以后学习计划
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以后学习计划范文第1篇
【关键词】高校；学习后进生；转化
后进生，这个词在九年义务教育阶段和高中是很常见的，而在大学里这个词又赋予了新的意义。有人说，在大学没逃过课、没谈过恋爱、没挂过科就不是完美的大学，在一些学生眼里挂科甚至并不是一件非常难堪的事情，只要好好复习再补考或者重修中把这门课考过也就无伤大雅。但是，在大学里，有这样一群人，他们基本每个学期都会挂科无数，很少去上课，而平均成绩在班级倒数不说甚至和其他同学差距非常大，按照高校的管理办法，这样的同学在毕业时基本很难获得学位，只能延期毕业，或者肄业。这样的同学在每个年级都会有一个甚至几个，出现这种现象的原因是多种多样的，本文重点分析了学习后进生产生的原因以及转化方法。
一、高校产生学习后进生的原因
第一，网瘾。一部分同学在高中时期长期受到老师和家长的约束，到了大学，学习压大大减少，家长的约束也少了很多，有些同学在这自由的环境下就迷失了自己，整天沉溺于网络之中，沉溺网络时间越长，越远离身边的同学，导致这些同学就更喜欢呆在网络上，这样形成了恶性循环，这些同学不爱参加集体活动，终日泡在网络上打游戏、聊天，寻找新的刺激，从而在考试的复习阶段无心学习，在考试中成绩非常不理想。
第二，异地恋。大学是自由的，包括在高中时期所谓的“早恋”，在大学时期也受到了解禁，一些同学谈了恋爱，其中还有一部分异地恋。当然，爱情是美好的，但是处理不当就可能会产生不好的后果。一些异地恋的同学把精力全部放在了谈恋爱上，天天打电话、视频聊天，更有甚者还会频繁的去自己男（女）朋友所在地去看望他（她）。在学习上，这部分同学很难收心，导致成绩下降。
第三，心理落差。大学是天南海北同学汇集到一起的，有一部分同学可能高中阶段是班级上极为优秀的，但到了大学，他忽然发现他所谓的“才华”竟然湮没在了人群之中，自己极为平凡，有些同学会很积极的寻找改变的方法，而有些同学就会自暴自弃，放弃自己，使自己开始的学习就落在了别人的后面，越落后就更自暴自弃，最终学习成绩更是一落千丈。
第四，心理问题。不可否认，现今学生的压力非常大，进入大学后，少部分学生在适应新环境中就暴露自己心里上出现的一些问题：专业选择问题、疑病症、幻想症等等。这些心理问题严重影响了这些同学正常的学习和生活，从而使得这部分学生无心学习。
二、如果转化高校学习后进生
转化高校学习后进生是高校辅导员在做学生工作过程中的一大重点，当然也是一大难点。出于高校辅导员的职业准则和职业道德感，高校辅导员都希望能使得这些学习后进生能和其他学生一样顺利毕业获得学位证，并在毕业后找到一个适合自己出路。下面就介绍几种转化高校后进生的方法。
第一，了解学习后进生成绩下降的原因。作为高校辅导员关心自己的每一名学生是自己的责任所在，那么对于学习后进生，辅导员更应该加倍关注，找到其学习成绩不好的原因。首先辅导员要每个学期根据成绩单所显示的数据，找学习后进生谈话，直接了解成绩不好的原因。其次，要通过授课老师、班级干部和班级同学侧面了解后进生学习不好的原因。再次，辅导员多走进课堂，关注学习后进生的出勤情况，走进宿舍，关注学习后进生在寝室的生活习惯。
第二，对学习后进生给予积极的关注。一些学习后进生学习成绩的不理想与缺乏身边老师家长同学的关注有一定的关系，因为被忽视，所以自暴自弃，所以沉溺于网络。作为高校辅导员要给予学习后进生以积极地关注，比如让学习后进生参加社团活动，找到自己的位置，鼓励学习后进生做自己感兴趣的积极的事情，从而把注意力转移到学校中来，转移到学习中去。组成互帮互助小组。学生之间的交流是最没有代沟，也是最容易的了。那么，让在学校表现优秀的同学同这些学习后进生结成互助小组，让学习后进生体会到同学的关心与关怀，从而重拾自信，努力融入到身边的环境中。
第三，对学习后进生进行适当的心理干预，及时发现由于心理问题而产生学习下降现象，及时发现，及时解决，尽早的发现学习后进生中的心理问题，早发现早治疗，使得由于心理问题导致的学习后劲的现象尽早得以解决。
以后学习计划范文第2篇
[关键词]基础学校；学习环境；感想
[中图分类号]G623
[文献标识码]A
[文章编号]29-372（23）23-4-4
[作者简介]孙明堂（97―），男，山东陵县人，本科，山东省德州市陵县教育局教研员，中学高级。
《基础学校――一个学习化的社区大家庭》是美国著名教育家、美国卡内基教学促进基金会主席厄内斯特・波伊尔博士（928―99）生前的最后一部力作，成书于99年。文中的基础学校，指的是美国教育的第一阶段，即主要学习语言和接受普通教育的学校。作者在对美国初等教育进行广泛调查研究的基础上，针对其中存在的问题，提出了关于基础学校的一些设想，描绘了一幅蓝图，涉及当前和未来美国基础教育机构、办学思想、教学内容、课堂组织等一整套教育体系。全书无处不渗透着作者对教育事业和儿童的极大热情。
读完全书，有两点最深刻的感受。一是美国的基础学校教育是在为孩子的一生做准备，不仅包括知识方面的教育，而且还有关于如何生活的教育，其目的是多方面的，重视的是孩子以后如何融入社会，整个学校的教育充满着生活的气息。中国的基础教育仅仅是在为孩子打一个知识的基础，强调的是孩子知识的学习和技能的掌握，目的比较单一。目的的不同使中美两国在基础教育的很多方面都存在差异，例如课程设置及其实施方法等。二是美国基础教育的承担者虽然是学校，但在书中我们也可以看出，整个社会都非常重视教育的发展和孩子的成长，并为其提供很多方便，学校和家长、社区的联系十分密切。在中国，教育似乎只是学校的事情，全社会没有形成强大的合力。全书总共分为四章：第一章，学校应成为社区大家庭；第二章，连贯的课程；第三章，良好的学习环境；第四章，致力于品格的塑造。现就第三章谈一些感想。第三章分为三节：
一、与目的相符的教学方式
作者认为教学方式必须和教学目的相符，包括以下四个方面：
（一）调整班级规模，适合教学目的
波伊尔博士指出，小规模的教学班能促进学习，尤其对于小学来说。因为每个小学生在身体和智力上的发展速度是不同的，他们有时需要一对一的关注和照顾。波伊尔博士还提出合理的班级规模是低年级优质教育的关键，还根据一些地方的调查研究，提出了合理的班级规模，即最理想的班级人数是不超过7个，绝对不超过2个。
适当的班级大小十分重要。因为一个教师的精力是有限的，如果班中人数太多，即使教师想顾及每个学生，也没有足够的时间，在教学进度等方面只能照顾到大部分学生，那些学习困难的学生得不到教师的个别关注和辅导，其学习成绩不容易取得进步。在我国的很多中小学，班级规模都偏大，6、7人的班级非常普遍，甚至还有超大规模的班，人数超过。这就不能保证每个学生都得到教师的辅导，不能保证每个学生的良好发展。因此，缩小班级规模是必要的。
（二）重新设定时钟
波伊尔博士认为，基础学校的时间表是刻板的、整齐划一的，教师没有自主安排时间的自由。他提出学校的时间表应该是指导性的，而不是强制性的，教师可以自己调整课时，他们对教学结果负责即可，而不是非要和学校的时间表保持一致。
在我国，学校的上、下课时间有统一的安排，各门学科交叉进行。作者提出的设想不太适合在我国实行，因为每门课是由不同的教师任教的，若每个教师都按照自己的计划进行，则容易造成混乱，且教师之间的协调工作不易进行，所以只能按照时间表整齐有序地进行。如像英国那样，一个班级由一名教师任教，承担的是本班的所有科目，则波伊尔博士的想法不失为一条好的建议。
（三）根据教学目的编组
作者认为，按照不同的教学目的，应该对学生采取不同的编组方式，包括：本班式组合，目的在于安排学生和建立家庭观念；混合年龄组合，目的是开展互教互学；集中组合，目的在于强化辅导；按个体组合，其目的是鼓励自主学习；全校组合，目的在于建立社区大家庭。他还对各种编组方式的优点和具体实施方法进行了论述。
这种多样化的编组方式弥补了单一组合的不足，它们相互补充，可以达到更好的效果。本班式组合是我国中小学的主要编组形式，它把学生按照年龄和学习程度分成班级，优点在于提高教学效率、大规模培养人才。中小学中也有集中组合，如兴趣小组活动，有共同兴趣爱好的学生可以在固定的时间里聚集到一起，共同学习、共同交流。相比之下，混合年龄编组、个体组合、全校组合较少。其中，个体组合需要一定数量的指导人员，在实施上有一定的困难；混合年龄编组和全校编组可以使学生的交往范围不仅仅局限在本班，而是扩大到其他班级，还可以使他们感到学校是一个社区大家庭，但这在我国的中小学里并没有被重视。
（四）几代人之间的交流
作者认为，在美国，长辈和后辈之间缺乏来往和交流，基础学校应该把父母和祖父母也包括进来，建立几代人之间的组合计划，让长辈参与到孩子们的学习中来，为他们提供辅导。有研究表明，家中长辈的参与有利于孩子们学习成绩的提高和心理状况的改善，还能使教师腾出时间来给每个学生更多的指导。作者还指出，孩子们应该多主动和老人交往，比如去老人院看望他们，这样不仅可以使老人得到精神上的满足，孩子们自己也可以学到很多东西。在我国中小学，长辈参与课堂、帮助学生是不多见的，孩子们和长辈之间的交流基本也只是在家庭中进行，此外，在我国有的学校会组织学生到老人院参与照顾老人等活动。
二、丰富的学习资源
丰富的学习资源是教学工作顺利开展和教学质量提高的重要保证。其中，纸张、铅笔、地图、地球仪、显微镜、美术用品、积木等属于必需品。此外，学习资源还有书的宝库、电子教室、有利于学习的居住区。
作者认为，课堂上应该重视阅读，学生不仅应该阅读基本读物，还应阅读经典著作，每个基础学校都应当有一个学习资料中心，里面有丰富的书籍，有助于学习的录音、录像、电脑软件等。研究显示，学生的学习成绩与本校资料中心的大小有直接关系。电子教室是学习资源的一部分，作者认为电脑、激光视盘等新技术的使用可以促进学生学习。针对美国基础学校新技术应用欠缺的现状，作者提出了每个基础学校都能利用技术的目标，以及到2年，每个教室都配备有充足的电子设备的建议，包括：第一，每个教室都应有一台电视机和放映机，用来播放实况或者录制的节目；第二，每个教室至少每五名学生配备一台具有交互式激光视盘功能的电脑，它可以为学生提供网上资源，每个教师也应有一台电脑，用来备课、保存记录以及和同事、家长、学生进行交流；第三，每个教室应装有一部电话，因为只有通过电话，教师和学生才能和网络联结，电话也是教师和家长进行交流的工具。最后，作者还提出，学习资源不仅包括校内的，还包括校外的，学生们的居住环境都是学习的场所，如居民区、博物馆、美术馆等等，这些地方都具有教育的功能。
在上述的一些方面，当前我国中小学的情况不仅与波伊尔博士的目标相差甚远，即使和他所描述的当时的美国基础学校相比，也存在着较大差距。例如，据他估计，当时美国四分之三的学校已经有了录像机，而本书写于99年。我国的许多中小学没有图书室，有的学校即使有也不对学生开放，只是为应付上级检查而设，真正能将其好好利用的并不多。对于学生来说，除了学习课本上的知识以外，丰富的课外阅读也很重要，这不仅能提高他们的语文水平，也可以使其获得很多方面的知识，开阔他们的眼界。中小学应重视图书室的建设，为学生提供充足的图书资源。我国教育的发展不均衡，主要表现为区域间、城乡间不均衡，中西部和东部、农村和城市的学校在硬件设施等方面有很大的差距，尤其体现在现代教学技术的使用上。尽管我国中小学整体上应用现代教学技术的水平不高，但是东部的情况好于中西部，城市的条件优于农村，如电视机、多媒体教学设备，许多城市的学校已经拥有，但大多数农村学校尚未配置。在这些农村学校，新技术的发展丝毫没有改变学生的学习环境，教师使用得最多的仍然只是书本和黑板而已。当然，这种情况正在逐步改善，但要达到波伊尔博士设定的电子教室的标准，还需要很长的一段时间。
三、为孩子们提供各种服务
波伊尔博士认为除了日常的学习生活外，学校还应为孩子们提供多种服务，有基本保健服务、基本咨询服务、午后及暑假服务、为孩子们服务的网络。在他看来，基本的保健服务十分重要，不仅关系到孩子的身体健康，而且关系到全校人员的健康（如果发生传染病的话），每个学校至少要有一名护士提供健康检查、急救、健康教育以及防病和治病的服务。常规保健固然重要，预防工作也不可或缺，护士应定期为孩子们讲解健康知识和良好的饮食概念，体育锻炼的价值和吸毒、酗酒、吸烟的危害，使学生懂得爱护自己的身体。在我国的许多中小学，学生的保健服务由医务室承担，它的任务主要是当学生健康出现状况时，为他们提供治疗。作者指出，专业咨询服务应成为每个基础学校的一项基本服务，学生的心理、情绪有时会出现问题，这时他们无法安心学习，而教师的主要工作是教学，没有时间为孩子解决这些问题，咨询服务的提供就显得十分重要，他还建议一个学校应至少有一名兼职咨询员。在我国，咨询服务正逐渐受到学校的重视。有的学校安排了专门的心理教师为孩子们提供服务，当孩子们学习上有压力、生活中遇到难题时，可以向心理教师倾诉，请他们帮助解决。但是，我国中小学咨询服务开展的力度还不够。作者认为午后和暑假期间的服务非常重要，因为下午放学后和暑假期间，许多孩子的家里没有人，他们没有事可以做，感到孤独。基础学校应提供上学前和放学后丰富的课外活动，并在夏季延长学年，让学生
可以待在学校里。在我国，各种各样的课外辅导机构近年来越来越多，许多孩子的课外时间在那里度过。最后，波伊尔博士还提出了应建立一个为孩子服务的社会安全网络，把校内和校外的生活联系起来，把孩子们和他们的家庭与本地区的支持机构联系起来。
由于经济水平、教育投入、文化传统等方面的差异，中美两国在基础学校的物质条件和精神内涵方面存在差别。就硬件设施来说，当时的美国学校的条件甚至比我国现在的很多学校都优越。波伊尔博士的很多建议都是值得我们借鉴的，尽管他描绘的蓝图有些地方很理想化，但相信随着我国经济和文化的进步，我们的基础教育会不断向前健康发展。
以后学习计划范文第3篇
【关键词】原发性高血压 左心室肥厚 心率变异性 倍他乐克
【Abstract】Objective To explore the clinical significance of heart rate variability（HRV） in patients with essential hypertension， and the effects of Betaloc on HRV. Methods 127 essential hypertension patients and 70 normal controls received examinations by 24 hours Holter electrocardiogram before and after treatment with Betaloc. Results The HRV of essential hypertension patients decreased obviously than in the healthy controls(P
【Key words】essential hypertension left ventricular hypertrophy heart rate variability Betaloc
心率变异性（heart rate variability，HRV）是反映交感和副交感神经张力及其平衡的重要指标[1]，对评价心血管疾病进程中自主神经的变化具有非常重要的临床价值[2，3，4]。原发性高血压与心脏自主神经功能紊乱之间又有着密切的关系，因此原发性高血压与HRV之间也存在着内在联系。HRV作为定量评价心脏自主神经活性的无创性检测指标， 已引起学者们越来越多的关注。本文对接受倍他乐克治疗的127例原发性高血压患者在治疗前后进行了HRV有关指标的测定，并与健康对照者进行了比较，旨在探讨以上患者的HRV特点及倍他乐克对其影响，现将结果报道如下。
1 材料与方法
1.1 病例选择
本研究中入选的原发性高血压患者均为本院2007年7月～2011年5月间的门诊或住院患者，所有患者均完全符合1999年WHO/ISH制定的原发性高血压诊断标准， 即收缩压(SBP)≧140mmHg和(或)舒张压(DBP)≧90mmHg。其中男性79例，女性48例，年龄最小25岁，最大59岁，平均年龄（39±17）岁。经病史、体格检查和相关辅助检查排除继发性高血压、冠心病、糖尿病、甲亢、哮喘、电解质紊乱、有心律失常、严重烟酒嗜好、药瘾、孕妇、哺乳期妇女及合并有其他器质性疾病患者。所有入选患者在入选前2周内均未服用影响心脏自主神经及心率的药物，如抗胆碱能药物、钙离子拮抗剂及β受体阻断剂等。70例健康对照者均为本院健康体检者，其中男46例，女24 例， 年龄最小26岁，最大61岁，平均年龄（37±19）岁。两组研究者的年龄及性别比例差异均无统计学意义。
1.2实验方法
1.2.1 HRV分析法: 采用北京美高仪公司生产的ECG/ ABHOL TER12TOP检测仪， 连续记录所有研究者的的24小时动态心电图。所有研究者在检查前48h禁饮咖啡、浓茶、酒及避免剧烈运动和情绪激动，停用可能影响心脏自主神经功能的药物2周以上。通过人机对话方式识别各种心律失常， 剔除伪差。以SDNN (24小时全部正常窦性心搏间期的标准差，单位ms )、SDANNindex (24小时内连续的5分钟节段平均正常R-R间期平均值的标准差，单位ms )、SDNNindex（24小时内连续的每5min正常R-R间期标准差的平均值）、PNN50%(全程记录中相邻NN间期差值>50ms的百分比)及rMSSD (24小时全程相邻窦性心搏间期之差的均方根值，单位ms) 作为HRV的时域分析指标。频域分析用快速傅立叶转换方法获得心率功率谱密度(PSD，ms2)， 并分析总频谱(TF， 0.01～0.50Hz) ， 低频(LF， 0.04～0.15Hz)和高频(HF，0.15～0.40Hz)成分及低频与高频的比率(LF/HF)。
1.2.2 LVH的测定：使用HP4500型彩色超声心动图仪，采用美国超声心动图协会推荐的测量方法，于左室长轴面取质量满意的超声图像测定心脏各项指标。左室舒张末期内径(LVDd)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)。所有测量都在不同扫查中重复3次，以均值根据Deverux公式计算左室质量(LVM) 和左室质量指数(LVMI):LVM(g)=0.8×1.04×[(LVDd +IVST+LVPWT)3-LVDd3]+0.6，LVMI(g/m2)=LVM/体表面积。以男性LVMI>134g/m2，女性LVMI>110g/m2作为左室肥厚的诊断标准。
1.2.3 倍他乐克的治疗方法 所有原发性高血压患者均接受口服倍他乐克片(阿斯利康制药有限公司生产)的治疗，服用方法为25mg，2次/d。服用8周后再行24h动态心电图检测及HRV分析，并与服药前对比。
1.3 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件包进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，两组间比较采用独立t检验。PNN50、SDNN、RMSSD及SDNN index由于不呈正态分布，先进行以自然常数为底的对数转换后再进行比较。计数资料采用χ2检验。以P
2 结果
原发性高血压患者在倍他乐克治疗前后的HRV分析详见表1。 转贴于
表1 原发性高血压患者在倍他乐克治疗前后的HRV分析
注：统计分析后发现，各组原发性高血压患者的各项HRV指标均显著低于正常对照者（P0.05）。在服用倍他乐克治疗6周后，各组原发性高血压患者与正常对照者之间、LVH组患者与NLVH组患者的各项HRV指标的改善均有统计学意义（P
3 讨论
原发性高血压是最常见的心血管疾病之一， 严重危害人类健康。随着对原发性高血压研究的深入， 自主神经功能变化在原发性高血压发病机制中的作用受到重视。已有研究发现原发性高血压的发生虽是众多因素作用的结果， 其中自主神经对血压调控失衡是重要因素之一。目前公认为HRV分析是判断自主神经功能活动的常用指标方法，还具有无创性、定量、可重复的特点，故原发性高血压与HRV之间存在着内在联系。有研究还发现原发性高血压患者中HRV降低对心脏性猝死的发生是一项较左室功能、心电图、运动试验更为重要的独立预测指标[5]。HRV分析中，SDNN、SDANN及SDNNindex主要反映交感和副交感神经总的张力大小，可评价心脏自主神经系统总的调控情况。rMSSD和PNN50是评估迷走神经功能的敏感参数，迷走张力降低时其值降低。HRV频域指标能更好地分析迷走和交感神经各自的活性及其平衡状态。SDNN、rMSSD、PNN50分析以长时程24小时为宜， 频域分析以短时程5分钟为佳[6]。
本研究运用24h动态心电图分析法研究了原发性高血压患者的HRV，结果显示原发性高血压患者的平均心率及最快心率均显著高于正常对照者的，在服用倍他乐克治疗8周后，原发性高血压患者与正常对照者之间的心率差异均统计学意义。原发性高血压患者的各项HRV指标均显著低于正常对照者，在服用倍他乐克治疗8周后，原发性高血压患者的各项HRV指标的改善均有统计学意义。以上结果提示原发性高血压患者中存在HRV降低，而倍他乐克治疗可以使原发性高血压的各项HRV指标均显著改善。有研究报道原发性高血压伴LVH患者HRV显著降低[7]，还有研究发现，原发性高血压中HRV下降与血压水平及靶器官受损程度相关。血压越高， 并发左室肥厚者HRV下降更显著，提示自主神经调节失衡越严重， 发生猝死的危险性越高[8]。本研究结果与国内外已有报道基本相同。
原发性高血压者HRV降低的原因有[9]:（1）神经体液因素参与的结果。交感神经活性增强，儿茶酚胺释放增加， 心脏自主神经受损丧失了迷走神经对心肌的保护作用；（2）心脏压力负荷过重，心肌耗氧量增加， 心肌血液灌注相对不足， 使冠状动脉储量减少， 出现心肌缺血损伤， 使迷走神经活性减低引起HRV值下降；（3）高血压左心室肥厚者心肌肥大和间质纤维化， 心肌排列紊乱， 造成心肌重构。本研究结果亦证明倍他乐克治疗可以使原发性高血压患者的各项HRV指标均显著改善，其机制推测是因为倍他乐克可以降低心肌耗氧的作用。因此，在原发性高血压治疗中，除考虑将血压降至正常范围外，还应着力于改善自主神经功能， 改善HRV。
HRV还受到年龄、运动、心律失常和药物应用等因素的影响。因此，在进行HRV分析时，一定要排除这些干扰因素[10]。本研究中严格的入选标准及排除标准基本排除了以上因素的干扰。
总之，本研究结果表明原发性高血压患者中存在HRV降低，倍他乐克治疗可以使原发性高血压患者的各项HRV指标均显著改善。
参 考 文 献
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以后学习计划范文第4篇
【关键词】 Ⅱ型胶原羧基端端肽； 骨寡聚基质蛋白； 软骨修复； 膝骨关节炎； 关节镜清理术
The Variation and Clinical Significance of Serum CTX-Ⅱ and COMP in Knee Osteoarthritis Patients before and after Treatment with Arthroscopic Debridement/ZOU Xin-ming，ZHAN Wei-bing，FAN Nai-ren.//Medical Innovation of China，2016，13（09）：013-017
【Abstract】 Objective：To study the influence on serum CTX-Ⅱ and COMP of arthroscopic debridement in the treatment of knee osteoarthritis patients，and to evaluate the joint cartilage repairing progress via comparing the level of serum CTX-Ⅱ and COMP before and after operation.Method：Sixty patients with knee osteoarthritis who underwent arthroscopic debridement in our hospital from January 2013 to June 2015 were selected，they were divided into the four groups according to the ICRS grade，which includes 18 patients in the grade Ⅰ group，
23 patients in the grade Ⅱ group，11 patents in the grade Ⅲ group and 8 patients in the grade Ⅳ group.The serum CTX-Ⅱ and COMP of all patients were detected by ELISA before arthroscopic debridement operation and at
1 week，1 month and 3 months after the operation.Patients’ knee functions were evaluated by measurements of WOMAC score at the same time.Result：The WOMAC scores of patients in different groups all decreased at
1 week，1 month and 3 months after the operation than before operation，the differences were statistically significant（P0.05）.Compared with before operation，the serum CTX-Ⅱ and COMP of all four groups were significantly decreased at 1 month and 3 months after the operation，the differences were statistically significant（P
【Key words】 CTX-Ⅱ； COMP； Cartilage repairing； Knee osteoarthritis； Arthroscopic debridement
First-author’s address：Yangchun Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yangchun 529600，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.09.004
膝关节骨性关节炎是中老年人的常见病和多发病，软骨进行性破坏是其主要病理特征。在所研究的生物标志物中，Ⅱ型胶原羧基端端肽（C-terminal crosslinking telopeptide of type Ⅱ collagen，CTX-Ⅱ）是近年来研究热点，可反映膝关节软骨损伤，对关节软骨损伤程度评估具有特异性[1]。另一类非胶原蛋白，骨寡聚基质蛋白（Cartilage oligomeric matrix protein，COMP），可结合Ⅱ型胶原纤维，稳定关节软骨的胶原-纤维网络，是关节软骨细胞外基质的一种大分子[2]，与膝关节炎严重程度相关。关节镜清理术可改善早、中期膝骨关节炎患者症状，延缓关节软骨退变[3]。但清理术后对于关节软骨修复情况的评估研究较少，本研究通过检测患者膝关节镜清理术术前、术后不同时段血清CTX-Ⅱ、COMP含量及关节功能评分，尝试从生物标志物角度了解清理术后关节软骨修复情况。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年1月-2015年6月在本院住院的膝骨关节炎患者60例，其中男17例，女43例，平均年龄（48.76±5.67）岁，均行单侧膝关节镜清理术治疗，采用国际软骨修复协会（international cartilage repair society，ICRS）分级方法（Ⅰ级：浅表病变、裂隙和裂缝、软化；Ⅱ级：磨损，病变向下延伸，但小于50%的软骨深度；Ⅲ级：磨损，病变向下延伸大于50%的软骨深度，甚至到钙化层；Ⅳ级：缺损已到软骨下骨）进行分级[4]，其中Ⅰ级18例，Ⅱ级23例，Ⅲ级11例，Ⅳ级8例，依照不同分级将患者分为四组。四组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均获得有效随访。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）骨性关节炎患者。所有骨关节炎患者均采用骨关节炎诊治指南（2007年版）为诊断标准：①近1个月内反复膝关节疼痛；②X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和/或囊性变、关节缘骨赘形成；③关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC
1.3 治疗方法 关节镜下清理手术：患者平卧屈膝位。连续硬膜外麻醉。大腿根部上充气止血带，按膝部手术消毒铺防水铺巾，抬高后予驱血止血带充气，采用膝前内外标准入路。在关节镜下依次检查髌上囊、髌股关节、内侧间隙、髁间窝、外侧间隙、后外侧间隙、后内侧间隙等，检查与治疗同时进行，主要检查膝关节软骨退变程度、半月板退化及损伤、滑膜增生及炎性程度、游离体、骨赘形成及部位。在关节镜下酌情行软骨刨削成型，对于缺损已到软骨下骨的予以微骨折处理，增生滑膜刨削，去除关节内游离体、切除变性滑膜皱襞，切除破裂半月板或半月板成型，从而消除妨碍膝关节活动的机械因素，去除关节内不稳定的骨刺。术毕，缝合伤口，纱布、绷带自脚踝至大腿加压包扎。术后第2天即开始行主动被动功能锻炼。患者每日运用CPM机持续被动活动膝关节，2次/d，1 h/次；另外患者每天在床上行股四头肌锻炼，3次/d，每次主动锻炼30次。患者需行主动被动功能锻炼7 d。7 d后下地负重行走。
1.4 疗效判定标准 （1）膝关节功能评分：采用WOMAC评分对所有患者手术前及术后1周、1个月、3个月进行评估，记录膝关节功能、活动度、疼痛情况以及术后并发症的发生情况。（2）血清CTX-Ⅱ和COMP含量测定：于术前及术后1周、1个月、
3个月静脉采血，采用酶联免疫吸附试验法（ELISA）测定患者体内CTX-Ⅱ和COMP含量，试剂盒由武汉优尔生生物制品公司提供，测定步骤依试剂盒说明检测。
1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验和方差分析，等级资料采用秩和检验，以P
2 结果
2.1 四组患者手术前后WOMAC评分比较 不同ICRS分级患者术前评分比较差异有统计学意义（P
2.2 四组患者手术前后血清CTX-Ⅱ比较 不同分级患者术前血清CTX-Ⅱ比较差异有统计学意义（P0.05），四组患者术后1个月和3个月的血清CTX-Ⅱ比较差异均有统计学意义（P
2.3 四组患者手术前后血清COMP含量比较 术前Ⅳ级组患者血清COMP含量高于其他组，差异有统计学意义（P0.05），各组患者术后1个月和3个月的血清COMP含量较术前均有不同程度下降，差异均有统计学意义（P
3 讨论
软骨在超负荷情况下变薄和破裂是膝骨关节炎软骨的病理改变[6]。其中，关节软骨细胞功能改变和Ⅱ型胶原总量的丢失是软骨退变的主要原因[7-8]。对于软骨退变程度往往难以评估，关节镜检查可在直视下了解软骨破坏，但是创伤较大。软骨细胞的生物标记物已经被认为与软骨破坏情况相关。软骨破坏后软骨基质成分流失，代谢产物进入血液当中导致血清CTX-Ⅱ和COMP含量升高[9]。因此，本研究在关节镜清理治疗膝关节炎后，通过检测患者血清CTX-Ⅱ和COMP含量与膝关节功能的综合评估，了解其关节软骨修复情况及预后情况。
本研究中分别于术前及术后1周、1个月、3个月检测患者血清CTX-Ⅱ、COMP含量，结果显示其血清CTX-Ⅱ、COMP含量与膝关节软骨破坏程度级别相关，术中关节镜下评估为Ⅳ级患者，术前血清CTX-Ⅱ、COMP含量均高于其他组别。但是术后1周的评估当中，无论是血清CTX-Ⅱ或COMP含量，四组之间差异均无统计学意义，这可能因为CTX-Ⅱ、COMP含量不但与软骨有关，滑膜细胞也可分泌[10]，同时关节镜清理手术本身对关节软骨、滑膜的清理修整可导致CTX-Ⅱ、COMP释放入血液。术后1个月和3个月之间患者血清CTX-Ⅱ、
COMP含量较为平稳，四组不同级别患者血清CTX-Ⅱ、COMP含量均较术前降低，同时关节功能改善，显示关节清理术后，因关节内关节软骨、半月板、滑膜、游离体、骨赘得到清理修整，关节从结构和内环境均获得改善，关节镜清理术可对早中期的关节炎、分级较低的患者起到消肿、止痛及改善关节功能的作用，使软骨退变延缓[11]，因此患者血清CTX-Ⅱ、COMP含量均较术前降低，但高于Tang等[12] 研究中正常人血清CTX-Ⅱ、COMP含量。根据本研究数据显示，关节功能WOMAC评分情况与血清CTX-Ⅱ、COMP含量趋势相接近，在一定程度上表明，血清CTX-Ⅱ、COMP含量与膝关节功能相关。因不同级别软骨损伤患者术后软骨修复情况的差异性[13]，研究数据显示术后不同级别患者血清CTX-Ⅱ、COMP含量也有明显差异，Ⅳ级组无论是关节功能的WOMAC评分或术后血清CTX-Ⅱ、COMP含量均提示其关节软骨修复情况较差。
本研究中不同损伤级别组WOMAC评分和血清CTX-Ⅱ、COMP含量数据趋势的变化基本一致，可以提示生物标记物CTX-Ⅱ和COMP与膝关节骨关节炎的病情严重程度有一定的相关性。长期监测CTX-Ⅱ和COMP变化可作为临床评估软骨预后的指标[14]。Otterness等[15]在研究中将COMP与其他标志物联合应用，使骨关节炎的诊断率达到90%。多个生物标记物同时评估关节损伤比单个标记物更有意义[16]，对于关节软骨损伤预后的判断，同时使用CTX-Ⅱ和COMP两个生物标志物进行多时段评估是一个有效可行的办法。
综上所述，骨关节炎患者血清CTX-Ⅱ和COMP两种生物标记物是评价膝关节软骨损伤的有效指标，结合术前术后比较患者血清CTX-Ⅱ、COMP含量，对于软骨修复情况具有较好的临评估价值，值得临床应用推广。本研究仍有不足，即临床样本较少，未能加入正常人血清生物标记物进行直接对照，仍有待进一步深入研究。
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以后学习计划范文第5篇
好好学习，说起来简单，但做起来难，不是每一个人都能够学好的，但我可以为大家出个主意，适不适合你我就不清楚啦。
1 首先先明确目标，只有有了目标才能奋进，才有积极向上的精神和自信，当然这个目标不要可望不可即，找的差不多就可以啦，太远的根本就达不到，就失去制定目标的意义啦。
2 根据自己的目标和实际情况制定合理的学习计划，每天都按着学习计划走养成这个良好的习惯，有助于自己的今后学习。
3 要做到上课认真听讲，下课独立完成作业。上课实在是觉得无聊渴睡，那就掐一下自己，虽然这种方法有点自残，但是非常有效，为拉今后的发展兄弟们掐吧！作业一定要独立完成，不能抄一抄就完事啦。就算你都会那你也要自己写，提高自己的工作效率。
4 多做练习题。光在学校学的知识根本就不够用，考试的题都特别的活，要想活能活用就必须要去傲游大海——题海
