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本文作者:叶明娟刘娅萍工作单位:江苏省江阴市人民医院供应室
供应室护士时间管理倾向的特点时间管理倾向是个体在时间价值判断的基础上,对活动和时间关系的识别、监控以及评价所表现出来的心理和行为特征。时间管理倾向是一种具有多维度、多层次心理结构的人格特征。时间管理倾向对个体具有动力作用,在不同人群身上具有不同的表现,具有潜在的可测度[5]。本次调查供应室护士时间管理倾向得分为(3.35±0.58)分,略高于应菊素[6]所调查的结果(3.24±0.49)分,依应菊素的标准,供应室护士时间管理倾向为中等水平。其中“时间价值感”维度均分最高,说明护士对时间的功能和价值有较好的认知,认为时间是宝贵的,对运用时间进行一系列操作比较有信心;“时间监控观”维度均分最低,说明供应室护士对器械操作时间的控制能力相对较差,它通过一系列的外显护理活动来体现,比如器械的清洗、打包的时间控制长短不一,手供一体化中器械交接的时间与预期的有一定差距等,这说明供应室护士利用时间的能力有待进一步提高。供应室护士专业自我概念的特点专业自我概念是美国职业心理学家Super职业发展理论中的一个非常重要的概念。Super认为专业自我概念是个体整体自我概念的一部分,专业自我概念是个体在职业选择及发展过程中对个体起着核心和驱动作用[7]。在本次调查中,供应室护士专业自我概念平均分为(2.95±0.44)分,与均分2.5分比较而言,供应室护士的专业态度是积极的。这与侯睿等[8]对妇产科护士进行调查得出的研究结果一致,积极的专业自我概念表明护士是积极的自我评价,自尊和自我接纳是良好的,这有利于调动护士的工作积极性和主动性,对提高护理工作质量和人才的有效利用至关重要。其中“灵活性”维度均分最高,专业最能体现自我的人生价值,只有对专业的正向认识和专业技能达到一定水平才能体现出灵活性。护理学是一门实践性很强的学科,供应室护士的工作质量直接影响患者的健康结局,“满意度”维度均分最低,这与护理工作总被认为是不需要高学历、低技能和简单琐碎的重复性工作以及医护地位不平等有关[9]。
供应室护士时间管理倾向与专业自我概念的关系特点本研究调查显示,供应室护士时间管理倾向3个维度及总分与专业自我概念5个维度及总分均显著相关。陈燕[10]研究认为,会进行时间管理的人其职业发展将会越来越顺,本研究再次验证了这一观点。几乎每个护士都会对时间有着积极的态度和观念,她们会认为时间宝贵,在岗位上消磨时间是错误的概念。护理从业人员由于护理工作的性质特殊,每天在面临紧张的护理工作任务之余,还要面临新的护理技术和知识更新的压力。多数护士在团队环境中将工作时间安排的有条不紊[11],比如何时对器械进行交接、清洗和消毒等,在预期时间内完成份内的护理工作任务,能得到同事和护士长的肯定和赞许,能增强护士工作的效率和积极性,进而促进护士专业自我概念的发展。时间管理对于护士具有重要的作用,在护士的职业生涯中,认为时间宝贵、有紧迫感的护士,会对时间的价值有积极的认识和体会,她们善于设立短期目标和长期目标[12],比如今年要申请什么级别的护理课题发表什么样的文章、在晋升中级或高级职称时有多少荣誉或成果等,在短期目标达到后,护士会获得自信和对自己能力的肯定,能促进专业自我概念的进一步发展。护理管理者应在对护士进行专业自我概念的指引中,帮助护士充分认识和利用时间,提高护士专业自我概念的正向发展。
1.充分运用20XX年“用心服务,用心呵护”护理主题活动中组织实施的创新服务模式,打造护理服务特色品牌。
2.制定全院护理服务语言、行为规范,并组织实施。
3.构建和谐护患关系:加强对“晚前护患谈话”制度执行情况的检查、考核,病区每周、护理部每月了解患者对护理服务的满意度,协调与其他科室的关系,不断改进工作,满足病人需要。
二、重视护理质量管理,各项质量指标达标。
目标:基础护理、特护、一级护理合格(90分)率100%,急救物品、药品完好率100%,常规器械消毒灭菌合格率100%,护理文件书写合格率≥95%。
措施:进一步完善护理质量管理方案,修订护理质量标准,每月以随机检查和重点检查为质量督查形式,护理部每季组织召开护理质量管理委员会会议,将存在问题作为下季度质量、安全动态督查的重点,实行PDCA循环式管理,不断提高护理质量。
1.探索表格式护理病历书写的新举措,从护理安全的角度,提高护理病历书写质量。
2.以消毒供应中心改建为契机,制定消毒供应中心工作制度、工作流程,明确各岗位人员职责,提高人员素质。
3.改善儿科输液患者就诊环境,优化服务流程,使儿科输液室的就诊秩序有根本性的改观。
三、加强人才培养和专科建设,提高护理队伍整体素质。
目标:护士长管理知识培训率100%,培养专科护士1名,低年资护士规范化培训率100%,考核合格率100%。
措施:对科护士长、护士长进行护理管理新知识和工作方法等方面的培训,组织召开护士长经验交流会,进行管理知识研讨。
1.在20xx年培养一名肿瘤专科护士,20xx年培养一名急诊急救专科护士的基础上,20xx年培养一名糖尿病或危重症专科护士,选送护理骨干赴上级医院进修或参加护理学术交流会。
2.制定急诊、ICU、手术室、肿瘤科专科知识培训计划。
3.进一步修订并完善专科护理常规及专科技能操作规程。
4.建立专科护理会诊制度,规范、执行静脉治疗专业小组、伤口护理专业小组工作制度。
5.开设PICC置管、维护门诊,提升医院形象。
6.加强三基三严培训与考核,并将护理核心制度、应急预案、护理质量标准、护士礼仪和护患沟通技巧纳入考核内容。
7. 护理部组织理论考试:全院护士每年2次,10年内护士每季1次,1年内护士每月1次;操作考核:全院护士每季1次,5年内护士每月抽考1次,1年内护士每 月1次。有计划地安排护士长于每月初对全院护士进行培训,以统一操作要点,规范执行操作流程,提高护士长三基操作水平。年内组织一次三基操作竞赛。
8.鼓励护士参加高一等学历的继续教育,积极撰写论文,开展护理科研。争取20xx年底本科学历达到14(7)%,大专以上学历达到 65(57)%,力争全年撰写护理论文≥10篇,20xx年申报立项的两个科研课题通过专家鉴定,并开发新的科研项目。
四、加强对工勤人员的管理,提升医院服务形象。
配合劳务公司,加强对保洁员的管理,制定护工培训与考核方案,并督促执行。
1、 巩固三甲创建成果:继续完善三甲医院必备护理资料,使各项护理工作制度化、规范化、常规化。
①制定我院专科护理操作规程并成册。
②完善安全评估及上报制度以及常见不良事件评估表(压疮、跌倒、坠床等)的修订
③各种导管的警示标示全院统一规范使用。
④完善抢救车交接班的管理
⑤修订完善护理质量考核标准。
2、 注重护理质量管理:在护理质量委员会的领导下,各护理质控组按三甲医院的要求,采取多种形式全方位督查,加强护理环节考核,每季度将各种考核结果进行综合 评价,结果在护士长会议上通报并与科室效益挂钩,使各项护理质量指标有很大的提高。保证全院护理质量稳步提高,以保障护理安全,
【关键词】 手术室护 管理
随着现代外科手术技术的专科化发展,对手术室护理提出了更高更专的要求,使传统的手术室护士全而不精的通科模式面临严峻的挑战,近些年来外科发展迅速,大量的先进仪器和设备应用,形成高、精、尖的手术特点。因而对手术室护士的配合工作提出更高要求,专科化护士也因此而生。我院2008年起实施专科护士培养和专科化工作制度受到了医生的认可与好评,患者满意度提高,现将设立专科组的实践报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院为三级乙等综合性教学医院。年手术量10 000多台,普外3 000多台、妇产3 000多台、骨科2 000多台、神经外科近500台、泌尿、肿瘤800台、五官科、眼科800台,在编护士26人。其中副主任护师2个,主管护师4个,护师8个,护士11个。
1.2 方法
1.2.1 专科组的设置 根据临床分科及年手术量分成四个专科组。如心胸外科与妇产科为一组;普外与肿瘤科为一组。每组成员分为三级结构。一级:专科组长;二级:专科护士;三级:护士。专科组长和专科护士固定。三级护士每年或半年轮转一次,保持专科组的稳定性,充分发挥专科护士专业组的技术优势,适应专科化发展。
1.2.2 专科组长的设置 (1)专科组长具有护师及以上职科,本科学历。(2)有10年以上工作经验,进行过专科手术配合的进修、培训,对专科疾病有充分的了解。(3)工作能力较强,能全面掌握手术配合、设备、器械的使用,消毒、保养工作。(4)有较强的管理能力,善于沟通、协调,责任心强。(5)带教意识浓,带教能力强。
1.2.3 专科组长的职务 在护士长的领导下管理专科组员,制订专科培养目标和计划。胜任专科高、难、新手术的配合,能熟练操作大型精密仪器的安装和使用,及日常养护,贵重物资的补充,管理专科组的科学和科研工作。组织组内人员讨论,解决存在的各种问题,加强与手术医生、麻醉师及组员的沟通,提高专科组主动服务意识。
1.2.4 专科护士的设立与职责 具有5年以上工作经验,工作责任心强,熟练专科手术配合对专科仪器,设备、器械的使用,消毒、保养工作熟悉,能胜任带教工作,在护士长与专科组长的领导下能独立、出色地完成专科组重大手术的配合。发现问题及时向组长、护士长反映,指导组内轮转护士的工作。
1.2.5 专科的学习、培养 (1)不定期聘请专科组内业务学习,包括专科理论、手术步骤、手术、特殊器械的正确使用。(2)不定期聘请专科医生授课,讲述引进的新技术、新术式及各种复杂手术前后的配合要点与注意事项。(3)聘请工程师器械供应商讲授各种新仪器的操作与管理。(4)不定期选派组员到上级医院进修学习,加强交流,共同提高。
1.2.6 专科组的考核 考核分两个部分:一是专科技术的量化考核,每月一次,对组内成员的理论知识、实践技能配合关键点、新技术、新仪器掌握情况;二是满意度考核,每季一次专科医生对专科组的满意度调查。
2 结果
2.1 专科组设立前后医生对手术配合的满意情况比较 见表1。
2.2 专科组设立前后专科技术考核情况 见表2。表1 专科组设立前后医生对手术配合工作的满意表2 专科技术考核成绩转贴于
3 讨论
外科手术专科组的设立是专科化发展的需要,是对手术室护理提出的更新要求,是必然选择,同时也是促进护士自身的发展与提高,取得了满意的效果,首先使手术物品准备充分,配合默契,提高手术成功率与医生满意度。其次促进护士整体素质的提高。(1)赋予专科组长重任权利,激发智能,明确的目标和适当的压力更能调动人的积极性;(2)专科组员在组内得到了有计划、有组织的培训,使专科理论和技能全面得到提高;(3)服务意识增强,让患者满意,让医生满意,成为工作的目标,了解医生的习惯和特殊要求,使配合默契,效率提高;(4)专科护士在论文书写科研方面有了长足的发展,由于专科化护理有利于同一专科疾病、手术和护理知识、经验的积累,充足的临床资料,使论文撰写和科研有了坚实的基础。综上所述,专科护理组的设置和实践提高护士手术配合的主动性、准确性和默契性,发挥了团队精神,是培养现代化、专业化、手术室护士的有效途径[1]。
1资料与方法
1.1一般资料我院为三级乙等综合性教学医院。年手术量10000多台,普外3000多台、妇产3000多台、骨科2000多台、神经外科近500台、泌尿、肿瘤800台、五官科、眼科800台,在编护士26人。其中副主任护师2个,主管护师4个,护师8个,护士11个。
1.2方法
1.2.1专科组的设置根据临床分科及年手术量分成四个专科组。如心胸外科与妇产科为一组;普外与肿瘤科为一组。每组成员分为三级结构。一级:专科组长;二级:专科护士;三级:护士。专科组长和专科护士固定。三级护士每年或半年轮转一次,保持专科组的稳定性,充分发挥专科护士专业组的技术优势,适应专科化发展。
1.2.2专科组长的设置(1)专科组长具有护师及以上职科,本科学历。(2)有10年以上工作经验,进行过专科手术配合的进修、培训,对专科疾病有充分的了解。(3)工作能力较强,能全面掌握手术配合、设备、器械的使用,消毒、保养工作。(4)有较强的管理能力,善于沟通、协调,责任心强。(5)带教意识浓,带教能力强。
1.2.3专科组长的职务在护士长的领导下管理专科组员,制订专科培养目标和计划。胜任专科高、难、新手术的配合,能熟练操作大型精密仪器的安装和使用,及日常养护,贵重物资的补充,管理专科组的科学和科研工作。组织组内人员讨论,解决存在的各种问题,加强与手术医生、麻醉师及组员的沟通,提高专科组主动服务意识。
1.2.4专科护士的设立与职责具有5年以上工作经验,工作责任心强,熟练专科手术配合对专科仪器,设备、器械的使用,消毒、保养工作熟悉,能胜任带教工作,在护士长与专科组长的领导下能独立、出色地完成专科组重大手术的配合。发现问题及时向组长、护士长反映,指导组内轮转护士的工作。
1.2.5专科的学习、培养(1)不定期聘请专科组内业务学习,包括专科理论、手术步骤、手术、特殊器械的正确使用。(2)不定期聘请专科医生授课,讲述引进的新技术、新术式及各种复杂手术前后的配合要点与注意事项。(3)聘请工程师器械供应商讲授各种新仪器的操作与管理。(4)不定期选派组员到上级医院进修学习,加强交流,共同提高。
1.2.6专科组的考核考核分两个部分:一是专科技术的量化考核,每月一次,对组内成员的理论知识、实践技能配合关键点、新技术、新仪器掌握情况;二是满意度考核,每季一次专科医生对专科组的满意度调查。
2结果
2.1专科组设立前后医生对手术配合的满意情况比较见表1。
2.2专科组设立前后专科技术考核情况见表2。表1专科组设立前后医生对手术配合工作的满意表2专科技术考核成绩。
【关键词】晕针晕血;护理措施
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.04.443文章编号:1004-7484(2014)-04-2157-021晕针晕血表现
在体检过程中,采血化验过程中,体检者有时会出现晕厥,即人们常常说的晕针晕血。晕针就是体检者往往由于采血发生晕厥。晕针是采血者怕针,继而出现恐惧心理,在进针时强烈的疼痛刺激发生晕针称为晕针;晕血就是采血者看到血液后发生晕厥。晕针晕血主要表现是开始头晕目眩、恶心、呕吐、心悸不适,然后出现面色苍白,出冷汗,四肢冰冷,血压降低,脉搏细数。严重者意识丧失。2分析原因
2.1精神因素采血者精神高度紧张、恐惧,反射引起迷走神经高度兴奋,血压快速下降,引起大脑供血不足出现晕厥。这一些采血者一般极少到医院就诊,采血点滴,一般适应环境,心理承受力差,自我调节能力比较差,以及对采血知识了解的少,自己认为采血后对身体有损害,或者是因为考试或者招工体检担心自己体检不合格不能被录取而过度紧张担心。
2.2身体状态采血者自己体质平时较弱,营养差。空腹饥饿状态时刺激使胃酸和胃蛋白酶分泌增加,胃肠道蠕动加剧,在这时空腹就会出现虚脱,发生晕血晕针现象。
2.3外界刺激环境刺激,采血者到新的环境,心理精神高度紧张,担心自己检查结果会不正常。采血护士是年轻护士,或者新上岗不久,护士采血技术不熟练,一次穿刺不成功,多次采血穿刺造成局部疼痛增加了采血者紧张恐惧心理,全身过度紧张,就会反射引起血管扩张血压下降,大脑血液供应不足,发生晕厥。
2.4环境以及其他因素天气气候炎热,空气干燥,采血诊室内人多,空气流通差,声音嘈杂,体检者心情差,加上精神紧张。医护人员忙于工作,有时态度不够温和,生、冷、硬,抽血时情绪受到影响,对护士信任度不够,容易发生晕针晕血。3护理措施
采血检查是健康期间中不可以缺少的一项检查项目,怎样避免晕针晕血事件发生,是我们护理工作中应该尽到的义务责任和职责。在采血过程中采血人员和护士对主诉有晕针晕血病史采血者,应该对其采取相应的护理措施,包括舒适的护理环境,亲切的形象。针对过度紧张、心理恐惧的采血者。在采血前,做好语言沟通,消除紧张恐惧的心理,做好采血前交代事项以及做好采血指导等,避免出现晕针晕血。
3.1在体检采血室,必须备好抢救物品,例如准备好血压计、温度计、温开水、葡萄糖粉等。
3.2舒适清洁干净的环境,舒适干净、安静的环境,会给采血者带来安全感。护士不要因为给大量体检者采血,工作量大,就对采血者和采血环境忽视。比如采血台面是否整洁、消毒,消毒程序是否的规范,都关系到采血用品的无菌,采血用品的质量保证。给体检采血者一个愉快舒畅的心情。采血者有个稳定的心情。
3.3采血护士应该做到采血护士应做到仪表端庄,服装整洁,表情自然,动作熟练娴熟,这些信息传递给采血者,护士是一位你值得信任的护士。采血前做好解释,消除采血者的各种疑问,解除顾虑,对体检过度紧张的采血者,缓解紧张情绪,了解是否有过晕针晕血史,了解采血是否空腹和服药情况,讲解空腹检查的意义和重要性,告知应该在平静空腹状态下采血。避免采血者餐后或者服药后,以及急促上下楼运动后采血。采血前对采血者的疑虑解释清楚,有个别的采血者认为采血量的多少会影响自己身体健康,护士应该解释说明采血量的多少与检验的内容不同有关,采血量在2毫升左右,2毫升血占人体血量的0.05%,不需要额外补充营养,人体自身完全可以自行调整适应,采血前对采血者给予心理治疗辅导。不同年龄采血者区别对待,对具有恐惧心理的患者多交谈,解除紧张恐惧心理,保持放松心理状态,主动配合完成采血。还可以通过一些宣传文字、图画展示让病人在采血之前,对采血知识了解,还有护士要保持良好的工作状态服务周到仔细热情。
3.4帮助采血者有一个舒适的和姿势,有利于身体放松,避免身体不当引起穿刺部位疼痛。护士穿刺技术要过硬,一针见血减少反复穿刺带来的不必要的疼痛,采血时应该告诉采血者闭上双眼或者扭转头部,通过与采血者交谈转移注意力,或者用身体遮挡不让采血者看到采血用具和采血过程,嘱采血者闭上双眼,深呼吸,避免受到刺激。尤其对有晕针晕厥史,体检者应采取平卧位,在采血前,中,后密切观察体检者情况变化。新上岗护士做好岗前培训掌握操作技术,尽量选择明显粗直的血管,避免反复穿刺。对于血管不明显的体检者尽量选择经验丰富的护士操作采血。
出现晕针晕血处理:
采血过程中密切观察采血者在采血过程中的面部色泽及肢端温度等。手足发凉、冷汗的采血者,采血结束后不要立即站起来,嘱用棉签按压针眼,可以减轻消毒剂的刺激,减轻疼痛,让其休息一会,以免改变突然出现晕厥。
出现晕针轻者,患者自述头晕眼花,气短心急,恶心呕吐,四肢无力等症状,立即原位休息。待缓解后可以到沙发坐卧,饮开水或者糖水进少量食物,症状完全消失后,可以离开。发生晕针者瞬间意识模糊,面色苍白,晕厥四肢冰冷,血压下降,脉搏细数应该立即指压人中、合谷穴,就近通风平卧,安慰采血者不要紧张,天气寒冷,注意保暖。数分钟缓解。对于体弱高龄有心脏病的采血者,预防心绞痛发作,心悸梗死和脑血管意外发生,注意监测生命体征。
总之,良好的护理干预,就可以减少或者避免晕针晕血发生。参考文献
[1]江利群,夏淳和.临床实验室信息系统在门诊静脉采血室的应用体会[A].中华护理学会第2届护理学术年会暨全国妇产科新技术、新理论进展研讨会暨全国门急诊护理学术交流会议暨社区护理学术交流会议论文集[C].2010年.