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作者:晏爱云 黄开芳 王艳 刘侠 单位:安康市中医医院
扁平化管理患者,提高患者口服药物安全度(1)责任护士跟随主任查房,全面掌握患者病情,评估患者服药能力,查看口服药物医嘱后再给患者发药,服药到口。详细讲解药物作用和不良反应,密切观察药物疗效和不良反应。(2)购置温馨小药盒,一般盒装药物存于小药盒放于患者床头柜上,指导患者服药,每天查看患者服药情况。(3)特殊药物如地高辛、胺碘酮、美托洛尔、安眠药等由责任护士保管,按时按量服药,密切观察药物作用和不良反应等,执行记录用药时间制度。(4)对文化程度高、遵医行为良好的年轻患者可指导他们自行服药。(5)对文化程度低、遵医行为差或老年患者,应反复讲解药物知识、服药剂量和方法。出院之前教会患者服药,不能自理的患者教会陪人服药方法。站在床旁查看患者或陪人服药是否正确,直到患者或陪人能正确服药。特殊药物出院时装在“口服药物识别袋”里[2],即1个透明塑料袋,内衬1个写有药物名称、剂量、注意事项等内容的卡片,以提醒患者正确服药。(6)发放出院温馨联系卡,以便患者如有不适或服药不明白及时询问。电话随访是否按时服药及服药方法剂量是否正确。(7)患者若再次住院仍有原管床护士负责。
实行绩效管理,提高护士工作积极性首批试点病区根据本科室具体情况,制定切实可行的绩效分配方案和奖惩措施,应用各班工作质量量化表量化工作质量,并与奖金挂钩,保证口服药物的服药安全。开展优质护理,实行责任包干制整体护理模式,扁平化管理患者,应用流程管理规范工作行为。管床护士就如管床医生一样,对患者病情了解全面,对患者诊断、治疗、用药都非常了解,可以避免由于医生笔误而盲目执行医嘱造成服药错误。开展优质护理服务以来,管床护士80%的时间都在病房,能够及时了解药物疗效及药物不良反应,报告医生调整治疗方案,促进了患者早日康复,提高了患者满意度。责任护士一般选择工作能力强、业务素质高的护士担当,并经常认真学习药品说明书,提高专业水平,保证用药安全。有研究表明,护士的素质和能力与护理缺陷、事故的发生往往有 着 直 接 的 关 系,是 维 护 安 全 护 理 的 最 重 要 的 基础[3]。制定责任护士工作流程、发放口服药物工作流程,并对工作流程进行持续改进。发药到口,记录用药时间制度的执行,从根本上保证了用药的安全性,是从法律上保证了护士执行医嘱、按医嘱有效时间内给药的依据[4]。责任护士只管7、8个患者,对患者病情及用药非常熟悉,进一步保证了患者的用药安全。
内科患者用药复杂,药物品种多,为了方便,医生经常会给患者开整合的药物如阿司匹林泡腾片等,使用温馨小药盒放置药物,可以避免药物受潮、风解,也方便医生查房时了解患者服药情况,进一步保证患者服药安全。特殊药物由管床护士保管,杜绝了遵医行为差的患者服药过量造成严重不良后果。口服药物识别袋可提醒患者回家后正确服药。开展优质护理服务以来,真正把时间还给了护士,把护士还给了患者,有充裕的时间给患者做健康指导,患者了解了药物的作用和不良反应等,提高了患者的遵医行为,充分发挥口服药物治疗疾病的作用。管床护士就如管床医生一样,患者若再次住院仍愿意由原管床护士负责,这样由于相互了解,可以避免服药及其他护理不良事件的发生。实行绩效管理,激发了护士的工作热情,确保了工作质量,保证了患者用药安全,提高了患者满意度。
以人为本理念在电力企业安全管理中的应用
人的生命是有限的,但员工追求健康、安全的生活和工作是无限的。员工是企业的财富,安全是企业的效益企业作为员工生存的重要载体,它的安全与否直接关系员工的工作、生活质量。企业安全,员工队伍就稳定,企业就有效益。如企业安全不好,事故不断,生产不能正常进行,企业就没有效益,员工队伍就不稳定,企业就无法生存。因此,员工是企业生存的根本,是企业的财富;安全是企业生存的基础,是企业的灵魂,是企业最大的效益。各级安全管理人员要在思想和行动中体现以人为本针对人的心理特点和规律,不断改进安全教育的方式、方法,运用科学的管理理念,实行更加人性化、科学化、规范化的管理方法。不仅提倡员工创先争优、艰苦奋斗、无私奉献的精神,更要以科学、文明、人本的态度去对待员工的生命权、健康权。不能只把员工看作是劳动力,而是要把员工看作具有价值追求、有无限潜力、有待开发培养的人。激发员工自觉把安全生产与自身利益、个人发展、家庭幸福紧密联系起来,以更加充沛的精力投入到安全生产当中,使每个员工充分认识到“安全生产就是体现员工自身价值”,引导和启发员工从生命价值体会安全文化建设的重要性,增强安全文化建设的亲和力和亲切感,以自身无穷的内在动力迸发出无止境的安全追求。现代企业领导在思想上越来越重视安全是大家有目共睹的,当前和今后的努力方向是在具体行动上要有落实,避免出现安全工作“领导高高在上,员工高枕无忧,规章制度束之高阁”的“三高”现象。
安全管理措施上落实以人为本
要加强安全教育,切实提高广大干部员工对反违章工作的认识,提高员工的安全素质和“四不伤害”能力,做到“管理、伦理、法理”三管齐下,克服以罚代管和只管不罚。加大安全生产性投入(1)安全生产宣传投入。安全资料的编印、宣传栏的设置、宣传书籍及标语的购置等。(2)员工的安全生产用具投入。如安全帽、防静电的服装、安全手套、安全带等。(3)生产中安全用电的投入。如安全用电闸箱、标准化电箱、电器保护装置、电源线路的敷设、外电防护措施等。(4)生产设备及起重设备的安全防护的投入。如防护栏、防护棚、警示标志牌、脚手架及模板更新等。(5)安全培训及教育的投入。从事与安全生产相关工作的员工,坚持先培训、经安全考试合格后上岗的原则,必须通过一系列的专业培训,书面和实际操作考试合格后,方可参加生产工作,并定期接受安全培训教育。对在岗生产人员进行安全生产教育和培训,定期进行有针对性的现场考问、反事故演习、技术问答、事故预想等现场培训活动,全面提高员工的安全意识和自我防护能力。安全管理做到精细化管理(1)要坚持“两会一活动”。两会就是班前会、班后会,一活动就是安全活动日。(2)要坚持“两票三制”。两票就是工作票、操作票,三制就是交接班制、巡回检查制、设备定期试验轮换制。(3)坚持“四项原则”。一级查一级、层层抓落实,全面覆盖、各负其责、互不替代,隐患和问题“四不放过”,谁用工、谁主管、谁负责。(4)坚持“四个凡事”。凡事有章可循、凡事有据可查、凡事有人负责、凡事有人监督。企业应急管理工作的主要组成部分对于事故的预测、预警,以及事故一旦发生后,按照保人身、保电网、保设备的原则,能够迅速、有序、有效地开展应急与救援行动、降低事故损失,至关重要。同时,建立健全完善的应急预案体系,也是加强应急管理工作的目标和要求。
安全管理政策上体现以人为本
减少噪音、粉尘、高温对人体的危害。建立建全职业卫生管理、劳动防护用品的使用、工作场所有毒有害物质浓度的定期监测、从业人员定期进行健康检查等内容。(4)建立切实可行的激励奖惩制度,定期或不定期组织反违章工作的检查、整改及考核。因违章导致事故者按安全生产奖惩规定处罚。按情节轻重分经济处罚、离岗培训、降岗级、内部待岗。对坚持按章操作和发现、制止或抵制违章的典型给予奖励。在明确安全职责和实行奖惩制度后,对员工的行为动机将产生深刻的影响,大大加强了各级人员的责任心,调动了工作积极性和养成良好的工作习惯。
作者:杨文郁
管理问题在门诊静脉输液过程中,护士在整个过程当中不能很好的完成三查七对制度,门诊的管理较为放松,对护士的管理不严格,造成错输、漏输的情况发生,造成患者病情延误或是用药反应等情况的发生。其他问题在门诊输液当中,输液室的环境卫生较差,消毒情况不好等,造成患者之间的交叉感染等问题的出现,或是工作当中患者较多,护士出现精神疲劳的现象,并发生失误情况,影响患者的治疗及患者对门诊的信任。
在门诊静脉输液当中,现存的这些安全问题会给治疗当中带来很多的医疗安全问题,影响到门诊治疗的效率和安全性,同时也会降低患者的治疗效果,针对这些问题,本文加入安全管理的方法,总结了如下几点解决对策:加强护士专业能力培养在门诊护士的选择当中,提高对护士的职业能力要求,如对药物的性能、机理及常见的不良反应情况的掌握,对发生突发症状的处理能力等考察,收取合格的护理专业人员。在门诊输液当中,不定时的护士进行培训学习等,对门诊当中使用的新型药物情况进行学习,在安全管理当中,加强对护士的业务知识及安全问题的处理能力进行培训,以达到可以应对突发症状的前期处理,配合医师进行抢救等。加强工作管理和对患者的巡视次数在工作中,加强对护士人员的调配制度,特别是在患者较多的时段内,调整好护士的工作和休息时间,必要时护士长可以根据工作量进行动态的调整,以确保护士人员可以有良好的工作状态,减少由于压力较大造成工作失误等问题。同时,在静脉输液的过程中,现行的工作中护士对患者的巡视较少,即便患者出现并发症的前期症状,但护士人员却不能注意到,很容易发生安全问题,因此在工作过程中,必须加强护士对静脉输液患者的巡视,在患者治疗当中不时的进行检查等,及时掌握患者的各种情况,防治安全问题的出现[2]。
加强护士的操作能力在实际工作当中,加强对护士的规范操作和静脉穿刺技术的掌握,如顺利的进针和拔针等,同时,在护士工作中加入对患者的交流等,提高患者对护士的信任度和交流情况,以便在出现异常症状时可以及时的掌握,并进行处理。加强门诊管理在工作中严格实施三查七对制度,在这个过程中可以建立相关的惩奖措施,对执行不严谨的护士进行一定量的处罚,通过这方面的管理力度提高护士的工作效果。在工作中同时加强对门诊输液室的环境卫生情况处理,及时的对输液室进行消毒,如室内每天紫外线消毒,开窗通风加强空气交流,对操作设备进行酒精消毒,在护士操作中做好对患者的一人一针,一次一洗手消毒的无菌技术操作,减少感染等情况的发生。
在门诊静脉输液当中,安全问题隐患不可避免,如患者的突况的发生等,但在工作的过程中,加强安全管理可以有效的降低安全问题的出现几率,在很大程度上提高门诊静脉输液治疗的效果。在工作过程中,加强安全管理和控制,严格按照规章制度和技术操作标准,加强对患者的巡视等,可以有效的降低安全隐患,从而达到门诊治疗的目的,也可以增进患者对门诊的信任度,进一步为患者进行医疗服务,具有很强的实际意义[3]。
以车间为单位,监测和分析车间、班组安全管理检查、安全例行工作、安全专项工作执行,按一月一评方式开展,构建数据收集和监测平台,实现基层安全生产工作执行情况的全过程控制,快速、动态获取安全生产信息。
①统一车间、班组安全例行工作执行方式。明确各专业车间、班组安全工作项目、执行周期和记录要求,按照“一类型(班组)一项目”的要求,规范建立“班组安全工作电子档案”和“个人安全文件档案”,作为安全工作留档及检查的依据。
②开展车间、班组安全管理工作检查评价,分为目标评价和过程评价两部分。目标评价针对车间(县公司)的安全事故(事件)发生情况、安全目标完成情况;过程评价针对“安全重点工作开展情况、安全信息和突发事件报送情况、现场安全督查情况”开展综合评价,对不安全事件、现场违章责任单位自我剖析和整改情况进行在线闭环反馈。
③开展安全例行工作评价,主要针对车间及班组安全例行开展情况进行检查及评价,每项工作评价结果对应工作权重形成安全分值。
④开展安全专项工作评价。由于专项工作发起时间的不确定性、完成要求及时限的特殊性,按执行标准、完成时限,开展质量进行评价。
⑤量化对标车间安全建设管理工作。对各车间、班组安全管理检查、安全例行工作、安全专项工作上报材料内容及实际工作开展情况开展评价,评价分四个等级,“S”、“A”、“B”、“C”,分别对应为“好”、“较好”、“一般”、“差”,按权重分值对应评价系数分别为1.3、1、0.8、0.6,对评价为“S”、“B”、“C”的安全工作予以解释及提出改进建议,最终形成车间安全分值,开展对标激励、考核。
二成效分析
安全管理建设评价实施后,2014年不安全事件(含现场违章)情况及公司本部、县公司安全规范化管理情况。
三结束语
控制措施中必须建立应急预案,在突发事件或紧急状态情况下能立即启动。减少损失、保护人员财产安全。施工用电安全也是当下安全管理重要主题,应引起重视;在当今竞争激烈的情况下,某些建筑企业由于自身对安全预控、评估、应急工作未能加强重视,引起重大事故,让企业陷入窘迫,甚至直逼破产的境地,此类案例不在少数。因此,风险管理越来越受到企业的重视。安全生产中以制定岗、按岗定人。根据人所掌握的岗位针对不同工程项目的特点制定安全管理的风险管理机制。也可以完善企业的管理系统,更能发挥员工的各项技能;通过对潜在性的风险进行科学预测和分析,可以事先采取有效的措施避免可能带来的损失;也可以增强员工对于风险的承受能力。施工项目部要全盘负责施工现场的安全管理模式,从制定各项组织到实施每一个环节要制定安全管理计划。因此,要尽快建立和推行项目的自治机制,综合、全面地制定实施计划。施工项目部安全检查由项目经理组织,定期进行。定期做好全面安全检查,包括:管理方针、安全管理职责、安全设施、操作环境、防护用品、运输管理、危险品管理、火灾预防、安全教育和安全检查制度;定期做好经常性安全检查,包括:班组开展安全检查、对机械和工具进行仔细的检查;一项工序完成后对设备的维修保养和清理场地进行安全交接,对安全做到细致不放过任何可能发生的隐患,不断提高项目自治水平,使项目部人员真正为自己所管理的项目负责,为安全生产负责。对季节性的安全管理工作要针对季节变化制定,主要包括:冬季施工的保温措施;高温作业时防暑降温措施。所有管理人员在施工中,要起模范带头作用,为了安全生产不断从工作中总结经验,创造更好、更安全的工作环境。
2安全管理突显企业文化
严格说安全管理其实是一门生活、工作中必修课程,蕴含着现代管理的理念,所以建筑企业应对我们每一个生产管理者,生产者在上岗之前加强职业健康安全与环境管理学习和培训。如果说施工现场设备、成品、建筑材料的布置是安全管理的硬件措施,提高科学的软件技术来充实我们每一个的大脑,则是一项软件措施。企业管理人员自身要学习国家规定的法律、法规文件及相关规章制度,领悟国家精神,不断吸取新知识、新规范。如:
①根据国家的法律、法规性文件来制定项目针对性文件,并将文件逐级下达。达到制度补漏、文化固本、人本养生的效果;
②在企业中要让每一个员工实现自我管理,培养他们的敬业精神和企业主人翁精神,让企业安全文化体现在掌握的安全知识、安全技能中。企业安全文化包括人的安全观念文化、安全行为文化、安全管理文化和安全物质文化,具有保障人类安全生产与安全生活的战略意义;
③企业内部组织人员互相学习,取长补短。企业员工新员上岗前必需进行三级安全教育,企业新员工应按规定通过三级安全教育和实际操作训练,并经考核合格后方可上岗。三级安全教育通常是指进厂、进车间、进班组三级的教育。这也为事前预防作好一项保护屏。对例行安全检查时查出的安全隐患,即时进行整改,不能立即整改的要制定整改计划,制定整改措施,将不安全因素扼杀在摇蓝里。施工中出现安全事故,也不要慌张,应沉着冷静进行适当处理并一一排除安全隐患。工程建设施工中人的不安全因素不可忽视,前面说到的施工中软件、硬件的学习做到了,并不能代表一切都安全了。施工中人的心理、生理、对环境的不熟悉、操作技能上的不熟练造成人的思想不集中等等都是不安全的因素。企业作为第一责任人,责任重大,在这方面应加强管理。
3安全管理仍需稳定和固化