社区服务感想

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社区服务感想范文第1篇

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病;干预;复方异丙托溴铵气雾剂;生活质量;急性加重发作

[中图分类号] R563 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)05(a)-009-04

Comprehensive intervention and treatment with ipratropium bromide aerosol compound for 1 year on chronic obstructive pulmonary disease

WANG Dali1, LI Zhifeng2, CAI Huimin2, PANG Jian3, YU Shuming3

(1.Department of Internal Medicine, the Second People's Hospital of Liwan in Guangzhou city, Guangdong Province, Guangzhou510160, China; 2.Department of Internal Medicine, Xicun Street Community Health Center of Liwan,Guangdong Province, Guangzhou510160, China; 3.Department of Internal Medicine,Nanyuan Street Community Health Center of Liwan, Guangdong Province, Guangzhou510160, China)

[Abstract] Objective: To evaluate the effect of comprehensive intervention and treatment with ipratropium bromide aerosol compound for 1 year on acute exacerbation and the quality of life of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Methods: 73 patients with COPD in communities in Guangzhou were randomly enrolled into two groups, one was an intervention group, where a comprehensive intervention and treatment with ipratropium bromide aerosol compound for 1 year were performed, as well as routine health care; the other was a control group, where routine health care was conducted. Acute exacerbation of COPD was assessed, and quality of life was assessed as well using St. George's Quality of Life Questionnaire (SGRQ). Results: Compared with control group, intervention group had statistically fewer persons and days of hospital admissions, fewer persons and numbers of clinic visits, less frequency and days with moderate attack, less numbers of acute exacerbations in total. In the intervention group, patients had statistically significant decrease symptomatic scores of SGRQ in comparison to the control group (-16.7±17.1 vs -2.7±17.3, F=8.664, P=0.005). Conclusion: Comprehensive intervention and treatment with ipratropium bromide aerosol compound can reduce the frequency and severity of acute exacerbations of COPD and improve patients' quality of life.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Intervention; Ipratropium bromide aerosol compound; Quality of life; Acute exacerbation

我国最新的流行病调查资料显示[1-2],40岁以上人群的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患病率为8.2%, COPD患者住院率、病死率和致残率高,常合并有其他疾病,日常生活和工作受到严重影响,生存质量下降,给家庭和社会增加了极大的负担。

目前的研究成果提出COPD是可以预防和治疗的疾病[3],卫生宣教、戒烟、康复治疗(呼吸生理治疗和体能锻炼)、营养支持、药物干预、心理社会支持和预防呼吸道感染等措施可能对预防COPD的发生发展有一定的作用[4-6]。然而COPD患者防治意识差,防治知识贫乏,因而单一防治收效甚微。且COPD是慢性病,患者在社区基层医院接受治疗和在家自我护理治疗的时间更多。因此,开展COPD社区综合干预研究,对改善我国目前COPD防治的落后局面,提高患者的生存质量具有重要意义。本研究探讨COPD社区综合干预加复方异丙托溴铵气雾剂治疗对慢性阻塞性肺疾病(COPD)生活质量的影响,为我国COPD的社区防治提供依据。

1资料与方法

1.1 一般资料

本组73例患者为2002年9～12月COPD流行病学基线调查筛选出的40岁以上的COPD患者。

1.2 方法

1.2.1研究设计随机选取出其中1个社区的COPD患者作为干预组,以社区医院为依托,在开展日常卫生服务的基础上,开展针对COPD的专项干预并对符合入选和排除标准的患者加用复方异丙托溴铵气雾剂治疗。另一社区的COPD患者作为对照组,不进行COPD的专项干预,只进行日常的卫生服务。研究时间为1年。

复方异丙托溴铵气雾剂规范治疗的入选标准:年龄40～85岁,男女不限,社区COPD患者;符合全球COPD防治创议(GOLD)诊断标准(即支气管扩张试验后FEV1/FVC < 70%),且FEV1%≥30%;处于稳定期,近4周无呼吸道感染或AECOPD;能进行有效的交流;自愿签署知情同意书。

排除标准:①严重心脑血管疾病或严重躯体疾病;②规则使用氧疗(每天吸氧时间超过12 h);③第1次访视前4周内有AECOPD;④筛选期间需要住院或需要抗生素治疗,或需要激素治疗;⑤妊娠、哺乳期妇女,或年龄>85岁;⑥复方异丙托溴铵气雾剂药物过敏;⑦正在参加其他药物试验;⑧长期使用糖皮质激素、长效β2受体激动剂(LABA)、抗胆碱药、茶碱、白三烯拮抗剂、抗组胺药和抗生素等;⑨慢性酗酒史或滥用药物史或任何影响依从性的因素;⑩筛选期依从性差;青光眼患者。

剔除标准:①任何违反试验规则、依从性差者;②并发其他疾病或使用了可能干扰试验药物的其他药物。

1.2.2干预方法对COPD患者进行建档管理、卫生宣教、定期咨询指导、并给予复方异丙托溴铵气雾剂规范治疗等综合干预措施。卫生宣教的内容包括:吸烟危害性、戒烟的方法、居住和工作环境(如厨房通风、职业粉尘、环境卫生和空气污染等)与COPD的关系、COPD的防治知识、饮食营养和锻炼对COPD康复的作用、预防感冒的重要性等。卫生宣教的形式包括:在医院、学校、社区及工作场所制作专题健康教育宣传画廊,每季度1次;在社区范围进行义诊、咨询联谊活动、专题讲座并发放COPD相关资料,每半年1次;通过单位或居民委员会发放COPD健康手册及相关资料,组织知识竞赛,问卷答题,免费检测肺功能,发放小礼品等,每年1次。不定期通过政府开展群众体育活动、通过电视、广播、网络媒体的宣传,进行COPD健康教育和知识宣传,播放录像和录音。进行戒烟指导:首先让吸烟者认识吸烟对人体的危害,使患者认识到戒烟的重要性, 然后劝导吸烟者戒烟,组织成立戒烟班,并根据其目前吸烟的情况和戒烟的愿望提出个体化的戒烟措施,定期电话随访跟踪。指导避免接触引起吸烟的主要刺激物或场所。开展咨询联谊活动和专题讲座,介绍戒烟可能出现戒断症状和体重增加的情况,消除戒烟的顾虑。当患者出现戒断症状时,给予尼古丁替代疗法以减轻烟瘾及戒断症状,并给予心理社会支持,减轻戒断症状时的焦虑情绪,增强戒烟的信心和勇气,预防戒烟后复吸。鼓励其尽可能多地运动,加强感冒预防。鼓励多食蔬菜水果。建立联系电话,随时咨询指导和追踪监测。指导患者进行运动训练及缩唇呼吸和腹式呼吸,帮助患者制定个体化训练计划,包括锻炼方法、时间和强度, 循序渐进,每次运动量以不感到疲劳为准。并对符合复方异丙托溴铵气雾剂规范治疗的入选标准且不符合其排除标准者,给予复方异丙托溴铵气雾剂(2喷,tid)治疗1年。复方异丙托溴铵气雾剂药物由勃林格殷格翰制药公司提供(德国勃林格殷格翰大药厂生产,每喷含120 μg沙丁胺醇硫酸盐及20 μg溴化异丙托品, 200喷/瓶)。

1.2.3 观测方法及指标对参加复方异丙托溴铵气雾剂规范治疗的COPD患者,每3个月随访1次,评估患者AECOPD情况、生活质量和不良事件发生情况。生活质量采用St. George呼吸问卷(SGRQ),其由症状、活动、影响3部分组成。得分越高,生活质量越差;气促分数采用MRC(media research council)气促分数评价。试验中出现AECOPD,按AECOPD的常规方法治疗,待治疗停止后,干预组继续给予复方异丙托溴铵气雾剂治疗。AECOPD定义为患者出现下列中的2种症状,并至少有1种主要症状,且持续至少2 d,则认为有AECOPD。主要症状指呼吸困难、痰量增加、脓性痰;次要症状包括喘鸣、咽痛、咳嗽、感冒等普通症状。AECOPD时间定义为从AECOPD之日起到患者自我感觉症状明显减轻或恢复到AECOPD前水平的时间。2次AECOPD的间隔至少为1周,否则计为1次AECOPD。AECOPD程度分为:①轻度:不需要临床门诊、口服激素、抗生素和氧气治疗;②中度:需要临床门诊,或需要口服激素,或需要抗生素治疗,或需要氧气治疗;③重度:需要住院或急诊治疗。

1.3 COPD诊断标准

支气管扩张试验后FEV1/FVC

1.4统计学处理

采用SPSS 10.0统计软件包和Stata软件进行统计分析。对完成方案的患者进行疗效分析。治疗前后SGRQ评分改变,采用t 检验和协方差分析(以基线值和年龄为协变量),AECOPD的人数、次数和气促分数临床疗效分别采用χ2检验和Mann-Whitney非参数检验。安全性分析采用统计描述方法分析,退出患者纳入安全性分析。P

2结果

2.1综合干预组与对照组基线资料的可比性

73例入选,59例(80.8%)符合方案,失访率为19.2%,失访原因见表1,差异两组无统计学意义(表1)。除干预组男性多于对照组(P=0.041)外,其余差异无统计学意义(表2)。

2.2临床AECOPD的情况

与对照组相比,干预组住院人数、门诊人数、住院天数、门诊次数、中度发作次数、中度发作天数、总加重发作次数有统计学意义;住院次数、总加重发作天数接近统计学检验水准(表3)。

2.3生活质量

干预组在SGRQ症状分较对照组改善,差异有统计学意义(F =8.664,P=0.005)。活动分、影响分,总分较对照组无改善(F分别为0.390、0.450和0.094,P值分别为0.535、0.506和0.760,表4)。气促分数两组差异无统计学意义(表4)。

2.4安全性分析

干预组发生不良事件9例(22.5%),与对照组6例(18.2%)比较,差异无统计学意义(χ2=0.207,P=0.650)。干预组死亡1例,对照组3例(χ2=1.517,P=0.218)。干预组5例(12.5%)患者存在可能与药物相关的不良反应,其中死亡和拒绝各1例(因原因不详,归为可能与药物相关),副作用3例(排尿不畅加重,刺激性咳嗽和口干1例,眼蒙1例);其他不良反应有胃穿孔1例。

3讨论

COPD已经成为重要的公共卫生问题。但前期的研究显示我国COPD患者防治知识贫乏,78%的患者对COPD缺乏认识,65.5%的患者从未接受COPD的健康教育;主动戒烟和康复锻炼的不多,药物治疗率低、治疗手段落后且不规范、较少使用喷雾剂等局部用药方法,使用时间短,常常急性加重时才用;社区卫生服务的利用率只有15%;相当一部分不去就诊,而是自己购药[9]。本研究针对这一现状。开展COPD的社区综合干预和治疗,具有非常重大实用性。

复方异丙托溴铵气雾剂为异丙托溴铵和沙丁胺醇混合剂,现有资料显示,异丙托溴铵和沙丁胺醇作用的机制不同,联用可以增强支气管的舒张作用,短期应用可以缓解症状,减少副作用和改善肺功能,疗效优于单一用药[10-11]。但长期规则应用的资料较少。关于长期采用复方异丙托溴铵气雾剂治疗是否导致气道受体下调(即对药物的敏感性下降),有研究指出,吸入异丙托溴铵加速其死亡[12],复方异丙托溴铵气雾剂可使气道对药物的敏感性下降[13],不能使患者的FEV1得到改善[14]。

本研究结果显示:采用复方异丙托溴铵气雾剂等综合措施(包括COPD社区管理,戒烟,指导呼吸运动和康复训练,规范使用复方异丙托溴铵气雾剂药物等)进行社区综合干预,可以减少AECOPD的发生频率和程度,减少住院次数和住院时间,改善患者的生活质量。与文献报道一致[15-16]。本研究显示对照社区有3例COPD死亡,干预社区仅有1例COPD死亡,但由于样本量较少,观察时间短,并未显示出统计学差异。

本研究的意义不仅在于观察复方异丙托溴铵气雾剂药物和卫生宣教等综合干预措施对COPD患者的干预作用,更主要的是为了建立有效可行的COPD社区多维防治模式和规范。该研究以社区医院为依托,以三级甲等医院和高等院校为技术支撑,通过当地行政部门(街道和居委会)的参与组织的模式开展社区综合干预。通过该干预的实施,使基层医务人员接受了培训,知识得到了更新,使高等院校技术和医疗优势,社区的医疗资源和人员优势得到了发挥,通过街道和居委会参与和组织,充分发挥了其人缘熟,关系好,接触多的优势。在目前我国医疗卫生资源不足的情况下,这种高校-社区医院-街道居委会-居民的干预模式是较好的选择,比以大医院为中心的综合干预模式,更有利于提高全民医疗卫生知识和防治水平,有利于疾病的预防和医疗资源的合理利用。

总之,本研究探索建立了一套可行的COPD社区干预规范和模式,该干预规范和模式能有效减少COPD急性加重的频率和严重程度,改善患者的生活质量。

[参考文献]

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社区服务感想范文第2篇

首先是团委工作。我们很荣幸地被评为了优秀团组织集体，所以我们一定会继续把团组织生活开展得更加有声有色。

一、社区服务：

1）常规社区服务。我们班级有一群可爱的社区服务者。他们常常深入社区中义务服务。在暑假中，我们也会保持着这一行动。并且在听了两位学姐关于她们的社区服务经历后，我们会向她们学习，发挥“努力找事做”的精神，因为这既是在为他人服务，也是为我们自己的心灵服务。

2）关爱社区中的智障少年。在冬日送温暖的活动中，我们班就有两个小队前去了阳光之家，给那里的智障少年送上了水果和温馨的祝福。又因为特奥会的推广，为了响应市政府的号召，我们要深入社区去关爱那些智障少年。我们不应该歧视他们，我们该用更尊重的眼光去看待他们。所以本班暗算分成5、6组活动，分别深入社区的阳光之家和启智学校（暂定）或是一些家庭，探望智障儿童，鼓励他们参加特奥会，多参加社会活动。

3)关注社区弱势群体。比如说一些生活不便的老人，这些都是若势群体，而我们也常去敬老院为他们打算卫生、表演节目。我们知道我们每次前去敬老院，这些老人们都是格外得开心，因为他们最渴望得到关心。所以在寒假中，我们还是会坚持这类活动，把我们的爱心进行到底。

4）麦当劳小屋。麦当劳小屋一直受到众多同学的热烈反响，终于我们有机会去麦当劳小屋做一名志愿者了。本班分有四组同学参与，其中有一组同学由3人组成，轮流服务。我班的团支部书记也会在服务前一日提醒他们活动时间，避免那天轮空。相信我们班级的同学会认真履行一名麦当劳小屋志愿者的义务，把工作做到尽善尽美。

5）社团活动。学校的社团活动一直是南洋的一大特色之一。而我们班级也是社团参与度极高的一个团体。在这个暑假，学校的社团也会开展更多的社团活动来丰富我们同学的暑假生活。我们会鼓励我班同学在暑假积极参加社团活动，丰富暑假生活。也会努力为社团出一份力，把我们的社团发展得更加出色。

6）农民工子弟计划。或许上海人的自视态度常常会使外地的孩子有点自卑感，所以在这个暑假中，我们会开展农民工子弟计划，目的是为了带给这些农民工子弟温暖，让他们明白：他们并没有受到歧视。所以，我们班级会深入到社区中，向居委会了解当地社区有没有一些农民工子弟，我们会给他们带去暑假里的问候，比如为他们补补课之类的，既帮助了他们的课业，也安慰了他们的心灵。

除此之外，这次学校活动分别罗列了四个主题。上海教育基地游览、“阳光体育，健康成长”、“和谐家园，牵手同行”，迎特奥以及“共享蓝天 关爱成长”。

一、“共享蓝天 关爱成长”的主要内容已经在团委活动中详细描述了。

二、对于上海教育基地游览，同学们都十分感兴趣。因为在参观上海教育基地的同时，我们既了解了上海的一些历史背景，掌握了些许的历史知识，也是在培养我们的爱国热情、爱国之心。我们班级的同学将会组成小队前去游览这些上海教育基地，并会做出一些文字以及图片的说明稿，来表达他们对这次游览的感想和心得。

三、“阳光体育，健康成长”。在现代社会主义，我们需要的是一个德智体美劳全面发展的青年，所以拥有一个强健的体魄对我们来说是必不可少的。而夏天是一个高温时节，许多同学一定宁可呆在空调房里而不愿意在户外流汗。而这次学校开展“阳光体育，健康成长”的活动。这正是给了我们一个平台去进行体育锻炼，强健我们的身体素质。这次开展了5对5的篮球比赛，以及男双女双的羽毛球比赛。而抽签已经开展了，各个班级的对垒也已经明确了。我们班级的运动员们已经整装待发，他们已经在开始训练自己的体魄。而我们班其他的同学并不会事不关己地待在一旁，他们会成为运动员们背后最强有力的后盾，为他们加油鼓劲。相信在这次活动中，我们班级的同学一定会拼搏努力，为班级争光！

四、“和谐家园，牵手同行”，迎特奥。学校的网站正在日益发展，况且bbs论坛一直是社会的一个热门话题，也是一个方便于发表言论的地方。这个活动就给了我们发表我们言论的平台，让我们对于特奥的想法以及意见都有了充分的叙述空间。因为这次的bbs论坛是已发贴量作为一个班级的评分标准，所以我们班级的同学会积极参与到这项比赛当中，不仅是为了班级争光，也是为了把特奥更广泛地传递开来。特奥专题也是这个主题活动的一大特色，而我们班级的主题是介绍赛制以及其他一些方面。我们会请我们班级的电脑小神童作为主导人物，其他的同学帮忙积极策划，把我们班级所负责的专题发挥得淋漓尽致，让其他的同学能够一进入这个专题就能清晰明白我们所要表达的内容，这也是我们的一次锻炼机会。

社区服务感想范文第3篇

关 键 词 台湾;中小学德育;服务―学习;社会实践教育

中图分类号 G41

文献编码 A

文章编号 2095-1183（2015）07-0063-04

服务―学习（Service-Learning）发源于20世纪60年代的美国，它不仅是一种经验教育的教学方法，也是一门“互惠”的哲学，目的在于通过服务社会来进行学习，培养学生的社会责任感和公民能力，以实现道德教育的目标。作为一种新兴的经验性教学策略，服务―学习的精神内涵与台湾地区中小学九年一贯课程旨在培养学生的人本情怀、统整能力以及终身学习能力的目标不谋而合。台湾地区正是借鉴了这一教育理念，在政府的大力推动下将此理念与本土实践相融合，从而使其成为一种具有广泛影响力的道德教育实践模式。

一、台湾中小学服务―学习的实施步骤

台湾地区主要采用美国学者西格蒙（Sigmon）提出的服务―学习概念，强调服务―学习（Service-Learning）中“―”连字号的重要性，因为它象征着服务与学习间的共生关系。Service-Learning重视学生参与服务的兴趣和热情，不但使得服务和学习相结合、行动和学习受肯定，更能促进个人与社区的共同发展、学习和增能。[1]

台湾中小学服务―学习的过程依次由准备、服务、反思、评价与庆贺五个阶段组成。

1.准备阶段。本环节是服务―学习的基础，旨在明确各方的行动目标并设计服务方案，奠定服务―学习全过程的基调和方向。

（1）学校行政。学校负责拟定服务―学习课程实施的主轴和课程计划，并对教师进行培训，使其具备服务―学习课程的教学技能。同时，组建服务―学习课程推动团队，结合当地社区资源、学校的课程资源以及现行的教育政策，制定具有本校特色的课程计划。

（2）教师教学。教师依据本校服务―学习课程计划，制定课程教案，采取符合学生认知能力的教学方式，引导学生了解服务的真谛，促使其掌握在服务中获得学习的方式以及应该遵守的伦理规范。例如，如何在服务中获得学习？首先，访谈服务对象。组织学生对被服务社区进行探访并收集相关资料，了解社区文化历史背景;其次，参观服务机构。带领学生现场观察，了解当地文化和背景;最后，结合相关领域老师所设计的课程，并在正式活动前安排相关影片欣赏和演讲，为学生做好展开服务的心理准备。

2.服务阶段。即按照准备阶段所制定的计划开展服务―学习活动，本阶段的顺利实施需要诸如组织、资金等方面的相关保障。服务工作必须有意义、具有挑战性且与社区实际问题解决相关，要有益于课程目标的达成。

（1）学校行政。各中小学校作为服务对象、教师、家长与学生之间的沟通桥梁，要向他们说明服务―学习的理念，并在服务过程中持续进行双向沟通，以避免因价值观不同而产生冲突。同时，校方也会提供相关的教师教育、教材及设备，以推动课程的开展。为取得家长的支持与认同，校方可以采取“学期初的一封信”或“班亲会”等形式，告知家长服务―学习的理念与学校预定推行的活动。

（2）教师教学。教师要指导学生从事有意义、富有挑战性且与社区实际问题相关的服务。通过“服务分组”“服务方式探讨”“签订服务契约”“展开服务”等一系列课程的教学，引导学生逐步进行服务。教师要依据学生的个性差异，为他们提供多元选择以发挥多元智能。例如，台中县侨荣国小在开展“小黑蚊特攻队”服务―学习课程时，教师根据孩子的特性分别安排了文案制作和宣传绘制、捕捉小黑蚊进行实验、环境整理等工作，鼓励孩子从事与兴趣相关的事务。

3.反思阶段。这是服务―学习最重要的一个环节，也是服务―学习区别于社区服务和志愿服务的最大因素。在本环节中，教育者引导学生进行自我审视，总结服务经验与心得，不仅可以提高学生的思维整合能力，也能为后续服务―学习提供参考。

例如，台湾花莲县北埔国小在“圆桌武士”服务―学习项目（关爱社区养护机构）中，采取4F反思法（Facts、Feelings、Findings、Future），带领学生从自我表现、服务对象与服务内容等方面，进行结构化反思，为下次服务的延续与改进提供参考。反思结果以学习单、口头分享、作文等形式呈现。台湾嘉义市北园国小“北园生活家”服务―学习课程（分享故事、美化社区和关怀生命），则为不同年龄段的孩子分别提供适合其认知能力的反思方案：低年级的反思形式有学习单记录、感谢卡制作;中等年级采取学习单记录、活动日记记录等方式;较高年级的孩子则由校方聘请专家指导进行学习记录，并在最后完成“我的关怀日记”等。

4.评价阶段。本阶段是对服务―学习活动的系统总结，不仅可以对学生在服务―学习活动中的表现和服务活动对服务对象产生的影响进行分析和评估，也有助于收集有价值的反馈信息，从而吸取经验教训，以调整课程目标和服务―学习活动的组织实施。基于服务―学习课程的理念和特质，台湾中小学服务―学习一般采用兼顾过程和结果的多元评价方式，诸如实作评价、档案评价、口语评价、高层次的笔试测验等，以有效评价学生在服务―学习过程中的学习和发展。

5.庆贺阶段。这是服务―学习的最终环节，也是整个过程必不可少的环节。在本环节中，校方不仅要提供场地和设备，还要协助教师邀请相关人士（服务机构相关人员、校内相关行政人员、学生家长、社区人士等）参与庆贺活动，与学生共享服务―学习成果。另外，学校还要协助制作服务奖状，通过公开颁奖鼓励学生。教师要理解庆贺活动并非是表面形式的同乐会活动，其主要的课程目的在于让学生共享服务―学习的成果，使学生获得正面激励，进而培养他们继续参与服务的积极性。[2]

服务―学习与传统意义上的志愿服务和社区服务存在本质的差别，它强调学习与服务的连结，设定具体的学习目标，并通过具体经验的反思最终达成学习目标。服务―学习要求配合课程目标安排有意义的社区服务，学生从服务中获得自信、发展自尊、展现多元智能，利用课堂所学知识为社区解决问题，同时通过反思的引领，学会对服务对象产生“同理”，了解社会议题，发展公民责任感。在此过程中，学生、学校、社区、家庭乃至全社会相互配合以实现多个参与主体的互惠共赢。[3]

二、台湾中小学服务―学习的实践经验

台湾中小学服务―学习的理念在大陆具体表现为社会实践教育。作为道德教育的重要手段，二者具有内在一致性，皆主张学生运用课堂所学理论来解决社会实际问题以培养社会责任感。台湾与大陆有着共同的文化渊源，其服务―学习的良好效果对于大陆具有较大的参考价值。

1.行政部门统筹推动

服务―学习在台湾地区中小学得以迅速推广并取得良好成效，主要归功于台湾行政部门的高度重视和统筹推动。台湾行政部门不仅成立专项资金鼓励学校实施服务―学习策略，还从制度上规范学校行为，组建专门的教育督导团队提供专业指导，从而保障了服务―学习开展的持续性与专业性。

2010年，台湾教育主管机关施行《国民中小学服务学习试办计划》，目的在于保障各中小学开展的服务―学习能以课程为基础，真正落实服务―学习理念。期望服务―学习能够成为未来台湾的新教育策略，有效培育出能投入社区、关怀社群、具有社会正义的公民。2011年，台湾教育主管机关委托台湾师范大学编制《国民中小学服务―学习手册》，帮助各中小学了解服务―学习的基本概念与操作要领，形成学校推动的共识，共同思考和设计相关教学方法，让服务―学习真正成为学生成就自己、提升公民能力的教育方案。

鉴于2010学年度服务―学习试办计划所取得的卓著成效，台湾教育主管机关规划于2011年开始，在各中小学正式推广服务―学习项目。另外，从2013学年度起，教育主管机关将国民中小学服务―学习计划转移至国民及学前教育署（以下简称“国教署”）接续办理，并制定《国民及学前教育署补助国民中小学服务学习计划》。该计划明确了各方诸如国教署、县市政府和办理学校的组织分工，还规定了各校办理服务―学习的模式。该计划还提出，要向参与过所属地方教育当局当年度所举办的服务―学习成果发表会或计划撰写说明会的学校提供经费支持。[4]

2.建立立体支持体系

服务―学习是一项整体的教育工程，其顺利开展离不开学校、社区、家庭乃至全社会立体的支持体系。首先，学校不仅将既有的教学资源融入服务―学习理念，还积极与社区及家庭保持紧密联系和持续沟通，以取得支持与认同;其次，社区为学生提供参与社会议题的真实情境，协助学校开发具有学习意义的课程，与学生共同反思社区问题，探寻解决办法。

例如，台湾花莲县北埔国小在“圆桌武士”服务―学习项目中，学校的服务―学习社团积极与其他机构建立合作关系以形成互惠机制。如东华大学中文系，提供中文系学生训练小学生的访谈能力和记录能力;北埔国小家长会，推动亲子共同服务―学习的理念，增进家长的认同感;花莲县主牧安养中心，提供服务―学习主要活动场域以及学习内容咨询与建议。该课程教会了学生与年长者相处的恰当方式与实用技巧，这些不仅能成为学生与人互动的优势能力，更有助于其传统道德的养成。而台北市天母国中“珍爱天母，分享幸福”的服务―学习课程，期望让学生有更多的机会与社区互动，在服务社区的实践中发挥所长，培养发现、分析及解决问题的能力。学校积极与外界建立互惠合作关系，如社区特殊学校、社会机构、政府机构（消防局和图书馆）、社区组织（草山生态文史联盟）等，旨在将学习落实在社区生活之中。

3.开发本土化特色课程

（1）统整学校各科知识规划主题

美国学者Fertman，White&White提出，要统整各科知识来规划主题性的服务―学习活动（如下图）[5]的理念，对台湾中小学服务―学习课程的设计产生了重要的影响。

主题性的服务―学习活动即指围绕某个社会主题所设置的、整合各科知识的课程，这种课程具有较强的整合性特点，不仅有利于培养中小学生对社会问题的关注，还帮助他们将各科所学知识实现融会贯通，从而提高其综合运用所学知识分析和解决问题的能力。

仍以北埔国小“圆桌武士”（关怀社区养护机构）服务―学习活动为例。这一主题运用九年一贯各领域知识和技能，包括语文领域（自我介绍和朗诵）、艺术与人文领域（做卡片和歌唱）、健康与体育学习领域（擦乳液、按摩等保健活动）、自然与生活科技领域（校园绿化）的内容，旨在提升学生在这四个领域的技能应用能力，体会知识的实用性，极大激发了学生对课堂知识的学习热情。

（2）整合社区资源和校本课程资源

台湾中小学在汲取美国经验的基础上，结合社会发展需求和校本课程，努力打造具有自身特色的服务―学习课程，希望通过服务―学习的开展可以从根本上改变学生的社会参与态度，增加其对社会、对家园的关爱与担当。[6]

台湾中小学服务―学习课程的设计主张利用社区资源并结合社区需求，充分考虑学校所在社区的地理环境特色和文化特色，与社区服务机构建立良好的合作关系。例如，台中市东山国中与当地农会合办“2010年东山咖啡节”，宣传并推广本地农产品。同时，配合东山平埔族文化“吉贝耍夜祭”，将宣传“吉贝耍文化”作为课程主题。此外，台湾中小学还特别强调在既有的校本课程基础上设计服务―学习课程，整合学生已有的服务经验和相关知识，形成属于学校自身独具一格的服务―学习课程。

4.重视反思的连结作用

服务―学习有效联接了校内与校外，使学生思想形态化的知识经历社会实践的检验，转化为学生个体的内在素质。这一过程的成型始终伴随着深切的反思，正是通过反思，才有了知识向现实的转化以及现实需求进入学校课程的可能。[7]

台湾中小学在推动服务―学习过程别重视反思环节，为使学生能够通过反思获得更为完整的学习，中小学校特意邀请服务机构或社区督导协助学生进行反思。不仅如此，为了确保参与反思活动的每位学生都有机会表达自己的想法并获得即时回馈，校方会增派人员来分组带领反思活动，并提供相关的反思教材，如相关书籍、资讯设备等。在微观层面，教师指导学生在服务过程中进行结构化反思。所谓结构化反思，指反思活动有清楚的目标，反思的内容与服务经验相联系，从而帮助学生审视自身在服务过程中的收获。这是一个持续不断的过程，主要运用大卫・克尔伯（David Kolb）经验学习周期理论，制定反思回馈记录表或服务日志作为学生的作业：What？（我做了哪些事？）So What？（这些服务带给我的主要意义与学习有哪些？）Now What？（未来我将如何运用以上所学？）对于中小学阶段的学生而言，结构化反思较为困难，所以教师便采取循序渐进的引导，设计符合各年龄阶段学生认知能力的反思问题及活动。小学中低年级学生无法用文字完整地表达自己的想法，教师可带领学生通过图画配合口头说明的方式来表达服务感想。[8]

通过对台湾地区中小学服务―学习实践经验的总结可以得知，大陆社会实践教育的开展应与学科课程相融合，让学生在活动与交往中体验教育价值，同时兼顾学科知识的实践与运用。在组织层面，还要政府及教育部门统整各方力量，形成良性互动，给予社会实践活动更多的支持，更好地实现道德教育的目标。

参考文献

[1]Sigmon，R. The problem of definition in Service-Learning[M].SIGMON R，etal.The journey to service-learning.Washington，D.C.：Council of Independent Colleges，1996.

[2][3][8]国民中小学服务―学习教师手册[EB/OL].http：//teach.eje.edu.tw/，2015-05-10.

[4]教育部国民及学前教育署补助国民中小学服务学习计划[EB/OL].http：//edu.law.moe.gov.tw/，2015-05-13.

社区服务感想范文第4篇

【关键词】慢性病；糖尿病；社区管理；护理

【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0370-01

亚洲是糖尿病的重灾区，我国糖尿病患病率已位居世界第二。尤其是2型糖尿病的患病率随年龄增加而增加。近年来，青少年2型糖尿病患病率呈急速增长趋势。20--60 岁年龄段的男性糖尿病患病率显著高于女性，在相同的年龄段，男性诊断为糖尿病的年龄比女性提前了2 年。糖尿病严重危害着人们的健康和生活质量，同时增加了社会经济负担。

社区卫生服务是城市医疗卫生体系的最基层网络，随着医疗卫生改革的推进深入，其在公共卫生和基本医疗服务中发挥着越来越重要的作用。为此，在社区进行糖尿病的防治已成为社区卫生服务中心的重要任务之一。然而社区糖尿病防治的效果仍不理想，主要表现为：①血糖控制达标率低，仅为10%，与三级医院的50%相比，差距很大。②慢性并发症筛查率极低，因此当患者因症状明显而就诊时往往已进入疾病的晚期。

针对社区的实际情况，本文提出了糖尿病社区治疗和管理方法。具体如下。

2 糖尿病社区治疗和管理方法

2.1 规范社区管理工作流程

工作流程按评估、分类和处理三个步骤进行，先评估患者的病史和

一般体检结果，建立相应的健康档案，再根据病情严重程度分类，最后

进行相应的处理。

2.2 完善社区管理

纳入社区管理的糖尿病患者均填写个人一般情况表，糖尿病健康统体检表，糖尿病健康评价表，生活方式及其用药情况表，患者随访表。这些表格均保存在社区服务站个人健康档案内。

2.3 定期开展糖尿病健康教育

对社区管理组患者进行科学的糖尿病教育。以糖尿病专科教授集中讲授糖尿病相关知识为主，每周一次，以发放糖尿病科普资料和播放糖尿病相关知识的VCD为辅。

2.3.1 个别教育：要求患者不定期到医院与糖尿病专科医师、护士面对面座谈，针对不同患者的具体情况进行个体化健康指导。

2.3.2 病友交流：利用集中授课之前后间隙，让病友互相介绍经验和谈感想体会，总结教训。

2.3.3 糖尿病教育的内容有：糖尿病相关基础知识，什么是糖尿病、糖尿病症状及危险因素、个体治疗目标、基本治疗方法、药物不良反应等；健康的生活方式；合理的饮食安排；适当的体育运动；正确的用药方法和用药注意事项；自我血糖检测的方法和意义；并发症的识别和防治；胰岛素的正确选择和使用；糖尿病心理教育等。

2.4 进行有针对性的心理指导

长期的精神压力和心情抑郁是引起和加重糖尿病的重要原因之一，在社区管理中应了解患者产生不良心理状态的原因。向患者说明正确认识糖尿病的良好的心理状态对糖尿病预后的重要性。帮助患者克服2种倾向：一是“满不在乎”，任其发展；二是“过分在乎”，产生悲观、焦虑等不良情绪，告知患者保持乐观、积极的心态，鼓励他们书里战胜疾病的信心。糖尿病患者会表现出特定的心理特征，针对这些心理特点进行以下相应的心理治疗和疏导可延缓疾病发展，促进疾病的康复。作为一个社区常见慢性疾病，糖尿病患者的心理因素在疾病的发生、发展以及疾病的控制过程中起到了非常重要的作用。社区医生在治疗过程中，应了解糖尿病患者的心理和社会压力，进行必要的心理疏导，从而达到更好地控制血糖和糖尿病慢性并发症，进而提高患者的生存质量。

2.4.1 支持心理治疗。通过解释、说理、疏导、安慰等，进行支持心理治疗，以帮助病人消除各种消极情绪反应。

2.4.2 认知疗法。帮助病人了解糖尿病的基本知识，消除不适当的预测、误解和错误观念，提高治愈疾病的信心。

2.4.3 行为疗法。某些行为疗法技术可帮助病人遵从药物治疗和饮食控制计划，包括血糖自我监测，行为强化，行为塑造疗法等。

2.5 进行综合性治疗

2.5.1 合理饮食

定时定量，少食多餐，主食每日一般不超过300g，重体力劳动者适当增加，以粗谷、小麦食物为主；脂类每日不超过75g，以植物油为主；蛋白质每日50～80g。限制过量的含糖饮食，提倡多吃绿色蔬菜，禁烟戒酒。

2.5..2 适量运动

根据患者的年龄、体力、病情及并发症等情况，可以选择适当的运动方式和运动量。循序渐进，长期坚持。运动一般安排在早餐或晚餐半个小时后为宜，运动方式以步行、慢跑、游泳、舞蹈、骑自行车、打太极拳为佳，运动时应防止低血糖发生。

2.5..3 科学用药

糖尿病患者均在我社区进行规范的药物治疗。

2.6 血糖检测

糖尿病患者在家或在社区卫生服务站用自动血糖仪进行血糖检测，每日至少一次，病情稍重者每日4次血糖检测。规范的血糖检测是改善治疗质量和安全性的必要手段，是糖尿病综合治疗的一项重要组成部分。

2.7 随访服务管理功能

糖尿病管理的关键点在于患者的随访管理，针对不同疾病程度的

患者，社区医生可采取不同的随访周期，这对患者治疗的主动性、积极

性及预后具有重要的意义。医生在对患者进行药物治疗后，可先将随

访周期设定为6-8 周，当达到治疗目标时，可将患者的随访周期调整为

4-6 个月甚至更长。从而实现了对糖尿病管理长期连续的跟踪服务，有效提高了社区糖尿病管理的管理率、规范管理率、管理人群血糖控制率等指标，同时能有效的提高患者治疗的积极性和参与性，对改善疾病预后具有一定的作用；居民也可通过网络或终端机来查看自己的个人健康档案，通过网站服务的健康知识，提高对糖尿病的认知。

3 小结

社区服务感想范文第5篇

雷锋精神是什么呢？环境学院给排水0902班的同学们首先以此为主题展开了激烈的讨论。有人说雷锋精神是助人为乐，有人说是舍己为人，也有人说雷锋精神是一种忘我。无论哪种，其实都指向一个中心——雷锋精神，从手边的细微处做起，为人，为社会，贡献出自己的力量。爱，从这里，从细微处，从力所能及处，慢慢传开，犹如春雨润地，悄无声息，但却必不可缺。

通过这次的讨论，大家也分享了各自耳熟能详的雷锋先进事迹。尽管这些故事大家都非常熟悉，但通过一人讲述，大家发表感想的互动形式，同学们普遍认为自己对雷锋以及雷锋精神又有了不同角度的认识理解。

为了对雷锋同志有更直观的了解，我们班来到了位于校内的辽宁省学雷锋基地——雷锋庭院参观学习。位于整个庭院中心的是一辆卡车。看得出，它被保存得十分的好。每年的各个时候，都有来自不同地方的同人，甚至是社会人员到这里来，感受雷锋，感受雷锋精神。我们也深深为这里的气氛所感染。大家细声讨论着关于雷锋的种种，关于学雷锋活动的过程、感受。

从庭院出来时，同学们仍在交换着各自相机里的照片，讨论着雷锋。

碰巧的是，当天晚上便下起了雪。同学们自发要求除了学校要求的范围，还要将同学经常走，但没有分配的区域的雪扫掉，希望能从手边做起，为同学们创造更多的便利。于是，第二天雪停后，在班长的带领下，同学们拿着雪铲，向学校门口走去。大家在轻松、愉快的气氛中完成了这项内容。尽管当雪被铲掉后大家都被冻得脸上红红的，但无一不是露出了会心的笑容。同学们笑着、聊着，回去寝室了。就这样，扫雪活动也得以圆满结束。

随后的傍晚，就听到同学十分高兴的议论说我们的成果的确为他人创造了方便。有同学甚至说，第一次这样集体的做一些服务于大家、方便大家的活动， 那种看着他人享受这种方便的时候，自己是那样打心底里高兴。

有了前面活动做基础，同学们的尽头更足了！了解到班级还想开展校外的学雷锋活动。大家又展开了一番讨论。考虑到我们是学生的实际情况，又权衡了资金和时间的因素，由副班长联系，我们班决定展开以社区实践服务为内容的活动。

在3月6日的早晨，大家在校内二食堂处集合，集体向位于离长青桥桥引不远处的长虹社区。

一到目的地，社区的工作人员便热情的向大家介绍了一下社区的情况。由于气温的原因，许多地方都冻上了，开展不了工作。于是大家在社区负责人的带领下分成2批进行社区服务。

活动的主要内容是清理社区花坛、楼道底下的白色垃圾。尽管是零下14度的气温，但由于长期的堆放，垃圾仍然发出一阵阵的气味。同学们认真的听着社区人员的讲解布置，丝毫没有在意这样的环境。看着大家认真的表情，社区工作人员也被打动了，表示要和大家一起干活！

于是，话不多说。大家开始分工做事！有同学专门拿塑料袋，有同学专门负责拿手去拾起大块的白色垃圾。社区的阿姨看大家都用手，突然想到什么一样，说要去拿工具。这时，班上又有同学主动要求去帮阿姨拿。

有了工具，清理垃圾的工作得以更顺利的进行。前面让大家犯愁的那些很久以前被住户从窗口扔出、与杂草缠绕在一起的垃圾得以有方法解决了。同学们拿到铲子、筢子，做起事来更加不含糊了。三下五除二，同学们齐心合力，将楼底的垃圾铲到了一起。

正当这时，另一区域的同学提前完成了工作，便全部自主跑到这边，帮忙一起清楚这些“顽固分子”。

但如何将堆积到一起的垃圾放到垃圾袋里又成了一个问题。刚开始时，大家尝试着以两人为一组的方式，合力用扒子将垃圾铲到垃圾袋里。但或是因为扒子有缝的原因，我们总是无法将垃圾很高效的铲到垃圾袋里。这时，有同学干脆自己一手把住垃圾，一手顶着扒子，讲垃圾“抱”到垃圾袋里。在场的其他同学震了一下，便纷纷效仿。期间，许多同学的衣服上沾上了污渍，也有同学被垃圾扬起的灰尘迷了眼睛。但没有一个同学说任何一句抱怨的话。大家所想的是尽快、尽力将事情做好。这不仅鼓舞了他人，更是鼓舞了自己。在事后的谈话中，我们也了解到，很多同学自己也没想到自己当时会那样，似乎当时本能的就觉得应该那样做，才是对的。

将垃圾全部装袋后，同学们开心的将袋全部扔进了垃圾回收站。看着一袋袋的黑色垃圾袋。同学们的满足感也可想而知。这是一种因为自己做出了为社区有意义的事的感情！

社区的工作人员们听说，纷纷从办公室内出来，对同学们表示感谢。更有负责人表示希望今后这样的活动也能由我们来进行，社区欢迎大家。而路过的社区成员们也都对大家的这种活动十分赞赏。

面对这样的情况是大家开始的时候并没有期盼过的。而在这个时候，大家也更是觉得不太好意思。觉得自己只是做了力所能及的小事。或许，大家明白了一个道理，学习雷锋，本就不是要大家做些什么轰轰烈烈，为人类生存有大贡献的事。而是通过这些个小事，传递着雷锋精神，传递着爱。