乡村医疗

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乡村医疗范文第1篇

1．乡村医生法制观念不强，大多认为村卫生室收费低廉，提供的服务也是低层次的，发生医疗损害后果是情理之中的事情。

2．乡村医疗技术水平低，医疗条件差。在法院审理的乡村医疗纠纷诉讼案件中，作为被告的乡村医生几乎都没有经过比较系统的专业学习，不仅技术水平十分有限，也没有像样的医疗条件，医疗诊室通常设在乡村医生家中，医疗器械消毒没有正规的消毒锅，不少器械与生活设施、农具混杂放置。医疗纠纷多因漏诊、治疗不当或感染等造成。

3．追求经济利益，超范围行医。

4．对乡村医生准入资格审查不严，管理不到位。由于历史的原因，对乡村医生资格要求不是很高，卫生行政机关没有尽到培训和管理的义务，甚至对乡村医生的违规行为视而不见，无形中使医疗纠纷发生增多。

五、农村医疗保险不完善或不具备。

农村发生医疗纠纷，如果处理不及时或赔偿不到位，会成为引发农村不安定的隐患。因此，应积极采取措施，重视防范，减少乡村医疗纠纷的发生。

首先，应加强对乡村医生的法制宣传，树立良好医德，由于乡村医生普遍存在因收费低廉而只能提供低廉服务的认识误区，故应加强对乡村医生开展法制教育，帮助他们树立医疗执业的责任意识，懂得因医疗过错造成患者损害须承担赔偿责任，而这种责任与收费多少没有丝毫关系，以提高其自觉依法执业的意识，

其次，应加强对乡村医生执业资格准入的审查和管理，杜绝不合格人员进入乡村医生行列。

第三，政府和有关部门应重视改善农村医疗卫生条件，建立能够适应有大量人口流动的农村医疗保障制度，严格规范、管理村级卫生机构，彻底改变乡村医生各自为政，在家中行医发药的现状，保障农民群众就医安全。

第四，有计划地建立农村基本医疗保险体系，当受害人索赔金额较大时，需要调动医疗保险参与赔偿，一方面减轻乡村医疗机构及乡村医生的执业压力，同时也让受害人的权益尽可能得到保障。毕竟，乡村医生是保障广大农民健康的生力军，只有把乡村医疗损害纠纷风险减到最小，才能充分调动乡村医生工作的积极性，保障农村经济正常发展。

笔者在实践中发现，在一些乡村医疗纠纷争议中，有些医疗行为并无明显过错，医疗行为与患者损害后果之间也不存在因果关系，但就是因为乡村医生既不能提供处方，也无病历记载，甚至连患者的就诊登记都没有，结果不是造成鉴定不能，就是因为不能履行举证责任而败诉。而这些都是乡村医生法制观念不强，缺乏依法执业意识及缺乏保存证据意识的结果。

所以乡村医生亟待提高对医疗纠纷的防范和处理能力，加强“三基”训练，提高诊疗技术水平，要增强依法执业意识，提高处理医疗纠纷时的举证能力。卫生行政部门在督查和指导乡村医生工作中应做好几项基础工作：

1．建立并遵守病历书写制度，按照卫生部的《病历书写基本规范(试行)》的要求，做好门诊病人及输液、观察病人的病历书写。即使在无条件的地方，也应当做好就诊登记，详细记录病情变化及治疗措施。

2．建立并遵守处方管理制度，按照卫生部的《处方管理办法》要求制定制度，凡给病人使用的药品，必须开具符合规范的处方。

3．建立并遵守急诊、急救及转诊制度。制约乡村医生的处置行为，必须做到对接诊的危重病人采取力所能及的救治措施，不得拒绝急救处置，救治后及时书写病情及治疗记录。对需要转诊的病人应当记录病情、联系医院，待病情稳定后转送。对病情不稳定的危重病人，应当请求上级医疗机构派相关专业医师会诊救治。在救治过程中，要加强与病人家属沟通，让家属能以积极的态度参与其中。

4．建立并遵守合理用药制度，根据乡村医生的实际专业水平，明确基本用药范围，杜绝滥用药物，特别是滥用抗生素、激素类药品。

乡村医疗范文第2篇

1资料来源

所用数据主要来源于:2006年“河南省卫生人力资源普查报告”;2006年河南省新农合运行状况调查数据;2007年《河南省统计年鉴》;2009年2月课题组调查数据。内容主要包括全省城乡医疗机构数、床位数、卫生人力数,重点关注人员与床位数据;按照社会人口和经济水平的不同,选取具代表性的舞钢、临颍、平桥、尉氏、泌阳等五个样本县农村医疗卫生资源配置现状数据。

2研究方法

2.1文献研究查询学术期刊和报刊、杂志、图以及国内专家对农村医疗卫生资源现状及资源配置的观点;部分地区对农村医疗卫生资源配置的实践介绍及评价。

2.2问卷调查按照社会经济和卫生发展状况,选取具有代表性的舞钢市、临颍县、信阳市平桥区、尉氏县、泌阳县五地作为样本,对其农村医疗资源现状进行调查。

2.3专家访谈以河南省卫生厅医政处和河南省医院管理协会为平台,对省内外部分卫生事业管理和医院管理专家进行访谈,听取他们对农村医疗卫生资源配置的看法和建议。

3结果与分析

3.1城乡医疗卫生资源配置差距过大我省医疗卫生资源的分布十分不平衡,呈向城市集中状态。2007年,我省城市拥有卫生人员总数为210171人,县以下为164753人,城市是农村的1.28倍;城市每千人口拥有卫生技术人员数是4.82人,县以下1.99人,城市是农村的2.42倍。城市人口拥有总床位数为12732张,每千人口床位数为3.69张,而县以下人口拥有床位总数为84915张,每千农业人口卫生院床位数只有1.26张,城市人口拥有床位总数是农村的1.5倍,城市每千人口拥有床位数是农村的2.93倍。城市人均卫生费用是1136.40元,农村是352.80元,城市是农村的3.45倍。同时,农村每千人口拥有卫生技术人员数和医疗机构床位数均低于全国2.17、1.49的平均水平。由表1可知,河南省不同级别医疗机构人员学历构成悬殊,其中高学历人员构成比由省级到乡村逐级递减,中专及无学历人员构成比随级别降低逐级升高。省级医疗机构拥有本科以上人员比例最高为38.39%,村卫生室最低仅为0.11%;拥有中专及无学历人员构成比最低仅为30.15%,村卫生室最高为96.17%。

3.2农村三级医疗网内部医疗卫生资源分布不均衡(1)床位方面:县级医疗卫生机构除舞钢外普遍超编;乡镇卫生院除泌阳县、平桥区实际开放床位略超出编制床位外,其余三地乡镇卫生院开放床位总数均未达到编制床位数,城镇拥有床位数远高于农村。(2)人员方面:县级医疗卫生机构实际职工人数均超出核定编制人数,其中泌阳县最为严重,实际职工人数是核定编制数的1.87倍。乡镇卫生院除泌阳县外,其余四县的实际职工数均未达到编制数,人员总数较为缺乏。(3)业务收入与设备方面:五县县级医疗卫生机构职工人均毛收入远高于乡镇卫生院,县级医疗卫生机构拥有万元以上医疗设备数量远高于乡镇卫生院。(4)人员学历方面:五县农村县乡医疗卫生机构人员学历分布也不平衡。①本科学历:县级除临颍外,均高于2006年全省9.87%的平均水平。而乡镇卫生院除平桥区外均低于2006年河南省1.42%的平均水平。乡村医生拥有本科学历者仅平桥区1人。②专科学历:县级只有舞钢、尉氏与2006年全省36.42%平均水平接近,其余三地均与省均水平相差较大。乡镇卫生院平桥区为23.46%,高于2006年全省19.58%的平均水平,其余均低于全省平均水平。乡村医生均低于2006年全省3.72%的平均水平。③中专及无学历情况:县级比例最高者泌阳县为62.97%,与2006年全省53.91%的平均水平相比,仅舞钢、尉氏两地较好。乡镇卫生院仅平桥区低于2006年全省79.02%的平均水平。乡村医生五县均高于2006年全省96.17%的平均水平(见表3)。(5)卫生经费投入情况:五县县级医疗卫生机构2008年共得到人员经费财政投入1377.92万元,81家乡镇卫生院共得到人员经费投入803.3万元,县级医疗机构人均投入0.35万元,乡镇卫生院人均投入0.21万元,其中临颍县与尉氏县乡镇卫生院2008年未得到财政人员经费投入。专项经费投入方面,仅舞钢、平桥、尉氏获得资金,资金缺额较大。

3.3农村三级医疗网络内部有限的医疗资源过于分散受现行体制条块分割的影响,我省现有医疗卫生资源分散于各个行业、各级政府部门、事业单位中,既有横向的不同部门分散,也有纵向不同层级的部门分散。农村医疗卫生资源首先是纵向医疗资源分散:县医院、乡镇卫生院、村卫生室名义上是三级医疗网,应互相协作,分级收治病人;实际上各自独立,既不存在医务人员的双向流动,也没有病人的双向转诊,且均收治常见病、多发病病人,形成三级医疗机构市场竞争的局面,区域内不同医疗机构重复购买医疗设备,造成资源浪费。

3.4农村县乡医疗机构不能适应新型农村合作医疗制度要求2008年我省有7249.07万农民参加新农合,参合率在90%以上,按照政策设计,新农合报销比例由乡镇往上逐级递减以引导农民利用基层卫生医疗资源。但是,根据田庆丰等[2]调查发现,新农村合作医疗制度实施后,与实施前及未实施县医疗机构相比,门诊病人由村卫生室和县医院流向乡镇卫生院,部分住院病人流向市级以上医院;农村三级医疗网中高级别医疗机构收益比低级别医疗机构收益大,新农合促使较大部分住院病人流出三级医疗网,农村现有三级医疗网资源缺乏与分散的现状影响新农合制度效用的发挥。

4讨论与建议

4.1明确政府责任,加大政府投入,保障基本医疗和公共卫生服务按照2009年3月《关于深化医药卫生体制改革的意见》提出“按照分级负担的原则合理划分中央和地方各级政府卫生投入责任,地方政府承担主要责任,中央政府主要对公共卫生、城乡居民的基本医疗保障以及有关公立医疗卫生机构建设等给予补助,加大中央、省级财政对困难地区的专项转移支付力度”的要求,河南省各级政府应加大对卫生事业尤其是对农村卫生事业的投入,把农村卫生事业纳入社会发展总体规划之中,并积极争取国家和省级政府在政策上、财政投入上的大力支持,健全农村三级医疗网络,改善农村医疗卫生机构的诊疗环境[3],为农村居民提供安全、可及、有效、价廉的医疗和公共卫生服务,最大程度上满足农村居民对基本医疗和公共卫生服务的需求。

4.2加强对农村医疗卫生资源配置的宏观规划和调整如何使农村现有的卫生资源发挥最大的社会和经济效益,比单纯强调加大医疗卫生投入更加重要和实际。政府应站在医疗卫生事业发展的整体高度,加强对农村医疗卫生资源的宏观调控和监管力度,重新规划农村医疗卫生机构的功能定位,对现有医疗卫生资源进行优化组合,避免设备重复购置和无序竞争。充分利用新型农村合作医疗对农村卫生事业发展的机遇,从解决农村居民“看病难、看病贵”和服务农村居民健康的落脚点出发,引导农民形成健康合理的医疗卫生服务需求观念,实现病人的合理分流,避免城市资源过度利用和农村医疗卫生资源的浪费,提高农村卫生资源的利用效率,促进农村医疗卫生事业发展。

4.3加强对卫生技术人员的培训和人才引进,提高卫生技术人员整体素质农村医疗卫生人力资源是农村医疗卫生服务机构提供服务的基础,其素质高低直接影响着农村医疗卫生的服务水平和质量,关系到农村居民的身体健康和生命安全。针对河南省县乡医疗卫生机构人才高学历人才的缺乏,应配合河南省卫生厅“51111”工程和国家“万名医师支援农村卫生工程”的政策机遇,一方面积极争取省市三级医院和医学院校为乡镇卫生院培训人才,提高现有专业技术人员的学历层次,另一方面争取城市医师服务基层,尽可能吸纳部分城市医师到各乡镇卫生院进行支农服务,以解决基层卫生人才队伍短缺的问题。同时,严把卫生技术人员准入关,严格执行医师、护士准入制度,严格控制非卫生技术人员进入卫生技术岗位[4]。

乡村医疗范文第3篇

根据中、省有关新农合政策规定，现就做好年度新农合农民筹资工作有关事项通知如下:

一、筹资标准

根据市合疗办关于提高合疗个人筹资标准相关精神，我县年个人筹资标准由年的每人50元提高到每人65元，参加新型农村合作医疗的农民以户为单位，整户参加，为一个缴费年度。

二、缴费时间

年农民个人参加合疗应缴资金必须在之前交清。各镇政府务必于将筹集款项上解至新型农村合作医疗经办中心基金专户,前将参合群众筹资登记表整理装订好交县新农合经办中心。

开户行：中国邮政储蓄银行军民路支行

账户名称：新型农村合作医疗经办中心收入户

三、几点要求

（一）加强领导，明确责任。新型农村合作医疗农民个人应缴资金的收缴由各镇政府组织实施。各镇政府要切实负起责任，既要坚持农民自愿的原则，又要充分发挥好政府的组织、引导作用，确保农民参合率达到98%以上。各镇长为新型农村合作医疗筹资工作的第一责任人，要亲自安排组织本辖区内新农合的宣传、筹资工作，要采取镇干部包村，村干部包组、包户的方法，确保完成筹资任务。县政府将把群众参合率作为各镇年度目标任务考评中的一项重要内容，年终进行考评。

（二）加强资料的规范填写和管理

1、参合人员信息填写必须规范。在填写参合人员姓名、性别、出生日期、身份证号码、与户主关系、地址等基本信息时，必须与身份证或户口簿一致；及时完成参合农民的档案（参加合作医疗筹资登记表）统计、装订工作，并上交县合疗经办中心。汇总表、登记表人数相符，决不错报、漏报。

2、要完善基金征缴和登记手续，保证做到每户“一票”，收缴的基金必须开具省合作医疗专用票据，缴费人数要和钱数一致，涂改无效，对于计生补助户，在票据上必须开具实际人数，每人65元，合疗款不得和计生补助费用相抵扣。筹资登记每户“一表”，表上登记的人数，必须和基金票据上的人数一致，和户口本上的姓名一致。

乡村医疗范文第4篇

[论文摘要]乡村医疗服务集团具有中观卫生管理功能、卫生资源整合功能和效率促进功能。在集团功能实现过程中，由于农村政治、经济、社会文化等因素的影响，乡村医疗服务集团内外存在着组织结构形式、管理能力和手段、利益分配方面的冲突，需要从政策、利益、管理、组织结构、文化等方面形成一个良好的协调机制。

20世纪90年代兴起的乡村医疗服务集团理顺了农村医疗服务竞争秩序，缓解了乡镇卫生院的生存困难，提高了乡镇卫生院的服务效率，为社会主义新农村卫生事业的发展奠定了较好的基础[1]。但是在集团运行过程中，由于集团本身存在时间较短，发育不够成熟，以及农村政治、经济、社会等因素的影响，集团内外存在着一些矛盾和冲突，影响了集团功能的实现[2]。在确立乡村医疗服务集团功能的基础上，分析乡村医疗服务集团内外的矛盾冲突及其产生原因，进一步揭示医疗服务集团矛盾根源，寻求建立冲突的解决机制，有利于解决乡村医疗服务集团发展的瓶颈，促进集团发展。

1乡村医疗服务集团的功能

乡村医疗集团是在改革开放以后，在农村实行生产承包责任制基础上农村医疗卫生事业改革的产物，是政府为了改变当时农村医疗秩序混乱、农村居民卫生服务不足的状况而做出的重要决策。从政府的初衷看，乡村医疗服务集团应具备卫生管理、资源整合、效率促进的功能。

1.1中观的卫生管理职能

在传统的合作医疗体系解体之后，农村个体行医、村卫生个人承包使得原有的乡镇卫生院对村级卫生机构管理的合法性和可能性丧失，此后村级卫生机构就处于缺乏管理的状态。村委会既不具备管理的能力，又缺乏管理的合法权力基础；县级卫生行政监督部门是村级卫生机构的法定监管机构，但限于其人力、物力条件，往往无法实施足够的日常管理。村级卫生机构处于宏观上有国家卫生政策调控、微观上有卫生机构自己的管理，缺少了中间的行业中观管理的境况。组建医疗服务集团，通过契约的形式，制定乡镇卫生院对村卫生机构的管理权限和管理手段，恢复了乡镇卫生院的管理职能。但是，在新的集团体制下，乡镇卫生院的这种管理职能和管理手段与传统合作医疗制度下的管理实现方式具有本质的不同：以前的是卫生行政部门授权管理，而现在应当是双方平等条件下的契约管理。

1.2资源整合功能

乡村医疗服务集团的设立，是在区域卫生规划指导下，由集团的核心机构——乡镇卫生院主导，制定村级卫生机构设置的标准和原则，以1～1.5公里为服务半径，以3000～5000人为服务对象，对村卫生室的布局重新调整，对村卫生室的房屋建筑、仪器、设备等统一规范，对村医的业务能力、从业资格进行规范化管理，理顺乡镇卫生院和村卫生室的关系，避免无序竞争，使农村乡、村二级卫生资源重新纳入有序、规范的轨道。

1.3效率促进功能

乡镇卫生院对村级卫生室的整合和管理，能够提高农村卫生服务的可及性和安全性。集团的人员共享、乡镇卫生院医技人员和村医的双向合理流动，提高了人才使用的效率。业务、药品的统一管理也有效降低了经济成本，为农村居民提供初步的、安全的医疗服务，促进了农村卫生服务效率的提升。

2乡村医疗服务集团的冲突与原因分析

2.1乡村医疗服务集团的冲突

在集团功能实现进程中，集团内部成员之间、集团与外部环境之间存在冲突和不协调，影响了集团的效能发挥。乡村医疗服务集团存在的矛盾和冲突主要集中在集团管理，包括组织结构、管理能力、管理手段、集团内外的利益分配和医防业务等。

2.1.1组织结构形式和集团属性之间的矛盾集团不是一个独立的法人机构，其成员不都是乡镇卫生院的直接下属机构，而乡村医疗集团的组织机构大多数是在乡镇卫生一体化管理领导小组下，乡镇卫生院内部各机构直接履行集团的各项职能，混淆了集团与乡镇卫生院之间的界限，使得乡镇卫生院过多地替代了集团的职能。

2.1.2形式多样与管理手段单一的矛盾乡镇卫生院与村卫生室的联结纽带既有产权，也有契约，也有两者的混合体，乡村医疗服务集团形成模式具有多样式特征，这样就使内部成员之间的联系多样化。基于集团模式的多样化，其管理手段和方法也应当是多样化的，但目前实践中所有乡村医疗集团都存在管理手段单一的问题。

2.1.3乡镇卫生院的核心地位与自身管理能力不足的矛盾在乡村医疗服务集团中，乡镇卫生院居于核心主导地位，是技术输出者、医疗业务和行政事务的管理者，应当具备较强的管理能力和资源供应能力，但由于乡镇卫生院发展中各种因素的影响，乡镇卫生院自身大都存在着资源不足、管理能力不足、效率不高的问题和困难。乡镇卫生院院长也普遍缺少管理的系统知识和能力，更缺乏管理集团化组织机构的经验。

2.1.4乡镇卫生院与村医之间的利益矛盾由于体制落后、改革滞后的原因，乡镇卫生院存在着投入不足、补偿机制不合理、生存和发展困难的情况。在成立集团之后，在缺少足够约束的情况下，卫生院自然会产生一种用集团收益补偿卫生院的冲动，进而表现出降低村医收入、侵占药品的购销利润等倾向，与村医争夺利益。

2.1.5医疗服务与防保业务之间的矛盾农村卫生中防疫保健缺乏的状况在集团成立后依然没有得到多少改观，政府对预防保健和公共卫生投入仍然较少、乡镇卫生院专业防保人员奇缺、村医只有防保责任和义务，缺少报酬补偿、技术设备简陋，这些都造成了防保业务薄弱，与得到改善的医疗卫生服务形成鲜明的对比，“以医养防”的局面难以彻底扭转[3]。

2.1.6集团与个体行医者的矛盾在国家有关政策推动下，农村个体开业行医和私营诊所迅速增加，与集团的村卫生院形成竞争。医疗集团化中的村卫生院失去了“产权明晰、职责明确”的优势，费用有所上升，服务态度和质量、服务便捷性反而都有所下降，与个体开业者的竞争优势相比处于劣势[4]。于是，在一些地区，为了保护集团利益，出现了取缔或限制个体开业行业的状况，实质上阻碍了农村卫生的进一步发展。

2.2乡村医疗服务集团产生冲突的原因

乡村医疗集团上述冲突是在社会主义市场经济体制变革过程中产生的，是农村社会转型过程中政治、经济、社会文化等多种因素共同作用的结果。

2.2.1政策原因政府政策是医疗服务集团形成的主要推动力量，也是医疗集团出现冲突的主要原因之一。在政策上没有对乡镇卫生院本身的运行机制、产权制度、人事与分配制度等改革做出规定，使传统的乡镇卫生院管理机制与体制和市场经济条件下新型的农村卫生组织结构形态产生了矛盾，旧的机制无法适应集团组织的管理要求，无法处理好集团内外的管理问题。

2.2.2经济原因在政府投入不足、医疗卫生机构补偿机制不合理的条件下，经济因素成为集团内部矛盾冲突的重要原因。乡镇卫生院占有职能管理之便，出于补偿经费的目的，侵占集团的服务经费结余，使得村医收入下降，服务热情降低。政府投入不足，集团的防保工作依然成为薄弱环节。

2.2.3社会原因农村居民对医疗卫生知识的不了解会造成对医疗服务的逆选择；乡镇卫生院管理者狭隘的部门所有的意识也可能导致管理决策中对村医的不公平。乡镇卫生院人才选聘考核机制中权势因素也对乡镇卫生人员的结构产生不良影响。

3乡村医疗服务集团冲突的协调机制

乡村医疗服务集团冲突的存在制约了集团功能的实现，也影响了集团的进一步发展，需要从根本上加以解决。在农村实行了新型农村合作医疗制度以后，农民医疗费用的支付能力和支付方式都发生了彻底的变化，乡村医疗服务集团冲突的解决有了新的契机。从深层次的原因着手，运用政策和利益手段；从外在因素着手，运用组织管理手段、社会文化手段，综合性地协调解决集团的矛盾冲突，形成冲突解决的有效机制。

3.1政策协调

首先是要加大现有政策的贯彻实施力度，纠正基层卫生组织在执行政策中的不当行为。在“三制、四有、五统一”的约束下，明确乡镇卫生院的职责，防止乡镇卫生院过分追求经济补偿的倾向，杜绝借医疗集团的名义取得或限制个体行医的做法。其次是完善和修订现有的政策规章。医疗集团的地域性使得各地政府都出台了相应的一体化管理的规章，这些规章贯彻了国家的方针，考虑了地区的具体情况，具有较强的针对性，但也存在着缺乏严密的系统性、严格的科学性，对一体化组织的特征认识不够深入，需要在总结实践经验基础上，结合新型农村合作医疗制度的实施，加以完善和改进。通过政策的完善和实施，可以从根本上解决一些制约集团健康发展的矛盾冲突[5]。

3.2利益协调

合理的利益分配机制是利益协调的基础，乡镇卫生院在分配集团收支节余时，首先要考虑到村医的收入与其作用匹配，收支节余分配与村卫生机构建设的关系，收入向村医和预防保健倾斜。合理制定药品购销的差价分配，对不同模式的卫生室给予不同的分配方法，乡镇卫生院举办的卫生室药品购销差价归卫生院，其他模式举办的卫生室药品购销差价可在收取手续费用基础上返还给卫生室。政府应当保证对公共卫生的投入，维持防保工作的正常进行。

3.3组织协调

实行职能管理的委员会制，民主决策，约束乡镇卫生院和行为。乡镇卫生院院长仍然作为集团的行政负责人，保证在民主决策之下的统一管理。重新调整设立集团的组织架构，在人员精干高效的基础上，成立集团办公室，作为集团日常办公机构，与乡镇卫生院的职能部门和人员独立，全权实施集团的业务、财务、人事管理。

3.4管理协调

建立集团内部有效的沟通、约束、激励机制，协调各成员之间的矛盾。建立定期的会议、通报制度，把集团的业务发展、建设成就、管理成果在集团成员间传播；通过职能管理，对乡镇卫生院卫生技术人员和村医诊疗行为、服务态度、质量进行有效的监控，对不符合政策规定的行为予以惩处和约束；强化卫技人员业务培训，选拔培养优秀的管理人才，奖励业务突出的优秀人员，用激励机制推进集团发展[6]。

3.5文化协调

在产权、体制改革难以突破的情况下，通过文化协调是提高集团效率和效能的有效途径。改变乡镇卫生院注重短期效益分配的观念，建立乡镇卫生院与村卫生室共存共荣、共同发展的理念。树立群众观念，建立长期效益来自于就医方便、服务价格适当、服务态度较好的服务体系。乡镇卫生院和村医通过人员交流和互动，建立集团成员“一家人”的文化认同感和团结奋斗共同发展共同受益的集团文化观念。

乡村医疗服务集团产生于我国经济体制改革和社会转型的大环境中，它所承受的矛盾和冲突也是多种社会矛盾交织的产物，是我国农村政治、经济、社会、文化等多种因素作用的结果，这些矛盾和冲突的存在阻碍集团功能的实现和目标的达成，需要从政策、利益、组织、管理、文化等多角度，多层面进行协调。

[参考文献]

[1]郝模,姚树坤,王小宁,等.乡村卫生组织一体化管理政策研究和实践概述[J].中华医院管理杂志,2001,17(3):133-138.

[2]汪雪梅,张业武.我国乡村卫生组织一体化管理的现状与思考[J].安徽卫生职业技术学院学报,2002,1(1):26-29.

[3]杨柳.湖北省乡村卫生组织一体化管理效果评价与完善对策[J].中国农村卫生事业管理,2001,21(9):41-43.

[4]徐杰.乡村卫生服务管理一体化的评价[J].中国卫生经济,2002,21(11):22-25.

乡村医疗范文第5篇

一、海西农村医疗卫生人才现状

虽然福建是我国沿海经济发达省份，但是，2009年福建省每千人口卫生技术人员数未达全国平均水平，甚至还不如部分西部省份［1］，农村医疗卫生人才状况更不容乐观。

（一）总量不足

从2009年每千人口卫生技术人员数来看，以县为单位福建是2．21人，全国平均是2．46人。从2009年乡镇卫生院人员数来看，福建每千农业人口乡镇卫生院人员数是1．07人，全国平均是1．28人。仅在村卫生室人员数方面，福建平均每千农业人口乡村医生和卫生员是1．22，超过全国平均水平0．03［1］。

（二）受教育程度总体不高

2008年福建省县区级卫生人才队伍中硕士0．3％，本科16．6％，大专20．5％，中专49．2％，高中以下（含高中）13．4％；乡镇级卫生人才队伍中硕士0．1％，本科3．7％，大专19．9％，中专54．8％，高中以下（含高中）21．5％［2］。

（三）职称层次总体偏低

2008年福建省县区级卫生人才队伍中正高职称1．5％，副高7．6％，中级23．2％，师级29．0％，士级19．7％，无职称19．0％；乡镇级卫生人才队伍中正高职称0．2％，副高2．2％，中级13．5％，师级33．6％，士级30％，无职称20．6％［2］。

二、海西农村医疗卫生人才现状原因分析

海西农村医疗卫生人才队伍建设是一个长期的系统工程，需要政府的政策支撑、引导和医学院校的人才培养，以及政府和高校间的协调配合等多方面因素的综合作用。其中，医学院校承担着医疗卫生人才培养的重任，海西医学教育存在的缺陷是海西农村医疗卫生人才现状的重要原因之一。

（一）学校人才培养与社会需求的不协调

随着经济社会的发展和人民生活水平的提高，社会对医学人才的需求量逐步增加，国家卫生部《中国2001～2015年卫生人力发展纲要》（卫人发［2002］35号）也提出到2015年每千人口拥有卫技人员3．64人左右。为此，医学院校招生规模得到了扩大，可农村医疗卫生人才匮乏却未得到根本改变，急需充实大量卫生人才，而医学生就业问题却逐年严峻，我校临床医学五年制学生2007年到2009年就业率也仅在90．3％～93．0％，出现“有岗位无人就”和“无岗位可以就”的瓶颈现象。学校在设定人才培养规模和模式上没有很好地与社会需求和学生的就业路径结合，即使面对已经定向农村乡镇卫生院录取的学生，也没有加设专门面向他们的海西农村卫生适宜技术类课程，以“定单式”招生却没有“定单式”培养的特点。虽然医学院校人才培养和社会需求的协调关系到卫生行政管理部门、人事管理部门和学校的沟通、研究和相互支持，但就高校而言，更多处于被动和服从的状态，未能积极主动地融入海西建设，服务占全省近半的农村人口。

（二）学生就业指导的滞后性

大学生就业指导主要在于学生职业兴趣的培养和职业生涯教育，引导学生了解和尝试现实社会中的各种职业，积累一定的社会工作经验，帮助学生在未来较短时间内实现个体人力资本、兴趣和职业的匹配［3］。可见，就业问题对学生来说是一个了解、选择和竞争的长期过程。大学阶段大学生学习知识、培养能力、发展智力、丰富阅历、积累经验，是就业的准备期，准备的成效决定着就业的进展和未来事业的发展。但是，不少学生都认为就业是毕业那年的事，在对临床医学专业4个年级1975个学生进行无记名问卷调查中了解到，有58．53％的学生专业选择是由亲朋好友或师长决定的；有26．47％的学生完全不了解所学专业；47．44％的学生了解大学生职业生涯规划，但只有7．89％的学生大学期间有明确的计划，6．12％的学生从未考虑过未来的职业发展。而学校服务学生的就业指导工作也是滞后于学生毕业那年，对学生在读期间求学意愿动机及就业思想相关问题缺乏系统科学制度化的调查分析研究并形成有效的指导，更缺乏针对立志基层农村就业创业的引导和教育。

（三）学生思想政治教育的不完善

在我院临床医学专业学生中，来自农村的学生超过一半，尽管他们回农村就业有地缘、亲缘、文缘等优势，但是通过调查，我们发现其中只有1．56％的学生愿意回到农村工作，65．66％的学生希望在大中城市工作；58．71％的学生表示选择学习医学是考虑该专业就业和发展前景好，待遇好且有保障。就是定向招收的学生，他们都来自农村，其中不少是迫于高考分数限制、家庭经济情况和家长要求而做出的选择，他们有的入学后就开始思考和了解毕业后如果不履行合同，到其他地方就业或考取研究生要承担哪些责任，能否承受相关的代价等等。录取为临床医学高职专升本定向基层乡镇卫生院的学生，入学就可享受政府给予的每月1千元生活补贴以及学校相关资助政策，但是，两届均有50名左右的学生因为找到非定向基层的工作单位而放弃入学资格。虽然医学教育具有社会性、实践性和服务性的特点，但是目前医学院校学生思想政治教育共性强，针对性弱，没有在专业特点、地区特点方面丰富内涵，显然不够完善和科学，难以较好地服务于地区特别是农村医疗卫生人才队伍建设的需要。

三、海西医学院校应对措施探讨

为农村基层培养“下得去、留得住、用得上”的全心全意为人民服务的医药卫生技术人才，是我国医学教育工作的战略重点［4］。海西医学院校应遵循科学发展理念，坚持以人为本，发挥教育主体积极性，融入社会发展大局，服务海西农村建设。

（一）更新观念，站位海西

国务院出台的《关于支持福建省加快建设海峡西岸经济区的若干意见》，是党和国家就加快海西建设的全面动员令。积极融入海西建设，是海西高校义不容辞的时代责任。但是有备融入，方能有效服务。

1．更新观念，准确定位

高校要深刻认识在经济建设和社会发展中的地位和作用，以及海西建设带来的发展机遇和肩负的职责，以科学发展观为指导，更新观念，准确定位，科学介入，服务海西。作为海西医学院校，为海西建设提供健康保障支撑是其重要职责。海西医学院校要勇于承担医疗卫生人才培养、医疗卫生技术创新、救死扶伤等多重使命，探寻科学有效的路径，构筑海西医疗卫生服务体系，提升农村医疗卫生保健水平，促进和谐海西建设。

2．站位海西，科学发展

服务经济建设和社会发展是高校主要的发展方向。《中华人民共和国国民经济和社会发展第十二个五年规划纲要》再次强调要加强农村三级医疗卫生服务网络建设，提出“新增医疗卫生资源重点向农村和城市倾斜，加强医学人才特别是全科医生培养，完善鼓励全科医生长期在基层服务的政策。”海西医学院校要站位海西发展大局，科学筹划学科建设，确定专业设置与从事课程开发，统筹各种办学资源并进行优化组合，积极为海西农村享有公平、公益、适宜、可及的卫生服务发挥更大的作用。

3．巧搭平台，服务海西农村

国家卫生部《中国2001～2015年卫生人力发展纲要》提出到2015年医生要全部达到大专以上学历水平，护士中具有大专以上学历者不低于30％。海西医学院校要充分利用学分制教育教学管理机制和成人教育体制的特点，开放办学，搭建面向农村卫生技术人员的“教育超市”，满足他们在职继续教育的需求，有效缓解他们工学矛盾等困难，分阶段学习，达到提升医疗水平的目标，实现既“人职匹配”又“人职发展”。建立高校教学科研和农村医疗卫生技术人员虚拟团队，合作开展教学科研工作，实现共赢。既提升海西农村医疗卫生技术人员的业务水平及创新意识和能力，改善他们受教育程度和职称层次，又着力解决农村常见病和多发病的预防和治疗，还可丰富教师授课内容与农村病种的结合，通过既教书又育人，引导学生正确定位，明晰海西农村对医疗卫生技术人才的需要，以及医疗卫生技术人才立足海西农村的发展空间。

（二）科学指导，有效规划

职业生涯设计可以帮助人们明确个人职业发展的目标，在工作和学习中不断坚持为这个目标积累资源，创造条件，积极应对各种挑战，把握机会，顺利发展个人职业。但是，职业生涯设计的基础是人们了解自己，了解社会环境，然后在纷纭的环境中找好适合自己的人生坐标。要帮助学生明确求学意愿动机，了解专业发展前景，规划大学生涯以及职业生涯，必须围绕个人职业生涯规划体系，科学设计从学生入学教育到毕业教育整个大学阶段的职业发展教育体系，教育引导学生把个人的职业生涯发展与祖国的繁荣富强融为一体，把个人的进步与构建社会主义和谐社会结合起来，最终服务社会，实现人生最大价值。

1．开设职业生涯规划和就业指导课我校2006年开始分别要求二至四年级学生指定选修这两门课程，从而有效提高了学生职业生涯规划意识和能力。我们调查发现，2005级到2007级学生这方面的意识增强上升明显。

2．加强职业生涯规划和就业指导课师资队伍建设这两门课理论性和实践性很强，涉及社会学、心理学、经济学等多学科知识。由于课程开设时间短，任课教师多为学生工作系统教师兼任，大多缺乏专业培训或必备的知识基础，很难保障教学效果，需要科学规划，着力加强师资队伍建设，不断提高教学质量和水平。

3．加强辅导员队伍培训，开展相应的研究，提高相关的能力和水平职业生涯规划和就业指导贯穿学生大学生涯全过程，需要辅导员的指导和帮助。我们调查发现，一年级学生职业生涯规划意识很弱，除了因为学生选修是从二年级开始，也因为还没有形成赋予辅导员职责从学生一年级开始相关系统指导工作，因此，要加强辅导员队伍职业生涯规划和就业指导知识和能力的培训，特别是有关医疗卫生管理和改革相关政策的学习和理解，宣传韩启德式的基层就业成功事例，跟踪学生职业设计，科学指导基层就业。

（三）就业教育，突出实践

人才是经济社会发展的重要保证和有力支撑。《福建省贯彻落实〈国务院关于支持福建省加快建设海峡西岸经济区的若干意见〉的实施意见》中明确指出，鼓励引导高校毕业生和各类人才到农村、企业基层和经济欠发达地区创业或服务。海西医学院校要引导医学人才面向基层就业，关键在于做好就业教育。而就业教育是一项系统工程，也是一项社会整体工程，贯穿学生大学教育全过程，需要整合社会各方力量，既要有理论宣传，又要突出实践环节，促进学生充分认识自己，结合专业特点，客观分析社会环境，树立面向海西农村需要的科学的就业观念。

1．创新形式，丰富新生教育，充实职业生涯初探期良好的开始是成功的一半。新生入学就开展专业思想和心理素质调查，了解学生求学意愿动机以及心理素质情况，掌握学生成长成才的基础信息，开展针对性的思想政治教育工作。邀请地方卫生管理部门领导到校全面介绍医疗卫生现状及发展规划，帮助学生及早把学习和专业发展与社会需要结合起来，明确学习目的。设立高年级优秀学生担任新生辅导员助理，全面深入细致地引导新生，帮助新生了解所学专业，引导规划大学生涯，确立学习目标，寻求学习动力。

2．利用暑假深入农村开展主题社会实践，亲历农村医疗卫生状况在老师的指导下，深入农村，开展专题调查研究，感受基层医疗卫生现状和农村人口的健康需求；专任教师带队，结合专业知识以及发展前景，分析农村医疗卫生现状，促进专业学习，培养吃苦耐劳精神和奉献精神，树立正确的就业价值观。