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农村卫生服务体系建设是社会主义新农村建设的重要内容,也是实现小康社会的重要指标。社区卫生服务站是农村卫生服务体系建设的重要组成部分,对于解决农民“看病难、看病贵”问题、提高农民群众健康水平具有重要作用。近年来,各镇(区)积极努力,全市已建成社区卫生服务站437家,社区卫生服务体系健全率已达到99.6%,远远超过省全面小康社会目标要求。但是,由于诸多原因,全市大部分社区卫生服务站都依托原村落所建,游离公共服务中心之外,据统计,建在村(居)公共服务中心的仅有97家。为了方便群众,完善和提升公共服务中心功能,进一步加强社区卫生服务站建设,更好地发挥社区卫生服务医疗、预防、保健、健康教育、计划生育服务指导和康复等“六位一体”功能,现对进一步加强社区卫生服务站建设提出如下意见。
一、指导思想
以实现全面小康为目标,牢固确立“要奔小康,先保健康”的理念,进一步完善和增强村(居)公共服务中心的功能,健全农村卫生服务体系,将社区卫生服务站纳入村(居)公共服务中心建设,为农民提供方便、快捷的基本医疗卫生服务,不断提高人民群众的健康水平,促进农村卫生事业又好又快发展,为加快全市小康进程,促进和谐社会建设作出积极贡献。
二、基本原则和设置标准
1.一般每村(居)设置一个社区卫生服务站,超过5000人或地域跨度范围较大,设立多个农民集中居住点的村(居)可以设置两个服务站。
2.社区卫生服务站原则上建在村(居)公共服务中心,第二个服务站建在农民集中居住小区。
3.根据《江苏省农村社区卫生服务站设置标准》,社区卫生服务站业务用房的使用面积确保80㎡(合格站),力争120㎡以上(示范站)。合理设置业务科室,做到布局合理、流程科学。设有全科诊断室、观察室(同时挂健康宣教室)、药房、治疗室、换药室和中医诊疗室,有条件的也可设立计生指导室和处置室。
三、操作方法
1.社区卫生服务站已纳入村(居)公共服务中心的,应对照标准规范完善,确保面积达标,六室分开,布局科学,流程科学。
2.现公共服务中心如有富余房屋或通过功能调整能调配房屋的,应尽快将社区卫生服务站迁入村(居)公共服务中心。
3.无富余房屋但有扩建条件的应尽快依托公共服务中心新建社区卫生服务站。
4.待新建公共服务中心和新建农民集中居住区的,应将社区卫生服务站纳入统一规划,同时设计、同时施工、同时使用,公共服务中心和农民集中居住区以外不得新建社区卫生服务站。
四、工作要求
1.强化思想认识。加强社区卫生服务站建设,为农村居民提供基本的医疗卫生服务,是各级政府应当履行的职责。各镇政府要从关注民生的高度,充分认识加强社区卫生服务站建设的重要意义,将社区卫生服务站建设作为新农村建设和全面小康社会建设的主要内容,切实落实到位。
2.强化政策支持。社区卫生服务站是公益性医疗卫生机构,各镇要在资金投入、土地等方面提供必要的政策支持。要坚持以公有制为主导,由镇、村投入资金,建设标准化社区卫生服务站,提供给乡村医生执业。对镇、村资金投入确有困难的,也可以先由乡村医生垫资,以后再由村委会逐年返还建设费用。
3.强化技术指导。在社区卫生服务站建设过程中,市卫生局要加强技术指导,严格把好建站质量关。要统一设计2-3套图纸供各村选用,各村新建社区卫生服务站施工图纸须各镇卫生所报经市卫生局审核同意后方可开工建设。
2010年我国第六次人口普查资料显示,我国的老年人口(60岁及以上)总量增至1.78亿,人口老龄化水平达13.26%(65岁以上老人达1.19亿,人口老龄化水平为8.87%),与此同时我们正处于人口老龄化开始加速的时期,过去10年我国老年人口从1.31亿增至1.78亿,年均净增长470万,年均增长速度为3.08%,是总人口增长速度的5.4倍[1]。这些数据都表明我国老年人口的比重日益增大,伴随着老年人口的增加,人年病的发病患病率也日益增高,给我国的医疗卫生服务系统的负担带来了巨大的挑战。如何来防治这些老年病,使我们当前急需解决的问题。
那么这些老年病的防治应该由哪些医疗机构来承担呢?社区服务站的建立给我们提供了一个很好的解决途径,从总体上说,老年病往往具有以下几个特点:①隐匿性。机体老化后对周围环境,自身感觉的阈值升高,反应迟钝。发热或疼痛等常见症状出现较晚。②多种疾病共存。③症状不典型,容易把衰老变化与疾病相混淆。④易反复发作和趋向恶化。⑤易引起并发症[2]。老年病的这些特点需要长期的进行定期的检查,如出现什么问题需要及时的治疗。而社区卫生服务站为老年的定期检查提供了良好的条件,一方面,可以很方便的为他们进行实时的身体检查,提供完整的病史资料;另一方面,可以减少三甲医院门诊住院量过大,医疗服务压力大的现状,并且可以减轻家庭的经济负担。这个可以说是一举两得的事情。但是现状我们的社区服务正处于建立状态,很多方面都存在缺陷,主要表现为以下几个方面。①对社区服务认识不到位,社区卫生服务大部分得到了各级政府和社会各界的支持与帮助,但是仍然存在对展开社区服务的重要性的认识不足,只是在形式上的支持,并没有内容上的表示。②发展经费不足难以维持其生存。发展社区卫生服务由各级政府及卫生行政单位提供,但是投入金额有限,难以满足展开卫生服务的需要。③社区卫生服务人员的医疗水平有待提高,目前阶段从事社区卫生服务行业的从职人员大部分毕业于专科,其医疗水平有待于进一步的提高。④没有一个合理的收费体系,社区卫生服务的医疗收费尤其是检查、治疗费用,依据医疗机构收费标准来执行,但是医疗除外所提供的服务没有一个统一的收费标准来遵循[3]。这些因素都严重的阻碍了社区医疗服务机构的发展。
如何处理好这些问题将对我国公民身体健康的保障,以及医疗负担产生重大的影响。①各级政府及社会各界要充分认识社区服务在我国医疗体系改革中所扮演的重要角色,在政策上要予以支持,资金上要成立专项资金,加大对于社区卫生服务站的投入。②社区服务人员要提高自身的医疗水平,可以积极的申请去上级医院进行进修,社区服务站也可以请专家过来讲学,指导。从而提高社区卫生服务站的医疗水平。也可以从高校毕业生中吸收人才,提高自身水平。③社区服务站应制定合理的收费标准,以最大程度的为当地老百姓服务为原则,减轻百姓的医疗负担[4]。
虽然近几年我国的社区卫生服务体系得到了巨大的发展,但是其自身的不足的问题也得以暴露,只有更好的解决这些问题,广大中老年人的健康,才能得到真正的保障,才能减轻家庭的负担,促进我国经济健康的发展。
参考文献
[1] 原新.从六普数据看我国人口老龄化新变化.中国社会工作,2011.6
[2] 陈诺夫.浅析老年病特点与合理用药.西南军医,2007,10
2012年是“风风雨雨、坎坎坷坷”的一年,是锻炼队伍的一年,是表现我站全体员工“来之能战,战之能胜”的一年。我站全体员工在完成本职工作的基础上,每次都积极响应上级领导部门的号召,热心宣教工作,逐门逐户深入居民家中核实健康档案,进行耐心的说服解释工作。锻炼了队伍,圆满完成了上级交给的任务。
在这一年里我们切实按照卫生局要求来开展工作。经历两次创建活动后,不骄傲、不自满,扎扎实实弥补不足,要无愧于“全国中医药卫生服务示范区”和“省卫生服务示范区”的称号。在接受创建活动锻炼后,无论在人员素质上,在设备、设施上,在医疗质量管理上,在营销策略上,全站内外焕然一新,及大的促进了,我站公共卫生基础工作和中医药进社区工作,质的飞跃。使我站在正规化、标准化、服务系统化建设上又向前跨了一大步。在卫生局领导的指导下,根据我站的实际情况,以“抓改革,更观念,转职能,改作风,狠抓实干”为重点。通过全站医务人员的努力,基本完成了全年的工作任务,现将全年工作总结如下:
(一)、社区卫生工作
我站为促进社区工作,进行硬件的提升,新增配备了2台笔记本电脑、2台打印机和1台血细胞分析仪,在软件上,我站除了加强医护人员的自我培训,还按
上级要求继续对辖区落实责任医生制度,进行了全年的上门访视工作,计随访28760余人/次,对糖尿病、高血压、冠心病、脑卒中等慢性病,进行了有效的管理和健康干预,达到了预期的效果。
(二)、医疗业务工作
1、在这一年中,我们坚持 “服务小区居民,倡导健康第一”的原则,加强对“诚实守信为荣,见利忘义为耻”的认识,规范了医疗卫生服务行为,提高了医疗服务质量;加强职工的医德医风教育,使医务人员树立起“责任重于泰山”的意识。
2、巩固和发展我国的传统医学。为加强我站的中医科建设,投入大量资金增添了神灯2台,开设了中医专用诊疗室,提高了患者的就医环境。补充了中医药人员,同时保证了中药的药品质量,积极开展中医适宜技术,使辖区居民得到方便、经济的医疗服务。
3、提高医疗质量。在当前人员比较紧张的情况下,我站在培养人才上加大投入,积极派出医护人员到上级医院进修学习。通过学习,提高他们的医疗业务水平和同患者沟通的技巧,并尽快将所学的先进理论、经验、技术应用到工作中,受到患者好评。
4、加强站长检查制度,每周不定期对各科室的工
作进行检查,包括处方书写、门诊登记、传染病报告等。今年我站根据要求,克服经济困难,安装并运行了管理系统、药房盘点系统,使财务报表、社区卫生服务资料、防疫统计、办公文档、收费制度等得以更加完善和规范,同时也提高了办公效率。 5、严格消毒隔离制度。杜绝院内感染和“二次感染”,建立了感染控制管理制度。对医疗废弃物采取专业处理,并派专人进行监督管理,坚持每月开展至少一次的院内感染控制培训。
(三)以“疾控进社区”为契机,完善卫生防疫工作
1、传染病管理
在这一年中,我站认真贯彻《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》,坚持门诊登记和疫情自查制度;建立建全了疫情报告制度,使我站的传染病工作的登记、报告及时和准确率均达100%;积极配合区疾控中心对社会影响大的群体暴发疫情的防治工作,加强死因调查和传染病的访视工作。
2、计划免疫工作
认真坚持了儿童计划免疫的冷链运转工作。做到了儿童基免的“五苗”接种率达100%,卡证符合率100%,新生儿乙肝疫苗接种率达100%以上,按时认真上报了各类报表,坚持了脊灰、麻疹的“0”病例报告制度,保质保量完成了上级下达的各项指令性任务,全年无“五苗”接种相关疾病的发生。同时我站也顺利通过了由区疾控中心组织的计划免疫工作的检查。完成了脊灰糖丸疫苗的补接种工作,配合疾控中心对辖区内的流动儿童进行了补、接种工作。
(四)、妇幼卫生工作
我站在区妇幼保健站的指导下,加强和巩固了孕产妇和儿童的系统管理,使孕产妇的系统管理率达90%以上,孕产妇的住院分娩率达100%以上,对高危孕产妇进行了100%的管理,儿童的系统管理覆盖率达100%,管理率90%以上,体弱儿管理达100%;
(五)、其他工作
1、认真加大普法和综合治理工作。增强了职工的法律意识、责任意识和处理能力,全年无违法犯罪。
2、加强了对职工继续医学教育工作。积极参加省市区组织的各种业务培训,通过集中学习和自发学习的形式,对临床医务工作者进行继续医学教育,鼓励职工参加各类学校的学习和进修。通过几种形式的学习,不断提高医护人员的自身业务能力,继续强调持证上岗。
3、健康教育工作。为了确保“服务小区居民,倡导健康第一”原则,我站积极主动开展了各类健康教育工作。发放各类健康教育宣传资料几千份,实施了逐门逐户深入居民家中进行卫生咨询和宣传专栏的上墙工作等活动。
在过去的一年中,我站在上级主管部门的领导下,在业务部门的指导下,在全站职工的共同努力下,按照卫生局卫生工作目标,基本完成上级下达的各项工作。 我们准备在新的一年中,总结经验,改正缺点,扬长避短,发扬吃苦耐劳、能征善战的优良传统,以公共卫生工作为主体,完善社区卫生服务网络建设,坚持以人为本,着力推进科技兴站,人才强站战略,转变观念,树立“诚信品牌”意识,增强我站综合实力。在新年再创辉煌。
关键词 社区卫生服务站 抗菌药物不合理用药
笔者针对我市5个社区卫生服务站3000张处方的一些不合理用药情况加以分析,现将分析结论报告如下。资料与方法
随机抽取每个社区卫生服务站2007年1~6月份处方600张,对5个社区卫生服务站3000张处方进行分析。分为使用抗菌药处方和未使用抗菌药药物处方,对其中不合理用药进行分析。
结 果 ①抗菌药物不合格应用率:在3000张处方中,2235张处方使用抗菌药,占全部处方的74.50%,436张处方抗菌药物使用不合理,占使用抗菌药物处方的19.50%。②处方分布:抗菌药处方中1内酰胺类使用最多,占58%,其中青霉素类占18%,头孢菌素类占40%;大环内酯类占10%;喹诺酮类占12%;林可霉素类占5%;氨基苷类占8%,其他类占7%。联合用药占40%。③抗菌药物不合理使用的表现:无感染指征滥用抗菌药物,抗菌药物的选择不当,抗菌药物联合应用不合理,抗菌药物的用法与用量不当等。
讨 论
无感染指征滥用抗生素占不合理用药的24.8%。主要是感冒、头痛等上呼吸道感染,患者往往是首选抗菌药物治疗。而这些病例90%以上是由病毒引起的,抗菌药物对病毒的感染治疗是无效的。
给药途径不当 2235张使用抗菌药处方中,注射给药占80%,其中静脉滴注占67.5%,、肌肉注射占12.5%;口服给药占17.98%。轻症感染可接受口服给药者,应选用口服吸收完全的抗菌药物,不必采用静脉给药或肌肉注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药,以确保药效,病情好转能口服时,应及早转为口服给药。
给药浓度不当 常见下呼吸道感染的患者使用氨苄青霉素,800万U溶于100~150ml生理盐水,静滴,30分钟滴完,较大剂量青霉素快速输入体内,可因脑脊液药物浓度过高导致抽搐,肌肉痉挛,昏迷及严重精神症状,即青霉素脑病。
选用抗菌药物不当盲目选用针对性不强的高级别抗菌药物,占不合理情况的14.8%。
抗菌药物分级管理概念不清,导致医师任意使用头孢他啶等三线用药和广泛使用广谱抗生素,如第三代头孢菌素类的头孢哌酮、第三代喹诺酮类的左氧氟沙星。因喹诺酮类药物可引起哺乳动物关节软组织损伤,能使未成年人的承重关节软骨受到侵蚀,该类药不但有潜在的致畸和抑制骨骼生长的不良反应,而且易导致中枢神经系统严重的不良反应,因此未成年人慎用此类药物,12岁以下儿童应禁用此类药物。
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.371文章编号:1006-1959(2010)-09-2603-02
静脉输液是社区卫生服务中疾病治疗的一项主要手段,社区卫生服务站由于人员、环境局限等因素给患者带来输液安全隐患,如何减少卫生站静脉输液的不安全因素,提高静脉输液质量,值得社区服务中心及卫生服务站管理者的关注。本文通过对辖区内卫生站的现场调查考核中发现静脉输液的安全隐患,现报告如下:
1.安全隐患
1.1药物配置环境不合理。由于社区卫生站条件所限,一部分卫生站均为改造而成,存在治疗室结构不合理,治疗室与污染区相距较近,部分卫生站在治疗室管理上松懈,有菌物品与无菌物品放置混乱,工作人员不穿工作服、不戴帽子口罩进治疗室操作,导致治疗室空气质量差,从而造成药物污染,带来输液反应的发生。
1.2药物配置的配伍问题。近年来临床新药越来越多,对新药的配伍禁忌在《280种注射液的药物配伍表》上不能找到,外加联合用药的增多等因素都增加了操作者的困惑。
1.3违反无菌操作原则。不严格执行无菌操作原则,造成操作过程污染,如:操作前不洗手;液体瓶口消毒不正确;加药时手污染注射器轴心导致药液污染;止血带未做到一人一用一消毒;皮肤消毒不规范。
1.4忽视静脉输液微粒的存在。玻璃安瓶切割掰开时不消毒造成玻璃微粒的脱落;加入粉剂药物时反复使用同一针头抽药造成胶塞脱屑。有报道,输液准备时输液带入的微粒与进针的针头号与次数有关[1];配药时有药品结晶未溶颗粒,联合用药的微粒污染,有人对输液配伍微粒累加的研究结果提示,配伍药物越多,微粒越多,微粒增加越明显[2]。
1.5查对、巡视制度落实不够。卫生站由于人员不足,通常是接诊、配药、输液一人完成,未能严格执行查对制度,输液室内巡视不够,不能及时观察病人的输液速度、有无液体渗漏和输液不良反应的发生等情况。
1.6外带药物问题。社区卫生站为满足群众的需求往往承担代注任务,但是由于这些患者病种复杂,而卫生站工作人员对上级医院带回的药物性能不熟悉,给输液安全带来了隐患。
1.7人员业务知识缺乏。目前卫生站承担静脉输液的大都为乡村医生,缺少静脉输液的专业知识培训。
2.对策
2.1规范卫生站的建设,加强治疗室及输液室的管理。新建或正改建的卫生站在建筑设计上充分考虑治疗室及输液室的分布。加强对治疗室的规范管理,物品放置有序,有菌物品与无菌物品分别放置,治疗室与输液室开窗通风每日2次,紫外线消毒1小时。各卫生站建立输液反应应急流程,配备常用抢救药品与物品。患者输液注意事项上墙。
2.2合理用药避免药物配伍禁忌。控制输液内药物总数,配置前熟悉药物药理作用,尤其是对于新药或不熟悉的药物要阅读药物说明书,在没有资料证实可以混合静脉用药时,严禁随意配伍。任何药物要做到现配现用。
2.3建立静脉输液规范流程。通过规范的建立,强调重点环节的注意事项,如:操作者在执行操作前后规定洗手,严格执行无菌技术操作;在开启安瓶前要求消毒瓶颈,严禁敲击;避免反复多次穿刺瓶塞,减少微粒的产生;规范握持注射器的方法等。
2.4制定外带药物管理制度。外带药物必须提供发票及药品说明书;要求必须在上级医院注射一次后接受代注;用药后30分钟加强巡视,发现有异常情况及时采取有效措施。
2.5加强工作人员业务素质的培训。卫生站人员定期到医院轮训,规范静脉输液操作,确保人人过关;定期组织业务学习,内容包括:抗菌素的合理使用、输液技术进展、医院感染控制知识以及医患沟通艺术等。
3.结论
各卫生站通过加强静脉输液的防范措施以来,工作人员在静脉输液操作中,能严格执行各项规章制度,不断提高专业技术水平,有效提高了静脉输液的质量与安全,提升了社区居民的满意度。
参考文献