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【关键词】护士长工作流程;护理管理;护理工作质量
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)04-0785-02
护士长是医院护理工作和护理质量管理的参与者、决策者、执行者,是护理工作中最基层最直接的领导者〔1〕。护士长工作能力的高低直接影响其所在科室的护理水平。明确护士长职责,提高护士长的管理水平有利于全面提高护理质量2.。很多医院都非常重视护士长各方面能力的培养。我院于2011年在部分科室推行护士长工作流程,对护士长工作能力的培养和护理质量的提高起到了积极作用,现报告如下:
1 对象与方法
1.1 对象:我院临床科室护士长5名,均为女性,均任职于2008年11月,年龄32-----38岁,平均年龄36岁,均为本科学历,职称分布:主管护师4名。副主任护师1名。所在科室分别为:骨科、神经外科、神经内科、胸外科、心脏内科。
1.2 方法:护士长工作流程是全院护理专家,结合我院实际情况和优质护理服务活动要求制定的,创建以时间为序的工作流程,具体的规定了一周内每一天不同时段的工作内容,涉及我院临床一线护士长工作的方方面面,包括:交接班、查房、护理质控、业务培训、文字工作、物品请领、请示签字等等。
此表指定后,由护理部将试用稿从内网下发到临床各科室及部分辅助科室,行政科室,广泛征集意见、建议。然后对试用稿进行修订。再次下发到各科室,集合意见,最后形成正式的护士长工作流程,然后护理部组织全体护士长进行学习,要求所有的护士长熟练掌握并遵照执行。流程于2011年2月开始实行。
1.3 评价
1.3.1 护理质控:考评数据采集自护理部质量检查小组定期检查取得的各类数据,质控检查项目为护理部根据《三级综合医院评审标准》并结合我院实际制定的,注药包括:急救药品器械管理、健康教育、护理文件书写、治疗室及药品管理、病房管理、重病人护理、三基训练及考核8项内容,前7项为护理部每月质控检查的得分,最后一项为科室护理人员参加每月护理部组织的考核的平均分。
取5个科室推行护士长工作流程前的2009年8月――2010年8月和推行护士长工作流程后的2011年8月――2012年8月的质控检查结果资料,比较流程推行前后5个科室各类质控项目的平均分,进行统计分析。
1.3.2 护士长满意度调查
分为护士测评、医生测评、患者测评3个方面,均由护理部组织,在护士长回避的情况下采集。测评问卷内容包括护士长的管理能力、协调能力、工作效率、质控执行力度、专业技术能力、创新能力、事业心责任感等涉及品德、智力、能力、绩效的10个方面,每个单项分数0――10分,调查问卷满分100分。一季度调查一次。96分――100分为优秀;90――95分为良好;85――89为合格;85分以下为不合格。
3 讨论
3.1 提高了护士长的工作效率 护士长工作流程的设计来源于我院护理一线的实际情况,不是针对护士长的硬性规定,而是经验性的指导,在流程指导下,保证每日、每周、每月的工作有计划、有预见、有序按时的完成,有效的避免了工作琐碎导致的疏忽和遗漏。护士长工作流程的实施,改变了以前工作无条理、无重点,缺乏时效性、工作随意的现象,流程使护士长的工作安排更具有科学性、时间安排更合理、工作安排得更紧凑〔3〕,提高了护士长的工作效率。
3.2 提高了护理工作质量 行之有效的质量监控是减少护理质量偏倚的基本4。护士长是本科护理质量与安全管理的第一责任人,护理安全质量控制是护士长的工作重点。护士长工作流程将质控项目列入流程中去,让护士长严格按流程进行质控检查,每日质控检查、每周质控分析汇总、每月召开指控会议总结,从而实现了护理质量的持续改进。
3.3 提升了护士长的管理能力,调动了护士长工作的积极性 护士长工作流程的实施,将质量管理从环节上理顺,用流程管理替代结果管理。明确职责,规范了行为,使管理条理化、规范化5。对护士长管理能力的培养具有积极作用。同时流程的实施让护士长时刻明确自己的职责所在、工作重心所在,强化了护士长的管理职能,提升了护士长对于护士长角色的认同。调动了护士长的工作积极性。
4 总结
医院的护理水平的提升,除了要有医院、护理部的正确决策之外,还需要一支较强的护理管理队伍。护士长既是管理者,又是执行者,也就是对各种制度、职责、工作目标等的具体实施者6。护士长工作流程的实施,进一步明确了护士长的职责,提高了护士长的工作效率,促进了护理质量的持续提高和护士长管理能力的提高。
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1、学习质控标准
标准是质量管理的基础,是实施质量控制的科学依据,护士长组织全体护士认真学习护理部质控标准,对5名组长重点辅导。各组再针对性深入研讨,达到人人掌握质控标准,工作中以标准为指南严格自律,检查时以标准为准绳客观评价。
2、实施质量控制
各小组组长根据本组成员班次及病房工作实际,灵活安排时间,每周对所负责的质控项目进行1次检查,检查时不评分,只详细记录存在的问题,责任人在班时当面交换意见并由本人及时纠正;责任人不在班时一般缺陷由质控护士代为纠正然后向责任人说明,严重缺陷立即报告护士长、通知责任人及时返科现场解决。出现频率较高的问题列入全科护理质控会议进行分析讲评,出错较多的护士列为重点辅导对象,加强培训考核提高业务技能。每月初召开护理质量评析会,各质控组长汇报上月各自查情况,护士长反馈上月科及护理部质量检查情况,针对存在的问题集体讨论,制定整改方案并付诸实施,再进入下一轮自查自纠,如此循环运转。
3、质控方法评价
每一质控成员建立自查本,首页记有本项检查的标准。每周体现一次检查的内容。护士长对每个质控人员给予评介,好的表扬,未完成的列入护士素质考评分。全员质控实施前、后(12年4月分前后)护理质量检查评分情况明显提高,而且问题逐步减少,护理质量也形成持续改进。通过全员参与,增强护士的质量意识,积极主动地寻找问题的对策与方法,变被动管理为参与式管理。实行全员控制、全程控制,使护理质量得到了稳步提高。
4、总结
庞晴:女,大专,主管护师
通讯作者:黄秋鹏,女,本科,主任护师,护士长
庞晴 黄秋鹏 何霁
摘要目的:探讨实施临床护理分组质控的效果。方法:将2012年1~6月在我院住院的60例患者实施常规的护理质量管理,2012年7~12月在我院住院的60例患者实施分组质控后的护理质量管理措施,对比两组实施临床护理分组质控前后的患者各项护理质量指标及护士工作满意度。结果:实施护理分组质控后患者各项护理质量指标及满意度高于实施前(P<0.05)。结论:实施临床护理分组质控,有助于改善患者的满意度,提升护理质量,促进医患关系的和谐。
关键词 护理分组质控;护理质量;满意度doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.053
Analysis of the effect of the implementation of grouping clinical nursing quality control
PANG Qing,HUANG Qiu peng,HE Ji(Nanchong Central Hospital of Sichuan province, Nanchong637000)
AbstractObjective:To explore the effect of grouping clinical nursing quality control. Methods:Previous routine care quality management that implemented from January to June in 2012 were included as the control group,nursing quality management that carried out by the quality control grouping nursing quality management from July to December in 2012 were included as the experimental group. Every care quality indicator and satisfaction of patients before and after the implementation of GCNQC was compared. Results:The responsibility of nurses and the nurse care quality were enhanced after the implementation of grouping care quality control(P<0.05). The satisfaction of patients was also significantly improved. Conclusion:The satisfaction of patients was improved, the care quality was enhanced, the harmony of the doctor-patient relationship was also promoted after the Implementation of clinical nursing quality control.
Key wordsNursing quality control group;Quality of nursing;Degree of satisfaction
护理质量控制是医院管理的核心内容之一,同时也是护理管理工作的核心和重点内容,其内容涉及到护理工作的各个方面[1]。而护理质量的高低取决于护理质量管理方法的有效性,也依赖于护士的质量意识和质量监控组织的参与[2]。为了更好地推进临床护理工作,进一步落实优质护理服务,充分发挥各级护士在临床护理工作中的作用,切实提升护理质量,推动护理管理,稳定和激励护理队伍[3],我科开展了护理小组质控考核,取得了较好的效果。现将方法报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料我科编制床位60张,开放床位80张。护士27名,年龄20~45岁。职称:主任护师1名,主管护师4名,护师7名,护士9名,助理护士5名,规培护士1名。学历:本科5名,大专22名。设护士长、主班及总务护士各1名,其余24名护士均安排在护理责任小组。实施临床护理分组质控前后护士人员无变动。
本研究所收集的病例来自于2012年1~12月在我院肾内科住院的患者120例,按实施护理分组质控的时间为临界点,2012年1~6月实施前组60例,男28例,女32例;平均年龄(56±11)岁。2012年7~12月实施后组60例,其中男31例,女29例;平均年龄(55±12)岁。两组患者性别、年龄等比较无统计学差异(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1实施前采用常规的护理质量管理措施,即全科统一实施护理质量管理:以科室为单位进行绩效考核,个人绩效按岗位系数领取,考核结果无档次无差别。
1.2.2实施后实施护理分组质控措施,其具体内容如下:
1.2.2.1成立护理分组质控小组根据本科实际情况成立2个护理质控小组,各设护理组长1名,组长由临床经验丰富,专科技术水平过硬,具有一定管理能力与沟通能力的护师或以上职称的护士担任,全面负责小组护理工作质量控制。护理人员按年龄、职称、工作年限、学历、工作能力进行均衡分组,实行APN排班模式动态排班,中午和夜间保证2人或2人以上护理人员值班,同时兼顾护士意愿。每日质控组长根据病房患者总人数、各组病员人数和病情、当班护士人数灵活调整,确保为患者提供无缝隙的优质护理服务。
1.2.2.2分组质量控制标准根据医院护理质量控制标准及考核细则制定本科护理小组主要质控指标,实行加减分管理。质量考核标准主要由临床护理质量和个人素质考核两部分组成,临床护理质量内容有病区管理、基础护理、专科护理、危重患者护理、护理病历书写、健康教育等,个人素质考核内容有工作量、业务能力、劳动纪律、仪表仪态、工作态度、满意度调查、等。
1.3评价方法(1)护理质量。采用医院护理质量控制考核管理方法及本科护理小组主要质控指标建立积分考核表,比较分组质控前后考核得分情况。每项分值100分,每条按评分标准加分、扣分,每周2次由护士长或护士长指定专人对各组进行检查、计分,每月末进行两组的质控指标评比,在绩效管理中奖励得分高的护理责任小组和责任护士,使护士清楚地认识到绩效考核的差别,起到激励的作用。同时,护士长将存在的共性问题、重点问题提出来进行分析、讲评,并在下一次质控中重点检查整改完成情况,以达到持续改进的目的。(2)满意度。根据我院护理工作管理规范标准结合我科实际情况,制定患者满意度和护士对工作的满意度调查表,每月不定期调查,总结质控前后满意度差异。调查表由10项内容组成,满分100分。每月不定时对患者及护士进行不记名调查,按满意(≥90分)、较满意(80~90分)、不满意(≤80分)进行评价。
1.4统计学处理采用spss 17.0统计学软件,实施护理分组质控前后护理质量和患者满意度比较采用两独立样本t检验或t′检验,护士对工作满意度比较采用自身配对t检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1实施临床护理分组质控前后护理质量和患者满意度比较(表1)
2.2实施护理分组质控前后护士工作满意度比较(表2)
3讨论
实施护理分组质控,增强了护士工作责任心,使护理工作更主动、更有预见性,克服了以前的随意性和盲目性,能够及时地发现问题以及护理工作中的薄弱环节,有助于实现护理安全,减少工作遗漏和失误。有效保障患者就医安全,杜绝护理差错及护理纠纷的发生[4]。同时,鼓励每一位护士拓展思路,勇于引进并吸收国内外先进护理理念的护理方法[5],为患者提供真心、真诚、真实的护理服务,使护理工作赢得了患者及家属的信任,激发了护士的工作热情,提高了患者的满意度,为构建和谐护患关系提供了保证。
激发了护士自我价值的实现。通过分组质控,使护士主动参与护理质量管理,充分调动了各级护士的工作热情和主观能动性,提高了自身的整体素质和团队精神。同时,充分挖掘护士潜能,使护士的能力得到了充分的发挥和最大程度的利用,满足了其自我实现的需要[6],从而提高了护士和患者的满意度,提高了护理质量。
提高了护士长的管理效率,护理质量不断加强提升。质量管理体系的目标是为了实行全过程的质量控制[7]。质量管理的任务不仅是发现问题、消除员工差错,更重要的是通过持续质量改进建立更为安全的管理体系[8]。护理分组质控的实施,改变了护士长以往一人管到底的工作模式,细化了分工,充分发挥了护理质控组长的骨干作用,加强了环节质量控制,有助于提高患者满意度,提升护理质量。
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1.1健全护理管理体系护理部成立由护士长组成的二级护理质控管理组,根据全院护士长专长、性格特点和新老搭配的方式分病房管理组、文件书写组、消毒隔离组、急救组、临床教学组5个专项质量检查小组,每组设组长1名,根据各组工作量安排2~3个成员。
1.2实施方法护理部根据医院护理质量控制标准,确定各组职责,对全院各护理单元进行检查、督导。病房管理组:负责检查特级护理质量,健康宣教和病人满意度调查等;护理文书组:负责检查护理文书记录,以及所有台账完善情况等;消毒隔离组:负责检查消毒隔离质量,无菌物品等;急救组:负责检查药品、急救车管理、急救药品物品管理使用情况,随机抽考应急预案等;临床教学组:负责检查三基三严、规范化培训,实习生、进修生、新护士带教和护理技术操作考核等。并将护理质量检查的各项指标分类、定分值:基础护理质量合格率100%(合格标准分90分);特、一级护理质量合格率≥95%(合格标准分80分);护理文件书写合格率≥98%(合格标准分80分);急救药品、物品、器械完好率100%;一人一针一管一用一消毒/灭菌执行率100%;护理“三基”理论考试合格率100%(合格标准分80分);护理技术操作考核合格率100%(合格标准分90分)。
制定相应的平分标准。平分标准检查要点、检查内容、该扣的分值等,并将各项护理质量检查标准下发给各小组及护理单元。每月中旬各检查小组根据护理部每月的安排,一周内分别对各护理单元工作质量检查一次,将检查结果汇总上交护理部。护理部组织召开二级护理质量检查汇总反馈例会,先由各组汇报本组检查内容和结果、需要协调和解决的困难与矛盾、提出主要存在问题及解决问题的措施和建议、上次护理缺陷整改情况。然后护理部主任提出存在和潜在的共性问题,经过全体人员讨论后,护理部主任总结对共性问题的解决办法和潜在问题的防范措施,并按检查结果,调整下月工作安排,提出具体要求。
2结果
2.1成立二级质控检查组可以提高护理质量二级质控检查小组按照护理职能部门要求的标准进行检查,起到了层层质控的作用。在护士仪表、消毒隔离、基础护理、等级护理、危重病人掌握和抢救车管理、病区管理、健康教育、护士技能考核和护理文件书写的质量检查中,真实地反映一级质量控制中存在的问题与不足。护士长能够抓住质量控制的要点和重点,对检查出的质量问题持续进行反馈追踪管理,并形成动态循环,使护理质量控制反馈追踪机制得到完善,降低护理质量问题重复发生率,提高护理质量。
2.2成立二级质控检查组可以提高护士长的管理水平通过检查、汇报、讨论,为护士长提供相互交流的场所和氛围,对管理中的问题和不足提出建设性的意见和解决方法,在发挥年轻护士长的积极性和创造性的同时,使高年资护士长的经验和有效的管理办法得以推广,达到相互促进,取长补短,提高管理水平。
3小结
关键词:护理管理 ; 质量控制 ; 控制反馈
护理质量是护理管理工作的核心,也是护理管理工作的重点 [1] 。在各项管理工作中离开质量控制,就意味着管理工作的失控,质量控制是管理的基础,是管理的生命线。随着社会的发展,护理质量的内涵也在扩展。首先,护理观念由传统护理观念扩展到现代整体护理观念,护士不仅从事生活照顾、技术服务、疾病护理,还要做好患者的心理护理、健康教育、出院指导等。其次,从全面质量管理的含义上讲,护理质量与护理过程的全部活动有关;从医疗发展的角度理解,护理质量应包括经济因素,如成本是否缩小,患者的支出是否合理等。护理质量的概念是从满足患者的健康需求去定义,而不应该局限于对患者日常性活动的服务上,也不应该简单定义为服务态度的优劣。
传统质量管理认为:达到"符合性"技术标准就是高质量,认为不能追求"零缺陷"。克劳斯比提出:"质量管理的标准是零缺陷,是要求每个人第一次把事情做对,提高质量的良方是事先预防而不是事后检验。"作为护理管理者,我们要吸取这些先进的管理思想,改进质量,争取差错事故为零。因此,我们面临的重要课题是如何将质量控制落实到位。近几年来,我院注意运用现代质量管理的理论及合理应用控制方法,重新修订和制订了护理质控指标,改变原来的质控方式,即重点强化前馈控制,加强同期控制,并定期反馈控制,取得了一定的实效,现介绍如下。
1 增强质量控制意识
1.1 在医疗市场发育尚不够健全的情况下,又要面临医疗改革的新形势,这样就给医疗、护理质量管理者带来诸多干扰因素,又不同程度影响着医院的整体发展。针对这种情况,我们狠抓护理管理质量控制这根主线,不断健全质量管理体系,实行全员参与质量控制,强化质量内涵建设,把护理质量控制、落实到位。
1.2 加强重点环节质量控制管理 护士长的质控意识、领导艺术、管理能力及管理水平是护理质量控制管理工作的重要环节。我们采取多种渠道提高护士长管理水平,强化其质控意识,要求护士长将主要精力放在护理工作的质量控制、质量把关上,将质控结果落实到科室、个人,将护士各个岗位质量同科室目标管理、经济利益挂钩。
2 完善质量控制体系
2.1 完善医院护理质量控制机构。修订质控机构的工作任务,充分调动护士长的积极性,使每个质控成员了解质控内容的细则,掌握质控标准,做好质控分析,找出存在的不足,使护理工作从被动管理转变到主动全员参与管理。
2.2 拟定了各科室患者对护理工作满意度调查标准,完善各项规章制度,规范了护理质控工作的各个环节,使护理管理者和各级护理人员对护理质控理解更加深入,使管理目标更加明确,也使护理服务的各个环节始终处于受控状态,从而有效地发挥质量控制中的职能作用。
3 加强质量控制环节
3.1 护理部每月组织对全院各科室进行护理工作质量的定向检查,根据各项检查细则和评分标准,将检查结果形成书面材料下发各科室,使质量控制专项检查与全面检查相结合。
3.2 护理部经常巡视病房,对全院各科室的护理工作质量随机抽查,发现问题及时提出,使护理质量控制工作定期检查与不定期检查相结合,护理质量始终处于受控状态,护士不能有松懈思想,起到了自我约束的作用。
3.3 各科室护士长在质控小组检查前对其管辖护士的工作质量先进行自查、自考、自评,做到心中有数,不合格者限期整改。使护士长对护理质量工作具有计划性,提高了护士长的管理能力及管理水平。
4 做好质量控制反馈
4.1 定期开展患者对护理工作满意度调查 护理部不定期到各科室发放调查问卷表,以患者的需求、患者的评价、患者的期望来测评护理工作的服务态度和服务质量,对调查结果进行分析整理,并将结果反馈给科室及本人。
4.2 利用护理质量分析全面掌握护理工作动态 护理部每月对全院质控检查存在的问题,利用护士长例会及时反馈给科室,对存在的问题进行总结,找出不足,落实改进的措施,达到相互监督、相互促进,使护理质量控制工作保持良性运转。
通过上述的质量管理控制方法,树立"质量第一"的观念,落实好前馈控制、同期控制和反馈控制的各项措施,使护士的服务意识明显提高,由原来的"要我服务"转变为"我要服务",患者的满意度达98%以上。护士长的管理素质与护士参与科室管理的意识也得到了提高,护理人员在工作时能自觉严格要求自己,护士长也避免了经验管理。在质量控制反馈中,避免了已经发生的偏差再连续发生,及时采取相应的控制措施,保证了护理质量的逐步提高,从而使护理质量控制在护理管理中起到主导作用。
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