成功人士故事

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成功人士故事范文第1篇

下面就实习期间掌握到得一些知识的总结：

一、（1）结构形式

当今的建筑主要采用的是框架结构或者是框架剪力墙结构，砖混结构也采用但用的比较少。我们所参观的两个施工工地都采用的是框架---剪力结构。它是框架结构和剪力墙结构两种体系的结合，吸取了各自的长处，既能为建筑平面布置提供较大的使用空间，又具有良好的抗侧力性能。这种结构是在框架结构中布置一定数量的剪力墙，构成灵活自由的使用空间，满足不同建筑功能的要求，同样又有足够的剪力墙，有相当大的刚度，框剪结构的受力特点，是由框架和剪力墙结构两种不同的抗侧力结构组成的新的受力形式，所以它的框架不同于纯框架结构中的框架，剪力墙在框剪结构中也不同于剪力墙结构中的剪力墙。

（2）构造柱

砖混结构设计中,为了加强建筑物的空间刚度和整体性,使建筑物在地震中避免或减轻破坏,根据抗震规范,我们设置一定数量的圈梁和构造柱,来增强和

提高建筑物的抗拉、抗裂性能构造柱的设置位置的规定：规范规定无论房屋的层数和地震烈度是多少，均应在外墙四角、错层部位横墙与纵墙交界处、较大洞口两侧、大房间外墙和内横墙交接处。.楼梯间四角最好设置。上人屋面的女儿墙也应设置构造柱。.跨度比较大的梁，如果不设置墙垛或垫块，也应有构造柱。

而在框架剪力墙结构中，为了加强砌块隔墙的整体性，应在砌块隔墙的适当位置设置构造柱或圈梁，具体设置位置和砖混结构的一样。

二、施工缝、变形缝和后浇带

施工缝：受到施工工艺的限制，按计划中断施工而形成的接缝，被称为施工缝。混凝土结构由于分层浇筑，在本层混凝土与上一层混凝土之间形成的缝隙，就是最常见的施工缝。所以并不是真正意义上的缝，而应该是一个面。因混凝土先后浇注形成的结合面容易出现各种隐患及质量问题，因此，不同的结构工程对施工缝的处理都需要慎之又慎。

变形缝包括伸缩缝、沉降缝和防震缝。他们的作用是保证房屋在正常温度变化、基础不均匀沉降或地震时有一些自由伸缩，以防止墙体开裂，结构破坏。而后浇带是在高层建筑中来代替变形缝的做法。其做法是每30米到40米留一道缝宽为800毫米到1000毫米的缝隙暂时不浇注混凝土。缝中钢筋可采用搭接接头，等荷载差不多稳定时，一般是结构封顶两个月后再浇注混凝土。后浇带都是用于建筑长度大于50米的建筑。而当建筑长度小于50米时并且是框架结构，这时为了保证建筑物的整体性和一定的刚度，就的设置单元墙来增加建筑物的整体性和刚度。

沉降缝：为克服结构不均匀沉降而设置的缝。如上部结构各部分之间，因层数差异较大，或使用荷重相差较大；或因地基压缩性差异较大，等可能使地基发生不均匀沉降时，都需要设缝将结构分为几部分，使其每一部分的沉降比较均匀，避免在结构中产生额外的应力，该缝就是“沉降缝”。须从基础到上部结构完全分开。

伸缩缝：若建筑物平面尺寸过长，因热胀冷缩的缘故，可能导致在结构中产生过大的温度应力，需在结构一定长度位置设缝将建筑分成几部分，该缝即为温度缝。对不同的结构体系，伸缩缝间的距离不同，我国现行规范《混凝土结构设计规范》GB50010-2002对此有专门规定。伸缩缝在基础可不断开；

抗震缝：为使建筑物较规则，以期有利于结构抗震而设置的缝，基础可不断开。

现在多用3缝合一只有沉降缝能满足这个要求，所以多用沉降缝来代替其他缝来使用。

三、梁：按梁的常见支承方式可分为：简支梁、悬臂梁、一端简支另一端固定梁、两端固定梁、连续梁。

梁按其在结构中的位置可分为主梁、次梁、连梁、圈梁、过梁等。

门窗过梁

门窗洞口上的横梁,支撑洞口上部砌体传来的荷载;传递荷载的窗间墙

常用形式:砖砌过梁,钢筋砖过梁和钢筋混凝土过梁

圈梁

砌体结构房屋中,在砌体内沿水平方向设置封闭的钢筋砼梁.

在砌体结构房屋中设置圈梁可以增强房屋的整体和空间刚度,防止由于地基示均匀沉降或较大振动荷载.

圈梁：为了保证砌体的稳定而在砌体顶部或底部用钢筋混凝土浇灌的构造封闭梁（非承重梁）。它采用钢筋混凝土其厚度一般同墙厚，在寒冷地区可略小于墙厚，但不宜小于墙后2/3，高度不小于120MM，常见的有180MM和240MM。

在非抗震设防区，圈梁的主要作用是加强砌体结构房屋的整体刚度，防止由于地基的不均匀沉降或较大振动荷载等对房屋的不得影响。

成功人士故事范文第2篇

关键词：建筑工程事故; 法律责任; 承担; 责任形式

中图分类号：TU198 文献标识码：A 文章编号：

引言：

建筑工程事故是指在建筑工程的勘察、设计、施工、监理和使用过程中, 由于当事人的过错, 使得建筑工程在安全、适用、经济、美观等特性方面存在较大缺陷, 给建设单位( 或业主) 造成人员伤亡和较大财产损失的事件。根据建设部的规定, 凡质量达不到合格标准的工程, 必须进行返修、加固或报废, 由此而造成的直接经济损失在5000 元( 含5000 元) 以上的为工程质量事故, 即建筑工程事故。日常生活中常见的建筑工程事故主要有: 房屋建筑工程事故,道路建筑工程事故, 桥梁建筑工程事故, 铁路建筑工程事故, 防护工程建筑工程事故和附属设施建筑工程事故。近些年来曾多次发生房屋、道路、桥梁的重大和特别重大建筑工程事故, 给国家和人民生命财产造成不可估量的损失。建筑工程事故发生后, 就存在着一个对建筑工程事故的法律责任进行承担的问题。

建筑工程事故法律责任承担的界定

1. 责任承担的概念

我国目前调整建筑活动的法律主要有《民法通则》、《合同法》、《建筑法》、《建设工程质量管理条例》、《建筑工程施工许可管理办法》、《刑法》、《行政许可法》及国务院颁布的与建设安全生产有关的各种规范性文件等, 这其中调整建筑活动最主要的法律是《建筑法》。建筑活动中当事人的行为如果违反了5建筑法6等法律、法规, 则当事人应对其违法或犯罪行为引起的后果承担相应的法律责任。建筑工程事故的法律责任形式有三种, 即民事法律责任、行政法律责任和刑事法律责任。建筑工程事故法律责任承担就是指建筑工程事故发生后, 有关部门对事故原因进行调查, 确定事故责任归属的行为, 即根据国家法律规定, 确定责任人依法应承担民事、行政或刑事方面的法律后果的行为。

建筑工程事故一旦发生, 往往会造成人员伤亡或财产上的损失。有关部门会成立调查组调查事故发生的原因。通过对事故原因的分析, 确定谁是事故的直接责任者, 谁应该对事故负主要责任, 谁应该对事故负次要责任, 初步确定责任者应承担什么法律责任----是民事法律责任、行政法律责任, 还是刑事法律责任。如果只承担民事责任, 则由往往通过责任人的自觉承担来实现, 不需要行政机关或司法机关的强力介入。如果要承担行政责任或刑事责任, 则往往通过当事人一方的告诉或有关国家机关的追究来实现, 如行政责任主要由建设行政主管机关对责任人进行行政处罚的方式来追究, 而刑事责任则由公安机关、检察机关和法院通过侦查、和判决程序对责任人进行追究。

2. 事故责任承担主体

建筑工程事故法律责任承担的主体是指在参与建筑活动过程中违反建筑法律、法规和规章制度的自然人和法人。建筑活动主体具有多样性, 既包括自然人主体, 又包括法人主体。自然人主体主要有勘察人员、设计人员、施工人员、业主、质监人员、建筑行政单位工作人员等。根据《建筑工程质量管理条例》, 建筑活动的法人主体主要有以下6 类; 建设单位( 业主) 、建筑施工单位、勘察单位、设计单位、工程监理单位和建设行政主管部门。建筑工程事故的发生有时是由单一主体的违法行为所引起的, 但多数情况下是由多个主体的共同违法行为引起。建筑活动中, 这些主体的单独或共同违法都可能直接导致建筑工程事故的发生, 这些主体因此应承担相应责任。须说明的是, 若是因以上6 类法人主体违法造成事故, 则由这些法人单位的直接责任人承担法律责任。

建筑工程事故责任承担的确认

按照民法的基本原理, 我们一般从行为的违法性、损害事实的客观存在、违法行为与损害事实之间的因果关系的存在及主体有过错等方面来确定建筑工程事故的责任承担。

( 一) 各个主体违法行为的基本表现形式

1. 建设单位的违法行为

建设单位的违法行为常常有以下几个方面:( 1) 建设单位不按规定程序报建, 不办理施工许可证, 不办理工程质量安全监督委托手续, 造成工程质量监督失控, 导致建筑工程事故发生。(2) 建设单位在发包工程设计和工程施工任务时无限度地压价, 对工程还要无限度地压缩工程期限, 结果设计安全度偏低, 结构不合理: 而施工单位则粗制滥造、偷工减料、以次充好、以假充真, 给工程留下隐患。(3) 建设单位垄断建筑市场, 任意发包建设工程, 造成一些无资质的设计或施工单位( 甚至个人)承包建设工程和一些低资质的设计或施工单位越级承包建设工程, 使工程质量得不到保证。(4) 建设单位无计划盲目建设, 无计划胡乱施工。工程建设无组织、无计划地进行, 工程质量得不到任何保证。(5) 建设单位未经有关部门的竣工验收就交付使用; 使一批不符合国家技术标准的建筑物被使用。

2. 勘察设计单位的违法行为

勘察设计单位的违法行为有以下几种情况:( 1) 勘察设计单位不进行实地勘察就盲目设计,乱搬乱套基础方案。(2) 勘察设计单位无证设计、越级设计, 无证人员私自设计, 使设计质量低劣。(3) 勘察设计单位不遵守设计规范的一系列规定, 在设计过程中缺乏严谨、求实和尊重科学的精神, 对设计图纸不进行反复的推敲, 对图纸的数据不进行反复的验算, 使图纸在设计方面出现重大错误。

3. 施工单位的违法行为

施工单位的违法行为有以下几种情况:(1) 施工单位无施工资质或者资质低的施工单位越级承担工程建设。( 2) 施工单位在交工验收中弄虚作假。施工单位在交工验收中弄虚作假有三种情况: 一是掩盖工程存在的严重质量缺陷; 二是向验收单位提供虚假的质量保证资料; 三是贿赂验收单位和验收人员, 让验收单位和验收人员把不合格工程验收为合格工程甚至把不合格工程验收为优良工程。

( 二) 责任承担中应注意的几个问题

建筑工程事故发生后往往会产生包括人身伤亡和财产损失方面的严重后果。而要以上单位的直接责任人( 工程事故的主体) 对事故承担责任, 则要求主体的违法行为与损害结果之间有法律上的因果关系。如建设单位违法发包行为, 勘察设计单位无证设计、越级设计行为, 施工单位违反基本建设程序、偷工减料、粗制滥造、以假充真、以次充好的行为, 质监部门监督不严的行为直接导致建筑工程事故和损害结果的发生。

1. 对建筑工程事故责任主体的认定。即对建筑工程事故的原因进行分析, 确定有哪些主体的违法行为是导致建筑工程事故发生的原因。凡是主体的违法行为导致建筑工程事故发生, 主体都应对其违法行为承担相应的法律责任。

2. 对建筑工程事故责任主体违法行为的认定。即对建筑工程事故的原因进行分析, 确定主体违法行为性质是否严重, 主体的违法行为在建筑工程事故发生中所起的作用的大小。如果主体的违法行为是建筑工程事故发生的直接原因或主要原因, 那么这个主体要承担直接责任和主要责任。

3. 对损害结果的认定。即对建筑工程事故发生后所造成的人员伤亡数目和财产损失的多少进行认定。根据人员伤亡的数目和财产损失的多少, 对建筑工程事故的责任主体进行责任承担。根据损害结果的大小及主体违法行为在建筑工程事故中作用的大小, 分别要违法主体承担民事法律责任、行政法律责任和刑事法律责任。

参考文献：

成功人士故事范文第3篇

沃伦.巴菲特，是股票投资的佼佼者，1930年出生在奥马哈，这是美国一个投机盛行、动荡不安的地区，也许正是这座小城的气息，赋予了巴菲特敏锐的神经、独特的视角，尤其在对股票投资的研究上，多年专注，成就了其良好的投机心态和投资手段。他坚定奉行简单、聚焦的投资理念，以经营企业的心态在股票市场进行投资，在不到五十年的时间里，亲手缔造了财富王国，书写了从100美元到720亿美元的财富神话。在2009年，《福布斯》公布的世界首富是沃伦·巴菲特，接受采访时，他说:“我一直坚信我一定会富有，对此我从未怀疑过”。他坚定奉行简单明了的理念，忍耐坚守，同时聚焦重点，他的投资观念无疑值得广大投资者领悟、学习、践行。在投资行业，只有不断尝试才能找到正确的方向，并且需要有一个良好的心态和坚持不懈，当足够专注时才有可能赢取成功。财富不可复制，别人获取财富的经历我们也无法完全效仿，因为，一次成功的投资过程，需要天时地利人和。然而优秀的投资理念和哲学方法是应该积极学习，并善于运的。纵观巴菲特的财富增值过程可以看出，在股市行情大好，大多数股民都表现的贪婪时，巴菲特反倒会十分谨慎，甚至是恐惧的;而当股市低迷，大多数投资者谨慎恐惧时，他却要大刀阔斧地操作交易了。这样的理念，充满了对人心过得深刻理解，同时，能够克服人性弱点。根据巴菲特的理念，在投资中，一定要有自己的想法，切不可盲目从众，更不能只看到眼前的利益，需要有长远的规划，并且敢于尝试，把握对“贪婪”和“恐惧”的节奏。当然，这对很多人来说是一个挑战，也很难严格执行、真正做到。当市场上升时，几乎每天都在上升，相信大多数人都不舍得卖掉自己的股份，以谋取更大收益;在市场低迷的情况下，几乎没有人会继续购买股票，这实际上是巴菲特说，“缺乏机构的执法，这是无法控制自己的”，“贪婪”和“恐惧”并不在固定的时间发生，而我们无法预测他们所造成的市场混乱，无论是持续时间还是感染程度。这就像我们永远不知道什么时候灾难会到来，如果你有一份在管理中的出色表现的公司，控股的时间可能是永久。

2 彼得·林奇的投资哲学

美国的传奇基金经理人彼得·林奇—全球最佳选股者，一直以来都认为，哲学、历史领域优秀的人比学习金融和贸易的统计更适合投资，因为哲学是世界观的方法论，而统计只是一个机械重复的数据基础。他的投资哲学是:没有人能准确地预测资本市场即将发生什么;投资行为在某种意义上讲就是一种赌博行为;世上没有绝对安全的投资工具;价值投资的要义在于，对股票背后的企业内在价值和发展预期充分了解并充满信心，优质企业的价值，终结会体现在其股票价格上，价值投资在于长期持有，以获得可观的投资收益。在资本的投资中，方法得当，会赢得杠杆式的投资回报。哲学可以使人的思维更家系统全面、更加敏锐理性，帮助投资者汲取经验。林奇认为，投资主要有两个步骤:第一是正确认识事实，可以把投资看作是对世界的股权投资;二是用什么样的方法来处理信息，以便做出正确的投资决策，这可以作为股票投资的方法。两者是相互联系的，不可或缺的。

3 乔治·索罗斯的投资哲学

索罗斯，他传奇的投资经历让他显得异常神秘，神秘的甚至很少有投资者敢于借鉴他的投资理念。即便你去琢磨他的投资理念，也未必能研究透彻。他是哲学家中最成功的金融投资家，是金融投资家中最有成就的哲学家。他的文字一直是难以捉摸，在《超越金融一一索罗斯的哲学》一书中，索罗斯以简洁的风格总结他的投资哲学思考—不确定性原理、在金融市场中的反身性理论、开放社会的概念。他认为这三个理论是紧密相连的。作为一个成功的投机者，一个失败的哲学家和一个有争议的慈善家，索罗斯认为，股票市场就像一个动物世界，弱肉强食，丛林法则适用，所以投资必须稳准狠;人类的世界观本就存在缺陷，每一个人都具有人性弱点，所以，任何一个经济系统也不可避免的存在缺陷环节，而这一环节往往被隐藏的很好以至于最为难发现和攻克;羊群效应是帮助投机成功的关键所在，如果没有这一效应，或者效应微弱，那投机绝对很难实现;投资的假设前提是市场总是错的，我们必须面对和处理的是市场不合理、不成熟和混乱无序，根据规避和纠正偏差的过程中实现的投资利润。

4 威廉.江恩的投资哲学

江恩是是二十世纪成功的投资家之一，他从一个投机者开始，成长为一位成功的投资者，同时还是一位哲学家，充满智慧。他利用古代数学和宗教，以天文学和几何学为基础，研究投资，赚取到了当时巨大的财富。此外，他交易时间和买卖价格完美结合，提出了全新理论，受到后来投资者的高度重视。

江恩投资理论的核心是，在表面看上去混乱的市场中，构建严格的交易秩序。由其创造的“江恩线”、“江恩时间法则”“江恩价格法则”等，都可用来预测股票价格合适回调，又会回调到什么位置。江恩的投资理念比较特别，在金融市场上也有较大的可行性，尤其是在价格的判断中，其理念明显具有优势。

5 伯纳德.巴鲁克的投资哲学

巴鲁克是一位具有传奇色彩的风险投资家，在征服了华尔街之后又征服了华盛顿的。美国共同基金之父纽伯格说:“巴鲁克是最能够把握住好时机的投资者”。巴鲁克的投资哲学是:人性是投资过程中必须时刻考虑的因素，绝不贪婪;任何所谓的内部消息、特殊信息都要提高警惕:绝不强求每一次交易都能做到完美的低买高卖;第一时间接受损失的事实并坚决及时止损;投资股票要求质精而非量多，股票有几只便可，关键是专注、投入研究和坚持;要做善于总结和定期估值的投资者;投资要给自己留后路，切不可把资本全部注入股市;要研究和坚守自己熟悉并敏感的行业板块。

6 是川银藏的投资哲学

是川银藏是日本著名的股票投资大师，在日本投资界被称为“股市之神”，他早在30岁时就露出锋芒。他早期以70日元做本钱入市，然后令人惊讶地获得了超过一百倍的投资回报，这在当时的金融投资界惊艳四座。仅仅依靠投资股票，他的个人所得在1982年和1983年分列日本全国排行榜的第一和第二。即使是在他82岁高龄的那一年，他仍旧能够赚取数百亿日元，他十拿九稳的判断力是惊人的。他一直以来都能准确的预测经济形势和股市行情，这种能力的确非一般人可以达到。当然，成功都不是简单偶然到必然的过程，是川银藏先生有着异于常人的投资哲学，他的哲学理念或许值得所有金融从业者学习，他投资经验更值得我们普通人学习。他认为，投资股票就像龟兔赛跑一样，兔子因为太过自信、太骄傲，认为自己一定能胜利，所以才会失败。而乌龟却是稳扎稳打、一步一个脚印，不急不躁，反而最终赢得胜利。他认为，投资人应该学习乌龟的心境，细心观察，谨慎交易。是川的投资理念是:要长期持有发展前景好、上升空间大、但大多数投资者还没有关注道德潜力股;不要太乐观太自信，不要轻易相信股市会永远涨个不停;做股票投资要用自有资金操作;每天都要关注经济与股市行情的变化，自己狠下功夫研究。是川银藏的“投资五原则”是:首先，选择股票不能听信推荐，而是要自己去努力学习分析、选择;其次，要能够预测经济变化;第三，每只股票都有其应有的实质价格，股票价格一旦超过其应有的水平，避免追高;第四，企业业绩和实力决定股票价格，庄家硬做的股票，中小散户坚决勿碰;第五，收益与风险从来都并存，股票投资，需要心怀敬畏。

成功人士故事范文第4篇

强者不言败，弱者不想赢。

感慨万千，思绪起伏。

心平气和之后，成败却在情理之中。想古人做事，大有“铁棒成针”之人，“水滴石穿”之举；不然哪有“一举成名天下知”之说？

有人说：“失败乃成功之母。”依我看，不尽然。为什么成功一定要等到失败之后才来？我想：它可能更注重于探究的过程罢了，强调人们做事要不断的，反复的去做，形成自己独特的观点。所以我认为要不断创新累积自己的知识，才可以为21世纪的WORLD做出更多贡献。

成功人士故事范文第5篇

作者：孔庆国 郝新燕 房炳华 牟美丽

【关键词】 ，，肱骨骨折；，手术治疗；，钢板固定

【关键词】 肱骨骨折；手术治疗；钢板固定

成人肱骨中下段骨折近年来多主张手术治疗，笔者自2000年以来采取多种术式、肱后钢板治疗成人肱骨中下段骨折，取得了良好疗效，报告如下。

1 资料与方法

11 一般资料 患者57例，男46例，女11例；年龄18~63岁，平均385岁。车祸伤19例，跌伤21例，砸伤12例，机器绞伤5例。骨折：横断8例，粉碎31例，斜行6例，螺旋12例；中段14例，下段26例，中下段17例，合并桡神经断裂3例，牵拉伤或挫伤9例，均为闭合骨折，伤后至入院时间最短1 h，最长5 d，均于伤后7 d内手术治疗。

12 手术方法 术中均采取侧卧位、臂丛（肌间沟）麻醉下行术，肱后钢板固定，粉碎骨折较重者均采取髂骨条游离植骨。具体术式有以下几种方法。

121 改良后侧入路［1］：①适应证：肱骨中、下1/3以远骨折且不伴桡神经损伤。本组26例，粉碎12例、横断5例、螺旋6例、斜行3例，其中粉碎者波及肱骨髁者4例。术中植骨9例。②操作：取肱后正中切口，以骨折为中心，依次切开达深筋膜下，两侧掀起皮瓣，辨清肱三头肌长头、外侧头间隙，纵向劈开肱三头肌腱膜，近段稍偏内则分离肱三头肌内侧头肌纤维，但不能超过其起始点下2 cm，不显露桡神经，严格骨膜下剥离，骨膜剥离时尽可能保护肱骨滋养动脉，注意避免损伤内侧尺神经，清除血肿，有较大碎块者先行螺钉固定，且同时注意保护其血运，后行肱后塑形钢板固定，以远近端至少各用3枚螺钉为度，确保固定效果，钢板远端距鹰嘴窝不短于1 cm，以免术后影响伸肘活动，螺钉方向尽量避免一致，以防对侧骨质纵裂，如骨折波及肱骨髁部，宜用“Y”形钢板固定。粉碎骨折较重者予以植骨。关闭切口时注意妥善修复纵劈的肱三头肌腱膜。粉碎骨折并植骨者术后石膏托保护1个月，余者三角巾保护伤肢至拆线。然后加强伤肢功能锻炼。

122 常规后侧入路并桡神经前内移位［3］：①适应证：肱骨中段骨折（伴或不伴桡神损伤、骨折类型不限）、肱骨中下段粉碎骨折不伴桡神经损伤。本组肱骨中段骨折14例，其中粉碎者4例、横断3例、斜行3例、螺旋4例，伴桡神经损伤者4例（术中证实断裂1例，牵拉伤、挫伤3例），术中植骨3例；肱骨中下段粉碎骨折9例，术中全予植骨。②操作：取常规肱后正中切口，以骨折为中心，依次切开达深筋膜下，两侧掀起皮瓣，辨清肱三头肌长头、外侧头间隙，纵向钝性分开，纵向劈开肱三头肌腱膜，正中纵向分离肱三头肌内侧头肌纤维，向两侧牵开肱三头肌长头、外侧头，清除血肿，显露桡神经沟处桡神经及肱深血管，游离至外侧肌间隔处并打开肌间隔，注意保护桡神经肌支，如术前无桡神经损伤，仅行神经血管游离，如术前有桡神经损伤，先行探查，如神经断裂，游离后显微镜下吻合修复（60无创缝线外膜缝合），如仅为牵拉伤、挫伤，亦仅行游离，游离长度一般不超过10 cm，严格骨膜下剥离，注意避免损伤内侧尺神经、桡神经及肱深血管自中段折端间隙前内移位，避免神经扭曲、紧张，后行骨折螺钉、钢板固定，植骨同前，但注意螺钉钉尾勿要过长，以免刺激转位前内侧桡神经。术后桡神经断裂修复者、粉碎骨折植骨者均石膏托保护伤肢1个月，桡神经牵拉伤、挫伤者石膏托保护伤肢3周，余者三角巾保护伤肢至拆线，然后加强伤肢功能锻炼。

123 顺桡神经走向外后弧形切口并术中外、后双入路，据骨折部位又分为两种亚型。

1231 桡神经前内移位：①适应证：肱骨中下段粉碎骨折并桡神经损伤。本组5例，术中证实桡神经为挫伤1例，牵位伤2例，断裂2例。术中全予植骨。②操作：以骨折为中心，顺桡神经走向取一弧形切口，起于三角肌中段后缘与后中线交界处，呈弧形向前外延伸，后终于后中线，将皮瓣深筋膜下向后中线掀起，掀起过程中注意保护外侧下段深筋膜下浅出的前臂后侧皮神经及伴行血管，首先顺肱桡肌、肱肌间隙探查桡神经至外侧肌间隔处，并打开外侧肌间隔，不切断肱三头肌外侧头肌腹，注意勿损伤桡神经肌支，神经游离长度避免过长，一般不超过6 cm，然后按上一术式后侧入路切开显露，首先清除血肿、探查桡神经沟段，此时桡神经已完全检查，余处理同上一术式。

1232 桡神经留于原位：①适应证：肱骨中、下1/3以远骨折伴桡神经损伤，本组3例，粉碎1例、螺旋2例，术中证实桡神经为挫伤1例、牵位伤2例。术中植骨1例。②操作：以骨折为中心，仍取顺桡神经弧形切口，但切口下移，术中顺肱桡肌、肱肌间隙探查桡神经之外侧肌间隔，并打开外侧肌间隔，如神经断裂予以镜下吻合，挫伤、牵拉伤不予处理，后同改良后侧入路操作行骨折固定，必要时植骨，术后处理同上一术式。

2 结果

所有病例均获随访，于3~10 个月内均顺利愈合，桡神经牵拉伤、挫伤者均于术后1~3个月内完全恢复正常，断裂者在术后4~6个月内恢复，其中两例伸拇肌力恢复稍差，内固定钢板无断裂，内固定钢板除1例62岁女性患者未行取出外，余病例均于18个月内顺原切口、肱后入路顺利取出。伤肢均无医源性桡神经损伤，均恢复原有功能。

3 讨论

肱骨上半部呈圆柱形，下半部呈三棱柱形，体中部的前外侧面有呈“V”的三角肌粗隆，该肌止端处凹陷相当于肱骨的中段，是肱肌和喙肱肌的起止端及滋养动脉进入肱骨的位置，在此平面，有桡神经和肱深动脉经桡神经沟绕过肱骨背面，尺神经向后穿内侧肌间隔离开肱骨［2］。肱骨干中远段骨折传统上采用前外侧入路，行切开复位钢板肱外侧固定，桡神经骑跨钢板之上，且术中钢板固定时需游离牵拉桡神经，易因过度牵拉致伤，术后桡神经在钢板表面行走，二者易发摩擦，或因神经在钢板两侧形成压迹致伤，在手术取出钢板时，局部组织瘢痕粘连，易误伤桡神经，尤其在合并桡神经损伤时，将其修复后置于这样的基床上，影响桡神经的恢复［3］。由于肱骨中下段的解剖特点，外侧钢板固定贴附性差，容纳钢板空间小，只能采用条状普通钢板，复位固定过程中易出现骨折端错位、分离，同时螺钉拧入过程中易出现螺钉偏斜、影响牢固性，另一方面，肱骨干中下段后侧骨质平坦、宽大、轻度前弯，容纳钢板空间大，可选用力学性能优良的钢板（DCP或LCDCP）固定，同时为肱骨干的张力侧，符合张力带固定原则［1，3］。肱骨干后侧入路由Henry首先介绍，认为是肱骨下2/3骨折的安全手术入路，但由于钢板置于桡神经和血管深处，在行钢板取出时，因局部组织瘢痕粘连，解剖关系紊乱，术中易误伤桡神经，因此建议不再取出内固定物，但由于我国的传统观念，肢体内留置内固定物，易给患者造成心理负担，不利于正常工作生活，故多数学者仍主张骨折骨性愈合后行内固定物取出［3］。基于以上方面，近年来后侧入路并桡神经前内移位治疗肱骨中远段骨折得到国内诸多学者的推崇［1，3］，从而有效避免了术中骨折复位不满意、钢板固定不坚固、术中术后及二次手术取出钢板时易出现桡神经医源性损伤。但在多数学者报道中，处理肱骨中下段骨折时未予细致分类处理，笔者在借鉴他人经验和通过手术、治疗体会，自2000年以来，采用以上多种术式、肱后钢板治疗成人肱骨中下段骨折，按具体伤情采取具体方案的术式，疗效满意。本术式较以往后侧入路并桡神经前内移位治疗肱骨中远段骨折的优点：①无桡神经损伤的下1/3骨折因桡神经偏固定钢板上外侧，术中无需显露、扰动桡神经，取钢板时也不会损伤。②合并桡神经损伤的远1/3骨折取外后弧形切口并术中外，后双入路，仅探查外侧肌间隔以远桡神经，避免过度干扰桡神经沟段，且同时采用肱后钢板固定，固定效果优良，术中及术后不会因钢板固定引发桡神经损伤，二次手术无再次损伤桡神经风险。③肱骨中下段粉碎骨折伴桡神经损伤，取外后弧形切口并术中外、后双入路，利于充分桡神经探查，无单纯后侧或外侧入路桡神经探查不全风险，且术中不切断肱三头肌外侧头，减少了术后组织瘢痕粘连，利于神经功能恢复。④肱骨中下段粉碎骨折不伴桡神经损伤者及肱骨中段骨折，采用常规后侧入路，桡神经前内移位，与以往术式［3］并无明显区别，但针对性更强。以上术式中对肱骨滋养动脉扰动少，折段血运破坏差，不过度干扰桡神经，桡神经损伤探查完善，术中固定钢板远离桡神经，采用力学性能优良的钢板（DCP或LCDCP）固定，肱后钢板固定符合张力带原则，骨折复位固定满意，粉碎骨折利于植骨条放置，骨折愈合率高，术后桡神经行程组织瘢痕形成少，二次手术不扰动桡神经，再损伤桡神经可能性极小。但本术式中的外后弧形切口并术中外、后双入路，切口变长，术中向外后剥离皮瓣时需注意保护前臂背侧皮神经，术后切口疤痕较长，影响外观，以上可视为不足。但正因为该术式解决了以往后侧入路肱骨中下段粉碎骨折并桡神经损伤者桡神经探查不全及外侧入路肱骨中、下1/3以远骨折伴桡神经损伤术中钢板固定效果差、易并发医源性桡神经损伤等不足，该术式集中了外侧、后侧入路的优点，避开了其缺点，值得提倡。

参考文献

1郝晨光，唐英翰，邵林，等.改良的肱骨后侧入路治疗肱骨下2/3骨折20例［J］.骨与关节损伤杂志，2002，17（6）：449450