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关键词: 基于问题 学习教法 标准化病人 内分泌
临床医学教育最突出的特点就是其具备很强的实践性,其目的是使医学生对临床各科常见病、多发病的诊断与治疗具有初步的概念,并培养正确的医学伦理观念和临床思维能力。内分泌学是临床内科的重要系统之一,随着人们生活水平的逐步提高,内分泌及代谢性疾病越来越常见,如糖尿病、痛风等的患病率迅猛增加;近年来内分泌学科的发展也非常迅速,并与其他学科、专业相互渗透,成为热点学科。由于激素变化受到各种调节机制影响,而激素水平的变化又会作用于全身多个系统,故内分泌疾病往往缺乏特异性临床表现和体征,医学生普遍反映内分泌系统疾病复杂、深奥,许多学生反映难理解、难记忆。在大多数医学院校,内分泌科见习只有3天至1周的时间,在院病人大部分为糖尿病和甲亢,一些发病率较低的疾病,如肾上腺疾病、性腺疾病,在教学中常会出现可遇不可求的状况。因此,内分泌教学和其他许多学科一样,也面临学生多、学习时间短、所见病例种类不全等问题。如何使内分泌教学达到更好的效果,是我们临床带教老师始终思考并为之努力的问题。
一
基于问题的学习(Problem-based learning,PBL)教学法是20世纪60年代中期首先由加拿大的麦克玛斯特大学医学院推行的一种新教学模式[2]。该教学法是以患者的疾病问题为基础,以学生为中心,以教师为引导的一种教学模式。与传统的教学方法相比,PBL教学法的特点就是以重能力培养代替重知识传授,以多学科的综合课程代替单一学科为基础的课程,以小组讨论代替班级授课制,以学生为中心代替教师为中心。其实施方法是:(1)初步提出问题,准备讨论提纲;(2)根据问题预习讨论提纲;(3)课堂启发讲授;(4)以问题为基础进行讨论;(5)归纳总结。内容可为病例分析,例如选择糖尿病高渗性昏迷或弥漫性甲状腺肿大的病例,将患者的一般情况及部分检查结果告知学生,让学生根据其病情展开一系列关于诊疗的问题讨论。例如此病例诊断是否成立?体格检查哪些是重点?应该进行哪些辅助检查?治疗方案如何确立?在讨论时带教老师巡视参与,提出问题,如胰岛素、甲状腺素的功能和合成,下丘脑一垂体一甲状腺轴的作用方式,并从疾病的发病机制入手,诱导讨论的深入,调动学生的积极性,达到巩固基础理论知识并与临床更好结合的目的。
PBL教学法充分发挥了学生的主观能动性。它树立以学生为课堂中心的新观点,激发学生的学习积极性和主动性,为学生营造了一个轻松、主动的学习氛围,引导学生拓宽思路、进行创造性的学习,使其能够自主地、积极地畅所欲言,充分表达自己的观点。PBL教学模式也有利于学生团队精神的培养。实际的临床工作环境需要所有医务人员都要有团结的精神,而PBL教学模式就是以团队为单位的教学过程。PBL教学法要求学生善于探索、概括,具备较强的沟通技巧和人际交往能力;能锻炼学生多方面的能力,如文献检索、查阅资料的能力,归纳总结、综合理解的能力,逻辑推理、口头表达的能力,主动学习、终身学习的能力,等等。同时,要求老师和学生能够融洽互动,有利于教学相长。PBL教学法对教师提出了更高的要求,一个疾病的发生、发展和转归涉及到生理、生化、病理、遗传等各个基础课程的内容,教师在备课时必须掌握与疾病有关的基础知识,才能选出典型的病例,设计出合理的思考题,应答学生提出的各种问题,并从学生讨论中得到启发,真正做到教学相长。
然而,PBL教学法在实践的过程中也存在一些问题。PBL教学法的成功开展需要学生的主动配合,从准备资料开始,就要结合提纲、病例去查阅大量的文献资料,作出初步的判断,这样的学习,花在前期准备工作上的时间和精力大大多于普通的课堂学习,因此需要学生们有主动学习的自觉精神,对于小部分学习主动性较差的学生来说,PBL教学法反而不能促进他们的学习,势必造成成绩下降。另外,医学生在内分泌科学习时,由于大部分教学医院内分泌科病房里绝大多数病人为常见病,如糖尿病、甲状腺疾病等,而其他经典病例如肾上腺功能不全等疾病较少,难以找到针对性病例进行PBL教学,使PBL教学法的优点难以充分体现,影响了临床教学质量及教学任务的完成。而且由于当前医疗形势的变化,以及各种新的医疗法规的出台,特别是《执业医师法》颁布实施后,我国现行的各种医疗规章制度中都未对医学生可以从事和承担哪些诊疗工作作出具体规定,在从事医疗活动范围的问题上还很不规范,有的医院为了避免医疗纠纷的发生,对实习医师的临床实践活动作出种种限制。由于近年来因病人自我保护意识增强,对学生见习实习等实践缺乏必要的配合,等等,临床教学面临诸多困难,临床教师带教风险增加,顾虑重重,学生动手、实践的机会大大减少。
二
1964年美国的Barrow首先提出了“医学教育中的模拟病人”的概念,也即标准化病人(standardized patients),又称为模拟病人(simulate patients),指那些经过标准化、系统化培训后,能准确表现病人实际临床问题的正常人或病人[3]。这种训练是病人来向医学生诉说自己切身的感受,这与以往由教师以旁观者的身份进行指导完全不同。由于临床接触典型病例有较大的随机性,且大多数病人一般需要治疗,体征常不典型或消失。标准化病人克服了以往临床教学中难以找到具有针对性病例的问题,有效规避了医学考试中涉及道德伦理方面的问题,故对培养医学生具有较大的价值。
内分泌科的标准化病人可模拟多种病史(如糖尿病、甲亢、垂体功能低下等)、体征(如甲亢突眼征)等,是当前内分泌学教学改革的一种有益尝试[4]。Harris和scovitzts等曾分别报道了用学生(高年级医学生)作为标准化病人(Student as standerdized patient,SSP),对低年级学生进行教学和考核,取得了良好的教学实践效果[6]。借鉴国内外SP研究和应用经验,尝试用SP对完成临床课程理论和见习学业的医学生进行短期集中培训,可以达到一些内分泌常见疾病的病史和病症模仿效果,使学生对临床问题的掌握更加准确和合理。医学生通过标准化病人培训,充当被检者、评估者与反馈者,不仅可以在工作中产生出强烈的兴趣和热情,而且可以极大地促进自身的学习。SSP是问诊查体的亲身经历者,对学生的正确与否了如指掌,而且SSP扮演的病例均为内分泌科的常见典型疾病,各病例的难易度相差不大,避免了因病人疾病难易不等所造成的差异,因而能客观地评估学生的内分泌科临床技能。此外,由于其为学生提供的是标准化的病历,且SP本身经过集中培训,能够清楚地发现医学生在实践过程中出现的问题,比如是问诊不到位,查体不规范,鉴别诊断不清楚,还是治疗原则上把握不够,能给予学生最简洁准确的信息和最合理精确的指导,可在最短的时间内提高学生的临床思维能力。而且这种模拟训练从实践出发,能使学生形成深刻印象,能较好地体会如何诊疗某些内分泌科疾病的过程,与内分泌科医师的临床实践要求一致。研究发现,有SP经历的学生接触病人时的交流水平明显高于其他医学生[7]。这说明SP在内分泌教学中是有其推广价值和意义的。
三
由于当前医疗形势的变化,病人自我保护意识的增强,以及临床医学生专科学习时间短等原因,如何在短期内让医学生尽可能多地学习临床知识,接触典型临床病例,加深其基础理论记忆,培养临床思维能力,达到最佳的教学实践效果已经成为临床带教中的一个难题。
因此,我们将PBL教学模式与SP相结合,辅助内分泌科临床教学。以SP为基础和补充,主要选择医学生见不到的病例,进行PBL教学。这样既能弥补临床病例的不足,又能对学生知识、技能掌握情况和思维能力、交流能力进行评估及指导,真正加强了教学薄弱环节。例如,在帮助学生建立多尿症的诊断思维教学中,第一,提供多尿症的标准化病人,包括中枢性多尿、肾性多尿等标准化病人,医学生随机抽取,进行问诊和体格检查;并提出问题,即患者是否患多尿症?第二,如果诊断多尿症,又是何种原因所致多尿症?精神性因素还是器质性病变所致多尿症?如何进行鉴别诊断?第三,进一步提出问题,患者是否有其他合并症、并发症?如何治疗?这样,学生通过PBL法能举一反三,对该疾病的发病机理、诊断思路等有深刻理解和记忆,并能将该诊断程序运用于其他疾病。作为临床工作者,我们在具体的教学实践中发现,PBL教学法结合SP在提高学生综合素质及学习成绩方面起到了积极作用,加强了对学生自学能力、终身学习意识、创新意识的培养,同时也培养了学生的自学能力,拓展了视野,为今后的临床工作打下了坚实的基础。
参考文献:
[1]张明琛,朱筠,程炜等.PBL教学法在内分泌见习教学中的应用[J].中国高等医学教育,2009,12:39-40.
[2]沈建新,王海燕,王海江.PBL:一种新型的教学模式[J].国外医学(医学教育分册),2001,22(2):36-38.
[3]TERRY R,HIESTER E,JAMES G D,et a1.The use of standardized patients to evaluate family medicine resident decision making[J].Fam Med,2007,39:261-265.
[4]陈静,祝之明,倪银星等.在内分泌科临床教学中引入标准化病人的探索[J].医学教育探索,2008,7(3):321-322.
[5]Hene B Harris,Wesley J Miller.Feedback on an objective structured clinical examination by medical students serving as patients,examiners and teachers [J].Academic Medicine,1990,65(7):433-434.
一、提高认识,深刻理解重要意义。
社会主义荣辱观是道德观的精辟概括和最新发展,是对新时期社会主义首先的系统总结和凝炼升华,是科学发展观的重要组成部分,涵盖爱国主义、集体主义、社会主义思想,体现中华民族传统美德和时代要求,反映社会主义世界观、人生观、价值观,明确当代中国最基本的价值取向和行为准则。
二、领导重视。
各支部要把社会主义荣辱观教育摆在突出位置,高度重视,严密组织,认真抓好落实。党员领导干部要发挥自身的示范作用,带头做社会主义荣辱观的实践者。要把社会主义荣辱观作为中心组学习、领导干部讲党课和相关培训的重要内容,认真开展专题学习研讨。要组织广大党员、干部认真学书记的重要论述,真正从思想上明确坚持什么、反对什么,倡导什么、抵制什么,明辨是非,区分善恶,分清美丑。要紧密联系医疗卫生事业改革发展的实际,深刻领会精神实质,紧密联系干部群众的思想实际,针对思想道德建设中的新[本文来源于文秘站-www,,找范文请到文秘站网]情况,针对群众提出的新要求,从具体事情抓起,着力解决存在的突出问题。要充分调动各方面的力量,形成强大的工作合力。引导广大党员坚持党的宗旨、增强党的观念、发扬优良传统、牢记“八荣八耻”,进一步提高思想道德素质。
三、开展主题活动。
及时召开动员会,要在广大党员中开展“树立社会主义荣辱观、提高党性修养”为主题的实践活动,充分利用局领导辅导、个人写体会、召开座谈等形式,及时交流经验做法,并开展形式多样的宣传教育活动,营造浓厚的学[本文来源于文秘站-www,,找范文请到文秘站网]习氛围,使社会主义荣辱观人人皆知、入脑入心。要紧密结合工作实际,增强学习教育的针对性和实效性,结合学习先进典型事迹,使“八荣八耻”深入人心,在物价系统中营造树立社会主义荣辱观的良好氛围,坚持从我做起,从点滴做起,切实把“八荣八耻”转化为自觉行动,努力做社会主义荣辱观的模范实践者和积极推动者,确保学习教育活动取得实效。
一、提高认识,加强学习。通过开展社会主义法治理念教育活动,我院干警政治思想素质有了进一步提高,执法观念上有了一个明显的改进。今年以来,我们坚持把建设一支政治强、作风硬、业务精、纪律严的检察队伍作为干警思想建设的重要任务来抓,一是抓好政治理论学习。年初制定了院党组中心组学习计划和全院政治理论学习计划,坚持中心组的学习和每周五全院干警的政治学习,有针对性地开展理论学习,以促进全院各项工作的顺利进行。二是开展了社会主义荣辱观教育活动。我们以“践行八荣八耻,维护公平正义”为主题,深入开展社会主义荣辱观教育,采取办班培训,坚持周五学习制度。
二、领导重视,真抓实干。
在培训活动中,我院举办了社会主义法制理念教育培训班。检察长亲自安排、动员、部署,并结合检察实践,从法治理念提出的背景、内涵和检察机关强化法律监督的途径和方式,进行了专题讲座。在教育活动中,我院通过学习、讨论、提高了认识,统一了思想,明确了工作目标,制定了切实可行的工作措施,并结合上级院制定的工作目标,卓有成效地开展了案件侦查,法律监督等各项工作。
三、统一思想,积极开展社会主义法治理念教育活动
我院按计划举办了“社会主义法治理念”和“践行八荣八耻,维护公平正义”为主题的座谈会,全院检察干警纷纷发表个人意见,谈学习培训阶段中的心得体会;座谈会上,党组成员带头发言,从个人的思想、作风、生活和工作实际,谈认识,讲体会,查找不足,并制定了加强公德教育、严格机关作息等制度。在开展社会主义法治理念教育活动中。我们从五个环节入手开展社会主义法治理念教育活动:其一是开展好社会主义法治理念的学习培训。针对部分干警执法观念陈旧落后的实际,制定了社会主义法治理念教育学习培训计划,确定每周五下午为固定学习时间,其他时间另行安排的方式进行学习培训,有计划按步骤地组织学习。其二是开展好社会主义法治理念的理论研讨活动。为了更好地促进干警的学习,我们要求干警一边学习,一边实践,一边开展理论调研活动,年内每名干警都要完成二篇以上理论调研文章,每名干警参加集中培训不少于10天。其三是重点研读了《社会主义法治理念教育读本》和中央、省委领导同志的有关讲话;认真学习同志关于社会主义道德“八荣八耻”的论述以及、贾春旺的讲话精神,把社会主义荣辱观教育作为一项重要内容贯穿于教育之中;同时对“依法治国、执法为民、公平正义、服务大局、党的领导”等专题进行了分解学习。其四是本院政研室充分运用广播、电视等新闻媒体和检察宣传阵地,大力宣传我院开展教育活动的重大意义和教育活动,充分利用当地媒体和各种宣传阵地,营造良好的思想舆论氛围,把我院教育活动不断引向深入。其五是结合实际开展好下一步查摆整改工作。院党组要求全院干警要以高度的责任感和使命感把这项工作切实抓紧抓好,采取自查、互查、上下帮查、面向社会开门查等形式,认真查找差距和不足,研究制定整改措施,不断提高检察机关的执法公信度。为更好地开展下一步教育活动打下了基础。
关键词:高职;基于工作过程;应用写作;教材改革
基于工作过程的高职应用写作教材改革的总体理念是:打破以知识传授为主要特征的传统学科课程模式,转变为以写作任务(包括病文修改)为中心组织教材内容,让学生在完成具体办文的过程中来构建相关理论知识,并发展写作能力和办事能力。课程内容突出对学生写作能力的训练,理论知识的选取紧紧围绕写作任务完成的需要来进行,以写作任务为中心整合理论与实践,实现理论与实践的一体化。
我们曾花了近两的时间来探索基于工作过程的应用写作教材改革,结果还是令人满意的。现将我们的一些做法和体会与同仁交流,以期就教于各位。
一、高职《应用写作》教材改革势在必行
我们认为,教学改革必须首先从教材改革入手,然后是教学方法与教学评价方式的改革。
我们在长期的教学实践中认识到应用写作教材存在如下严重问题:
1.应用写作教材长期以来存在大而全、过分强调知识系统性的倾向。比如行政公文,一般教材都介绍了10种左右,非文秘专业的学生有必要学这么多吗?一方面由于文化课的大量削减,时间上不允许;另一方面学生在以后的工作中一般也用不上,学生是很现实的,用不上的东西,对就业没有多少帮助的东西,他们才不会感兴趣呢。因此,根本就没有必要全部学习。我们认为学习通知、通报、请示、函四个文种就足够了。再如通知这一文种,一般教材上都作了较全面的介绍,诸如指示性通知、批转性通知、转化性通知等等,我们认为学生能学会写作事务性通知、会议通知就行了。
2.内容体系不够合理。传统教材往往先以较大比例的篇幅讲解应用写作基础理论知识,再分别介绍各类应用文的概念、特点、种类、写作格式、写作要求,最后是思考练习。这种内容体系不符合高职教育“理论知识以必需、够用为度”的原则。在有限的课时内,基础理论知识占的比重大了,写作训练的课时必然会被缩减,其效果就很难保证;而让学生用大量课余时间自主训练,也不现实。况且,经常按照这样的程序上课,学生是比较被动的、厌倦的,他们难以提起学习的兴趣。
3.教学内容忽视学生认知规律和职业生涯发展规律,脱离学生实际,尤其是教学用的例文远离学生生活,因跳跃性太大,缺少学校生活与社会生活之间的过渡内容,学生难以适应。比如计划的例文往往是工厂里的生产计划,某某城市创建国家卫生城市、森林城市的实施规划或实施方案。教师、学生一般没有这方面的生活体验,因此教师讲起来没有味道,学生学起来也了无生趣。
二、经过我们解构和重构的高职《应用写作》内容
我们在借鉴工作过程理念的基础上,根据我院专业设置以及学生实际,重新确定了教学内容。教材分两大模块:通用应用文模块和专业应用文模块。
1.通用应用文模块
以学生入学到走向社会为序,立足学生实际,并向就业岗位拓展延伸。我们设计了八个项目:
项目一学写日常应用文任务一:条据任务二:启事
项目二制定行动计划任务:个人学习计划、班工作计划
项目三参与竞选(聘)任务:竞选演讲辞写作、模拟演说
项目四学做宣传工作任务:新闻
项目五认识专业任务:竞选演讲
项目六总结经验教训任务:学结、实结
项目七步入职场任务一:求职信任务二:求职简历
项目八做好行政事务工作任务一:介绍信、证明信任务二:通知任务三:通报任务四:函
2.专业应用文模块
教学内容和教学实施力求体现专业特点,又有利于学生职业素养、职业道德的提升和良好职场行为习惯的养成。
项目九投身市场竞争任务一:经济合同任务二:招标书、投标书
项目十巧做商品销售任务一:商业广告任务二:营销策划书
三、构建基于工作过程的高职《应用写作》教材益处多多
构建基于工作过程的高职《应用写作》教材有哪些好处呢?我们的体会是:
1.教材体系有利于激发学生学习兴趣。基于工作过程的教材不再是先讲解应用写作基础理论知识,然后做练习,而是先设计写作情境,交作任务(包括病文修改),再提供资讯,最后还有知识拓展的材料。这样将学生置身于情境中,让他们带着任务去探索完成任务的方法,以任务驱动他们去自主学习教材中精要、好懂的理论(包括赏析例文),然后去完成写作任务。当然,教师在组织教学时,还可灵活采用小组写作竞赛,小组互相评分、个人互相打分等多种多样的形式来激发学生的好胜心理,提高他们的学习兴趣。
申请书是个人、单位、集体向组织、领导提出请求,要求批准或帮助解决问题的专用书信。
分类:
申请书的使用范围相当广,种类也很多。按作者分类,可分为个人申请书和单位、集体公务申请书。按解决事项的内容分类,可分为入团、入党、困难补助、调换工作、建房、领证、承包、贷款申请书等。
注意事项:
(1)申请的事项要写清楚、具体,涉及到的数据要准确无误。
(2)理由要充分、合理,实事求是,不能虚夸和杜撰,否则难以得到上级领导的批准。
(3)语言要准确、简洁,态度要诚恳、朴实。
格式与范文分析:
(1)标题
有两种写法,一是直接写“申请书”,另一是在“申请书”前加上内容,如“入党申请书”、“调换工作申请书”等,一般采用第二种。
申请书
(2)称谓
顶格写明接受申请书的单位、组织或有关领导。
尊敬的校领导:
您们好!
(3)正文
正文部分是申请书的主体,首先提出要求,其次说明理由。理由要写得客观、充分,事项要写得清楚、简洁。
我是初08级(1)班的学生XXX.我在去年的一次体育课上,由于不慎摔了一跤,造成左腿骨折。经过一年的治疗和调养,现已基本痊愈,为了不耽误下学期的课程学习,特提出申请,请求复学。
去年住院以后,由于不能上课,就向学院提出了休学申请。在家休养这一年中,我从未放弃过自己的学习。出院不久,我就给自己制定了学习计划。这一年来,我虽未在校学习,但并未停止学习,还读了不少提高个人修养方面的书,如中外名著等。因此,我希望领导考虑能否让我重新跟原班学习,我不知道这种提法是否妥当,但我希望学校请有关老师对我进行考试后再做决定。请领导考虑我的申请。
(4)结尾
写明惯用语“特此申请”、“恳请领导帮助解决”、“希望领导研究批准”等,也可用“此致”“敬礼”礼貌用语。
此致
敬礼!
(5)署名、日期
个人申请要写清申请者姓名,单位申请写明单位名称并加盖公章,注明日期。
学生:XXX