高钾血症治疗措施
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高钾血症治疗措施范文第1篇
【摘要】 ［目的］回顾性分析挤压综合征的早期诊断和治疗。［方法］回顾性研究汶川大地震后发生挤压综合征的27例患者，致伤原因均为地震中被重物砸伤。其中男15例，女12例；年龄5.8～72岁，平均33.6岁；受挤压时间7～101 h，平均27.8 h；受伤到接受治疗的时间8～112 h，平均38 h；单纯一侧下肢挤压伤13例，单纯一侧上肢挤压伤5例，臀部挤压伤2例，双下肢挤压伤4例，上下肢联合挤压伤3例。出现少尿15例，无尿7例。实验室检查：27例患者均出现肌红蛋白尿，BUN平均21.34 mmol／L，Cr平均365.6 μmol／L，CK平均54 022 IU／L，12例血钾升高(5.01～7.82 mmol／L，平均值6.0 mmol／L)，17例血钙降低(1.25～2.09 mmol／L，平均值1.71 mmol／L)。6例患者肌酐水平轻度升高，平均164 μmol／L，CK平均8 723 IU／L，无少尿。入院后予以静脉快速补液和静脉用抗生素，碱化尿液，纠正酸碱平衡、电解质紊乱。对于高钾血症患者，除快速补液外，静脉输入5％NaHCO3、10％葡萄糖酸钙或5％氯化钙、葡萄糖溶液(50％葡萄糖溶液，胰糖比1∶4)以及速尿等静脉注射。21例无尿或少尿合并急性肾功衰(acute renal failure，ARF)者，接受血液透析透析治疗。截肢或关节离断手术16例，骨筋膜室切开减压11例。截肢患者均为受压肢体缺血坏死或气性坏疽。［结果］截至2008年5月30日(地震后18日)，无1例患者死亡。21例合并ARF患者中，16例患者肾功能明显改善停止透析，继续透析治疗5例，其中2例患者肾功能改善不明显。6例肾功能不全但无少尿的患者，经碱化尿液、大量补液以及甘露醇利尿治疗后，无1例发展为ARF。截肢后创面Ⅰ期愈合9例，经换药、创面处理扩创Ⅱ缝合愈合6例；减压创面直接缝合4例，游离植皮3例，Ⅱ期扩创缝合3例。所有患者均接受不同数量的输血治疗，平均输血量1 834 ml。而且部分患者多次、长时间输血。［结论］挤压综合征早期治疗的关键是早期及时明确诊断，并采取积极有效的治疗措施如补液、纠正低血容量和高钾血症、适时筋膜切开减压或截肢，创面积极有效的处理、血液透析、合并症和全身营养支持下的多科协作综合治疗是挤压综合征成功治疗的保证。
【关键词】 挤压综合征； 急性肾功能衰竭； 筋膜切开减压； 创面； 治疗
Abstract：［Objective］To assess the early diagnosis and treatment and outcome of patients with crush syndrome in earthquake disaster.［Method］We conducted a retrospective analysis of 27 patients with crush syndrome and subsequent acute renal failure (ARF) and wound complication who were treated in our university hospital.All of patients had been extricated from buildings that collapsed in the Wenchuan earthquake.Crush injury involved the upper extremities and low extremities.Each patient received intravenous fluids and diuretic drugs.Twentyone patients received hemodialysis.Emergency fasciotomy performed in 11 patients and amputation were performed in 16 patients，4 to 102 hours after extrication.［Result］No patient died.Twentyone patients among the ARF patients were retracted from hemodialysis.Among the patients who were performed fasciotomy or amputation，13 patients had wound complication including infection，however，the wounds in 10 patients were healed by dressing change，debridement and coordinate treatment with ICU and related subjectives.［Conclusion］Crush syndrome requires urgent recognition and prompt surgical treatment with simultaneous measures to control hyperkalemia and ARF.Wound healing is a difficult task for the crush syndrome patients.The authors believe that immediate intensive care therapy and multisubjective coordination would improve the survival rate.
Key words：crush syndrome; acute renal failure; fascia excison; wound; treatment
挤压综合征(crush syndrome)是由于肌肉长时间受到挤压伤致创伤性肌溶解，并由此引起全身性损害为表现的一类创伤性疾病。其临床特征包括受挤压的局部肌肉坏死外，主要表现为全身性病理生理改变及由此造成的损害，如低血容量休克、高钾血症、急性肾功衰［1，2］。挤压综合征常发生于地震、战争和矿山开采等引起建筑物或山体倒塌的灾害性事件中，特别是地震伤中，挤压综合征发生率占地震伤员比例的3％～20％，在高层建筑倒塌中，发生率更高达40％［3，4］。由于此类灾害发生后常常导致交通、通讯、水电等设施破坏，伤者被掩埋压迫救治困难。而早期救治和积极补液治疗是预防挤压导致肾功衰的重要措施［5］。
发生于2008年5月12日的四川汶川大地震，造成近7万人死亡，37万人受伤。笔者在地震发生后赶赴母校—四川大学华西医院骨科参加伤病员救治，其中收集到经当地医疗队或／和医院治疗后，或直接转送至本院27例挤压综合征患者。本文回顾性研究的目的是探讨挤压综合征的早期诊治及并发症的防治。
1 资料与方法
1.1 病例资料
本组挤压综合征患者27例，致伤原因均为地震中被重物砸伤。其中男15例，女12例；年龄5.8～72岁，平均33.6岁；受挤压时间7～101 h，平均27.8 h；受伤到接受治疗的时间8～112 h，平均38 h;单纯一侧下肢挤压伤13例，单纯一侧上肢挤压伤5例，臀部挤压伤2例，双下肢挤压伤4例，上下肢联合挤压伤3例，合并腹部损伤4例，胸部损伤4例，头部损伤3例，合并骨折14例。
1.2 患者病情状况
患者在获救后就地进行了相应的急救处理，转入本院时生命体征相对平稳。患者受挤压部位出现不同程度的肿胀、压痛，部分出现皮下淤血、张力性水疱等；受压肢体出现不同程度感觉、运动障碍。截肢后患者残肢有不同程度肿胀，残端敷料有血性渗出。
27例患者均出现肌红蛋白尿，其中出现少尿15例，无尿7例。入院时实验室检查：均有血清BUN、Cr、CK值升高(BUN平均值：21.34 mmol／L；Cr平均值：365.6 μmol／L；CK平均值：54022 IU／L)。37例(51.9％)高钾血症(5.01～7.82 mmol／L，平均值6.0 mmol／L)，17例血钙降低(1.25～2.09 mmol／L，平均值1.71 mmol／L)。21例合并ARN患者入院后均接受血液透析治疗，透析3～6次／周，平均4.3次／周。6例患者肌酐水平轻度升高，平均164 μmol／L，CK平均8 723 IU／L，无少尿。
1.3 治疗
所有患者入院后均立即留置尿管，观察每小时尿量。心电监护、吸氧，并静脉快速补液和静脉用抗生素。碱化尿液，纠正酸碱平衡、电解质紊乱。对于高钾血症患者，除快速补液外，静脉输入5％NaHCO3、10％葡萄糖酸钙或5％氯化钙、葡萄糖溶液(50％葡萄糖溶液，胰糖比1∶4)以及速尿等静脉注射；无尿或少尿合并ARF的患者尽快安排予以血液透析治疗。
对于6例肌酐、CK轻度升高、但无少尿患者，也同样给予NaHCO3碱化尿液、大量补液以及甘露醇利尿。治疗过程中注意观察患者尿量变化，避免出现心衰。经密切观察、补液、碱化尿液、利尿治疗，肾功在伤后5～17 d内均恢复正常，无1例进展为ARF。21例合并ARF患者均接受血液透析治疗。
对于肢体毁损已明确发生坏死者，立即行截肢手术。明确有气性坏疽时行开放截肢。明确骨筋膜室综合征者，立即行骨筋膜间室切开减压。伤口创面开放或感染者，在作细菌涂片、培养加药敏，取样后床旁镇痛后创面连续3 d分别用生理盐水、双氧水冲洗创面，同时予以广谱抗生素预防或治疗感染。根据创面细菌培养、药敏结果，及时调整抗生素使用。创面干净、肉芽新鲜后可直接缝合或游离植皮，闭合创面。对于创面分泌物较多、有明显坏死组织者，手术在全麻下行创面扩创，扩创后根据创面情况直接闭合创面或开放。对于创面过大，或渗出物较多的创面，在床旁静脉复合麻醉下予以间断缝合，减小创面，避免皮肤、软组织挛缩，同时减少渗出及蛋白的丢失。对于无明确感染的创面，安放VSD引流。不适合VSD引流者，创面处理后用纳米银抗菌辅料覆盖创面，然后加压包扎。
同时在ICU、肾内科及相关科室协助下，积极处理并发症和并存疾病，血液透析纠正肾衰改善肾功。积极输血，输新鲜血浆及白蛋白纠正贫血和低蛋白血症；纠正电解质紊乱，改善全身情况。鼓励患者进饮食，多吃高蛋白、高维生素饮食。全身应用敏感或广谱抗生素，预防或治疗感染以及败血症。
2 结 果
所有患者均在获救后或转运至后方医院后被诊断为挤压综合征，而行截肢或筋膜间室切开减压。当地医院行截肢或关节离断手术8例，其中开放截肢3例，行骨筋膜室切开减压7例。转入本院时已发生感染9例，其中截肢残端感染4例，减压创面感染5例。合并ARF 13例，其中8例已在当地医院做1～3次不等血液透析治疗。1例同时合并ARDS，1例合并有多器官功能衰竭。转入本院后因感染或肢体坏死行2次截肢5例。入院后截肢8例，骨筋膜室切开减压4例。截肢患者均为受压肢体节段性毁损或肢体缺血坏死或气性坏疽。其中开放截肢3例，因感染或肢体坏死行2次截肢1例。合并或入院后发生ARF 8例。截肢或关节离断手术22例，其中开放截肢8例；骨筋膜室切开减压6例，因感染或肢体坏死行2次截肢6例。创面感染19例。合并ARF 21例。
截至2008年5月30日(地震后18日)，无1例患者死亡。21例合并ARF患者中，16例患者肾功能明显改善停止透析，继续透析治疗5例，其中2例患者肾功能改善不明显。6例肾功能不全但无少尿的患者，经碱化尿液、大量补液以及甘露醇利尿治疗后，无1例发展为急性肾功能衰竭。
截肢后创面Ⅰ期愈合9例，经换药、创面处理扩创Ⅱ缝合愈合6例；减压创面直接缝合4例，游离植皮3例，Ⅱ期扩创缝合3例。所有患者均接受不同数量的输血治疗，平均输血量1 834 ml。而且部分患者多次、长时间输血。
3 讨 论
肌肉挤压伤所致挤压综合征包括受挤压局部和全身性损害2个方面，因此在挤压综合征进行的诊治过程中，要局部和全身相结合。本组27例病例均为被埋后身体某个部位受到不同程度、不同时间的压迫，被救后受压迫部位和肢体大多经过局部处理如筋膜切开减压或截肢，或创面处理，同时也有继发了全身性损害如高钾血症、ARF等。据此，对该类伤者应及早做出诊断并采取积极有效的治疗。在伤者被转入有条件的医院后，应局部处理和全身性继发病变的治疗相结合，预防和治疗并发症，是治疗挤压综合征的关键。
3.1 挤压综合征的早期诊断
挤压综合征的诊断首先应基于有明确的外伤受挤压史。在本次汶川大地震后收治的27例挤压综合征患者，均为地震发生后从倒塌的废墟中抢救出的伤者。同时也提示，对于这类灾难性事件中的伤者和幸存者，不管是较轻的压迫伤还是严重的压榨伤，在现场救治过程中以及后续的治疗中，要高度怀疑有挤压综合征或发生挤压综合征的可能。受压部位或肢体在压迫解除后，血循环再通出现充血肿胀，神经损伤出现所支配区感觉和运动功能异常，部分压榨伤还合并有骨折和皮肤软组织的损伤，则可明确诊断。
实验室检查是诊断挤压综合征的一个重要指标。挤压综合征中，肢体受压迫后血循环障碍，缺血缺氧。在压迫解除血循环再通后，局部缺血性损伤演变成全身性病理生理改变并造成多系统、多器官损害。由于受压迫肌肉组织的坏死及肌溶解和细胞通透性改变，实验室检查常提示血钾(>6 mmol/L)、肌酸激酶(creatine kinase，CK)(>10.000 IU/L)，和肌酐(>2 mmol/L)水平明显升高，而血钙水平下降(20.000 IU/L，需要重点检测和积极治疗［6］。发生于1995年的日本关西(Kobe)大地震幸存者发生挤压综合征患者中，绝大多数患者血浆CK水平>75.000 IU/L，发生急性肾功衰患者CK>10.000 IU/L。本组病例血浆CK平均为53.400 IU/L，发生肾衰需要血液透析治疗患者血浆CK均>15.000 IU/L。
3.2 挤压综合征的院前救治
挤压综合中最主要、最严重的并发症是急性肾衰。由于地震灾害发生后的客观原因，伤者被救出后通常就近进行血液透析治疗。因此最大限度的预防ARF一直是挤压综合征研究的一个焦点［7］。由于肌肉组织压迫损伤在压迫解除血循环再通后：(1)细胞通透性增加或组织坏死后释放产生的肌红蛋白、钾和磷酸盐随静脉回流进入循环至全身各系统；(2)大量的液体进入在灌注后的组织间隙。有报道认为严重的挤压综合征再灌注后“第三间隙”体液量大约与一个体重75 kg的成人总的细胞外液量相当。结果在压迫解除、再灌注后会出现高钾血症和低血容量休克。如果在获救后6 h内不能及时纠正低血容量休克，将出现严重的，肾小管坏死［8］。早在1982年以色列大楼倒塌救治中，Better等即开始对被压迫掩埋者在进行挖掘的同时现场予以静脉补液治疗。作者认为早期积极的补液治疗可以预防全身和肾脏并发症的发生［4］。目前对被压迫掩埋者在条件许可的情况下，在挖掘抢救的同时，积极予以静脉输液治疗，已经成为地震伤等灾难性事件中伤者救治通常所采用的治疗措施。静脉输液，特别是快速补充生理盐水，已经被推荐用于预防压榨伤所引起的ARF［9～12］。快速补液可以纠正低血容量，特别是被压迫部位压迫解除后再灌注容易发生低血容量休克、深灌注不足。在本次汶川大地震伤员救治中，在条件许可的地方，虽然被救治伤员也予以静脉补液，但由于大多数伤者被埋时间较长、位置较深，获救距被掩埋时间较长外，也普遍存在补液量不足、补液速度较慢等问题。这也可能是本次收治的挤压综合征伤员中，肾功能损害发生率较高的原因之一。
3.3 高钾血症和急性肾衰的治疗
当伤者被从废墟中救出、压迫解除后，受压迫缺血肢体血流再通，出现局部肿胀、充血和低血容量休克，同时静脉回流将坏死肌肉组织释放的肌红蛋白、钾和磷酸盐带入循环系统，导致高钾血症，容易出现心律失常、心跳骤停；进入血循环的肌蛋白堵塞肾小管形成蛋白管型，同时酸性代谢产物使尿液pH值降低，更容易使蛋白凝固阻塞肾小管，造成少尿或无尿。少尿、无尿，高钾血症和尿毒症成为伤后3～7 d患者死亡的主要原因［13］。
高钾血症和ARF早期治疗在于积极补液和利尿以及碱化尿液，同时葡萄糖和胰岛素并用降低血钾水平。高钾血症几乎出现于所有挤压综合征患者中。在条件许可时，出现高钾血症、肾功能不全时应立即采取血液透析治疗。有报道认为对于挤压综合征肾衰，经过包括血液透析在内的综合治疗，一般在10～20 d内即可恢复［14，15］。但是在本组病例中，大部分患者透析时间在20 d以上，到目前为止，已伤后30 d，仍然有13例患者肾功能未恢复需要血液透析治疗。分析其原因，作者认为本组病例伤后被压迫掩埋时间、压砸伤严重程度均较其它病例长和严重有关。而且本组病例多被倒塌的高层建筑物掩埋所引起。
3.4 挤压综合征外科筋膜切开减压或截肢术
挤压综合征一旦明确诊断，应立即外科手术治疗［13，14］。挤压综合征的外科治疗包括筋膜切开减压、截肢或关节离断。筋膜间室切开减压：(1)可以降低筋膜间室压力，促进血液循环，降低肢体发生坏死的几率；(2)通过切开筋膜间室，可以起到引流的作用，使组织间隙内渗出的坏死组织、代谢产物如钾离子等有害物质得以引流，减少其体内的吸收。从而减少由此引起的高钾血症和危及生命的肾衰。而对于明确肢体已经发生缺血坏死或气性坏疽时，应当机立断，在条件许可的情况下，立即进行截肢或关节立断，必要时采取开放截肢。但在截肢的同时，要注意继发的全身性病理生理改变，如高钾血症、ARF等。同时在在截肢或筋膜间室切开减压后，要注意水电解质平衡和贫血、低蛋白血症。贫血、低蛋白血症是影响创面愈合的重要因素。
总之，从本组病例的救治中，作者认为对于挤压综合征的认识和早期诊断是提高挤压综合征早期治疗的重要因素。特别是在地震等灾难性事件中，大量的伤病员需要救治，而交通受阻、医疗设施条件有限的情况下，现场怀疑出现挤压综合征时应尽早予以足量快速补液，纠正低血容量，预防ARF等并发症的发生是治疗的关键。伤者被运送至医院后，积极治疗高钾血症和急性肾功衰是治疗的重点。外科治疗是挤压综合征综合治疗中重要的治疗手段。同时提高患者的营养，改善全身情况，也是挤压综合征治疗中非常重要的一个方面。
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高钾血症治疗措施范文第2篇
TURP综合征即过度水化综合征，亦称稀释性低钠血症，主要是由灌流液在短时间内快速大量被吸收所致。此症已被人们认识，且随着双极电刀的应用，此症发生率减少，但如对此并发症早期认识不足，常可贻误治疗而导致死亡。我科曾发生此症2例，现报道如下：
1 临床资料
1.1 资料来源 2例患者均为子宫粘膜下肌瘤（IV型），分别于2006及2012年入住我科行宫腔镜下肌瘤电切术。
1.2 一般情况 患者年龄一位38岁，子宫壁间肌瘤大小4.0*3.5厘米；一位43岁，子宫壁间肌瘤大小3.5*2.5厘米。
1.3 术中情况 入院完善各项检查后，均于入院第3日在硬膜外麻醉下行宫腔镜子宫肌瘤电切术，前患手术时间1时5分时诉胸闷，恶心，胃痛，头痛，立即停止操作，给予速尿20毫克入壶静点，查血糖及血离子，并静脉滴注地塞米松，后回科室继续监测。后患在手术1小时预防性常规给予速尿40毫克，入壶。在手术进行1时10分时诉胃胀、恶心、头痛，立即停止操作。10分钟后即开始出现呼吸困难、呼吸急促，泡沫样痰、紫绀缺氧；听诊肺部湿罗音。血压下降。地塞米松20毫克入壶静点，西地兰20毫克入壶。
1.4 治疗 前患回科室后，继续监测血糖、血离子，给予吸氧、利尿剂，补充离子，等对症治疗后，很快好转。后患转入心内科治疗，继续对症处置，监测血离子，血钠达122mmoL/L，血糖达34mmoL/L。给予降糖、补钠、吸氧、强心等对症处置，患者于术后6小时病情渐平稳，听诊肺部罗音消失。24小时后血糖及血离子值均恢复正常。
1.5 随访 2患者预后均良好，无任何并发症发生。均于术后3天出院。前一患者出院时剩余肌瘤0.9*0.6厘米，1年后复查肌瘤完全消失。后一患者3个月时复查彩超，剩余肌瘤较小，0.6*0.5厘米。均无不适，无异常阴道流血。
2 讨论
近些年来，宫腔镜手术以其微创、能够保留子宫等优势已被人们广泛接受。但宫腔镜手术仍时有一些并发症的发生，甚至是严重的致死性并发症。
2.1 TURP综合征的临床表现 ①神经系统改变：神志混乱至昏迷，视觉模糊至失明（有的早期即出现）。②肺水肿和心血管并发症：心动过缓和其他心律失常；高血压随之出现血压下降；心衰。③呼吸系统：肺水肿；紫绀；低氧。④血液系统：稀释性贫血；高钾血症（溶血）；凝血功能障碍、出血。
2.2 TURP综合征的预防 ①尽可能缩短手术时间。②小心操作尽可能避免损伤静脉窦。③采用低压灌注，将冲洗液压力尽量降低。④定期观察患者神经状况，体温，以及定期检查实验室指标如血生化和动脉血气等。
2.3 TURP综合征的处理 及时采取治疗措施，使病人转危为安是非常重要的，一旦怀疑TURP综合征，除及时测定电解质，了解血钠水平外，应立即采取下列治疗措施：①静脉注射利尿剂，如速尿40毫克，几小时后可重复，以促使大量水分排泄，恢复正常血容量。②静脉注射3%-5%氯化钠250-500毫升，缓慢输入，给3%盐水时速度不能超过50-100ml/h，症状消失后可停止输注。每小时抽一次血生化和血气。监测由于稀释性溶血引起的高钾血症或由于利尿引起的低钾血症。同时应密切监测肺水肿情况。血钠是一项重要的诊断指标。当血钠下降至120mmol/L时，表现为烦躁和神志恍惚。低于110mmol/L时可发生抽搐和知觉丧失，休克，甚至心脏骤停而死亡。根据血钠浓度决定再用氯化钠。血糖过高时可给予胰岛素。③吸O2，纠正缺氧状态。④酌情使用洋地黄类药物，增加心肌收缩力。⑤脑水肿，应进行脱水治疗并静脉滴注地塞米松，有助于降低颅内压以减轻脑水肿。⑥应用对肾功能无明显损害的抗生素预防感染。
2.4 TURP综合征的预防 TURP综合征最主要的原因就是低渗透压和低钠血症，关键在于减少冲洗的过量吸收，采用低压灌注，将冲洗液压力控制40厘米水柱以下，缩短手术时间，一旦发生应及早结束手术，并及时进行治疗。
参考文献
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高钾血症治疗措施范文第3篇
关键词：慢性肺原性心脏病；多器官功能衰竭
中图分类号：R541.5 文献标识码：B文献编号：1671-4954（2010）11-777-02
Doi：10.3969/j.issn.1671-4954.2010.11.006
慢性肺原性心脏病急性发作并发多器官功能衰竭（MOF）在临床上较多见，死亡率高达50％左右[1]。我院自2004年7月至2009年6月共收治51例肺原性心脏病，其中并发多器官功能衰竭23例，发生率45.1％，死亡7例，死亡率30.4％。临床分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
男10例，女13例，年龄38岁～81岁，平均65岁。患者的原发病与诱因：慢阻肺（COPD）14例，支气管扩张4例，肺结核2例，其它疾病3例。诱因：肺部感染20例，占86.9％，营养不良2例，心律失常1例。实验室检查：白细胞总数＞10×109/L15例，分类中性＞70％14例，高钾血症1例，低钾血症12例，高钠血症1例，低钠血症15例，低氯血症12例。MOF的发生器官与病死率：呼衰最多为22例，心衰次之为17例，肺性脑病9例，上消化道出血2例，肾衰1例，肝衰1例。以器官数两个衰竭最多为17例，占73.3％，（心衰＋呼衰11例，死亡1例，呼衰＋脑衰5例，死亡1例，心衰＋上消化道出血1例，死亡1例），病死率为17.6％，三个器官衰竭4例，（心、呼衰＋脑衰2例，死亡1例，＋肾衰1例，死亡1例，＋上消化道出血1例），病死率50％，四个器官衰竭（心、肺、脑衰＋肝衰1例，＋上消化道出血1例）2例均死亡，病死率为100％。
1.2 治疗方法
积极控制感染：肺心病患者年龄大，病史长，全身免疫机能下降，易引起需氧菌和厌氧菌的混合性感染，应早期、足量、联合、静脉应用抗生素。我们主要参考痰培养、药敏试验结果以及肝、肾功能等情况选择有效抗生素，如青霉素、红霉素、哌拉西林（氧哌嗪青霉素），丁胺卡那霉素及头孢菌素等。如为厌氧菌感染可选用甲硝唑，真菌感染时给两性霉素B、酮康唑等，在合并病毒感染时加病毒唑或其它抗病毒中药治疗。应用抗菌药物时应警惕菌群失调，避免使用对重要器官（如肝、肾）有损害的药物。改善通气功能，纠正低氧血症和二氧化碳潴留：通过静滴氨茶碱，硫酸镁来解除支气管痉挛，给予补液，超声波雾化吸入稀释痰液，增加通气量是缓解二氧化碳潴留最直接而根本的措施。通气不足有二氧化碳潴留者，应作机械呼吸支持。呼吸兴奋剂可兴奋呼吸中枢，我们用尼可刹米1支（0.375g ）静脉推注，再以4～6支（1.5～2.25 g）加入5％葡萄糖注射液500ml，缓慢静脉滴注。在应用尼可刹米的同时，配合氧疗，鼓励患者咳嗽排痰，来清除呼吸道分泌物，效果显著。9例肺脑患者，应用小剂量甘露醇治疗（20％甘露醇125ml加地塞米松5mg，每日两次静脉滴注）神志转为清楚。本组17例心衰明显，心室率在110次/分以上者，给予西地兰0.2mg缓慢静脉注射，每日1～2次，或地高辛（0.125～0.25mg/日）和心痛定（10mg，每日3次）或氨苯喋啶（50mg，每日3次）也收到较好效果。注意纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调。因为呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒发生率均较高，我们在注意补钾的同时适当补充生理盐水来纠正代谢性碱中毒。肺心病人多系老年人，且营养状况差，因此应加强营养支持治疗。通过输注葡萄糖加胰岛素以改善机体对能源底物的利用，补充乳化脂肪和氨基酸以供给能量有利于组织修复，输注新鲜全血、血浆、白蛋白以提高机体的免疫功能，可使病情得到缓解。
2 结果
23例患者，在采取有效的控制感染基础上，改善通气功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调，加强营养等一系列综合性治疗措施，使病死率下降为30.4％。
3 讨论
肺心病并发MOF，主要基础疾病为慢阻肺，严重感染是MOF发病的重要原因，发生率约为50％～85％[2]。本组发生率为86.9％，基本一致。感染所造成的病理损害，部分是由于致病微生物的直接作用，更主要的是由于机体的免疫反应造成各器官的功能损害。因局部炎症引起的组织破坏因子激活白细胞和吞噬细胞炎症反应从而引起弥漫性血管内皮细胞炎性反应而造成脏器损害和MOF[3]。呼吸兴奋剂可兴奋呼吸中枢，刺激通气，不需要机械通气那样的设备和技术要求，易于推广普及，适用于轻度呼吸衰竭[4]。因此，23例病人中，我们采取有效的控制感染基础上，改善通气功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调，加强营养等一系列综合性治疗措施，使病死率下降为30.4％。
【参考文献】
[1]白英烈.肺心病合并多器官功能衰竭58例临床分析[J].实用内科杂志，1994，14（2）：602.
[2]翁心华，陈一平.严重感染与多器官功能衰竭[J].新医学，1995，26（9）：602.
高钾血症治疗措施范文第4篇
关键词：急性肾衰竭 护理体会
一、 临床资料
43例中，男性29例，女性14例。年龄：15-81岁，平均年龄：49.75岁。病因：肾前性7例，约占16.7%，肾后性3例，约占6.7%，肾实质性33例，约占77.1%。其中的流行性出血热（肾综合征出血热）7例，约占16.9%，感染6例，占15.5%，药物性肾损害5例，占13%，肾病综合征4例，约占8.5%。多发骨髓瘤4例，占8.5%，血管炎肾损害2例，占4.25%。
二、 护理体会
1、心理护理：急性肾衰的患者起病急，症状多，患者的思想负担较大，往往会产生焦虑和恐惧感。大部分的病人在少尿期都会进行治疗。急性肾衰是急危重病之一，病人可有濒死感，恐惧感，护士可将急性肾衰的发展过程告诉病人，可有助于减轻病人的不安情绪。
针对以上的情况，医务人员要向患者及家属耐心讲解其具体情，使患者能够积极面对和接受治疗。主动与病人接触，了解每个人的性格特征，针对不同的病因，不同的病情，社会生活的差异等来制定不同的健康教育计划，从而树立患者战胜疾病的信心。
2.一般的护理：对于卧床的休息要有一个重要的保证，隔离的保护措施要做好，这样可以预防感染以及感冒等等疾病。
3、饮食的护理方面：对于一些有着急性肾衰竭的患者，对于饮食方面要有严格的控制。如：不宜吃橘子、香蕉、蘑菇、木耳等。蛋白质的摄入以优质的低蛋白为主，每日控制在0.6～0.8g/Kg。透析后可以调整为1.0—1.2g/Kg/d，并且保证足够的热量。多尿期应该逐渐增加蛋白质摄入量，从而利于身体的恢复。同时应该适当补充维生素和矿物质。
4、生活方面的护理：在患者处于少尿期的这段时间，患者全身可能会出现水肿和无力的现象，皮肤可能会出现破损。这个时候，护理的人员对患者就要有详细的、勤劳的护理。在患者的日常生活方面要护理到位，比如说整理检查、擦洗、翻身等等。
5、患者的情况要有准确的记录：患者的出入量，入量就包括了饮水、输液、进食等，储量就爆过了粪便、尿量、呕吐物等等。
严格控制入液量，准确记录24小时的尿量。掌握水、电解质的平衡情况。
6、对于急性肾衰不同时期的护理
（1）少尿期护理：在少尿期主要威胁生命的是体液过多、高钾血症、继发感染及尿毒症。少尿期一般持续2-3天到3-4周，平均10天左右。本组病人中少尿期最长持续了1个月，最短的1天。少尿期持续的时间越长，病情就越严重，预后就越差，将遗留永久性的肾损害。发现异常要及时报告、处理。静脉输液时要严格掌握输液量和速度，以防止心衰及肺水肿。
（2）多尿期的护理：在进入多尿期，多数病人尿量会成倍增加，3—5天后便可达到3000-4000ml/d，一般病人约6～7天后，尿量达高峰，每日约4000-5000ml，少数可以达10000ml以上。在本组的病人中，尿量达到了10000ml/d以上的就有2个人，6000ml/d以上的就有6个人，所以，患者处于多尿期的这一个期间要多加注意。经过多次护理这方面的经验可以得知，如果患者在一天内，尿量达到了2500ml/d的时候，补液的原则就是为量出为入，如果超过这个值的话，补液量就应该是出量的四分之三，如果尿量是在4000——5000/ml以上达到的时候，一般就是为1/2-2/3，如果补液过多的话，就会将患者的多尿期延长。患者在一天内，尿量在1500ml以上的时候，这就需要根据血钾水平，给予患者氯化钾的补充。一天三次，一次一颗，口服为主，在服用期间，应该要嘱咐患者要进食含有钾的食物，这样避免低钾血症的发生。
（3）恢复期护理：要注意补充营养以及加强锻炼同时也要注意劳逸结合，促进康复。
7、治疗后对患者的护理
（1）保持患者的水盐平衡，水盐的平衡对于人体来说是非常重要的，保持水盐平衡对于肾脏来说是最为重要的。如果水盐失去平衡对于患者来说，会增加患者的生命负担，因此，护理人员在患者治疗之后，对于患者人体内的水盐平衡的护理要到位，保证病人的健康。
（2）饮食的护理，治疗后的患者，处在于相对比较虚弱的状态，对于患者的饮食，护理人员也要严格控制好，提供优质的蛋白质食物给患者食用，让患者多吃富有维生素的一些食物。甜食以及含有高脂肪的食物要禁止患者的摄入。对于非透析治疗的患者，应该要严格控制入液量，避免出现水肿毒 。入液量等于前一天的出液量+基础补液量。
三、 结果
43例患者中，腹膜透析治疗35例，非透析治疗8例。治愈31例，遗留肾功损害2例，死亡2例。
四、 讨论
急性肾衰是肾内科的急危重症病之一，内科疾患引起的急性肾衰，死亡率在10%～20%[2]，因为新型技术的开展，病人的死亡率呈下降趋势，本组的死亡病例中，一例因药物中毒致急性肾衰，且年龄较大，家属放弃治所以疗导致死亡。另一例因血管炎导致肾损害。因此急性肾衰竭在治疗的过程中，除了采取积极治疗措施以外，加强各期的护理也是至关重要的。尤其是对各期尿量的准确记录以及肾衰竭各期变化的情况观察，为临床治疗提供了可靠的依据，尽早发现病情的变化，采取积极的救治措施，所以提高了治愈率。
参考文献：
高钾血症治疗措施范文第5篇
【摘要】 我院成功收治1例179小时地震掩埋伤合并特殊感染患者：通过迅速诊断病情，对重要脏器实行全方位监控和支持，积极调整内环境，选择合适的截肢手术时机等治疗措施，患者康复出院。
【关键词】 地震伤；掩埋伤；气性坏疽
临床资料
患者男性，32岁，汶川地震后被埋于楼中，双腿被水泥板卡住无法活动，震后163小时被发现，被掩埋时间179小时，救出后立即给予建立右侧股静脉通道，静脉滴注血定安和5%GS抗休克，输注抗生素抗感染，使用0.5%碘伏对头部、右侧臀部创面进行消毒包扎，喂食温开水400ml等处理，密切监测生命体征，救出10小时后患者生命征改善，使用直升机转移至我院。
入院查体：患者稍烦躁，体温38.5℃，脉搏134次/min，呼吸15次/min，血压119/74mmHg。左手屈曲固定，不能活动，左前臂远端背侧一皮肤创口（约5.0cm×0.6cm），左肘部前臂6～7cm以远及手部皮肤均已发黑，桡侧重于尺侧，有异味，感觉消失。右侧头面部、颈部、肩部多处皮肤擦伤伴肿胀，并有部分皮肤、皮下组织缺损和组织坏死、脓性分泌物，右锁骨远端部分肿胀、压痛。双肺扣清、呼吸音清晰，右侧胸、腹部可见皮肤擦伤伴皮下组织缺损及少量分泌物，面积约18.0cm×2.5cm；腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音弱；右股骨大粗隆部皮肤发黑、坏死，深达肌层，坏死面积直径约5.0cm，双下肢轴心扣击征阴性。
辅助检查：心脏彩色多普勒超声未见异常，腹部超声提示胆囊轻度积液，肝、胰、脾、双肾未见异常。胸片见右膈肌位置略高，双肺未见明显异常。左前臂X线片：左尺骨远端略向后移位，腕关节周围软组织内可见广泛皮下气肿。心电图：窦性心动过速，T波改变。
化验结果：（1）血常规：白细胞 15.61×109/L，中性粒细胞78.0%；（2）肝功：丙氨酸氨基转酶80IU/L，门冬氨酸氨基转移酶109IU/L，总蛋白45.5g/L，白蛋白31.7g/L；（3）肾功：尿素和肌酐均升高；（4）心肌酶谱：磷酸肌酸激酶1768IU/L，乳酸脱氢酶277 IU/L；（5）电解质：钾3.5mmol/L，氯118.0mmol/L，钠150.5mmol/L，钙1.98mmol/L，磷0.72mmol/L；（6）凝血4项：凝血酶原时间15.7秒，活化部分凝血活酶时间43.1秒，凝血酶时间86.5秒，肌红蛋白异常升高；（7）左前臂创面涂片革兰氏染色检查：见革兰氏阳性粗大杆菌，夹膜染色可见细菌夹膜。
入院诊断：（1）地震掩埋伤（179小时）；（2）左前臂软组织挤压伤伴缺血性坏死（气性坏疽）；（3）头部挫裂伤、右侧臀部软组织挤压伤伴感染性坏死；（4）脓毒血症；（5）肝、肾功能障碍；（6）严重低蛋白血症。
治疗：针对患者气性坏疽感染，立即入住ICU给予治疗隔离；行心电监测并持续监测桡动脉压力，监测中心静脉压，意识变化；对左前臂进行包扎，观察患肢颜色变化；积极补充血容量的同时，给予抗感染，改善肾功能，防止消化道出血等治疗。证实为左前臂气性坏疽感染后，经过对内环境的积极调整治疗，为了防止毒素扩散和多器官功能损害加重，于入院后11小时在臂丛阻滞麻醉下行左前臂开放截肢术，术中切口标本检验证实为阳性粗大杆菌感染，术后保持切口开放，每日换药，切口处定期行细菌培养和创面渗液的革兰氏染色检查，防止感染进一步加重，术后持续监测患者生命体征，严格控制记录24小时的出入量，监测肝肾功规和肌红蛋白等指标的变化，防止消化道出血等并发症的发生，饮食由流质逐渐过渡到半流质、普通饮食。在术后第4天患者出现多尿，每日尿量在6000ml左右，给予补充血容量，检测每小时尿常规、尿比重、尿量改变，检测了对应时段的肾上腺皮质激素和皮质醇等指标的变化，给予对症处理，肌红蛋白于截肢术后第6天降至正常，肝肾功能均恢复正常。在抗感染、补液、调整内环境等治疗措施后对左侧截肢处伤口进行了Ⅱ期清创缝合（臂从+基础麻醉），手术顺利，术后80天安装了假肢，头部和臀部进行了植皮治疗，顺利康复。
讨 论
长时间地震掩埋伤是指地震时人体受倒塌破坏的建筑物、室内设备、家具等的直接砸、压、埋等机械性损伤后72小时以上未及时得到外界救助、未进食水所继发多器官功能障碍导致的机体伤害。其特点为：抢救难度大，致残、死亡率高。长时间地震掩埋伤涉及多个脏器功能，久埋获救的伤员机体内环境失衡严重：长时间无法进食进水、能量缺乏致负氮平衡；严重低氧致低氧血症；组织脱水、电解质紊乱、高钾血症使得代谢性酸中毒普遍存在；神经内分泌系统自我调节功能的失控等，同时感染发生率高［1］，掩埋时间越长，创面伤口越多，感染的机会越大，不仅有细菌性感染，而且有厌氧菌感染(如气性坏疽)［2］。
对长时间地震掩埋伤救治成功的主要经验：（1）要迅速判断病情。本例179小时地震掩埋伤在救治中首先对各重要脏器实行全方位监控和支持，立即建立中心静脉通道，快速扩容抗休克等有效地支持和维护各个受损伤脏器，尤其是对肾脏功能的进行及时监测和保护。（2）尽早解除和处理危及生命的原发伤。如颅脑损伤的处理、坏死肢体的截肢处理、挤压综合症致肾衰的预防等，Kantarci等［3］报告1999年土耳其大地震的476例伤员中，因挤压伤并发急性肾功能衰竭87例（18.3%）。（3）特殊感染的判断和及时隔离治疗等也是影响患者预后的关键因素。（4）治疗方案应循序渐进，从细节入手，预防为主。尤其在内环境紊乱的调整方面，应该逐步纠正内环境紊乱、酸碱失衡，改善微循环，防止挤压综合症、肾衰以及感染并发症的发生；尤其是对需要急诊进行手术的患者，合理调整内环境可明显降低患者手术中麻醉导致的心血管不良反应事件的发生，提高手术成功率。最后，积极预防消化道出血。长时间掩埋导致肠黏膜屏障功能削弱，造成肠黏膜营养不良，合理使用保护胃肠黏膜的药物并及早应用胃肠道营养，同时也避免了由于肠道功能障碍引起内毒素血症发生而导致的多器官功能障碍［4］。
参考文献
［1］Oncul O，Keskin O，Acar HV，et al.Hospitalacquired infections following the 1999 Marmara earthquake［J］.J Hopital Infection，2002，51（1）:47-51.
［2］吴恒义.地震伤的早期救治［J］.感染、炎症、修复，2008，9(2):67-69.
