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1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年3月至2016年1月重庆医科大学第一临床学院五年制本科在重庆医科大学附属第一医院妇产科的实习医学生共160名,再选取该批次实习医学生主管的在本院妇产科住院患者共160名。将160名实习学生按性别相等分作两组,其中观察组82名,对照组78名。患者跟随其主管的实习医学生分别纳入观察组和对照组(1名学生管1名患者)。
1.2方法
1.2.1带教方法对照组按照医疗常规进行上述医疗教学活动,未着重强调患者隐私保护相关事项。在观察组的医疗教学活动中从多角度、多环节强调患者隐私保护的重要性,使带教教师重视、实习医学生牢记,患者切身感受注重隐私保护给患者带来的良好就医体验。具体如下。(1)在入科教育时对实习医学生进行患者隐私保护的专题培训,着重介绍各项医疗活动保护隐私的具体方法;(2)在患者入院告知书中加入教学医院实习医学生参与医疗活动的内容,取得患者理解,并签字同意;(3)实习医学生询问病史要在医生办公室进行,谈论隐私内容时尽量避免他人在场,如:冶游史、既往生育史、等,如遇需详细了解的敏感病史,必要时可单独谈话;(4)体格检查应由带教教师带领实习医学生在检查室进行,严格按照医疗规范,做到一诊一患,一次妇科检查原则上不超过3人,男性医生或实习医学生做妇科检查时必须有女性工作人员在场;(5)医疗查房讨论患者病情应在医生办公室进行,避免在病床旁谈论敏感话题,如恶性肿瘤患者的预后等;(6)涉及隐私部位的诊疗操作时要注意隐私保护,体现人文关怀。1.2.2观察指标在出院患者常规随访时,加入隐私保护满意程度调查,对实习医学生妇产科出科时进行实习效果满意度调查,收集实习医学生出科考试成绩(理论考试成绩、操作考试成绩),对比两组在上述指标上的差异。
1.3统计学处理应用
SPSS17.0统计软件进行数据分析,计数资料以率表示,采用χ2检验;计量资料以x±s表示,采用t检验。检验水准α=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者隐私保护满意度比较
观察组患者隐私保护满意度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2两组实习医学生反馈调查结果比较
观察组实习医学生满意度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
2.3两组实习医学生出科成绩比较
两组理论成绩比较,差异无统计学意义(P>0.05);但观察组操作成绩显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
3讨论
临床实习教学过程将理论联系实践,不仅有助于加深医学生对理论知识的理解掌握,而且能培养医学生临床思维能力和临床操作能力。临床实习教学难免涉及患者隐私,妇产科临床实习教学更是重灾区,由于常涉及患者的隐私部位或隐私内容,侵犯患者隐私的情况时有发生[6-7]。这要求带教教师和实习医学生增强隐私保护意识。其主体是带教教师,在入科之初即向医学生灌输隐私保护意识,在实习教学时更应亲身示范如何在具体临床诊疗工作中做到保护患者隐私,同时还应向患者说明涉及隐私操作或内容的必要性,减少患者的抵触情绪。临床实习中患者隐私保护教育重点在实习医学生,由于其临床经验有限,专业知识及医患沟通技巧不足,患者信赖度低,要么容易侵犯患者隐私,要么易致病史问诊不全、查体不配合,乃至延误疾病诊治[8]。本研究发现,在临床医疗教学活动中加强患者隐私保护后,患者就医体验明显提升,减少了医患矛盾;实习医学生得到了更多临床观摩及动手操作机会,出科操作考试成绩的上升显示其临床基本技能的掌握得到了提升。现代医学发展日益强调保护患者隐私,并在整个医疗活动中将保护患者隐私贯穿始终。这将有助于维护和谐的医患关系、树立医院良好的品牌形象。尊重保护患者的权利才能避免无意识地侵犯患者隐私权的行为。建立和谐的临床教学环境,面对医疗服务的高风险性、医患关系复杂性等诸多背景,临床教学工作中必须加强管理,设法保护患者的隐私权;在教学过程中积极探索使用先进临床教学方法,多方结合提高教学质量;加强带教教师与医学生的医德医风教育和法律意识,严格遵守医疗保密制度,做到医、学、患三方共同努力维护和谐就医环境,从法理和情理两方面着手做好保护隐私的工作[9-11]。
作者:邓幼林 赵玲 单位:重庆医科大学附属第一医院妇科
参考文献
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我们很容易犯一个通病:学生考试成绩差或不守纪律,便以为“孺子不可教”“朽木不可雕”,一怒之下便会对其进行挖苦、讽刺、体罚甚至赶出校门。其实,我们犯了一个很大的错误。著名教育家布鲁姆的研究表明:人的智力水平和先天禀赋虽存有差异,有超常儿童,也有弱智儿童,但二者只占百分之一二最多不到百分之五,也就是说,绝大多数学生仍是“可教可雕”的。我国著名教育家陶行知先生说:“你的教鞭下有瓦特,你的冷眼中有牛顿,你的讥笑声中有爱迪生。”我们教育工作者,不能随便对一个学生失去信心。每一位老师都要拿起表扬的“武器”,在每天的教育教学活动中多表扬学生。———在学生看重的事情上(如表扬、鼓励),我们可能太吝啬了,而在学生反感的事情上(如讽刺、挖苦),我们可能又太慷慨了。要知道:没有任何真正的教育是建立在轻蔑与敌视之上的,也没有任何一种真正的教育可以依靠惩罚与制裁来实现。真正的教育只能建立在宽容与关爱的基础上,存在于人与人心灵距离最短的时刻,存在于无言的感动之中。
二、营造开放、民主的课堂教学氛围,让每个学生都有好感
课堂是教育教学活动的主战场,也是构建师生关系的主阵地。教师应努力营造一种开放、民主的课堂教学氛围,构建一种民主、平等和谐的师生关系。我们要学会运用课堂教学中的“无错原则”,———就是要认识到学生是成长中的尚不成熟的个体,要从正面看待学生在课堂中提出的问题和回答问题,要从科学的角度理解学生在学习中可能出现的各种错误,要从发展的角度理解这些“错误”的价值。要允许、容忍学生的错误,进行延迟反应,将重点放在弄清出现错误的原因与改进上。让敢于发言的学生不带着遗憾坐下,让每个积极参与的学生都画上满意的句号,使学生的参与有安全感,这种参与不仅是认知上的参与,而且是师生情感上的参与。运用“无错原则”,能打破教师唱“独角戏”,学生被动当“观众”的局面,代之而来的是每个学生都能当“演员”,在“舞台”上大显身手。正如苏霍姆林斯基所说,在人的心灵深处,都有一种根深蒂固的需要,就是希望感到自己是一个发现者、研究者、探索者。
【关键字】改进学习方式“观察”“思考”“探究”“实习作业”阅读自学合作交流独立思考自主探索动手实践分析和解决问题
【正文】丰富学生的学习方式,改进学生的学习方法是高中数学课程追求的基本理念。学生的数学学习活动不应只限于对概念、结论和技能的记忆、模仿和接受,独立思考,自主探索、动手实践、合作交流、阅读自学都是学习数学的重要方式。这是普通高中《数学课程标准》实施建议中提出的要求。
一、概念课中,培养学生阅读自学、合作交流能力
很多教师都认识数学的概念课较难上,用传统的讲授法来教学,当然是难上的,且学生要是上课注意力不集中,课后又没去认真的看书复习,效果也就不好,若教师能够根据教材的特点,引导学生进行阅读自学,合作交流,也就好上多了,学生的学习积极性得到了提高,对概念的理解、记忆也就更加深刻了。
例如,高中数学的第一课,即必修1的第一节“1.1.1集合的含义与表示”,这一小节的新概念、新符号较多,教学时可以根据教材的这些点,先引导学生阅读教材,然后进行交流,让学生在阅读与交流中理解概念并熟悉新符号的使用,要是在条件许可的情况下,可以利用网络平台让学生交流阅读后的认识,也可以由教师给出问题,让学生阅读后回答题,再由教师给出评价。这样就可以培养学生主动学习的习惯,提高学生的阅读与理解,合作与交流的能力。
二、“观察”、“思考”及“探究”中,培养学生独立思考、自主探索能力
教材中设置大量“观察”、“思考”及“探究”栏目,若能在教学过程中很好地使用这些栏目设置的问题,对实现普通高中《数学课程标准》中提到的上述要求起到很大的帮助作用。可在现实的教学过程中,由于学生基础差,懒性强,再加上教学时间紧、任务重,很多教师都勿视或淡化了这些栏目设置的问题,使新课程的教学又回到了课改前的老路上了,也就谈不上去实现新课标提出的要求了。
在数学教学中,若能在知识形成过程的“关键点”上,在运用数学思想方法产生解决问题策略的“关节点”上,在数学知识之间联系的“联结点”上,在数学问题变式的“发散点”上,在学生思维的“最近发展区”内,通过“观察”、“思考”、“探究”栏目,提出恰当的、对学生数学思维有适度启发的问题,引导学生的思考和探索活动,使他们经历观察、实验、猜测、推理、交流、反思等理性思维的基本过程,就能切实改进学生的学习方式。提问是创新的开始,“看过问题三百个,不会解题也会问”,通过恰时恰点地提出问题,提好问题,给学生示范提问的方法,使他们领悟发现和提出问题的艺术,引导他们更加主动、有兴趣地学,富有探索性地学,逐步培养学生的问题意识,孕育创新精神。
1、观察。例如,在教材中的“1.3.2奇偶性”这一节的开始就设置了一个“观察”:
观察图1.3-7(函数f(x)=x2与f(x)=|x|的两个图象),思考并讨论以下问题:
图1.3-7
(1)这两函数图象有什么共同特征吗?
(2)相应的两个函数值对应表是如何体现这些特征的?
x-3-2-10123
f(x)=x29410149
x-3-2-10123
f(x)=|x|3210123
这个“观察”意在让学生通过函数图象直观获得函数(奇)偶性的认识,然后利用表格探究数量变化特征,通过代数运算,验证发现的数量特征对定义域中的“任意”值都成立,最后在这个基础上建成立(奇)偶函数的概念。在教材的P38同样设置了一个函数f(x)=x和相类似的观察来帮助学生学习奇函数。
2、思考。例如,在教材中的“1.1.2集合的基本关系”这一节的开始就设置了一个“思考”:
数有相等关系、大小关系,如5=5,5<7,5>3,等等,数比实数之间的关系,你会想到集合之间的关系?
教材用这一“思考”来启发学生类比熟悉的两个实数之间的关系,联想两个集合之间的关系。这种由某事物已有的性质,以类比、联想的方式猜想另一类相似事物的性质,是数学逻辑思考的重要逻辑思难方法。这种“思考”出现在教材的很多地方,教学时应抓信机会让学生充分思考和积极探,并鼓励学生说出自己的想法。
3、探究。例如,在教材中的“2.1.1指数与指数幂的运算”这一节的的学习中我们知道,根式的概念源于方根的概念,根据n次方根的意义就能得到常用的等式,但“是否对任意的正整数n都成立”是不能由n次方根的意义直接得出的。因此教材P54安排了一个“探究”活动,在具体教学过程中,可以让学生结合教材P54的例1进行自已探究,从而归纳出以下结论来,
当n为奇数时,;当n为偶数时,
三、实习作业中,培养学生动手实践、分析和解决问题的能力
在普通高中课程培养目标中提到,普通高中课程应创设有利于引导学生主动学习的课程实施环境,提高学生自主学习,合作交流以及分板和解决问题的能力。
“学以至用”,“学”的终极目标在于“用”。在人教版的高中数学教科书中,许多章节后都设置了“实习作业”这一栏目。笔者在必修1的教学过程中,借学校10月份开展校园文化艺术节时机,把这教材P44题目为“亲自了解函数的发展历程及其应广泛应用”这道实习作业作为一个研究性学习的课题,在设计好学习任务、学习基本流程、实习作业评价标准并对学生进行分组后布置给全一年级的学生。这一实习作业体现了数学文化方面的内容,目的是让学生了解函数的发展历史及在这个过程中起重大的历史事件和人物。
学生利用课余时间,通过直接到图书馆、阅览室、电脑室等获得第一手资料,经过自己的收集、筛选、整理,形成简明的文字材料——实习报告,更好地理解函数概念的形成发展过程;通过合作学习学生也品尝分享得知识的快乐;在学生方式上也发挥了学生的主动性。也实现了“让教师做最好的导演,让学生做最好演员”的目的,同时也调动了学生学习数学的积极性,得到了学校领导的肯定。经备课组评价后,做得较好的作品也在学校集中展示和收藏。
以上仅是笔者为贯彻高中新课程改革理念,为实现改变学生学习方式,充分使用教材的几个例子。在高一年所学的数学必修1、2、3和4的教材中设置了许许多多的“观察”、“思考”、“探究”及“实习作业”的栏目,我们不能在”怕麻烦、时间紧”的借口中加以略过,且应在教学过程中多花点时间来研究如何充分地利用,创造性地使用这些栏目,来丰富学生的学习方式,改进学生的学习方法,去实现高中数学课程所追求的基本理念。
参考资料:
1、普通高中课程标准实验教科书《数学》必修1(人教版)
信息时代的特点除了给阅读形式带来改变外,更多的体现在现代化的服务体系的给人们生活带来了一系列的改变。人们对网络的依赖与应用远大于任何一个时代,人们通过信息的交换空间的缩小来增加工作的效率。同时,通过信息系统的应用使个体的权限进行一系列的变更。信息的占有与分享也成为信息化时代的显著的特征。
2.信息化时代背景下实体化学教学需求存在的论争
对于部分学者来说,化学教学由于信息地出现,而被认为其实体的化学教学存在的必要性有待于进一步思考。甚至,有的学者认为随着信息时代的递进,实体化学教学可能会消失。然而,这一观点为部分学者所反对,化学教学的存在是必然,并且,会随着信息时代的发展,化学教学的功能性会增强,人们对化学教学的依赖会加强,这种观点为大多数学者所首肯。从化学教学存在的现实价值我们来进行讨论。特定的空间对于个体来说,是无法自我创造的,对于大多数读书群体来说,可以自我在家里或者静闲的空间下进行学习。然而,大量的读者集中于化学教学这个特殊的空间所创造的读书氛围是个体在家中或者其他场所所不能创造的。这一点是无可争议的。对于大多数个体来说,手机也好,电子教材或电脑所进行的电子书式的阅读,其电子镜像是可以通过电脑、手机或电子书籍所创造的,然而,纸质文本给读者所带来的真实感是电子文本所无法实现的。因此,从空间的创造与文本实现的真实感角度两个简单的方面来进行分析,就可以知道电子化学教学在未来是无法为纸质所取代的。同时,化学教学对信息的占有量与现存的可观性事物是电子网站所无法达到的。无论网络发展的如何完善,尚有诸多文本信息、图片信息、实物信息都无法转换为电子形式供人们所观赏,并且,存在部分信息形式是无法以电子形式进行转换的。因此,实体化学教学从信息的占有量来说,以及从地方性信息的占有或者特色书籍的占有角度上来说,实体的化学教学的存在是必然的,不会因为电子信息时代的高速发展而失去现存的实体,而是会随着信息时代的发展,人们对实体化学教学的依赖更多。
3.信息化时代化学教学多元化功能建设的需求
3.1专业化化学教学或专业服务室的需求
正如上文所提到,信息化时代的到来,人们不会因为电子化学教学大量的出现,而放弃使用实体化学教学。随着信息时代的高速发展,人们对知识的需求量越发的增加,通过学习而获得相关的专业性知识越加的广泛。同时,随着外界安静空间变小,化学教学室实验则成为最佳的学习场所,对于部分个体来说,可以说是学习化学专业知识的第二课堂。化学教学可以查找资料,进行自我学习等等。然而,从信息化时代的人们的需求来看,化学教学的功能个体化要求也越加增加,对于大多数个体来说,个性化与专业化需求表现的更为突出。对于专业化化学教学的要求可以说在未来可能成为一种趋势。因此,专业化化学教学的建设则是一未来化学教学建设的一个重要内容。
3.2电子化化学教学的构建
相对于个体的电子书籍来说,以“云”的方式进行的电子书籍池式构建是信息时代背景下的化学教学建设的一个重要方向。与以往的化学教学相区别,以多媒体为核心操作的现场模拟化化学教学世界为新型电子化化学教学的的形式,其表现形式以电脑与三维、四维空间的展示成为知识与实践,现场与各种技术的结合,给读者一个全新的知识性的世界。电子化化学教学的建设也是现代信息技术手段与声、光、电等手段的结合,给个体以新的体验,给读者对知识的理解有着更加深切的认知。尤其是对处于专业化学习的个体来说,这一层面的电子形式的表现,可以使个体更加的认知到现实生活知识的本质,同时,切实体验到现实场景的感受。
3.3国际化化学教学的构建
信息知识与文化积累,单一的文化模式必然难以适应现代化社会的需求。外来文化的冲击给人们对全球化的概念越加的理解性深入。对国际文化的了解与学习则成为一种必然,而对于国际各个国家的文化的了解,通过网络与化学教学的形式则是必然的。因此,在适当的区域建立国际化内容的化学教学是极为必要的。通过化学教学构建,使个体有机会了解国外的政治、经济、人文、地理与风俗等相关内容要。从国际化的角度进行文化化学教学、社会化学教学、人类学化学教学等多方面的书籍的构建,使读者更加有选择性,专业化的进行国际化内容化学教学的利用。
教学过程的传意互动,核心是要让学生在学习中学会学习,学会探究,学会创新。互动课堂教学的具体要求是:最大限度地发挥教师的主导作用,调动学生学习的积极性,给学生主动参与的机会,给学生留下思考的空间。它所关注的不仅仅是学生是否参与学习,更重要的是解决一个学生如何参与的问题,即如何发挥学生主体性的问题。我们所追求的是在学生期待得到新知的时候,通过全过程参与习得新知。
具体地说:其一,参与教学目标的确立,通过“我们应当学会什么”“我想学会什么”引导学生参与确立学习目标。这一过程是由“要我学”向“我要学”转化。如:教学《四季》这篇课文时,课前,在熟透课文内容的基础上,一开始,师生交流,确立学习目标。师:同学们,今天老师给大家带来了几幅画,我们一起来看看,画了什么?你看了以后还想说什么?可以跟同桌交流。(通过投影把春夏秋冬四幅画展现在同学面前),一下子,课堂就非常热闹,你一句,我一句,大家都无拘无束把自己的真实感受与同学交流,教师在学生间走动,听到了许多惊讶的谈话。这样,学生对学习本课有了明确的目标,产生了浓厚地学习兴趣。
其二,教师要在学完一课之后带领学生参与回顾,有意识地引导学生由“我会学”向“我学会”转化,使学生在主动参与中学会学习。如:教学《四季》这篇课文后,师生共同反思:师:学了这课,你知道了什么?把你知道的告诉你的好朋友好吗?生:畅所欲言。但是,互动教学课堂不应成为学生“自由”学习的课堂,所以需要创造一种“双主”和谐、充分参与的氛围,在这一过程中,必须重视教师主导作用的发挥。
教师要在教学过程中,深钻教材,了解“学情”,搞好教学设计(即备教材,备学情,备教法,备学法,备媒体),将教学目标转化为学生学习目标,为学生架好从已知迈向新知的桥梁。设计好练习,指导实践运用,启发创新意识。那么,具体如何操作呢?
互动教学中师生、生生交互作用发展过程分三阶段:启动阶段(发动—萌动);联动阶段(调动—主动);能动阶段(助动—自动)。各阶段、各环节的基本含义和特点及其与认识过程的对应关系如下:
准备互动——引发:学生开课后即不同程度地被引发互动学习的欲望创设情境、展示目标,激发学生学习兴趣,了解学习目标,产生求知兴趣,进入学习角色,感兴趣,开始引起内在兴奋复习旧知。
开始互动——投入:学生已将互动学习的欲望推入准运转状态架设桥梁,揭示新旧知识之间的联系,唤起学习愿望,在新旧知识的联系上产生问题,引发解决问题的学习动机,从内在兴奋转化为外在兴奋——感受新知。转
深化互动——深入:形式上暂时降低互动频率,以巩固、内化获得,为更具创造性互动作准备。以反复训练为手段,进行评价反馈,把新知识综合为完整的体系,加深理解,加强练习,矫正错误,把知识内化到已有的知识体系中去。巩固知识,从外在兴奋再转化为强烈的内在兴奋——巩固知识。
总之,在新课程中,通过广泛交流实现师生互动,相互沟通,相互影响,相互补充,使学习过程更多地成为学生发现问题、提出问题、解决问题的过程,构建和谐的、民主的、平等的师生关系,以师生互教互学,形成一个真正的“学习共同体”,创设师生交往、共同发展的互动教学关系,已成为课堂教学的新模式。广告语说:“让城市互动起来”。那么,在教学上我们也应:“让师生、生生互动起来”!