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一、宣传贯彻县委经济工作会议情况
县委经济工作会议后,我镇于2月1日及时召开了政府班子会议传达县委经济工作会议及主要领导讲话精神,对镇相关工作进行了初步安排;于节后,又召开相关人员会议,安排一周时间分片进行调研,听取各条围绕2019年工作创新思路,继续保持争先领先的设想和重点实施措施。各办公室、各村高度重视,于3月25日召开了我镇经济工作会议,各村将参会对象扩大至驻村工作队村班子主要成员及第一书记,全面传达县委经济工作会议精神,并组织讨论,消化吸收大会精神,围绕镇下一步工作部署,明确了2019年发展目标,细化、量化了各项规划指标,排出重点规划和重点项目,明确了责任人,落实了相关责任,做到了及早谋划分解、从头抓紧落实,努力确保2019年各项工作做实做好。
二、落实情况
根据《关于开展2019年县委经济工作会议政府主要领导讲话精神贯彻情况督查的通知》(隆政办督字〔2019〕2号)文件精神,接收工作任务,理清工作思路,做到心中有数,确保欣慰经济工作会议精神得到不折不扣的贯彻落实。
1.大力保障和改善民生。为让脱贫成效得到有效巩固提升,我镇扶贫办牵头,各村积极配合,以打破“等靠要”思想牢笼,激发脱贫内生动力,是全面决胜脱贫攻坚的重要基础,我镇把群众思想教育工作始终纳入到脱贫攻坚工作的重要内容,坚持每月走村入户,让贫困群众激发自身发展动力,把“要我脱贫”转化为“我要脱贫”。成立XX镇镇脱贫攻坚政策宣讲组开展“扶志”“扶智”活动,上半年累计深入辖区村30余次,受益群众达3000余人。截止目前,全镇12个行政村以将摆脱“等靠要”思想写入村规民约。充分利用当地企业的优势,积极联系宗那运输队以及华钰矿业,努力发展道路运输产业,带动沿线四村近百余人参与,为农牧民群众增收创造良好有力的条件。
2.优化种植结构,改善居住环境,促进农牧民群众增收。优化种植业结构调整,2019年我镇粮食播种面积达17393.36亩,在保障结构调整的基础上,确保2019年情况总产目标任务。积极抓好农牧民群众增收工作,我镇成立了以政府镇长XX同志为组长的增收领导小组,紧紧围绕六大增收渠道,上半年累计劳务输出922人次,出售改良黄牛69头,兑现扶贫资金39971.24元,依靠政府楼房建设、219国道施工等项目实现农牧民群众本地务工200余人次,依靠扶贫产业解决固定就业11人、阶段性就业13人,逐步使农牧民群众的钱袋子鼓起来。高度重视环保工作,我镇环保办工作人员随镇领导多次入村,定期不定期的对各村环境卫生进行督导检查并提出整改意见,检查结果纳入环保督查登记台账,严格按照要求,开展环境卫生清理大扫除3次,累计给各村发放垃圾桶2347个,并组织镇干部及各村群众累计植树26633棵。
3.做好安全维稳工作,进一步提升干部队伍建设。积极做好宣传工作,上半年我镇各办公室积极开展道路交通安全教育宣传、防火及安全用电宣传3场次,节前维稳工作宣传2场次,扫黑除恶宣传37场次,累计发放宣传海报及手册1756件。努力做好安全隐患排查工作,截止目前累计开展食品安全排查3次,公共场所安全隐患排查11次(排查出隐患已全部当场整改),下访排查矛盾纠纷81次(发现纠纷2起,已全部调解完毕),对重点区域、重点路段排查2次,均未发现重大纠纷及隐患。努力营造“风清气正”的政治环境,我镇认着贯彻落实各级纪委工作精神,为层层压实纪律责任,镇党委书记与班子成员签订了《XX镇党政班子成员落实党风廉政建设责任书》,镇党委书记和政府镇长与各党支部书记签订了《XX镇各党支部书记落实党风廉政建设责任书》。目前,我镇领导干部工作清正廉洁,为人务实清廉。干部职工,政治面貌积极健康,工作作风踏实谨慎,一定程度上提升全镇工作效率,确保各部门工作顺利推进。
三、存在不足
1.按照上级要求,我镇全年劳务输出人口应达到2300人次,上半年需完成指标的65%,为1495人次,而我镇上半年只完成劳务输出922人次,仅完成全年指标40%,下半年,我镇将积极宣传,争取在年底完成全年劳务输出指标。
2.扶贫产业方面,需进一步完善利益联结机制,确保建档立卡贫困群众实现稳定就业。产业分红方面需要进一步细化,明确分红方式,确定分红时间。
3.招商引资力度不够强,镇内部分村虽有特色手工产业,但是因不集群、产量或其他原因打不到规模化,吸引投资亮点不突出。
四、下一步工作计划
全面贯彻创新、协调、绿色、开放、共享发展新理念,解放思想,全面深化农业农村各项改革,全面推进农村法治建设与社会主义新农村建设,全面巩固精准脱贫成果,全面推进小康建设,全面发展农业现代化,推动农牧业发展由粗放经营向数量质量效益并重、注重提高竞争力、注重农牧业科技创新、注重可持续的集约发展转变,依托科技,转变增长方式,稳定提升粮油产量,提高粮食自给率,发展壮大特色产业,提高农业效益,增加农民收入,活跃农村经济,确保农产品数量与质量安全,农业生态安全,农业与农村经济可持续发展,农民素质显著提升。
[关键词] 精神分裂症;药物自我处置程式训练;服药依从性;社会功能
[中图分类号] R749 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2017)03(b)-0123-04
Effect of drug self-disposal training on medication compliance and social function in schizophrenic patients
WANG Xiangyang XIONG Yunzhen LONG Jie XIN Jingli
Department of Early Intervention, Third People's Hospital of Zhongshan City, Guangdong Province, Zhongshan 528400, China
[Abstract] Objective To explore the effect of drug self-disposal training on medication compliance, symptoms and social function in schizophrenic patients. Methods from July 2014 to June 2015, in Third People's Hospital of Zhongshan City, 84 schizophrenic patients in steady phase hospitalized were selected, randomly divided into the experimentaion group and the control group according to the random number table method, with 42 cases were in each group. Both groups received drug therapy and routine rehabilitation training for 8 weeks, in addition, the experimentaion group received drug self-disposal training for 8 weeks. These patients were followed-up for one year after discharging. Medication compliance, relapse rate and social function were assessed by medication compliance rating scale, Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) and Social Disability Screening Schedule (SDSS) in every three months. Results The difference between two groups in medication compliance was not statistically significant at baseline (P > 0.05); the medication compliance in two groups were improved after rehabilitation training, the difference was statistically significant (P < 0.05); but the medication compliance in experimentaion group was higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05); the medication compliance of the experimentaion group after 6, 9, 12 months was lower than that of the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). The recurrence rate of the experimentaion group was lower than that of the control group, the the difference was statistically significant (P < 0.05). The BPRS scores of the experimentaion group after 6, 9, 12 months were lower than those of the control group (P < 0.05). The SDSS scores of the experimentaion group after 6, 9, 12 months were lower than those in the control group (P < 0.05). The BPRS scores and SDSS scores of the experimentaion group were not altered obviously after discharge (P > 0.05). The BPRS scores of the control group were higher after discharge (P< 0.05), and the SDSS scores of the control group after 6, 9, 12 months were higher after discharge (P < 0.05). Conclusion The drug self-disposal training can effectively improve the medication compliance in schizophrenic patients after discharge, maintain the stability of the symptoms, reduce the relapse rate and prevent the social function deterioration.
[Key words] Schizophrenia; Drug self-disposal training; Medication compliance; Social function
精神分裂症是一种患病率、复发率、致残率高,疾病负担较重的慢性迁延性疾病。在精神分裂症的治疗中,抗精神病药物起着非常重要的作用。精神分裂症最常见的复发因素是停用抗精神病药物,尤其是疾病的早期阶段。Emsley等[1]对33例首发精神分裂症患者进行了研究,维持治疗为24个月,停药1年后复发率为79%,2年后为94%,3年后为97%,提示停药后若追踪足够的时间,大多数患者将复发。因此,让精神分裂症患者较早认识到坚持服药的重要性十分关键。相关研究也认为,坚持服药是预防复发的最重要因素[2]。在精神分裂症病因至今未明的情况下,提高患者的服药依从性是降低其复发的有力措施之一[3]。相关研究[4-5]显示对患者进行药物依从性训练不仅可以提高患者的服药依从性而且可以改善他们的社会功能。朱颖[6]强调药物自我处置程式训练应是精神分裂症全病程治疗的重要环节。本研究对病情稳定的精神分裂症患者进行药物自我处置训练并随访1年,探讨其对提高患者药物依从性、预防复发及改善社会功能的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年7月~2015年6月在中山市第三人民医院住院的精神分裂症患者为研究对象。采用随机数字表法分为实验组和对照组,每组各42例。实验组男20例,女22例;年龄19~53岁,平均(31.32±7.21)岁;病程1~5年,平均(2.76±1.45)年;受教育年限9~16年,平均(11.24±2.03)年;已婚15例,未婚27例。对照组患者42例,男23例,女19例,年龄22~54岁,平均(32.12±7.02)岁;病程1~6年,平均(2.35±1.32)年;受教育年限9~16年,平均(11.64±2.13)年;已婚17例,未婚25例。两组患者在性别、年龄、病程、受教育程度等一般资料比较,差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准,所有患者和/或家属均知情同意并签署知情同意书。
纳入标准:①符合《International Classification of Diseases,tenth edition,ICD-10》中精神分裂症的诊断标准[7];②年龄15~60岁;③初中以上文化程度;④至少有1名家属与患者共同居住;⑤经过急性期治疗病情稳定的患者,临床总体印象表(CGI)严重程度评分≤5分;⑥经主管医生初步评估,具备基本的理解力、判断力和模仿力,能够在1 h的训练中集中注意力。
排除标准:①智力障碍;②有严重躯体疾病和脑器质性疾病;③在8周的康复期病情复发而不能继续进行康复者。
1.2 方法
实验组患者接受药物治疗+常规康复训练+药物自我处置程式训练;对照组接受药物治疗+常规康复训练。药物自我处置程式选自翁永振教授编写《精神分裂症的康复操作手册》[8]中的药物自我处置技能训练练程式,包括4部分技能:获得抗精神病药作用的有关知识;学会自我管理和评价药物作用的正_方法;识别和处置药物的副反应;与医务人员商讨药物治疗有关的问题。由2名经培训的护师对实验组患者进行药物自我处置程式训练,训练采用7人一组,每周3次,每次60 min,共8周。两组患者均经过8周的院内康复后出院。出院后每月随访一次,共随访1年。
1.3 评定指标
①服药依从性评定:本研究采用家属及患者的报告作为测量依从性的方法,采用目前国内通用的三级评定法[9]将依从性划分为:完全依从(1分),即自愿按时按量服药、定期复查;部分依从(2分),即2个月内出现3次及以上的不按时服药、或者随意加减药量或需督促、或者劝说服药和复查等;完全不依从(3分),即2个月内出现3次及以上的不愿或拒绝服药、或者拒绝复查。②病情评定:采用简明精神量表(brief psychiatric rating scale,BPRS)[10]患者的病情进行评定,以BPRS中的精神分裂症核心症状(第4、7、11、12、15项)判定是否复发,其中任何1项评分超过5分和/或任何2项每项评分超过4分,则确诊为病情复发。③社会功能评定:采用社会功能缺陷筛查量表(social disability screening schedule,SDSS)[11]进行评估,该量表共10个项目,按0~2级评分,得分越低,表明社会功能越好。以上指标分别在入组时,出院时,出院后每3个月进行评估。
1.4 评定方法
采用盲法评定,即评定者不知道评定对象的分组情况,也不能询问患者在住院期间康复的情况。评定人员是由4名经过统一培训的精神科医生组成,其一致性检验Kappa值≥0.82。
1.5 统计学方法
采用统计软件SPSS 16.0对数据进行分析,正态分布的计量资料以均数±标准差(x±s)表示,两组间比较采用t检验;重复测量的计量资料比较采用方差分析。计数资料以率表示,采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗依从性比较
实验组和对照组的服药依从性在入组时比较,差异无统计学意义(P > 0.05)。实验组与对照组患者在出院时服药依从性均提高,差异有统计学意义(P < 0.05)。在出院3、6、9、12个月时,实验组与对照组的服药依从性比较,差异有统计学意义(P < 0.05)。实验组6、9、12个月的依从性与出院时比较,差异有统计学意义(P < 0.05)。对照组3、6、9、12个月的依从性与出院时比较,差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
2.2 两组复况比较
实验组在出院后6个月内复发1例,9个月内复发4例,12个月内复发7例,复发率为16.67%。对照组在出院后3个月内复发2例,6个月内复发5例,9个月内复发8例,12个月内复发13例,复发率为30.95%。实验组患者的复发率低于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)。
2.3 两组BPRS评分比较
实验组患者在第6、9、12个月时的BPRS总分均低于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)。实验组出院后的BPRS总分与出院时比较,差异无统计学意义(P > 0.05);对照组BPRS总分在随访3、6、9、12个月时高于出院时BPRS评分,差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
2.4 两组SDSS评分比较
两组患者在入组时SDSS评分比较,差异无统计学意义(P > 0.05)。实验组患者在6、9、12个月时的SDSS总分均高于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)。实验组在各个时期的SDSS总分比较,差异无统计学意义(P > 0.05)。对照组SDSS总分在随访6、9、12个月高于出院时SDSS评分,差异有统计学意义(P < 0.05)。见表3。
3讨论
精神分裂症是一种复发率高的疾病,服药依从性为复发率的保护性因素,依从性越高,复发率越低[12]。本研究结果显示,在治疗依从性方面,实验组与对照组患者经过8周的康复训练后服药依从性均有提高,但实验组患者经过药物自我处置程式训练后服药依从性优于对照组,这与陈丁玲等[13]对社区精神分裂症患者采用药物自我处置程式训练的效果一致。樊献丽等[14]对出院后的精神分裂症患者随访半年,发现采用药物自我处置程式训练的精神分裂症患者服药依从性高于药物自我处置程式训练组(P < 0.05),这与本研究的随访结果一致。在精神分裂症患者的服药依从性方面,药物副反应、服药态度和医患关系是影响精神分裂症患者治疗依从性的重要因家。本研究通过对实验组患者进行药物自我处置程式训练,使患者掌握抗精神病药作用的有关知识,了解正确的自我服药的方法并对其评价,识e药物的副反应,与医务人员商讨治疗问题,这与何夏君等[15]采用的“知、会、能”三步服药训练提高了患者的服药依从性的方法类似。也可能与患者药物副反应的减轻,医患关系的改善及服药态度的改善有关。此外,实验组患者自出院后6个月开始服药依从性较出院时下降,提示随着时间的推移,药物自我处置程式训练对患者服药依从性改善的效果会逐渐降低。在实验组患者依从性改善的同时,实验组患者的病情严重程度轻于对照组(P < 0.05),病情复发率明显低于对照组(P < 0.05),患者的病情与服药依从性具有明显的相关性,这与既往的研究结论具有一致性[16-20]。
精神分裂症是一种慢性致残性疾病,在急性症状控制以后常遗留社会功能缺陷,影响患者的学习、生活和工作。在本研究中实验组患者的社会功能没有明显改变,对照组患者的社会功能较出院时有所下降。这与葛茂宏等[21]的研究显示药物自我处置能够提高患者的社会功能的结果不一致,分析原因可能与他们增加了症状监测这项措施有关。项玉涛等[22]对有关社区精神分裂症患者社会功能与其精神症状的相关性研究中发现,社区精神分裂症患者的社会功能受损程度和其精神Y状密切相关,精神症状越丰富,社会功能受损越严重。在本研究中对照组患者在出院后病情较出院时有所加重,这可能与其社会功能的下降有关。而实验组患者病情在出院后保持相对稳定,社会功能也无明显变化,同时也提示药物自我处置程式训练并不能改变患者的社会功能,患者社会功能的改善需要进一步行社会技能训练等措施。
综上所述,通过对精神分裂症患者进行药物自我处置程式训练可以有效提高患者出院后的服药依从性,有利于病情的稳定,降低疾病复发率,防止患者社会功能的进一步恶化。
[参考文献]
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原告诉称:原告购买五羊—本田wh100两轮摩托车一部,于2000年6月26日先后到泉州市交通局、泉州市工商局直属分局缴纳报牌手续。原告办妥以上手续后,于2000年6月29日到被告处领牌没领到。7月3日原告再去被告处领牌时,被告知从7月1日起停止市区摩托车报牌,不能解决。原告认为被告已受理申请,不予办理没有法律依据。
被告辩称:执行上级决定和命令是人民警察依法履行职责内容的一部分,被告自2000年7月1日起停止市区摩托车报牌,是执行泉州市人民政府(2000)专89号会议纪要的决定,并非不履行法定职责,已向原告明确答复过。当然如原告申请办牌的情形,市政府也正在着手解决。为此,原告诉被告不履行法定职责,理由不成立。
事实:福建省泉州市丰泽区人民法院经公开审理查明:2000年6月26日原告将新购买的五羊—本田wh100两轮摩托车一部先后到泉州市交通局、泉州市工商局直属分局缴纳各种规费,被告当天没有核发号牌给原告。原告6月29日上午去领牌没领到,7月3日再去被告处领牌时又没领到。后被告曾以无牌证对原告处罚罚款200元。
判案:福建省泉州市丰泽区人民法院认为:被告对本辖区内的摩托车牌证依法负有管理职责。原告将新购买的摩托车按照规定到泉州市交通局、泉州市工商局直属分局缴纳各种规费后,说明原告申请报牌是符合法定的手续。但被告存在不作为的事实,又未能提供不履行法定职责的法律、法规、规章等规范性文件的依据,只提供泉州市人民政府的会议纪要,它不具备决定的形式要件,不能作为规范性文件。被告也无法举出原告申请办证是不符合条件的证据。因此,被告应当履行其法定职责,在判决生效两个月内对原告申请办证做出书面答复。
解说:泉州市人民政府召开关于强化市区摩托车交通管理专题会议纪要提出,泉州旧城区道路狭窄,有些道路功能不分,市区报牌的摩托车已超过9万多辆,造成城区交通压力大、环境污染严重,会议决定,市区从2000年7月1日起停止摩托车报牌,但至今泉州市人民政府没有具体明确如何处理已交纳各种费用的摩托车。
被告是否属于不履行法定职责?
全面落实科学发展观,牢固树立“大市场、大贸易、大流通”的理念,通过“多予少取,放水养鱼”、“视有为无”的政策支持,着力扶持发展一批具有区域竞争力、辐射力的商贸物流大企业、大市场、大园区,逐步把打造成为区域性商贸物流中心。
二、扶持对象及条件
商品的产销市场或业务客户不以为主,而是面向中北、地区乃至全国,对服务业经济总量具有较强增长带动效应,在注册纳税的贸易企业、商品交易市场、物流园区。入驻汽车城的品牌汽车销售4S店、外地采取税收返还奖励扶持政策的服务业行业(棉花贸易、废旧物资回收经营等)可参照执行。
三、批准扶持程序
1.贸易企业、商品交易市场、物流园区制定-2015年发展计划书并向县政府提出扶持申请,计划书应包括市场或业务发展定位及拓展举措,分年度应税销售(营业)收入(原则要求2015年不低于10亿元)、税收(含政府合并基金)贡献(原则要求2015年不低于1000万元)目标,政策扶持要求(主要在税收基金方面)等内容。商品交易市场、物流园区的应税销售(营业)收入、税收贡献以入驻全部企业计算。
2.县服务业办公室会同县商务局、财政局初审后,对认为符合扶持条件的,报经县分管领导同意后,组织召开县主要领导、分管领导,相关部门、所在镇负责人参加的专题办公会,以会议纪要形式予以批复。
3.财政、税务等部门根据会议纪要精神执行、落实扶持政策。扶持政策一年一审。每年1月份,县服务业办公室、商务局、财政局对照会议纪要检查企业上年度发展目标完成情况,提出追回、取消或加大政策扶持的建议报县政府。
四、政策扶持的原则
1.有利于增强企业区域竞争力,有利于市场和园区引进大企业,有利于发展大贸易、实现大流通。
2.实行“一企一策”。主要依据我县现有的服务业相关扶持政策,结合企业发展定位等具体情况,参照外地扶持政策确定,并形成会议纪要。
3.及时兑现扶持政策,切实减轻企业负担。税收基金的返还程序为:企业申请,税务部门证明,县服务业办公室提出建议意见,县财政审核,经县政府分管领导审查同意后报县主要领导审批。正常情况下在税收基金上缴入库后10个工作日内返还给企业,其中合并基金按照企业销售规模分段返还。
为规范投资项目管理,以提升管理实效,现将政府投资项目管理的有关事宜作如下通知:
一、政府投资项目立项、备案管理
(一)按项目投资额确定立项或备案
1、投资额在万元(含)至万元的项目,实行备案制;对投资额在万元以下的项目不再实行备案管理。
2、投资额在万元(含)以上的项目实行立项审批制。
(二)申请立项或备案应具备的条件
1、已纳入区财政年度预算安排或有区委、区政府相关会议纪要确定要实施的建设项目,提供立项(或备案)申请和相关会议纪要。
2、未纳入区财政年度预算安排或无区委、区政府相关会议纪要的项目,应由分管项目业主的区领导和分管城市建设的区领导签批同意。
(三)投资额2000万元以上新建项目的立项
项目业主须提供项目建议书或具备相应资质的专业咨询单位编制的项目可行性研究报告。项目建议书应包含以下内容:
1、总论;
2、项目业主;
3、项目区域概况;
4、项目的提出和建设必要性;
5、建设内容和规模;
6、建设方案及建设条件;
7、节能评估;
8、环保及安全评估;
9、投资估算及资金来源;
10、项目实施进度计划;
11、财务分析;
12、社会评价;
13、风险分析及对策;
14、结论。
二、政府投资项目变更管理工作要求
(一)备案范围内的变更
1、变更内容
(1)区人民政府《关于进一步加强政府投资工程建设项目管理工作的意见》(府发[2010]74号,以下简称“74号文”)规定备案范围内的设计变更。
(2)“74号文”规定备案及签批范围内工程量增减变更(指对应合同工程量清单的工程量增减)。
2、工作程序
项目业主按工程变更管理的内部程序(设计单位、地勘单位、监理、过程审计等单位出具变更方案或意见)实施。在单项变更开始实施(查对施工日志、监理记录)的1个月内,由项目业主按要求填写《市区政府投资项目工程变更签批(备案)表》,并附变更项目附件资料报区发改局备案,最终变更金额以审计结算金额为准。
(二)签批范围的设计变更
1、变更内容
“74号文”规定的属签批的设计变更。
2、工作程序
(1)单项变更实施前,项目业主须向区发改局报送申请变更的函(包括项目名称、概况、变更内容、变更估算金额等),并附设计(地勘)等相关单位意见、原设计方案和变更设计方案。
(2)区发改局组织专业技术人员现场踏勘,并据项目业主提供资料及现场踏勘情况在2个工作日内出具踏勘意见,项目业主根据现场踏勘意见安排实施。
(3)收到工程变更现场踏勘意见2个月内,项目业主按要求将变更项目资料送区发改局评审;区评审中心受区发改局委托,在3个工作日内完成变更项目评审,出具评审意见;项目业主根据评审意见填写《成都市区政府投资项目工程变更签批(备案)表》,报区发改局等相关单位签批。