临床路径季度总结
前言：想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗？我们特意为您整理了5篇临床路径季度总结范文，相信会为您的写作带来帮助，发现更多的写作思路和灵感。
临床路径季度总结范文第1篇
【摘要】
变异管理是临床路径管理中的重要环节，有效的变异管理是医院不断完善临床路径计划、改善医疗服务流程、加强自身管理和提高循证医学实践的重要保证。通过描述变异管理系统的构成要素：变异的识别、收集/记录、分析、报告与利用，并将PDCA循环理论引入，阐述了系统运作的方式，提供了可操作的原则、方法、模式来指导医院进行变异管理的实践。
临床路径变异管理系统（VarianceManagementSystem，VMS）这一概念，最早由JCheah于2000年提出：由变异资料的收集、分析和报告构成[1]。我国原卫生部2009年下发的《临床路径管理指导原则（试行）》中提到了的变异的处理应当包括记录、分析、报告和讨论4个环节，这是可以看作是我国关于变异管理系统的最早论述，虽然并未给予具体的操作方法，但为进行变异管理系统研究指明了基本的方向。本文中的临床路径变异管理系统是指基于PDCA循环持续改进理论基础上，涵盖变异的识别、收集/记录、分析、报告与利用各个环节的处理原则和方法所构成的一套系统的、继续循环运作的变异管理模式。在该系统中，变异的识别是进行变异管理的首要环节，解决了“是什么”和“为什么”的问题；变异的收集、分析、报告和利用是变异管理的核心环节，解决了“怎样做”的问题。变异管理系统的4个环节，紧密相连，前一个环节的有效完成是下一个环节开展的重要保障。变异管理系统的运作应当是类似于PDCA循环，周而复始、持续运转、不断改善，为临床路径服务，为医院和病人的治疗服务。
1理论基础——PDCA循环
PDCA精神在于持续发现、改善各种管理困难。它存在于所有领域，大至企业的战略管理、制度管理，小到部门的项目管理、教育训练、自我管理等。PDCA循环持续运转，周而复始、大环带小环、综合运用多种工具和方法，最终实现整体质量水平的改善与提高。
2变异管理系统构成要素
2.1变异的识别
2.1.1变异产生的原因。虽然单病种临床路径是建立于大量实践和询证医学证据的基础之上的，但其本质仍是人为制定的，必定受人们的经验、技能、喜好、思维模式等一系列主观因素的制约。另外，每个病人都是独立的、复杂的个体，加之每个人的身体素质、心理状态和情绪等的变化又会在一程度上影响疾病的进展。因此，临床路径在实施的过程中必然会发生变异，变异的发生本身具有一定的合理性。
2.1.2变异的界定。国内外的研究中目前对变异的概念尚无统一的表述，据欧洲临床路径协会(简称EPA)对23个欧洲国家的调查结果也显示不同国家对变异的定义各不相同[2]。尽管有关临床路径中变异的定义形式多样，描述也不尽相同,但可以发现它们的共同点:偏离了临床路径计划原先规定的标准或期望达到的结果和目标。通俗地讲，任何变化，只要是与路径计划不一致的，都是变异。如果医务人员针对发现的每个变异，甚至是一些微不足道的波动都逐一进行记录，不仅耗时、耗力，而且这样产生的结果是：往往又进一步限制了后续的变异分析工作。这是因为，许多看似不相关的变异实际上是相互关联的或者多是具有内在联系的变异资料长时间、大量累积形成。在这种情况下，想要具体的、更好的把握变异内涵，需要将其放在临床路径这个大的前提和背景下。医院实施临床路径的初衷在于，它是一种经实践证实的可以缩短患者住院日、降低医疗费用、改善治疗质量和提高患者满意度的有效诊疗模式。从它的起源来看，也是当时美国政府面临着医疗费用快速增长、医疗服务效率低下的情况下提出并逐渐推广的。然而治疗质量的高低和患者的满意度这两个指标的影响因素复杂多样，且在很大的程度上受到病人和疾病自身的原因制约，加之测量尺度不统一、可测量性较差，没有住院日程和医疗费用这两个指标稳定。因此，在实际的变异管理工作中，对于变异定义的把握可以是：病人住院日程和住院费用的重大改变。对于“重大”程度的把握，可以借鉴统计学中“异常值”的概念。异常值（outlier）又称离群值，是指一组测定值中与平均值的偏差超过两倍标准差的测定值。
2.2变异的收集/记录
2.2.1两种机制。前瞻性变异收集。这种机制对医院信息系统要求和依赖性很高，系统采用诸如神经网络、模糊数学等算法来编写路径系统程序，一旦系统中出现了与设定标准不符的结果、状态、操作等，系统便会自动产生记录。这种机制设计原理复杂，且需要投入大量的资金和技术开展相关研究，鉴于我国目前的变异管理工作尚处于起始阶段，这种机制的推广性较差。回顾性变异收集。与前瞻性收集的高自动化、实时性相对应，多是采用人机结合方式，在医务人员进行完相应的操作后，将产生的变异输入计算机记录；或是在进行完一天的治疗活动时，以某一天或某段路径治疗日程为单位进行变异的回顾记录。这种机制相对来说简单易行，只需在医院的已有信息系统上加以开发便可，但需要医务人员手动录入变异，无形中也增加了医务人员的工作量。
2.2.2两种方式。手工纸质记录。这种方式仍然存在于部分实施临床路径的二级医院中，通常是要求医务人员记录变异的名称、性质和原因，有时为了后期的统计工作还会进行一定的简单编码。这种方式不仅增加了医务人员的额外工作量、效率低下，而且就记录的变异数据的质量上看，缺乏统一的标准，大都是初始数据和重复数据，资料的有效性不高。电子信息化记录。与传统的手工纸质记录方式相比，利用计算机和信息系统记录变异，效率高、统计口径一致，还可以对变异的记录进行系统的深入设计，自动识别一些常见变异或者是系统还可提供某些变异原因选择项目供医务人员直接勾选等。另外，当收集的变异资料需要被多方同时使用时，电子信息系统可对其进行调用、发送、备份和打印，保证了资料使用的效用最大化也可以帮助医务人员快速、便捷地查找变异资料；此外，信息技术记录变异的方式灵活多样，可以是常规的文字、数字描述，也可以是静态或动态的图像，甚至是一些语音数据等，这些都是利用信息化手段记录变异的显著优势[3]。从长远看，电子化的信息系统未来可通过通信接口与其他信息系统进行通信、业务协同和数据共享，并能够对路径中变异发生的原因进行采集，定期汇总、分析，建立区域性的、乃至全国范围的临床路径变异数据共享平台[4]。
2.2.3两种方法。起始点记录法。起始点记录法是以住院进程为时间轴记录变异的一种方法，具体是指将患者的整个住院过程分解为有几个起始点的阶段，以这几个起始点为基础，收集患者为什么没有按照原计划的时间进入到下一个治疗阶段的原因。在每一阶段起始点的患者有3种情况：按照路径计划进行、路径计划延迟、退出路径。这样根据变异分析目的确定主要起始点的变异资料，在一定程度上减少了变异资料的收集量，也是变异数据的收集工作有了明确的方向[5]。关键变异法。当一个病种进入路径后，变异可分为关键变异和具体变异。关键变异，即重要的医疗措施和病人的结局，如出现死亡、并发症等，这部分变异应当引起医务人员足够的重视；具体变异，即指治疗过程中偏离路径的所有医疗措施及病人的结局，这类变异通常来源广、分布散，想要逐一记录耗时、耗力，在实际工作中并不可取。
2.3变异的分析
2.3.1分类统计不同类型变异的发生率。国内的学者主要采用3种分类方法[6]：一是按照变异的性质，分为正性变异和负性变异；二是按照变异的可控程度，分为可控变异和不可控变异；三是按照变异的来源，分为医务人员的变异、医院系统的变异、疾病转归的变异和病人的变异以及退出路径这一单独变异。
2.3.2分析变异发生的合理性。依据帕累托法则（二八法则），分析两组数据之间的对比关系，发现需要改进的方面。从总体上看，某病种的临床路径的变异发生率在20%的范围内是允许的[7]，如果高于这个临界值，则需要进一步的分析：如可将变异按照可控程度进行分类，当可控变异的发生率高于20%，即说明路径本身并无太大的问题，而是医院系统的流程可能存在需要改进的方面；当不可控变异的发生率高于20%，即可能是路径制度本身存在问题，如果是患者本身的差异性与路径计划不匹配，则应当严格路径的入径标准，或是路径本身已经不能适应医院当前的技术水平、医疗环境等，这时就需要对路径进行修改。2.3.3识别关键影响因素，制定改进措施。对于分析发现的不合理变异，进行深入的统计学检验分析，可采取多重线性回归、logistic回归、主成分分析等方法识别导致该种变异发生关键影响因素，再依据这些因素制定相应的改进措施。即依据帕累托法则（二八法则），在控制20%的主要因素减少80%的临床变异的思想的指导下，寻找引发临床变异的关键因素，重点关注使变异的发生率达80%的影响因素，依此尝试通过控制主要影响因素达到减少更多的路径变异的目的，必要时可考虑在临床路径之下是否应该开设一条亚路径，以建立对这些因素的常态化和标准化管理，保证治疗的连续性。
2.4变异的报告与利用
2.4.1报告与反馈机制。变异的报告包括变异数据和变异分析结果的报告与交流。对于变异数据的报告通常可采取以天为单位或是以路径的某个病程为单位在医疗或护理早交班时进行交流；对于变异结果的报告，则应由路径的具体管理部门如医务处等部门以月、季度、年为单位召集临床科室的相关人员参加进行反馈。参与反馈的人员关注的层面应当有所区别：就医疗和护理人员来看，关注的应该是病人医疗护理的持续性问题；作为临床路径的管理人员则应当关注的是路径本身和医院的服务流程，考虑路径本身有无缺失、是否激进、医院有没有更好的替代措施等[8]。
2.4.2变异结果利用的评价。在根据变异分析的结果提出了改进措施后，还应当进行改进效果的评价，检验改进措施的有效性。即开展改进后的干预性研究：以进入到原路径的病人为对照组，让一部分病人进入到改进后路径中成为实验组，可将实施原路径中变异的发生与修订路径中变异的发生率等进行2检验，或进行原路径与修订路径下患者住院日、医疗费用的改变进行t检验、方差分析和秩和检验等。改进后并确定的路径标准将继续进行定期的变异分析，发现的新问题，继续进入下一轮变异管理系统中去，继续滚动识别、收集、分析、报告与利用的循环过程，推动医院临床路径管理水平的持续提高。
3总结
临床路径季度总结范文第2篇
为深入开展我院“平安医院”建设工作，切实维护医院治安安全、医疗安全、护理安全、党风廉政建设工作，保证医院稳步发展和认真落实建设“平安医院”的各项工作任务，结合“医疗质量提升年”、“进一步改善医疗服务行动计划”及“公立医院绩效考核”重点工作，制定本院2018年度平安医院工作实施方案，明确目标，将主要工作内容进行责任划分，落实创建活动领导责
任制，推进各项工作的完成。现将具体工作内容总结如下：
一、加强医疗质量管理，保障医疗安全
1、加强医疗质量督查工作是医院的重点工作。2018年制定了《进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020年）实施方案》，并召开活动启动大会，就相关工作进行责任分工和安排部署，按照院长提出关于“进一步改善医疗服务行动计划”具体要求，将任务分解至相关科室，层层落实并深入开展此项工作。
2、做好环节医疗质量督查工作是医务科的重点工作。每月对临床、医技、门诊科室进行医疗质量督查，发现问题及时纠正，并将检查情况以通报形式在院内局域网，要求科室限期整改；并做好医疗质量专项检查，如手术安全核查、手术部位标识、危急值、检查互认等专项检查，促进医疗质量提高，保障医疗安全；每月对临床科室进行病案首页质量检查，对存在问题进行通报，并限期整改，加强对全院医务人员病案首页专项培训工作，2018年病案首页专项培训6次，并深入临床科室系统培训，规范病案首页填写，2018年病案首页合格率99.93%。
3、进一步贯彻落实《病原微生物实验室生物安全管理条例》，切实加强我院实验室生物安全规范管理，制订了医院《生物安全手册》；按照BSL-1,BSL-2病原微生物实验室范围和基本要求，进行了实验室生物安全风险评估，并上报至市卫计委和省卫计委备案。2018年临床检验室内质量控制、室间质量评价结果达到A级；
4、每月进行输血质量督导检查及通报，定期召开临床输血管理委员会会议，分析在临床用血中存在的问题，促进合理用血，保证临床用血安全。加大无偿献血宣传工作，保证临床用血安全。并制订完善了《市三院无偿献血知识培训制度》、《市三院临床科室及医师用血评价及公示制度》。
5、2018 年对手术医师、麻醉医师、病理医师进行授权管理，并根据职称晋升、工作能力等进行考核后给予再授权；梳理各科室收治疾病的临床诊断名称，并进行疾病编码；2018年预备开展的神经血管介入技术，经讨论、评估后，报送上级卫生行政部门审批备案。全院内无超诊疗科目、超范围执业事件，未使用非卫生技术人员行医，医疗技术临床应用管理覆盖率100%。
二、深化医改重点指标，推进临床路径管理工作
进一步完善临床路径管理系统，发挥信息系统的优化作用，做到监管、统计等功能，制定了“市三院临床路径绩效考核实施方案”，鼓励医生积极进入临床路径系统管理病种，规范诊疗行为。2018年继续筛选临床路径病种，并对筛选出的病种进行系统维护工作，每季度对临床路径工作进行分析评估，保障医疗质量与安全，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，提高临床路径管理病例总数、入径率和完成率，截止目前实行临床路径管理的病种为300个，2018年纳入临床路径管理的病例5211例，实施临床径管理的病例数占出院病例数的比例 37.4%，入径率82.4%，完成率83.7%。
三、改善服务方式，加强医患沟通
在医疗工作方面，坚持“以病人为中心”的服务理念，结合“三好一满意”活动，为患者提供最优质的服务，不断改进沟通方式，构建和谐医患关系。严格执行医患沟通制度，充分尊重患者的知情权、选择权及同意权；对患者体现人文关怀，努力提高医患沟通技巧，化解患者的疑惑、不满和怨气；自觉履行告知义务，保障患者的合法权益。
在护理工作方面，实施科学的护理管理和培训，加强患者风险管理，做好入院患者护理风险评估工作，对高风险患者进行重点管理；定期进行护理安全例会，建立风险评估制度，管理小组定期对高风险患者的护理措施进行督导检查，有效防范护理风险的发生；建立非惩罚性不良事件上报制度，提高护理质量，同时做好院级回访工作，倾听患者的反馈意见，并进行梳理，提出改进措施，提高服务质量。优质护理开展率为100%。
在优化服务流程工作中，进一步完善和落实门诊部各项管理制度，持续优化门诊就诊流程，通过开展“一站式”服务、预约诊疗服务、“先诊疗、后结算”服务、无假日门诊、门诊病历“一本通”等便民措施优化服务流程，让患者少跑路，节约看病时间。截止10月份门诊就诊共108841人次。
四、妥善处理纠纷，防止矛盾激化
1、以人为本，营造和谐医患关系：围绕三级医院考核目标要求展开工作，严格遵守和执行投诉管理相关规章制度和流程，动态监控医疗安全隐患，做好风险隐患的排查工作。将各类投诉及医疗纠纷逐步纳入“三调解一保险”医疗纠纷预防处置机构中来，来共同维护医患双方的利益，使医患矛盾妥善得以解决。2018年我院医疗责任保险基金正在筹备中。
2、加强卫生法律法规、医疗安全培训，提高医务人员防范意识：结合“三基三严”培训工作，将相关卫生法律法规也作为培训内容之一，邀请我院法律顾问为全院医务人员进行了2次法律知识讲座，通过具体案例分析，让全体医务人员从转变服务观念、如何规避医疗风险。通过培训、学习，进一步提高了医务人员的法律意识、服务意识、责任意识、风险意识及医疗纠纷防范意识。
3、建立中层领导考核体系：根据三级综合医院考核目标要求，我院将每月院级及4008热线回访结果、医疗投诉及纠纷情况纳入中层领导考核体系。结合反馈整改措施及持续改进，完善医疗质量安全管理体系的工作。
4、开展满意度调查，促进医疗质量进一步改革：每月对在院患者进行满意度调查工作，将调查的问题归结为经济性、舒适性、方便性、安全性、有效性五大类，每季度对满意度调查情况进行总结、分析、督导科室完成整改。
5、出院患者随访工作：对出院患者进行深入追踪回访，通过健康宣教、采集信息、服务反馈的方式认真梳理患者反馈的问题，部分反馈意见提交院奖惩会按奖惩制度给予经济处罚。充分查找工作中的不足，及时改进工作方法、服务态度、不断提高医疗护理技术水平，从而提高患者满意度。
6、医疗投诉情况统计：2018年1-12月发生医疗投诉 26人次。
7、本年度工作亮点：动态监控医疗安全隐患：积极转变以往的工作理念和工作方式，采取下科室，勤走访，建立巡回登记本，实时监控医疗安全隐患，及时了解和发现医患矛盾苗头，指导科室做好医患沟通，并提出合理化建议，鼓励科室医务人员主动服务，做到投诉不出科，争取实现零投诉。及时、真实地向院领导反映巡回中发现的问题，根据院里的部署和安排，督导科室积极解决问题，反馈整改措施，从源头上消灭医患纠纷发生根源。通过巡回排查发现隐患问题40余条，都进行了合理的督导及协调，有效预防了医疗隐患矛盾发生。
五、落实防范措施，强化治安管理
1、狠抓消防安全责任落实。一是依法落实消防安全检查、巡查制度，对容易引发火灾、存放危险品及人员集中的场所（如药库、病房等）作重点检查。二是加强消防安全设施的维护、检查，确保消防器材的完好。6月份对全院336具灭火器进行了检测并充装粉剂。投资1500元更换了门诊部四楼防火卷帘控制柜1个。三是每月组织相关人员进行一次全面排查，对存在的火灾隐患，能立即整改的立即整改，不能立即整改的，上报我院“安全生产领导小组”办公室，并落实整改责任人，进行限期整改。四是结合“安全生产月”工作要求，医院邀请了青海舒安消防服务中心的专家来院为新入职人员、各部门、科室业务骨干、安保人员等共127人进行培训讲课。对典型消防安全事故案例的事故原因、发生经过和严重危害进行了深入的剖析，强化了警示教育效果。培训结束后，在专家的指导下，医院开展了撤离疏散逃生演练。通过这次演练活动，医院广大干部职工的安全意识有所提高，对各类安全常识有了进一步了解，进一步提升了应对突发事件的能力。
2、落实危化品安全管理。一是院内危险化学品均由专门部门指定专人统一管理。单独设立危险化学品存放库房，配有灭火器、防盗门等设施，切实做到严格管理。二是严格危险化学品的验收、入库、领用管理，严禁非相关人员以任何理由进入存放库或领取危险化学品。三是定期查看清点库存危险化学品，杜绝危险化学品的泄漏、污染、爆炸、腐蚀、中毒等事件的发生。
3、加强特种设备安全隐患排查力度。高氧压舱各压力表和安全阀均在有效检验期内，氧舱运行一切正常。对全院计量设备均进行了计量检测，包括血压计、监护仪、输液泵、呼吸机和电刀等设备。压力容器检查中未发现问题，院内使用西宁豫蒙气体公司的各二氧化碳压力瓶均在检验期内，其它压力容器均正常。5月底对院内所有在用的医疗设备进行了电气检测，对检查出有隐患的设备均已进行整改。
4、重点排查汛期安全隐患。结合近期雨季防洪涝灾害工作要求，对部分下水井、下水管网等进行了维护。定期对应急物资库内的被服及大衣进行晾晒，防止受潮、霉变。对充电头灯不定期进行检查，确保正常使用。
5、紧盯食品安全工作。认真贯彻执行国家“食品卫生法”、饮食卫生“五四”制和厨具、餐具等消毒制度。食堂工作人员个人卫生符合要求，着装符合规定，衣帽整洁，每年进行一次健康检查。
6、深入开展综合治理各项工作。一是为在岗特保人员配备了必要的通讯设备和防护器械，如：对讲机、防刺服、头盔、警棍、盾牌、钢叉、锁腿器等防爆物品有利于病区各科室报告治安状况，同时便于保卫人员与公安部门的横向联系，坚持24小时值班巡逻，保卫科人员掌握治案突发事件的处理程序，熟知公安机关的联系电话。注重加强对医院重要部位的监控和防范，重点科室、重点部门均安装了防盗性能较好保险柜、防盗门、防盗网等物防设施，有效地防止了偷窃行为的发生。安保人员在医院出入口对可疑人员、物品进行了高度警示关注。白天安排4名保安员，夜间安排2名保安员全院巡逻，加强急诊区域、医院周围、重点岗位、要害部位，夜间值班科室等关键部门的巡查守护等等，保持扫黑除恶安保高压态势。二是在原有基础上，投资2570元对住院部药房及学生宿舍加装摄像头4个，使人防、技防和物防有机地结合在一起，把具体工作落实到位，不留死角。
六、加强毒麻精神药品管理，开展专项工作检查
本年度对全院医师进行了《合理用药》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《2012版基本药物合理使用》、《麻醉药品与精神药品管理》培训，并完成了2018年度医师、药师的麻醉药品、一类精神药品及抗菌药物的考试考核工作。
严格按照《麻醉药品和精神药品管理条例》和《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》的有关规定加强麻醉药品采购、使用管理，保证临床正常合理医疗需求，防止麻醉药品和第一类精神药品流入非法渠道，在贮存麻醉药品的地点设有防盗门窗、保险柜、监控等安全设施，并安排人员24小时值班，对进出库(柜)的麻醉和精神药品按要求填写专用帐册，并逐笔记录；实行专人负责、专柜加锁、专用账册、专用登记、专用处方“五专”管理，按照《处方管理办法》的有关要求规定由具有麻醉药品处方权的医师开具专用处方，处方按月汇总，按规定时限进行保存；按规定程序销毁麻醉药品及一类精神药品的空安瓿。
临床路径季度总结范文第3篇
【关键词】医疗核心制度 病历质量 医疗纠纷防范
中图分类号：R197.323文献标识码：A文章编号：1005-0515（2010）11-256-01
1 资料
（附表一）
（附表二）
（附表三）
2 方法
2.1 落实医疗护理核心制度 病历质量―病案质量的重要性，不仅是传统的医务界共识的医、教、研宝贵的基础资料；又是医疗服务和医疗信息管理的重要信息来源，是评价医疗质量、医疗安全、医院管理水平的重要依据之一；也是医疗保险后付费的凭据。特别需要关注的是病历质量已经面对来自广大患者和社会的注视、挑剔以及法律的约束，在涉及医疗纠纷时，病历作为原始证据，是判断法律责任最直接的证据。病历内涵质量是医院评审中医疗质量检查的重要组成部分，全程医疗质量与医疗安全的各项制度的执行，体现在病历内涵质量中。医院评审是以质量、安全、服务、绩效为中心，其核心是医疗质量和医疗安全，需以医疗质量来保障医疗安全。同时，必须牢固树立质量意识、医疗服务安全意识和自我保护意识。严格意义上讲病历质量就是严格落实核心制度的文字格式化记录，是不变的，而病人的信息资料是千变万化的，落实核心制度是保证医疗安全，防范医疗纠纷的基石。我院自2004年以来，每年对医护技人员进行核心制度的培训和考核，要求80分及格，通不过者补考，直到人人过关。院部负责督查核心制度的落实，除了日常督查以外，对病人的投诉院部一查到底，找出原因通报整改，奖罚到位。
2.2 提高运行病历和归档病历质量（病历三层面剖析）
病历格式与内容---《书写规范》界定的书写款式，项目、制式（如核心制度的表述等）。不定期督查运行病历和归档病历对其进行通报、评价和反馈是一个很好的方法。我院抽调专家组每周一次的运行病历检查，每季度一次的归档病历抽查，奖优罚劣，对于病历的及时性和完整性，病历的格式和内容都有很大的促进作用，收到了良好的效果。病历内涵---医疗活动的时间―行为观念。什么时间，你该做什么，承诺了什么，兑现了什么。如果你没按规范做，或做得不好，也不可能写好，或者沟通不到位，病人及家属通过眼、耳、脑等来判断出你的诊疗行为和态度如何，并对你的诊疗活动产生不信任，这是纠纷产生的主要来源。如果你按照诊疗程序、诊疗规范、临床路径和诊疗指南去做了，而且做好了，并把如何做的及时完整规范地写好了，并做到了有效的沟通和告知，那么对于防范医患纠纷才有了真正的意义。病历水平---病历的文字表达出来的临床思维。文字的条理性、流畅性、可读性。这是病历质量的最高境界。
2.3 有效运行医院三级医疗质量控制网络 我院成立医疗质量控制办公室，专人负责，成立医疗质量专业委员会和领导组织，健全三级质控网络，每个科室都有一名质控医生护士，负责本科室医疗质量和病历质量。每周对本科室疑难、危重、输血和三类以上手术病人的病历进行检查，及时把信息反映给科主任，由科主任通知相关人员及时整改。院部每月把科室落实核心制度情况的记录本进行检查，同时给质控人员发放质控补贴，并给与优先晋升、进修、评优、提拔的机会，奖罚分明，调动了他们的积极性。院部每月给他们召开质控会议和培训，也增加了交流和学习的机会，这几年优秀的质控人员有的被提拔为科主任和护士长。他们在临床一线更能发现病历质量存在的问题，而且让他们提高了自己的质量意识，法律意识，沟通意识和安全意识。及时改进，对防范医疗纠纷起了很大的作用。
2.4 抓好病历环节质量 随时参加各科的疑难危重病人的抢救及讨论，加强对输血病人的病历督查，并做好医患沟通。院部经常参加各科室的疑难危重病例大讨论，主要由医务科、质控办联合参加。参加病历讨论目的是为了落实核心制度，对诊疗流程、临床路径、知情同意和医患沟通等方面起到协调和监督的作用，同时对这些高危人群一旦出现不可避免的突发意外，提前了解到病人的情况，对及时有效组织抢救和解决纠纷有很大的意义，为纠纷的沟通和解决做了准备，病人容易理解和接受。即提高了业务水平， 又能及时和患者及家属沟通，保证了医疗安全，防范了医疗纠纷。同时加强了职能科室和临床的沟通和交流，减轻了临床医护人员的心理压力。
3 总结与心得
病案质量的控制需要核心制度去保证；病案质量需要持续改进；病案质量的形式需要根据病历书写规范来统一；而内涵需要医生按照诊疗指南去说好，做好，写好，并反映在病历上记录下来，这样，病历质量和医疗质量得到了真正的提高，真正把医患纠纷的发生减少到最低，为创建和谐医患关系做出贡献。
参考文献
[1]《中华医院管理杂志》CN Ⅱ-1325/R第25卷 第2期 2009年2月2日出版
临床路径季度总结范文第4篇
眼科护士年终工作总结1
一、优质护理：
继续深入开展优质护理服务，深化服务内涵，落实护士岗位管理，修订优质护理绩效考核方案，细化各项质量标准，制定健康教育路径，加强健康教育。
1、实行护士岗位管理：以促进护士队伍健康发展为目标，建立完善的护士岗位管理机制。按照科学管理、按需设岗、保障患者安全和临床护理质量的原则合理设置护理岗位，明确岗位职责，建立岗位责任制度，提高管理效率。根据岗位职责，结合工作性质、工作任务、责任轻重和技术难度等要素，明确岗位所需护士的任职条件、护士的经验能力、技术水平、学历、专业技术职称应当与岗位的任职条件相匹配，实现护士从身份管理向岗位管理的转变。进一步完善护士人力紧急调配预案和机动护士人力资源库，动态调整，及时补充临床护理岗位护士的缺失，确保突发事件以及特殊情况下临床护理人力的应急调配。
2、修订优质护理绩效考核方案：以岗位职责为基础，以日常工作和表现为重点，包括护士的工作业绩考核、病员满意度和理论操作考核。考核结果与护士的收入分配、奖励、评先评优挂钩。形成有激励、有约束的内部竞争机制，体现同工同酬、多劳多得、优绩优酬。
3、质量标准细化：根据最新的《安徽省三级综合医院评审标准20xx版》和三甲检查反馈，结合我院实际情况，完善护理质量标准与评价体系，细化各项护理质量检查标准，对部分质量指标及计算方法不够精细的内容进行细化和量化，提出和建立具有可操作性的护理质量评价指标。
4、加强健康教育，制定健康教育路径，制定病人版《健康教育手册》：进一步完善各种专科疾病的健康教育内容，规范健康教育形式，将护理路径理论与临床的健康教育相结合，制定实施有计划、有目标、有评价的系统教育活动，修订完善各专科病人版《健康教育手册》，用通俗易懂的语言帮助患者理解、掌握健康教育的内容，促进正确观念的形成，提高宣教效果，优化护患关系，从而提高护理质量，促进患者康复。
二、护理质量、护理安全
1、制定护理常规、技术操作规范：根据临床实际和最新规范要求，进一步完善各项护理常规和临床常用护理技术操作规范，要求具有一定的专业领域内的前沿性，符合我院的实际情况，具有科操作性，完善修订成册，全院护士人手一册，方便护士及时查阅。
2、实行危重患者风险评估，成立危重患者护理质量督查小组：建立完善危重患者风险评估体系，根据危重患者病情观察评分系统，建立各项风险预警值。成立危重患者护理质量督查小组，完善危重患者护理质量检查标准及督查表格，具有可操作性，每月对分管科室内的危重患者护理质量进行督导，所计分数与各科室的季度护理质量检查分数挂钩。
3、加强护理会诊：加强护理会诊的规范化管理：完善《护理会诊制度》和《护理会诊单》，扩大护理会诊范围，并按照会诊程序严格执行，对会诊病例遵照会诊意见正确实施护理措施后，保持后续关注度，对预后做好记录。护理会诊单留存护理部。
4、举办多科联合护理查房：为打破护理知识的局限性，解决临床实际问题，从全院危重、疑难、复杂、病例以及护理难点中选择典型病例进行联合护理查房，促进临床科室之间的相互交流，体现护理患者的整体性、连续性和动态性，培养护士分析问题、解决问题的实际能力。通过查房能了解国内外学术动态，提高护理人员理论水平，开拓思维，开阔视野。
5、不良事件伤情鉴定，实行每月一案：制定完善不良事件伤情鉴定标准。对所有不良事件的级别进行严格划分，做好相应的处理及保持后续关注。每月科护士长从上报的所有不良事件或其他医院发生的不良事件中选出一例典型案例组织全院护理人员讨论学习。
6、加强风险评估及防范，开展疼痛评估、下肢静脉血栓形成的风险评估：完善三风险评估表(自理能力、压疮、跌倒坠床、管路滑脱)，制定疼痛评估、静脉血栓形成的风险评估表，加强全院护理人员的风险及防范意识，提高风险评估及防范能力，做好环节控制，提高护士的预见性和工作的主动性，有效地防范风险的发生，做到防患于未然，
7、护理信息化建设：与信息中心共同协商，延伸信息化路径，科学物化护士劳动。实现护理文书全部电子版，使护理工作走上数据讲评质量的无纸化快捷通道，促进护理管理的科学化。申请购买使用护理办公系统，逐步向无纸化办公方向过渡。
三、加快护士队伍建设，加强专科培训，提升专科护理水平
1、新护士规范化培训：为加快新护士培养，使期尽快适应临床护理工作，制定新护士规范化培训方案，新进岗的护士由护理部统一组织进行岗前培训，各临床科室须进行本科室上岗前培训，安排具体的带教老师全面负责轮转护士的理论和临床技能培训，组织护理理论及操作考核。每位新护士轮转培训科室不少于二个，每个科室不少于3个月，轮转科室由本科科室根据专科工作需要制定，轮转培训需在工作后二年内完成，考核合格后方可晋级N2护士，轮转期间，个人表现、理论操作考核成绩与奖金挂钩。并采用双向考核办法，保证培训效果。
2、加强重点科室的准入培训：对ICU、CCU、RICU、EICU、PICU、手术室、血透室、消毒供应中心等特殊病区的注册护士必须经过科内3个月以上初步培训，且掌握相关理论及技能后，方可取得相应的准入资格证。根据科内严格的专科培训，通过本专科相关理论、技能考核合格后，方可授权单独值班。
3、调整应急护士队伍，进行规范化的应急护理小组培训。从全院范围内重新筛选出精干力量，要求工作3年以上，至少轮转过2个科室，具有一定临床经验、专业技术熟练、心理素质稳定、工作责任心强，有较强的适应能力和应急能力。进行规范化的应急护理小组培训，通过相关理论技能的考核后，方可取得应急护士资格。
4、细化专科小组，发挥专科护士的作用：根据我院专科护理的发展规划，重点发挥专科护士的作用，制定专科护士结业后的培训和工作开展计划，细化专科小组，扩大组员范围，以点带面，提升专科小组影响力，在保证基础护理质量的同时提升专科护理水平，促进专科护理的发展和全院护理人员的综合素质。
四、科研、论文
1、充分发挥科研小组的作用，以点带面，全面提升全院护理人员的科研能力和水平，鼓励支持护理人员申报科研课题。
2、继续举办护理论文交流大会，帮助低年资护士掌握论文书写方法技巧;提升高年资护士书写论文的水平，拓宽护理人员的视野，提高护理理论水平。
3、鼓励各专科申办专科护理方面的继教学习班，探讨专科护理热点、难点问题，为增进医院及护理人员的的学习和交流搭建广阔的平台，提升专科护理水平。
4、积极申报省特色重点专科及国家重点专科。
眼科护士年终工作总结2
在眼科工作做已经有两年时间了，对于工作的热情从来没有变过，只要能够帮助病人给他们健康和希望这就是我希望做到的，当然在这过程中我还会继续努力。
对于眼睛很多人不够重视，导致现在近视眼非常多，大多是用眼过度，导致晶状体，变形，不能自己调节厚度，这就让我的眼睛变得模糊，并且尤其是生活汇总经常佩戴眼镜也感到有些不方便，想要摘到眼睛，这时候需要做眼部手术，需要我们配合医生，做好工作。当然在每次就医时我都会及时的给病人介绍很多相关的信息让他们知道如何去保护眼睛，至少我们不能让病人在我们医院治病一段时间最后却因为永远不好导致失败，这是令人难以接受的结果，我也不希望自己这样，所以出于责任每个病人离开医院的时候我都会告诫他们要用眼卫生，保证眼睛有作古的休息时间，不能过度的损害眼睛健康。
因为工作的需要我也了解到了很多眼科疾病，比如说红眼病，等相关的基本，都会影响我们眼睛健康，并且还会损害我们的实力，对于这些疾病的传播和感染方式也都有了了解，为了做好工作需要，每天还会学习更多的相关知识，毕竟，我们护士在需要的时候一样要订到前线，给更多的病人机会，和健康，看到他们因为生病而焦炉不安的时候我也会适当的安慰他们，毕竟来到医院的病人因为眼睛受到了伤害，都非常害怕，毕竟眼睛才能够让我们看到世界外面璀璨的.景色，才能让我们有更多的生活体验。
来到岗位上我一直都会做到一点就是要遵守护士长的教诲，不会与病人顶撞，不会去排斥病人，虽然因为疾病导致他们的眼睛变得肿大，但是身为一个护士我们都开始排斥病人让病人留下了难堪的回忆这如何值得病人信任呢？毕竟我们不能光顾这我们自己的感受，更多的是要考虑病人的感受，让他们可以安心的治病，可以放心的去接受治疗，这才是我们的责任。每个岗位的责任不同，但是有一样是一样的那就是，对病人的爱心，对病人的同情心是不变的，因为这是我们应尽的责任与义务。
进入医院我不是为了享受这份安稳的工作，而是为了能够在这份工作中给更多的病人服务，让他们重见光明让他们重新开始充满笑容，哪怕是在岗位上默默无闻也无所谓，只要我能够贡献一份力量就行，只要可以完成一份任务就行，医生的责任是我心中的担子，我一直不会忘记，毕竟我要考虑病人的安危，为他们的健康为他们的安全考虑，不能总考虑自己一个人。做病人心中的天使，总比做自己的天使要强，我是为了社会服务，更是为了自己的工作，在今后工作里面我不求做到完美，但求做好每一天。
眼科护士年终工作总结3
一年来，眼科全体医护人员在院领导的关心指导下，充分发扬主人翁责任感、发挥自身优势，使“老百姓自己的医院”这一意识深入人心。这一年中，我们主要做了以下几项工作：
一、提高医疗质量，促进医患和谐
医疗质量是医院的生命线，同时也是搞好医患关系的基础。提高医疗护理质量是医疗工作的不变主题，它关系到病人的安危，关系到科室的生存，更关系到医院的发展。而且，医生面对的是活生生的病人，每例都是从未知而起，需要对手术，用药进行个性化的分析和指导，就更需要精益求精的品德和求真务实的精神。目前，随着医疗改革的深入开展，病人已把优质服务放在就医的首位。所以，我科全体医护人员本着高度的责任心，有效的拉近了医患双方的距离，尤其对手术患者，重点把握术前术中术后三个环节，做到术前全面交代，术中认真处理，术后周到护理。在这里，“爱岗敬业，以院为家”不再是一句空话，而是医务人员的真实写照。
二、加强日常管理，提高经济效益
今年，在院领导的高度重视和医务科市场开发办的带领下，我们多次下乡宣传我院的优惠扶贫政策，并对白内障患者做了大量筛查工作，是老百姓了解区医院，了解眼科。全年共完成白内障手术40多例，青光眼及其他手术几十例，术后效果均很理想，扩大了社会效益，做到了医院和患者的双赢。在医院“绩效核算”的大环境下，在严格要求自己的良好服务中，我们不断提高自己的业务水平，坚持带领科室同志开展业务学习，认真学习新理论新技术，积极参加各种学术会议，了解先进眼科的发展方向，并用于指导临床工作，在做好病房手术的同时抓好门诊的各项工作。
三、抓好精神文明，控制药占比例
具有良好的职业道德，时刻牢记“全心全意为人民服务”的号召，明确自己所肩负的治病救人的责任，带领科室人员进行医德医风学习，加强职业道德建设，不断改进服务态度，转变服务观念，坚持因病施治，杜绝过度医疗行为，并使每位医护人员认识到他并不代表个人，同时也代表区医院，每个人都有责任为科室的发展而树立良好形象。
四、存在的问题
眼科的基础设备落后，人员梯队断档在医疗行势快速发展的今天已成为当务之急，十几年前的显微镜已无法满足目前的手术需要，人员紧缺也制约着科室的发展。
临床路径季度总结范文第5篇
为全面深化我县医药卫生体制改革，落实《关于开展县域医疗服务共同体试点工作实施方案》（庐政[2015]6号）和《**县县级医院与镇卫生院医共体实施方案》（庐政[2016]13号）文件精神，以全面提升帮扶镇卫生院和村卫生室服务能力，实现医共体内三级联动、基层首诊、分级诊疗、双向转诊，减少住院病人外流。县中医院作为**县第二医共体牵头单位，现制定《**县第二医共体工作总体方案》，具体如下：
一、成立**县中医院第二医共体领导小组及专家组：
成立以许晓波院长为组长的医共体领导小组，下设办公室，同时成立医共体资深专家组和医共体专家组，明确各部门职责和分工，制定具体的实施细则和工作计划。
1、**县中医院第二医共体领导小组：
组长：许**
副组长：钱**、王**
成
员：各职能及临床科室主任
2、领导小组下设办公室，办公地点：医务科；
办公室主任：杨**
办公室副主任：汪**、杨**
3、**县中医院第二医共体资深专家组成员：
许**
许**
钱**
唐**
吴**
陈*
杨*
**县第二医共体专家组成员：（名单略)
二、医共体内业务管理：
1．提升中心卫生院及村卫生室服务能力，推行基层首诊制。
（1）县中医院通过对体内中心卫生院进行对口帮扶，以《安徽省中心卫生院创建二级综合医院工作方案》为标准，全面提升中心卫生院服务能力。
（2）中心卫生院对村卫生室和乡村医生进行指导和帮扶，严格执行《村卫生室门诊常见病诊疗规范》，规范和提升村卫生室医疗服务能力。
2、制定**县县域第二医共体双向转诊制度及服务流程，实现分级诊疗。
（1）制定《**县中医院常见疾病分级诊疗指南》（12个专科、109种常见疾病），确定上转和下转的条件，细化到具体疾病的具体病程时期；
（2）组织医共体内相关医务人员学习，明确自己应当承担的责任和义务，增强双向转诊的自觉性、主动性和积极性；
（3）患者持“**县县域第二医共体双向转诊单”进行转诊；
（4）县中医院和中心卫生院有专人负责转诊接诊与安排，提供“一站式”服务；
（5）定期沟通协调，及时总结经验，发现和解决问题，确保转出方、转入方及被转者三方满意。
3、积极推行检查检验结果互认，推行标准化临床路径。
（1）以县中医院为牵头单位，建立统一的诊断、检验、影像、病理、消毒供应等会诊中心，实行大型设备资源共享。在统一质控标准、确保医疗安全的前提下，在体内检查结果互认。逐步开展远程诊疗。
（2）大力推广执行标准化临床路径，严格执行诊疗和操作规范，合理治疗、合理用药、合理检查、合理收费。逐步实现医共体内单病种的规范化治疗。
（3）在县卫计委的指导下编写《乡镇卫生院常见病门诊和住院诊疗规范》和《村卫生室常见病门诊诊疗规范》，并定期检查镇村医疗机构《规范》的执行情况
（4）县中医院和中心卫生院共同防范和分担医共体内医疗风险。
通过以上举措，提升中心卫生院和村卫生室服务能力，确保一般轻度常见病、多发病及各种康复期病人主要在基层医疗卫生机构诊治，实现基层首诊制。
施行双向转诊，县中医院承担常见多发病和一般疑难复杂疾病的诊疗，开展各专科具有较高技术含量的医疗技术和常规诊疗技术；中心卫生院承担辖区内常见多发病诊疗和慢性病管理，开展部分常规诊疗技术和康复、护理等医疗业务，负责接收上级医院根据需要下转的手术后病人的后续治疗。实现分级诊疗，降低医疗费用，提高病人满意度。
三、
建立医共体内人员派出流动机制
1、县中医院专家组定期对中心卫生院进行坐诊、查房、带教、知识及技能培训。建立下乡帮扶日志，记录专家组帮扶情况，纳入绩效考核。
2、中心卫生院有计划、定期安排医护人员到县中医院进修和培训。建立进修生培训手册，指定高年资中级以上职称作为带教老师，制定个性化带教培训计划并严格落实。
3、定期召开医共体内磋商会议，就人员流动机制不断改善，满足双方需要，做到教学相长，共同提升。通过医共体内人员的派出、流动机制，以不断提升自身服务能力，控制县外转诊率，减少住院病人外流。
四、监测辖区内病人外流
1、医共体办公室根据新农合信息系统对医共体各成员单位病人外流情况进行实时监控，医共体办公室每月通报上月各成员单位辖区内外流就诊人员比例，作为季度考核、年度考核的重要依据；
2、医共体办公室以新农合信息系统平台数据为准，定期对医共体各成员单位运行情况进行分析通报，各项住院指标作为基金支付的主要依据，对辖区内病人外流情况严重的单位进行通报批评，确保辖区内病人外流现象得到有效遏制。
3、督查“分级诊疗”工作开展情况
（1）中心卫生院列出10-20个病种，在上级医院帮扶下能够收治的，尽力收治；
（2）凡中心卫生院能够收治的病种，县中医院严格控制收治数量；
（3）县中医院依据《县级医院100种常见疾病分级诊疗指南》，结合自身医疗服务能力，病种内疾病无特殊原因原则上不得外转；
（4）建立外转病人登记、审核机制，定期分析讨论外转原因，杜绝不必要的外转发生。
五、优化医共体运行绩效考核方案
1、高度重视、合理分工，由下而上加大医共体政策宣传，建立县乡村三级医疗卫生机构之间的利益链，实行新农合医保基金按人头总预算包干。
