围手术期护理论文

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围手术期护理论文范文第1篇

［摘要］围手术期患者由于受疾病、手术、麻醉等因素的刺激，普遍存在紧张、焦虑、恐惧、不安、抑郁、消极、悲观等不良的心理状态。这些反应在一定程度上削弱了患者的抗病能力和对手术的耐受力，增加手术的危险性，直接影响手术预后。根据患者不同的时期，不同的心理反应，寻找时机，适时进行心理护理，对帮助患者顺利渡过手术，促进术后早日康复具有重要意义。

［关键词］围手术期；心理特点；心理护理

人的身心是一个有机的整体，外科围手术期患者的心理特点对疾病的发展与转归有着不可低估的影响，护理人员应针对其特殊的心理表现，根据不同的心理状态，有目的制定出心理护理措施，实施整体护理，往往能起到药物所不能达到的特殊疗效，从而提高外科手术患者的疾病康复率。作者对本院围手术期患者的心理反应进行观察，适时进行心理护理，起到良好的效果，体会如下。

1围手术期患者的心理特点

1.1手术前

患者入院后，就盼着早日手术，而一旦安排了手术日期，有的患者就惶恐不安、焦虑紧张，表现在对将要实行的手术的害怕，疑虑自己是否被注意重视和厚待，担心自己在术中会不会出现意外，对自己今后有什么影响等，甚至对年轻的医务人员有不信任、排斥的心理趋向，而青睐于年资高的医务人员给自己治疗、手术及护理，较大手术或癌症患者心理负担过重，他们非常注重医护人员对疾病的态度，担心能否精心的手术治疗，还会考虑医生能否将肿瘤完全切除，术后是否复发等问题。

1.2手术中

手术室是陌生而可怕，但又必须经过的地方，患者来到手术室将单独面对一次令人迷惘又害怕的经历，常常会感到自己丧失了身份，任人支配，表现为冷漠、寡言又无奈的心情，但对关于自己手术的医护人员任何言语、举措特别敏感。

1.3手术后

患者经过手术，从麻醉中醒来后，知道自己手术已做完，回到病房，这时患者就想知道自己的真实情况和手术效果，由于伤口疼痛，躯体不能自主活动，多产生焦虑不安的心理，盼望疼痛早点缓解、伤口尽快愈合、不出现意外、早日康复的心情非常迫切。

2围手术期患者的心理护理

2.1手术前

护士应多巡视探望病人，讲解手术环境，手术的经过和术前术后的注意事项，手术中可能有的感觉及需配合等，对患者提出的疑问给予详细耐心的解答，采取尊重、同情、理解的态度。以娴熟的护理操作技术及语言增进患者对医务人员的信任感，减少或消除对手术的紧张心理，有利于手术质量的保证。对癌症患者必须态度和蔼，给予耐心解释和安慰，解除患者的思想顾虑，以便配合手术，还要给患者介绍手术医生、麻醉医生等，说明对手术进行了反复研究和讨论，制定了最佳手术方案，让患者深感医生护士十分了解他的病情，对手术负责，在患者面前树立手术人员的威信，树立患者战胜疾病的信心，有利于手术的顺利进行。

2.2手术中

护士应热情友善地将患者接进手术间，并用几分钟专门照顾，担当起患者利益的临时保护人，让患者感到他是这里最重要的人。减少手术室内噪声，尊重患者，让患者感到舒适。手术开始后，巡回护士在工作允许的情况下尽量陪在患者的身旁，应适时与患者交谈（非全麻），有利于分散患者的注意力，减低患者对疼痛的敏感性，提高其耐受力，交谈时注意既不能给患者以漫不经心的感觉，又不能加剧患者的紧张情绪，在出现问题时应沉着镇静，积极配合医生进行抢救和处理，不可惊慌失措，严禁进行与手术无关的交谈。

2.3手术后

密切观察，用亲切和蔼的语言进行安慰和鼓励，并且了解患者焦虑的原因，对患者耐心做好解释和劝慰工作，告诉患者手术做得很顺利，只要忍受几天的不适或疼痛就恢复健康，必要时可以给予抗焦虑药物，并鼓励患者适当活动，少量进食，伤口是不会感染裂开的。对于治疗效果不佳、情绪较低落的患者，应用现身说法、转移疗法、树立目标等心理护理技巧适时进行个性化的心理护理，往往能起到较好的效果。

3体会

随着现代医学的不断发展，医学心理学已被广泛应用到临床。手术患者的心理护理尤为重要，无论是急诊手术还是择期手术，无论是大手术还是小手术，术前患者普遍存在紧张、焦虑、恐惧、不安、抑郁、消极、悲观等不良的心理状态。特别是接近手术日期时，患者的忧虑达到高峰。由于患者的这种心理变化直接影响了机体神经交感系统，神经兴奋作用加强，使患者血压升高、心率加快、不能正常的休息睡眠，处于焦虑不安的痛苦状态。皮质类固醇分泌明显增加，从而减低机体对病毒、细菌、过敏物质的抵抗力以及对手术的耐受性，增加手术后并发症的发生［1～3］，因此手术前对患者行心理护理非常必要。

对围手术期患者实施心理护理，应根据患者不同的时期，不同的心理反应，寻找时机，适时进行心理护理，护士与患者交谈的第一印象非常重要，应充满自信，但自信必须要求护士具有扎实的心理分析理论、较广的知识面、娴熟的技术、敏锐的洞察力以及交际的各种技巧等。为此，真正做好、做实心理护理工作，还有漫长的路，还需要我们临床护士不断地学习和努力。

参考文献：

［1］姜寿葆.外科学及护理［M］.北京：人民卫生出版社，1996：72.

围手术期护理论文范文第2篇

AORN的使命就是支持注册护士们帮助接受手术和接受有创治疗的病人们达到最佳效果。AORN的梦想是在围手术期护理实践追求卓越的过程中成为全球的引领者。

作为护士，每日我都处于对病人的护理进行管理的角色。我们领导着手术和介人治疗区的小组，为病人提供协调护理。在美国，医务人员每天都要走到一起对病人进行护理。小组包括外科医生、注册围手术期护士(循环护士)、麻醉科医师(MD)、取得资格证书的注册麻醉护士、围手术期注册护士或者外科技师(surgicaltech-nologist)(刷洗职务)、可能是医学博士的外科助理、注册护士一级助理(RNFA)或者医师助理。

AORN的领导层决定我们需要把焦点放在小组的构建上，以便我们能够战胜在工作中遇到的一些实际问题。我们的主要焦点是病人的安全。

正确手术部位通用方案

手术部位正确是保证病人安全的目标之一，其与提高识别病人的准确度、提高在护理供给人员中通讯的有效性并避免部位或者侧向错误、病人错误和手术错误有关。

引人“正确手术部位通用方案”。该方案在“错误手术部位峰会”上制定。在该峰会中，有AORN和二十多个关键外科组织参加。此次会议规定了防止病人错误、手术错误和手术部位错误的标准。在实施手术和有创治疗医院的各个区均强制到位的情况下，是一种“暂时停止”过程，在这个过程中，在把手术刀置于病人身上以前，小组中的所有成员都必须停止，并集中在病人身上。这时，小组就可以积极地去肯定病人正确，取得手术正确、部位正确、侧向正确(如果涉及偏重哪一个侧面)的一致性，标出部位，病人在正确位置，而且植入物和特殊设备均在常

AORN着手发表关于手术后期安排病人方案中确认过程的文章和信息。手术始于制订病人方案。如有偏侧现象，确切的那侧必须写清楚(右/左)。这看似简单，但是许多缩写和字迹难以辨认。在入院时必须确认确切的病人、手术、部位、侧面，并递送到每个病人的护理处。病人是该过程的主要组成部分。

如果手术过程包括左/右侧、多组织(手指/脚趾)或多水平(即脊柱手术、颈、胸、腰)，那么手术部位必须标明。病人和外科医生都参与部位标记。标记不能拭除，并置于一个覆盖后也能看见标记的部位。

在切开病人之前的那一刻，整组人员必须用有效的口头语言进行确认，这个确认仪式必须成为常规。这一确认时刻必须记录在案。

药物治疗不当

IOM发现，药物治疗不当是另一个主要威胁病人安全的问题。建议执行约束或强制职责以将关于药物经营和管理的危险降至最低。约束的例子：剂量限制方案、自动停止定购、三方检查药品、在手术室标记所有药品。强制的例子：标准化和限制护士室中常规储存的浓缩电解液的数量。AORN标准、推荐规范和指南防止我们的护理过程造成药物治疗不当：

.仔细确认药品标签三次。

.当药物传递给消毒人员时传达药物强度、给药途径和剂量，当药物给予将要服用的人手中时再次传达。

.保持药物无菌传送至无菌室。

.进出无菌室标记所有药物。

.监测药物不良反应。

.所有原始药物和溶液容器保留在手术室，直到手术结束。

.创造药物安全储存环境：分开貌似和音似的药物，将高度危险和易于出问题的药物按照字母顺序排列。

报告和反应药物治疗不当或近似过失的程序需要恰如其分。注意力应该在错误降低上而不是惩罚。许多临床机构缺乏回顾专注于错误降低而非惩罚趋势的方法。

手术物品遗留

手术物品遗留在病人体内一直是全世界困扰病人和医院的问题。海绵、剖腹包、毛巾、针、甚至大的手术器械遗留在病人体内，导致疼痛增加、伤口愈合延迟、感染和增加身体、心理上的折磨。这种危险在急诊手术、不改进手术程序和体重指数高的病人中显著升高。AORN建议规范中统计海绵、手术刀、器械的部分说明了如何在例行程序中阻止这些致命手术危害及其并发症。

AORN建议：

.所有手术都应该清点手术刀和各种器具物品。

.在有可能导致海绵和器械遗留的所有手术中应清点海绵和器械。

.应在手术前进行清点作为基数。在一个腔内关闭另一个腔之前，伤口缝合之前，在皮肤缝合或手术结束时，在消毒人员和巡回护士换班的时候进行清点工作。

.清点物品时，要数出声来，同时有两个人观看，其中一个人为注册护士。

.清点完毕的物品应通过交换基座传递给外科医生。

.每次应进行相同的操作。

.清点过的物品、亚麻布、废弃物直到手术结束时才被清理。

.记录清点类型、清点数量、清点人的姓名、职称、清点结果。

.通知病人清点结果。

降低护理中获得性(医院的)感染

降低护理中获得性(医院)感染危险的发生是医院优先考虑的问题。众所周知，降低感染的手段之一就是洗手。疾病控制中心手部卫生指南在全美医院强制执行。“将细菌摩擦掉”是我们的行动标语，让我们的参加者知道肥皂、水和摩擦是良好的洗手方法所需要的。

围手术期护理论文范文第3篇

本着自愿和组长选拔相结合的原则配备组员，由组长和护士长根据个人特点、专业素质及专业特点进行选拔分配。亚专业组护士应具备的条件：具备手术室5年及以上临床护理工作经历，具备各科手术配合的基本能力、良好的专业技能，热爱本专业，对专科发展有兴趣、有信心，自愿配合组长工作。亚专业组的工作模式所有亚专业员工进行统一的安排，在本亚专业轮转9个月，另外两个亚专业轮转3个月［2］。熟悉其它亚专业的目的是为了满足替休时配合手术。本专业相对固定外，配合手术医生的护士也相对固定。这样，既了解手术医生的习惯，又能适应手术方法的变化。手术间也相对固定，避免仪器设备的移动。以保证医护配合默契，有利于护士朝专家型方向发展，还利于收集临床病历资料、总结经验进行交流，共同提高。根据实际需要合理安排人员提高了医生满意度［3］。

2结果

护理亚专业组的建立加强了护士的责任心，医护配合默契，手术配合质量明显提高，医生满意度从实施前85％提高到实施后98％；组长负责器械的管理，主动与本组医生交流征求意见，专科器械和仪器能得到及时维修和保养，充分满足手术需求；组长加强了与病房护士的相互沟通，使患者在围手术期能得到满意的护理，降低了医患纠纷；护士满意度从88％提高到99％，提高了护士对本专业新业务、新技术、新方法和新手术的认识，业务水平明显提高，学习兴趣浓厚，亚专业组由2010年的3篇增加到2012年的5篇。建立手术室骨科护理亚专业组前后有明显差异（P＜0．05）。

3讨论

3．1亚专业组的建立和培训提高了手术配合质量

完成手术的团队由一群相对固定的医生和护士完成，经常在一起沟通交流和配合，彼此熟悉，工作氛围很好，工作习惯很了解，手术配合顺利。护士通过术中观察或直接与医生交流，短期就能熟悉医生术中的个人习惯，可以保证术前物品准备精确、减少物品浪费，并降低患者的医疗费用；器械管理实行组长负责制，组长随时与专科医生交流并征求意见，及时维护、淘汰、更换器械，提前申请购买所需器械，提高了术中器械的适用性和有效性；保证术中及时传递，配合由被动转为主动和默契，融洽了医护关系，提高了手术配合质量和医生满意度，医生和护士的满意度增长10％以上。

3．2亚专业组的建立和培训有利于护士自身业务和学术水平的提高

通过每月的学习和季度考试，亚专业组护士较快地掌握了有关亚专科手术的专业知识。与专业组医生固定配合手术，彼此关系融洽，医生乐于对护士讲解手术知识、帮助修改论文，并及时提出手术中发现的护理问题，进一步提高了护士的学术水平，医生的一些科研资料也愿意给配合自己手术的护理团队参考，为护士写作护理论文提供了宝贵的数据来源。护理科研论文的数量增加了两倍。

3．3亚专业组的建立和培训促进了护理人员参与管理的力度

本专业形成一个优秀的充满力量和智慧的团队，能自行处理业务和管理中的问题，极大地协助了护士长进行管理。

4结论

围手术期护理论文范文第4篇

关键词：手术室；实习护生；实际分析能力

实际分析能力是指对事物本质属性及其内在联系的揭示能力。事物的现象是纷繁复杂，变化万千的，只有提高自己的分析能力，才能从这些现象中找出内在的联系和规律。在手术室临床实习阶段，如何在带教中引入先进的护理带教方法，在教授护理知识和经验的基础上，进一步培养实习学生应用知识和解决问题的实际分析能力十分重要[1]。手术室工作专业性强，无菌要求严格，突发事件多，对护理工作能力要求很高，容易使刚进入手术室的实习护生产生畏难情绪[2]，无法进行相关实际问题的分析。因此，如何在传统的手术室临床带教中进行改革与创新，培养手术室实习护生的实际分析能力，将是我国护理学带教需要探索的问题。

1 培养手术室实习护生实际分析能力的重要性

1.1传统带教方法的不足

邱瑞娟等[3]将临床带教模式归为两大类，即经验型临床教学方法和教育学理论临床教学方法。这两类方法又可各自细分为多种带教方法。虽然目前各医院手术室的带教模式多种多样，也具有各自独特的优势，但仍存在许多不足：首先，教科书及个人经验仍是这些模式主要依靠的知识基础，而教科书更新缓慢、个人经验的科学性和客观性有待商榷。其次，这些带教模式过于重视临床带教中知识的掌握，却忽略了护生实际分析能力的提高。

1.2培养手术室实习护生实际分析能力的必要性

首先，培养手术室实习护生实际分析能力使广大师生能够摆脱教科书和传统经验的束缚。其次，避免了“书呆子”型临床护理学生的产生，对于护生未来护理工作的开展颇有益处。

2 培养手术室实习护生实际分析能力的方法

2.1多媒体教学

对于手术室中的技术操作，采用多媒体进行教学，如无菌技术操作，手术前的无菌准备，术中无菌物品的传递，常见手术的摆置等。带教老师通过将这些操作制作成教学录像带，集中向实习护生展示，并重复观看研究细节。有利于护生理解、记忆，并牢固掌握知识要点。

2.2制定带教目标

总带教老师可以提前制定每期手术室实习带教目标，并向所有实习护生展示，从而使整个实习教学有章可循。如此，各手术室带教老师和护生便可以自己明确实习的要求和目标，减少实习的盲目性和跟随性，提高护生的主动进行分析的积极性，进而提高教学质量和效率。

2.3实际操作模拟训练

在真正进入手术室前，集合全体师生进行操作模拟训练。训练中，学生作为主体，对操作中的注意事项、常见问题等进行独立分析。老师只负责对学生的启发、引导和答疑。周丽萍等[4]进行的情景模拟与实践结合的手术室带教便是一个很好的范例。首先，她们提前一天对护生必需参加的手术项目及工作内容进行情景模拟训练。一方面，由总带教老师集中示范讲解配合手术的目的、配合要领、注意事项、常见问题等；另一方面，各手术室不同带教老师分别模拟术中的角色(包括病人、主刀医师、第一助手、巡回护士等)，帮助护生进行情景模拟训练：准备器械台、配合铺巾、消毒及手术物品的传递配合等，直至熟练。其次，第二天，在模拟训练结束后，按照实习计划安排，由各自带教老师带领实习护生参与到实际手术护理操作中，从而充分开发学生的创新性思维，使其快速进入手术室的工作状态。这种情景模拟与临床实习相结合的带教方法，进一步提高了手术室带教质量，更好的培养了学生的实际分析能力。

2.4分阶段教学方法

前期熟悉阶段：在进入手术室第一天，由总带教老师带领全体实习学生熟悉手术室环境，并初步学习各种消毒、灭菌方法；理论知识学习阶段：介绍常用手术器械相关知识，围手术期护理内容等；练习阶段：由老师示范讲解，学生模拟手术操作；实践操作阶段：护生实际参与手术配合。

2.5循证护理理论的运用

循证护理是指综合分析当前的相关研究依据，考虑病人的价值、愿望和实际情况的，结合不同护理人员的技能和经验，将这三者相结合，综合制订出完整的护理方案[5]。手术室不同于其他科室，实习护生需要面对多学科、多层次的手术医生，因而对其专业素质及术中配合技术要求也越来越高。在带教过程中，教师可以具体结合手术中的发现的问题，让学生针对这一问题进行文献检索，包括期刊文献、科技期刊、各种会议论文、科技报告、学位论文、网络等，并引导学生对所得结果进行讨论，最后由老师总结。从而培养学生的实际分析能力，提高学生运用知识发现问题、分析问题并解决问题的能力。

3 小结

临床实习是将护理学的基础理论知识与临床实践密切结合的过程，也是培养护生实际工作能力和实际分析能力的重要环节。手术室工作更具有很强的特殊性，其工作节奏快，抢救过程紧张，人员复杂，器械设备繁多，无菌查对严格，使实习护生感到无所适从[6]。而这要求带教老师能够结合本院手术室护理实习的实际，对传统带教方法进行改革和创新，带动实习护生积极思考，深入探索，提高其实际分析的能力。

作为21世纪的新型护理人员，我们必须学会驾驭信息、重视培养实际分析的能力。因此，在学生进入手术室临床实习之初，就应当重视培养他们的循证护理能力，并进行相关训练。

参考文献：

[1]张立新，王超虹，苏淑梅.手术室实习护生临床带教方法探讨[J].吉林医学，2007，28(4).

[2]扈树桂.浅议手术室护生的带教体会[J].海南医学，2009(1).

[3]邱瑞娟，梁桂兴.临床护理带教模式的研究进展[J].中华现代护理杂志，2009，15(2):186-189.

[4]周丽萍，周俐.情景模拟与实践结合的手术室带教模式探讨[J].护理管理杂志，2004，4(2):52—53．

围手术期护理论文范文第5篇

[关键词] 软性输尿管肾镜；钬激光；肾结石；手术护理配合

[中图分类号] R692.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）01（c）-0176-03

[Abstract] Objective To explore application of high quality nursing and its clinical effect after kidney stone treated by flexible ureteroscope and holmium laser. Methods From April 2013 to January 2015，135 patients with kidney stones by surgical treatment in our hospital were selected.According to a random number table，they were divided into nursing group （n=78）and control group （n=77）.The clinical conditions by different nursing methods were compared.The occurrence of patients′ complications and nursing satisfaction were recorded by medical staff in order to compared and explain the clinical effect by high quality nursing after surgery. Results In the nursing group， there was inflammation in 3 cases，inappropriate pressure control in 1 case，and residual calculi in 1 case.In the control group，the number of inflammation，inappropriate pressure control，and residual calculi was 15，7，and 6.After comparison，the occurrence of complications in the nursing group was greatly lower than that of control group （χ2=20.75，P=0.000）.In the nursing group，the number of extreme satisfaction，satisfaction，and dissatisfaction was 45，30，and 3 in turn，and the rate of satisfaction was 96.2%.In the control group，they were 21，29，and 27 respectively，and the rate of satisfaction was 64.9%.After comparison，the rate of satisfaction in the nursing group was superior than that of control group （χ2=24.19，P=0.000）. Conclusion Surgical high quality nursing can effectively improve the clinical effect of kidney stone treated by flexible ureteroscope and holmium laser as well as increase patient′s satisfaction.

[Key words] Flexible ureteroscope；Holmium laser；Kidney stone；Surgical nursing cooperation

近年来，随着社会的不断发展以及人们生活方式的不断变化，临床各类疾病的发生情况亦显著增加，其中以肾结石的发生情况尤为严重[1]。该病多采用手术方式进行治疗，而软性输尿管肾镜钬激光手术作为近年来较为流行的一类治疗方法，以其无伤口、创伤小、恢复快、疗效显著、并发症少等优点，被广大医疗工作者以及病患所接受[2]，然而如何对围术期患者进行有效护理，以配合治疗过程成为临床研究的重点和难点之一[3]。本次研究针对上述背景，选取我院相关治疗患者，采用围术期优质护理内容，旨在探讨护理效果，为相关病症的治疗和护理提供借鉴，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月～2015年1月于我院采用手术方法治疗肾结石患者135例，其中男性78例，女性57例，年龄30～75岁，平均（42.7±9.0）岁，其中单侧肾结石89例，双肾结石46例，轻度积水90例，中度积水34例，重度积水11例，所有患者均有不同程度的腰痛，镜下血尿或肉眼血尿。根据随机数字表法将上述患者分为护理组和对照组，护理组78例，对照组57例，采用不同护理方法对比各自临床情况。本次研究选取患者在性别、年龄、病程、受教育程度、遗传病史等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例纳入标准

①本次研究所有患者均经B超下静脉肾盂造影或CT检查明确诊断[4]；②排除患有心脏、肝等重要脏器严重疾病的患者；③排除妊娠期及哺乳期妇女；④排除患有精神类疾病的患者，所选患者均意识清楚，有自主能力；⑤所有患者及家属均签署知情同意书，表示对研究内容充分知情并自愿参与，同意坚持并完成治疗过程；⑥本次研究所有内容均通过本院伦理委员会的批准。

1.3 手术方法

所有患者均采用静吸复合插管全身麻醉，患者取截石位，肩部及健侧置肩托及腰托，术中先取截石位，然后根据情况按医嘱调节，头低脚高30°，患侧提高30°，在输尿管镜下向患者侧输尿管内插入3F或4F输尿管导管，进行镜检，然后留置输尿管鞘。软性输尿管肾镜通过输尿管鞘到达肾脏，应用钬激光进行碎石，术中加装负压吸引装置，调节负压吸引，边手术边将碎石吸出，清除结石后，经输尿管镜向输尿管内置入一根双J管，最后留置尿管。

1.4 护理方法

对照组患者给予临床常规护理内容，包括术前检查，给予静脉输液，必要患者给予低压吸氧护理，护理组患者给予以下优质护理内容。

1.4.1 术前准备 ①术前访视：术前1 d由专科护士访视患者，了解病情及心理反应，向患者介绍麻醉方式注意事项、麻醉复苏后的配合，手术方法、手术效果、手术室的环境和设备以及手术室洗手和巡回护士，指导术中所采取的手术，解答患者提出的问题以消除患者对手术的紧张、恐惧心理，增强对手术的信心，并积极配合手术治疗[5]。

1.4.2 手术物品准备 ①手术器械：主机系统（电视显示系统、摄像系统及冷光源）、钬激光光纤365 μm、激光传输系统、钬激光防护镜、输尿管镜、输尿管鞘、无菌灌洗液、灌注泵、灌注泵接水管一套、软性输尿管肾镜连专用光纤一套（德国）、防水帽、负压装置接管一套、负压吸引机、3F和4F输尿管导管各一、双J管、无痛尿管及尿袋，30 ml注射器。②检查主机系统及钬激光机：术前常规检查主机系统的性能是否正常，包括电视显示系统、摄像系统及冷光源，同时钬激光发射机，以确保手术顺利进行[6]。

1.4.3 术中配合及护理 ①麻醉及手术：护士、麻醉师、手术医师三方核查患者无误后先建立安全有效的静脉通路，协助麻醉师进行全身麻醉，做好全身麻醉护理，眼睛涂眼膏，3M敷贴覆盖，上半身覆盖冲气式暖风垫，取膀胱截石位，N窝关节处垫软垫保护神经血管，手放身体两旁固定，肩部及健侧置肩托和腰托。②手术配合：洗手护士协助常规消毒铺单，将3 L脑科专用手术巾主体部分中间剪出直径约10 cm的圆形空洞[5]，将手术巾贴于患者会，尾端交巡回护士放入储水桶中，巡回护士常规连接摄像系统，调光源，钬激光光纤连接钬激光发射系统，调好参数，频率15～16 HZ，能量10～20 J，将加温35～37℃的无菌灌洗液连接好软性输尿管肾镜和灌注泵，灌注泵压力调节在80～160 mmHg，流量调节最大，备好吸引器。施械护士连接好软性输尿管肾镜，当术者留置好输尿管镜鞘后递送软性输尿管肾镜及钬激光光纤予术者，软镜通过输尿管鞘到达肾结石部位后，打开灌注泵，连接负压吸引装置，开启负压吸引器，负压调节在0.01～0.015 MPa，发射钬激光碎石[7]。在钬激光使用过程中按医嘱调节手术（手术床调节最低，头低脚高30°，患侧提高30°），灌注泵压力最初调节在80 mmHg，流量调节最大的范围，应用钬激光边碎石吸引装置把大量碎石粉吸出，灌注泵加压注水与吸引器创造一个冲吸循环，更好地清除碎石。碎石完毕常规放置一根双J管以利于残余结石碎片排出体外[8]，停留无痛尿管，巡回护士准备2%利多卡因25 ml+0.9%氧化钠溶液10 ml，施械护士接好无痛尿管泵，术毕，施械护士整理手术用物，巡回护士根据血压先后摆放好双腿，准备好负压吸引，协助麻醉师进行麻醉复苏。

1.4.4 术后随访 术后观察患者排尿情况，注意尿液颜色，嘱多喝水，尿量要达到2000 ml/d，以便排出碎石，防止尿路感染。术后24 h内生命体征平稳后鼓励患者下床适当活动，指导其拿好尿管。多食新鲜富含粗纤维的蔬菜及水果，以防便秘，嘱出院后按时回院取双J管。

1.5 观察指标

完成护理内容后，医护人员对患者并发症发生情况以及护理满意度等情况进行统计，对比并说明手术后优质护理的临床效果。

1.6 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生率的比较

护理组中感染3例，压力调节不当1例，结石残留1例；对照组中感染15例，压力调节不当7例，结石残留6例，比较发现护理组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 两组患者护理满意度的比较

护理组非常满意45例，满意30例，不满意3例，满意度96.2%；对照组中非常满意21例，满意29例，不满意27例，满意度64.9%；护理组满意度显著优于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

本次研究采用我院泌尿外科软性输尿管肾镜钬激光碎石术进行治疗，利用人体自然通道、先进器械和技术达到一个比经皮肾钬激光肾碎石更微创、出血更少、手术中碎石率及碎石排出率更好的手术[9-11]。使用更精密的器械要求护理人员具有更高的护理配合水平，而且器械护士要熟悉器械的名称，使用方法及手术步骤，巡回护士熟练掌握各设备仪器的性能，使用步骤及连接方法，术中密切配合，确保手术顺利，缩短手术时间，钬激光碎石时，巡回护士在配合过程中，应根据术中情况按医嘱随时进行各项参数调节，确保碎石顺利进行。相比经皮肾盂镜取石术，术中更舒适，护理人员易于观察和护理患者[12]，术中严密观察灌注液压力及流速，保证通畅，严防肾内压力过高发生严重后果，注意保持负压吸引通畅，及时发现结石粉末堵塞，注意观察负压吸引装置压力，避免压力过大引起出血，压力过小导致结石未能清除引起术野不清，注意调节充气式暖风垫的温度，温度保持在34～37℃，放置好肩托、腰托，减轻调节时患者所承受的压力。手术所用器械属贵重器械、精密器械，施械护士应熟悉器械性能做到轻拿轻放，光纤射像线不折曲，严格按照内镜清洗流程去清洗消毒。设专人管理，专人保养，专人使用，放置于专用柜内消毒灭菌后备用[13-15]。术前做好患者的访视工作，使患者进一步了解手术的操作过程、麻醉方式，使其更好地配合麻醉复苏，术后随访了解病情，指导患者多喝水和早期下床活动的好处。

综上所述，手术优质护理能有效改善软性输尿管肾镜钬激光治疗肾结石的临床效果，提高患者满意度，从而改善患者的治疗依从性，值得临床广泛推广和深入研究。

[参考文献]

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