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医药行业是“健康所系,生命所托”的事业,需要扎实的专业知识,丰富的经验积累,人文精神和优秀的个人品质。过去的教学模式形式分散,未能形成体系,效果不明显。将职业道德教育贯穿于大学教育的全过程,以人文关怀为核心构建“四位一体”的职业道德教育模式,通过提高师资队伍水平,丰富教学内容,拓宽教育途径,完善教学评价,将人文关怀融入到职业道德教育中,才能够增强医药专业大学生职业道德教育的实效性。
(一)提高职业道德教育队伍水平
教学中的人文关怀,是一种充满人文气息、体现生命意义的人性化教育关怀。教师对学生的关怀是人文关怀的最直接体现。教师的关怀将促进学生更积极主动地学习,端正他们的医药职业态度和价值观,进而形成正确的职业价值观和乐观向上的职业态度与情感,以达到建构关怀能力的目标。因此,要实现人文关怀的职业道德教育,具有高度职业道德水平的教师队伍是前提。只有教育者认识到其重要性,才能在教学中引导学生去认识和体会人文关怀。
(二)丰富职业道德教育内容
职业道德教育应具有鲜明的行业特性。医药行业是以人的健康和生命为服务对象的特殊行业,因此,在教育内容上必须把人文关怀精神与爱岗敬业、诚实守信、办事公道、服务群众、奉献社会的职业道德规范相结合,强调在医药工作中服务他人和尊重患者的认知,通过换位思考树立人性化服务理念,通过生命关怀的讨论提高奉献社会的责任感。丰富职业道德教育内容,能够让学生在校期间形成正确的职业道德意识,了解最基本的职业道德规范,从而引导学生积极投身到职业实践中,自觉遵守职业道德,履行医药工作者的使命。
(三)拓宽职业道德教育途径
高校要通过职业道德教育,树立医药从业者的职业价值观念,使之形关怀理念。医药行业是关系生命健康的特殊行业,除了课堂教学,还应在专业教育、校园文化活动、社会实践和专业实习等环节中渗入职业道德教育。如在专业课中加入人文关怀教育;举行医学生宣誓仪式,强化医药专业学生的职业认知;通过走访调查医药企业,了解医药事业发展前景;通过志愿者社区服务活动,使学生深入了解社会;通过在专业实习中强化人文关怀精神,增强学生的责任感和事业心,培养敬业精神。将以人文关怀为主线的职业道德教育贯穿于教育实践和专业学习的始终,既有利于促进教育实践和专业学习的开展,又有利于增强职业道德教育的实效。
(四)完善职业道德教育评价体系
职业道德教育是面向医药专业大学生未来职业岗位的道德教育,是培养大学生良好道德认知和职业行为的手段。在职业道德评价上,应与多途径的职业道德教育模式相适应,建立综合评价体系。除了由职业道德课程任课教师对职业道德课进行考评外,还要积极尝试其他的实践性考核方式,如论文、实习单位的职业道德评价、社会实践总结评价等,赋予这些评价方式不同的分值比例,最后对不同评价结果进行汇总。此外,医药职业道德教育应注重对人文关怀精神的理解和认知,在实践、实习过程中增加对职业道德的评价。这样的评价结果更为客观,能够使职业道德教育效果显著,培养出适应医药行业发展的大学生。
二、结语
一、将职业道德和人文精神的培育融入教学
首先,在教学中要有促使学生积极树立人文意识的抓手,要将人文精神的意识贯穿在医学知识的传授与整个医学实践中,实现医学与人文的机能性融合,从而在传统的医学教育理念中注入新的人文内涵,让医学教育理念人文化。
其次,调整课程结构,增设相关人文课程的课时数,增设社会学、心理学、法学、伦理学等课程,还可结合医学专业特点,选择性地开设人文课程。
再者,要丰富教学内容和教学形式,将人文精神和职业道德贯穿到学生的思维当中,提高思考问题的能力,通过课堂讲授、课堂讨论、学术研讨、课外阅读、撰写论文,甚至参与教学等,让学生们积极参与到各种人文实践中去,让他们在现场中触摸到人文精神与职业道德的内涵。
二、发挥教师主导作用和学生主体作用
学校教育有别于一般的社会教育和家庭教育,是一种有目的、有计划、有系统、有一定组织手段的正规教育,教师在教与学中居于主导地位。教师作为传播知识和道德示范引领的载体,与学生朝夕相处,在医学生职业道德教育和人文精神培育方面起到非常重要的作用。
发挥教师主导作用,一方面要提升教师的知识水平和道德水平。在授课中,教师要向学生展示人文价值的魅力,展现师德修养的感染力。学校在重视对教师专业知识培养的同时,可以采取多种形式,让担任与职业道德和人文精神有关课程教学的教师与医学专业教师相互学习、相互交流和取长补短,促使专任教师具有跨学科、跨专业的知识结构,成为保障医学职业道德教育和人文精神培养教学质量的高素质教师;同时,学校可以通过树立教学标兵、师德标兵等形式,引导教师严于律己、以德施教,形成具有强烈事业心、责任感的高质量的职业道德教育和人文精神培养的专任教师队伍。
另一方面,要提升教师教学能力和服务水平。有了知识,有了示范,还需在教学能力和服务水平上下功夫。一名优秀教师,能将艰深的讲课变得浅显易懂,能调动学生的学习兴趣。因此,教师既要在丰富教学内容、有效组织教学上不断努力,在了解和熟悉学生实际的前提下,钻研大纲,吃透教材,注重教法、学法的研究,对课堂结构、内容安排、时间安排等等都应做到精心设计、精心安排、精心组织,扎扎实实做好“导";又要建立民主和谐的师生关系,因为教师不仅是知识的传播者、智慧的启发者,更是精神的熏陶者、人格的影响者、道德的体现者,所以民主和谐的师生关系是培养学生的职业道德和人文精神的肥沃土壤,教师应尊重学生,以发展的眼光客观、公正地评价每一位学生。这样,学生才会亲其师,信其道,乐其学,才能充分发挥教与学的能动作用。
学生在教育过程中具有能动性、自主性特点,具有独立的主体意识。要促使他们在教师的启发、指导下,依据自身条件和需要,有计划有目的地安排自己的教育活动,独立地提升自身素质。
发挥学生的主体作用,一是培养自觉意识,提升自我需要。学校可以结合学生的实际情况,尊重其主体性,从学生的身心发展状况和接受能力出发,真正把学生的人文关怀、道德修养发展置于重要地位,引导学生感悟生命的意义,使学生切实感受到医者的使命和人性的魅力,在现实生活中培养服务意识,增进人文素养,将病患所需当作工作的出发点和归结点。
二是鼓励参加实践,促进知行结合。坚持“早临床、多临床、反复临床”,使学生尽早在临床实践中接受锻炼和熏陶,加强学生医德医风、职业道德、基本道德规范、伦理原则和法律教育,引导学生遵循人文精神,增强人文关怀,提升人文境界和人文情怀,达到尊重病人、理解人性、完善人格的目标;发挥社团优势和作用,有计划地组织学生参与校内外社会实践,帮助学生增加对社会的感性认识,增强使命感和责任感,不断提高综合素质和能力。
三、院校教育与继续教育“常”“长”结合
职业道德教育和人文精神培育不可能“毕其功于一役”,需要经常性的、长期的教育与培养、自我陶冶、自我锻炼。
[关键词]临床医学教师;职业精神;职业能力;培养
在医学生的培养体系中,医学生是医疗卫生事业的后备人才,通过有效的教育方法,让医学生在将来可以迅速成长为既有丰富的医学知识,又有熟练的操作技能,同时还具备高尚的医德品质、崇高的敬业精神的现代化的医务人员。现代教育学观点认为良性的医德心理和医德观念的形成需要良好的医德教育环境和氛围,临床医学教师可以运用感染、暗示、趋从等教学手段来引导医学生医德心理发展和医德观念的形成[1]。学生在校学习阶段即为医德形成的关键时期,高尚的师德不仅直接影响着学生的情感,同时发挥着潜移默化的教育功能。医学院校应该充分利用学校教育的主动性、自觉性和计划性的优势,使医德教育不仅体现在道德知识的传授上,更重要的是有良好医德教育环境的建立及环境课堂的研究与应用上。
1临床教师职能
作为大学附属医学院的一名医学教师,在课堂面对济济一堂的大学生通过讲授课本上的理论知识,讲述临床工作中的奇闻轶事,填充着大学生对临床的向往。该研究认为临床教师有如下职能。
1.1医学理论的讲授者
与其他专业的专职老师一样,作为临床医学教师,也必须具备深厚而透彻的医学理论知识,掌握医学发展的前沿,让学生们能接触到最新的医学理论知识。
1.2专业技能的领路人
临床实践是医学生培养的很关键过程。在临床医师的带领下,具备了一定医学常识的学生们要在这个过程中接触患者,对学生们来说既新奇又充满挑战,他们既跃跃欲试,又手足无措,需要临床老师悉心指导。通过该阶段的学习,医学生们逐渐适应临床工作,还培养了神圣的职责使命感。但如果老师认为实习同学的到来仅仅是又多了个干活的帮手,带教过程敷衍,让同学们产生挫败感,可能会影响到将来的职业选择。
1.3医学人文的身教者
医学不同于其他专业的自然科学,医疗过程中,需要接触患者,患者的家属及其他一些可能影响疾病转归的自然及社会因素。专门知识的系统学习始终是高等教育基本的、核心的任务,但它离不开人文精神的引领[2]。一个德才兼备,具有良好沟通能力的临床带教老师的每一举手投足都会深刻映入每一个医学生的心底。《医学生誓言》对他们来说是空泛的,在身边带教的老师才是他们将来的楷模。
2影响医务人员临床教学工作原因
而同时作为一名医生,在医院还需面对着繁重的临床工作,各项考核,以及科研论文等。在医疗体制改革的大环境下,既要做到一个让“群众满意的医生”,同时也要成为一名让“学生满意的老师”。在目前的医学教学过程中,下列因素影响医务人员潜心临床教学工作。
2.1多重身份属性
目前附属医院临床医学教师同时拥有医生、科研人员、教师等多重身份,承担着教学、科研、医疗等3项基本任务。因此个人时时都面临着需要平衡医、教、研3项工作,作为每个非专职教师,首先定位是服务于患者的医生,其次才可能是教师。不像专职教师有充裕的时间进行授课准备,繁重的医疗任务挤占了教学准备工作,不可避免地会影响教学效果。
2.2教学与科研的平衡
医疗行业中科研工作能力和质量是衡量一个个人及单位的重要标准。在教学医院,各级课题、科研成果及SCI论文等成了医院考核医务工作者的重要指标,直接关系到个人的职称评定和晋升。而教学工作的成果很难被科学评价,也不能有助于个人的发展,尤其是处于事业上升期的青年医务工作者更是认为,参与教学工作只是锦上添花的行为。
2.3学生数量与质量的变化
在我国实现高等教育大众化的今天,我国的医学教育也不是像欧美实行的是精英教育,导致医学院校学生数量迅猛增加,同时,由于对医学职业的不认同,很多品学兼优的高考生没有选择进入医学殿堂。当前学生的学习热情与求知欲已不同以往。进入临床实习期间,学生常常将宝贵的临床实践机会让位于找工作与考研复习,这也严重影响了的医务人员的临床教学热情。
2.4教学环境变化影响临床带教
在法治日益健全的社会,一系列的法律及部门规章陆续出台,规范了每一个医疗活动都需要相应的资质。而且,现阶段的医患之间缺乏足够的信任,实习医生们无法获得更多的动手机会,而临床带教老师迫切需要的是书写病历的学生,这些学习环境的改变挫伤了学生的学习热情,也让临床技能培训不能得到落实。
2.5人生价值的迷失
受到市场经济的激烈冲击和深刻变革,医务人员的价值观朝着更加自由和多元化的方向发展[3]。医学生的职业理想也不可避免地受到市场经济自身的弱点和消极方面所产生的负面影响,致使一些人物质利益观念增强,而奉献思想弱化。社会经济生活中的一些道德无序现象不断冲击着传统的医学道德观念,影响着医生与医学生的医学道德评价标准。
3教学工作中的注意事项
作为临床医学教师,既有丰富的临床实践,是医疗活动的主导者;也具有丰富的人生阅历,他们的言行对培养医学生的学习兴趣以及从事医疗职业的决心会起到无可替代的作用。医学美德是医学生思想道德素质的重要支撑和体现[4]。因此,作为教师的临床医生,应该在教学工作中注意以下几点。
3.1掌握高等教育学的一般规律,实施以学生为本位的教育学理念
教师要做学生的引路人,教会学生进行独立思考、自主学习;以问题发现为课堂学习的起点,以问题探究为学习的进程,以问题解决为学习的归宿。从知识中心转向能力中心,教师要使知识充满活力,这也是创新教育的核心问题[5]。
3.2提升个人素质整体水平
医务人员是临床教学的执行者,是高等医学教育培养医学后备人才的“工程师”,加强其职业道德教育是提高教学的有效途径之一。作为医生基本职责是治病救人,而教书育人则是教师的主要职责,所以更应强化临床医生也同时需要具有教师的职业精神、职业道德与职业能力,使临床医学教师具有热爱教育事业、热爱学生的职业情感,把教学带教工作,放在与临床工作同等重要的位置。探索提高医学院校临床医学教师职业道德精神及职业能力培养的途径和方法是具有重要的现实意义的。
3.2.1努力加强自身思想道德及专业修养
高校教师要具备良好的职业道德,不断提升自己的政治素养,树立正确的世界观、人生观和价值观。还要对教育事业充满热情,提升自身的专业素质,以博爱的精神对待每一名学生,努力成为学生思想及行动的榜样。
3.2.2强化教师的反思与自我激励精神
高校教师职业道德是教师在从教活动中不断进行自我反思、自我修炼、自我激励的过程,提高的过程呈螺旋型的上升,没有顶点,只有更高点。刚走上讲台的临床医学教师更应以优秀教师为榜样,揣摩教学方法,品读人格魅力,努力使自己成为一名学生热爱的教师。
3.2.3培养个人的“叙事”能力
医师和教师是与人打交道的职业。医生要与患者进行有效的沟通,就必须有良好的叙事知识和叙事能力;而教师要与学生进行全面的交流,也必须懂得叙事知识,提高叙事能力[6]。具备良好叙事能力的教师,既可以有效地与学生交流,同时可以将晦涩的医学知识通过一个个精彩的故事呈现出来,还能传达医疗行业的正能量,培养学生学习的兴趣以及坚定他们的职业选择,也能潜移默化地提高学生的叙事能力,有助于在将来的临床工作中取得良好的沟通技能。
3.2.4提升个人人文素质
医学教育应以培养同时具有高水平科学素质和人文素质的人才为目标,传授自然科学与人文科学知识[7];丰富的人文素养,有利于培养医学生良好的心理素质和职业道德、强烈的敬业精神及高效的医患沟通技能[8]。而作为教师的临床医生,需要不断加强自己的人文素质培训,对患者、学生具有同理心,于教于无形地感染着医学后备人才。
3.2.5持续学习的能力
医学科技及医学技术的发展要求临床医生保持良好的学习习惯,同时,教学对象的心理随着社会的发展也在不停发生改变,教学方式在科技的推动下也更为丰富,所以临床医学教师应该具有吸收、创新教学方法的能力。
3.3协调好临床与教学工作
作为临床医生,医疗服务任务本来已很繁重,只能利用业余时间来完成备课、命题等教学任务。而且,部分临床医学教师走上讲台的动力并不完全契合于教学工作要求,由此常会导致医务人员对教学工作难以投入更多的精力。因此,教学、科研、医疗有机组合,部分释放临床医生的压力,让有兴趣的临床医生能更投入到医学教育过程中,使临床教学成为医务人员肯定自我、施展个人才能的另一片舞台。而作为医学院校,也应加强师德培训、完善考评及监督机制。借助多种形式,开展灵活多样的师德培训活动,向学生、教师及社会传递正能量,形成良好的舆论氛围,使每一位高校教师在无形中感受到身为教师的光荣感及使命感。同时,要不断完善对教师的考评和监督机制,将师德纳入考评范围,通过各种奖励和惩罚的形式激励教师践行良好的职业道德[9]。医学生是未来的医务工作者,他们将要继承和发展我国的医疗卫生事业。他们的价值观、道德观将直接影响着我国卫生行业健康发展的步伐,关系到整个社会持续地进步和发展。而作为工作在临床第一线的临床医学教师,在工作中难免会遇到患者的不理解、抱怨,各种媒体对有关医疗行业纠纷的报道也会不断刺激医生的神经。将要走上医学之路的医学生也会在这种形式下对自己的最初志愿产生动摇,甚至会导致他们在毕业后放弃医疗工作,所以,作为临床医学教师,要引导学生发现身边的真善美,用仁爱之心观察社会,用慎独之心要求自己,用责任心回报社会对医学的信任,用良好的医学职业精神推动医学教育事业[10]。医学大家裘法祖院士以“德不近佛者不可为医,才不近仙者不可为医”自省,终身以治病救人和培养人才为己任,深获医者敬仰。临床医学教师要深刻明白“教学相长”的道理,在指导学生的过程中能提升自己的能力。因此,需要不断加强作为高校教育工作者的职业能力与职业道德修养,掌握医学教育特点,了解医学生的需求,培育出更多适应当前人民需求的医务工作者。
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论文摘要:在高职教育中加强职业道德培养是社会发展的需求,也是高职教育的重要环节。由于化工专业有其特殊的行业特点,所以职业道德培养有其特殊性。因此,重视化工行业对从业人员特殊的职业道德要求,在高职教育中逐步完善化工行业职业教育培养的途径,是高职教育发展的必然。
职业道德,是同人们的职业活动紧密联系的符合职业特点所要求的道德准则、道德情操与道德品质的总和,它既是对本职人员在职业活动中行为的要求,同时又是职业对社会所负的道德责任与义务。作为全国工业之首的化学工业具有行业的独特性:能源消耗大、废弃物多、技术创新快、发展潜力大。基于这些事实,必然对化工行业中员工的职业道德提出较高的要求[‘〕。因此,在高职高专类教育中加强化工专业类学生的职业道德培养有十分重要的现实意义。
1职业道德的内涵和作用
1.1职业道德的内涵
爱岗敬业,诚实守信,办事公道,服务群众,奉献社会是职业道德的内涵。职业道德既能使一定的社会或阶级的道德原则和规范的“职业化”,又使个人道德品质“成熟化”。主要表现在实际从事一定职业的成人的意识和行为中,是道德意识和道德行为成熟的阶段。
1.2职业道德的作用
(1)可以调节职业交往中从业人员内部以及从业人员与服务对象间的关系。
职业道德规范要求各行各业的从业人员,都要团结、互助、爱岗、敬业、齐心协力地为发展本行业、本职业服务。另一方面,职业道德又可以调节从业人员和服务对象之间的关系。如职业道德规定了制造产品的工人要怎样对用户、社会负责;营销人员怎样对顾客负责;医生怎样对病人及家属负责;教师怎样对学生和家长负责等等〔2一’〕。
(2)有助于维护和提高本行业的信誉,促进本行业的发展。
从业人员职业道德水平高是产品质量和服务质量的有效保证。若从业人员职业道德水平不高,很难生产出优质的产品和提供优质的服务。行业、企业的发展有赖于高的经济效益,而高的经济效益源于高的员工素质。员工素质主要包含知识、能力、责任心三个方面,其中责任心是最重要的。而职业道德水平高的从业人员其责任心必然极强,因此,职业道德能促进本行业的发展。
(3)有助于提高全社会的道德水平。
如果每个行业,每个职业集体都具备优良的道德,对整个社会道德水平的提高肯定会发挥重要作用。
2化工行业对从业人员特殊的职业道德要求’’?_.1化工行业特点
在我国,化工行业在整个国民经济中的地位是极其重要的,在工业增加值、销售收人、利润及利税总额等多个指标均居全国工业首位。归纳起来,化工行业有以下特点:
(1)产品种类繁多、有毒、危险。
化工产品种类繁多,大概有3万种。而每一种产品又包含很多原料,从几十到上百种,不一而足。化工行业的产品是连续的,而且有许多的联产品、副产品和中间产品。化工产品具有有毒、危险等特性,产品专业性强。化工企业对原物料及产成品的管理相当严格。物料及产成品的任何闪失、任何差错都会严重影响企业的运作及生产的正常秩序。
(2)有许多特定的产品特性参数,各生产环节直接相互依存。
化工产品重要特点就是许多原料或产品有等级、发气量、水份等质量的区别,有些产品都要最后换算成国家标准计量方法或者行业标准计量方法。大多数化工产品,生产过程较长,需要从原料到配料、反应、提成和结晶,需要很多步骤。因此可以说化下产品生产管理流程相当复杂。
(3)化学工业排出的污染物、对水和大气都会造成污染,尤以水污染问题更为突出。
2. 2化工行业对从业人员特殊的职业道德要求
(I)在爱岗敬业的基础上,重视节能增效、科技创新
化工生产过程受诸多因素如温度、压力等的制约,靠调节工艺操作参数实现,控制信息要求及时、稳定、可靠。流程工业存在着周期性全局停工检修可能性。其中重视节能增效、科技创新是企业发展的必然,也是高职教育的核心。
(2)重视服务群众,奉献社会,努力解决环境保护问题、社会效益
3化工行业职业教育培养的途径
3.1从改变观念上的对职业教育的错误认识
职业学校毕业生地位、待遇低下是职业教育总不能摆脱被“鄙薄”状态的最重要原因。如果注定职业教育只能是为弱势群体所不情愿、无奈接受的教育,其服务对象的出路也难以摆脱弱势群体命运的话,这种教育的前途在哪里?培养千千万万素质优良的劳动者又从何谈起?
事实上,处于高新技术领先地位的美国宣布,19%一2005年10年间,70%的新增岗位不需要大学毕业生;欧洲经济巨人德国,至今仍然是2/3的就业者来自职业技术学校。中国加人WTO,并不意味着告别制造业,相反,随着市场经济的逐步完善,中国有望成为世界制造业的中心,职业教育今日的兴衰将直接关系到相关产业明日的兴衰[4-5]。因此,职业教育有灿烂的未来。
3. 2培养节能、增效等科学发展观念
化学工业界许多人认为:“节能是企业生死枚关的大事。”面临当前的金融危机,改变产品工艺订立新节能目标的公司日益增多。日本生产高压聚乙烯的尤尼卡公司,从拥有最先进节能技术的美国联合碳化物公司引进了应用气相法制造聚乙烯的技术。把节能最大重点放在改变产品的工艺上。三井化学公司和东洋工程公司则研究出比原来制法可节约20%蒸汽的尿素新工艺,并制订计划,将全部能源消费量逐年削减。
3. 3科学生产与环境保护并重、经济效益与杜会效益并举,实现可持续发展
现代工业发展要求广大从业人员要有高度的责任感和使命,热爱工作,献身事业,树立崇高的职业荣誉感。要克服任务繁重、条件艰苦、生活清苦等困难,勤勤恳恳,任劳任怨,甘于寂寞,乐于奉献。要适应新形势的变化,刻苦钻研。加强个人的道德修养,处理好个人、集体、国家三者关系,树立正确的世界观、人生观和价值观;把继承中华民族传统德与弘扬时代精神结合起来,坚持解放思想、实事求是,与时俱进、勇于创新,淡泊名利、无私奉献。
3. 4以职业资格认证为契机,培养学生一专多能,爱岗敬业精神
论文摘要:随着社会主义市场经济体制的建立.社会结构的变迁和医学科学技术的发展,医德建设面临了新的挑战,给医疗卫生事业的健康发展带来负面影响,本文深入分析了当前我国面临的主要医德问题,在此基础上提出构建符合社会主义市场经济发展要求的医德建设对策。
随着社会经济体制的变革、社会结构的变迁和科技的发展,我们正面临深刻的社会转型,根植于人们健康利益,又受制于社会价值观念的医德也受到冲击,医务人员的思想观念、价值取向及医院的服务理念发生了变化,出现了一些医德失范、医德失调等不良现象,给医疗卫生事业的健康发展和社会和谐带来许多负面影响。因此分析当前我国面临的主要医德问题,提出构建符合社会主义市场经济发展要求的医德运行机制具有蘑要的现实意义。
1当前医德问题的主要表现
1.1过度医疗现象在市场经济条件下,医疗卫生事业的性质由过去的福利事业转变为国家实行一定福利政策的社会公益事业,医院发展已由单纯靠国家投入转向依靠自身经营维持生存和发展。些医疗机构和医务人员为了获得更多的利益,片面追求高额利润,凭借其有利的市场地位和信息优势诱导患者接受超过其实际需求的检查项目、治疗项目和药品品种。将不必要的检查治疗强加在患者身上,助推了医疗费的不断攀升,造成看病难、看病贵问题日益突出,给国家、社会、家庭带来巨大压力,不仅浪费医疗卫生资源,而且会使患者对医院和医生在医疗过程别是费用的可靠性和保证性产生疑问,对医疗系统的不信任感增强,必然会增加医疗纠纷;同时过度医疗导致的医疗费用大幅上涨,会产生过度医疗提供和过高医疗价格并存的局面,这一局面对于高收入群体来说,由于其价格承受力高,则日益成为医疗服务市场的消费主体,而社会低收入的弱势群体则看不起病,失去享受公正医疗的均等机会,产生医疗市场中“富人驱逐穷人”的现象,直接导致医疗卫生资源分配不公。
1.2医疗服务单纯技术化,医务人员对患者缺乏人文关怀由于医学科学技术的发展,医疗配套设施大量增加,各种辅助检查手段日趋先进,借助于第三媒介来诊断治疗疾病已越来越多地被医生采用。在诊治疾病过程中,医生注重各种物理、化学及生物检测手段和方法获取资料,并以此作为诊断依据,提出治疗措施,滋生了医学技术主义趋向,使医务人员过分依赖先进医疗仪器,忽略了基本知识、基本技能的熟练和提高,忽略了心理社会因素对病人的影响,医生和患者面对面交流明显减少,导致医患感情日渐淡漠,产生了高科技离病人越来越近、医务人员在感情上离病人越来越远的现象。医生的诊疗服务越来越变成单纯的技术行为,他们看到的只是“人患的病而不是患病的人”。这种职业冷漠,使患者和家属无法感受到医务人员的温暖和爱心,觉得医生缺少热情和同情心,自己没有被尊蘑,在一定程度导致了医患关系紧张。
1.3部分医务人员价值取向错位社会转型期人们的价值观念趋向多元化,一方面计划经济时期形成的卫生医疗体制和文化价值受到冲击,另一方面新的社会医疗整合机制及价值观念未能及时有效建立起来,致使医务人员新旧价值观念处于剧烈撞击的转型期,这种撞击突出表现在医务人员追求个体价值和经济价值迅速上升,部分医务人员出现服务意识的淡化和对经济利益的不正当追求,把治病救人作为谋利的手段。在法律供给不足和政府监管缺位的情况下,过分看重经济回报,向病人收受、索要“红包”等,影响了医院和医务工作者的形象和声誉,加剧了患者对医务人员的对立情绪,严重影响了医院的和谐。
1.4制度伦理的缺失医疗机构和医务人员的道德失范不仅有其自身原因,还有制度伦理方面的因素。主要表现在以下几个方面:制度和法规不健全,没有强有力的法律约束和社会监督,对一些违规医疗行为仅采取道德和行政方面的处理。政府对医疗卫生事业投入不足、补偿机制不完善,医院的生存和发展面临强大的经济压力,迫使医院走向自我经营和发展的道路,成为参与市场经济竞争、追求营利的商业机构,以过度配置高新仪器来增加竞争优势;医学具有高风险性,而医生的收入与其所面临的风险不成正比。医院和医务人员只有通过扩大用药范围、提高用药档次、增加检查项目来填补不足。医院为了生存和发展,管理上只考虑经济导向、强调经济效益,但忽略了伦理导向,伦理理念及其机制在医院管理中不到位。受经济利益的驱动,部分医院制定的规章制度中,对经济指标有明确规定,对医德医风要求不具体、模糊不清,缺乏有效的医德医风监控体系,无法对医德规范的落实情况及医疗行为实施有效的监督和调控;一些医院以经济利益作为道德评价标准、忽视卫生服务事业的社会效益、忽视道德教育和医院道德文化建设,忽视对医务人员职业精神和责任意识的培养,于制度的健全和伦理环境的塑造。制度伦理不但要求制度的合道德性,用道德来规范引导和制约制度建设,而且要求把制度落实到实处,建立起支持和保障道德规范得到真正落实的制度伦理环境。
1.5医学科研诚信缺失,科研道德失范在科学社会化、科研职业化和科技全球化的背景中,随着科学技术的发展,科研道德问题也引起了社会普遍关注,主要是科学研究的不端行为增多,表现在少数医学科研人员剽窃他人科研成果、伪造或篡改科研数据、虚报科研成果。
由于科技成果评估体制使人们产生急功近利的思想,科研奖励机制的商品化和实用化,科技论文数量大增,但内容雷同,缺乏创新。在临床研究中,一些科研人员忽视对受试者的保护,违反知情同意、保护隐私等规定。如为了研究的顺利进展,不履行告知义务;进行药物临床实验时夸大药物疗效,采取欺骗手段促使患者参与研究;在实验过程中为了节省经费,不顾受试者健康和生命权益,减少对受试者健康监护的项目。