病危通知书

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病危通知书范文第1篇

脑梗病危通知书意味着病人的病情比较严重，生命随时都有可能终结。

脑梗死是指血液中的各种栓子（如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等）随血流进入脑动脉而阻塞血管，当侧支循环不能代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死。

（来源：文章屋网 ）

病危通知书范文第2篇

关键词：疏血通甲钴胺糖尿病周围神经病变神经病理

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0156-02

糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，目前对糖尿病周围神经病变的发病机制并未完全清楚，故而积极寻找糖尿病周围神经病变的病理以及有效的治疗方法具有重要意义，本研究主要是观察疏血通联合甲钴胺对糖尿病周围神经病变的治疗效果进行分析，研究病理以及治疗方法，现将研究过程报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料。2007年～2012年在我科已明确诊断为糖尿病周围神经病变的患者172例，符合糖尿病神经病变诊断标准。甲钴胺组（对照组）86例，疏血通联合甲钻胺应用组（观察组）86例。两组患者年龄、病程、血糖无统计学意义，具有可比性。所有患者都按照1999年WHO推荐的糖尿病诊断标准进行诊断[1]。

随机选取8例糖尿病周围神经病变的患者作为研究组，研究分析神经病理以及与临床症状之间的关系。

1.2方法。甲钴胺由日本卫材株式会社生产，疏血通由牡丹江友搏药业公司生产。对照组给予甲钴胺1mg静脉注射，每日1次，应用4周。观察组给予甲钴胺1mg静脉注射，每日1次，疏血通6ml，静脉注射，每日1次，应用4周。治疗期间糖尿病治疗包括饮食、运动、口服降糖药和应用胰岛素，空腹血糖控制在（6～9）mmol/l，餐后2h血糖控制在11mmol/l以下。

研究组分析方法对所有患者进行临床指标的测量，如血糖、红细胞山梨醇、神经传导速度，并记录数据。

1.3疗效评定。肢体疼痛、麻木、腱反射减弱、感觉减退、发热、腹泻等症状减轻为有效；症状无改善为无效。治疗前传导速度低于正常，治疗后传导速度正常为有效，否则为无效。

1.4统计学处理。使用SPSS12.0统计软件进行单因素方差分析，t检验；数据计量资料以（均数±标准差）表示，临床疗效比较用X2检验。

2结果

2.1临床疗效。治疗后各组症状有不同程度缓解，观察组疗效优于对照组（P

2.2神经传导速度。治疗后各组的神经传导速度均有增加，但观察组疗效优于对照组（P

3讨论

3.1临床表现及发病机制。糖尿病患者中，约有50%的患者会患有糖尿病周围神经病变[2]。由实验统计数据可以看出，所有患者的血糖、红细胞山梨醇等临床指标相较正常水平有明显增高，而神经传导速度有明显降低。从实验数据中可以看出，糖尿病病程与患者发生糖尿病神经病变有一定的关联性，但是有的患者病程短，神经病变较轻但是血糖与其他患者的差别不是很明显，如第2例患者，糖尿病患者体内山梨醇含量会有较大增高，会造成细胞水肿，并影响代谢功能，山梨醇的含量增高是通过红细胞山梨醇的测量表现出的，会使得细胞内酶的代谢，造成细胞内外带电离子含量失衡，影响神经传导速度，与神经病变会有较大关联。在光镜下观察到患者的血管均会发生病变，这表明神经纤维中毛细血管数量的明显减少以及管壁增厚造成管腔狭窄进而影响神经系统的血流量减少，造成神经细胞出现缺氧以及营养障碍，使得神经细胞大量死亡，当患病严重时，患者会出现神经系统大面积损伤症状，对患者的身体状况造成极大伤害。实验中还在光镜下观察到毛细血管数量减少，并会有血栓现象，这与某些研究的结果不同。

3.2临床治疗表现。甲钴胺是辅酶型维生素B12钴宾酰胺制剂，其甲基化的官能基可参与身体中生化甲基转移作用，甲钴胺可提高蛋氨酸合成酶的活性，促进髓鞘的主要结构脂质卵磷脂的合成，从而促进髓鞘形成，促进轴索结构蛋白的输送正常化，从而使轴索再生[3]。疏血通注射液中主要成分是水蛭和地龙。地龙中有效成分蚓激酶，具有降低血液中纤维蛋白原，激活纤维蛋白酶原，抑制血小板聚集，防止血栓形成的作用[4]。水蛭是特异的直接作用于凝血酶的抗凝剂，具有抗血小板聚集和血栓形成作用，并且对高脂血症有一定的疗效[5]。

本研究对86例2型糖尿病神经病变患者采用疏血通联合甲钴胺治疗周围神经血管病变治疗2周后，对70%以上患者的长期肢体疼痛、麻木、发热及感觉障碍症状效果明显，患者疼痛及麻木症状在短时间内得到控制；28%以上患者腱反射得以恢复，临床疗效明显高于单用甲钻胺组（P

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].3版.北京：中华人民共和国卫生部，1997：54-57

[2]王驰仲，赵永波.糖尿病性神经病变[J].神经疾病与精神卫生杂志，2006，6（4）：296-297

[3]李宝军，关小宏.糖尿病肢端坏疽的诱因及预防性护理[J].现代护理，2006，12（5）：426-427

病危通知书范文第3篇

关键词 脑出血 微创 纳洛酮

资料与方法

2002年3月～2006年3月收治脑出血患者108例，均符合第四届全国脑血管病会议诊断标准[1]，并经CT证实。纳入标准：①出血量25～50ml；②年龄40～75岁；③出血时间50ml需开颅手术；③严重心、肝、肾功能衰竭。

108例分为两组：A组(微创手术+纳洛酮组)55例，男40例、女15例，年龄41～72岁，平均52±0.3岁。出血部位脑叶20例，基底节区35例，其中破入脑室10例。按意识状态分级，A组清醒15例，嗜唾13例，昏迷27例，昏迷病人意识清醒时间平均2.1天。B组常规行微创手术，男30例，女23例，年龄43～71岁，平均54±0.8 岁。出血部位脑叶19例，基底节区34例，其中破入脑室11例。按意识状态分级，清醒12例，嗜睡12例，昏迷29例。昏迷病人意识清醒时间平均3.9天。

方法：A组，微创手术及常规治疗(脱水、降血压、止血、抗感染、预防并发症等)，加用纳洛酮8mg+生理盐水250ml静滴，每日1次，共10天。B组常规治疗及微创手术。

观察指征：观察两组患者意识转清时间、并发症发生率及病死率。

结 果

A组意识恢复时间(2.1天)明显短于B组(3.9天)，差异具有显著性(P

讨 论

脑出血后由于血肿占位压迫，引起脑组织水肿，变性坏死。血肿压迫使受压局部脑组织严重缺血，中心坏死区不断扩大，缺血体积可超过血肿数倍[2]。脑出血后局部病灶水肿，早期是血脑屏障受损血管源性水肿，后期合并细胞毒性水肿，加重颅内压增高。超早期手术降低脑出血的死亡率，主要在于中断和减轻了脑内占位和血肿引起的继发性损害。因而，在手术时机方面，应尽量选择在超早期，并采取积极的态度，不应过分强调血肿量和患者的神志情况，尤其对局灶性症状明显或病情呈进行性发展者。迅速解除血肿对脑组织压迫，能明显改善脑出血预后。早期治疗重点在于控制血压、脱水降颅内压、改善微循环、控制抽搐，预防脑血管痉挛，维持水电解质酸碱平衡。

纳洛酮是一种通过受体非特异竞争拮抗剂，对所有内源性阿片肽受体均有拮抗作用，且具有高脂性可通过血脑屏障。实验证实，纳洛酮对神经细胞具有保护作用，并可促进神经功能恢复，改善预后。

脑出血并发症是决定抢救能否成功的关键。常见并发症有肺部感染、肾功能衰竭消化道出血、褥疮等。纳洛酮可缩短昏迷时间，改善吞咽及咳嗽反射而减少肺部感染；并通过改善心肺肾微循环，减少阿片肽损害作用而降低并发症[3]。

脑出血治疗不能局限于固定模式，患者预后与患者术前意识状态、血肿量、手术时机、年龄等密切相关，须对多因素进行综合分析，制定个体化方案，科学地进行救治。微创手术加用纳洛酮治疗脑出血，与单纯微创手术相比，能提高疗效，减少并发症，提高生存质量，值得推广。

参考文献

1 中华神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中华神经科杂志，1996，29：381-383.

病危通知书范文第4篇

关键词糖尿病周围神经病变舒筋通络汤临床疗效

糖尿病周围神经病变（DPN）是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和（或）体征。高血糖是导致周围神经病变的主要原因。DPN确切发病机制尚不完全清楚，是多因素共同作用的结果，包括代谢紊乱、血管损伤、神经营养因子缺乏、细胞因子异常、氧化应激和免疫因素等均发挥作用。近年的研究发现胰岛素样生长因子有维持神经生长和功能的特性，胰岛素缺乏引起血液循环中胰岛素样生长因子减少，可能与DPN的发病有关。还有葡萄糖自动氧化使反应性氧化产物形成，导致细胞氧化应激和线粒体功能障碍。糖尿病性周围神经病变（DNP）是糖尿病常见的并发症[1]，主要表现为足干性坏疽[2]，严重影响患者的生命质量，增加了患者的心理负担和经济负担。中医认为糖尿病性周围神经病变是由于气阴两虚，血行不畅，气滞血瘀，脉络瘀阻造成的，活血通络是治疗的原则。近年来，采用舒筋通络汤进行治疗，取得了较好的临床效果。现报告如下。

资料与方法

2010年1月～2012年5月收治糖尿病多发性周围神经病变患者60例，其中男38例，女22例，年龄45～76岁，平均586岁，随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组男20例，女10例，年龄45～74岁，平均578岁；病程4～15年，平均59年。观察组男18例，女12例，年龄46～76岁，平均591岁；病程3～13年，平均56年。两组年龄、性别、病程等一般资料比较无显著性差异（P>005）。具有可比性。

方法：对照组严格合理饮食，适当的运动及合理选用降糖药或用胰岛素及维生素B1、谷维素进行治疗。观察组在对照组的基础上给予舒筋通络汤治疗。药物组成：黄芪30g，葛根20g，丹参20g，伸筋草18g，桂枝18g，海风藤15g，川芎10g，蜈蚣6g，全蝎6g，水蛭6g。辨证加减：肢体冷疼明显者加没药6g，乳香6g，附子6g（先煎），艾叶12g；肢体灼热疼痛者加钩藤20g，赤芍20g；肢体麻木明显者加鸡血藤30g；每日1剂，水煎2次温服。

观察指标：观察两组治疗前后主要临床症状、实验室及辅助检查，包括血糖（空腹及餐后2小时）、血液流变学及神经传导速度。

积分标准：足部感觉异常、疼痛及单神经痛或感觉异常按无、轻、中、重各积0、1、2、3分。双跟腱反射按正常、减弱、消失各积0、1、2、3分。双足踝震动觉以128Hz音叉检查，持续>10秒为正常，积0分；持续5～10秒积1分；持续5秒以下积2分；痛温觉减退、消失各积1、2分。

结果

两组治疗前后临床症状积分比较：两组治疗前后比较差异有显著性（P

临床疗效：观察组治疗后总有效率为933%，对照组为733%，两组比较差异有显著性（P

讨论

糖尿病合并周围神经病变的临床症状在祖国医学中多有相吻合的描述，如《诊治要决》曰：“三消久之精血即亏或目无见或手足偏废如疾，非风也。”“消渴日久，精血亏耗，可致雀盲或四肢麻木疼痛。”究其原因，实属气阴两虚，血行不畅，气滞血瘀，脉络瘀阻。现代医学研究表明，糖尿病患者中普遍存在血液黏稠度高和微循环障碍[3]，为中医应用活血化瘀药物提供了理论根据。故在治疗方面，除常规降糖治疗并借鉴现代药理研究成果中西医结合治疗本病，不仅能消除临床症状，还能改善微循环纠正异常的血液高黏、高凝状态，达到治疗目的。方中黄芪益气健脾，葛根养阴生津；丹参、川芎养血活血；桂枝温经通络；同时取水蛭、蜈蚣等虫类善行走窜之性，化瘀通络、活血止痛；海风藤、伸筋草舒筋活络。配合口服弥可保片调节、营养神经，静滴盐酸丁咯地尔改善微循环。临床观察表明，中西药结合治疗糖尿病周围神经病变，能起到相辅相成的作用。

本组研究结果显示，两组治疗前后临床症状积分比较差异有显著性（P

参考文献

1Meli S，Bruno CM.Endothelin and diabetic nephropathy：a new pathogenetic factor[J].Panminerva Med，2011，43（1）：45.

病危通知书范文第5篇

[关键词] 丙泊酚；高脂血症；长链脂肪酸；中长链脂肪酸

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）05（c）-0120-02

[Abstract] Objective To study the effect of different propofol anesthesia on blood lipid level in perioperative period in patients with hyperlipemia. Methods 90 cases of patients with hyperlipemia operation admitted and treated from January 2014 to December 2015 were selected and randomly divided into three groups with 30 cases in each， the group A adopted sevoflurane for general anesthesia maintenance， the group B adopted 50 mL/500 mg long chain fatty acid， the group C adopted 20ml/200mg moderate and long chain fatty acid， and the changes of blood lipid level in perioperative period of each group were compared. Results There were obvious changes of blood lipid levels in each group after operation compared with those at the time of T0， the LDL value and TC value in the group B and group C obviously decreased at the time of T1， and the decrease range in the group C was bigger than that in the group B， and the difference had statistical significance by comparison， P

[Key words] Propofol； Hyperlipemia； Long chain fatty acid； Moderate and long chain fatty acid

丙泊酚因其具有麻醉诱导快、术后苏醒迅速和不良反应少，被广泛应用于各种临床麻醉中，并取得良好的麻醉效果。过剂量应用丙泊酚有增加甘油三脂水平、导致肝功能减退，使机体脂肪负荷加重和代谢紊乱的可能，影响血液动力学[1]。该研究通过方便选取2014年1月―2015年12月收治的高脂血症手术患者90例，应用不同丙泊酚制剂在麻醉过程中对患者血脂水平影响的比较，旨在为临床安全应用丙泊酚提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取2014年1月―2015年12月该院收治的高脂血症全麻手术患者90例，随机分成3个组，每组30例。入组标准：性别不限，年龄18～65岁，身体指数（BMI）18～25 kg/m2，手术前甘油三脂浓度≥1.70 mmoL/L，美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，能耐受手术切口10～15 cm，手术时间2～4 h患者。排除肝肾功能不全，有精神疾病，长期饮酒，术前2个月有脂肪乳输入史或调血脂药物使用史者。患者知情同意，自愿参加该研究，并报本院伦理委员会批准。3组患者在性别、年龄、身体指数、术前甘油三脂水平等一般资料上比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者术前常规禁饮、禁食，进入手术室建立静脉通路，所患者均按照常规诱导方法静脉滴注舒芬太尼0.4μg/kg（国药准字H20054172），顺苯硫磺阿曲库胺0.15 mg/kg（国药准字H20060927），盐酸戊乙奎醚0.5 mg（国药准字H20051948）进行麻醉诱导。A组面罩吸入8%的七氟醚（国药准字H20070172）待患者失去意识，改七氟醚浓度为5%，术中维持适度肌松和镇痛；B、C两组使用静脉靶控输入丙泊酚，B组应用规格50 mg/500 mL丙泊酚长链脂肪酸（奥地利生产，批号H20110277）；C组应用规格为20 mg/200 mL丙泊酚中长链脂肪酸（国药准字J 20110058），并依据双频谱脑电图（BIS）调整麻醉维持期的血浆浓度，手术完成时停止丙泊酚输入。

1.3 观察指标

分别抽取患者手术前（T0）、手术结束时（T1）、手术后1 h（T2）、手术后24 h（T3）静脉血各5 mL，离心分离血清，观察比较3组各时间点低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、血清甘油三脂（TG）、总胆固醇（TC）含量。

1.4 统计方法

采用SPSS 14.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料用率（%）表示，行χ2检验，以P

2 结果

四组不同时间点血脂水平比较。各组手术后血脂水平较T0均有明显变化，B、C两组在T1时LDL值和TC值有明显下降，C组下降幅度明显低于B组；比较差异有统计学意义（P

3 讨论

丙泊酚是几乎不溶于水的乳剂，临床作为手术患者的麻醉诱导和维持。医学研究表明，由于丙泊酚的脂溶特性，长期或大剂量应用会引起高脂血症和丙泊酚输注综合征（PRIS）[2]。早期丙泊酚乳剂的载体均为长链甘油三脂（LCT），水解速度较慢。目前，随着医疗水平的发展，中/长链（MCT/LCT）脂肪乳做为新的载体在丙泊酚中的应用，提高了丙泊酚在人体中的水解速率和代谢清除率[3]。

该研究中，应用2种不同的丙泊酚制剂对高脂血症患者血脂水平的变化进行比较，发现不管MCT/LCT丙泊酚或是LCT丙泊酚，术后24 h患者血脂水平均下降到正常状态，而LTC丙泊酚对增加保护性蛋白HDL和降低TC、TG、LDL水平方面较MTC/LTC丙泊酚更有优势。这与曹林等[4-5]研究的结果相一致，两种丙泊酚制剂对患者脂代谢的影响均在安全范围内。

综上所述，不同丙泊酚制剂对高脂血症患者血脂水平均有不同的影响，由于用药时间较短，术后24 h脂代谢水平均可降到正常数值，LTC制剂对血脂的影响更小，更适合在高脂血症患者中应用。

[参考文献]

[1] 胡雅娟，于建设.高脂血症患者应用不同丙泊酚制剂进行麻醉对其围术期血脂水平的影响[J].河北医学，2016，22（1）：33-36.

[2] 胡清刚，蔡家科.丙泊酚输注综合征的研究进展[J].人民军医，2010，53（5）：377-378.

[3] 黄光宇，曾祥刚.不同剂型丙泊酚大剂量输注12 h对家兔血脂的影响.[J].贵阳医学院学报，2012，37（2）：159-162.

[4] 曹林，赵建生，段满林，等.比较三种丙泊酚制剂对高脂血症患者围术期血脂水平的影响[J].临床麻醉学杂志，2015， 31（4）：357-360.