入警心得体会

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入警心得体会范文第1篇

18岁，我们都曾经怀着报效祖国，保家卫国的从军梦走进军营，那时的我们青春焕发，朝气蓬勃。在经过十几二十年的军营生涯磨练后，我们怀着未竟的梦想又走入了警营，这时的我们成熟自信，干练沉着。警营，成了我们事业的再次选择。作为一名老兵新警，顺利地完成角色的变化非常重要。通过30天的岗前培训，我深刻地体会到：

一、军人和警察的职责不同。作为军人，我们的使命是保卫国家不受外敌侵略，保卫国土的完整，主权的独立，我们的任务主要是对外。而作为警察，我们的使命是维护社会秩序，打击不法犯罪，确保人民的合法权益，我们的任务是对内。内外有别，我们不可能用对待敌人的办法去对待自己的人民，对敌我矛盾和人民内部矛盾，在处理问题的原则和方法上也有区别。

二、军人和警察的管理对象不同。作为军人，我们在部队接触最多的是战士，战士都是经过严格挑选和训练的，有成建制的单位，有严格的纪律，能做到服从命令，听从指挥，令行禁止，比较容易管理。而作为警察，我们天天接触的都是老百姓。他们的成分形形，素质高低不一，来自天**北，处理起来就难得多。

三、军人和警察的权力不同。军队和警察都是国家的武装力量，都是为人民服务的，警察则可能具有更多的执法权力。这个权力是人民赋予给我们让我们为人民服务的。当警察不是为了拥有权力，以权谋私，而是为民执法，为民服务。要做一个合格的警察就必须做到执法为民，公正执法，严格律己。

四、军人和警察的业务不同。军队有各兵种和专业的分工，警察也一样，有相同的部分，也有很多不同的部分，在要求上也不一样。

五、军人和警察的管理方式不同。军队的条例条令规定和警察的不一样。军队的管理比警察要严格的多，这是我们能很快适应的基础。

六、军人和警察的素质要求不一样。警察需要知道更多的法律条文。

通过培训，我深感警察工作的不易。怎么才能做个好警察？怎么才能做到执法为民，立警为公，既让人民满意，又能公正执法成了我思考的问题。要做一个知法懂法严格执法，爱民利民为民服务的好警察，作为一名刚进入警察队伍的新警察，我当从以下几方面去积极努力做好：

一、认真学习警察业务，掌握足够的法律知识，查缉技能，警械装备，为今后的工作做好必要的技术准备；

二、加强体能锻炼，掌握擒拿格斗技能，为今后工作做好足够的身体准备

三、积极参加新技能的学习和培养，加强计算机网络技术的学习，为今后更好地开展工作做好充分的知识准备。

四、努力学习公共管理课程，通过公务员入门考核；

五、虚心向老警察学习请教，尊重团结他们，尽快融入新环境，适应新工作；

入警心得体会范文第2篇

首先明确自己的工作职责，在一个通信工程项目中，从工程招投标到工程竣工，项目经理要参与全过程。

在工程前期，要负责标书中的技术方案的制作，以及现场投标工作。待工程招投标结果出来后，积极参与工程启动会，积极、主动与监理、甲方管理人员、设计等工程干系方联系，就工程的开展、流程等进行必要的沟通，并取得一致意见。

负责施工组织方案的制定。弄清楚负责地区的主要工程量，工程内容，了解工程工期要求，做好人员安排与计划。多与甲方的工程管理人员沟通，确定项目的实施细则，包括进度计划、质量目标、文档要求、工作时限和施工细则等。组织相关技术人员认真研究学习甲方的需求文件，严格按照需求开展工作。

负责工程开工的准备工作，比如做好项目部的准备，如果一个新地区，那要比较快的搭建好项目部，配合业主的相关检查，比如项目部检查等；办好工程施工的相关证件程序，比如机房出入证、借锁匙需要的流程等。

工程开工后，跟进设备及配套到货，到货后要安排人员去领货并送到现场；工程开始施工后，把施工队遇到的问题及时协调与处理，有必要的情况下向客户反馈，并寻求解决的办法；适当的情况下巡视施工现场，保证施工质量；按照施工进度计划控制施工进度，在施工进度出现偏差或由于其他原因需要调整时，及时调派人手，保证工程进度；工程完成后，监督工程相关资料的及时完成，审核工程资料的准确性，负责工程验收，及后续的收尾工作。

在项目管理中，有几个需要特别注意的地方：

安全管理。安全问题重在防范，确实做到每个月都召开安全会议，提高施工队的安全警惕。对于安全条件高的施工，比如设备加电、网络割接等，在加电前，检查工具是否齐全，是否绝缘；在网络割接时，一定要先核实现网的资料，不要出现在割接时还查找现场的情况，同参加割接的人员讲清楚割接的内容，操作步骤，注意事项等。

成本管理。在这个行业的竞争越来越激烈、投标降点越来越大、物价越来越贵的今天，在工程施工过程中的成本控制显得越来越重要。在工程施工过程中，不乱花钱，钱要花得值。

沟通管理。项目经理在项目开展过程中的位置是非常关键的，对于项目部外部，与甲方、监理、设计等有效的沟通非常重要，及时了解甲方的需求，主动为甲方排忧解难，把工程实施过程中可能会遇到的问题，尽可能的在工程开始前处理好，这样避免工程返工等。对项目部内部，要大胆管理好项目部的成员，不要因为某些员工的工龄大而底气不足。对于项目部的新员工，要培养、引导他们。

入警心得体会范文第3篇

关键词：会计师事务所；核心竞争力

一、核心竞争力理论及其特征

1.核心竞争力理论的概念

核心竞争力的概念是1990年美国学者普拉哈拉德和加里?哈默尔在《公司核心竞争力》一文中首先提出来的。此书对核心竞争力的定义是：“在一个组织内部经过整合了的知识和技能，尤其是关于怎样协调多种生产技能和整合不同技术的知识和技能”。

2.企业核心竞争力的特征

(1)应变力和延展性。能够为顾客提供根本性、关键性的效用和贡献，是企业核心竞争力的价值。顾客的消费心理以及价值判断标准是不断变化的，因此，若企业核心能力是固化的或者扩展空间有限的，就难以产生持久的效力和作用。同时，企业的核心竞争力不是仅仅局限于某一领域或某种产品，而是能够为企业在多个领域和相关活动中实施竞争行为提供有力的支持。

(2)难以模仿和学习。核心竞争力是企业特有的，是竞争对手难以模仿的一种能力。对任何一个企业来说，领导者的智慧、职工的忠诚和企业文化、企业的形象、管理运作的机制等等，看似无形，却是成为核心竞争力的基础。

3.战略价值

核心竞争力能够提升企业的整体价值并且富有战略价值，主要表现在两个方面：第一，能够对企业终端产品的客户做出直接的、关键性的贡献；第二，能在不断变化的竞争环境中为企业创造长期性的竞争主动权，并能为企业创造超过同行业平均利润的超值利润。

4.不可交易性

核心竞争力与企业相伴而生，随企业的成长而逐渐完善变得强大，是企业的无形资产，不能通过市场进行交易。

二、会计师事务所的核心竞争力

1.会计师事务所的资源分析

(1)有形资源。有形资源可以分为物质资产和财务资产。对于会计师事务所来说，物质资产通常包括事务所所在的办公室，以及电脑、办公桌椅等办公室设备。财务资产是指事务所所占有或拥有的货币形态的资本。有形资源只会因事务所的规模不同而造成差异性，是可替代可模仿的资源，也不具有稀缺性。所以说，有形资源不能构成事务所的核心竞争力。

(2)无形资源。无形资源是指能够为企业创造收益，但不具有独立实物形态的资产。事务所的无形资源主要包括：品牌、公众形象、专有知识和经验、企业文化等。每个事务所的无形资源都不同，所以这些就属于差异性资源，可以构成事务所的竞争优势。

(3)人力资源。余玉苗等认为事务所的人力资本可分为通用人力资本和专用人力资本。通用人力资本指事务所的一般审计人员，而专用人力资本指对事务所发展有重大影响的人，本文定义这部分人为事务所的核心人力资本。

2.会计师事务所的核心竞争力定位

基于上述分析，本文认为，会计师事务所的核心竞争力是事务所的企业文化和人力资本。

三、提高我国会计师事务所核心竞争力的途径

1.事务所文化建设

(1)事务所文化的内涵。①社会责任。会计师事务所的真正客户是社会公众，所以它必须承担社会责任，服务于社会，通过提高自己在社会公众中的形象来树立良好的品牌。②团队精神。事务所本身是一个大的团队，不仅要有协作、分工，更需要沟通、理解、合作和凝聚力。④专业素养与服务意识。注册会计师既需要具备扎实、广博的专业知识，还需要一丝不苟、严肃认真的工作态度。只有不断提高从业人员的专业素质，建设一支高素质的员工队伍，才能保证为社会提供优质的服务。④以人为本与人和意识。人力资源是事务所的主要资源，这是会计师事务所与一般企业的主要区别。只有充分发挥人的作用，事务所才能越做越好。这就需要在企业文化建设中要突出以人为本的理念，很好地培育人和意识。

(2)事务所文化的设计。事务所文化通常是由理念文化、制度文化、行为文化和物质文化等四个层次所构成。①事务所理念文化的设计。理念文化的内容包括整个事务所的价值观体系。事务所理念文化的设计目标是找准本所在社会中的角色，统一员工意志的思想观念，增强员工对事务所的认同感，进而提高事务所的竞争力。②事务所制度文化的设计。主要是建立企业的各种规章制度，如质量控制制度、人力资源管理制度、业务管理制度等。③事务所行为文化设计。这是指事务所员工的活动文化。包括事务所经营、教育宣传、人际关系活动、文体活动等活动中产生的文化现象。④事务所物质文化的设计。物质文化的内容包括事务所的名称、标识、文化体育生活设施等。

(3)事务所文化的贯彻落实。①首先要广泛宣传，形成共识。如采取培训、制度规定、召开会议等方式进行广泛发动，使员工对本事务所的文化内涵有一个全新的认识。②领导带头，树立榜样。领导者的行为对员工起着重要的示范作用。事务所的领导层必须深刻领会新文化的内涵，率先垂范，并把企业文化当成一项切实的工作来抓。④完善制度、体制保障。在建设企业文化时应“软硬”兼施。在培育员工整体价值观的同时，必须建立、健全必要的规章制度，使员工既有价值的导向，又有制度化的规范。

2.事务所人才培育

(I)人力资本专业素质培育。注册会计师必须接受后续教育，这己经作为一种要求写进了我国的审计执业规范。进行后续教育的目的是让从业人员熟悉不断改进、颁发的国家法律法规，提高核心人力资本的专业胜任能力和执业能力，使事务所有能力应对不断激烈的国内和国际竞争。

(2)核心人力资本职业道德建设。注册会计师为实现执业目标，必须遵守一系列前提或基本原则。这些基本原则包括独立、客观、公证，专业胜任能力和应有的关注、保密、职业行为、技术准则。其中，独立性是注册会计师执行鉴证业务的灵魂，因为注册会计师要以自身的信誉向社会公众表明，被审计单位的财务报表是真实与公允的。

本文认为，事务所除了对注册会计师有业绩考核外，还需要建立一套职业道德考核标准，对核心人力资本的职业道德能力进行科学评价。

入警心得体会范文第4篇

【关键词】桡动脉途径； 急诊冠脉介入治疗； 急性心肌梗死

急性心肌梗死经桡动脉入径行急诊PCI近些年发展迅速， 攀钢总医院2008年3月至2013 年3月，对58例急性ST段抬高型心肌梗死患者实施了经左或右桡动脉入径急诊PCI手术， 占同期同类手术的95.1%， 取得了很好的临床效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2008年3月至2013年3月本院明确诊断为急性ST段抬高型心肌梗死患者58例， 发病时间均在12 h内， 所有患者均符合2009年美国ACC/AHA 有关AMI急诊冠脉介入干预建议[1] 中 I 类适应证。男53例， 女5例， 年龄35～80岁，平均（62.6 ±12.3） 岁。心肌梗死部位： 前壁33例， 下壁8例， 下壁+后壁4例， 右室+下壁7例， 右室+后壁3例， 右室+下壁+后壁3例；2例术前因心源性猝死， 成功行电除颤等心肺复苏治疗， 4例术前3 h内静脉内溶栓治疗， 7例术前合并III度AVB， 12例术前低血压， 28例术前心功能 Killip 2级；合并高血压36例， 糖尿病16例， 慢性肾功能不全5例。单支病变17例， 双支病变15例， 三支病变26例。

1. 2 抗血小板及抗凝治疗 术前均嚼服300 mg 阿司匹林， 300 mg～600 mg 氯毗格雷口服， 冠状动脉造影时给予5000 U 肝素钠， 如确定需要行PCI术者追加至100 U/kg 肝素钠， 术中补充1000 U/h 肝素钠， 术后常规给予低分子肝素皮下注射抗凝治疗7～10 d，根据情况， 术前始给予替罗非班静脉泵入26例， 术中始给予替罗非班静脉泵入19例， 术后减剂量（推荐用量的1/3～2/3）维持替罗非班静脉泵入12～36 h 52例， 术后阿司匹林300 mg 口服1个月， 以后改为100 mg 终身服用，若有胃病， 则用西洛他唑部分或全部替代阿司匹林， 氯毗格雷75 mg 至少口服1年。

1. 3 术前准备 对于同意行急诊PCI患者， 向患者及家属充分沟通， 交代疾病本身的风险、住院期间病死率情况； 同时告知介入手术时的风险及手术成功后的获益情况， 签署介入手术知情同意书；所有患者术前行左右桡尺动脉Allen’s试验， 均为Allen’s试验阳性， 为桡动脉穿刺的适应证。常规行双侧腹股沟、会及左右桡动脉术区备皮及行碘过敏试验。

1. 4 桡动脉穿刺、冠脉造影和介入方法 患者右臂或左臂外展平置于臂托上， 以沙袋垫高手腕部成过伸状， 取腕横纹近端1.5～3 cm桡动脉平直处为穿刺点， 2%利多卡因1 ml左右局麻， 采用日本Terumo 公司的桡动脉专用穿刺包， 穿刺桡动脉间内针芯有回血后继续前送穿透桡动脉前后壁以保证外套胶质针管一定穿过动脉管， 退出内针芯后小心后退外套针管， 获得搏动性血流后， 导入小部分超滑导丝后再推送软胶质的针套进一步深入血管腔内，再退出导丝若喷血好，再引送超滑导丝至肱动脉， 退出针管套， 于穿刺点至真皮层做1～2 mm皮肤切口， 沿导引导丝置入6 F桡动脉鞘， 肝素5000 IU从侧鞘内注入， 必要时加用硝酸甘油100～200 μg以防止痉挛。冠脉造影时在X光透视下首选“J ”形造影导丝（0.035 ft ×150 cm ）导引5F TIG造影导管（日本Terumo 公司产品）， 部分病例因血管痉挛、扭曲畸形等原因需换超滑导丝， 至锁骨下动脉或主动脉弓部如不能顺利通过达升主动脉， 嘱患者深吸气或转动造影管头端指引导丝方向有助于导丝导管顺利到达主动脉根部， TIG导管到位后分别行左右冠脉造影。如TIG导管不能到位， 根据情况选用其他类型导管， 完成造影。迅速判断罪犯血管， 选择合适指引导管、导丝等器械完成PCI， 以开通罪犯血管， 使其血流达TIMI 2级以上为首要目的， 能植入支架者尽量置入并完全覆盖病变且残余狭窄

1. 5 术后处理 术毕即刻拔除鞘管，若不放心， 可留鞘数小时后再拔出， 其后6～8片普通无菌纱布折叠并自制加压绷带包扎伤口，术肢伤口略抬起平心脏， 无强制限制， 8～12 h后撤出加压绷带， 必要时再微压延长包扎6～12 h。

1. 6 观察与随访 观察经桡动脉途径的成功率和并发症， 包括穿刺成功率（%）、造影成功率（%）、PCI成功率（%）、皮下瘀斑面积大于2 cm×2 cm的发生率（%）、皮下血肿大于2 cm×2 cm的发生率（%）、全身大出血的发生率（%）、桡动脉闭塞的发生率（%）、 桡动脉穿刺至罪犯血管开通时间等。患者出院后门诊随访情况。

1. 7 统计学方法 计量资料采用x-±s 表示， 计数资料以%表示。

2 结果

冠脉造影完成及病变情况：58例患者中25例首选经右桡动脉径路， 33例首选经左桡动脉径路， 桡动脉穿刺成功率100%， 经右桡动脉途径中1例桡动脉、肱动脉多处严重血管扭曲失败改左桡动脉途径成功， 经左桡动脉径路中1例因副桡动脉失败改右桡动脉途径成功；经左右桡动脉冠脉造影成功率100%；冠脉血管病变情况：单支病变17例， 双支病变15例， 三支病变26例。冠脉罪犯血管情况：前降支病变37例， 回旋支病变5例， 右冠状动脉16例， 血流TIMI 0级42例， 血流TIMI 1～2级12例， 血流TIMI 3级4例。

PCI完成情况：58例患者冠脉造影完成后仅1例经右桡动脉径路因副桡动脉细小及痉挛导致6F指引导管不能通过而改左桡动脉径路成功， 经左右桡动脉径路PCI成功率100%；从开始桡动脉穿刺到球囊扩张开通罪犯血管平均时间（15±6.18）min， 其中50例成功施行PTCA+支架植入术， 支架内残余狭窄

并发症：无严重心脏及全身出血等并发症， 术后桡动脉穿刺处皮下2 cm×2 cm以上瘀斑11例（19%）， 前臂发生2 cm×2 cm以上血肿 4例（5.2%）， 皮下瘀斑或血肿均较轻微， 基本均与过早或不恰当术区松压有关， 经适当延长加压包扎、稍制动或24 h后云南白药局部喷雾治疗后消散吸收， 对整体治疗几无影响；桡动脉闭塞0例（0%）。

术后临床转归及随访：58例患者均好转出院， 院外长期本专科门诊随访， 随访时间1～36个月， 平均（20±13.6）月， 1例1年后死于严重肺内感染， 1例10个月后因严重心衰治疗无效而死， 1例术后28个月时支架内血栓致急性心肌梗死而再行急诊PCI治疗， 其余病例未再发严重心绞痛及心肌梗死。

3 讨论

“时间就是心肌， 时间就是生命”， 对于急性心肌梗死， 开通梗死相关血管越快， 存活的心肌就越多， AMI患者的预后也就越好， 这早已是医学界共识。由于桡动脉入路PCI对术者的操作熟练程度要求较高， 所以以前认为对于AMI采用股动脉入路更为简单可行；但近十余年经桡动脉入路PCI技术不断发展和成熟， 很多研究[2， 3]证明经桡动脉入路行急诊PCI， 较经股动脉入路， 大大减少了穿刺部位并发症和住院时间， 也极大的增加患者的舒适度， 而且PCI术中时间、曝光时间、造影剂用量、导管器械应用及远期主要不良心血管事件发生率也比股动脉入路无增加， 目前在国内， 许多医院已将桡动脉入路作为了急性心肌梗死急诊PCI的选择入路之一[4， 5]。

本院从2008年初始对急性ST段抬高型心肌梗死患者首选桡动脉入路行急诊PCI治疗， 累积至今共58例， 桡动脉穿刺成功率为100%；冠脉造影成功率为100%；单纯PTCA 8例（13.8%）， PTCA+支架植入50例（86.2%）；梗死相关血管（罪犯血管）开通后血流TIMI 3级达53/58（91.4%）， 血流TIMI 2级为 5/58（8.6%）；桡动脉穿刺术区皮下瘀斑的发生率为11/58（19%）；前臂血肿的发生率为4/58（5.2%）；桡动脉闭塞的发生率为0%， 无围术期死亡病例， 可谓成功率高、并发症轻而少， 治疗效果显著， 总结经验作者有以下几点体会：①成年人桡动脉远端（桡骨茎突附近）内径多大于2.0 mm[6]，桡动脉穿刺是经桡动脉径路冠状动脉检查及治疗的主要技术难点[7] ，不但因为桡动脉较细小， 更因为桡动脉受刺激易痉挛， 尤其在急诊PCI患者中， 疼痛、焦虑、低血压、相对血容量不足常导致桡动脉较平时更细弱难入， 加之“挽救生命”之急迫沉重， 也非常考验着术者的穿刺技术娴熟度和压力承受力， 穿刺桡动脉成功与否常是手术成败和手术时间的主要影响因素。急诊经桡动脉入路PCI首先要求术者要有丰富的桡动脉穿刺经验， 以保证术者对绝大多数患者能做到“一针见血”， 尽量减少穿刺次数， 进退穿刺针均益缓进缓退， 以利回血， 建议使用导管针，穿刺成功后导入部分小导丝后推送软胶质的针套进一步深入血管，再退出导丝若喷血好，则证明穿刺进入动脉无误，再入导丝进行进一步操作，这样可杜绝导丝走行在血管外而失败。本组患者的术者在开展经右和左桡动脉急诊术前均有不少于300台以上经右和左桡动脉穿刺经验， 从而保证了穿刺的高成功率和及时性。②减少血管并发症：尽量使用具有一定亲水外涂层的6 F桡动脉鞘（如日本Terumo 公司生产的专用桡动脉鞘）， 术中充分肝素化（我们常规开始即从桡动脉鞘入肝素5000 U）， 术中首选0.035英寸的“J”导丝导引导管轻柔前行， 不能通过的扭曲血管更换超滑导丝引导， 导管退出亦用“J”导丝导引下轻柔后退， 术区纱布加弹力绷带加压包扎， 保证充分止血情况下要缓慢分次减压， 有些患者由于大量抗凝抗栓治疗， 包扎12 h以后建议微压下再包扎6～12 h， 以尽量较少穿刺术区出血并发症。③冠脉造影要快， 重点明白梗死相关血管情况即可， 不要因追求“高质量”影像而误治疗时间， 指引导管除按造影冠脉口形态常规选择外，重要的是要选择自己使用较为熟练的导管， 善于使用指引导丝的灵活性帮助导管进入冠脉口， 以尽量缩短置管时间， 为球囊开通闭塞血管多争取时间。④尽快开通闭塞血管， 使血流达到并保持TIMI 3级为急诊PCI的首要目的， 不论是单纯PTCA， 或是最后植入支架治疗， 均不要忘记急诊PCI的首要目的， 千万要忌为植入支架而做， 本案中8例仅行PTCA治疗， 在充分抗凝抗栓甚至冠脉内溶栓剂、注入欣维宁[8]抗栓等有助于防治冠脉内血栓形成， 维持冠脉良好血流， 临床效果及预后均较满意。⑤根据作者经验[9]， 经左桡动脉入路可以安全并更快建立冠脉造影及治疗通道， 本案中33例首选左桡动脉入路均很好完成了急诊冠脉造影及PCI治疗， 取得了良好的临床效果。

总之， 急诊经左或右桡动脉PCI治疗AMI具有成功率高、患者损伤小、痛苦少、止血方便、血管性并发症少等诸多优点， 临床上可作为AMI急诊PCI的首选径路。

参考文献

[1] 杨跃进， 杨进刚.ACC/AHA 2009年ST段抬高心肌梗死和经皮冠状动脉介入治疗指南更新解读.心血管病学进展， 2010， 31（2）：159-161.

[2] Saito S，Tanaka S，Hiroe Y，et parative study on transradial approach vs transfemoral approach in primary stent implantation for patients with a cute myocardial infarction： Results of the best for myocardial infarction by prospective unicenter randomization for access sites（TEMPURA）trial. catheterization and cardiovescular Intervertions， 2003，59（1）：26-33

[3] Cantor WJ，Puley G，Nataraian，et al.Radial versus femoral access for emergent percutaneous coronary intervention with adjunct glycoprotein IIb/IIIa inhibition in acute myocardial infarction-the RADIAL-AMI pilot randomized trial.Am Heart J， 2005，150：543-549.

[4] 李昌， 林琍， 杨波， 等.经桡动脉PCI治疗急性心肌梗死106例的临床观察.内科急危重症杂志， 2009， 15（1）：20-21， 34.

[5] 王玉凤， 毕国风.经桡动脉途径行急诊PCI治疗急性心肌梗死的临床体会.中国医药指南， 2012，10（21）：122-123.

[6] 贾三庆， 郭春艳， 滕一星， 等.成人右侧桡动脉舒张期最大内径分布调查.中国介入心脏病学杂志， 2004， 12：1621.

[7] Kiemeneij F ， Laarman GJ ， Odekerken D ， et al . A randomize comparison of percutaneous transluminal coronary angioplasty by the radial ， brachial and femoral approaches ： The access study. J Am Coll Cardiol， 1997， 29（6）：1269-1275.

入警心得体会范文第5篇

【关键词】 心脏介入术； 血管迷走神经反射； 原因； 护理

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）7-0114-03

心脏介入术对治疗多种心血管疾病，如心律失常、风湿性心脏病、心绞痛等，均有较好的效果，是心导管技术最具意义的一项临床应用。但该治疗方式可能导致多种并发症，其中最为严重的是血管迷走神经反射，虽然该并发症比较少见，但危害极其严重，一经发生而又无法进行合理有效的处理，极有可能导致患者死亡。深入研究该并发症发生的原因，并探讨相应的护理方式具有一定的临床意义。笔者回顾性分析了1000例符合条件的患者临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2011年5月前收治的行心脏介入术的500例患者，归入A组，男322例，女178例，其中行PTCA（及支架）术193例，射频消融术145例，冠状动脉造影术162例，年龄34～70岁，平均（50.4±5.1）岁。选取2011年5月后行心脏介入术的500例患者归入B组，男315例，女185例，其中行PTCA（及支架）术202例，射频消融术141例，冠状动脉造影术157例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理

2011年5月前收治的A组患者给予常规护理，2011年5月后收治的B组患者给予针对性护理，具体护理方案如下。

1.2.1 抢救方案 一旦确定为血管迷走神经反射，立即开始心电监护，马上停止使用硝酸甘油，行静脉补液、面罩吸氧，对血压及心率下降幅度较大者，行多巴胺或阿托品静脉注射[1]。待患者症状稳定后，开始针对性护理，主要包括以下几项。

1.2.2 术前心理护理 心理因素作为血管迷走神经反射的重要原因，已得到了公认，为有效降低因心理因素造成的血管迷走神经反射症状，应该注意术前心理护理。（1）积极进行教育指导工作，讲解手术的相关信息，尤其注意需要明确指出手术的注意及禁忌事项。（2）对出现负面不良情绪的患者，做好心理排解，必要时可辅助播放音乐、电视等，对部分患者还可行药物镇静处理。（3）积极介绍手术环境、主治医生，避免患者因环境陌生而影响心情。（4）术前准备时保护患者隐私，对女性患者尤其需要注意缩短肢体暴露时间。

1.2.3 保证血容量 因为本手术方案对患者营养支持要求较严格，所以在术前不应该进行严格的禁食，患者需要食用一定量的流质食物，而在术后，则更应及时补充营养、恢复饮食，饮食尽量按少食多餐的原则进行。对术中使用过造影剂的患者，则应该鼓励患者大量饮水，对部分患者还应以静脉滴注的方式补充体液，从而保证造影剂能够及时从患者体内排出[2]。

1.2.4 预防尿潴留 部分患者应积极进行诱导排尿，包括热敷、按摩等，对诱导无效患者，则应以导尿管行导尿处理，防止出现尿潴留，对尿量较多患者，应该注意第一次导尿量，避免超过600 ml。

1.2.5 拔管护理 拔出鞘管前，护士应备好急救品，随时准备处理任何异常情况。拔管应注意按规范进行，做好麻醉及预拔管工作，并注意拔管力度。拔管过程中需向患者明确介绍拔管可能出现的不良反应；建立静脉通道，行心电监控，在保证光线、温度等外界条件适宜的情况下，开始拔管；在进行拔管时，有必要转移患者的注意力，并行试探性拔管，对痛感重的患者可行局部麻醉，在保证心血功能稳定的前提下缓慢轻柔拔管；行压迫止血，保证按压力度在能够感受到足背动脉波动，持续半个小时左右，对有条件的医院，可以血管缝合器缝合穿刺血管。拔管过程中密切关注患者心电图动态，对产生迷走神经反射先兆的患者，立即增加脑部供氧，行吸氧、补液处理，遵嘱用药。

1.2.6 监护护理 对患者各项生命体征数据，尤其是心率、心电图数据应保持密切关注，频繁性询问调查患者感受，对任何异常都应及时上报。对存在不良负面心理的患者，还应注意做好心理护理工作，以平稳心情，促进预后。对穿刺点进行积极的护理，行强力绷带加压包扎，密切观察患者穿刺局部生理特征，要求患者尽量不要做任何增加腹部内压的动作，如咳嗽、用力抬头等。

1.2.7 术后日常护理 （1）术后饮食需保证饮水量，术后5 h内需饮水1.5 L左右，以保证造影剂及时排除，避免血容量不足，对部分患者，可行静补液。（2）术后饮食以易消化的流质食物为主，避免肠胃剧烈；再次，术后保证患者以平卧位卧床休息，平展术侧肢体，于24 h后，在保证恢复的前提下鼓励患者下床活动，必要时可行人工推拿按摩以保证恢复。

1.3 统计学处理

所得数据采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P

2 结果

A组患者出现迷走神经反射12例（2.4%），B组4例（0.8%）显著低于A组，差异有统计学意义（字2=4.0650，P

3 讨论

3.1 并发症发生机制

人体内脏及血管分布有大量的迷走神经，主要位于内皮系统中，其兴奋反射作用会导致血管扩张，影响血压、心率，进而威胁患者生命安全。而其兴奋反射作用又和植物神经张力增强有关，在心脏介入术下，必须对血管进行一系列的物理穿刺，刺激作用则能够使这个张力增强。所以心脏介入术可能导致血管迷走神经反射[3]。

3.2 并发症原因分析

导致该并发症出现的原因，可能与外界刺激、血容量降低、精神因素等有直接关系，本例的研究虽无法直接证明这一论点，但B组患者护理方案皆围绕于这几项因素，且取得了良好的效果，可以从侧面显示该论点的正确性。现具体分析几项原因如下。

3.2.1 外界刺激 大动脉感觉神经末梢均属于迷走神经系统，是负责调整血管舒展收缩进行血压以及血容量调节的组织，外界刺激极有可能导致这些感觉神经末梢误反应，造成迷走神经的不良反射[4]。在进行心脏介入术时，必不可少会带来这类外界刺激。（1）在进行手术时，导管可能刺激患者的动脉内膜等部位，会自然引起神经系统反射，引发迷走神经兴奋。（2）术后拔管时，麻醉效果不佳会引起疼痛反应，拔管工作人员操作不规范时，也可能造成血管腔内压下降，这些因素都可能导致迷走神经系统做出自然反射。（3）造影剂也可能刺激心肌，而通过迷走神经系统激活副交感神经，导致血管扩张。（4）造影剂还具备有一定的利尿作用，与此同时患者排尿功能也可能受到卧床制动的影响，尿液不能及时排除，会导致尿潴留，即便有效排尿，还是可能因过排导致膀胱回缩，另外饮食过量对胃肠也存在一定的刺激，这类刺激通过机体内相关感受器作用，最终也有可能导致迷走神经反射。还有一类迷走神经反射格外具有威胁性，即是行锁骨下静脉穿刺时，误穿刺颈内静脉，该区域的迷走神经反射往往更加强烈，危害往往更大。

3.2.2 血容量降低 手术通常都容易引起血容量降低，而本手术方式术中失血较多，还可能用到造影剂，血容量下降程度相较其他手术而言更多。与此同时，拔管过程中，心率还存在一个骤降的过程，进一步减少了血容量，这种情况下，机体出于自卫反应，会大量分泌血管内压素，引发迷走神经反射。

3.2.3 精神因素 手术及预后过程中，患者或多或少均呈现出一定的精神紧张状况，而精神紧张会导致一系列机体生化反应，可能会导致迷走神经兴奋，同时多种不良心理均可能导致患者营养支持不住、食欲不高，从而加剧血容量降低的程度，进而导致迷走神经兴奋。

血管迷走神经反射虽然危险，但其致病因素主要和外界刺激、血容量过低、精神因素有关。进行标准化的手术操作，已能够有效控制其并发率。在B组患者的护理过程中，准确抓住这三点可能引发并发症的因素，有效降低了该并发症的出现率，500例患者中仅有4例患者出现血管迷走神经反射症状，这显然和护理措施的合理性是分不开的。（1）严格的抢救护理步骤，保证了患者的生命安全；（2）各种针对性的术前护理措施，保证了患者能够以最合理的身体状况接受手术；（3）术后护理又有效降低了可该并发症的诱因。

参考文献

[1]李彩英.心理干预对心脏介入术并发症的影响[J].护理研究，2008，11（3）：3074-3075.

[2]毕晓燕.护理干预对心脏介入术后病人排尿的影响[J].护理研究，2009，12（5）：1370-1371.

[3]李宝寅，秦雷，冯雁.心脏介入诊疗中56例血管迷走神经反射临床分析[J].白求恩军医学院学报，2008，6（2）：85-86.