癫痫患者护士体会

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癫痫患者护士体会范文第1篇

【关键字】癫痫持续状态（SE）；急救护理；呼吸

癫痫持续状态（SE）是指凡一次癫痫发作或反复发作而间歇期意识无好转的状况持续30分钟以上[1]。我院2012年4月至2013年3月间接诊68例SE患者，通过采取急救护理策略，取得较好救助效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 基本信息

选取我院2012年4月至2013年3月间接诊68例SE患者，其中男性38例，女性30例；年龄20～61岁，平均38.7岁。癫痫病史3d～8年，SE发作的持续时间38min～2.4h。原发性14例，继发性SE（54）的发病诱因包括，脑外伤、脑血管疾病、脑内恶性肿瘤以及脑手术并发症。

1.2 临床表现

本组SE患者均出现持续性或阵发性全身强制痉挛或局部肢体痉挛，持续时间均超过30min，患者患处肌肉功能完全丧失。本组患者均出现不同程度的意识障碍，部分患者意识完全丧失，同时伴有全身高热、水电解质紊乱。

2 结果

2.1 疗效评级

将本组68例SE患者的急救护理疗效分为：① 临床治愈：24h内症状完全消失，3d内没有复发。② 改善：24h内症状明显缓解，3d内SE发病次数逐渐减少。③ 无效：24h内症状无改善，3d内SE发病次数未减少甚至增加。所有患者均接受24h的急救护理，24h内患者SE未好转，则持续急救，好转患者之后3d接受常规癫痫护理。3d后对患者疗效进行评价。

2.2 统计检验 计数数据使用χ2检验，P

2.3 结果

2.3.1 疗效评级

本组68例SE患者经过3d的护理后，临床治愈46例（67.65%），改善16例（23.53%），无效6例（8.82%），急救护理有效率为91.18%。

2.3.2 临床体征变化如表1所示。68例患者急救护理后的呼吸、心率、收缩压及体温指标较急救前明显改善，而舒张压无明显变化。

3 讨论及结论

癫痫是反复发作的短暂脑功能失调综合征，而SE则表现为持续发作或阵性发作超过30min的癫痫状态。急救护理是尽早消除SE临床症状，避免脑功能损害的重要措施。具体措施如下：

3.1 持续监测

患者入院后应尽早采取急救，急救室及病房内均需要保证安静，无闲杂人员，同一病房内不宜接收过多患者，室内光线不宜过强，室温不宜过高。3d内应当持续严格监测患者的各项体征，患者应采取肠外营养支持，不能进食，避免进食中途再次发病。

3.2 及呼吸护理

急救护理患者入院后立即由护士指导并协助家属使患者平躺在病床上，并使用绑带限制患者活动能力，避免坠床。对于强制性痉挛的患肢，不宜强压，避免发生外伤。将患者头部侧偏，防止舌根后坠而发生窒息。在患者上下臼齿间放置牙垫，避免误伤舌头[2]。立即清理患者口腔，取下义齿，并清除食物残渣及多余唾液，以保持患者呼吸通畅。要求家属同时解开患者衣裤及领带，在SE发作的间隔时期内帮助患者更换宽松的病号服。

患者发病后，呼吸系统将会应激性地受到抑制，长时间容易出现组织缺氧，造成心脑细胞损伤。另一方面，抗惊厥药物（地西泮）也存在呼吸抑制的不良反应。因此患者入院后应当采取持续机械供氧，氧流量为0.5～1.5L/min。当患者出现以下紧急情况时应立即采取气管切开供氧：① 面部抽搐而无法进行供氧插管；② 患者常规供氧后发生反复咳痰，存在误吸风险；③ 患者肺部功能存在缺陷，如原患肺气肿等肺部疾病；④ 患者供氧后仍出现紫绀或呼吸≥35次/min。

3.3 建立静脉通道

尽早消除患者抽搐状态是急救护理的基本原则。本组患者采取静脉注射地西泮的方法治疗抽搐。在建立静脉通道时应当首选患者功能正常的侧肢。由于地西泮存在呼吸抑制的不良反应，因此在给药时及给药后5min内应当密切监测患者呼吸指标，5min内患者抽搐无改善，则行二次给药。此外，护士应当严格遵医嘱进行脑水肿预防、补液维持水电解质平衡，出现异常立即报告医生。同时护士应当记录患者的排尿量，必要时可对患者使用利尿剂，预防体内水肿。

3.4 高热护理

大多数SE患者发病时伴有全身高热症状。长时间高热使机体基础代谢率增高，脑组织耗氧量增加，以致脑水肿加重[3]。因此护士应当同时密切监测并记录患者体温，高热患者应首选冰袋、酒精等物理降温方式，必要时静脉给药降温。

本组68例患者所采取的急救护理流程为：持续监测患者体征 急救护理（限制、维持呼吸畅通、供氧） 及时建立静脉通道（中枢神经抑制药物、脑水肿预防、补液维持水电解质平衡等） 缓解高热（物理及药物降温）。SE患者发病后尽早入院，接受全面的急救护理，对于尽早患者症状，降低致残致死率，降低脑细胞损伤，改善患者预后等均具有积极意义。

【参考文献】

[1] 陈名林，岳瑞芳，张桂华，等. 癫痫持续状态的15例护理体会[J]. 齐鲁护理杂志. 2009，13（16）：172-173.

癫痫患者护士体会范文第2篇

【关键词】 病毒性脑膜炎； 症状性癫痫； 护理

中图分类号 R473.74 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）28-0101-02

病毒性脑膜炎是多种病毒感染所引起的软脑膜（蛛网膜和软膜）弥漫性炎症的一组综合征，主要临床表现头痛、发热和脑膜刺激征；症状性癫痫是指全身性疾病或脑损害严重影响脑代谢，导致功能失常引起的癫痫，病毒性脑膜炎是导致癫痫发作的最主要原因[1]。本文针对病毒性脑膜炎合并症状性癫痫的临床护理进行研究和经验总结，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2010年4月-2012年9月收治的病毒性脑膜炎合并症状性癫痫患者31例，其中男18例，女13例，年龄4～46岁，平均29.7岁，住院时间为5～70 d。所有患者均符合病毒性脑膜炎的临床诊断标准，并且都有癫痫发病史，行脑电图进行检查存在癫性放电。

1.2 护理

1.2.1 一般护理 病房温度保持在18 ℃～22 ℃，湿度保持在50%～60%，每天定时通风和紫外线消毒，以保持空气新鲜；病房内备好抢救药品和器械，以备急需；定时帮助或嘱咐患者更换，以预防褥疮和肺炎等情况发生[2]；嘱咐患者进食高热量、富营养、易消化的流质或半流质饮食，要少量多餐，鼓励患者多饮水和果汁，以补充足够的液体和维生素，也利于大便通畅。如果患者发生便秘，必要时给予开塞露20 ml灌肠或遵医嘱给予缓泻剂口服。

1.2.2 腰椎穿刺术护理 在穿刺前要耐心地向患者或家属介绍腰椎穿刺术的目的、意义、配合方法、操作中可能会发生的一些问题等，并让患者或家属在知情同意书上签名，嘱咐患者术前将大小便排空，护士准备好腰椎穿刺术的用物[3]；在术中，首先协助患者摆好合适的，在穿刺的过程中多安慰和鼓励患者，以取得患者的配合，穿刺后协助医师将所取的脑脊液标本送检；待穿刺结束后，嘱咐患者要去枕平卧6 h，可以进水后鼓励患者多饮水，以防止电解质紊乱，并遵医嘱为患者静脉补充一定量的液体，尽量避免发生低颅压性眩晕、头痛及其他的并发症。

1.2.3 癫痫发作的护理 癫痫持续状态（一次性癫痫的发作时间超过30 min，或患者意识在两次发作之间不能完全恢复）可导致患者不可逆的脑损害，所以对癫痫发作患者进行迅速、有效的救治尤为重要。当患者癫痫全身性发作时，应迅速就近协助患者躺在平整的地方，或平卧在床上，有活动性假牙的取下，并立即用牙垫或筷子、手绢、纱布等放于患者的上、下臼齿之间，可预防咬破舌头或舌后坠引起呼吸道堵塞，之后将患者的衣领、裤带解开；癫痫大发作时如果呼吸道的分泌物较多，应将患者头偏向一侧，打开气道，以保持呼吸道通畅，另外为避免脱臼、骨折等情况发生，对于癫痫发作的患者不能用暴力按压抽搐的肢体；需遵医嘱迅速静脉推注或静点抗癫痫发作药物，给予面罩或双腔鼻导管吸氧，及时地吸痰，必要时行气管切开，定时进行血电解质、血气、颅脑生命体征的监测，对症给予患者肠内、肠外营养支持，为预防感染和并发症，护士还要为患者做好皮肤和生活护理。

1.2.4 特殊用药的护理 癫痫患者一般需要长期服用药物，在住院期间护士要按时、按顿地发放药物，并看着患者服下，出院时为防止漏服、少服、多服等影响治疗效果，嘱咐患者要遵医嘱按量、按时地服药，不要私自换药或停药，抗癫痫药物很多都存在不良反应，比如常用的卡马西平会导致骨髓抑制和中性粒细胞减少；妥泰会引起嗜睡、头晕、失语、感觉异常、抑郁、思维异常、胃肠道等反应；苯巴比妥、丙戊酸钠可对肝脏造成不同程度的损害。所以要将可能出现的不良反应告知患者，嘱咐患者要注意观察所服药物是否出现不良反应，定期复查肝功能等以检查血药浓度，嘱咐患者在完全控制癫痫后，才可以逐渐停药（减药过程一般至少需1年），切忌突然停药，以避免癫痫持续状态的发生。

1.2.5 心理护理 由于病毒性脑膜炎合并症状性癫痫起病急、病情发展快，患者临床表现以头痛为主，有些患者为缓解疼痛常用头撞击物体，待病情好转后会出现焦虑不安、精神紧张、恐慌、幻觉、冲动、胡言乱语、易激惹等现象[4]，护理人员不但要加强巡视病房，还要及时有效地与患者沟通，向患者讲解不良的心理问题会影响治疗，给予患者及时的疏导，以增加患者的信心，积极有效地配合治疗。

2 结果

通过对患者实施具有针对性的护理后，治愈出院5例，占16.1%；好转出院24例，占77.4%；放弃治疗出院2例，占6.5%。

3 讨论

据相关报道目前临床约有80%～90%的病毒性脑膜炎是因肠道病毒（柯萨奇病毒、髓灰质炎病毒、埃可病毒等）引起的，从婴幼儿到老年人各个年龄段均可发病，轻度患者没有症状感染，重度患者并发症状性癫痫、心肌炎、脑炎，甚至死亡，严重威胁患者的生命[5]。所以医护人员对病毒性脑膜炎合并症状性癫痫的患者的治疗和护理要加以重视，护理过程中要做好情志护理、心理疏导，另外注意该病不但容易发生院内感染，还容易发生院外扩散，所以还要加强对患者及家属的健康教育。

参考文献

[1]韩团晓.蒙西医结合治疗病毒性脑膜炎30例临床观察[J].基层医学论坛，2011，15（31）：1048-1049.

[2]赵英秀.病毒性脑膜炎患儿的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2010，19（5）：615.

[3]欧小凌，沈利平，徐桂红.病毒性脑膜炎合并症状性癫痫的护理[J].护士进修杂志，2011，26（7）：611-612.

[4]曲朝霞.病毒性脑膜炎合并症状性癫痫的临床护理经验总结[J].中国医药指南，2012，10（27）：306-307.

癫痫患者护士体会范文第3篇

[中图分类号]R363.1+5[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-179-01

健康教育是整体护理的重要组成部分,是以医院病房为教育基地以住院病人及家属为教育对象,通过有计划,有目的的教育过程。使病人了解增进健康知识,改变病人的健康行为或问题,使病人的行为向有利于康复方向发展的教育活动。(1)我科对癫痫手术患者实施健康教育,收到了良好效果。现简介如下:

1 临床资料

我科自2008年8月-2010年2月,共行癫痫手术60例,年龄4-60岁(32岁),其中颞叶癫痫48例,非颞叶癫痫12例。单纯病灶切除50例,胼胝体切开8例,大脑半球切除1例,功能区皮层电凝热灼1例。40例实施了正规的术前健康教育(单纯病灶切除30例,胼胝体切开4例,大脑半球切除1例,功能区皮层电凝热灼1例)。20例只进行一般术前交代(单纯病灶切除20例,胼胝体切开4例),结果发现,经过正规术前健康教育的患者及家属,术后对治疗效果的满意程度明显要高于后者。

2 健康教育的具体实施

2.1 间接健康教育

将常见问题、大众化问题利用宣传栏及发放健康手册等形式对患者及家属进行健康教育。文字简洁且通俗易懂。

2.2 定期举行健康讲座

护理人员根据病房内患者及家属要求安排健康教育讲座,组织患者及家属学习,鼓励患者及家属在学习中的提问并积极解答,定期抽查患者及家属掌握的情况。

2.3 健康教育计划

妥善安排好教育时间,根据患者自身特点制定适合每个患者的健康教育内容并保证健康教育工作切实落实,将教育项目和内容指定成标准护理计划(附表)

健康教育护理计划

2.4 健康教育的重点内容

2.4.1 心理指导

(1)对于需要手术的癫痫患者的健康教育不同于一般手术患者,根据患者采取不同的沟通方式,不但包括疾病知识,治疗知识,更重要的是给与健康心理指导。(2)强调通过手术可以治愈或控制癫痫发作,提高生活质量,增强对手术的信心。

(2)向病人及家属介绍手术的目的及预期效果,讲述手术的大致过程及可能出现的不适及注意事项,并请接受手术患者与其直接交流,使患者及家属有充分的心理准备

(3)根据病人的年龄,职业,癫痫类型,病程长短,发作形式,术前评估,有针对性的接触病人的思想顾虑,及时解除,使其在接受手术时期处于最佳心理状态。

2.4.2 癫痫知识的教育

(1)癫痫手术患者为病程长、发作频繁、药物难以控制患者,针对不同类型的患者有针对性的介绍手术治疗的优点和方法,和此患者手术的适应性,使患者对自己的手术过程有一个大致的了解,配合手术顺利进行。

(2)患者家属癫痫知识的宣教也很重要,因为疾病致贫,许多家属对手术的期望值过高也将成为术后效果满意程度的关键。病情不同决定着手术方式的不同和手术的效果。手术有时并不能满足患者及家属的全部要求,我们术前有针对性的对家属进行健康宣教,在征得家属充分理解的情况下进行手术,收到了满意的效果。

2.4.3 术前教育

(1)禁止患者及家属串病房防治交叉感染。术前为保持局部清洁应洗澡、剃头,防止局部感染。

(2)练习床上大小便防止术后便秘、尿潴留引起交感神经兴奋致血压升高,出现颅内出血的危险。

(3)指导患者按规定禁饮食,防止术中、术后并发恶心呕吐而使胃内容物返流甚至引起误吸。

(4)简单告知手术需要的时间及可能出现的不适情况,消除患者的疑虑及恐慌,征得患者配合,保持患者平静的心态接受手术。

2.4.4 术后教育及指导

(1)根据患者的手术类型对患者家属做有针对性指导,如颞叶癫痫手术后病人多有短暂的神经精神症状,额叶癫痫有可能出现语言障碍,手术头部引流需短暂的肢体约束等。避免患者家属出现恐慌及焦虑,影响患者自身情绪。

(2)提醒患者及家属密切注意病情变化,如感觉,定向力,语言障碍,肢体活动障碍等要及时汇报给医务人员,以观查有无手术的副损伤。

(3)手术或姑息性手术后,一旦癫痫发作,要正确对待,及时用药。

(4)加强与患者家属的沟通说明正确服药的重要性,防止家属过于期待手术,忽视药物的加强治疗。

(5)术后早期训练语言功能及记忆力床上活动四肢,拆线无异常早期下床活动.逐渐恢复运动功能。

2.4.5 出院指导

(1)术后无症状发作亦需要服药1-2年待痊愈无症状停药。

(2)姑息性手术术后服用抗癫痫药准确及时严格按医嘱服药,不得随意减药或停药,如有异常症状及时就医。

(3)告知患者戒烟酒,高维生素饮食,少吃刺激性的食物,保持情绪平稳,避免情绪激动或紧张,根据病情坚持适度的体育锻炼,避免过劳。

(4)按时来医院复查(第一次:术后3个月,第二次:第一次后的半年,第三次:第二次后的一年)。如患者病情有变化,随时复查。

3 效果评价

自从广泛开展内容丰富,形式多样的健康教育以来,患者及家属普遍反映住院期间,不但得到了护理人员优质的护理,使身心顺利康复,而且通过接受各种形式的健康教育学到了很多知识病人通过护士的健康教育对整个手术过程有一个全面的认识,更加主动配合治疗,应对能力也大大提高,术后并发症明显减少,患者及家属的满意度大大提高。同时实施健康教育也激发了护士们求知欲望及责任心,使护士的自身价值在工作中得到体现和满足,形成了人人主动学习,求知若渴的良好风尚。

参考文献

癫痫患者护士体会范文第4篇

目的：总结癫痫病外科治疗后护理体会。方法：通过分析26例癫痫病外科治疗后患者的临床各种问题和相应的护理体会的护理资料。结果：1例出现术后癫痫的小发作或部分发作，无大发作症状出现，24例无癫痫发作或出现部分并发症，通过治疗和精细护理后痊愈， 1例出现并发症肺部感染以及基础病肺心病夜间突发转RICU（呼吸重症监护室）后经抢救无效死亡。结论：通过积极精心的护理，提高了护理质量，降低了癫痫外科患者的死亡率，提高患者出院生活治疗以及治愈率。

关键词：癫痫病； 外科治疗； 护理体会

【中图分类号】

R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0201-01

目前所说的现展的癫痫外科始于1886年，Dr.Horsley用脑皮质切除的方法治疗了3例顽固性癫痫患者[1]。由于头皮脑电图技术逐步的发展，1940年以后基本用无创的技术以及各种单多通道技术发展，基本在脑表面基本定位病变脑组织以及异常放电区域，继而癫痫外科得到逐步的发展，由于癫痫大部分癫痫为颞叶癫痫，特别是颞叶癫痫[2-4]。一般来说癫痫外科中心应由神经科医生（癫痫内科医生），临床脑电生理分析专家，资深的癫痫以及功能神经外科医生，资深神经放射学诊断专家及PET专家，而神经心理医生也是重要组成部分，综合各种临床症状、电生理监测、MRI、PET、神经心理学等所有资料进行分析，共同讨论、制定是否需要更多的检查（如创伤性检查）电位和手术方案[5]。术后由神经外科医生制定药物治疗的方案及密切随访计划，术后回访也是决定患者能否安全出院的一个重要因素[6]。

1 临床资料

我科2011-04～2013-12 共收治癫痫患者26 其中男12例， 女14例， 年龄最大65 岁， 最小19 岁， 平均45岁。

2 结果

（1）开颅手术18例，损伤大，但可以明确治疗范围，位置准确的；（2）.立体定向手术5例。这种手术不需要开颅，损伤比较小，往往只需要钻一个几毫米到一厘米的小孔就可以；3.植入性手术3。通过放电剌激器来抑制大脑的兴奋性，费用极高，一般不予接受。1例出现术后癫痫的小发作或部分发作，无大发作症状出现，24例无癫痫发作或出现部分并发症，通过治疗和精细护理后痊愈， 1例出现并发症肺部感染以及基础病肺心病夜间突发转RICU（呼吸重症监护室）后经抢救无效死亡

3 护理评估

评价术前患者的病史利于有无术前无明显诱因的高热惊厥病史、中型重型颅脑外伤病史、既往由于某种原因的颅脑开路手术史。每次患者癫痫发作时的常见诱发因素或是癫痫发作前的异常行为表现等等，要和临床主管医师沟通，熟练掌握病情以及相应的应对之策，防止病人自伤或伤他人，或是坠床、坠楼等。详细问清楚患者术前用药史以及详细的量以及种类，因为癫痫外科病人都会有内科治疗无效或是不能坚持吃药而选择手术。有无口服药物治疗癫痫史。每个癫痫外科病人均出现这样或那样的心理问题，需要主管护师或有经验的资深护士去心理护理，或是与神经心理医师沟通，共同做好术前护理工作的。

4 术后护理以及并发症对症处理

（1）癫痫患者术后都要在长时间继续抗癫痫要抗癫痫药物治疗时间内继续认为手术以后不需服药的想法是完全错误的，服药时间致少2年，药物种类、剂量、剂型、时间的选择要严格遵医嘱，否则可能会导致癫痫复发。（2）正确看待手术的并发症：任何手术都可能会受到某些超自然因素的影响而产生各种各样的并发症，特别是癫痫手术操作的部位多位于大脑的功能区域，所以术后可能会出现肢体、语言功能的障碍、颅内的血肿等，尽管并发症发生的机率很少，但每一个病人都有发生的可能，出现后要进行积极配合医生的治疗[7]。（3）、癫痫术后复发：癫痫手术本身并不是全部有效，部分病人术后可能无效或加重，也有部分病人术后一段时间内会复发，一旦复发时重新按正规的药物治疗，如果效果不佳可以考虑再次手术。（4）部分病人不能进行手术，需要埋植皮层电极返回病房继续观察，这主要是由于癫痫手术是一种不定式的手术，大部分病人需要进行术中的皮层电极检查，如果皮层电极与术前的检查不一致，特别是不能确定癫痫部位时可以会出现这种情况[8]。（5）、癫痫手术是一种功能性手术，费用较高，一些检查和静脉应用的抗癫痫药物不能列入公费医疗内，需要病人家属负担。

5 术后的护理健康教育

按时服药，在医生指导下停口服药，以免诱发癫痫发作。服药期间定期检查肝功能及血药浓度，避免从事驾驶、游泳、登山等活动，外出有人陪伴，或随身携带自助卡，卡上标明姓名，住址、家庭电话等。保持情绪稳定，精神愉快，避免生气、兴奋等诱发癫痫发作因素。鼓励患者与人多交流，减轻孤独感，早日重返社会。定期门诊复查，如有不适，及时到医院就诊。

癫痫手术的操作部位是在人的大脑，尽管发生并发症的几率很小，但每个病人都有可能发生。癫痫手术本身造成的死亡是很少的，常见的并发症是出血、感染等。今年以来，我院神经外科癫痫外科治疗中心为26位癫痫患者进行检查，均得到明确诊断和精确定位，为26例顽固性癫痫患者进行外科治疗，术后得到神经外科护理精英团队的护理，治疗详细护理措施，即时发现问题，即时和主管大夫沟通，即时处理。没有发生严重并发症，取得满意疗效。随着医学技术的发展，手术的并发症和后遗症会越来越少，手术的效果也会越来越好。

参考文献

[1] Clive R. Bramham ・ Maria N. The Arc of synaptic memory. Exp Brain Res （2010） 200：125140

[2] Alme MN， Wibrand K， Dagestad G， Bramham CR （2007） Chronic Xuoxetine treatment induces brain region-speciWc upregulation of genes associated with BDNF-induced long-term potentiation.Neural Plast 2007：26496.

[3] Banerjee PS， Aston J， Khundakar AA， Zetterstrom TS DiVeren tial regulation of psychostimulant-induced gene expression of brain derived neurotrophic factor and the immediate-early gene.Arc in the juvenile andbrain. Eur J Neurosci 2009，29（3）：465476.

[4] Bloomer WA， VanDongen HM， VanDongen AM Arc/Arg3.1 translation is controlled by convergent N-methyl-D-aspartate and Gs-coupled receptor signaling pathways. J Biol Chem 2008，283（1）：582592

[5] Cavazos J E， Cross D J. The role of synaptic reorganization in mesial temporal lobe epilepsy.[J].Epilepsy Behav. 2006， 8（3）： 483-493.

[6] Bramham C R， Worley P F， Moore M J， et al. The immediate early gene arc/arg3.1：translation is controlled by convergent N-methyl-D-aspartateand Gs-coupled receptor signaling pathways. J Biol Chem 2009，283（1）：582592

癫痫患者护士体会范文第5篇

【摘要】：癫痫是一种慢性脑部疾患，以脑部神经元过度放电所致的突然反复和短暂的中枢神经系统功能失常为特征。［1］颅脑外伤后并发癫痫在临床上并不少见，如果抢救治疗不及时，癫痫发作持续时间长，不仅影响病人神经系统功能的康复，严重者可危及患者生命。因此，加强颅脑外伤后预防癫痫的措施，积极控制癫痫发作，以及重视患者及属的健康教育是临床工作中不可缺少的环节。

【关键词】：颅脑外伤 癫痫 急救 护理

1. 临床资料 ： 患者李某，因车祸致头部受伤后意识不清伴阵性烦燥1小时于2011年9月20日入院，入院时患者意识不清，呼之不应，伴阵性烦燥，无肢体抽搐。入院后经头CT等检查，诊断为重型开放性颅脑外伤。并急诊在全麻下行颅内血肿清除术和去骨瓣减压术，术后给予重症监护，止血、脱水、抗炎、营养脑神经等对症支持治疗，病情逐渐好转，生命体征正常，意识转为清醒，于2011年10月18日转出重症监护室，并给予高压氧等进一步康复治疗。患者四肢肌力、肌张力恢复正常。在家属陪同下可下床自由活动，于2011年12月17日突发全身持续性抽搐，立即转入重症监护室给予相应治疗。

2 急救处理：患者突发癫痫时，立即首选地西泮静脉缓慢推注，无效后再重复注射一次，并给予生理盐水10毫升加丙戊酸钠0.4克静脉注射，同时将患者衣领、裤带解开，保持呼吸道通畅，防止舌咬伤等外伤，拉上床档，并立即给予吸氧，持续心电监护，该患者经两次静脉推注安定后仍抽搐，立即给予生理盐水20ml加咪达唑伦20mg微量泵静脉注射，给予生理盐水240ml加丙戊酸钠0.8输液泵 24h匀速输入，经过以上处理后患者抽搐逐渐减轻，病情逐步稳定。

3. 护理体会

3.1 预防用药：对颅脑外伤的患者，常规应用预防癫痫的药物，对清醒，病情较轻者可口服丙戊酸钠0.5克，每日两次。对病重者可用生理盐水240ml加丙戊酸钠0.4或者0.8克用输液泵24小时匀速静脉滴入，对病情较重者可先用生理盐水10ml加丙戊酸钠0.4g静脉推注，在静脉滴注丙戊酸钠，病情好转后可改为口服。

3.2 控制发作：一旦病人发生癫痫，应首选安定静脉注射，如效果不理想可选用咪达唑伦等肌松剂，抢救病人宜多名护士参加，保证迅速、安全、有效，宜选用留置针建立静脉通道，以防患者全身抽搐使针头刺破血管壁影响药物吸收和重复静脉穿刺影响抢救，迅速给病人吸氧，持续心电监护，以及观察患者血压，心率及血氧饱和度等情况，并保证病人安全，防止病人坠床、摔伤、舌咬伤等，观察病人意识，瞳孔的变化，注意有无脑水肿的发生。

3.3 加强健康教育：对颅脑外伤的病人加强健康教育特别重要，对清醒的患者及家属应反复强调口服丙戊酸钠等药物的重要性及癫痫发作的严重性，应督促病人按时按量不间断服药。对能下床活动的病人应随时有家人陪伴，勿在高坡等危险地段活动，不宜用过热的水洗澡，上卫生间及洗澡时，不应锁门，餐后不宜立即洗澡，保持情绪稳定，戒烟忌酒。预防感冒受凉等，出院后若发生癫痫，根据病情酌情处理，可先针剌人中，合谷等穴位，如好转及时可不急送医院，如持续时间长，全身抽搐重应立即送往医院急救。