前言:想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗?我们特意为您整理了5篇行政管理学习计划范文,相信会为您的写作带来帮助,发现更多的写作思路和灵感。
一、PBL教学法的改革
(1)在PBL教学法中,以教学过程的原动力为问题,教师通过提出有真实情景的问题,让学生应用自己所学的知识分析问题和解决问题,从而,自主掌握蕴藏在问题背后的科学知识。教师通过提出问题,调动学生的积极性,吸引学生的注意,让学生带着问题阅读资料和学习。在PBL教学法中,问题是教师教学过程的起点。(2)PBL教学法是以学生为中心的一种教学法。在传统的教学过程中,教师习惯性地参与主动地位,学生往往是被动接受知识。PBL教学法是一种以学生为主体的教学方法,注重的是学生自动参与学习的过程,教师充分发挥引导作用,引导学生对教师提出的问题进行分析和解答,最终掌握知识。(3)在PBL学习过程中,学生需要根据学习需要,制定学习目标,利用一定的学习资源实施学习计划,达到学习目的。在PBL教学法中,教师不再是课堂的主体,而是将课堂还给学生,主要扮演引导的作用,负责指导学生利用学习资料分析问题和解决问题。在这个过程中,对于学生在学习过程中遇到的问题,教师是不能直接回答的,而是要一步步引导学生,将一个比较复杂的问题分解成很多个小问题,通过一个个小问题的解决最终解决大问题,指导学生围绕问题进行思考和分析。(4)在PBL教学法中,可以通过小组合作的形式进行学习,由多名学生和一名教师组成小组,小组通过讨论共同解决提出的问题,而教师发挥引导作用。在PBL教学法中,教师提出的问题往往具有一定的难度,学生通过一个人的思考很难解决,通过小组讨论,学生可以积极地参与到小组讨论中,不断学习别人的思维方式和学习方式,取长补短,从而掌握更有效的学习方法。
二、在行政管理学教学中应用PBL教学法的优势
(一)提高学生学习兴趣
行政管理学是一门探讨行政管理活动及其基本规律的学科,是公共管理类专业的一门基础学科,要求学生掌握行政管理的基础理论和技能,从而培养出行政管理人才。行政管理学的主要教学目的就是提高学生的专业技能和专业水平,同时对学生的综合能力提出了更高的要求,理论性非常强,对学生的逻辑思维能力提出了更高的要求,因此,在教学过程中,学生会感到有一定的难度,导致学生面对行政管理学的学习表现出一定的恐惧感,很难引起学生的兴趣和注意力。而在行政管理学教学过程中应用问题教学法,教师通过具体的问题对学生进行引导,具体的问题可以引起学生的注意力,激发学生的学习兴趣。兴趣是最好的老师,在高涨的学习兴趣下,会达到更好的学习效果。此外,问题教学法能够通过激发学生的学习兴趣激发学生的主观能动性,让学生参与到学习过程中,并进行自主思考和自主学习,从而取得理想的教学效果。因此,问题教学法可以提高学生的学习兴趣。
(二)提高学生的学习主动性
在传统的行政管理学教学模式下,往往采用灌输式的教学方式,学生被动地接受知识。即使一些教师采用案例教学法和模拟演练的教学方法,教学效果也不太理想。在被动接受知识的过程中,学生容易感到枯燥,很容易走神,行政管理学的学习本身就具有一定的难度,如果学生在学习过程中没有主动参与,对学习思考能力和学习能力的提高非常不利,学生掌握的只是死知识,并不能提高对行政管理知识的运用能力。学生在被动接受知识的过程中,不仅学习效果不理想,对学生能力的提高也是非常不利的。通过PBL教学法,教师通过提出一个具体的问题,可以引导学生对提出的问题进行思考和分析探究,让学生能够主动参与到教学过程中,从而达到更好的学习效果。通过问题教学法,学生可以主动参与到学习过程中,对学生思维能力和学习能力的提高非常有利。
(三)培养学生的综合能力
行政管理学专业对学生的综合能力要求比较高,要求学生具备较高的应变能力、语言表达能力和创新能力。在问题教学法的教学过程中,教师可以构建生动有趣的问题,不仅可以激发学生的学习兴趣,还可以通过具体问题将抽象的东西形象化,从而帮助学生理解。学生通过小组讨论对问题进行分析的时候,还能不断提高语言表达能力,针对一个个实际的问题,让学生根据实际问题从不同的角度分析问题和解决问题,可以提高学生的应变能力。此外,教师给出背景材料和问题之后,学生需要根据问题在课后查阅知识,并进行分析和思考。这个过程中学生的思考能力和分析能力得到提高。学生通过查阅资料,进行总结和归纳,这个过程中,教师的总结能力和归纳能力也在提高。
三、基于PBL教学法对行政管理学进行改革的措施
(一)合理的设置问题情境
PBL教学法立足于问题,首先通过问题来创设教学情境,在教学情境中促进行政管理学知识的运用。在行政管理学教学中,教师将复杂的行政管理技能和基本理论知识应用到问题情境中,不但能够正确地引导学生分析教学情境中的问题,还能有效地与课本中的知识联系,完成教学。这一教学方法不但能充分激发学生的积极性,还能让学生充分掌握行政管理学知识,提高教学效果,设置合理的情境,充分激发学生的积极性。因此,教师必须从教学内容的重点与难点出发,特别是一些学生难以理解的行政管理的技能和基础理论,需要创设具体的教学问题,让学生完成知识的解析与运用。值得注意的是,教师在创设教学问题的过程中,必须创设与学生关系密切的情境,降低学生对情境的陌生感。在运用PBL教学法进行教学的时候,要求教师花费更多的时间收集背景资料,并编写一定的场景,编写的场景要与学生的实际生活息息相关,从行政管理实践活动的成功与失败中引出问题,让学生进行探讨。
(二)提高学生的参与度
开展PBL教学法的过程中,教师必须充分认识到学生的主体地位。在教学过程中,学生是学习的主体,教师发挥有效的引导作用,引导学生向正确的方向进行思考。引导过程中,教师要注意多鼓励学生,充分发挥学生在教学过程中的主观能动性,并引导学生主动探究情境中的问题。
在教学环节中,学生都是要参与其中的,包括资料的收集、进行小组讨论和总结等。因此,在教学过程中,对学生提出了更高的要求。在收集行政管理资料的过程中,学生应该主动参与其中。行政管理学是一门导论性质的学科,往往应用一些概括性的语言介绍行政管理的理论,在行政管理学教材中,很多章节又可以作为一门独立的课程,例如,行政伦理学和人事行政等。因此在教学过程中,学生虽然掌握了一些知识,但是在解决教师提出的问题方面还存在不足。因此,学生想要解决问题,就必须收集、查阅资料。为了让所有的学生都能参与到教学过程中来,要求教师营造一个和谐轻松的学习氛围,营造愉悦的课堂气氛,从而引导学生参与到活动中来。在教学过程中,也要考虑到学生的个性特征和兴趣。例如在成立小组的时候,每个小组的学生应该包括不同能力层次的学生,学生的性格和气质应该是互补的。
(三)加强学习资源的建设
PBL教学对教学资源的要求更高。在教学过程中,学生是学习主体,为了让学生可以充分利用资源进行学习,就必须增加一些硬件教学条件。首先,学校应该建设一个专门的PBL教室,在PBL教室进行专业的PBL教学,添置一些必要的教学器材。此外,为了方便学生查阅资料和文献,学校应该不断扩大学校图书馆的藏书量,可以在PBL教室安装电脑,并配置网络,让学生方便参阅资料。此外,在PBL教学中,经常以小组讨论的方式进行教学,一般是10名左右的学生配置一名教师,负责指导学生并解决问题。这就要求扩大学校教师的数量,如果仅仅只有一名教师,很难对一个班或者几个班的多个小组同时进行指导。在很多高校,由于招生规模不断扩大,师资力量不足,经常采取上大课的方式,往往一百多个学生在一个教室上课,在这种情况下进行PBL教学将会面临更多的困难。因此,学校一定要加大师资力量的投入,加强教师资源的配置和教学资源的配置。
PBL是一种自主学习模式,将PBL教学法运用到行政管理学教学中,可以有效提高学生的自主学习能力和分析问题、解决问题的能力,为了满足现代社会对行政管理人才的需求,需要对行政管理学的教学进行改革,充分发挥PBL教学法在行政管理学中的作用,从而培养出综合素质高的专业人才。
参考文献:
[1]李小芡,汤质如,颜理伦.PBL教学法在《保险学》课程中的应用探索[J].保险职业学院学报,2015,(3).
[2]李月灵,刘宽浩,王丽华.基于“B-PBL”教学法的医学专业课程教学改革探讨[J].广东化工,2014,(16).
[3]宋彧,李巍巍,杨宏慧.基于PBL教学法的市场营销专业教学改革探讨[J].经济师,2012,(6).
[4]胡梦红,刘其根.PBL教学法在生态类课程全英语教学中的实践与探讨[J].中国校外教育,2015,(1).
论文关键词:行政管理专业;继续教育;教学体系
我国自1979年正式引入继续教育概念,30余年来我国的继续教育虽然有了一定的发展,但作为一种教育形式尚处于不断完善阶段。从函授时代的脱产、夜大、函授形式的成人教育、80年代的自学考试到90年代末网络教育,不仅包括专科起点升本科、高中起点升本科,也涵盖高中起点升高职(高专),同济大学继续教育学院在不断的自我突破与发展壮大,行政管理专业(继续教育)也不例外。同济大学行政管理专业(继续教育)为满足在职人员继续教育的需求,不断朝办学模式多样化的方向努力。不过在发展中也存在一些问题,例如培养目标不明确、课程体系以及知识体系模糊不清、学校特色不突出、教学方式僵化等。如何优化行政管理专业(继续教育)教学体系,进一步突出自己的特色和方向,不仅具有现实意义也具有一定的理论价值。
一、同济大学行政管理专业(继续教育)教学体系实证分析
1.调研情况概况
本次调研采用问卷调查形式开展,随机选取同济大学继续教育学院行政管理专业专升本学生作为调查对象。问卷内容涉及基本情况、就业因素、课程设置、教学方式课程建议等方面。本次调研共发放问卷199份,其中男生58名,占总人数的29%;女生141名,占71%;生源地是上海的180名,约占90%。所有调查数据均采用SPSS12统计软件进行处理和分析。
2.调查结果总结
关于学习者基本情况的调查发现:在目前就业单位调查中,有37.2%的同学就业于民营企业;28.6%的同学在外资企业;20.6%的同学在国有企业;8.5%的同学在事业单位;2%的同学在国家行政机关。问及工作行政的问题,30.2%的同学选择行政类;7.5%的同学选择“人事类”;4%的同学选择“咨询类”;1%的同学选择“文职类”;55%选择“其他”。
关于学习者对大学课程设置满意度调查发现:约44%的同学表示满意;5%的同学表示非常满意;49%的同学表示一般;但仍有2.5%表示不满意。问及对课程设置不满意的原因,29.1%的同学选择“缺乏与实践的联系”;13.6%的同学选择“内容太宽泛,缺乏针对性”;10.1%的同学选择“课程安排太分散,影响实习时间”;9.6%的同学选择“理论性太强”。对于“您在大学中所学知识能否适应您现在的工作要求”的问题,52%的同学表示一般;31%的同学表示适应;3%的同学表示非常适应;6.6%的同学表示不太适应;但仍有5%的同学表示很不适应;5%的同学表示很不适应。关于实践课程评价的调查,18%的同学选择“实践形式单一”;16.6%的同学选择“实践基地太少”;12.6%选择“实践经历与所学专业相关度比较低”;6.5%选择“实践时间太短”。
关于学习者对教学方式灵活性及教学手段先进性的满意度调查,按评分规则分值越高越满意,78名学生选择“3”,占39%;44名选择“4”,占22%;22名学生选择“5”,占11%。但仍有6名学生选择“1”,占3%;47名学生选择“2”,占23.6%。
在“希望老师如何改变”的问题中,部分学生表示了“希望老师能够加强实践课程”或者“增加学生主动性”、“与实际相结合”等愿望。个别同学表示“希望老师能够开拓学生眼界”等愿望。这表明老师在教授该专业课程时过多强调理论,缺乏实践课程。在教学方式方面,学生建议采用因材施教、案例教学及启发式教学的方法,这样可增加课堂互动性。
二、行政管理专业(继续教育)教学体系出现的问题
通过对同济大学行政管理专业(继续教育)教学情况的调研以及与其他高校的比较,不难发现行政管理专业(继续教育)教学体系目前存在一些问题。
1.课程设置有待完善
与其他高校情况相同,同济大学行政管理(继续教育)课程设置也存在重专业知识掌握轻人文素养培养、重定性类课程轻定量分析类课程的问题。在理论教学体系以外,忽视了人文素养的培养,尤其是公共伦理教育。而且,目前行政管理专业继续教育课程体系设置中,政治学、管理学类的课程在整个课程体系中所占比例相当大,经济类、统计分析类等定量化课程所占的比例相对较少,仅限于经济学原理与方法、社会学原理与社会调查和统计等几门定量类课程。这极大限制了学生对社会公共问题进行正确有效的定量化分析,不利于继续教育学生在工作岗位上应用所学知识。
2.教学方式有待改善
虽然近年来学校在教学方面越来越重视运用案例教学、情景教学等旨在提高学生能力的教学方法来改进课程教学,但这些尝试仍处于探索阶段,是否真的有效提高知识掌握度还有待进一步验证。而且这些方法往往只是在某些课程或者某门课程的某些内容教学中得以运用,整个教学体系还是以知识传授型为主来构建的,课堂讲授仍占据教学过程的主导地位。
其次,教学方式未考虑到继续教育学生的特点。与本科学生相比,接受继续教育的学生往往具有丰富的工作经验和社会阅历,更注重学习方法和学习能力的培养,提高解决工作中问题的能力。简单注入式教学法已不适用于他们,亟需增加课堂参与度,进行师生互动、双向沟通。
3.教师资源有待开发
继续教育的正常开展需要获得学校在师资方面的支持,教师资源的优化配置对其发展起着重要作用。但是,目前学校在师资配置方面存在着教师特长不能较好发挥及资源联动机制缺乏的问题。首先,学校不能很好按照教师的研究方向及专长来合理安排其担任的课程,这样不仅需要教师再投入大量时间准备,而且教学效果不佳。其次,教师资源整合不佳,与全脱产教育、MBA、MPA等项目没有形成很好的互动,在一定程度上限制了行政管理继续教育的发展。
4.专业特色有待突出
虽然同济大学继续教育学院行政管理专业具有独特的办学经验和深厚的文化氛围,但是特色不鲜明、个性不够突出。课程体系单一化和趋同化,未突出本校在城市管理方面的优势,导致行政管理学生知识结构同质化。同时,当今行政管理专业尚没有摆脱政治学对它根深蒂固的影响,整个课程体系依然由政治学、行政学、法学等作为主干学科来进行架构,未能体现出世界各国充分利用信息技术来再造政府流程、推行电子政府建设的发展趋势。并且在我国政治制度日益完善、行政活动日益高效的趋势下,行政管理专业课程设置的更新速度跟不上社会发展步伐。
三、对策及建议
虽然行政管理专业(继续教育)设置时间不长,但它一直以改革进取状态不断发展。作为工科背景的同济大学,公共管理系如能针对社会需求,突出培养城市发展人才的优势,依托上海大都市的地理优势和同济大学城市建筑、规划的优势资源,在公共管理领域走城市管理和发展的特色道路,将能大大提升品牌影响力。结合前文分析,建议在五个方面进行调整。
1.调整培养目标,借鉴管理制度
行政管理专业的教学改革首先必须调整培养目标定位,把能力培养明确作为行政管理专业教育教学的主要目标写入行政管理专业的培养目标和教学要求之中。在修订行政管理专业培养方案时将培养目标调整为:本专业旨在培养掌握公共管理、城市管理等学科的理论知识和分析方法,具有管理学、经济学、行政学、政治学等学科的知识,能运用定性与定量方法解决实践问题,具有一定的组织、协调和管理能力,具有国际视野的城市公共事务管理人才。学生毕业后,主要在各类城市政府部门、企事业单位、非营利性组织、涉外单位从事现代化行政管理工作。同时,培养目标也需要定位在创新人才的培养。借鉴国外研究型大学“严进严出”的制度,有创造潜力的人员才允许参加继续教育,否则会影响学校的声誉和人才质量。
2.调整课程体系,推出精品课程
模块化的课程设置是模块式教学的重要内容,指专业教学计划中各科目安排的模块化。课程体系应以理论性、方法性、领域性为三个基本模块,突出城市管理,强调工具及应用性,在原有课程基础上增加了行政伦理学、应用心理学、公共管理案例和分析、文献检索和论文写作等必修课程,将社会调查和写作从选修课转为必修课程。同时增设了中外管理思想比较、可持续发展与管理、教育发展与管理、社会保障导论、中国公共政策理论与实践等选修课程。同时,应积极改变行政管理继续教育课程设置重原理轻技能的现状,建议大量增加增加公共政策和方法类课程以及作为学科新基础或反映学科前沿和实践性、应用性强的课程;同时打造精品课程。
3.更新教学方式,改进教学手段
我系拟加强改革教学方式,重视夜大学生的社会实践和技能训练。行政管理专业由学术型向应用型的转变,要求更新教学方式。要积极尝试以下教学方法:一是讨论式教学法,即教师提出讨论题目或鼓励学生提出疑问,并指定相关参考书目,引导学生积极参与讨论并发表自己的见解,最后对讨论进行归纳总结。二是专题式教学法,即老师将本课程中最基础、最核心或最受关注的内容以专题的形式进行讲授,突出重点,讲透内容。三是案例教学法,指导学生运用理论知识分析典型案例,或要求学生就某一知识点写出相应的案例。
在国外尤其是美国,管理学科所采用的主要教学方式是案例教学法,辅之以理论讲授、情景模拟、角色扮演和实习等。我系也可以通过城市管理中的案例教学,或是请政府机关的公务员为学生授课,让学生接触大量的现实的或虚拟的案例,学习和积累实际的城市管理经验,培养分析问题和解决问题的能力。其中,教学案例的选择应该坚持综合性与典型性有机结合的原则,综合性反映行政管理实践问题的复杂程度,在于锻炼学生的综合分析和辩证思考能力;典型性反映行政管理实践问题的规范化和针对性程度,在于重点训练学生的专业知识运用技能和定义问题性质的基本能力。
4.完善激励机制,加强师资培训
第一,对内做好教师的职业发展规划,帮助系里教师在城市特色系列即城市发展与公共政策、城市公共管理和城市社区管理三个模块中找到各自的学术发展方向,尤其是推动青年教师迅速成才。每位教师可以在不同模块内就城市公共管理问题进行研究,力求就相关城市问题研究领域在国内有一定的影响。第二,对外引入兼职教授或客座教授制,吸引国内外公共管理领域的知名学者到同济任教、授课、培训。第三,鼓励并资助教师参加国内外高水平的专业培训、进修、学术会议。
大家好。我叫***,今年**岁,大学本科毕业,在单位工作了已经有**年了,这些年我在各位领导的帮助下,从一个初出茅庐的学懵懂青年,逐渐成长为一个具有出色工作能力的人。在这里我要感谢各位领导对我的帮助,以及给我这个竞聘的机会,今天我竞聘的岗位是**处副主任这一职位,我来竞聘的主要原因是,我个人具有如下的工作优势:中国竞聘演讲
一、具备丰富的工作经验
在现岗位工作期间,我先后从事过人事劳资、后勤保障、综合治理、党务政工等多项工作,针对上述工作我自己总结出了一系列的工作方法,树立了从“细和实”入手的工作思路,为适应岗位工作的需要,逐步练就了善于沟通、办事沉稳、待人内敛的风格。并在相关工作领域受到好评,先后被评为首都防治禽流感先进工作者、市农业局优秀共青团员、西城区社会保障先进个人,人事工作和社会统计工作受到六次通报表扬。
二、具备迎难而上、刻苦学习的精神
我在任何工作中,不畏苦、不惧难,坚决完成上级交办的任务。从200*年*月起,我承担人事工作三个月,在那期间,恰值公务员转制工作的关键时期,我面临着时间紧、任务重、经验少、人员缺等诸多困难,但在各级领导大力支持和科室同志倾心帮助下,我如期完成了公务员登记、工资套改、人事档案整理三项工程,啃下了这块硬骨头。针对自身情况,制定了信息写作学习计划,在完成科里信息上报指标的同时,通过网站、报纸以及专业写作书籍,系统学习信息写作的要领。将以往等任务、靠领导的思想调整为主动出击,强化自主意识。同时还结合工作要求,多次自学统计学、行政管理学等相关内容,不断充实大脑。
目的 探讨2型糖尿病(T2DM)患者空腹游离脂肪酸(FFA)水平与代谢综合征(MS)的关系。方法 按是否合并MS将T2DM患者分为MS组(A组150例)和非MS组(B组62例),与正常对照组(C组44例)分别比较空腹FFA水平,并进行相关性分析。结果 A组较对照组FFA明显升高[(0.60±0.26)mmol/L vs (0.43±0.20)mmol/L,P<0.01],较B组FFA也明显升高[(0.60±0.26)mmol/L vs (0.50±0.18)mmol/l,P<0.01],将腰围、总胆固醇(TCH)、低密度脂蛋白(LDL)、体重指数(BMI)、糖化血红蛋白(HbA1c)、年龄、性别进行多元回归分析显示:TG、BMI、LDL是影响血浆FFA水平的独立危险因素。结论 T2DM合并MS人群空腹游离FFA水平明显升高,而FFA水平与TG、BMI等多种因素有关。
【关键词】 糖尿病 2型 代谢综合征 游离脂肪酸
Regression analysis on relationship of free fatty acids and metabolism syndrome in type 2 diabetic patients
[Abstract] Objective To explore the level of free fatty acids in type-2 diabetic(T2DM) patients with or without the metabolic syndrome and analyze the influencing factors of it.Methods T2DM patients were grouped into T2DM with MS(group A 150例) and T2DM without MS(group B 62例),we measured their FFA level,then compared with the healthy subjects' and each other.Besides,analyze the influencing factors.Results The FFA level in group A was significantly increased compared with control group[(0.63±0.26)mmol/L vs. (0.43±0.20)mmol/L,P<0.01];It was also increased compared with patients of group B [(0.60±0.26)mmol/L vs. (0.50±0.18)mmol/L,P<0.01];multiple regression showed triglycerides (TG),low density lipoprotein cholesterol (LDL),body weight index (BMI)were independent risk factor of plasma FFA.Conclusion The FFA level in patients of T2DM with MS is significantly increased,it can be influenced by BMI,TG and LDL.
[Key words] type 2 diabetes;metabolic syndrome;free fatty acids
代谢综合征(MS)是一组致动脉粥样硬化的危险因素症候群,包括向心性肥胖、糖耐量减低、高胰岛素血症(或胰岛素抵抗)、高血压、高脂血症、高游离脂肪酸(FFAs)血症、高尿酸血症及血栓前血液状态等,其中心环节是胰岛素抵抗。2型糖尿病(T2DM)与代谢综合征(MS)关系密切,共同促进了心血管疾病(CVD)的流行。有证据表明,血浆中脂类水平的升高主要原因是游离脂肪酸(FFA)和甘油三酯(TG)导致胰岛素抵抗[1]。2型糖尿病人群常伴随有血浆FFAs水平升高。但在代谢综合征人群中,对于仅具有上述高危因素而尚未发展成2型糖尿病及动脉粥样硬化性心血管病的患者,其血清FFAs水平的研究报道不多。本文通过对212例T2DM患者进行不同分组,并与44例健康人对照,探讨MS对T2DM患者的FFA水平的影响,并进一步分析FFA的影响因素。
1 对象与方法
1.1 研究对象 T2DM组212例,来自北京市海淀医院2003年8月~2006年12月内分泌科住院病人,根据1999年WHO诊断标准明确诊断为T2DM,病史均在6个月以上,并排除近期感染、酮症酸中毒、急性心肌梗死、急性脑血管病、消化性溃疡等应激状态以及肿瘤、手术、外伤者,无激素及免疫抑制剂服药史,经询问病史、查体、常规生化检查肝功及血常规正常者。全部病例符合1999年WHO代谢综合征推荐定义并参考国人特点制定的诊断标准[2],将病例组分为A组(T2DM合并MS)150例,B组(T2DM不合并MS)62例。两组根据糖化血红蛋白(HbA1c>6.3%或≤6.3%)各分为两个亚组,A1组(血糖控制不佳)、A2组(血糖控制良好)、B1组(血糖控制不佳)、B2组(血糖控制良好)。对照组44例,为我院门诊健康体检健康者,年龄、性别与代谢综合征组患者匹配。所有入选者经询问病史,测空腹及OGTT服糖后2 h血糖证实排除2型糖尿病,肝肾功能正常,无吸烟史,2周内无服药史。
1.2 研究方法
1.2.1 生化检测 受试者禁食12 h后于次日清晨空腹采集静脉血,分离血清,采用发色底物法在全自动生化仪上测定血清检测HbA1c、TG、TC、LDL-C、FFA,血糖用葡萄糖氧化酶法。
1.2.2 统计学方法 采用SPSS 11.0软件完成,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,不符合正态性分布的进行自然对数转换使之成为正态分布或接近正态分布,应用方差进行组间比较;应用多元逐步回归方法预测一个应变量与多个自变量的依存关系。
2 研究结果
2.1 各组之间一般指标及观察生化指标的比较 见表1。糖尿病组的平均年龄高于对照组,但无统计学意义;在性别构成上差异无显著性。A组较B组女性比例明显升高(P<0.01);A组和B组的年龄、病程及应用胰岛素的比例均无明显差异(P>0.05);A组和C组之间BMI、TCH也有统计学差异(P<0.05);B组和C组之间只有BMI差异有显著统计学意义(P<0.01);A组和B组之间FFA、腰围、TG、BMI差异有显著统计学意义(P<0.01),TCH差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 各组之间FFA水平的比较 见表1、表2。A组FFA水平较对照组显著升高[(0.60±0.26)mmol/L vs (0.43±0.20)mmol/L, P<0.01],A组较B组的FFA也显著升高[(0.60±0.26)mmol/L vs (0.50±0.18)mmol/L,P<0.01]。进一步按HbA1c(HbA1c>6.3%或≤6.3%)分组后显示,A1组和A2组的FFA水平与对照组比较差异均有统计学意义(均P<0.01);A1组与B1组的FFA水平比较差异有统计学意义(P<0.05);A1组与A2组、B1组与B2组、A2组与B2组的FFA水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
2.3 FFA与观察指标的多元回归分析 见表3。糖尿病组作为整体,FFA与其他指标的简单相关分析显示,FFA与TG、BMI、LDL呈正相关,将FFA作为因变量Y,以年龄(x1)、病程(x2)、HbA1c(x3)、TG(x4)、HDL-C(x5)、TC(x6)、LDL-C(x7)、BMI(x12)、WHR(x13)等12项危险因素作为自变量进行多元逐步回归分析,最后TG和BMI进入回归方程,常数项为零。TG(β=0.514,P<0.01)、BMI(β=0.378,P<0.05)、LDL(β=0.391,P<0.05),作为独立危险因素影响血浆FFA水平。表1 各组一般指标及观察生化指标的比较注:A组与B组比较,*P<0.05,**P<0.01;A、B组分别与对照组比较,P<0.05,P<0.01表2 四个亚组之间及与对照组FFA的比较注:常数项为零
3 讨论
代谢综合征(MS)是动脉粥样硬化的危险因素在同一个体的积聚现象,临床表现为肥胖、高血压、脂代谢异常(高TG血症、低HDL-C血症)及高血糖等[3]。随着人们生活水平的提高,MS发病率逐年升高是导致心血管病的发病率和死亡率直线上升的主要原因之一。MS患者心血管事件的患病率、发病率及死亡率明显高于非MS者[4,5]。治疗MS是预防心血管疾病的重要组成部分。关于MS的诊断标准较多,2005年国际糖尿病联盟(IDF)的MS定义与其他标准最大的不同在于将中心性肥胖作为诊断的必要条件。IDF定义突出了中心性肥胖的重要性,更符合MS的基本特征。本研究统计显示,住院的T2DM中MS的患病率为67.8%,较一般人群明显升高。
MS最重要的病理生理改变为IR,其确切的发病机制尚不完全明了。FFA浓度的升高通过特异性地阻断胰岛素的信号传导系统通路,在IR发病机制中起着关键的作用[6]。此外,IR也可以导致FFA升高,其机制可能与激素敏感性脂肪酶和脂蛋白脂酶之间的平衡失调有关。两者互为因果,形成恶性循环。因此,改善IR并降低血浆FFA水平对MS的治疗至关重要。美国的Boden指出FFA是连接肥胖、IR、T2DM以及MS其他成分的联结点[7]。
本研究发现,T2DM合并MS人群的FFA水平不仅较正常人明显升高,与T2DM不合并MS人群比较也显著升高,这提示我们,糖尿病患者存在着严重的脂代谢紊乱。多数研究表明,对于T2DM患者,糖代谢异常来源于IR,而IR的原因是脂肪代谢异常。同时,近年研究发现,脂肪组织又具有内分泌功能,其分泌的一系列因子参与了IR、脂代谢紊乱、糖代谢异常及血管内皮功能损伤的发生机制[8]。随着血糖的控制,胰岛素活性恢复,脂肪分解得到抑制,FFA水平下降,从而进一步改善胰岛素抵抗,中断IR与FFA升高之间的恶性循环。对四个亚组比较发现,随着血糖降低,FFA水平有下降的趋势,且合并MS组的两个亚组间的比较差异有统计学意义,在FFA的多元回归分析中显示,BMI、TG和LDL可作为FFA独立的影响因素,由此可见,FFA的水平受多种因素影响。所以尽管严格控制血糖有利于纠正脂代谢紊乱,但是并不能纠正高FFA血症,这可能从侧面反映出脂代谢障碍为糖尿病及其并发症的原发病理生理改变[9]。
T2DM和MS的高患病率是伴随着超重/肥胖率急剧增加而来的,本研究表明,BMI和TG可以直接影响血浆FFA水平,因此,改变生活方式、控制体重是这些患者的治疗基石,在ADA第56届年会上,许多专家提出,锻炼是目前可供选择的MS的“最佳药物”。综上所述,对于糖尿病患者的治疗不仅限于良好的血糖控制,而且要控制体重并降低血脂、循环FFA水平,降低糖脂毒性对胰岛细胞和心血管的危害。MS概念的提出使得T2DM的治疗理念发生了革命性的改变,由过去的以降糖为主转变到现在的全面防治心血管危险因素,以降低心血管事件发生率或病死率为总目标。T2DM合并MS是心血管疾病的极高危人群,对上述患者进行强化代谢控制的综合治疗将从源头上控制大血管并发症的流行。
【参考文献】
1 McGarry JD.Banting lecture 2001.Dysregulation of fatty acid metabolism in the etiology of type 2 diabetes.Diabetes,2002,51(1):7-18.
2 卢艳慧,陆菊明,王淑玉,等.国际糖尿病联盟与中国糖尿病学会关于代谢综合征诊断标准的比较分析.中华医学杂志,2006,86(6):386-389.
3 Alberti KG,Zimme TP,Shaw J,et al.The metabolic syndrome-a new worldwide definition.Lancet,2005,366:1059-1062.
4 Baltali M,Gokcel A,Kiziltan HT,et al.Association between the metabolic syndrome and newly diagnosed coronary artery disease.Diabetes Nutr Metab,2003,16:169-175.
5 Boden,Guenther.Free fatty acids as target for therapy.Current Opinion in Endocrinology and Diabetes,2004,11(5):258-263.
6 Itani SI,Ruderman NB,Schmieder F,et al.Lipid induced insulin resistance in human muscle is associated with changes in diacylglycerol,protein kinase C and Iαβ-a.Diabetes,2002,51:2005- 2011.
7 Boden,Guenther.Free fatty acids as target for therapy.Current Opinion in Endocrinology and Diabetes,2004,11(5):258-263.
基层规范化管理是基层建设的重要内容,也是近年来省、市局的重点工作之一。自去年以来,市局经过对基层所三次验收,两次督导,共检查基层所(分局)146个。总的看,通过全系统上下的共同努力,基层单位在工作制度、征收管理、环境设施建设、内部管理规范化建设方面取得了显著的成效。有74个局、所被评为市局级文明单位,有29个局、所被评为省局级文明单位。我们在基层规范化管理验收中,经过调查研究,对基层规范化管理工作现状也有了一定的认识和思考,现提出与大家共同研讨。
一、基层规范化管理存在的主要问题
(一)认识不到位。有的单位认为规范化管理是搞形式主义,对规范化管理验收存在应付心理,检查前猛规范,检查后松一半。有的单位重硬件建设,轻日常管理;有的注重形式,仅仅按考核项目建立档案盒,里面没有内容或内容过时、也不全。
(二)考核落实不到位。有的县级税务机关对基层所(分局)的考核不到位,没有充分发挥政工部门牵头,有关职能科室齐抓共管的合力作用,考核流于形式,造成部分基层所的税收执法错误没有能够及时发现和纠正;部分单位的基层规范化考核不够严格,考核的项目不全。个别基层所考核流于形式,考核记录为满分,考勤记录为全勤,考核不够认真细致,没有深入查找工作中存在的问题。有的单位没有将考核目标分解落实到人,与奖惩挂钩,定期考评并兑现奖励。
(三)要求不严,制度落实不到位。个别单位没有按规定建立和落实目标考核责任制,没有将规范化管理考核目标分解落实到人,与奖惩挂钩,定期考评并兑现奖励。有的单位政治思想工作制度不健全,缺少政治业务学习计划和文明单位创建目标、计划和措施,没有按规定开展政治业务学习,部分人员的学习笔记不认真。
(四)征管资料设置、填写和保存不规范。有的税务文书填写不规范,应填写的栏次空白,有些文书没有加盖税务登记专用章;部分企业纳税户固定档案和个体固定档案资料不健全;有的单位重点税源档案不健全,管理方面存在不到位的现象。
这些问题虽然发生在个别单位,但也造成全市地税系统基层规范化管理发展不平衡,应高度重视,认真研究,及时整改,以达到规范化管理的各项要求。
二、对进一步做好基层规范化管理的思考
(一)务必在提高认识上下功夫。规范化管理是行政管理学的重要内容,随着形势的发展其内容也不断丰富。地税系统的规范化管理主要包括四个部分:工作制度规范、征收管理规范、环境设施规范和内部管理规范。其中,征收管理规范是核心,工作制度规范是基础,环境设施和内部管理规范是保障,各个要素并不是并列或孤立存在的,而是相互联系、相互作用的。规范化管理的基本原则是在明确部门总体管理目标的前提下,科学配置内部管理资源,细化管理标准,合理减化管理环节,提高工作效率,确保全面、公正、效率地履行管理职责。规范化管理是由人治向法制转变的必然要求,也是优化行政机关管理职能的重要途径。
地税系统成立十年来,在规范化管理方面一直进行着积极而有效的探索和实践,并取得了较为显著的成效。随着社会的进步和地税事业的不断发展,系统推行规范化管理,是提高工作效率、执法水平、服务质量的必然要求。因此,当前的首要任务是要大力宣传基层实行规范化管理的重大意义和价值,特别要结合我们过去规范化管理的成效,让基层同志认识到规范化管理不是“穷讲究”,不是“花架子”,而是推动地税事业发展的有效途径,是实现“二次创业”目标的必由之路。使广大地税人员、特别是基层领导同志,认识到规范化不是繁琐化,规范化不是形式主义。使一些对规范化管理持观望态度、有抵触情绪的领导和同志,真正从思想上转变过来,实现被动应付到积极落实的转变,由“要我规范”到“我要规范”,从根本上奠定规范化管理工作的基础。
(二)务必在齐抓共管上下功夫。基层规范化管理不单是教育部门的工作,而是全局性的重要工作,要在党组的统一领导下,做到以教育部门为主,各部门分工协作,齐抓共管,确保基层规范化管理工作有效开展。为了确保实现征管规范这一核心内容,进一步强化基层征管工作,要加大基层征管部门的责任力度,发挥基层主管领导以及征管法规科室人员的主导作用,让他们积极参与,认真组织,发现和解决基层征管工作存在的问题。在深化基层规范化管理工作的同时,还要切实加强人事、教育、监察、征管、信息中心等有关部门的密切配合,协调联动,积极研究探索把领导班子建设、组织体系建设、干部队伍建设、管理基础建设和党风廉政建设融入基层规范化管理的方式和方法,不断积累经验,不断改进和完善,全面落实基层规范化管理的各项任务。
(三)务必在结合实际制定标准上下功夫。根据地税工作发展不断修订规范化管理的内容和标准,是基层建设有效的工作方法。各基层单位关于规范化管理考评标准是根据省局的总体要求,结合我市地税工作实际制定的。从总体上看,符合我市地税事业发展的方向和要求,对全市地税基层规范化工作具有较强的指导作用。但是,省局《考评细则》出台后,地税机构进行了一定的调整,机构设置和岗位职责都有了不同的调整和变化。现行《考评细则》未能明确划分全职能税务所、基层稽查局、征收计会科以及管理科的考核内容和标准;在一些硬件建设、日常管理方面的规定刚性过强,没有充分考虑城乡差别的具体情况,有些要求难以落实,容易使基层同志产生抵触情况,使考核流于形式。另外省局修订了《税收业务规程》,推广使用了征管软件,规范了办税程序,规定了办税时限,因此《考评细则》应根据规程、征管软件和微机使用等内容进行补充和修订,增强考核的针对性。为此应明确牵头单位,组织有关部门,深入基层进行细致地调查研究,根据地税工作实际进行修订完善。
(四)务必在严格日常管理,狠抓落实上下功夫。《基层规范化管理考评细则》是我市地税系统基层规范化上水平的基础,要提高我市基层规范化管理工作水平,必须要把《考评细则》落到实处。《考评细则》能不能得到落实,基层规范化管理工作能不能上水平,关键在管理者,在管理者的工作责任心,即关键在基层税务机关的领导和各税务所长的决心和责任心。因此,各级领导,特别是基层局领导和所长,不但要在宏观上重视规范化管理工作,而且要在具体工作中把带头执行规范化管理的规定,严格按规范化管理的要求谋划工作、开展工作。特别是在管理中,要真正发挥“怕得罪人就不当官”的精神,敢于负责,敢于严格按制度,按标准开展管理工作。