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[关键词] 精细化护理;深度压疮;负压封闭引流术;生活质量
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2016)01(a)-0168-04
Effect of meticulous nursing model in the application of vacuum sealing drainage for patients with deep pressure sore and its effect on the quality of life
MAO Juanjuan HU Huiying WU Suqin
Department of Geriatrics, the Second People's Hospital of Lishui City, Zhejiang Province, Lishui 323000, China
[Abstract] Objective To investigate the effect of meticulous nursing model in the application of vacuum sealing drainage for patients with deep pressure sore and its effect on the quality of life. Methods 200 cases of patients with deep pressure sore treated in the Second People's Hospital of Lishui City from June 2012 to June 2015 were selected. Patients were divided into the control group and experimental group by random number table method, with 100 cases in each group. The control group was treated with routine nursing intervention, and the experimental group was implemented the meticulous nursing intervention on the basis of routine nursing care. The nursing effect, the average cure time, the times and interval of dressing change, nursing satisfaction and the life quality improvement of patients in the two groups were observed and compared. Results The total effective rate of the experimental group was 95.0%, which was significantly higher than 70.0%of the control group, with statistically significant difference (P < 0.05). In the experimental group, the average healing time and dressing change times were less than those in the control group, and the interval time of dressing change was longer than that in the control group, with statistically significant difference (P < 0.05). The total satisfaction of the experimental group was 96.0%, which was significantly higher than 71.0% of the control group, with statistically significant differences (P < 0.05). The overall health status, physical function, social function and mental health status were significantly better in the experimental group than those in the control group (P < 0.05). Conclusion Meticulous nursing intervention model can significantly improve the treatment effect of vacuum sealing drainage for patients with deep pressure sore, which has higher safety and shorter cure time, at the same time it is very important to improve the quality of life and nursing satisfaction.
表2 两组患者治愈时间、换药次数以及换药间隔比较(x±s)
2.3 两组患者生活质量评分比较
两组患者护理后综合健康状况、身体功能以及社会功能和心理健康状况评分均比干预前有明显提升,并且实验组护理后得分显著优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。见表3。
表3 两组患者生活质量评分比较(分,x±s)
注:与同组护理后比较,*P < 0.05;与对照组护理后比较,#P < 0.05
3 讨论
深度压疮是一种多发于肿瘤患者中的并发症,其主要病因为患者长期卧床,皮肤受到长时间的挤压以及组织缺乏营养等,导致血液循环出现障碍,从而使皮肤失去正常的功能[7-8]。在临床医学中,压疮属于一种局部组织受到长时间挤压、组织缺乏营养以及血液流通不畅等共同导致的患者皮肤的正常功能受到损害的一种疾病,给患者的治疗效果带来了严重的负面影响,大大延长了其住院治疗时间。如果不对压疮进行及时有效的处理干预,则容易导致患者发生迁延不愈的问题,严重者会威胁患者的生命安全。在对患者进行治疗的过程中,医护人员若根据常规护理措施对其进行护理,则无法针对患者的临床症状以及疾病特征进行有针对性的护理干预,不利于患者的及早康复。负压封闭引流术主要是通过聚乙烯、水化海藻、盐泡沫以及酒精等物质填塞机体的皮肤和软组织缺损、坏死和感染之后出现的创面,充当创面与引流管之间的中介角色,提供了全方位的均匀负压,有效实现了传统点状引流向高效率的面状负压引流的转变,起到了全面的引流作用[9]。同时,生物半透膜是一种全密封的材料,将整个创面的腔隙完全覆盖、封闭了起来,并且将引流管连接在负压电源上,使得整个和负压封闭引流术敷料接触的创面处于全封闭的负压引流状态,通过高负压完全清楚腔隙以及创面的分泌物和坏死组织等物质,从而使细胞在湿润的环境汇总进行增殖、分化和移动,提高了创面愈合的速度[10]。有相关资料表明,在负压状态形成的低氧环境中,成纤维细胞能够达到最快的生长速度,加快了加速肉芽组织形成的速度,缩短了创面愈合的时间,并且有利于局部血流的改善,减轻了组织的水肿以及细菌的数量,促进了肉芽的生长,显著降低了患者创面发生感染的概率,减少了抗生素药物的使用时间[11-12]。但是此种治疗方式由于负压引流持续时间较长,而吸引很容易造成患者局部皮肤受到压迫,从而引起水疱、破溃等现象,另外还容易引起深静脉血栓等并发症,因此在深度压疮患者负压封闭引流术后给予切实可行的护理尤为重要[13]。
传统的常规护理措施中,护理人员没有充分考虑患者的临床症状改变情况,无法采取有针对性的干预措施,不利于患者疾病的康复[14]。另外传统的护理方法一般需要保持压疮表面处于干燥状态,并且需要避免压疮面与外界发生接触,以免造成进一步的感染等。研究显示,此种护理方式虽然有一定的效果,但是并不明显[15-16]。精细化护理干预模式在常规护理干预模式的基础上,加强对薄膜完整性和密封性的检查,并且定时查看患者的负压表,密切观察患者的引流系统情况以及负压封闭引流术敷料的情况,有效提高了治疗效果以及患者的满意度[17-20]。此外,精细化护理干预不仅从基础护理方面对患者进行护理干预,同时十分注重对患者的心理护理,由于患者长时间卧病在床,而且无法自行更换,病情迁延不愈,因此容易出现焦虑、紧张以及恐惧和悲观等负性情绪,所以必须对其进行必要的心理干预和疏导,积极主动地与其进行沟通交流,帮助患者树立康复的信心。本研究结果显示,实验组患者所采用的精细化护理干预措施对患者的引流管、创面基本情况等进行了全面护理,不但密切观察患者各项生命体征,并且及时对引流管进行清洗,保证引流管的畅通,避免泡沫变干,使治疗能够起到连续有效的吸引作用。此外,护理人员对实验组患者的饮食情况进行了科学合理指导,加强了患者治疗期间的营养,对患者疾病的康复起到了重要的支持作用。实验组患者治疗效果的总有效率显著高于对照组,并且换药次数更少,有效降低了创面发生感染的概率,加快了患者创面愈合的速度。
综上所述,精细化护理干预模式能够显著提高深度压疮患者负压封闭引流术之后的治疗效果,安全性更高,治愈时间更短,并且显著提高了患者的生活质量,值得进一步推广运用。
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一、积极开展宣传动员工作:
召开全体教师会议,进行层层动员,组织学习、领会精神、提高认识,完善我校师德师风,开展系列的师德师风大讨论活动。6月18日学校召开领导班子会议,传达有关“创建三满意学校”的具体工作内容,成立“三满意”工作领导小组,对工作进行了具体的分工,并制定了开展“三满意”活动的实施方案。6月20日下午,我校召开了“加强行风建设,创建三满意学校”的启动大会,会上崔明玉校长对创建三满意学校的内容及意义进行了详细的说明,并对群众满意学校、群众满意教师、群众满意校长的评价标准进行了认真的解读,强化了教师的职业道德意识,为规范学校办学行为、加强师德师风建设、提高教育教学质量提供了保障。
二、 广泛征求学生和家长意见:
1、学校制作了收费公示板,公示各项收费标准,接受学生和家长的监督。
2、制定减负公告制度,并通过家校联系卡接受家长对学校减负工作的监督。
3、学校与教师签定治理“三乱”承诺书,禁止教师乱办班、乱补课、乱收费,减轻学生过重的课业负担和家长的经济负担。
4、学校建立了校长信箱,公布了举报电话,争取社会各界和学生家长的广泛参与和监督。
5、学校聘请家长为创建“三满意”学校的监督员,定期开展调查问卷(每学期两次)、座谈会(每学期一次),听取了家长对学校工作的意见和建议,并进行逐条梳理和整改。
6、学校组织学生和家长进行问卷调查,共计213余人参与了此项活动。
7、学校每周三确定为校长接待日,校长还经常带领领导班子深入社区听取家长对学校的意见。班主任教师通过家访,电话沟通,了解学生的家庭情况及学生的学习状况。电话沟通率和对学困生的家访率达到100%。
20__年,全县师德教育活动以“扎根山区,服务学生,艰苦创业,争创一流”为主题,大力培植典型,努力打造优秀团队,以争当学生满意教师为目标,确保师德零违纪活动。活动共分三个阶段进行:
第一阶段:学习规范(3月)。自学和组织集中学习《中小学教师职业道德规范》、《教师法》、《__县教育人事管理办法》、《教育系统“十不准”规定》、《教育系统“五条禁令”》和创建“人民满意教育县”的相关文件,深刻领会文秘站网当人民满意教师、办人民满意教育的内涵和外延,明确社会、家长对教师的职业道德和教书育人要求及新时期教师的言行规范,做到边学习边自查边规范,做好读书笔记,撰写心得体会。
第二阶段:自查整改(4—5月)。各学校要针对学习内容把握自点,在教职工中全面开展自查,边查边改,集中整治,统一规范。
1、明确自点:
(1)是否有乱收费行为;
(2)是否有不规范的师德言行,如:浓抹艳妆、染浓黄、红发、修八字胡和留长须怪发、染指甲、穿奇装异服,上课接打手机、参与赌博、旷课旷工,不尊重学生人格、体罚和歧视学生,家庭不和睦、邻里关系僵化,不守社会公德等;
(3)是否有工作不敬业表现。如,备课不精心、辅导不耐心、教学方法陈旧、教育质量低下,不创业绩而追逐名利、或职称到顶而不思进取等。
2、严把自查、整改关。各地要根据学校师德存在的突出问题,集中时间,统一安排,加强领导,认真组织,切实抓好个人和学校自查、个人和单位整改工作。要通过自查环节,深刻反省自己的师德言行,对照职业道德要求修正规范自己的言行,写好自查文秘站网反思笔记。在整改中,要针对本校存在的突出问题,制定整改方案,集中力量抓整改。对个别师德师风问题突出而又不予以整改的教职工,要采取领导结对帮教、停教停薪、办班整改等强力措施,督促整改到位。
第三阶段:总结评估(6至9月)。
1、总结、考核。个人和单位都要写出师德教育活动总结,县直和各乡镇中学总结于与6月20日前上报,教师个人总结存入师德档案;各校要在教师个人口头交流的基础上进行师德考核。
学校继续教育工作要以党的教育方针政策的重要思想及各级教育工作会议精神为指导,全面落实《国家教育发展纲要》和省市县有关教师继续教育工作的意见,切实加强教师继续教育工作,围绕新观念、新课程、新知识、新技术开展我校新一轮教师培训工作。整合教师教育资源,突出师德教育、“名师”培养、教师信息技术培训、基础教育课程改革和师资培训,积极推进教师培训管理体制、培训模式的改革与创新,加大校本培训工作的力度,努力构建教师终身教育体系,促进教师专业化发展,努力把我校建设成为学习型学校。
二、主要工作
1、继续开展教师职业道德教育。广大教职工要认真学习《中小学职业道德修养》、《公民道德建设实施纲要》和《中小学教师礼仪规范》。开展师德建设标兵评选活动。
2、鼓励教师参加各种形式的学历提高培训。继续支持鼓励教师参加各种形式的学历提高培训。
3、今年,要按上级要求,继续组织好骨干教师培训,学校为参训教师提供经费保障,支持教师参加上级部门组织的骨干教师培训,不断提高学校教师的整体素质。
4、根据国家、省、市、县和学校的规定,选派教师参加各种外出学习、观摩和培训。
5、继续搞好校本培训。
①、组织教师参加教学基本功竞赛或才艺展示,规范教学基本功标准。
②、指导教师总结教育教学的典型案例与班主任工作,并做经验交流。
③、开展说课活动和公开课、优质课、展示课、课题研讨课、示范课的评课活动。
④、假前常规校本培训一周。
⑤、开学前常规校本培训一周。
6、假期完成读书2本的任务,撰写读书笔记2本,期末进行读书汇报。完成继续教育笔记本和师德师风学习笔记1本。
7、完成继续教育学分登记。
三、工作措施
1、加强组织领导,狠抓落实。为进一步搞好教师继续教育工作,学校继续教育工作领导组,要继续加强对工作的组织领导,确保教师继续教育工作的落实。
2、提高认识,努力做好教师继续教育工作。国务院《关于深化教育改革全面推进素质教育的决定》中明确提出,要“开展以培训全体教师为目标、骨干教师为重点的继续教育,使中小学教师的整体素质明显提高。”因此要引导教师充分认识继续教育的重要性和迫切性,积极参与教师继续教育工作,努力提高自身的综合素质。
一、成立校本培训领导小组
组长:z
副组长:z
组 员:z 各学科教研组长和年级组长
二、校本培训主要内容
除要求教师参加深大师院组织的继续教育培训和区培训中心组织的培训外,我校校本培训的主要内容有:师德师风培训、继续教育培训、读书活动、名师讲坛、名师咖啡厅、网络“咖啡厅”、课例研究、教研组内培训、青年教师基本功培训、信息媒体使用培训、班级和宿舍管理培训等。
具体培训项目安排如下:
1.师德师风培训
每周周五下午,召开全校教职工大会,由校长室进行师德师风培训,增强全体教职工的大局意识、主人翁意识,通过自我研修、自我调控、自我完善,不断提升人格素养和专业素养,有效实践“比工作业绩,看奉献大小”的岭红价值观。
2.读书活动
以读书活动为载体,提升教师的整体素质,打造“学习型教研组”,建设一支与现代教育相适应、充满生机与活力的教师队伍。
学校统一购买教育理论书籍,在教师放寒假前下发到教师手中,要求每位教师写读书心得,开展读书笔记交流、读书心得交流活动。
3.名师讲坛
以“教研组、备课组建设与提升学校教学质量的关系”为主题,聘请校外专家,在高中部5号报告厅,开展名师讲坛活动,一校三部视频联播。
4.名师咖啡厅研讨
以“如何把教研组建设成为学习和研究的组织”为主题,确定名师为中心发言人,其余教师结合各自实际,进行研讨,网上直播或录播,三校区相互借鉴。
5.网络“咖啡厅”
利用校园网平台,开发软件,设立网络“咖啡厅”,开展网上读书论坛活动、网络专题讨论活动、网络课例研讨活动。
6.青年教师基本功培训
继续重视青年教师的培养工作,向青年教师提出了“德艺双馨”的要求,并给青年教师配备教学业务师傅和班主任师傅,举行“师徒结对”仪式,签定“师徒合同”。
继续开展青年教师基本功大赛,定期组织全校教龄未满三年的青年教师参加学科课、板书、教案和信息技术四个单项的比赛。通过“试讲-评课-再试讲-再评课”的反复摔打与磨练,让青年教师明显进步。
7.教研组内培训
针对教研组内教师之间的差异举行教研组内培训,因材施训,使各层次教师都能得到不同层面的提高。
8.信息技术培训
本年度,安排三次培训,一是电子白板的使用培训,二是网络“咖啡厅”的使用培训,三是利用EXCEL电子表格进行数据处理的培训。
9.校本课题的研究
继续开展年度校本课题研究,实施“课堂教研策略”和“‘问题’课题化策略”,将理论教研和教学实践结合起来,实现“在工作状态下研究,在研究状态下工作”,不断提高教师的专业素养和教学水平。
10.课例研究
课例研究是教师专业成长的有效方式之一,在校本研修活动中具有重要地位。通过对学校开展的教学研究课、示范课、或视频录像课等典型课例进行分析研究,以揭示课堂教学的设计理念、教学思想、教学方法;解决课堂教学实践中的疑难问题;分享和推广成功的教学经验,丰富教师的专业素养。
11.班主任培训
由政教处组织实施。或外聘专家培训或校内交流培训,以期提高班主任的自身素质和班级管理能力。
12.安全培训
由治保室组织实施。对本校部分教师(如体育教师、实验员等)进行安全教育的培训。
13.观摩考察
本学年度,拟安排生物组、数学组教师到北京、上海等教育发达地区的特色学校,以听课、座谈的方式学习培训,以强化我校学习型教研组、研究型备课组建设。并通过观摩学习收获、感悟报告会,以促进全体老师共同提高。
三、经费投入及条件保障
学校制定“校本培训经费预算方案”,培训经费实行专款专用。在区教育局下拨经费的基础上,学校再拿出一定费用,在设备、资料、校内研讨、外出考察等方面满足校本培训的顺利进行,并在目标管理考核评价的基础上,对团体和个人予以奖励。另外,在培训活动的场地,所需的设施、设备上予以保证。
四、校本培训的考核评价
(一)把校本培训列入年度教研组、年级组目标管理考核
围绕打造高效优质课堂,以建设品牌教研组和研究型备课组为契机,把校本研修纳入《教研组目标管理书》和《年级组目标管理责任书》的考核评价细则,进行“工作目标”和“质量目标”两方面的考核评价。
(二)建立考核登记制度
学校制定《校本培训记录表》,记录校本培训情况。学校各处室、各教研组、各年级组等不同层面组织的校本培训,均要严格考勤。学校每位教师的校本培训学时每学年不得低于20个学时。组织者要按要求填好《校本培训记录表》,参加培训的教师要填写好《继续教育培训记录册》。