康复医学生实习

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康复医学生实习范文第1篇

【关键词】 完美主义；父母养育方式；心理健康；横断面调查

doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2009.01.015

中图分类号：B844.2 文献标识码:A 文章编号：1000-6729(2009)001-0056-04

Burns指出，完美主义者把个人标准定得远高于自己能力，强迫自己不断向不可能实现的目标努力，完全以工作量来衡量自己的价值；他们总在努力，却永远也达不到自己的目标，最终只能导致产生自我挫败感［1］。 Frost等在总结前人工作的基础上提出了完美主义“多维度”的概念，并且确定了六个维度：（1）担心错误（CM），既对错误的消极反应，把错误等同与失败，认为失败后将失去他人的尊重；（2）过高的个人标准（PS），即为自己设立了过高的标准，并且这些标准在自我评价中占了过分重要的比重；（3）父母的期望（PE），即认为父母为自己设立了非常高的目标；（4）父母的批评（PC），即对父母过分批评自己的一种知觉；（5）对行动的疑虑（D），即怀疑自己完成任务的能力；（6）条理性（O），对秩序、整洁和条理的强调［2］ 。在多维度概念的基础上，Frost等编制了一个信效度较高的多维度完美主义问卷（FMPS）［2］。Frost 等人的观点受到其他研究者的重视，他们所编制的问卷也得到了广泛运用［3-5］。

虽然一些研究者认为，完美主义者的父母常常对子女有过高的期望，对孩子的行为进行过度的控制 ［6-8］。但涉及养育方式对完美主义心理的影响的定量研究仍然不多。訾非以一所普通高校大学生为样本的一项研究发现，父母教养方式与完美主义的条理性维度的关系最为密切。父母的情感温暖/理解与条理性正相关，父母的惩罚/严厉、过分干涉/保护、拒绝/否认与条理性负相关［9］。本研究以几所全国重点大学1-3年级同学为样本，探讨大学生完美主义与养育方式、心理健康的关系。

1 对象与方法

1.1对象

采用分层取样的方式，选取三所性质不同的大学（北京大学，代表综合性的全国重点大学；北京工业大学，代表以理工科为主的市属重点大学；首都师范大学，代表以文科为主的市属重点大学）于同一学期发放问卷350份。填写问卷的学生为选修心理学公共课的非心理学专业1~3年级本科生。收回有效问卷337份，其中北京大学188人，北京工业大学90人，首都师范大学59人；男生152人，女生185人；理科学生152人，文科学生185人； 1年级57人，2年级117人，3年级163人；年龄16~24岁，平均20±1岁。

1.2工具

1.2.1中国大学生完美主义问卷（Perfectionism Scale for Chinese College Students，PSCCS）［10］

该问卷由50个项目组成，包括四个分量表：个人标准（PS）、父母要求（PEC）、担心出错（CMD）、条理性（O）。1~5级记分，得分越高，表明完美主义倾向越严重。将所有被试按完美主义总分由低到高排列，取分数最高的和最低的两端各27%的被试作为高分组（>140）和低分组（≤117）。

1.2.2 父母养育方式评价量表修订版（Egna Minnen av Barndoms Uppfostran，EMBU）［11］

该问卷包括58个对父亲评价的项目（分为惩罚严厉、过度干涉、拒绝否认、过度保护、偏爱、温暖理解六个分量表）和57个对母亲评价的项目（分为过度干涉保护、拒绝否认、惩罚严厉、偏爱、温暖理解五个分量表）。采用0~4级记分。各分量表得分越高，说明父母养育方式越表现出惩罚、干涉、拒绝、保护、偏爱和温暖理解的倾向。

1.2.3 症状自评量表（Symptom Checklist 90, SCL-90）［12］

该问卷共90个项目，9个分量表，采用0~4记分。得分越高表明心理健康状况越差。

对被试进行集体测试三个问卷。问卷顺序随机化。让被试根据各个项目符合自己的程度进行评分。然后分别计算各分量表的得分和量表总分。

1.3 统计方法

进行Pearson相关分析和t检验。

2 结果

2.1高、低分完美组父母养育方式评价量表评分比较

表1显示，完美主义高分组在父亲的过度保护、过度干涉和拒绝否认上得分显著高于低分组，在母亲的惩罚严厉、干涉保护和拒绝否认得分上显著高于低分组。

2.2大学生完美主义与父母教养方式的相关分析

用中国大学生完美主义问卷总分及4个分量表分与父母养育方式评价量表各分量表得分作相关分析。结果显示父母的过度保护、过度干涉、拒绝否认、惩罚严厉与完美主义总分及分量表父母要求、担心出错得分呈正相关；个人标准与父母的过度干涉和保护、父母的温暖理解、母亲的惩罚严厉呈正相关；条理性与父母的温暖理解正相关，与母亲的偏爱负相关。大部分相关为弱相关，但完美主义的父母要求维度与父、母亲的拒绝否认、惩罚严厉的相关系数都在0.40以上，为中等程度正相关（表2）。

2.3 大学生完美主义与其心理健康状况的相关分析

用中国大学生完美主义问卷总分及4个分量表分与症状自评量表总分及各因子分作相关分析。结果显示完美主义总分、担心错误和父母要求维度得分与SCL-90总分及各因子分呈正相关，其中完美主义总分、担心错误与SCL-90的大部分因子存在中等程度的相关，父母要求与SCL-90的各因子均是弱相关。个人标准与SCL-90总分及人际敏感、焦虑因子分弱相关（表3）。

3讨论

3.1 大学生完美主义与父母教养方式的关系

本研究发现，父母过度干涉、拒绝否认，母亲的惩罚严厉，与子女的完美主义倾向正相关，尤其是与完美主义的担心错误维度的关系最为密切。父亲的惩罚严厉得分对完美主义倾向的预测不如母亲的惩罚严厉得分，或许因为母亲是子女安全感的主要来源，来自母亲的惩罚严厉更容易导致担心错误等与安全感缺失有关的表现。赵虎等的研究［9］曾发现，子女更受母亲严厉惩罚的影响。原因可能是子女在情感方面更在乎母亲的反应。

完美主义高分组的父母在干涉保护、严厉惩罚、拒绝子女方面显著高于低分组，在父母的理解和偏爱上差异不显著，说明父母的温暖理解或者偏爱等对子女的正性情绪与子女的完美主义倾向关系不大。

本研究发现完美主义的条理性维度与父母教养方式基本上不相关，这个结果与訾非的研究不一致［9］。訾非的研究发现条理性维度与父母干涉、惩罚严厉、拒绝否认等维度呈负相关，而与温暖理解呈正相关。原因可能是，訾非的研究采用FMPS中文版，其条理性是积极完美主义的维度，故而与负性的教养方式负相关，与正性的教养方式正相关。而本研究所采用的“大学生完美主义问卷”是对FMPS的修订，为了突出完美主义的负性特征，在条理性维度增加了如“没有条理的人或事让我难以忍受”这样的反映消极完美主义的表述，同时又保留了“我是个井井有条的人”这类在FMPS为积极完美主义的项目，使得这个维度所测量的条理性概念兼有积极和消极两个方面，因而导致与教养方式相关不显著。

3.2 大学生完美主义与心理健康状况的关系

本研究结果表明：完美主义与心理健康状况有明显相关，完美主义越严重，对自己的错误越担心，感到父母对自己要求越高，心理健康状况就越差。担心出错和父母要求这两个维度与心理健康水平相关尤为突出。SCL－90绝大多数因子与个人标准和条理性相关不显著。条理性与SCL-90相关不显著，同样也与其所测量的条理性概念兼有积极和消极两个层面有关。同样，在以往的研究中，个人标准维度与心理健康的关系不如担心错误等维度明显，一些研究已经发现，较高个人标准本身并不一定是消极的［13］。

参考文献

［1］Burns DD. The Perfectionist's Script for Self-defeat［J］. Psychol Today, 1980, 11：34-52.

［2］Frost RO, Marten P, Lahart C. The Dimensions of Perfectionism［J］. Cogn Ther Res, 1990, 14 (5): 449-468.

［3］Ablard KE, Parker WD. Parents' Achievement Goals and Perfectionism in Their Academically Talented Children［J］. J Youth Adolesc, 1997, 26 (6): 651-667.

［4］Juster HR, Heimberg RG, Frost RO, et al. Social Phobia and Perfectionism［J］. Pers Individ Differ, 1996, 21: 403-410.

［5］Minarik ML, Ahrens AH. Relations of Eating and Symptoms of Depression and Anxiety to the Dimensions of Perfectionism among Undergraduate Women［J］. Cogn Ther Res, 1996, 20 (2): 155-169.

［6］Blatt SJ. The Destructiveness of Perfectionism: Implications for the Treatment of Depression［J］. Am Psychol, 1995, 50 (12): 1003-1020.

［7］Rice KG, Ashby JS, Preusser KJ. Perfectionism: Relationships with Parents, and Self-esteem［J］. Individ Psychol J Adlerian Theory Res Pract, 1996, 52 (3): 246-260.

［8］Stoeber J. The Frost Multidimensional Perfectionism Scale Revisited: More Perfect with Four (Instead of Six) Dimensions［J］. Pers Individ Differ, 1998, 22 (4): 421-426.

［9］訾非. 大学生完美主义心理与父母养育方式的关系［J］. 中国健康心理学杂志, 2005, 13(5): 321-323.

［10］方新, 钱铭怡, 罗珊红, 等. 中国大学生完美主义问卷的修订［J］. 中国心理卫生杂志，2006, 20(9): 613-616.

［11］岳冬梅. 父母教养方式：EMBU的初步修订及其在神经症患者的应用［J］.中国心理卫生杂志, 1993, 7(3): 97-101.

［12］陈昌惠. 症状自评量表［J］.中国心理卫生杂志，1999,（增刊）：31-35.

康复医学生实习范文第2篇

关键词：实践教学；医学生；综合素质

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）16-0025-02

医学教育是实践与理论并重的学科，实践教学是培养医学生综合素质的重要组成部分，是学生获得临床专业能力的关键性环节[1]，实践教学质量的高低，直接影响医学人才培养的成败。我校结合专业办学特点，经过四年的探索，取得了较好的成绩，现总结如下。

一、实践教学课程改革

1.实践课时比例调整。我校康复治疗学专业共计2774学时（含理论课与实践课，除临床实习外），其中实践课占总学时的33%；专业课1278学时，其中实践课473学时，占37%。不断增加主干课程和实践课比例，使理论和实践课的比例由原来的3∶1逐步过渡到1∶1；并配置运动疗法、作业疗法、言语疗法教学实验室，真正做到了注重学生实践操作技能的培养，且将实践课成绩作为本门课程考核的一个部分。

2.专业相关课程设置强调实用原则。在实践教学改革中，我们注重与专业密切相关西医实用课程学习，强调实用原则。以《影像学》为例，我们规定必须由临床一线的专业教师任教，理论与实践课的比例为2∶1，强化学生的实际应用能力等；这使得我们的学生在学习康复治疗技术理论知识的基础上，可以更好地了解所需康复的疾病的病因、病理、诊断、治疗及预后，可以从总体上把握疾病的预后和转归，能更好地指导临床康复治疗。

3.将传统康复技术与现代康复实践教学相融合。为了突出我校的办学特色，适应行业及学科的发展，康复治疗专业在办学过程中在重视现代康复医学基础理论和技术学习的前提下把中医传统康复理论技术融入到现代康复医学体系中，注重学生中医传统康复理论及诊疗技术的学习，使学生既掌握了完整的现代康复治疗学理论与技术，又具备较为丰富的中医传统康复知识与手段。我校在现代康复与传统康复知识结构的培养上比较合理，现代康复知识与传统康复知识的课时教学比例约4∶1，传统康复教学内容主要以针灸推拿为主，既体现了以现代康复知识为主的教学模式，又充分发挥了中医药院校在传统康复教学上的优势。

二、实践教学模式改革

1.实践教学环节引入PBL教学法。通过强化以“实验—开放实验室—创新课题—实习”为主线的实践教学环节，使学生把课本的理论知识融会贯通到临床实践中；大力推广PBL（启发式和互动式教学）教学法[2]，鼓励学生从实践中发现问题，提出问题并学会正确地解决问题。

2.加强实践教学师资队伍实力。学生动手能力的好坏直观地反映教师实践教学的成败。经过四年的专业建设，本学科从事实践教学的教师共有17人，在职称结构上，以中高级职称为主，其中高级4人，中级12人，初级1人；在学历层次上，以研究生为主，含博士3人，硕士11人，本科2人，专科1人。实践教学师资队伍，在年龄层次上，以中青年为主。师资队伍采取“走出去请进来”的培养模式，“走出去”包括选派青年教师去院外听讲座、参加会议、培训，“请进来”包括邀请外院或外校骨干教师、名师前来讲学，不断提高师资队伍实践教学能力。

3.注重学生实践创新能力培养。重视学生科技创新能力的培养，鼓励学生积极参加各种科技创新、创业计划大赛以及校园科技文化、科学研究、社会实践活动；重视理论与实践教学并重，学生除进行正规的课堂理论与实践教学外，还充分整合利用教学资源，增加学生临床见习机会，利用第二学年假期让学生进行为期一个半月的临床见习，同时节假日带领学生深入社区、基层、福利院等机构宣传康复、认识康复的社会需求等，让学生尽早地接触患者、社会，认识康复的重要性，树立牢固的专业思想，加强沟通和实践能力的培养。在教学实施过程中，我们多次开展了高年级学生与低年级学生专业交流活动，由学生现身说法，大大加强了低年级学生的专业思想，提高他们学习的积极性。通过参加各种社会实践、课外科技及文化活动，使本专业学生的综合素质得到了全面提高。四年来，学生申请湖南省大学生德育实践项目2项，湖南省大学生研究性学习和创新性实验计划项目1项，指导学生设计的“调节新型康复台阶机”已申请国家专利等。参加校级竞赛获奖289人次，市级竞赛获奖8人次，省级竞赛获奖7人次，国家级竞赛获奖12人次。

三、加强临床实践基地建设

学生临床实习是医学教育的重要组成部分，临床实践基地的条件、管理及教学质量直接影响到医学人才培养的质量。为保证实习质量，我校制定了适合康复治疗专业的实纲、实习计划、毕业考核实施细则，对毕业实习提出了明确的要求。制定了巡回教学制度，由学院组成实习检查小组，定期开展实习检查和考核，并与实习生和带教老师座谈，及时写出检查总结，反馈检查结果，交流教学经验和体会；制定了实习生中期考核制度，定期考核实习生的实习质量；改革了毕业考核模式，分为基础理论考试和基本技能考核，旨在确保实习教学质量，达到实践教学的培养要求。到目前为止，与学校签订康复治疗学专业实习基地协议的单位有20余家，均为二级甲等以上的医院。现有的实习教学基地均有PT室、OT室、言语治疗室、理疗室、针灸推拿室、康复病房等，实习医院均开设有神经内科、骨伤科、功能科等，作为康复治疗专业的配套实习科室完全能满足学生的实习要求。为确保学生实习质量，带教老师均为中级以上职称。

四、实习、毕业考核制度改革

我校改革了康复治疗专业实习和毕业考核模式，学生实习前将进行强化训练，考核通过后方可进行实习；实习成绩合格后方可毕业，实习中平时成绩占60%，包括工作表现、实习记录和病历考核，结合带教老师和实习基地对学生在实习过程中的态度、医患关系等项目的考评进行综合评定；实习结束时毕业临床技能考核成绩占40%，以专业理论综合考试和康复基本技能考核相结合的考核模式代替以毕业设计、毕业论文和答辩的毕业模式；毕业考核包括临床技能考核和综合笔试两部分，其中综合笔试占40%，临床技能考核占60%。这种考核方式的改革不但直接反映出学生实践技能强弱，还可以评测学生的综合素质；不但可以检测学生临床运用能力，而且可以为用人单位把好技术关。

五、结语

医学教育最突出的特点是实践与能力的培养[3]。临床实践教学是医学教育过程中的重要组成部分，是学生理论知识与实践相结合的重要途径。我校康复治疗专业在实践教学改革中不断探索，逐步建立了以“实验—开放实验室—创新课题—实习”为主线的实践教学环节，形成了以实践教学为核心培养学生综合素质的教学模式。通过改革，近年来教学质量不断提高，本专业毕业生基础知识牢固、实践技能过硬、适应范围广，由于本专业学生社会需求大，目前呈现供不应求的情况。2011届毕业生，共有52人，一次就业率达100%；今年2012届毕业生，共53人，据不完全统计（截止2012年4月）已签订协议25人，升学4人，有就业意向17人，目前就业率达86.8%，就业形势良好。以此为契机，我们将在以后的教学中进一步深化实践教学改革，强化实践教学管理，完善实践教学体系，以更好地满足社会对医学人才的需要。

参考文献：

[1]邹菁，仇菲，吴荫梅等.以学生为中心探索临床医学实验实践教学[J].新疆中医药，2011，29（2）：58-60.

[2]常华，张琦.“以问题为基础”教学法在康复治疗学专业运动疗法方向教学中的应用分析[J].中国康复理论与实践，2007，13（8）：787-788.

[3]张效玮，曾玉.浅谈我国康复治疗学专业教育[J].中国医学创新，2010，7（4）：12-14.

基金项目：湖南省教育厅教学改革基金项目（GJ2010-185）；湖南中医药大学教学改革研究项目（2012-JG023）

康复医学生实习范文第3篇

关键词 临床技能 中医院校 OSCE

中图分类号：G642 文献标识码：A

The Thinking and Planning of Colleges of Traditional Chinese Medicine Based on Clinical Skills Training Platform of OSCE Framework

——Shandong University of Traditional Chinese Medicine， for example

WANG Guimei， LI Jihua， ZHANG Hongmeng， SI Xingyong， CHEN Dan

（Experiment Center， Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Ji'nan， Shandong 250355）

Abstract As medical students' clinical skills training is always a problem of common concern to many medical colleges and schools， our school has been research and practice on how to better use of schools of traditional Chinese medicine class national experimental teaching demonstration center of the platform to improve the students' clinical skills. Level exam （OSCE） in recent years， with the objective structure introduced domestic and application which has obtained good results in many western medicine colleges， our school begin to explore based on OSCE framework reflected our professional characteristics and fusion characteristics of traditional Chinese medicine clinical skills training platform this paper establish platform the necessity of the construction plan and the expected result and so on several aspects elaborated our construction idea.

Key words clinical skills； colleges of traditional Chinese medicine； OSCE

0 前言

临床技能训练是医学教育中最重要的内容之一，也是评价医学教育质量优劣的重要指标。2001年6月世界医学教育联盟公布“本科医学教育国际标准”，强调了医学教育应注重学生在临床能力及终身学习能力的培养。①2001年卫生部、教育部联合发文《关于印发中国医学教育改革和发展纲要的通知》，提出“改革医学教育的培养模式、课程体系、教学内容、教学方法和教学手段；加强医学生全面素质、创新精神和实践能力的培养”。②可见加强对医学生临床技能的培训考核，将其培养成技能操作规范娴熟、具有科研创新和人文关怀精神的高级医学人才，是高等医学教育者的共识。

近年来，受到相关行医法规细化以及患者维权意识增强等因素影响，医学生参与临床实践的机会减少，临床能力普遍下滑，仅依靠床边带教等传统的临床教学模式已不能满足临床技能培养的需要，临床教学质量正面临前所未有的挑战。在新形势下如何探索出新型的临床技能培养模式成为大家关注的热点。

1 国内外研究现状

1975年，英国Dundee大学的Dr. R.M. Harden提出对医学生临床技能进行测评的模式-OSCE（客观结构化临床考试）；③之后，美国国外医学毕业生教育委员会在对国外医学毕业生资格认证考试中也开始使用OSCE，并且在实践中将OSCE的应用范围扩大到美国医师资格临床技能的考试。④我国原华西医科大学、九江医学专科学校、浙江医科大学合作于1991年从国外引入OSCE，并积极筹建与之配套的临床技能实训中心，顺利开展了OSCE，并取得了良好的效果。⑤此后，国内各医学院校也研究探索适合本校的发展之路。华中科技大学组建国家级临床技能实验教学中心，并加入计算机模拟临床思维训练教学，为学生临床基本技能和临床思维的培养构建了良好的教学平台。⑥第二军医大学临床技能模拟训练中心设立临床多站考试中心，同时结合模拟设备进行技能教学和训练，有效促进了医学生实践能力增强。福建中医药大学、江西中医学院等中医院校，也分别结合传统医学的特点和自身的办学特色做了一定的探索。

2 平台建设的必要性

我校是山东省首批应用基础型人才培养特色名校，学科优势明显，校内实验实训教学平台为国家级实验教学示范中心。学校一直十分重视实践教学，并将其作为培养“高素质、强能力”人才的重要环节来抓。近几年学校由于发展的需要，将主体部分迁至长清校区，建设校内实训平台开展基本技能训练；实习前的临床教学依然在经十路校区进行，但由于场地限制，临床技能训练的强度和质量都无法满足学生临床能力培养的要求，严重影响了实习教学的效果和人才培养质量。因此建设基于OSCE架构的临床技能实训平台，能够充分发挥学校的学科优势，利于优质实验教学资源的整合和共享，为提高学生的临床能力提供坚实的硬件平台基础和保障，意义重大。

3 平台建设规划

我校拟建立的基于OSCE框架的医学生临床技能实训平台在临床问诊、体格检查、中、西医技能操作等方面开展医学生进入实习点前的培训考核，考核的成绩计入综合测评，考试不合格者暂不能进入临床实习。医学生实习前考核和毕业考核均以“客观结构化临床考试（OSCE）”的形式进行。

3.1 平台建设内容

平台采取OSCE站点式的建设模式，分为站，每站根据使用对象的不同下设若干分站。第一站为病史采集与病例分析，主要培养考察医学生的问诊技巧、与患者沟通能力和临床思维能力，此站主要应用标准化病人（SP）对学生进行病史问诊的考核，SP病人能使学生的受伤观念和交流沟通能力得到有效训练，有助于他们面对真实患者；第二、三、四、五站为体格检查、西医技能操作、中医技能操作和护理技能操作，主要强化中西医诊断基本功、常用中药材辨识、外科无菌观念、中西医和护理的操作技能等；第六站为辅助检查，包括心电图检查、影像学检查和实验室检查，强化医学生正确判读辅助检查结果的技能；第七站为康复训练，第八站为人文医学执业技能，此站主要举办法律法规、临床医疗服务、临床管理制度知识和医患沟通能力培养讲座。

3.2 平台特色

各站点的设置在达到医学生临床技能培训目标的基础上也充分彰显了我校实训考核平台的特色。

（1）康复训练。康复训练是康复医学的一个重要手段，主要是通过训练使病人恢复正常的机能，用训练的方法尽可能地使患者生理和心理康复，达到治疗效果。在临床技能培训中加入康复技能培训，可以使学生系统地学习中医技术。

（2）人文医学执业技能。我国高等医学教育中的人文教育处于起步阶段，社会对人文素质的漠视和人文医学教育研究的滞后使学校培养出的医学生与患者沟通能力差，自我保护意识差。而且近年医患矛盾日益加剧，因此对医学生进行人文医学技能培训势在必行。在临床技能培训中渗入人文技能培训的元素才能培养出合格的适应临床医疗服务需要的复合型中医药人才。

4 结语

我们拟建立的平台基于OSCE框架，突出中医特色，以医生所需具备的职业素养的培养为主线，采取站点式的培训考核方式，着重培养医学生的中西医结合临床操作能力、中医临床思维能力、医患沟通能力和科研创新能力。

该平台建立后可以提高医学生的临床能力，确保临床医学专业的教学质量，为社会培养更多优秀的医学人才。该平台不仅可以对本校医学生进行专业系统化的实习前培训考核、毕业前考核，而且可以作为临床实践教学师资培训基地和社区医师规范化培训、继续教育基地，为提高医务工作者临床技能发挥极其重要作用。

*通讯作者：张宏萌

基金项目：2012年山东省高校教学改革项目，项目编号：2012349

注释

① 施楚君，许杰州，陈葵，陈晓勤，杨棉华.临床技能中心的建设与临床基本技能教学模式改革[J].中国高等医学教育.2010.10：74-75.

② 孔维佳，乐建新，陈建军，刘邦华等.耳鼻咽喉科学技能培训基地与医学生临床实习方案[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2004.11（4）：269-272.

③ Barman A.Crit iques on the objective st ructured clinical exam ination[J].Ann Acad Med Singapore. 2005， 34（8）：478-482.

④ 景汇泉，张训巍，于晓松.影响客观结构化临床考试因素的分析[J].中国考试，2004.7：22-32.

康复医学生实习范文第4篇

关键词： 基层 本科临床医学专业 课程体系改革

我国基层人才队伍建设相对滞后，难以满足人民群众医疗卫生需求。我校承担乡镇（社区）医务人员定向培养任务[1]，从2010年起，学校对乡镇（社区）定向本科临床医学专业课程体系进行了广泛的调研，根据乡镇（社区）医疗卫生人才培养目标，并结合乡镇（社区）卫生服务特色及调研结果，在融合本科临床医学专业的课程的基础上，对乡镇（社区）定向本科临床医学专业课程体系进行了改革和调整，以期整体优化课程体系，制定出科学合理的培养方案，为乡镇（社区）培养合格的全科型医学人才。

1.整体分析

我校对乡镇（社区）定向本科临床医学专业课程设置的现状及存在问题进行了整体分析，并与非定向本科临床医学专业的课程体系进行比较，再次明确本次乡镇（社区）定向本科临床医学专业课程体系改革的总体设想是：按照乡镇（社区）医疗人才培养目标的要求，坚持德育为先，能力为重，全面发展的原则，根据“宽口径、厚基础、重实践、求创新”的教学理念，体现加强基础、培养能力、注重素质和以人为本的原则，实施基础课程、专业课程、毕业实践分段式教学。将传统的课内实践教学和课外拓展型实践教学各环节纳入课程体系，共同构成包括理论教学和实践教学在内的、较为合理的教学内容和课程体系。

2.具体改革内容

2.1人文社科与公共基础课程群的改革

以培养学生人文素质和科学素质为主要目标。在我校组织的基层医生对乡镇（社区）定向本科临床医学专业课程设置意见的调查中，大部分基层医生对音乐、美术、高等数学、物理学等人文社科与公共基础类课程的评价较低，而对生物医学课程和临床医学课程非常重视，认为这和传统的生物医学教育模式[2]有密切关系。对此，我们将适当调整音乐、美术、高等数学、物理学等人文社科与公共基础类课程的课时数，同时依据乡镇（社区）定向本科临床医学生的“扎根基层、服务农民”的职业规划特点，加强卫生法学、医患沟通学等医学人文类课程的教育，培养学生的人文关怀精神。

2.2生物医学课程群的改革

以夯实专业学科基础为主要目标，为学习后续专业课程打下坚实基础。针对乡镇（社区）定向本科临床医学生未来基层卫生工作中常见的医疗问题，在本科临床医学专业生物医学课程的基础上，重点增设乡镇（社区）常见病、多发病诊疗技术等乡镇及社区卫生工作适用课程，突出本区域疾病的诊疗，强调所学知识的适用性。

2.3公共卫生课程群的改革

以培养学生的预防战略和公共卫生意识，树立预防为主及为人群健康服务的观念，强化公共卫生服务能力为主要目标，为独立完成基本公共卫生服务奠定扎实的基础。针对乡镇及社区常见健康问题加强健康教育学与管理学、计划生育与妇幼保健学等预防医学课程[3]教育，适度增加预防医学课程[4]的学时。

2.4临床医学课程群的改革

以拓宽专业口径和增强专业适应能力为主要目标。在与基层医生的访谈和调查中，70%以上的调查对象强调中医学知识在基层医疗工作中的重要性和应用的广泛性，并且对中西医结合内、外、妇、儿科学、中医学课程的评价也较高，因此，我们将内、外、妇、儿科学改设为中西医结合内、外、妇、儿科学，将中医学课程细分为中医学基础和中医诊断学两门课程。

课程计划中必须制订临床毕业实纲，安排不少于70周的毕业实习，将毕业实习时间由一年增加到一年半，较非定向本科临床医学专业增加半年，其中50周为临床医学专业实习，以具备实践教学条件的县级医院实习为主，20周为预防医学及社区卫生服务实习（基层医疗卫生机构实习时间不少于12周），确保学生获得足够的临床经验，初步形成独立从事乡镇（社区）医疗卫生服务的实际工作能力。

2.5全科医学课程群的改革

以强化全科医学知识和技能为主要目标，是集基础医学、预防医学、临床医学、康复医学及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业课程。根据乡镇（社区）医疗人才资源的现状，国家极度缺乏在基层能承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务的全科医生。因此，我们在本科临床医学专业课程的基础上，增设了全科医学基础、社区卫生服务管理、急救医学等与乡镇及社区医疗工作密切相关的全科医学课程。

2.6选修课程群的改革

以扩大学生视野，拓宽知识面，培养学生的创新精神与创新能力为主要目标，以适应医学科学的发展和医学模式的转变，全面加强学生综合素质培养为依据，科学配置选修课程。区别于本科临床医学生，鼓励学生多深入基层，了解基层，熟悉群众，到基层中锻炼，在实践中增长才干。

乡镇（社区）定向本科临床医学专业的课程体系改革是一项长期的工作，需要不断科学地进行探索和实践，最终整体优化课程体系，制定出科学合理的培养方案，真正为乡镇及社区培养学得实、下得去、用得上、干得好、留得住的高素质全科型医学人才。

参考文献：

[1]刘民，甘雅芬，谢清平.农村医学人才“订单式”培养课程设置探讨.教育与职业，2010，11：94-95.

[2]刘春苗.建立特色应用型医学人才培养模式的探讨.齐齐哈尔医学院学报，2012，33（7）：947-948.

[3]杜鹃，白雪松，宋春梅.深化预防医学课程体系改革培养实用型公共卫生人才.中国科技信息，2012，6：136.

[4]邓树蒿，郭蕊.临床医学专业预防医学实践教学改革的探索与实践.右江民族医学院学报，2012，34（1）：79-80.

康复医学生实习范文第5篇

作者：杨晶 高春锦 单位：首都医科大学附属北京朝阳医院高压氧科

继续教育培训及社会宣教形式单调缺少规模

很多临床医师虽然具有丰富的临床经验,但不具备高压氧医学知识,片面认为常压氧与高压氧治疗一样,就是增加血氧饱和度,对于血氧饱和度正常的患者不需要进行高压氧治疗,认识不到血氧饱和度正常不等于细胞组织不缺氧。也有相当一部分医师不知道高压氧可以对全身各系统产生调节作用,这种作用几乎是十几种药物的联合效力[3]。事实上,HBO的疗效正如专家所评价的那样:一种治疗使多种疾病康复。由于高压氧医学自身的特殊性而涉及两个方面安全:临床医疗安全和设备安全,医疗安全中,一些基层医院会诊制度、高压氧治疗知情同意制度没有落实到位。操作规范在现有的高压氧培训教材以及一些相关期刊和学术文章中,对高压氧治疗适应症、禁忌症、并发症、疗程和方案,存在着许多不一致性,在实际工作中,给临床人员带来各种各样的麻烦,甚至不必要的医疗纠纷。高压氧从业人员的高压氧医学知识不足,绝大多数医院高压氧科没有门诊和病房,科室设置不规范,临床知识和技术参差不齐。上述问题提示通过各种形式和层次的继续教育非常重要。高压氧医学的被社会认知度不高,煤气中毒要立即做高压氧治疗,更多的人不知道高压氧医学的真正诊疗范畴,不了解其对更多疾病显示出的特殊疗效,在某种程度上也束缚了高压氧医学的进步。

探索依托我国高压氧医学优势的完整教育体系

重视高等医学教育体系中高压氧医学教育,从本科教育阶段抓起,以高压氧治疗的每一个重点疾病为切入点,着眼于HBO在急诊医学、危重症医学及康复医学领域的治疗,以及我国流行病学中高发疾病的特点(急救医学,脑卒中、脑外伤、颅脑术后、心脑肺复苏等)[4,5];以HBO的作用机理、适应症与禁忌症、疗效评价、治疗方案选择、并发症防治等为主线,撰写高压氧医学教材,制定一整套教学大纲及必修课课时;增加医学生临床实习中高压氧医学的实习学时;组织高压氧医学与新进展专题讲座等方式,促进医学生对高压氧医学及其治疗学的理解。研究生教育阶段瞄准国际前沿,搭建国际化的研究平台。组织各种论坛,加强国内国际学术交流,整合高压氧治疗重点疾病的临床研究,形成跨学科的系统治疗体系,进一步建立多学科、高层次、国际化的学术研究中心。干细胞研究促进再生医学的快速发展,在药物治疗及外科手术治疗之后,再生医学是现代医学的一种崭新治疗模式。2006年美国科学家Thom等报道高压氧治疗外周血中CD34+细胞达到8倍水平[6],再次展示高压氧在干细胞增殖及再生医学中的奇特效应。因此,按照高压氧治疗学中的疾病谱,融入再生医学的治疗模式,必将成为临床与基础研究的前沿方向,也将为形成跨学科的系统治疗体系提供新思路。高压氧预处理的研究是近年来又一个值得关注的热点,深入研究高压氧预处理治疗中的各种参数、治疗时间窗等,能够为一些择期进行手术的患者在脑缺氧耐受方面保驾护航。心脑手术的脑保护也将成为临床与基础的研究重点。更重要的是,基于转化医学的理念,探讨和建立北京地区规范化的高压氧综合治疗各种疾病的临床治疗方案,必将给更多患者带来福音。不仅要对医学生进行高压氧医学教育,还要对在职人员进行高压氧医学继续教育,建立高压氧医学住院医师培训基地,举办跨学科的研讨会,强化对高压氧医学的理解。制定高压氧医疗严格的操作规范,严格的考评和晋升体系。利用各种宣传媒介系统介绍高压氧治疗的重点疾病,介绍“氧与健康”的重要性,促进社会对高压氧医学的认知与了解。定期组织医患联谊会,加强沟通,扩大社会影响力。反过来,社会认知度的提升,有利于吸引更多青年医学生对高压氧医学产生浓厚兴趣,从而扩大高压氧医学在本科、研究生、继续教育3个阶段的教育规模。国家高度重视高压氧设备的质控与监管,严格考核及准入制度,加强高压氧从业人员的整体水平。2006年,国家质检总局颁发《医用氧舱维护管理人员考核大纲》,指出氧舱维护管理人员需进行理论知识考试。卫生部医政司2007年发文强调高压氧舱的安全管理及其从业人员的培训工作由省级卫生行政部门中的医政部门自行组织实施,加强对医疗机构高压氧舱安全使用的监督、管理和指导,加强对高压氧舱从业人员的安全教育,为安全和规范的高压氧治疗提供保障。国家质检总局2011年7月1日实施的关于修改《特殊设备作业人员监督管理办法》的决定指出,从事特种设备作业人员应当经考核合格取得《特种设备作业人员证》方可从事相应的作业或管理工作。从国家政策、法律法规层面确保我国高压氧治疗健康、稳步、快速地发展。综上所述,立足我国高压氧医学发展优势,重视高等医学教育体系中的高压氧医学教育,重视高压氧医疗与设备安全管理,建立完善的继续教育体系及监督考核制度,扩大社会对高压氧医学的认知度,深入研究高压氧治疗各种疾病谱的特点,加强国际交流与合作,推动我国高压氧医学的快速发展。