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[目的]探讨便携式临床路径教学手册在肝胆外科临床护理带教中的应用,并评价其效果。
[方法]将2014年4月—2015年3月在肝胆外科实习的37名护生作为观察组,运用便携式临床路径教学手册进行带教,将2013年4月—2014年3月在肝胆外科的39名实习护生作为对照组,采用传统教学法,比较两组护生出科前的考核结果和教学满意度。
[结果]观察组护生出科知识技能、操作技能、健康教育能力、病情汇报能力考核结果优于对照组(P<0.05);观察组护生对临床教学满意度高于对照组(P<0.05)。
[结论]便携式临床路径教学手册实现了对临床护理教学全程持续的控制和管理,可提高护生的综合能力。
关键词:
临床路径教学;便携式手册;肝胆外科;临床教学
临床实习是护生将理论知识与临床实践相结合的关键学习时期,临床教学质量的好坏将直接影响临床实习效果。临床路径(clinicalpathway,CP)是一种科学的管理方法,其本质是书写好的标准化工作流程[1],将临床路径理念引入到临床教学中即临床路径教学法[2],为了提高临床护理教学质量,我科将临床路径教学法引入到临床护理教学中,并制定能置于工作服口袋内的便携式临床路径教学手册,取得满意效果。现报告如下。
1对象与方法
1.1对象
选取2014年4月—2015年3月在肝胆外科实习的37名大专护生作为观察组,将2013年4月—2014年3月传统教学法下实习的大专护生39名作为对照组。两组护生实习周期均为6周,两组护生年龄、在校成绩等比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1教学方法
对照组采用传统“一对一”跟班式教学法,入科当天总带教老师进行入科教育后,分配给具有带教资格的护士进行跟班式的教学,每周由总带教老师进行专科集中培训半个工作日,出科前1天进行各项技能的考核及满意度测评。观察组采用便携式临床路径手册教学。入科当天,由总带教老师进行入科教育后,发放路径教学手册,一人一本,详细讲解路径手册的内容及使用方法,要求护生在实习的整个过程中,随身携带。对所有带教老师进行培训考核通过后,由带教老师按照临床路径教学手册进行“一对一”带教,指导护生按时完成实习内容及要求,以1周为1个控制阶段,对学习内容进行考核并在手册上记录,对薄弱环节及时指出。每周由总带教老师进行专科集中培训半个工作日,并查看每位护生的路径手册,对存在的问题及时反馈给各带教老师。出科前1d进行各项技能的考核,并进行操作和理论知识的补漏,回收路径带教手册,进行教学质量分析及改进。
1.2.2便携式临床路径教学手册的设计及应用
根据临床路径理念,结合护生教学计划和专科特点,由护士长、总带教老师及有5年以上带教经验的老师共同设计出《肝胆外科实习护生临床路径带教手册》,大小为长15cm,宽10cm,能放置于工作服口袋内随身携带。教学手册内详细地列出了入科当日和每周学习的内容,内容包括专科理论知识、专科操作技能、各班职责、健康教育能力、护理文书的书写、应急预案和单病种护理要点,以1周为1个控制阶段。考虑到护生个体差异问题,入科第1周每名护生需自我制定在本科室实习的学习目标,书写在路径手册上,于第2周交带教老师审阅,以便带教老师对护生有一个全面评估和了解。手册的附录附有外科围术期护理常规,肝胆疾病的护理常规,单病种病情观察要点,肝胆科常用的药物及学习笔记,以便护生随时学习及记录学习收获及发现的问题。
1.2.3评价指标
两组出科前1d均由总带教老师进行理论技能、操作技能、病情汇报能力、健康教育能力考核,并由护生填写教学满意度测评表评价教师的带教能力。比较两组护生出科知识技能和操作技能成绩,考核成绩采用百分制;比较掌握健康宣教和汇报病情的能力,以口试的方式采用百分制评分。教学满意度测评表为自行设计,2013年和2014年度均采用同一份调查表,调查表包括教学态度、专科技能、教学技能3个条目,每个条目评价分为不满意、一般、满意、非常满意,分别计0分、1分、2分、3分,最高分为9分,得分越高说明护生对带教老师满意度越高。
1.2.4统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行统计分析,计量资料采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
3讨论
3.1临床路径教学法能提高实习护生的综合能力
传统的护理临床实习教学多采用带教老师结合本班工作情况进行“一对一”教学,由于教学目标笼统缺乏具体化,教学过程存在盲目性和随意性,教学评价指标不明确[3],导致实习护生不能全面系统化地学习专科技能,所以标准化、规范化的教学方法是临床教学迫切需要的。临床路径教学法是一种目的明确、流程规范的教学方法,其本质为护生提供一个高效详细的实习计划,使护生能够有组织、有计划、有目的地学习[4],从而强化护生的学习意识,调动其学习的主观能动性。本研究中我们以一周为一个控制阶段对护生进行阶段性的考核,以便对路径实施过程中变异的情况进行及时补救。研究结果显示,临床路径手册组护生的知识技能、操作技能、健康教育、病情汇报考核得分均高于对照组(P<0.05),可见采用临床路径教学法能够提高护生的临床综合能力,这与王晶晶等[5-6]研究的结果一致,值得在临床护理教学中推广。
3.2便携式临床路径教学手册是提高临床教学质量的良好工具之一
考虑到外科护士工作量大,存在工作时间分配问题[7],带教老师难以保证临床路径教学的有效实施,我们制定了可以随身携带的便携式临床路径教学手册,要求带教老师和护生随身携带,从而做到对整个实习教学过程持续性的控制和自我监督。手册的附录设立反思和周记板块,注重培养护生养成自我总结、自我反思的习惯。在翻阅回收的手册时发现,护生给予手册一致的高度认可,研究结果也显示,观察组教学满意度高于对照组(P<0.05)。同时带教老师根据路径手册规范教学流程,每天有针对性地对护生实施教学,避免了自身教学的盲目性和随意性,最终提高自身的教学能力。采用便携式临床路径教学手册实现了临床护理教学的程序化与标准化,提高了护生的综合能力,同时携带方便,便于带教老师全程持续的规范化带教,但由于护生的学历、学习态度、学习思维、学习能力方面存在层次差异,而我们本次的研究只针对大专生,有一定的局限性,在今后临床教学中还需改进完善。
作者:杨彦芳 滕艳娟 钟丽 周丹 杨显红 单位:广西医科大学第一附属医院
参考文献:
[1]李明子,临床路径的基本概念及其应用[J].中华护理杂志,2010,1(45):59-61.
[2]临床路径编委会.临床路径管理汇编[M].北京:科学技术出版社,2010:10-11.
[3]郑冬云,王道富.引入临床路径理念提高护生实习质量[J].教育与教学研究,2009,23(7):109-110.
[4]于波,宁景志,鲁申,等.浅析临床路径教学法在普外科临床带教中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(2):223-224.
[5]王晶晶,孟红艳.临床路径带教在胃肠外科护理实习教学中的应用[J].中国继续医学教育,2015,7(5):13.
关键词: 教育实习质量控制档案管理
教育实习是培养合格师资的必由之路,对学生的教师职业意识、教学态度、教学风格、教学方法、教学能力等都会产生深远的影响。教育实习质量既反映学生质量,又反映学校的办学水平,是高等学校本科教学工作水平评估的必查项目[1],因此,搞好教育实习的质量控制与相关档案的规范管理是极其重要的。
一、教育实习的质量控制
教育实习包括课堂教学实习、班主任工作实习、课外活动指导实习等内容,本文主要探讨课堂教学实习的质量控制措施。
(一)教育实习指导老师的遴选。
教育实习指导工作应选派具有讲师以上职称(含讲师)或具有硕士学位、教育教学经验丰富、思想作风好、工作责任心强的教师担任。指导老师应为人师表、教书育人、严格要求学生,重视对学生独立工作能力的培养。
(二)备课会。
备课是教学工作的一个基本而重要的环节。备好课是上好课的前提。对于实习生来说,尽管他们已经学了相关的专业知识和心理学、教育学、教学法等课程,但凭借个人的力量要备好课还是比较困难的,必须借助集体力量、发挥集体智慧。备课会就是集思广益、共同提高的一条有效途径。
在编写教案之前,备课小组在组长的组织下,开一个有指导老师参加的备课会,对教学涉及的一系列问题进行广泛而深入的讨论。备课会上讨论的问题包括:这节课教学内容在整个学科知识体系中的地位和作用;教学目的及达成措施;教学重点、难点各是什么,以及如何突出和突破;应采用哪些教学方法;如何引入新课;如何设计教学过程;应使用哪些教具;如何设计板书;如何理论联系实际;应提出哪些问题让学生思考和讨论;应渗透哪些思想教育以及如何渗透;应培养哪些能力以及如何培养;如何分配课堂时间;如何巩固新课;应布置哪些作业,等等。在备课会上,教师对发言积极的实习生要予以表扬,对有益的看法充分肯定,尤其要鼓励实习生提出创造性意见,对实习生的不当之处也要组织讨论、总结、完善。
(三)教案的撰写、修改与熟悉。
教案是教师实施教学活动的具体方案,优秀的教案是上好课的重要保证,实习教案必须是详案,即教师在课堂上的所有言行均要得以体现。教案一般包括课题、教学目标、教学重点、教学难点、教学用具、教学方法、教学过程、板书设计等内容。
在教案初稿完成后,实习生要根据这节课的教学目的和要求反复修改,直到自己和指导老师满意为止,然后交原任课老师审批。在教案定稿后,实习生要反复熟悉,做到心中有数、运用自如,即使在课堂上遇到突发事件,也能处变不惊。
(四)试教过关。
备好课是不是就等于可以上好课了呢?对于实习生来说,回答是否定的。在备好课和上好课之间还存在一定距离,只有反复演练才能填充。反复演练不仅能使自己熟悉教案,而且能发现原来教案中的一些不足,从而起到检验教案、完善教案的作用,此外,反复演练使自己胸有成竹,能增强自己上好课的自信心。那么,怎样检验实习生的演练效果呢?得力措施莫过于试教过关。
所谓试教过关,就是在上课前两三天,指导老师听实习生试讲,以检验实习生的试讲是否达标。要搞好试教过关,首先必须使实习生清楚试教过关的标准,其次要对实习生严格要求,严格把关。虽然实习生清楚了试教过关的标准,努力有了方向,演练有了目的,但效果到底如何,还受他们自身素质和主观努力程度的影响,所以要真正使实习生达到试教过关的标准,指导老师还须对他们的备课和自我演练提出要求,并进行督促、检查和指导,对试教时出现的问题予以纠正,对达不到要求的试教重试。
试教过关,对实习生既是压力,又是动力。因为要试教过关,实习生就要更加认真地钻研课程标准和教材,更加深入地了解学生和研究教学方法,更加精心地编写教案和修改教案,更加主动地反复演练,这有利于提高教学水平。
(五)上课。
上课是教育实习最基本最重要的环节。实习生一定要精心准备,认真上好每一堂课。在上课时,要精神饱满,全神贯注。在讲课过程中,把注意力集中到学生身上,实现师生之间感情和信息的交流,不低头看教案,不照本宣科,更不东张西望,而要稳重、亲切、耐心、热情、循循善诱,语言简洁、流畅、生动,没有口头禅,声音宏亮、清晰,让所有学生都能轻松入耳。另外,既要尊重教案,又要根据课堂实际灵活调整教学方案。
(六)课后评议与自我小结。
每一次上课后,听课教师与上课教师都要一起召开评议会,评议的项目包括教学内容是否正确,重点是否突出,难点是否突破,教学组织是否恰当,教学方法是否合适,教学语言是否简洁、生动,教学效果如何等。总之,在评议会上,教师既要充分总结实习生的优点,又要指出存在的不足,并探讨改进的措施。实习生要充分听取大家的评议意见,总结自己在教学上的长处,明确自己的不足及今后改进的措施,真正做到一步一个脚印,一课一个台阶。
(七)实习成绩考核。
实习生必须按照实纲的要求,完成实习的全部任务,提高实习报告等实习材料方可参加考核。实习成绩应根据学生的实习态度、出勤与任务完成情况等项目进行综合评分,实习成绩评定应采用“优、高、中、及格、不及格”的五级记分制。实习不及格者需要重修,并经考核合格后方能获得教育实习学分。
二、教育实习的档案管理
每个学生的实习材料装订成册,然后按学号从小到大顺序存档。每个学生的实习材料包括实习手册、一份规范的教案、一份班主任工作计划、一份实结、一份实习论文等内容。实习手册内容包括实习生基本情况、实习学校基本情况、实习班级基本情况、实习班级学生名单、实习日志、听课记录、实习情况汇总表等。每个实习生都要认真填写实习手册,其中的每一项内容都要填全。此外,每个实习队的实习计划、实结与优秀实习生名单也要归档。
建立自我完善、自我约束的教学(包括教育实习)质量监控体系是质量控制的重要保证[2],是高校本科教学工作水平评估的主要目的之一[1],高质量的教育实习和相关档案的规范管理是一个学校办学水平高的重要凭证[3]。因此,教育实习的质量控制与相关档案的规范管理工作,值得每个高校认真对待、积极探索、不断完善。
参考文献:
[1]教高厅[2004]21号.普通高等学校本科教学工作水平评估方案(试行)[Z].2004-8-12.
1.1校内指导老师监管不到位,学校评价带有片面性
首先由于受到校内实习指导老师人数的限制,导致一名实习指导老师要带很多实习学生,而这些实习学生则因为分布于不同实习企业或者分布于不同的城市,而导致实习指导老师不能对其进行全程的监督,以我校的学生实习实训为例,我校学生所参加的实习实训企业比较多,因此实习指导老师不可能对每名学生在具体的实习实训中的表现有深入的了解,校内指导老师监管的不到位,会直接影响学生的实习实训效果。比如有些学生因为缺乏教师的监督,他们会在实习实训期间出现各种违反实习企业规章制度的行为。其次高职院校的实习实训质量评价带有片面性。高职院校对学生实习实训质量的评价更多体现在学生的实习日志和实现总结上,而忽视了企业对学生的综合评价因素。
1.2把关不严,实习流于形式
基于当前高职学生就业难的现实考虑,高职院校常常将实习实训锻炼的岗位与学生的就业相混淆,其主要表现在:一是高职院校不会考虑学生参加实习实训岗位的专业性,只要学生参加了实习实训锻炼,高职院校就会认可其实习实训的质量。二是高职院校缺乏对学生实习实训过程的监管,导致一些实习实训锻炼更多赋予形式化。根据多年的实训经验发现很多学生不重视实习实训环节,学生在参加实习实训时更多的是在家休息或者从事其他活动,而随意的找家企业签订一下实习报告鉴定表的方式应付高职院校。
2建立实习实训质量评价指标体系的基本原则
一是科学性原则。根据专业培养目标、专业实习标准积极探索学生实习实训管理的规律,科学构建质量评价指标体系。评价标准以及指标权重的分配等要反映实际情况,要做到合理配置。以求对学生实习实训质量尽可能进行客观、科学合理的综合评价,同时帮助学生提高自身的实践能力和实习效果。二是可操作性原则。对学生实习实训全过程进行全面筹划、实施管理与考核评价,采取学校与企业共同参与、共同管理与共同评价的办法。各自考核评价不同的侧重点,把过程性考核与终结性考核相结合,从总体上把握学生实习的成效及其职业技能的提升情况,使实习实训质量评价结果更加客观公正。三是实效性原则。评价指标体系的建立要体现实效性原则。选取的指标数量不宜过大,设计的指标要便于操作,所有评价指标需要的信息要易于采集,真实可靠。
3高职院校学生实习实训质量评价指标体系的构建
基于实习实训质量评价指标体系的原则,高职院校学生实习实训质量评价体系应该包含以下几个方面:
3.1完善实习实训质量评价指标的内容
高职院校的实习实训评价指标要建立统一的标准,以便准确的反映学生的真实学习水平,具体而言高职院校学生实习实训质量评价指标应该包括:一是实习岗位契合度。岗位契合度是指学生顶岗实习的岗位与专业的对口程度,为确保学生实习岗位与所学专业基本对口,学以致用,实习质量考核评价指标中需要设置岗位契合度。二是职业素养。考核学生的实习情况,不仅要考核他们的职业技能,还要考核他们的职业素养情况。职业素养可从敬业精神、沟通能力与团队精神等方面去考察。三是职业技能。提高职业技能、增强就业竞争力是高职学生实习实训的核心目的。不同专业的岗位之间差异较大,而不同岗位又有相应的专业技能要求,因此,职业技能主要可以从胜任岗位工作、工作质量符合要求等方面进行评价。四是实习日记和实习报告。实习报告是学生在实习过程中按照实习手册要求填写的实习日志和撰写的实结。实习日志与实结在高职学生实习中起着非常重要的作用,有利于学生业务素质的提高,学生在实习工作中的收获和教训都会体现在实习日志与实结中。对学校而言,实习日志与实结所反馈的信息也为学校提高学生实习管理水平提供材料,为实习模式的不断完善提供依据。
3.2拓宽高职实习实训评价的主体
基于高职教育的本质要求,高职学生实习实训质量评价的主体应该实现多元化,即由学生、教师以及实习实训企业共同参与质量评价。一是高职院校的实习实训评价主体应该将实训企业单位的人员纳入其中。将实训企业单位人员纳入到对学生的评价体系中可以帮助高职院校培养出与岗位要求相符的人才,从而帮助高职院校提高其学生就业率。其中高职院校要充分尊重实训企业对学生的评价,准确的评价学生在实训期间的表现。二是学生进行自我评价。参与实训的学生在实训期满后要对自己的实训表现进行自我评价。通过学生的自我评价有利于让学生客观的评价自己的学习效果,查找自己与社会现实之间的差距,从而根据自己的不足及时的采取相应的措施。三是实习指导教师要根据学生在实习实训期间的表现认真的填写评价意见,并且结合各方面的因素,对学生的实训效果进行综合评价。
3.3创新实习实训质量评价手段
实习实训质量评价的最终目的就是强化学生的社会实践能力,提高他们专业技能,因此高职院校要改变传统的单一考核评价方式:一是要建立以定量评价与定性评价相结合的评价方式。定量评价就是根据对学生的实习实训评价的相关资料来判定与检测学生的实习实训质量。定性评价就是根据评价者对学生的平时表现、现实状态等对其作出定性结论的判断。二是过程评价与终结性评价相结合。学生参加实训实习是一个将学到的知识应用于实践、强化实际操作能力的过程,因此只有加强对学生在实习实训过程的监管,才能保证学生获得理想的学习效果。三是校内与校外评价相结合。校内评价主要包括指导教师、校内辅导员以及学生自我评价,而校外评价主要是企业的相关人员对学生实训质量的评价,通过校内与校外相结合的评价方法完善对学生综合素质的评价。
4构建学生实训实习质量评价指标体系后的效果
4.1规范实习实训学生管理工作,提高职业人才培养质量
加强实习实训学生管理工作,是提高职业人才培养的关键。做好实习实训前期各项准备工作,明确各方的责任、权利和义务,让学生充分认识和理解实习的目的和要求,不怕吃苦,在实习实训中不断提高技能训练和职业素养。加强过程考核,要求指导老师对实习学生实习态度、实习效果等如实作记录,并进行量化考核。
4.2构建实习实训质量考核评价指标体系
科学合理的构建实习实训质量考核评价指标体系,不同企业的不同指导老师都能按照同一考核评价指标,对学生实习质量进行定性、定量的客观评价,真实反映学生实习情况。同时,校内指导老师通过企业以职业资格要求为标准,以学生实习质量的考核评价指标体系为依据,对学生实习质量做出考核评价后反馈的学生实习企业评价鉴定,掌握学生在技能训练和职业素养等方面的情况。通过结合学生的实习日志和实结等作为参考给出相对客观的实习成绩。
4.3强化校企合作,缩短学生的自我定位与社会现实之间的差距
一、自身学习方面
在工作过程中,我深深感到加强自身学习、提高自身素质的紧迫性,一是向书本学习,坚持每天挤出一定的时间不断充实自己,改进学习方法,广泛汲取各种“营养”;二是向周围的同事学习,虚心求教的态度,主动同事们请教;三是向实践学习,把所学的知识运用于实际工作中,在实践中检验所学知识,查找不足,提高自己。
二、实习期间工作方面
1.完成了学位论文“开放式智能电子表单系统的设计与实现”的编写工作;
2.unieapform电子表单用户手册的编写和修改工作;
3.修改表单接口功能;
4.表单管理模块中,组织机构数据的批量载入功能;
5.美的项目的支持工作。
三、产品发展建议方面
1.针对公司国际化的战略发展目标,不仅针对国内表单发展的现状,还有结合国外表单发展的现状进行分析研究,实现易用性更强的电子表单产品。
2.增加表单的多形态导出、格式。如支持wml格式输出,支持手持设备处理表单
3.离线工具中支持表单签名、表单盖章及条形码控件
4.表单管理中进行的权限设置后,进行数据的保存操作。方便用户在离线工具中读取得到的权限数据文件。从而实现了离线中针对权限问题的解决方案。
5.离线工具中实现表单服务功能,真正实现在联网情况下,通过离线填写工具实现数据的。
6.针对建立数据绑定时,需要建立一个抽象曾屏蔽不同来源的差异。
7.可以结合eform标准的html来进行样式及界面设计,结合到hta离线填报中来,完全实现离线状态下表单的设计和填报。
四、入职期间工作方面
1.同类电子表单产品的研究工作,并最终形成各种产品的评估报告;
2.基于hta离线填写工具的设计、开发与实现工作;
3.美的项目中表单部分设计文档的编写与修改的工作;
一、对公司的了解:
初到公司,我便开始阅读关于上海大众的《上海大众经销商运营标准》手册,这是一本十分完整公司运营手册,包括了公司的文化及整个公司在经营中的一些人员配置和岗位要求,员工工作中要注意的礼仪规范及服务流程,还配置了工作中要用到的一些表格。通过这份手册,我对上海大众有了一定的了解,同时也了解了一个公司的应该要有的工作规范。
二、工作成绩
1、内部和外部的邮件传递及汇总。这段期间,我负责公司每一天内部和外部的邮件传递及汇总,把各个部门的信息准时准确的送到,并且归档存放,以便需要时能够及时调出资料。
2、办公用品的领用登记。资产管理是我之前实习的时候就有接触过的工作,保证好每个人领用物品的准确登记,及时上报库存所缺物品,保证仓库物品的整齐明确是十分重要的。
3、尝试制作维修周报。这类周报得对我来说完全是陌生领域,刚接触的时候数据也经常统计错误,但是经过几周的熟悉之后,已经慢慢地能够熟练的制作了。
4、协助检查需要的文件和报告。实习的这一个多月内,恰逢auditⅱ审核,需要准备不少资料和工作记录。虽然在学校也学过不少公司的文案写作,但是真正写过的没有多少,而每个公司又有自己的规范模式。在这些资料整理中,我学会了不少东西。
行政工作是繁琐的,从复印、扫描、传真到发放报刊杂志、传递文件,以及对领用情况进行备案,包括一些来访培训的接待工作……每一项工作的完成都是对责任心和工作能力的考验。
三、存在问题及对其改进方法
1、由于在公司从事的是行政文职的工作,未涉及业务操作,因此对于公司的销售、维修等业务尚未完全了解;
2、缺乏一些基本工作知识,在工作中,常常表现生涩,甚至有时侯会觉得不知所措;
3、工作细心度不够,会在一些问题上出现错漏;
4、对领导的意图领会不够,工作经常做不到位。
四、接下来的个人工作计划:
首先,我必须先改进以上工作中存在的不足,提高自我工作意识及工作效率,努力做好工作中的每一件事情并对公司整体的运营模式与流程做进一步的了解与熟悉。