营销执行方案
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营销执行方案范文第1篇
[关键词]解决方案营销；顾客导向；关系营销
[中图分类号] F270 [文献标识码] A
[文章编号] 1673-0461(2008)10-0028-03
传统的营销模式过于强调“自我”，只是注重单次交易，由于完全的竞争导向形成“产品迷恋”和“营销近视”，从根本上忽略了顾客关系资产及顾客参与价值创造，导致企业不能形成持续的核心竞争力。随着顾客参与、互动和体验渐成趋势，消费者已不再是被动的旁观者，尤其当顾客关系成为资产，企业不得不从本质上审视传统营销模式的弊端，寻求新的解决之道。解决方案营销为企业实现营销模式突破、获得差异化优势提供了方向和思路。
一、顾客导向：解决方案营销的“道”
由于新竞争者、新技术不断出现，产品同质化程度进一步加剧，消费者行为毫无规律地持续变迁，使市场竞争更趋激烈，导致传统营销模式集体遇阻，陷入“红海”。“蓝海”在哪里?解决方案营销成为实现差异化突破的重要利器。
管理大师彼得・德鲁克说：“企业的根本目的在于创造顾客”，[1]而营销大师菲利普・科特勒说：“赢得和保持顾客的关键就是比竞争对手更好地理解顾客的需要和购买过程，以及向他们提供更多的价值”。[2]解决方案营销就是站在顾客的角度看待问题，处处为顾客着想，为顾客提供整体、集成的解决方案。
解决方案营销的本质，在于使企业实现两个关键性转变：一是由“竞争导向”向“顾客导向”的转变，二是由“交易型营销”向“关系型营销”的转变。表1归纳了传统营销模式和解决方案营销的本质性区别。
资料来源：作者根据相关资料整理。
传统“竞争导向”的营销模式，企业从根本上忽略了顾客及顾客需求，而陷入“产品迷恋”不可自拔；“交易型营销”只注重单次交易，而完全漠视了顾客终身价值(Customer Life Value，CLV)及顾客关系资产(Customer Relationship Equity，CRE)，而陷入效果甚微的“追逐新顾客”恶性循环之中。显然，传统营销模式关注的焦点仅在于企业自身利润。
解决方案营销不只是销售产品，更重要的是以顾客和顾客需求为导向，帮助消费者解决问题，提供“整体解决方案”。并且，由于解决方案营销的全程沟通，使企业和消费者建立起了一种长久的相互依赖关系，顾客和企业成为互动的利益共同体，并一起参与价值创造。由此可见，解决方案营销更注重创造顾客价值和建立顾客关系，通过为顾客提供满意、系统的解决方案，而获得企业持久的竞争力和利润源泉。
二、质量差距模型：解决方案营销的“术”
那么，企业该如何为客户进行差异化服务，提供客户满意的解决方案呢?帕拉休曼等人提出的服务质量差距模型(图1)为创造顾客价值、实现顾客满意提供了基本的解决思路。[3]
资料来源：本文参考文献[2]
可以看出，服务质量差距模型的主导思想是顾客导向，核心脉络是关系营销。模型设计的终极目标在于提高顾客感知价值，实现顾客满意。由上述质量模型可知，在企业提供服务的过程中，从公司对顾客期望的认知到服务质量的规范化，再到服务信息向顾客的传递以及服务的实际执行，企业层面存在着四个明显的可能的差距(差距1～4)。差距5的产生虽然在顾客层面，但属于企业层面4个差距综合作用的结果。这些差距极大地影响着顾客的感知服务质量，因此，解决方案营销进行差异化服务的根本之“术”，在于敏锐、及时地嗅出差距，并聪明、巧妙地弥合差距。
1.全面了解顾客期望
质量模型中差距1形成的根本原因，在于不了解顾客期望，也就是公司理解的顾客期望与顾客的实际期望存在偏差。只有理解顾客内心深处的真实期望，才可能提供正确的服务。
顾客光顾咖啡厅的真实期望是什么?是真的只想喝杯液体咖啡吗?创立于1971年的星巴克(Starbucks)并不这样认为。星巴克没有发明咖啡，却提出了“咖啡+工作室+网络工作”的解决方案，创造了革命性的顾客消费体验，以“第三生活空间”赢得顾客忠诚，并通过终端建立品牌，成功实现了全球快速扩张。星巴克的成功，根本上在于重新定义了顾客光顾咖啡厅的服务期望。
碧桂园成功的DNA是什么?在于它正确定义了购买住房的顾客期望是拥有“一个五星级的家”!而不是房地产公司提供的毛坯房。因此，碧桂园为顾客提供了能完整满足消费者居住需求的整套解决方案。
了解顾客期望的根本途径在于实施专业、充分的营销调研(顾客访谈、投诉系统及顾客座谈小组等形式)，倾听顾客的声音。并藉于关系营销，建立长期稳固的顾客关系，与顾客进行充分的沟通。因此，全面了解顾客期望，是解决方案营销的首要策略。
2.选择正确的服务标准和规范
质量模型中差距2形成的主要原因，是公司设计、执行的服务标准与顾客期望不一致，也就是公司在将顾客期望转变为服务质量标准时遇到了困难。选择顾客驱动的服务标准，是顾客导向和价值创新思想的体现。
美国联邦快递(FedEx)在全球享有声誉的根本原因，在于其选择了一套世界上最为综合的由顾客定义的服务标准与评估指数。这套服务质量指数(Service Quality Indicatro，SQI)(表2)确保公司实施的服务达到既定目标：“每个环节、每次服务让顾客100%满意，每件邮包处理达到100%服务标准”。联邦快递的SQI完全以顾客为导向，值得国内快递企业思考和学习。[4]表2.联邦快递SQI因素和权重
资源来源：本文参考文献[1]
使汽车消费大众化的福特汽车公司(Ford)通过对2400名顾客进行市场调查，了解他们对汽车购买和服务的期望，制定了福特汽车经销商使用的“顾客关怀”标准。其中7条对顾客至关重要的服务标准包括：(1)顾客要求服务的预约一整天都有效；(2)必须在4分钟内开始接待顾客；(3)礼貌地指出顾客需要的服务，准确记录并与顾客逐一核对；(4)每次进行的服务一定要正确；(5)顾客询问后的1分钟内提供服务的基本情况；(6)在约定的时间替代车必须准备好；(7)提供详细的作业、保险范畴和收费说明。
解决方案营销的关键在于提高顾客感知的服务质量。如果没有服务标准或所制定的标准偏离顾客期望，则很可能恶化顾客的服务质量感知。因此，通过制定和选择反映顾客期望的服务标准和规范，是弥合质量模型差距2、提高顾客感知质量的关键举措。
3.按标准提供和执行服务
质量模型中差距3形成的原因，是企业市场一线(如营业厅、经销店等)实际提供的服务与公司制定的服务标准不一致，即现场服务人员未按制定的标准和规范提供服务。
解决方案营销的方案再完美，服务标准再完善，其执行和落实必须依靠公司的现场服务人员。因此，招聘、选择、培训和激励员工或经销商，使员工和公司的价值观、行为标准一致，成为提供解决方案营销执行层面的重要工作内容。
如果说符合顾客期望的标准和规范是方案营销的“硬件”，那么实施和执行服务标准的员工及其技能就是方案营销的“软件”。前者容易复制和模仿，而后者却构成企业的核心竞争力，不可模仿，难以复制。因此，为提高公司“软件”的竞争力，世界著名公司先后建立“企业大学”(表3)，培育企业文化，培训员工技能，为实施解决方案营销插上隐形的翅膀。
资源来源：王世英等.培训革命[M]. 北京：机械工业出版社，2007. 作者整理。
麦当劳(McDonald’s)成功的国际性扩张，并能保持其产品和服务标准化的重要方法，就是对全球的麦当劳员工在成为经理之前通过“汉堡包大学”进行系统培训。每年大约来自100多个国家的3，000多名员工来到伊利诺斯奥克布鲁克的“汉堡包大学”注册，参加高级运营课程学习。课程的80%集中于沟通和人际关系，培训的结果使得各国的经理血管中都流动着相同的“番茄酱”。
宜家(Ikea)堪称解决方案营销的典范，成为让顾客参与价值创造和经历体验营销的先行者，创造了独有的差异化优势。宜家实现在全球成功扩张的关键在于公司的政策，它允许每一家经销商根据当地的市场需求和预算制定自己的营销组合，使公司提供的服务更好地符合顾客期望。尤其引人注目的是，宜家和顾客之间建立了良好的互动关系，顾客可以加入宜家的生产系统，通过参与制造(组装家具)和运送过程为自己创造价值，体验愉快、有趣、难忘的经历。
解决方案营销的最高境界，莫过于“我的地盘我做主”，顾客亲自参与价值创造，顾客说了算。因此，最能令顾客满意的服务标准，莫过于顾客的营销体验和难忘经历，其他一切都是多余。
4.履行承诺，制造惊喜
质量模型中服务差距4形成的原因：公司实际提供的服务与公司广告、促销等宣传的承诺不一致，或者促销、广告沟通过程中出现“多个声音”误导顾客，影响顾客的质量感知。
顾客满意是顾客期望绩效和实际获得绩效的函数。[5]公司通过广告、促销等各种沟通手段传达的服务承诺，会提高顾客期望，并以此作为评价服务质量的标准。因此，实际提供的服务与公司承诺的服务两者之间的差距，将对顾客满意产生负面影响。企业不能兑现承诺的主要原因在于：承诺过度、或市场部和公司其他部门缺乏良好沟通、或各服务网点政策与流程不一致。
从价格到服务，沃尔玛(Wal-Mart)一直履行承诺，并倾力给顾客制造购物的惊喜，为顾客提供“一站式”购买的解决方案。沃尔玛成为全球零售业巨头的根本原因，在于它以顾客为导向，从顾客的基本需求出发，让顾客能在最短的时间内，体验到最多的幸福，从而不断提高顾客的品牌忠诚度。“顾客永远是对的”，体现了沃尔玛的服务理念，也成就了沃尔玛零售业的霸主地位。
李维特教授说：“产品是一种允诺，一系列的价值期望，这是产品的非有形体部件，但它与产品的有形体部件一样完整。”[6]因此，解决方案营销要通过有效的整合营销传播，管理服务允诺，把握顾客期望，为顾客不断地制造惊喜。
“你卖的不是一个钻头而是一个洞”。解决方案营销，从来就不是销售产品，是提供顾客需要的解决方案。
[参考文献]
[1]彼得・德鲁克. 管理的实践[M]. 北京：机械工业出版社，2005.
[2]菲利普・科特勒，凯文・莱恩・凯勒. 营销管理(第12版)[M].上海： 上海人民出版社，2006.
[3]A. Parasuraman， V. A. Zeithaml， and L.L. Berry. A ConceptualModel of Service Quality and its Implications for Future Research[J]. Journal of Marketing ，1985，49(Fall).
[4]Valarie A. Zeithaml， Mary Jo Bitner. Services Marketing：Integrating Customer Focus Across the Firm， 3rd edition[M].McGraw-Hill Companies， Inc.2003.
[5]肖 鹏，李 林. 网络营销――我国中小企业市场创新的新方式[J]. 当代经济管理，2007，(5)：36-39.
[6]Levitt T.， Marketing Myopia[J]. Harvard Business Review， July/August，1960.
Research on Solution Marketing Strategies Based on Service Quality Gap Modle
Wu Shuilong1，2，Zhou Yunjin3
(1.School of Business，Sun Yat-sen University，Guangzhou 510275，China；2.School of Economic & Management， Nanchang Hangkong University， Nanchang 330063， China；3.School of Business， Gannan Normal University， Ganzhou 341000， China)
营销执行方案范文第2篇
方法：选择我院自2013年1月至2013年10月收治的75例原发性高血压患者的临床资料，根据随机的原则，将患者分为观察组38例与对照组37例，对照组患者采用西药口服降压药治疗，观察组患者在口服降压药的基础上，采用中医辨证的方法给予中医汤药治疗。
结果：两组患者SBP下降幅度对比，结果具有显著性差异（P0.05），且两组患者住院天数比较，结果具有显著性差异（P
结论：中医辨证分型治疗在提高临床疗效，促进患者康复方面具有重要意义，其在临床上的应用还有待于进一步研究。
关键词：原发性高血压 中医辨证分型 临床疗效
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0330-01
原发性高血压是指以血压升高为主要临床症状表现，或伴有多种心血管危险因素的症状，其占高血压患者的95%以上，我国中医没有高血压症一词，但其临床症状可归于“眩晕”、“头痛”等范畴。我院通过采用中医辨证的方法对原发性高血压进行治疗，探讨中医辨证方案治疗原发性高血压的临床疗效，旨在为临床治疗提供参考，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择我院自2013年1月至2013年10月收治的75例原发性高血压患者的临床资料，患者中男性49例，女性26例；患者年龄45～75岁，平均年龄（60.5±5.9）岁；患者病程自2个月～20年，平均病程（9.5±5.4）年；其中13例患者合并心力衰竭，2例患者合并肾功能不全；全部患者均意识清楚，高血压程度轻度为21例，中度36例，重度18例。根据中医辨证分型的原则，本组患者中肝胆上亢26例，痰浊中阻13例，气血亏虚21例，肾精不足15例。根据随机的原则，将患者分为观察组38例与对照组37例，两组患者在性别、年龄、病情等方面对比，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入及判断标准。高血压判断采用收缩压（SBP）≥140mmHg，和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg作为标准；中医辨证标准采用《中医内科学》，中医高等医学院教材（第五版）中关于眩晕的证候进行分型。
1.3 排除病例标准。排除肾性、内分泌性、颅脑病症性等引起的继发性高血压；排除妊娠期患者。
1.4 治疗方法。对照组患者采用西药口服降压药治疗，如治疗两周后血压仍未得到控制，则给予增加剂量或加用另一种降压药。
观察组患者在口服降压药的基础上，采用中医辨证的方法给予中医汤药治疗，肝胆上亢型给予天麻钩藤饮加减；痰浊中阻型给予半夏白术天麻汤加减，痰阴气机，郁而化热则给予温胆汤加减；气血亏虚型给予归脾汤或补中益气汤加减；肾精不足观察其症状表现，偏于肾阴虚的给予左归丸加减，肾阳虚患者给予右归丸加减，观察6周。
对比观察两组患者治疗后SBP及DBP下降幅度及住院天数。
1.5 统计学方法。使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计量资料以（X±S）表示，采用t检验处理数据。P
2 结果
经过6周对比观察后，两组患者血压均有所下降，其中SBP下降幅度对比，结果具有显著性差异（P0.05），且两组患者住院天数比较，结果具有显著性差异（P
3 讨论
中医无高血压疾病一词，根据高血压的临床症状表现，可归为眩晕、头痛等疾病的范畴，其发病原因及治疗在历代医学著作中均有论述，现代学者对其也有诸多研究。
高血压病因病机多种，但多由阴阳失调、气血失濡、风火、痰动扰、七情所伤引起。或为肝胆上亢，或痰浊中阻，或气血亏虚，或肾精不足，肝阳上亢多为肾阴亏虚，水不涵木，筋急则晕厥出。
本组研究中，针对患者这几个辨证分型给予不同中药汤剂加减，结合口服降压药治疗，并与单纯采用口服降压药患者进行临床疗效对比治疗，我们发现，两组患者经治疗后，血压均有所下降；但是，采用中医辨证分型治疗的患者治疗后SBP下降幅度较对照组患者明显（P0.05），同时观察组患者平均住院时间明显较对照组短（P
原发性高血压疾病的中医病机探讨尚处于探索阶段，本组通过临床应用研究认为，中医辨证分型治疗在提高临床疗效，促进患者康复方面具有重要意义，其在临床上的应用还有待于进一步研究。
参考文献
[1] 王智耀.原发性高血压病的中医研究进展[J].2010年全国中西医结合防治心脑血管疾病学术大会.2010：75-78
营销执行方案范文第3篇
【关键词】 白血病；米托蒽醌；阿糖胞苷；反应停；髓细胞
Abstract：［Objective］To discuss the effective method for refractory recurrent acute myeloid leukemia.［Method］15 cases were treated with MA plan and littledosage thalidomide.［Result］The effective rate was 60%，2 cases were dead of infection（13.3%），and total effective rate was 80%.［Conclusion］The said method has definite clinical effect on myeloid leukemia.
Key words：leukemia；mitoxantrone；AraC；thalidomide；myeloid
我们应用MA（米托蒽醌、阿糖胞苷）方案联合小剂量反应停治疗难治复发急性髓细胞白血病共15例，取得了一定疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
病例选择 15例病人均为我院2004年7月至2008年6月间住院患者。其中男性9例，女性6例，年龄26～66岁，平均48.5岁。M12例，M2a3例，M44例，M55例，M61例。其中1例M2a为完全缓解8年后复发。本组研究的15例患者均符合1999年10月福州全国第二届难治复发性白血病研讨会制订的难治复发性白血病的诊断标准。
1.2 治疗方法米托蒽醌（MIT）8～12mg·d-1，1～3天静脉滴注。阿糖胞苷（Arac），150～200mg·d-1，1～7d静滴注或皮下注射。反应停100mg·d-1，每晚顿服1～30d或持续口服。治疗过程中，定期检测血象，肝肾功能，血糖等，发热病人进行血培养，有呼吸道症状者痰培养和胸部螺旋CT检查等。积极对症和支持治疗，包括抗感染（其中抗真菌感染列为主要治疗方法）成分输血及应用粒细胞生长因子，血小板生长因子等。
2 结果
2.1 治疗效果
1个疗程有效率（CR+PR）9/15（60%），其中CR5/15（33.3%），未缓解并死于感染2例（13.3%），2个疗程总CR7/15（46.7%），PR5/15（33.3%），总有效率12/15（80%）。中性粒细胞恢复至＞1.0×109/L时间为26～38d，平均为31d，血小板恢复至＞20×109/L及29～36d，平均31.5d。
2.2 毒副作用
主要毒副作用为严重的骨髓抑制，非血液不良反应并不明显。本组所有患者均出现粒细胞缺乏（＜0.5×109/L）和血小板减低（＜10×109/L），并出现严重感染，其中败血症（革兰氏阴性或阳性菌感染）共6例，肛周脓肿2例，肺部曲霉菌感染2例（螺旋CT影像学诊断，并予抗真菌感染治疗好转）。严重出血（主要为女性子宫出血）2例。反应停由于用量较小或因感染因素掩盖，其副作用并不明显，仅有嗜睡，乏力等表现，未发现静脉血栓，神经系统并发症。
3 讨论
米托蒽醌是常用的蒽醌类抗白血病药物，也常用于难治复发病人的治疗，其疗效较确切，与阿糖胞苷或CTX、Vp16及其他联合治疗，其完全缓解率在26%～46.7%［1］1年OS率在26%左右，其骨髓抑制作用较强烈，且抑制持续时间较长，因此所带来的感染、出血较严重。考虑到MIT的严重骨髓抑制，所以我们采用联合常规剂量的阿糖胞苷以避免更多的治疗成本。反应停为新生血管抑制剂和免疫调节剂，在多发性骨髓瘤的治疗中，取得了较大成就，而且也广泛应用于白血病，骨髓纤维化，MDS、淋巴瘤及其他实体肿瘤的治疗，也获得了较好的疗效。通过骨髓活检发现急性白血病患者骨髓微血管密度明显高于健康对照组，说明血管新生在白血病中发挥作用，反应停可以通过抑制白血病的血管新生，从而抑制其生长和复发［1］其作用机制主要在于通过抑制血管内皮细胞生长因子和碱性纤维母细胞生长因子的活性而抑制血管新生。为避免较严重的毒副反应，我们采用小剂量每日100mg顿服，使绝大多数患者能够耐受。
营销执行方案范文第4篇
【关键词】 CAG方案；HA方案；老年急性髓细胞白血病
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.087 文章编号：1004-7484（2013）-11-6215-01
老年急性髓细胞白血病会产生一系列并发症，对患者生命健康造成严重影响。为研究其临床治疗的有效方法，笔者选取我院于2011年3月到2013年4月收治的72例老年急性髓细胞白血病患者，给予患者CAG及HA方案治疗，对比两种方案的临床治疗效果以及不良反应，现将其总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院于2011年3月到2013年4月收治的72例老年急性髓细胞白血病患者，将其按照治疗方法划分为两组，对照组40例患者接受HA方案治疗，治疗组32例患者接受CAG方案治疗。所选取的72例患者中，男39例，女33例，年龄为58-78岁，平均年龄为68±1.2岁，其中骨髓增生极度活跃或明显活跃21例，骨髓增生活跃26例，骨髓增生减低25例，原始细胞数35%-86%。两组患者入院后均接受常规的临床检查，被确诊为老年急性髓细胞白血病，可见两组患者的肝肾功能、心电图肝功能无明显异常，外周血白细胞数对比无明显差异，两组患者的一般临床资料对比无明显差异，对比无统计学意义（P>0.05），可以进行对比分析。
1.2 方法 对照组治疗方法。在第1-3天给予高三尖杉酯碱2-4mg/d，第1-7天阿糖胞苷剂量为150mg/d。
1.2.1 治疗组治疗方法 第1-14天给予患者阿糖胞苷10mg/（m2・d），每12小时对患者实施皮下注射一次；第1-4天给予患者阿克拉霉素10-14mg/（m2・d），对患者实施静脉注射；第1-14天给予患者皮下注射剂量为300μg/（m2・d）粒细胞集落刺激因子，每3天对患者血常规情况进行复查，中性粒细胞超过1.0×109/l，减少粒细胞集落刺激因子的用量100μg/（m2・d）或停用。两组患者均可重复1次治疗，然后更换治疗方案。
1.2.2 支持治疗 两组患者均在化疗前半小时使用止吐药，并给予患者保护肝肾、胃黏膜以及营养心肌等方案治疗。在整个化疗过程中，减少探视，尽量保持病房环境的整洁。使用高锰酸钾粉对坐浴进行清洁，同时注意保持口腔环境的卫生。在患者发热后，寻找感染病灶，并检查病原学，给予患者抗感染方案的治疗。
1.3 观察指标 根据相关标准，对患者的临床治疗效果进行评价。在交换治疗前，观察并记录患者用药后出现的不良反应情况。患者的感染发热、贫血以及出血等症状基本消失或显著改善，为完全缓解（CR）；患者的感染发热、贫血以及出血等症状出现部分改善，为部分缓解（PR）；患者的主要临床症状无明显变化甚至出现恶化，为未缓解。总有效率=完全缓解+部分缓解[1]。
1.4 统计学分析 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理。
2 结 果
2.1 两组患者治疗效果 两组患者实施治疗后，治疗组患者治疗总有效率为87.5%，对照组患者治疗总有效率为67.5%，两组治疗总有效率对比有统计学意义（P
2.2 不良反应 治疗组患者中出现不同程度的骨髓抑制、肺炎、上呼吸道感染、口腔感染2例（6.5%），对照组患者出现不同程度的骨髓抑制、肺炎、上呼吸道感染、口腔感染8例（20.0%），两组患者的不良反应对比差异显著，对比有统计学意义（P
3 讨 论
老年急性髓细胞白血病为多能干细胞或已出现轻度分化的前体细胞核型而出现突变所形成的一种疾病，是造血系统的克隆性恶性疾病。随着当前经济社会的不断快速发展，我国人口老龄化不断加剧，在临床医学研究中可以看出，老年急性白血病患者发病率呈现不断增长的趋势，较难对其进行有效治疗。老年人随着年龄的不断增长，身体的各项机能以及重要脏器功能均显著下降，多合并多种病症，个体情况较差，因此患者对化疗的耐受力较差，治疗时极易出现脏器功能衰竭、出血、严重感染等并发症，影响患者临床治疗效果以及预后效果。且老年白血病患者中一些患者会出现骨髓增生下降，且一些白血病是由骨髓增生异常转化，患者具有较高的耐药性。老年患者具有其特殊性，耐药性差，发病慢以及乏力等特征，多合并肾、肝、新等脏器疾病，骨髓造血功能恢复较慢。若对患者实施较大剂量的化疗，可能会产生严重的毒副作用而导致患者死亡出现；但小剂量不能对患者实施有效的治疗同时增加了患者的耐药性。本次研究中，治疗组患者采用CAG化疗方案治疗总有效率为87.5%，对照组采用HA治疗方案治疗总有效率为67.5%，其中治疗组患者的治疗效果显著优于对照组，不良反应少于对照组，对比有统计学意义（P
营销执行方案范文第5篇
【关键词】 血栓弹力图;血小板; 血小板抑制率;经皮冠状动脉;介入治疗
The feasibility analysis for practice of post coronary stenting triple antiplatelet therapies by thrombelastography
WANG Fang,CHI Yun-peng.Departm ent of Cardiology,General Hospital of Fushun Mining Group,Liaoning113000,China
【Abstract】 Objective To explore the objective status of platelet inhibition ratio determined by thrombelastography(TEG)in patients undergoing percutaneous coronary intervention(PCI),in order to analyze the feasibility of dual antiplatelet drugs combined with pletaal.Methods 342 elective PCI patients who were prescribed with aspirin and clopidogrel were studied with TEG(Hamoscope,USA)to determine platelet inhibition ratio(PIR)induced by AA and ADP.On the basis of the results,all the patients were divided to two groups which is appropriate to the standard or not.And the appropriate group is randomized to two parts receiving either triple antiplatelet drugs of aspirin and clopidogrel combined with cilostazol or dual antiplatelet drugs of aspirin and clopidogrel.All 3 groups were received 6-month clinical follow-up to definite adverse ischemia events.Results The incidence rate of ischemia events of dual antiplatelet drugs has statistically significant difference.The different incidence rate of ischemia events between triple antiplatelet drugs and dual antiplatelet drugs is not statistically significant,but the dual antiplatelet drugs group has growing tendency.Conclusion Platelet inhibition ratio determined by TEG is instructive for the selection of treatment prescription of antipaltelet drugs for PCI patients.
【Key words】 Thrombelastography; Blood platelet; Platelet inhibition ratio; Percutaneous coronary artery; Intervention therapy
作者单位:113000辽宁省抚顺矿业集团总医院心内科(王芳);
首都医科大学附属北京安贞医院心内科(迟云鹏)
联合应用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治疗已经成为经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者的常规治疗方案。近年来,PCI术后患者临床缺血事件发生可能与抗血小板药物的抵抗有关,此点逐渐被人们重视。最近国外一些学者用血栓弹力图(modifield thromboela stogaph assay,TEG)作为检查手段,探讨波立维抵抗与临床缺血事件的关系。本文旨在研究血栓弹力图作为临床抗血小板药物疗效的一个评价指标,其对于抗血小板药物治疗方案调整的指导意义,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾2009年06月至2009年09月在首都医科大学附属北京安贞医院心内科病房成功行择期冠脉支架植入术并曾化验血栓弹力图的住院冠心病患者356例。排除有出血倾向,活动性消化性溃疡,有抗血小板和抗凝治疗禁忌证的患者。术前2周内曾服用抗血小板药物的患者,共14人,余342例患者入选,每例行PCI术前服用氯吡格雷负荷量300 mg,之后改为75 mg/d,至少至PCI术后1年。阿司匹林300 mg/d,1月后改为100 mg/d长期口服。余调脂、降压、糖尿病患者控制血糖常规治疗。常规检查血、尿、粪常规、肝肾功能、凝血功能、血脂血糖、心肌标志物(CTnI)、心电图、心脏彩超、胸片。术后12~24 h复查血常规,肾功、离子,心肌标志物(CTnI)。术后即刻复查心电图,介入治疗常规方法进行。于PCI术后抽血化验血栓弹力图,如使用盐酸替罗非班 静脉点滴或静脉推注。推迟抽血时间为盐酸替罗非班 停药后12h。抽血化验具体方法如下
使用TEG凝血分析仪5000型(Haemoscope公司生产)。试剂包括高岭土(含1%的kaolin液),激活剂F(由蝮蛇血凝酶和血小板XⅢa因子混合而成),AA(1 mol/L)和ADP(Inmol/L),上述试剂均由Haemoscope公司提供。使用4个通道进行检测:(1)高岭土(2)F(3)F+AA(4)F+ADP;患者于PCI术后第3天晨起空腹抽血,取静脉或动脉全血,建议以美国BD公司生产的真空抽血管,包括1个肝素化抗凝管和1个枸橼酸抗凝管,在取血后2h内检测。枸橼酸抗凝管要>15 min后检测,第1通道,从枸橼酸管中抽1 mL血样加入到高岭土管。再吸取340 μl的高岭土处理过的血样注入已预热的蓝色试杯(事前加入0.2 mL/LCacl220 mL)其余3通道吸取10 μl的测试剂F到2,3,4通道的普通杯。加10 μl的AA试剂到3通道的普通杯。加10 μl的ADP试剂在4通道的普通杯中,分别从肝素化抗凝管吸取360 μl肝素化的全血注入2、3、4通道试杯中,并反复吸取试杯中的血样3次使之混合。每个通道均由TEG软件根据测试结果自动计算出MA值及其相应的血小板ADP抑制率。患者在服用阿司匹林及波立维的情况下,若血小板ADP抑制率>75%为血小板抑制率达标为达标组,226例。ADP抑制率
表1
两组患者临床基线资料(例,%)
组别危险因素
年龄*男性体重指数*高血压病*糖尿病*高脂血症*吸烟*肝肾功能不全
二联组(34)60±9.822(64.7)25±6.719(55.9)8(23.5)14(41.2)15(44.1)11(32.4)
三联组(48)61±8.433(68.7)24±5.822(45.8)14(29.1)17(35.4)23(47.9)18(37.5)
表2
两组患者PCI指标对比(例,%)
组别PCI指标
*稳定心绞痛*不稳定心绞痛*急性心梗
二联组(34)8(23.5)18(52.9)8(23.5)
三联组(48)9(18.8)27(56.3)13(27.1)
表3
两组患者PCI靶病变及结果对比(例,%)
组别
PCI靶病变及结果
*多支病变*左主干病变*CTO*应用DES人均支架数量
二联组(34)19(55.9)2(5.9)5(14.7)15(44.1)1.62±1.03
三联组(48)26(54.2)3(6.3)7(14.6)22(45.8)1.54±1.26
注:CTO为慢性闭塞性病变为(x±s) *为(例,率)
2 结果
2.1 二联与三联组两组患者临床基线资料及PCI相关特征差异均无统计学意义(P值
2.2 二联与三联组 两组患者基线血小板ADP抑制率差异无统计学意义,二联组(11±3.5)%,三联组(12±4.2)%。1月后复查血小板ADP抑制率差值,二联组(10±6.6)%,三联组(56±17.2)%。而此差异存在具有统计学意义(P
2.3 6个月临床随访结果 三联组无死亡,心肌梗死,心绞痛,支架血栓,紧急血运重建及脑卒中患者。
二联组 2例患者分别于术后1~1.5个月发生持续胸痛,伴ST段抬高及心肌标志物TnI的升高,紧急冠脉造影证实为支架血栓。予抽吸导管抽吸血栓。静脉推注及静脉点滴盐酸替罗非班,治愈。1例发生心绞痛,二次造影示原粥样硬化斑块狭窄进展,二次PCI术后治愈二联组与三联组的主要心脑血管不良事件发生率为3和0例,差异无统计学意义(P>0.05)。三联组和二联组均有3例和2例发生牙龈出血或皮肤轻微出血性瘀斑,紫癜,差异无统计学意义。两组均无严重的出血及内脏、颅内出血达标组1例于住院期间术后24h内发生急性支架内血栓,同样予抽吸导管抽吸血栓并应用盐酸替罗非班。考虑与支架贴壁不良有关,1例发生脑梗死。无其他不良心脑血管缺血事件发生。达标组与二联组的不良心脑血管事件发生率分别为(2/226)%及(3/34)%,达标组与二联组的不良心脑血管缺血事件相比差异有统计学意义(P
3 讨论
目前,经皮冠状动脉介入治疗发展迅速,广泛应用于临床冠心病治疗,而行PCI治疗中,血小板活化和聚集在支架内血栓形成中起关键作用,因此PCI术围术期及术后长期应用抗血小板药物尤为重要。氯吡格雷联合阿司匹林治疗是目前经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后抗血小板治疗的标准方案,但即使接受标准的抗血小板治疗,仍有部分患者发生缺血及血栓事件[1],分析其原因可能是患者出现阿司匹林或氯吡格雷抵抗。因此,采取何种简便可行的检测指标指导临床抗血小板药物的合理应用是需要解决的迫切问题。美国Haemoscopo公司生产的血栓弹力图仪(Thrombelastography,TEG)是一种从整个动态过程来监测凝血过程的分析仪。血栓弹力图仪于1948年由德国人Harter发明,80年代开始广泛应用于临床指导术中输血取得了良好效果,现已成为当今围术期监测凝血功能的最重要指标。2004年,该设备上市了抗血小板药物疗效检测的方法-PlateletMapping即血小板图检测,从而为临床上快速、准确的监测血小板聚集的发生和评价抗血小板聚集效果,以及筛查阿司匹林抵抗。氯吡格雷抵抗带来了曙光和希望。而且血栓弹力图应用于PCI患者围术期的评价凝血全貌相对于其他凝血检测(均为检测凝血过程中的一个阶段,一个片段)是有其绝对的优势的。西洛他唑是一种新型抗血小板聚集药物[2],其通过选择性抑制磷酸二酯酶(PDE)Ⅲ的活性,阻碍腺苷酸环化酶(cAMP)的降解,转化,使cAmp在血小板和血管内的含量升高,从而达到抗血小板聚集和扩张血管的作用,其可逆性抑制由多种化学和物理刺激包括二磷酸腺苷(ADP)、肾上腺素、胶原、花生四烯酸、凝血酶等诱导的血小板聚集和释放反应,停药48h血小板功能可恢复正常[3]。标准剂量为100 mg,2次/d。近年来,在国内及国际上, 有许多关于西洛他唑应用于PCI术后患者以预防血
栓形成及再狭窄的临床实验。基本证实其有效性及安全性,尤其对于存在氯吡格雷及阿司匹林抵抗的患者,其获益更有意义[4]。
本研究将成功行PCI术患者经血栓弹力图测定其血小板ADP抑制率未达标组根据其是否加用西洛他唑分为双联及三联抗血小板组,2组患者相隔1个月的血小板ADP抑制率差值相比较,其差异有显著的统计学意义,提示西洛他唑能显著加强血小板ADP抑制率未达标患者的抗血小板聚集效果,使其抑制率明显增加,2组随访结果3个月的心脑血管缺血不良事件虽无统计学意义,但其数值有明显增多趋势,仍可显示血小板抑制率增加给患者带来的益处。此结果考虑与样本数量较小有关。达标组与二联组随访结果的统计学差异提示血栓弹力图对于抗血小板药物的抵抗的筛查有指导意义。但是本研究例数较少,且为回顾性研究,存在一定的局限性,且随访时间短,仅为3个月,还需要多中心更多例数的进一步研究。
参考文献
[1] Swallow R A,Agaiwaba R A, Dawkins K D,et al.Thromboelastography potential bedside tool to assesstheeffects ofantiplatelet therapy .Platelets, 2006,17:385-392.
[2] 韩雅玲.冠心病抗血小板治疗:热点与展望.中华医学杂志,2005,85:2171-2172.
