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医学生临床实习素质教育医患关系临床实习阶段是医学生向临床医生角色转换的一个非常重要的过程,也是医学生把所学的理论知识与临床实践联系的过程。随着社会的发展与人们法律意识的增强,教学医院在完成教学任务与维护患者利益之间会出现一定的矛盾,另外随着医学模式与医学服务模式的变化,面对当前复杂的医疗环境,更要求全面高素质的医疗人才队伍,不仅要求有精湛的医学技术,还要具备良好的沟通能力、高尚的职业道德和熟悉法律等各个方面,因此加强医学生临床实习阶段的素质教育,对圆满完成实习任务、处理好医患矛盾、创造和谐的医患关系,顺利从医学生过渡到医生角色,是非常重要的。
一、加强业务素质教育,强化专业培训
医学是一项神圣的事业,“救死扶伤”是医生的天职,“健康所系,性命相托”的誓言表明医生背负着神圣的使命感和责任感。因此医生首先必须具备扎实的医学知识,熟练的临床技能,才能安全、有效的为患者服务。如果专业基础不扎实,对于诊疗过程中出现的问题不能做出正确的判断,容易造成误诊,给患者的身心造成损害,甚至导致医疗事故,引起医疗纠纷,因此医学生必须加强业务素质培养。
在具体的工作中实行以实习生为主体,以带教老师为指导的教学模式,其中要求带教老师不但具有丰富的临床经验,扎实的专业知识,而且要有高度的责任心,用科学的方法指导实习生的临床活动。(1)带教老师言传身教,培养实习生扎实的基本功,包括问诊技巧、体格检查、临床技能等。详细的病例资料的收集是正确诊断的前提,而对于刚刚到临床的实习生来说,由于自信心不够,态度僵硬,造成病人的不信任、不配合,有时甚至感到无所适从,产生紧张焦虑、情绪低落等。带教老师应言传身教,在平时的查房中注重引导实习生的问诊及体格检查技巧,引导实习生与患者沟通的能力,耐心倾听患者的倾诉,尊重患者的隐私权,赢得患者的信任,诱导患者交谈,关注不同患者的不同心理需求。培养实习生良好的心理素质,树立自信心。对于临床操作技能培训,带教老师应“放手不放眼”,每一项操作前首先应详细讲解操作要点及注意事项,在操作中进行必要的提醒、引导、纠错,操作后分析不足之处,激发实习生的学习激情,不断的自我总结,在短时间内正确掌握操作方法,熟练操作技能。(2)注重实习生临床思维能力的培养:临床思维是指医生根据病人的临床资料(包括病史、体征和实验室及器械检查结果)结合医学理论知识,用自己的思维方法进行综合分析,做出正确诊断、得出行之有效的诊疗方案的理性思维过程。是临床医生必须掌握的基本功。临床带教老师通过临床典型病例,讲解病例中所涉及的基本知识、基本理论,不断的反复强调,通过总结临床病例特点拓宽实习生的临床思路,不断的融会贯通,形成正确的临床思维能力。
二、加强人文素质教育,提高沟通能力
现代医学模式已由传统生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变,这就对医务人员整体素质尤其是人文素质提出了新的要求,医务人员不但要有精湛的医术,还要有仁心,即要具有良好的职业道德,医德和医术相辅相成,缺一不可。高等教育应该以培养德术兼备的医学人才为己任,提高医学生的人文素质,把他们培养成为有爱心、尊重人类、尊重生命的具有高尚职业道德的新一代医学人,特别对于现在的在校生,90后的独生子女,往往以自我为中心,不能换位思考,对患者缺乏关怀,缺乏沟通能力,包括医患沟通、同事沟通、团队精神等。现在医疗纠纷频发,很大比例是由于医患沟通不够,产生不信任造成的。所以在临床带教工作中,老师言传大于身教,以身作则,以良好的医德、医风潜移默化的感染临床实习生,贯彻以“病人为中心”的宗旨,想病人所想,急病人所急,努力做到在病人生理、心理、生活等不同层面关心病人,提供人性化的服务,尊重患者,注重患者的感受,一视同仁,尊重患者的基本医疗权利。培养他们高度的责任心和同情心,严守廉洁行医、恪守信誉的医德规范,教会实习生正确处理好利益关系,发挥潜能,建立相互理解、互相信任的新型医患关系。
三、加强临床实习生的法律意识教育
医疗纠纷目前正处于上升期,其原因除诸多因素导致医患的互相不信任外,很大程度上是由于人们法律意识的增强,对医疗质量及服务提出更高的要求。为预防和减少医疗纠纷,迫切需要医学生充分认识到医疗纠纷防范教育及掌握行政法规、法律的重要性,医疗工作严格遵守医疗卫生管理法规,部门规章和诊疗常规,恪守职业道德。
病例是医疗行为的唯一载体,也是医疗纠纷中判断医疗行为正确与否的主要依据,因此,要不断强调医疗文书的重要性,认真书写病例,病程记录,及时、准确、如实书写医疗行为的过程,严格病例书写的规范性,增强实习生的法律意识,培养他们依法诊疗和通过法律保护自己的能力,减少医患矛盾和医疗纠纷。
为了适应时展的要求,培养适应未来需要的高素质的医学人才,高等医学院校应加强临床实习医学生的综合能力的培养,带教老师正确认识自身的责任,采取适用、科学的方法加强医学生的素质教育,除培养他们具有精湛的医术外,还要提高他们的沟通能力,尊重病人的知情权及选择权,使他们成为感情至上,热爱生命,具有良好的职业合作精神及职业责任感,具有法律意识,构建和谐的医患关系,尽快成为合格的临床医生,更好的为病人服务。
参考文献:
[1]胡文胜,王健敏.新型医患关系下临床实践教学的改革与探索[J].中国高等医学教育,2003,(6):39-42.
[2]于瑞华,兰胜才,刘德玺.提高临床教学质量创新方法的实践与探索[J].中华医学实践杂志,2006,5(4):646.
关键词:sandwich 教学法;临床病理讨论
病理学是探索人体疾病发病原因、发病机制、形态结构及功能代谢的一门医学基础课程。病理学实验课是验证病理学理论知识的一个重要环节,实验课中的临床病理讨论部分则体现了病理学联系基础医学和临床医学的桥梁作用,是理论联系实际的实践途径,其目的是通过讨论提高学生独立思考、分析解决问题的能力。传统的病理讨论课以讲授式为主,它忽视了学生的主体作用,造成学生的自主学习能力得不到充分锻炼,难以启发学生的学习兴趣,发挥学习的积极性和主动性,效果不甚理想[1]。因此,病理学专业教师应当不断学习和引进新的教育理念,探索改革教学方法,提高教学质量,培养具有综合素质的新世纪医学人才。近年来,sandwich教学法逐渐被应用到医学教育中,sandwich教学法是一种小班教学方法,它在课堂中安排学生小组讨论、交叉学习、小结汇报等多种学习方式提高学生自主学习和分析问题的能力。我们尝试将sandwich教学法引入病理学"临床病理讨论"教学环节中,以期转变传统教学观念,为学生提供多元化的学习机会[1]。本文探讨了sandwich教学法在临床病理讨论课中的具体应用及学生对该教学方法的反馈思考,希望为我国医学教育教学改革提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料 随机选取石河子大学医学院2011级本科临床医学专业学生60人,作为实验授课对象,其中采用sandwich教学法的学生为30人,设为实验组;其余30人设为对照组,实施传统教学方法。实验班和对照班所用《病理学》教材、教学大纲、课程计划等一致,授课教师相同,具有可比性。在此之前学生已完成病理学理论课程相关章节的学习。
1.2方法
1.2.1"三明治"教学法的设计与实施。Sandwich教学理念最早由德国海德堡大学医学院应用于小班教学,从而建立了sandwich医学教学法。病理实验课中的的临床病理讨论部分体现了病理学沟通基础医学和临床医学的枢纽作用,采用sandwich教学法可以改变传统的"填鸭式"、"被动式"教学,锻炼学生的发散思维、创造性思维,对提高实验课教学质量有很大帮助。Sandwich教学法具体内容是将教师所讲授的内容分散,中间穿插了学生小组讨论、交叉学习、小结汇报等方式[2]。本研究根据"三明治"式教学法的特点,将"三明治"教学方法概括为两个阶段,具体实施过程如下。
1.2.2课前准备
1.2.2.1石河子大学医学院病理系自编的实验课教材《病理学双语实习指导》涵盖了历年病理系珍贵的临床病理资料,我们以此为参考,课前预先选择设计《实习指导》中资料完整、难易程度符合该年级学生的知识结构体系,与病理学基础知识联系紧密的尸体解剖病理案例,结合课后习题布置给学生课前1w预习,课后习题为4~5个问题,学生可利用网络资源、图书馆资料等查阅病例相关知识。
1.2.2.2分组与编号 根据课堂人数30人分5组,每组6人,分别命名为:A、B、C、D、E组及1、2、3、4、5号;制作出A-1、A-2、B-1、B-2…共30个编号[2]。
1.3课堂流程
1.3.1课堂基本流程参考黄亚玲采取的sandwich教学法流程[2]。30位学生进入教室时随机按编号就坐。①教师讲述一遍病例,同时提出本次课堂的学习目标;例如,"消化系统病例讨论",针对29岁患胃后壁穿透性溃疡的男性展开病理讨论,以"发热、腹痛、腹泻3月,腹胀1月"为主诉,提供该患者的现病史、既往史、住院后体检、住院经过及患者死后尸检的描述,提出5个问题,组织学生按A、B、C、D、E分组各讨论一个问题,学生进入自学环节(规定讨论时间,如15~20 min);②小组讨论:30位学生按初始编号进入A、B、C、D、E组分别讨论问题1~5;③交叉学习:小组讨论结束后,以编号1、2、3、4、5重新组合成新的小组(A-1、B-1、C-1、D-1…),每位同学在新小组里汇报前一问题的结果,这样所有同学参与其中,而新的小组成员同时分享5个问题的结果,使每位同学对每个问题都有所了解,并可相互交流新的看法和意见;④学生汇报:讨论完毕教师再次集中所有学生,让每组派一位代表发言,汇报各自的讨论结果。
1.3.2教师小结 教师围绕本次课堂所提出的学习目标解析每个问题,注意在讲解问题时密切联系临床,锻炼学生的临床思维。比如我们在讲到此例患者的腹水症状时,会帮助同学回忆腹水形成的各种原因,并分析怎样消除腹水。然后根据所学内容,提出临床实际问题,检验学生学习效果及利用所学知识解决实际问题的能力[3]。例如,我们在课堂中最后提出胃后壁穿透性溃疡产生的腹腔包块如何与肿瘤、结核鉴别来检验学生本堂课的学习效果。
1.4评价方法 课程结束后,由我系高年资教师组自主命题对实验组及对照组学生进行考核,按统一的评分标准由同一组教师评卷。为了了解学生对sandwich教学方法的认识和在实际应用中存在的优缺点,课后向学生发教学反馈问卷调查,以积累经验,进一步完善教学方法[4]。
1.5统计学分析 我们把收集到的学生成绩数据应用SPSS11.0统计学软件进行数据分析。数据使用均数±标准差(x±s)表示,应用t检验。P
2结果
2.1两组学生实验课考试成绩(满分为100分) 实验组学生实验考试平均成绩高于对照组,P
2.2问卷反馈 实验组中学生问卷调查结果显示,采用sandwich教学法,有81%的学生表示能够适应,其余学生认为该教学法比较新颖,需要逐步了解、适应。对于临床病理讨论课采用sandwich教学法与传统讲授式教学法相比较,有87%的学生认为sandwich教学法能够极大的提高学习兴趣,启发学生对理论知识的理解程度。86%的学生认为可提高学习的自主性、条理性、锻炼抽象思维能力[3]。
3讨论
3.1提高学生的自学能力 临床病理讨论是病理学实验课的重要组成部分,传统的教学方法是以一个具体病例让学生了解疾病的来龙去脉,教师是主体,学生是客体,造成学生的学习能力得不到充分发挥,教学效果不明显。而sandwich教学方法则转化双方的角色,以学生为主体,教师为辅。Sandwich教学法注重学生主动性、自觉性学习习惯的培养,让学生充分参与到课堂中来。学生要想在课堂中有好的表现,必须在课前进行充分的准备,广泛细致阅读病例相关书籍[3],如基础医学体系的生理学、临床医学体系的诊断学、内科学等等,这样不仅可以复习以前学习的基础知识,还能增强将来学习临床课的兴趣,使学生将医学各类知识融会贯通,可以极大的丰富学生的知识面,充分挖掘其学习潜能,培养学生分析问题、解决问题及理论联系实际的能力,促使学生相互竞争,养成良好的学习氛围[5]。
3.2增强团队合作意识 传统的病理讨论课在讲课中会出现教师一人兴奋而学生心不在焉的局面,Sandwich教学强调的是合作学习,要求学生不仅要自己学习还要扮演其他同学的"老师"角色,学习的内涵和外延发生了变化,学习活动成为与自己、与其他同学密切相关的事情,在讨论中学习如何听取他人意见,完善正确的看法,巩固已有的知识体系,这样加深了学生对知识的理解,也提高了语言表达能力,发展了团队协作精神[2]。
3.3提高了教师素质,促进教学相长 与传统教学法相比较,sandwich教学法要求教师认真钻研病理讨论相关理论知识,课前认真撰写教案,所选病例紧密联合理论知识要点及临床实际,这样在备课中拓展了教师的思维模式,能够调动教师的教学积极性,完善教师的知识体系,并有利于启发学生的发散思维。Sandwich教学法要求教师精心设计课堂讨论问题,所设计的问题应以课程推进的理论体系为导向,由表及里,由浅入深;课中合理安排布局,巧妙引导和有效控制学生讨论的程度,以避免拖堂或场面失控,出现学生发言冷场或讨论热烈但走题等问题[6],以免给学生造成厌烦情绪;还应注意根据教学内容的逻辑主线提出完整的分析过程和结论,这就要求教师具有较高的综合素质。因此,通过该教学方法的应用,教师也不断完善和提高自己的专业水平和教学技能。
3.4促进教学评估体系的发展 张志威和王建文[3]等对采用sandwich教学方法和传统教学法的两组学生进行实验课考试,实验组学生平均成绩均高于对照组,王春旭[5]等认为sandwich教学方法评价体系应包括1min报告、随堂测试、自我总结、客观评价。我们在实验中采取传统考试制度评价学生的实验课成绩,实验组平均成绩高于对照组,且具有统计学意义。因此我们认为Sandwich教学方法的教学效果评价,可采用现行的考试制度评价;但sandwich教学法的评价可采用多种评价方法灵活综合应用,而不是仅局限于对知识的复述,考试形式也可多样化,而不是拘泥于传统的试卷考核。但如何制订一种可行有效的评价体系尚有待探讨。
综上所述,在科技发展日新月异、知识爆发的今天,医学领域不断细化、专科化,在有限的课时范围内学生很难消化、吸收所有知识,我们只有采取"授人与渔,而不是授人以鱼"来培养学生自我学习、思考及分析问题的能力[7],才能使学生不会落伍。sandwich教学法教学目标明确,在病理讨论课中能更好地体现教学者的目的,使教学活动真正建立在学生自主学习和独立探索的基础上,使学生在实践中领会理论知识,从而提高学习效率。在实施sandwich教学方法中,教师的导向作用很重要,因此,需要由教学经验和专业知识丰富的教师授课。通过在病理学中使用sandwich教学法,可以看到学生的实验成绩明显提高,此种教学方法是成功的、可行的,相信在以后的教学实践中不断完善,会取得更好地效果。
参考文献:
[1]姜大朋,李昭铸,张玉波,等."三明治"教学法在小儿外科学临床教学中的应用于实践[J].中国高等医学教育,2011,(11).
[2]黄亚玲,马建辉,彭义香,等.Sandwich教学法在医学教育中的应用[J].医学与社会,2008,21(3):55-56.
[3]张志威,王建文,李荣,等.案例教学法结合Sandwich教学法在法医临床学实验教学中的运用[J].南京医科大学学报,2013,(1).
[4]张梅霞.案例教学法在临床医学教学中的应用研究[J].临床教学与管理,2008,(4).
[5]王春旭,周厚纶,李正莉,等.系统解剖学sandwich教学法教案编写体会,2012,21(1).