生、发展的过程，并通过典型病例的诊断、治疗及预后进行讨论、分析，帮助学生建立科学有效的临床思维和独立分析问题的能力。

现代医学模式已经由传统的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变。特别是妇产科常常涉及患者隐私，临床实习医生不仅要了解患者的病情，还要了解患者的心理、性格、社会因素等多方面因素。实习医生不仅要学会如何治疗疾病，还要学习面对患者的紧张、焦虑、恐惧等不良情绪。医生的言行直接影响着患者的情绪和治疗效果。在与患者或家属进行沟通时，要设身处地的为患者着想，增加患者对医生的信任和对治疗的依从性，以利于对疾病的诊断和治疗。

提高实习医生的动手能力医学生能力水平的提高需要通过患者锻炼来提高自身专业技能，但现代社会环境要求医院首先要为患者提供最佳的治疗条件，保证患者的健康，这必然导致实习学生的动手机会减少，动手能力较差。这一矛盾在目前各科室的实习过程中普遍存在，而模拟医学教育可能是一个比较好的解决方法。为此我们逐渐引入高仿真的妇产科模拟装置，利用子宫模型，胚胎模型使学生了解妇产科常规治疗过程，从而有效改善了实习医生理论与实践相脱节的问题，而且还锻炼了学生的心理素质，明显提高了学生的操作能力。

妇产科实习医生范文第3篇

1面对的问题

在教学医院里工作的医生，承担了繁重的临床工作，用于教学的时间和精力不可避免地受到影响。在当前严峻的医患关系和矛盾下，为避免医疗纠纷和投诉，只能减少甚至不让实习生进行相应的医疗活动。

在学校里，医学教学模式仍然以讲授式为主，以疾病为中心，按病因，发病机制，病理，临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗和预防这个常规的顺序进行讲课。学生即使背得好，但对于具体患者的横断面判断，例如，根据某些临床表现或者实验室结果进行分析、做出诊断的能力却十分欠缺。学生在学校习惯于被动的听课方法，进入临床实习后，仍然是被动地跟随老师查房，缺乏主动思考，不善于发现问题，不能独立分析和解决问题。工作中，很多实习生只是以完成老师交代的工作、医疗文书的记录为实习的主要内容。

考研也是影响临床实习的重要因素之一，严峻的就业压力使得很多实习生选择就读研究生作为毕业后的出路，忽视临床实习，挤占本应用于实习的时间看书复习。在多因素的影响下，实习医生临床实习的效能逐渐下降。

2解决问题的思路

2.1加强教师队伍的建设 带教教师的专业素质对教学的影响较大。应挑选责任心强，临床工作经验丰富，理论水平较好，具备主治医生以上职称的人员担任带教教师。参与临床教学人员应该轮换，但在一段时间内相对固定。在教学期内，应注意临床和教学工作的比例，以确保教学工作的完成。为调动临床医生临床教学的积极性，科建立一系列有效的激励政策。将临床教学工作与个人、科室考核，甚至与医生的晋升挂钩。针对不断变化教学形式，参与临床实习教学的医务人员，应该定期开展交流、培训，加强沟通与协助，不断提高教学水平。

2.2创造良好的临床教学环境 妇产科的疾病发生均与内外生殖器相关联，这些私密的部位，即使是医生也不能随便进行检查，更不要说是实习医生。这一诊疗特殊性使得妇产科临床教学工作具有更大的难度。为了让患者配合教学，必须与患者进行充分沟通，讲明教学的重要性和必要性，希望患者配合教学工作。在医患沟通的过程中，也使医学生学生耳濡目染，深刻地体会以患者为中心的医疗服务理念。老师在进行教学活动前应关心患者，体贴患者，与患者进行真心的沟通，让学生感受在临床工作中如何给予患者的人文关怀；除了老师努力创造良好的实习环境，实习医生应以医生的身份严肃认真对待工作，学习运用适当的方法及与患者交流，热情地为患者服务。

2.3坚持开展对实习同学的集中教学培训，改进教学方法，除了给实习医生安排的日常医疗工作，还应该安排定期的教学培训。集中培训在一定程度上弥补了师资和教学环境不足之处，提高了临床教学的效率。其形式主要为教学查房，实习同学病例讨论，小讲课。

教学查房是指在带教老师组织下，以学生为主的师生互动的以真实病例为教授内容并行归纳总结的临床教学活动。妇产科教学查房中常见的问题是，①将教学查房与医疗查房合二为一，因临床工作繁忙，很难坚持每周做到医疗查房，又完成教学查房，所以两者合并是很多科室的做法和现状。表面上是达到了一举两得，但实际上，长此以往，教师的教学意识将逐渐被淡化，学生的理论和操作水平均很难提高。因为教学查房与医疗查房不同，教学查房的对象是针对实习医生，目的是解决课堂理论知识与实践相结合的问题；后者的对象是针对患者，目的是解决其诊断与治疗的问题。②查房中主次把握不好，教学查房没有提前通知学生，学生缺乏准备，没有带着问题参加查房，教学查房在学生毫无准备，完全处于被动的情况下进行，教学效果肯定就不理想[1]。③床旁查房是大家熟悉的方式，好处是实习医生和房间内的患者都接受不同程度的授课，但在目前医疗的环境下，在患者及其他人面前讨论病情并不恰当，因此教学查房，在床旁了解病情，在其他环境中进行分析病情和治疗方案[2]。④教学查房中应该贯彻对学生对技能操作的培训，但妇产科体格检查的特殊性，使得在患者身上实施技能培训是不可能的。因此，采用模型辅助教学解决专科检查的问题，借助教学模型进行双合诊，三合诊，产科触诊等常规检查，帮助学生掌握正确的手法，提高操作的熟练程度，从而增强实习医生在患者身上实践操作的自信心。

病例讨论是培养临床医生系统临床思维和综合分析判断能力的方法。在实习生的临床实践中，应该注意以下几点，①由于受到时间和知识掌握程度的限制，过于复杂的病例不适合让实习生练习。②在实践中，应该为实习生组织专题病例讨论。讨论前让学生熟悉患者的资料，复习有关的理论知识。③讨论中让每位同学发言，如果学生较多，也可以采用更灵活的方式，比如将同学分成几个组，经过小组讨论后派代表发言，观点不同之处，还可以通过辩论的方法讨论。通过病例讨论，帮助学生牢固地掌握妇产科常见病的临床表现，诊断，鉴别诊断，治疗方案，也有助于开拓性思维，自学能力培养。

小讲课的内容应该是大学课时紧张而无法安排，然而临床工作中时常接触到的疾病，这些内容帮助完善学生的知识结构，包括胎心音电子监护，羊水过多，羊水过少，早产，异常产褥。妇产科临床症状鉴别要点、妇产科病历书写，妇产科临床工作中医患沟通技巧等等[3]。尽管讲授法具有无法取代的简捷和高效两大优点，在临床实习教学中，小讲课的形式应该由以老师为中心的模式向以学生为中心的模式转移，避免继续重复从书本到书本的模式，强调通过临床实践来读书学习，通过实践来强化，加深对理论知识的认识，这样要比单纯的讲课起到事半功倍的效果。

进入临床实习后，角色变了，但是大部分同学的学习方式并没有跟着这些变化做相应的调整。这与我们长久以来的教学模式有关，从学前教育开始到高等教育，讲授式的教学方法占据了主导地位。尽管被动学习和主动学习的转变不可能在一朝一夕内完成，但老师在进行临床教学的过程，有意识地引导、培养学生的自学能力。

2.4健全制度，严格管理 实习医生在进入科室实习前，首先进行岗前培训，帮助建立正确的学习态度和方法。校教务部从管理层面上进行把关，对实习生进行严格管理。学针对某些同学不找带教老师签字，自行出科的情况，建立实习医生信息管理系统，对实习生的转科层层把关，只有完成上一站学习，通过后才能进入下一站学习，杜绝蒙混过关的心理。针对学生忽视实习重视考研的现状，首先应该帮助学生建立正确的就业观，同时，还应该完善有效的考评机制，在评价研究生入学考试成绩的时候，应该结合实习同学的临床实习成绩，实践技能操作水平综合判断。

参考文献：

[1]侯效民.教学查房与其基本模式[J].中国卫生事业管理，2004，20（7）：417-418.

妇产科实习医生范文第4篇

【摘要】 通过不同的实习方法,激发实习妇产科的兴趣,提高实习热情,取得良好的实习效果。

【关键词】 妇产科实习 实习兴趣 实习效果

喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志的变化乃人之常情,在正常情况下,七情是人体对客观外界事物和现象在精神情志方面的反映及脏腑功能活动的外在表现形式,一般不会致病。只有突然、强烈或持久的精神刺激,超过人体的心理承受能力和生理调节范围,从而导致脏腑气血紊乱,才会导致疾病的发生。由于妇产科属于临床学科,实践性强,实习难度相对大些,再由于妇产科的特殊性,使妇产科的实习没有太大的兴趣,所以如何激发实习兴趣做了一些探索和总结。

1 消除偏见

《景岳全书・妇人规》说:“妇人之病不易治也……此其情之使然也。”说明妇产科疾病之所以难治,不仅在于女子有不同于男子的特殊生理病理特点,而且还在于女子心理变化的复杂。所以她们认为妇产科工作又脏又累,不如其他科室实习。这就造成对妇产科的实习兴趣不高,所以在实习一开始就告诉她们妇产科的重要性。让她们明白人类从受精卵一直到分娩所发生的变化,使她们感到兴奋、惊奇。从而激发她们的热情和自豪感。因为女性较男性开放,易产生激情,这就为以后的工作打下了基础。

2 实习沟通

“得之以鱼不如得之以渔.” 妇产科实习沟通是因为妇产科常涉及个人隐私。如性传播性疾病可能与不洁性生活史有关;不孕症的发生可能与婚前、人工流产等有关。因此,在实习中势必对病人产生生理和心理以及社会等方面的负面影响。如对阴道检查常常怀有害羞、惧怕心理,如果实习不熟练操作,患者更要产生厌烦情绪,从而直接影响实习质量。每个人都有与患者沟通交流的风格,技巧出自经验。例如有的人对患者提出的意见有养成文字记录的习惯;有的人有善于寻找双方共同点的能力;有的人会创造机会接近患者,缩短心理距离 。所以实习时要注意观察并提高她们的沟通技能。

3 实习多样

这时候培养起来的热情,很难持久,必须让她们把热情变为渴望,要想培养渴望的实习,就要运用与实习风格相结合的多样的实习技巧。如:病例的讨论,运用多媒体让她们全程参与讨论并与实践相结合,最后让她们进行小组总结效果非常不错。从而激发她们的实习兴趣。实习的多样还体现在动手上。如:简单教具的制作,妇产科离不开孕妇和胎儿的模型。让她们找来破旧的闹钟,将它放入胎儿模型的胸腔内,固定好,再将它放入孕妇模型腹腔。这时她们都明白了----原来闹钟发出的声音酷似胎心音,非常逼真,效果很好,事后她们既有成就感,又引发了实习的兴趣。

4 实习提问

学会提问是实习医生初入临床所必备的实习技巧,她们常常会照本宣科式的“主诉”、“现病史”、“过去史”一路问下来,患者感受有如“审问”一般。实习问诊有实习问诊的技巧,尽可能不按检查表和病史采取格式化的固定顺序提问,尽量使病人能够主动、自由的表达自己的病情,病人愈是感到受尊重,感到无拘束,他就愈是可能在医生面前显露出自己真实的一面,而且这也体现了医生对病人的尊重,为全面了解病人的思想情感提供了最大的可能性。

5 实习告知

有效告知医学充满了未知,因为临床上出现手术并发症的可能性是存在的,任何手术没有百分之百的成功率,但大多数并发症在得到正确处理后可以痊愈。所以在交代病情时,尽量通俗易懂,避免过多使用对方听不懂的专业术语,使他们理解受生理和病理因素影响,一旦发生了并发症,事后医生诚恳地承认工作中的不足或失误,还是可得到患者及家属的心理认可和原谅的。

妇产科实习医生范文第5篇

【关键词】  妇产科;实习;教师;男性学生;教学改革

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【摘要】  目的 探讨实习学生特别是男生在妇产科实习中的教学改革方案。方法 将南京医科大学临床医学2004级及2005级学生159人分为试验组80人，对照组79人。试验组采用强化综合教学法：包括优化岗前教育，开展心理疏导消除性别差异; 进行模拟技能示教;与患者沟通交流的技术; 严格挑选带教教师，定人带教;创造良好环境，在制度上保证实习计划的完成; 教学模式从 “教师为中心”转变为以“学生为中心”;开展教学小讲座及病例讨论、教学查房;定期评价教学工作，及时改进。对照组仍沿用以往的传统教学方法。实习结束后，进行自编问卷调查，每份问卷分2部分：教师对实习同学在妇产科实习态度的评价，教师对实习同学妇产科技能掌握的评价。利用spss13.0软件统计结果 试验组在男生对妇产科实习的态度、男生在妇产科实习的效果等各方面明显高于对照组(p<0.05)。结论 综合改革方案有利实习同学特别是男性学生的妇产科实习。

【关键词】  妇产科;实习;教师;男性学生;教学改革

exploring a comprehensive reform program during the teaching practice of obstetrics and gynecology

wang yi-quan,wang zhu-ming, kan yan-jing,et al.nanjing university of traditional chinese medicine,nanjing 210046,china

[abstract] objective to explore a comprehensive reform program during the teaching practice of obstetrics and gynecology for internship students, specifically male students.methods 159 students of nanjing medical university were divided into the experimental group (80 students), control group (79 students). the experimental group applies the enhanced integrated teaching method that included optimization of pre-education, psychological counseling to eliminate gender disparities, simulated skills, demonstration of technical communication with patients, carefully selected teaching teachers, create a favorable environment to ensure the completion of internship program, teaching pattern from the "teacher-centered" changed to "student-centered", carry out small seminars and case discussions, evaluate of teaching method regularly and improve timely. the control group used the traditional teaching methods. after practice, we conduct survey, each questionnaire divided into 2 parts: the attitude of internship students to the obstetrics and gynecology practice, the evaluation to the teaching practice of obstetrics and gynecology. the spss13.0 software was used for statistical analysis.results the male students of experimental group on the attitude of obstetrics and gynecology practice, and obstetrics and gynecology practice effects was significantly higher(p<0.05).conclusion the comprehensive reform program during the teaching practice of obstetrics and gynecology benefit for internship students, specifically male students.

[key words] obstetrics and gynecology;internship;teacher;male students;teaching reform

妇产科学是一门实践性很强的临床医学，对临床技能、操作要求较高。妇产科的患者均是女性，特别是检查、诊断涉及其隐私部位，由于各种原因，在临床实习中往往会遇到患者拒绝实习同学特别是男性学生的接诊等，很大程度上影响了妇产科的实习效果。因此，妇产科的教育如果仅仅依靠传统的教育思想是难以适合现代医学发展的需要。近年来我们积极开展教学改革，特别是男生教学改革，初步取得了一定成绩，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2008年7月-2010年3月在南京医科大学附属妇幼保健院实习的南京医科大学临床医学2004级及2005级的全部学生。选择80人为试验组，79人为对照组，共计159人。试验组年龄(21.93±1.15)(21～24)岁，男生22人，女生58人;对照组年龄(22.13±1.05)(21～25)岁，男生21人，女生58人。经统计学分析，两组年龄(t=1.15)、学生性别构成比(χ2=0.35)均差异无显著性(p均>0.05)。

1.2 教学方法 试验组采用强化综合教学法:优化岗前教育,引导学生树立正确的观念，开展心理疏导消除性别差异; 进行模拟技能培训，使实习同学特别是男生能顺利进入临床实习;示教与患者沟通交流的技术; 严格挑选带教教师，定人带教;创造良好环境，在制度上保证实习计划的完成; 教学模式从 “教师为中心”转变为以“学生为中心”;开展教学小讲座及病例讨论、教学查房;定期评价教学工作，及时改进。对照组仍沿用以往的传统教学方法，一般性的岗前培训后，即下科室学习。

1.3 评估方法 两组在南京医科大学附属南京妇幼保健院妇产科实习6周(妇产科门诊2周、妇科2周、产科2周)后，用无记名问卷调查，带教老师回答，当场收卷。共发放问卷45份，回收率100%，问卷合格率100%。

调查问卷由学生问卷、教师问卷两种组成，为自行设计。老师问卷共设计30 题，其中29题为客观选择题，1题为简答题，供教师自由回答。每份问卷分3部分：评价实习同学特别是男生对妇产科实习的态度、实习同学及男生在妇产科实习的效果、对妇产科实习的建议。学生问卷另撰文论述[1]。

1.4 统计学处理 利用spss13.0统计软件建立数据库，对客观选择题进行统计，对简答题进行人工统计

2 结果

2.1 教师对实习学生的实习态度的评价 见表1。表1 教师对实习学生的实习态度的评价

2.2 教师对实习学生的妇产科技能评价 见表2。表2 教师对实习学生的技能评价

2.3 教师对妇产科实习的建议 同学要努力提高自身素质，在患者面前表现出从容镇定、充满自信，在接诊患者时眼睛里只有患者，而无性别的概念，从而取得患者的信任。实习同学往往只注意提高临床能力,忽视人文关怀。在给患者检查时，态度真诚、注意给患者保暖、体贴关心患者、缩短与患者之间的距离、赢得患者的配合，这样才能收到较好的教学效果。

3 讨论

3.1 妇产科实习面临的困境 近年来，国内随着患者的维权意识增强，妇产科已成为医疗纠纷高发专科之一。在国外由于其医疗特性，在医疗职业保险划分中，妇产科医生保费最高。由此可见，妇产科专业与其他专业相比，医疗风险最大[2]。

由于妇产科服务的对象均是女性，往往还涉及个人隐私，再加上受传统观念和社会偏见的影响，尤其是当前患者、孕妇有权选择医生，患者与家属不愿配合妇产科临床教学的事件时有发生，不愿意在学生，特别是讳忌男性学生在场时做示范，更不愿接受男同学在老师指导下做妇科检查[3]。加之受到愈演愈烈医患纠纷的影响[2]，患者常常不能接受男性实习生诊治，并拒绝男生在场，妇产科教师在带教男学生上也有为难情绪。

部分男学生缺乏学习主动性，部分男学生认为毕业后不会从事妇产科工作，他们认为学好妇产科用处不大,不愿把时间、精力用在妇产科。同时，性别差异也造成了男生产生一种本能的对这门学科的心理抵触。因此,常常找各种借口缺席，在实习中学习的主动性也比较差，态度不够端正[4]。

3.2 妇产科实习最突出的矛盾 临床实习是医学生从学生成为一名医生的重要环节，必须经过临床工作的一系列严格的培训，包括亲自管患者、书写病历档案、患者的体格检查、诊疗技术操作以及手术、治疗措施等等。只有在医疗过程中不断的实践，学生的临床工作能力才能提高。

患者来就医则是要求得到最优质的服务,得到具有良好医德医风、高超的医疗技术医师的诊疗,其健康得到最大限度的恢复，患者当然不愿接受在医院等级中没有级别的实习医生的服务。而妇产科的临床教学活动直接涉及妇女的婚姻、家庭及生育等隐私问题。在这种情况下, 即使对德高望重的医生, 许多患者仍可以正当地拒绝医生将其作为临床教学的对象,特别是男实习同学。

新形势下医学生的妇产科临床实习最突出的矛盾是学生的合法权益与患者权益的冲突。

但躯体的疾病使得患者及其亲属渴望关爱，希望医生询问病史及体检仔细，多查房，多解释。这些特点说明，医患之间有沟通的基础，有建立融洽关系、患者配合教学的可能，但比以往要付出更多的心血。

3.2.1 妇产科实习中综合改革方案的初步探讨 近几年在妇产科实习中进行了一系列积极的改革的尝试。强化综合教学法为：(1)优化岗前教育。将医德医风教育贯穿实习全过程。引导学生树立正确的观念，开展心理疏导消除性别差异。(2)重视技能培训。使实习学生能顺利进入临床实习，实习同学入院第一天，专门安排一位主任医师进行临床技能培训。先在妇产科模型上操作，反复练习，特别关注男同学，合格后才能进入临床实习。(3)进行医患沟通的培训。由经过培训的同一位老师指导男学生认识女性患者心理，指导男学生对患者的心理有较透彻的了解，学会调控自己的情绪，学会接触不同类型的患者，培养运用恰当语言与患者进行交流的能力，使男学生从客观上认识到医患关系中相互了解、相互信任、相互尊重的内涵。(4)改革带教方法。带教老师在妇产科教学中常须灵活采用各种不同的教学方法或手段来保持男学生浓厚的学习兴趣。将以“教师为中心”转变为以“学生为中心”，并且根据不同的内容灵活用不同的教学法加“直观式”、“学导式”、“启发式”、“讲授式”等教学法，充分调动学生的学习积极性。(5)严格挑选带教教师，定人带教。选具备较丰富的专业理论和较强的临床操作，且有一定带教能力的医生进行带教。每个临床教师除了必须具备高尚的医德医风、精湛的医疗技术和全心全意为患者服务的态度外，同时不能因为是学习妇产科就对男学生有所忽视。对不予合作的患者，老师要耐心解释来赢得患者的配合。(6)创造良好环境，在制度上保证实习计划的完成。妇产科的临床实习时间为6周，按照教学大纲要求，学生分别实习妇科门诊、产科门诊、人流室、妇科病区、产科病区和产房。因实习时间短，再加上初到临床，不断换科，存在着不能适应临床工作的特点，为了保证实习的圆满完成，除了院级管理外，每个实习科室均有一位副主任以上的医师承担教学秘书，负责实习的安排。同时对门诊的科室要求每周一次小讲座，病区每两周不少于一次教学查房、病例讨论。医院每周举办一次院级学术活动。(7)定期评价教学工作，及时总结改进。为了使临床教学工作顺利进行并收到预期的效果，加强监督与检查，及时进行教学评价。设计了小讲座评价表、专题病例讨论评价表、教学查房评价表、实习教学质量评价表、教学反馈表，请学生与教师填写。了解学生对教学形式、内容的意见和建议，了解学生临床实习中的问题和困难，了解教师带教中的想法，针对问题及时协调，不断完善和保障实习目标的实行。

3.2.2 强化综合改革方案初步的成效 绝大多数实习同学态度端正，学习目的明确。实习同学普遍认为男生应学好妇产科，知道其重要性[1]。在教师眼中男生对实习非常重要及重要占了64%～71%，比同学自我评价低(95%～98%)[1]，但在此次研究中两组间无差异。经过强化综合培训，同学们在做妇产科操作时心态有了明显好转;对诊疗时是否有性别概念也较明确了;男生行妇科检查也较从容了，两组有明显差异，见表1。但男同学面对女患者时从容镇定还要进一步加强，当被患者拒绝时，男生表示可以理解的人数是增加了，表现为一种容忍与宽容，与长期所受到的教育有关,但无统计学意义。老师认为男同学实习时间没有必要延长，同学预习及遇到问题解决两组间差异无显著性，实验组被拒绝的男生、女生少于对照组，但差异无显著性。

带教老师对实习学生的总体评价及对男学生的总体评价试验组优于对照组，见表2。试验组学生临床实践如病历采集、诊断、鉴别诊断、治疗、检查操作的能力远远大于对照组(p<0.05)，但参加各种学习、医患沟通的能力、临床思辨能力未见显著提高(p>0.05)。

学生在妇产科实习的成果，从表2中显示试验组妇产科操作能力明显提高，因此临床技能培训、仿真模具的使用非常有益。因妇产科所涉及的器官大多位于盆腔内，学生需要用手感知其大小、形状、位置，如直接在患者身上进行，难免笨手笨脚，引起患者不适与反感，遭到拒绝，所以仿真模具的操练在临床教学中必不可少。试验组入院第一天，由一位主任医师带领在妇产科教具上操作，熟练后再进科室，学生动手的机会大大提高。现代医院人工流产几乎均为无痛，患者在麻醉下处于昏睡无知觉状态，同学操作时心态更能放松，带教老师认为男生动手能力超过女生。

在实习分组上，注重男女生搭配，主要是考虑尽量避免两个或以上男生同时检查一个患者，消除患者不必要的顾虑，减少患者对男生的反感，缓解患者的紧张心理，从而取得患者的合作[5]。但两组与患者沟通的能力差异无显著性,这就要求在此项工作上多下功夫。可能与妇产科每位医生虽非常注重与患者的交流沟通，但更重视保证患者满意，无医疗纠纷的发生。特别是患者多、工作量大的情况下，减少了沟通带教时间有关。学生特别是男生更希望老师能首先与患者沟通好，以便他们有更多操作实训的机会。当患者稍表现有为难情绪，他们就退缩，寄托于老师，对老师的期望值较高，若未能实现他们则认为老师应进一步努力。老师则认为学生需提高自身素质，体现人文关怀，努力提高与患者的交流能力，在与患者熟悉的基础上，使患者能接受问询与检查。

3.3 教师是医学教育的基石 在实践中我们感到教师的责任重于泰山，简单重复既往教育模式和教学方式、方法, 已不能满足现代临床教学的要求, 只有通过不断改革和完善, 才有可能培养高质量、高素质的医学生。

一名好医生不等于是一名好老师, 要做好一名临床教师,除做好自己医疗和科研的工作外, 还必须负起责任, 认真培养下一代医生,给予学生充分的实践机会，带教老师在任何诊疗检查操作前都要反复向学生讲解动作要领，在学生充分领会后再进行实际操作，充分利用仿真模具很好的填补了这一空白，学生操作时要做到放手不放心，既要纠正学生不正确的动作，又要保证医疗安全，在学生操作后进行点评，及时解决存在问题，不断提高动手能力。其次, 带教老师必须提高自己的知识水平。因为医学发展迅速, 知识更新快, 人们获取医学知识途径既多又直接(包括医学知识讲座、书籍杂志、通信、互联网等形式),这要求任何一名临床医生都必须不断学习和钻研, 这样才能在医学界立于不败之地, 对临床教师而言尤其重要, 只有自己不断进取, 才能满足学生的学习要求。

随着科学技术的不断发展, 医学领域也获得了突飞猛涨的进步，医学知识日新月异, 人们对疾病有了全新的认识, 临床诊治和预防水平有了很大提高, 现有的教科书和教学大纲已很难跟上现代医学的发展, 因此必须紧密结合医学发展的动态来积极开展临床医学教育。这就要求临床教师必须根据这些变化及时调整教学内容安排以满足这些变化, 将学习内容和临床实际相结合才能满足现代临床医学教育的目的和宗旨。

随着国内市场经济的不断发展和完善, 医疗市场也较以前发生了很大变化, 患者就医有了很大的选择性, 对医院和医生乃至诊治方案的选择有了更多的自主性, 同时人们法律意识和自我保护意识也在不断加强, 因此医院和临床医生在日常医疗和教学活动中必须尊重患者的选择权、知情权、隐私权等有关权利, 这给临床医学教学提出新的挑战。既往临床医学教育模式和教学方式、方法已不符合当前医疗市场的变化, 作为临床教师, 应提高法律意识, 正确处理好医疗和教育的关系, 取得患者和家属的配合来积极开展临床医学教育, 为培养新一代临床医生和拓展医疗市场而积极努力。

学生在医院学习期间, 由于时间的限制和患者就诊情况的不同, 他们对在课堂上所学知识和技能的理解和掌握很难完全满足以后工作的需要, 因此, 在临床教学中, 必须开展丰富多彩的教育形式, 适当采用一些其他手段弥补临床实习中的不足，如模具、图片、录像、多媒体等[6]，来帮助学生理解和掌握疾病的诊治规律, 培养学生正确的临床思维能力及处理问题能力。

总之, 当前医疗形势的变化和医学迅速发展、知识信息爆炸和获得的快捷、医学教学模式的改革, 使得临床医学教育面临新的挑战, 需要临床教师不断改革和摸索, 以最大限度地应对挑战, 认真负责地培养高质量、高素质的医学生, 为培养新一代名医而打下良好基础。

【参考文献】

  　1 童华，王一荃，申艳，等.妇产科男性学生实习教学教学中实施强化综合改革方案的尝试.中国现代医学杂志, 2010,20(6):6-10.

2 董恒进.医院管理.上海: 复旦大学出版,2002,126-137.

3 童华，蔡满红. 改革教学方法,做好男学生在妇产科的实习工作.医药世界,2007,98(9):153-154.

4 胡文胜，王健敏.新型医患关系下临床实践教学的民革与探索.中国高等医学教育,2003,(6):39-40.

5 黄竹娟.提高妇产科男生临床学习质量的几点体会.广西医科大学学报, 2008,25(9):213.