医生进修申请书

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医生进修申请书范文第1篇

【关键词】肠道准备风险；知情同意书；签署；医疗纠纷

作者单位：362800福建医科大学附属第一医院闽南分院区肠镜检查是个侵入性的操作，具有一定的风险。而肠镜检查风险，除了该操作可能引发的风险外，还包括肠道准备的风险，在临床实践中，知情同意书的签署通常在行检查前，由肠镜操作的医生履行告知，患者知情同意后签署。告知及签署时间的滞后，存在安全隐患。由此可能引发医疗纠纷。

1案例简介

例1 某门诊患者，女，38岁，因便秘两年，大便时干时稀，症状加重1月来我院要求作结肠镜检查。接诊医生接诊后，根据患者的病情，选择番泻叶联合洗肠粉口服肠道准备。内镜室护士接到申请单后，给予相应的肠道准备指导。检查前一天晚上9：00患者在家 根据用药方法，将番泻叶10 g加开水2000 ml泡服，30 min后患者上腹部剧烈疼痛，并吐出食物及咖啡色液体约200 ml，遂返院就诊。拟诊为番泻叶引起的消化道出血。经治疗后痊愈。事后，患者投诉院方未履行告知肠道准备风险致其消化道出血。

例 2 某门诊患者，男，20岁，腹部不适伴排便异常半年，拟行结肠镜检查。例行口服硫酸镁清洁肠道准备。检查前5 h喝硫酸镁后呕吐胃内容物一次。检查前半小时，医生例行告知其肠镜检查的相关注意及潜在的风险，患者获知这些信息后，拒绝做检查。并投诉院方没在肠道准备前告知，导致他经受口服硫酸镁所致的胃肠反应。

2思考

2.1探讨案例1，患者出现的药物不良反应，院方是否有过错。

在临床实践中，肠道准备出现严重不良反应的情况相对较少.但是可能发生。各种备肠方法的严重不良反应报道不少。临床常用的甘露醇备肠，有报道可诱发急性肠梗阻[1]，肠破裂[2]、电解质紊乱[3]、肾衰[4]等。硫酸镁也常用于肠道准备，有报道，口服硫酸镁出现肠穿孔[5]，低钠性昏迷[6]等。聚乙二醇电解质用于肠道准备可引发严重电解质紊乱。清洁灌肠致肠穿孔。上述各种肠道准备不良反应的发生，与患者的病情、年龄及备肠方法的选择有关，同时也存在着不可预知的个体差异。案例1，患者的病情不属于番泻叶肠道准备的禁忌证。番泻叶作为临床常用药物，小剂量（1.5～3 g）可起缓泻作用，大剂量（5～10 g）则可攻下，临床上还可用于胃肠出血的治疗。10 g番泻叶泡服用于导泻，发生消化道出血的不良反应临床很少发生，应该算个体差异。但患者发生的身体损害确实是由于医疗行为所造成，而且医方在肠道准备前没有履行法定的告知义务。医方因此要承担相应的责任。临床实践中，肠镜检查知情同意书是由医生履行告知，患者签署。但具体的肠道准备由护士执行落实，在患者签署肠镜检查知情同意书之前，执行肠道准备，一旦发生不良反应，护士也将面临医疗纠纷的风险。

2.2探讨案例2，肠镜检查知情同意书签署的时机是否合适所谓知情同意权是指患方对疾病诊断、治疗等真实情况的了解、被告知、选择、拒绝和同意权。

临床上，都是由肠道检查的医生在检查前的几分钟让患者签署肠镜知情同意书。在经历了肠道准备的不良反应后，让患者再来选择做或不做检查，显然时机有缺陷。由此也将增加医疗纠纷。

3建议

把肠道准备的风险降低到最低，是医患双方的共同目标。因此，肠镜检查申请，建议由有经验的专科医生决定这个检查是否必须，并根据患者的年龄、性别、病情等合理选择肠道准备方法。在此过程，将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询，并在肠道准备之前签署知情同意书。如此患者有充分的时间考虑是否做此项检查。这个时机签署知情同意书，既保障了患者的知情权，也客观上记录了履行知情同意权的过程，对医患双方维护自身权益、加强医患沟通，减少医疗纠纷有重大意义。

参考文献

[1]郭明文，刘修莉.结肠镜检查前肠道准备致肠梗阻2例分析.胃肠病学和肝病学杂志，2011，20（9）：808813.

[2]彭荣生.口服甘露醇致肠梗阻破裂1例.海峡药学，2009，21（9）：181182.

[3]曹亚平. 甘露醇肠道准备致严重电解质紊乱的护理启示.护士进修杂志，2010，25（7）：656660.

[4]朱晓峰.甘露醇行肠道准备术后致肾衰2例.南通大学学报（医学版），2008，28（6）：5.

医生进修申请书范文第2篇

在医院科室创建学习型组织很有必要，首先创建学习型组织是构建和谐社会的需要。党的十七大提出：建立学习型组织，用科学的发展观构建和谐社会。医院建立学习型组织也是为了构建和谐的医患关系，创建和谐医院的需要。通过创建学习型组织，提高了医务人员的专业技术水平及综合素质，病人择医的条件除了设备、价格、环境设施服务等条件外，常常更在意的是哪家医院哪个专业有最好的医生和技术水平，技术水平服务质量直接影响到医院的生存和发展，建立学习型组织是医院提升学习力和服务水平，科学发展、构建和谐医患关系的必然选择。其二创建学习型组织是市场竞争的需要。市场的竞争主要是人才的竞争，人才的竞争是学习力的竞争，没有学习力的人很快会落伍，没有学习力的单位终究会被淘汰。作为医院这个靠技术水平治病救人的群体更有必要，而且也必须成为学习型的组织，从而适应市场竞争的需要。其三创建学习型组织是医院可持续发展的需要。学习型组织是培养高素质人才的最佳途径。一个单位的资源是有限的，而人的素质的提高、潜力的挖掘和提升具有很大的弹性空间。其四创建学习型组织是知识经济时代的需要。在信息化与知识经济时代，科学技术飞速发展，不更新知识就跟不上时代的需要，必须建立终身学习的理念。

在本科室实践中，团体学习主要体现在科室成员发挥团体的智慧，真正做到集思广义，共同思考，交流共享，产生远比个人更深入而广阔的见解，增强团队的凝聚力和战斗力。同时确立科室的发展目标即共同愿景至关重要，它为学习提供了焦点与能量，当大家感到完成这一目标有自己的一份时，就会产生“创造型的学习”动力，激励奋发向上的愿望或理想，改善心智模式，实现个人和组织的超越，全力以赴地学习和工作。本科室在创建学习型组织中的做法、效果、体会如下：

一、科室的做法及效果

科室的发展和质量的管理关键是制度的确立及管理，构建学习型组织主要是抓学习，提高医疗质量、提高诊断水平，引进这种先进的管理理念，不只是一种制度和学习方法，重要的是营造了这种氛围，激发员工的自觉性；也不只是一种形式，通过学习使团队整体水平得到了提高。与此同时全科职工积极上进，在各方面均有显著成效。

第一，成立了质量检查小组，加强质控管理。定员：由科主任及经验丰富的主治医生组成科室质量检查小组；定时：确定检查频度为每月检查一次；定项目：确定检查项目内容及步骤；定量：每月每人随机抽取三份报告进行查阅；定期总结：每月对发现的问题，讨论并提出整改措施；定奖惩方案：有明确的扣分标准和奖惩办法。

建立健全了各种规章制度和质量监控体系，从而充分发挥整体技术优势。

第二，安排每周一次集体学习、讨论。科主任带头针对岗位的重点薄弱环节强化学习；每个职工分次专题讲课；针对讲课的问题学习讨论。

大家体会到准备的过程是学习和提高的过程。古人云：“三人行必有我师”每个人在培养成长及准备的过程中都涉猎了很多不同的知识和经历，通过学习交流，使大家共同受益，提高了全员的知识水平。同时也提高了自身的综合能力。

第三，针对疑难病例，每天集体阅图，反复强化训练。阅图是实践提高的过程，根据年龄的特点，不能都采用书本灌输的方式，反复强化训练使整体水平提高，带动年轻人，使其早日成熟，成为科室的骨干力量，使年龄大者也便于掌握运用。英国有句名言---20岁要成功靠的是毅力；30岁靠的是智慧；40岁靠的是判断力。有了好的学习方法会使复杂的问题简单化。因此因材施教，因人而异。树立工作学习化，学习工作化，把学习和工作联系起来，保证了服务的有效和优质。

第四，制定科室发展方向和功能定位，定人才培训、学习计划。科室的发展重要的是技术问题，医院培养一个合格的具有综合技术素质的人员需要较长时间，有了适宜的人才，再投资购置大型设备才能给医院带来效益。

科室购置彩色B超及心脏彩超，分别选派了有二十多年B超经验的副高职及专门从事影象专业的毕业的十余年经验的主治医参加学习及进修。带着问题去学习并重点安排学习的内容，使工作顺利高效开展起来。也使科室检查项目的开展更加完善和发展，如：B超开展了介入超声穿刺治疗肾囊肿、肝囊肿、卵巢囊肿，使患者免除手术之苦；阴道超声的应用使诊断更及时、清晰、准确；对白内障和甲状腺等小器官疾病的诊断为治疗提供了可靠的依据；彩超对肿瘤及扭转的诊断等等，同时外培人员把学到的知识传授给大家。

近来随着起搏器的发展，佩带起搏器的人员增加，急需选送人员外出学习新技术，科室根据实际情况又确立了诸如起搏知识等许多相应的学习计划。

第五，岗位学习情况。科室倡导个人学习，检查学习笔记；支持在职学习参加继续教育；营造学习氛围，并建立学习的保障机制；根据各岗的实际情况在工作中学习；每季度一次岗位练兵考试

随着知识的积累，技术水平不断提高，反复的训练学习，使参加训练考试人员对有些常见的专业知识做到耳熟能详。

第六，鼓励职工学结，积极撰写论文、合理化建议、讲比项目。每年科室上交的讲比、合理化、论文等项目，在院内比例领先。有些论文如：经阴道与腹部超声诊断妇科疾病的对比研究、CⅡ导联心电描记可增高心房波的临床研究、二维超声对药物治疗宫外孕的临床评价、高频超声在晶体疾病诊断中的应用等，获得黑龙江省医疗卫生新技术应用奖。