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包括总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)。
一旦肝脏合成功能下降,以上指标浓度也随之降低,其降低程度与肝脏合成功能的损害程度呈正比。
白蛋白水平在一定程度上反映了正常肝细胞的数量。肝脏功能严重损害时,正常肝细胞逐渐减少,肝细胞合成蛋白功能差,肝脏储备功能减退,白蛋白下降最为显著,提示疾病预后不良。
白蛋白在体内起到营养细胞和维持血管内渗透压的作用。当白蛋白减少时,血管内渗透压降低,患者可出现腹水。
球蛋白值升高,通常提示肝脏有炎性改变。
反映肝脏纤维化和肝硬化的项目
包括白蛋白/球蛋白(A/G)、凝血酶原时间(PT)等。
肝脏病情恶化时,A/G比值下降。若A/G比值小于1时,称A/G比值倒置,常提示有慢性肝实质性损害,预后较差。
慢性肝炎和肝硬化患者的白蛋白产生减少,而同时球蛋白产生增加,造成A/G比值倒置。慢性乙肝患者,长期白球比例倒置,警惕有肝硬化迹象。
凝血酶原时间揭示肝脏合成各种凝血因子的能力。肝功能损害时,相关的凝血因子合成障碍,可以导致凝血酶原时间延长,常引起出血、淤血等临床表现,这是肝功能异常的早期预测指标之一。在爆发性肝功能衰竭时,凝血酶原时间是一项重要的早期诊断指标。
除常规检测项目外,最近几年在临床上应用较多的还有单胺氧化酶(MAO)、透明质酸(HA)、Ⅳ型胶原(C-Ⅳ)、层连蛋白(LN)等项目。它们在血清中的含量也可反映肝脏变化,升高往往提示患者可能存在肝纤维化和肝硬化。需要注意的是,由于肝脏代偿能力很强,特别是在肝脏损害早期,即使肝功能检查结果正常也不能排除肝脏病变,此外,肝功能检查中的某些指标缺乏特异性,因此肝功能异常未必就是肝脏出了问题。作为诊断肝胆系统疾病的一种辅助手段,要通过肝功能检查能对疾病作出正确判断评价,还必须结合病史、体格检查及影像学检查等,应当由经验丰富的临床医生结合患者症状全面考虑,避免片面性及主观性。
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肝功能检查前注意事项
肝功能检查多项测定值与饮食有一定关系。因此检查前一天晚餐应避免饮酒,不要进食高脂肪、高蛋白食物,晚上9点后不要再进食,检查当天不能吃早餐。肝功能检查应为空腹时抽血,空腹时间一般为8~12小时。
调查时间 20xx年04月01日 -20xx年04月01日
功能性饮料是通过调整饮料中天然营养素的成分和含量比例,以适应某些特殊人群营养需要的饮品。凭借这一特点,功能性饮料在国内广受欢迎。下面我们就来看看功能性饮料消费市场近况如何。
报告要点:
1、相比饮料功效,近八五成受访者更看重口味/口感
2、70%喜欢喝维生素饮料,在市场上更加畅销
3、4-5.9元的饮料价位更受58%的消费者亲睐
4、七成左右的消费者购买功能性饮料为了提神抗疲劳和补充身体营养
报告摘要:
一、84%的人更看重功能性饮料的口味/口感 虽是功能型饮料,但大多数人仍旧最看重饮料口味和口感。根据报告分析,受访者中有84%选择了口味/口感,其次看重功效。
二、七成人喜欢喝维生素饮料
功能型饮料有很多种,其中最受欢迎的是维生素饮料,有70%的受访者选择。维生素饮料可以补充人体所需维生素,提神醒脑、抗衰老,很适合年轻上班族饮用,如果未成年和老年人就要慎用了。反过来说,维生素饮料最受欢迎,消费市场占据很大优势,比如红牛、脉动的市场表现都不错。
三、近六成受访者选择3-5.9元的饮料
在价格方面,据数据统计,73%的受访者会选购3-5.9元的饮料,价格适中,不高不低,由此看出,现在人们对于高性价比的追求。这也是商家一个定价策略,如何在保证质量的前提下,把价位控制在符合国人心理的区间尤为关键。
一、工业园配套功能建设的现状和存在问题
然而,随着入园企业的增多,产业人口的集聚,园区配套功能滞后的矛盾也更加显现,已在一定程度上制约了园区经济的快速健康发展。主要问题有:
1、生产性配套设施仍不够完善。污水处理厂、垃圾中转站尚未建成,园区内污水管网还未全部成网,大量生活污水直接排入港口河,工业污水大部分虽经企业处理再排放,但仍不同程度存在排放不达标和偷排、漏排的现象,对周边生态环境造成了一定影响。园区的绿化、美化、亮化工程建设仍有待进一步加强。
2、生活性配套设施仍十分滞后。受土地征用有一定难度的影响,园区规划中的四星级酒店建设一直无法推进,园区住宿、消费、娱乐等第三产业发展受到了严重制约,园区的城市形象始终难以形成,这也对园区的投资发展环境造成了较大影响。公租廉租房尚未建成,大量外来民工的住宿成为大问题,除少数企业建有宿舍外,多数企业目前只能通过由民工租住周边民房的方式来解决,引发租金上涨。由于居住分散,管理不便,给社会治安综合治理等带来一系列问题。
3、服务配套水平仍有待提高。一是金融、物流等生产业发展水平低,物流服务形式单一,企业物流主要依靠自身解决,园区现代化物流设施和物流体系建设滞后;二是劳务、法律、咨询、广告、设计等中介服务业服务能力弱;三是技术、公共创新平台建设缓慢,能体现地方产业特色的综合性研发机构严重缺乏。
二、影响XXXX工业园配套功能建设的主要原因
2、融资渠道少,资金投入不足。近几年,受国家宏观调控政策的影响,园区的资金来源主要依靠政府财政划拨,投入能力有限。而随着园区建设的快速推进,园区的基础设施建设投入在不断增加,园区建设资金短缺问题更加突出。许多配套项目虽有规划,但始终无法推进。
3、园区职权弱,项目协调困难。虽然2005年园区成立了管理机构,但很多县政府明确应赋予园区的职权没到位,给项目协调带来不少困难,加上项目的审批程序十分繁琐,这也对园区配套功能建设造成了一定影响。
三、加快XXXX工业园配套功能建设的对策建议
加快园区配套功能建设,必须坚持以现代工业新城的理念为指导,把产业功能和城市功能有机结合起来,以项目开发为基础,以完善配套功能为重点,以提高整体竞争力为核心,统筹推进,协调发展,努力把XXXX工业园建设成为基础设施完备、配套功能齐全、人居环境优美、产业布局合理、经济发展强劲的现代化工业园区。
1、坚持规划先行,努力破解要素制约
(1)明确定位,抓好规划修编。按照域中心城市强攻新城、决战新工业的发展定位和建设县工业新城的总体要求,调整、修编工业园区总体规划,进一步完善园区功能区块划分及产业空间布局,确保园区总体规划与全县土地利用总体规划、县城和县域总体规划相衔接。在规划的内容上,要注重资源的整合利用、产业的组织引导、公共服务平台的建设、配套功能的完善,进一步突出园区的城市功能,为园区的长远可持续发展留足空间,为园区的工业经济发展提供有效的支撑。
2、突出项目重点,加快配套设施建设
(1)加快建设生产性配套设施。要强化为园区、为企业服务的意识,抓紧建设投产一批当前企业生产所急需的基本配套设施,如园区污水处理厂、垃圾中转站、生态防洪排灌站等工程的建设,力争早日建成并投入使用。加大投入,不断完善工业园区水、电、路、讯、排污等基础设施,做好建成区的绿化、亮化和美化工程,树立良好的工业新城形象。
(2)不断完善生活性配套设施。坚持以人为本,在加快生产性配套设施建设的同时,逐步完善生活性配套设施。加大政策处理力度,力争2013年实现周边村镇的土地应征尽征,抓好公园、公租廉租房、商场超市、酒店、医院、学校等配套设施的开发建设,尽快完善园区的三产服务功能,为园区企业主和员工解决吃穿住行、娱乐购物、就医就学等实际问题,解决企业发展的后顾之忧,全面提升园区的开发档次和服务水平。
(3)积极探索多元化投入机制。资金问题是制约园区配套设施建设的主要瓶颈。要积极探索多元化投入机制,为基础设施建设提供保障。一要大力培育园区土地市场。调控城镇建设区内的农村和农民建房,有计划地推出商贸用地出让,以地生财,筹措园区建设资金。二要加大政府资金投入。园区企业的留县税收返还、工业项目用地的拍卖所得收入,除应正常上交的规费和审批费用外,剩余部分全部返还园区,或缓建一些非急需建设项目,挤出资金加大对园区配套设施建设的支持力度。三是积极争取银行贷款。组建投资有限公司,以园区预留的商贸用地捆绑作担保,以投资公司名义向商业银行进行融资。四是试行土地资金委托保值增值制度。由各被征用土地的村集体将土地征用费按一定利率借给园区使用,这样既可在一定程度上缓解园区的资金紧张问题,同时也有利于壮大村集体经济,维护社会稳定。
3、适应园区需要,大力发展现代服务业
实现开发区向城市的转变,必须协调发展工业和服务业。要积极发展现代服务业,逐步形成与园区经济发展相适应、与现代制造业相配套、与城市化进程相协调的现代服务体系。
(1)优先发展生产业。生产业是为企业发展提供紧密配套服务的新兴产业,是降低工业经济发展成本、改善投资环境、加深产业链、提高产业一体化程度的有效手段。加快园区物流中心和物流公共信息平台建设,鼓励企业以订单为中心改造业务流程,实现物资采购、生产组织、产品销售以及再生物品回收的一体化运作,加快周转,以大幅度降低企业的经营成本,有效提升企业市场竞争力。积极发展各类中介服务组织。鼓励和支持社会力量进入园区创办中介服务机构,为入园企业提供金融、研究和开发、电子商务、法律、咨询、会计、信息、人才、广告等方面的服务,使之成为园区管理与服务功能的有效延伸。
(2)大力发展消费业。以满足园区居民消费为目标,以医疗卫生、社区服务、文化休闲等消费业为重点,逐步推出商贸用地拍卖,鼓励发展民工公寓、专家楼,适当发展高档住宅,不断提高园区居民的生活质量。要把农民工及其家属的计划生育、子女教育、劳动就业、妇幼保健等内容列入各有关部门的管理责任范围,促进园区的和谐发展。
(3)努力构筑公共技术平台。产学研结合是提高自主创新能力的有效途径。积极搭建产学研结合的行业技术创新服务平台,加强科技创业服务中心、科技中介服务机构及行业协会的建设,加快集成各种中介服务资源,形成针对产学研合作需求的具体服务项目。深化企业与高等院校、科研院所的合作,为企业提供技术引进、成果转化、专利孵化、信息咨询和人才培训等专业服务,提升园区的综合竞争力和技术创新能力。
4、优化发展环境,不断提升综合竞争力
(1)进一步理顺管理体制。建立高效统一的管理体制,明确园区管委会对区内行政、经济和社会事务实行统一领导和管理,进一步理顺园区管委会与县有关部门的关系,明确管理权限和职能划分,特别要做好与有关部门的业务衔接,使园区管委会承担的行政审批业务具有与相关部门同等的行政效力。协调税务、工商、环保、劳动安全、消防等行业管理部门,积极参与配合园区企业的管理和服务工作,在确保园区封闭管理的前提下,避免产生管理死角。
一、近况:因“缺”生“堵”
据计算,当前中心城区非农业人口39.6万人(户籍注销口径为27万人),建成区面积51.9平方公里(包括经济开发区),城市人口密度为0.76万人/平方公里。依照国家建立部的规范,城市人口密度在1万人/平方公里以内均适合寓居。宜春不单不应招致拥堵,还应十分适合人居。深究其因,宜春属于因“缺”生“堵”。从城市功能来看,首要显示为“三缺”:
一缺市政基本设备。城区主、次干道总体散布合理,骨干道总长52.8公里,但城市歧路不足,歧路路网密度为0.44公里/平方公里,仅相当于规范密度(3-4公里/平方公里)的11%,再加上城区“断头路”较多、大型泊车场较少,成为城市交通“添堵”的主因。采取错开公交停靠、规范车辆通行等办法,或许能缓解交通梗塞,但治标不治本。此外,城区环卫设备严厉不足,共有垃圾搜集、转运站17座,服务半径和设置总数不到规范的一半;城市公厕55座,约1400人/座,相当于国家规范(2500-3000人/座)的46.7%,而且老城多、新区少,散布不平均,极不方便利。
二缺文明教育设备。城区18所小学、10所中学的在校学生7.23万人、校园占地上积10.73万m2,总建筑面积为40.38万m2,个中教育用房总建筑面积30.28万m2,人均规划用地仅为0.27m2,人均教育用房建筑面积为0.76m2,辨别为规范面积(2.4m2/人和1.2m2/人)的11%和63%。任务教育阶段的教育设备严厉紧缺,再加上师资力量限制、片区散布不均等要素影响,城区学校人满为患、超负荷运转,“买办”景象严厉,班级超员率85%以上。大型综合类书店3个,藏书楼尚属借地(暂借青少年科技馆)运转,博物馆仅2900m2,片子院总座席2000个,群艺馆年久掉修,文明馆改作它用,青少年活动中心、综合性展览馆暂缺等等,文明教育和图书展览类建筑多数集聚在老城区,且规划偏小,甚至缺掉,难以知足综合教育、对外宣传、文明展览和休闲文娱的需求。
三缺医疗卫生设备。城区各类医疗机构(含社区卫生服务站)54个,病院床位3025床,相当于7.6床/千人,刚好到达城市近况人口的需求程度。医疗机构用地20.74公顷,人均不足0.6m2,只相当于人均规范(0.7-0.9m2,)的67%。7所综合性病院有折半以上散布在老城区,空间结构极不平衡,而在将来几年内,城市人口将很多移居新区,势必招致“迁移式”看病就医,难于知足人们的健康需求。
以上仅为当前情况,假如城市增至50万人口,状况更为蹩脚。
二、发展:“危”中存“机”
年,在国际金融危机的影响下,房地产业发展的基本面近期内难以基本改动,买者张望、卖者滞销,房市走势必将持续低迷,依托招商引资建城、发展房地产业增收基本没有能够。但是,国家拉动内需的强硬行动、积极的财务政策、适度宽松的钱币政策等,不啻为加速基本设备建立、完善城市全体功能、不变建筑行业增收的绝好时机。首要显示为“三最”:
一是立项最易。中心采取扩展投资需求的方法,来拉动经济增进,将进一步加大民生工程、基本设备等建立项目标扶持力度,并方案在岁尾前投资4万亿元支持城市基本设备、医疗卫生、教育、情况等社会公同事业建立,作废对贸易银行的信贷规划限制等,发明了宽松的城市建立融资情况。比方:省财务本年将安排6000万元,支持城市任务教育“买办改小班”。在这种前提下,假如我们政策偏向把得准、项目申报行动快,极易获得上级支持。
二是需求最急。加速城市道路、病院、学校和博物馆、文明中心等设备建立,是完善城市功能、便当群众生活的急迫需求,也是施行人口倍增方案的配套行动,更是创立宜居城市的关键地点。假如将病院、学校等建成地标性建筑,将道路、桥梁等建成景象化设备,可以大大改善片区情况,聚旺城市人气和商气。
三是机遇最佳。一方面,当前钢材价钱每吨约3800元,同比下降30%;水泥每吨约300元,同比下降11.8%,其他建筑资料也都响应下降,外出打工人员逐渐回流等等,无论是建材成本、用工成本,照样劳力支持,都非常有利于建立大规划的公共建筑和基本设备项目。另一方面,随着投资随着房地产业的持续低迷,商住楼的投资风险大增,而道路、桥梁、病院、学校等城市设备的投资报答过硬,风险相对较小,越来越获得民间投资者喜爱。
三、对策:顺“势”求“为”
本年甚至今后一段期间内,我市经济发展情势基本开阔爽朗。面对新情势,面临新要求,我们必需围绕“宜居”搞城建,立足“赶超”兴产业,顺势而谋,奋力而为,切实做到“三抓”:
一抓项目调研和储藏。由县政府牵头,组织城市建立、国土资源、文教卫生等相关部分,统一对城市设备状况开展调研,具体摸清家底,具体把握状况,并对照城市总体规划和宜居城市创立的要求,分析论证究竟什么不足、什么暂缺,先建什么、后补什么,坚持起齐备的城市功能设备项目储藏库,防止自觉建立。
中图分类号:R256.24 文献标示码:B 文章编号:1005-0019(2008)4-0139-02
例1患者男,59岁,因昏迷5h于2005年12月19日急诊入院。患者入院前5h夜间烦躁,失眠。次日08:00家人发现患者神志不清,急呼120电话急救,输入5%葡萄糖液250ml后神志清楚。既往患“高血压病”10多年,血压高达200/135mmHg(1mmHg=0.133kPa),服硝苯地平缓释片10mg,每日2次,寿比山片2.5mg,每日1次,血压控制在150/100 mmHg左右。半年前诊断为“慢性肾功能衰竭,尿毒症期,2型糖尿病”。近3个月不规律服尿毒清颗粒白天3包,分3次服,睡前2包顿服,拜唐苹片50mg,每日2次。查体:体温36.7℃,脉搏82次/min,呼吸18次/min,血压150/100 mmHg,语言迟钝,BMI22.6kg/m2,面色发黄,口唇苍白,无突眼,甲状腺不大,心肺腹未见异常,颜面及双下肢无浮肿,双足背动脉搏动可,步态不稳,左下肢肌力约Ⅳ级,病理征阴性。辅助检查:血常规白细胞8.1×109/L,红细胞2.93×1012/L,血红蛋白81g/L,血糖6.1mmol/L,肝功能、血脂及血白蛋白正常,24h尿蛋白定量3.9g,尿酮体(一)。二氧化碳结合力12.0mmol/L,尿素氮43.0mmol/L,肌酐869 mmol/L,尿酸774 mmol/L,血钾5.7 mmol/L,血钠、氯、钙均正常,腹部B超检查双肾缩小,右肾囊肿。头颅CT检查右侧基底节腔隙性脑梗死,初步诊断“脑梗死,2型糖尿病,慢性肾功能衰竭,尿毒症期,高血压病3级,极高危组”。16:00输入5%葡萄糖液250ml加入普通胰岛素4u及葛根素针0.25,患者出汗、心悸、乏力、视物模糊,测血糖1.8mmol/L,输入10%葡萄糖液症状消失。监测空腹血糖6.3~8.0mmol/L,餐后2h血糖8.6~12.2mmol/L,放免法测定葡萄糖耐量试验、胰岛素释放试验、C肽释放试验结果:空腹血糖6.68mmol/L,0.5h7.96mmol/L,1h8.77mmol/L,2h10.23mmol/L,3h7.15mmol/L。胰岛素空腹17.7uIu/ ml,0.5h93.12uIu/ ml,1h56.61uIu/ ml,2h145.22uIu/ ml,3h36.45uIu/ ml。C肽空腹6.93ng/ ml,0.5h9.92ng/ ml,1h13.85ng/ ml,2h>15.9ng/ ml,3h>15.9ng/ ml,HbA1c2.9%。出院后偶尔服“拜唐苹片50mg,每日1~2次,保肾康片2#,每日3次,复方降压片1#,每日一次”,饮食规律,每日尿量在1000 ml以上。2006年2月8日清晨再次出现出汗多、呼之不应,测血糖1.8mmol/L,停服“拜唐苹”。2006年3月26日进食后中午12点钟左右发生低血糖,测血糖1.2mmol/L,给予同样处理后症状消失。
例2患者男,54岁,因颜面,双下肢浮肿,少尿4年入院。患者4年前无明显诱因出现上述症状,每日尿量约500 ml,在院外服中药治疗后浮肿时轻时重,2001年到我院就诊,诊断为“慢性肾功能不全”,尔后到某医院作每周2次血液透析治疗,于2005年7月1日转入我院。既往患“肾结石,高血压病”10余年,1971年因外伤腰椎骨折导致双下肢高位截瘫。家族中无类似昏迷发作病史。查体:血压170/90 mmHg,神清合作,一般情况稍差,颜面轻度浮肿,慢性病容,眼结膜及口唇苍白,甲状腺不大,双肺未见异常,心浊音界略向左下扩大,心率84次/min,律不齐,早搏1~2次/min,无杂音,腹部平软,无压痛,肝脾未触及,腹水征(-),高位截瘫。辅助检查:血常规白细胞3.4~9.5×109/L,红细胞2.89~4.17×1012/L,血红蛋白57~99g/L,血小板正常,尿蛋白++,肝功能及血白蛋白正常,CO2结合力正常,尿素氮17.7~30.53mmol/L,肌酐450~938 mmol/L,腹部B超检查双肾缩小。入院后给予服氨氯地平片5mg,每日2次,倍他乐克片25mg,每日2次,厄贝沙坦片150mg,每日1次控制血压,每周2次作血液透析治疗,共进行150次,每次历时4h。2006年11月25日15:45出现阵发性心悸,出汗,心电图检查提示偶发房性早搏,心肌酶谱正常,予5%葡萄糖液250ml+银杏叶针15ml,5%葡萄糖液250ml+复方水溶性维生素针1支静滴症状消失。22:00患者出现恶心、烦躁,予5%葡萄糖液250ml+硝酸甘油针10 mg,地西泮针10 mg肌注后入睡,次日给予同样输液,并进行血液透析后回家。2006年11月26日16:30回病房,诉恶心,未呕吐,予甲氧氯普胺针10 mg肌注,18:00巡视病房患者鼾声呼吸,呼之不应,双眼凝视,测血压200/120mmHg,头颅CT检查未见异常,测血糖0.3mmol/L,立即静推50%葡萄糖液60ml,10%葡萄糖液持续静滴,意识转清,有时嗜睡,血糖波动在1.0~5.2mmol/L,HbA1c4.2%,肝功能正常,血电解质正常,放免法测定胰岛素31.19uIu/ ml,C-肽15.9ng/ ml,胰岛素:血糖=1.7,胰岛素释放指数25.9。反复静推50%葡萄糖液,并给予氢化可的松针200 mg稀释后静滴3天,血糖趋于正常范围,意识处于嗜睡状态。
讨论:低血糖症是多种原因所致的临床综合征,诊断低血糖症并不难,只要具备心慌、出汗、昏迷等低血糖症状,血糖
肾功能衰竭发生低血糖的病人葡萄糖及丙氨酸转换均被阻滞,丙氨酸经葡萄糖异生产生葡萄糖的过程受抑制。另一方面,肾功能衰竭与肝衰竭一样,由于肾糖原分解和肾糖异生减少而易发生低血糖[1]。病例1本身合并有糖尿病,单服降糖作用弱的拜唐苹,且剂量不大,也未服非降糖药如倍他乐克片、ACEI类,停服拜唐苹48天,饮食规律,尿量不少,不存在药物代谢和排泄异常。病例2无糖尿病史,虽然服用倍他乐克片,厄贝沙坦片等。但一直坚持每周2次血液透析,发生药物贮积的可能性小。此患者胰岛素:血糖=1.7,比值大于0.3,胰岛素释放指数25.9,均显著升高,提示有不适当的胰岛素自主性分泌,说明内源性胰岛素分泌增多,但以往从未发生低血糖,故胰岛素瘤有待进一步诊断。肾衰病人在血液透析期间,抗低血糖激素的反应迟钝,如患者在透析前的血糖在4.5mmol/L(81mg/dl)以下,透析期间未进食则易发生低血糖症[2]。在此希望广大医务工作者多加警惕,防止低血糖导致不可逆的脑功能损害。
参考文献