原因分析报告

前言：想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗？我们特意为您整理了5篇原因分析报告范文，相信会为您的写作带来帮助，发现更多的写作思路和灵感。

原因分析报告范文第1篇

本次调查采用了书面问卷形式，问卷为《初中语文课堂学生不发言原因问卷调查》，以了解当前语文课堂学生的发言现状。问卷为学生卷。发放学生问卷58份，回收有效问卷58份。本次调查的对象为我校九年级在校学生。调查的背景是在新课程改革的大背景下，作为教师的备课、理念、精神风貌、亲和力及教学手段；学生学习语文的兴趣、课堂发言情况、家庭情况、学生的实际情况等等。目的是想通过问卷了解当前我校语文教学中学生上课发言的情况，为后期“五步三查”自主学习提供实践基础，改变农村学生不善言辞的性情，发挥语文的实践应用性。

一．问卷调查分析：学生上课不发言的原因是：

①、害怕回答错误被同学嘲笑。人的内心深处都有被尊重的需求，随着孩子年龄的增大，他们更希望得到他人对自己人的认可与尊重。从调查来看，孩子上课不发言的最大原因就是怕被同学嘲笑，怕老师眼神、手势上的否定。嘲笑与否定会给孩子的心灵留下很大的阴影，使他们逐渐失去举手发言的勇气。因为他们的年龄正处于青春发育期，在他们的脑子里揣摩的是自己在别人心里是什么样的印象。久而久之，他们的胆怯心理让他们畏首畏尾，害怕出错，害怕失败，不敢站在众目睽睽之下。中学生自尊心、自我意识的增强，使他们更在意同学和老师的评价。他们希望得到老师的肯定，但自己又不是很自信，所以上课不说话，改为默默地接受一切。

②、教师提出的问题过于简单，没有思考价值；或问题过难，学生启而不发。语文的课堂有些内容需要学生用感情和心里去揣摩作者的语言和描写，有时学生很难分析得到，所以，不会也就不举手。

③、学生不会或思路不清晰，不善于表达自己的想法。对于问题，学习困难的学生一般没有十足的把握不会举手，他们不自信，更愿意去倾听学习好的同学的想法，就是有时想说但又觉得语无轮次，所以也不会主动举手。

④、老师提问对象过于集中，挫伤其他学生的积极性。对于教材，老师可能备课备的很扎实，把本课的知识都想让学生领悟，那么，为了完成规定的教学任务，赶时间是常有的现象，于是老师一般点学习好的学生来回答，可以达到以点带面的作用，长此以往，其余学生也会感觉自己不会被老师提问，产生了懶于思考和发言的习惯，产生了依赖心理。

原因分析报告范文第2篇

[关键词]机动车辆保险；赔付率；经营管理；经营策略

一、机动车辆险的经营现状

机动车辆保险是财产保险的一大支柱险种，近几年，我国车险保费收入稳步增长，且增长比例稳中有升。2000年以来，车险保费收入占产险保费收入比例一直维持在60%以上(见表1)，各产险公司的车险业务量占产险业务的大部分，车险的经营状况直接影响到整个公司的发展，各家公司在积极调整险种结构的同时，仍把车险放在重点。但是自2000年以来，车险赔付率直线上升，且仍有继续上升的趋势(见表2)。赔付率增长过快最直接的结果导致保险公司的赔付压力过大，支出超过预算，公司的盈利水平明显下降，车险“高保费、高赔付、低效益”的经营现状，对整体业务的健康、可持续发展产生消极影响。随着我国机动车社会保有量的迅速增长，机动车辆保险的规模不断发展壮大。如何在机动车辆保险业务中，坚持速度与效益并重，加强经营管理，降低车险赔付率，既保持良好的发展速度，又不断地提高自身的经济效益，对于产险公司有着重要意义。

二、车险赔付率高的原因分析

(一)道路交通事故率不断上升

统计资料表明，全世界每年因道路交通事故死亡约50万人，我国每年道路交通事故死亡人数约10万人，占全世界死亡人数的20%，而我国的机动车只占全世界的9%，汽车保有量占全世界的1.1%，公路通车里程仅占世界公路总里程的5.6%。以上数据说明：第一，目前我国道路交通事故死亡人数居世界第一位；我国万辆汽车事故死亡率是17.8，居世界前列，相当于法国、美国、日本等国的14到22倍。第二，我国道路交通事故的车辆事故率还处于较高水平，约为发达国家的十几倍。

造成我国道路交通事故的主要原因仍是人的因素，包括机动车驾驶员、非机动车驾驶员、行人及乘车人等，造成死亡的比例约为90%；在人的因素中由于机动车驾驶员的原因而造成的死亡人数占总死亡人数的70%以上，说明综合素质低、操作技能水平差是驾驶员肇事的主要原因。行人和骑车人道路交通安全意识极为淡薄，不懂法、不知法、忽视交通安全，也是酿成悲剧的一个重要因素。因道路原因造成的死亡占很低的比例，仅为0.1%—0.2%；车辆的原因约为6%，制动问题是车辆事故的主要原因，在机动车引发的死亡事故中2／3是由于制动系统发生故障的原因。

(二)承保条件宽松，承保质量偏低

长期以来，经营车辆保险的公司，为了抢占更多的市场份额，一味地追求业务规模和发展速度，向保户开出诸多优惠条件，甚至不惜牺牲公司的整体利益和长远利益，对承保质量的高低漠然视之，大都奉行“宽进严出”的市场运作原则，无形之中给部分保户留下了诸多“可乘之漏洞”，不仅增大了承保标的风险系数，降低了车均保费，同时也为以后的理赔工作带来诸多隐患，主要表现有以下几种：

1.不符合承保条件的车辆仍可按正常标准承保。如：国家对各种型号车辆均规定有不同的报废标准，由于诸多因素，许多已经达到甚至超过报废标准的车辆仍在运行，承保公司对之往往采取默认的态度予以承保。

2.业务人员的草率行为，不验车承保。基层展业单位对验车承保重视多，落实少，对投保车辆根本不进行检查验车，片面轻信投保人的表述，而核保人员又无力顾及，造成诸多风险漏洞，通常表现为先出险后投保或加保，按事故类别，以单方事故为最；按险别以加保车损险或提高车损险保额，增加盗抢险、火灾爆炸自燃险，增加玻璃单独破碎险为多。

3.对存有道德风险的车辆视而不见。部分保户为骗取保险赔款，铤而走险，不择手段，挖空心思，以达到骗赔的目的。保险公司为业务发展的需要往往采取视而不见的态度，麻木不仁，无形之中纵容了道德风险的存在和蔓延。

4.部分车辆的“套费”现象严重。部分保户为了“节省”保险费，往往采取“套费”投保的行为，变相改变车辆使用性质，从而改变车辆条款适用类别。如：人为将营业用车作为非营业用车性质承保、家庭用车作为非营业用车承保，造成保险公司的不必要的损失。

(三)车险理赔环境不理想，违章驾车行为屡禁不止

1.责任认定显失公平。对涉及第三者损失的双方交通事故，交警对双方责任界定时，有时会将“车辆保险”因素考虑进去，参加保险的车辆一方所划定的责任比例往往很高，若双方车辆均参加保险，那么投保险种齐全的一方将“享受”高比例的责任“待遇”，这种不是按照道路交通事故发生的真实情况来界定的责任比例，在保险理赔实务操作中屡见不鲜，保险公司对此也只能有苦难言。

2.对待保险欺诈行为打击不力。尽管法律明确规定了保险欺诈的严重后果，但在实际操作中对形形的保险诈骗行为往往没有付诸实施，对查出的欺诈案件大多以归还所骗取的保险金了事，基本没有采取相应的法律手段和经济手段予以惩罚，无形中助长了保险诈骗案件的屡屡出现，严重威胁着保险公司赖以生存的环境。

(四)现场查勘、定损和理赔环节存在风险漏洞

1.现场查勘过程的粗放式管理。诸多事故的第一现场查勘不力，导致事故损失过程模糊，损失结果不清，责任无法确认，给整个理赔操作带来诸多隐患和不必要的麻烦，同时也给保险公司带来不应有的损失。

2.定损、报价环节缺乏必要的监督、制约机制。定损工作是最易滋生腐败、出现问题的关键环节，由于缺乏相应的监督制约机制，存在诸多问题，如：定损、报价工作尽管实行了电子化操作和管理，但数据信息的更换速度跟不上市场变化的需要，缺乏应有的真实性和权威性；少数定损、报价人员素质低，置公司利益于不顾，明里暗里谋取私利，中饱私囊，对保户采取吃、拿、卡、要、报等行为，违背了自己的职业道德，损害了保险公司的利益。

3.查勘、定损、理赔环节的脱节现象严重。查勘、定损、理赔环节是整个保险运作过程的重要组成部分，他们内部各环节之间存在着有机的协调和统一关系，而不是相互独立、各自为政的孤立存在。实践之中出现的诸多问题，大都产生于各环节之间的衔接点，由于没有采取有效的应对措施，致使整个保险体系不能顺利运作，缺乏必要的监督和信任，形不成良好的互动机制。

三、降低车险赔付率的对策

(一)转变观念，建立新的车险业务发展战略

首先，要转变业务主攻方向。业务发展的重点应在巩固汽车险承保面的基础上，积极主攻薄弱环节，向分散性、个人交费业务，如摩托车、拖拉机保险发展。其次，要不断在老品种中创造出新内容。过去，主要精力是抓车辆的主险业务，即车损险和第三者责任险，附加险种比例较小。随着市场主体的增加及业务的不断开拓，业务分流是必然的，在这种情况下，不断开发附加险种是培植新的业务增长点的重要途径。第三，要强化服务意识，适应市场，在竞争中求发展。在保险市场多元化竞争格局下，保险企业的竞争从某种意义上说就是服务质量的竞争，谁能为客户提供及时、完善的服务，谁就占有了市场竞争的主动权。当前，车险理赔已成为社会关注的热点，理赔的准确与否、及时与否、对保户的方便与否是保户最关心的、实实在在的内容，因此，应当把理赔作为保险优质服务的出发点和归宿，作为保户满意与否的根本标准，尽量简化手续，提高理赔速度，如推行简易赔案处理办法和现场决赔办法等，通过实行优质快捷的服务，赢得保户的信赖，提高市场占有率。

(二)加强车险经营管理

1.树立效益观念。一是要牢固树立效益观念。加强对全体员工效益观念的教育，切实扭转重业务发展，轻经营效益，以赔促保等不正确认识，把提高公司效益作为员工的自觉行为。二是建立效益为先的考核机制。作为骨干险种车险的经营必须彻底改变过去那种旧体制下只重规模不讲效益的粗放型经营的局面，要努力提高车险的盈利能力，实现规模险种上效益。三是在坚持万元工资含量的基础上，对效益好的险种或附加险业务，适当提高保费工资含量，对赔付率高的出租车、营业用货车等高赔付率的车型，则应适当降低保费工资含量，鼓励展业人员积极发展高效益险种。

2.加强成本核算。汽车险业务，如赔付率达到60%，支付10%的手续费，考虑分保、费用、税收、提转差等因素，就是盈亏临界点，对单笔业务，应以此考虑业务的去留，对大客户，也应采取综合分析，确定是否承保。要努力降低中间费用，减少成本支出。要发挥保险行业协会作用，借助社会力量，使车险业务手续费支付标准控制在规定范围以内。要加强对应收保费的管理，对直销和营销的车险业务，要严格控制应收保费的产生。

3.完善各项规章制度。加强内部管理，要严格按照车险业务实务规范操作，要制订承保、查勘和理算操作的实施细则，制订承保理赔质量差错追究制度，做到有章可循，合规经营。

(三)抓好承保管理工作

1.严格执行统一核保制度。一是加强核保力量，树立核保工作的权威性。做到每单必核，防止病从口入。二是确保原始数据录入真实可靠，强化管理，建立基础数据管理实施细则，落实责任制，为业务数据的积累和业务分析奠定基础。三是做好数据分析，对公司的经营情况进行动态监控，建立主要指标的风险预警制度。例如对车险经营中营业性、非营业性承保比例；单保三者险的承保比例，营业性车辆、私家车不计免赔险的承保比例；私家车划痕险的承保比例，详细、准确的风险数据，是车险稳定经营的基础。四是展业人员不得采用虚假承保信息，人为压低保费和支付无赔款优待，不得人为将营业用车作为非营业用车性质承保、家庭用车作为非营业用车承保，不得更改初始登记日期、使用性质、出险记录等承保信息。五是切实控制经营风险。不得承保其他经营单位调整的高风险标的、多次出险标的、高赔付标的、有争议标的。严禁未经审批越权承保超权限标的。

2.完善核保制度，细分风险，制定差异化的核保规定。不同性质的车辆，有着不同的风险特征，营业性车辆车主由于经济利益的驱动，使用频率较高，“三超”现象严重，长途行驶较多，因此撞伤他人他物的概率较高，三者险的赔付较高，因此对营业性车辆要确定合理的三者险赔偿限额，限制不计免赔的承保。对非营业性车辆，好车、高档车较多，出险后客户对车辆维修的要求也很高，这些车辆的配件、维修价格较高，车损险的风险较大，因此对非营业性车辆，控制高保额、高龄车辆的承保尤为重要；对私家车和新车，由于驾驶员新手较多，驾驶技术生疏，出险率较高，小碰撞事故较多，再加上新车都有一段磨合期，因此对私家车、新车要限制不计免赔险的承保，以提高驾驶员驾车的责任心；对单保三者险车辆考虑到案均赔款较高的特点，要防止高限额的承保；通过加强数据分析、细分车辆风险，制定科学合理的核保政策，从源头上控制风险，并以先进的信息技术保证核保政策的畅通无阻。

(四)加强理赔管理工作

1.加强理赔队伍建设，提高员工的责任心和综合素质。一是通过不同途径逐步充实查勘力量，适应业务查勘的需要。二是采取请进来、走出去和组织自学、经验交流和案例分析等方法，提高理赔人员的业务素质。三是继续加大对理赔人员工作数量和质量的考核，切实提高理赔人员的责任心和工作积极性。四是对重、特大和专业性较强的案件，可聘请相关机构专业人员协助定损，提高定损质量。五是对疑难赔案讨论，做到准确、合理、及时地赔付。

2.提高“第一现场查勘率”。一是对单方事故采用简易程序处理的案件，“第一现场查勘率”必须达到100%，否则不得采用简易程序操作。二是在外地出险，车损超过3万元的案件，要派业务精、责任心强的理赔人员前往出险地查勘，提高第一现场查勘率，防止骗赔案件发生。

3.案件调查要做到提前介入。加大对误工费、伤残评定及被抚养人生活费的调查，聘用医务人员对医疗费用进行事前或事后的审核，努力减少理赔中的水分。

4.明确职责，落实责任制。一是明确理赔权限。规定理赔人员、部门负责人定损权限，损失金额较大的事故由分管经理参加定损。二是坚持双人查勘制度，坚决制止单人查勘和委托修理厂代定损。严禁理赔人员将事故车辆强行送修，要向保户推荐多家修理厂供保户选择，有条件的应积极推行招标修理。三是建立大件更换向分管领导报批制度和换件验收制度。对更换配件累计在5000元以上或单件价格在500元以上的事故车辆，修复出厂时，定损人员要进行验收，防止保户或修理厂以修代换、骗取赔款的现象。四是实行损余物资回收制度。统一制定残值回收标准，有争议的损余物资统一回收。五是建立理赔质量差错追究制度。对理赔定损中责任认定错误、定损范围扩大及配件价格、工时费过高造成多赔款的，要追究有关责任人责任，使其承担相应的经济损失。

[参考文献]

[1]唐运祥.中国非寿险市场发展研究报告(2003年)[R].中国经济出版社，2004.

[2]江生忠.中国保险业发展报告(2003年)[R].天津：南开大学出版社，2003.

[3]张响贤.保险业创新与发展[C].深圳：海天出版社，2003.

[4]刘京生.知识经济与保险[M].中国社会科学出版社，2001.

原因分析报告范文第3篇

交通银行拥有以“外汇宝”、“太平洋卡”、“基金超市”为代表的一批品牌产品。20**年，作为银行设立基金公司的三家试点行之一，交行发起设立了交银施罗德基金管理公司;推出了带有战略合作伙伴汇丰银行标识的“中国人的环球卡”――太平洋双币信用卡，这标志着交通银行将为海内外客户开展服务。(二)实习所在分行情况

交通银行太原分行，位于太原市太原市南城区解放路111号，太原分行坚持锐意改革，开拓进取，始终以提高经营效益为中心，以建设现代化、规范化的商业银行为目标，不断进行业务手段和经营方式的创新，加强各项制度建设深化内部管理体制改革，初步建成自主经营、自负盈亏、自担风险、自求平衡、自我约束、自我发展的经营机制。太原分行连续三年被太原市委、市政府评为“先进企业”或“模范企业”，连续两年被评为“文明单位”，被省政府授予“敢为三晋先”的光荣称号。

**年3月7日我正式到交通银行太原分行报道，开始实习，我被分到了电子银行部实习，报道第一天主要和电子银行部的各位同事相互认识了一下，和处长聊了一会，在聊的过程中才知道这位郭处长竟然和我是校友，他也是中北毕业的，可他那时不叫中北大学，叫太原机械学院。郭处长根据我的实际情况给我安排了工作，那就是自动柜员机的选址，在我之前还有一位中北大学的学生在这实习，由于业绩出色被调到了个金部信用卡营销队了。郭处长和我说了一下选址的重点主要在：大的商场，超市(美特好，山姆士)，医院，学校……

俗话说，万事开头难!第一天工作根本就摸不到头脑，无从下手。第一天工作，我把目标定位在柳巷的个大商场，首先来到了联洋百货里面，在商场里转了好长的时间，就是不敢张口，当然最后还是鼓足了勇气，找到了它办公的地方，直接找它的财务经理，因为是第一次，在加上自己是一个还没有毕业的实习生，和经理交谈的过程中难免有些紧张，最后那位经理说现在商场内没有地方，叫我留了一个联系方式，如果以后需要的话，会联系我!从那出来后我心里很复杂，在街上转了好几圈，调整了一下，最后去了贵都、铜锣湾时尚馆，铜锣湾国际，总算工夫不负有心人，到铜锣湾国际找到财务总兼郑素梅，和她谈过之后，允许交行在那放，但是要放到她商场后门，因为在她的正门已经放了两家其它银行的了，回去和处长商量后，处长认为那的客流量不是很好，最终没有放。

迈出了第一步，有了一个好的开端，我慢慢的进入了状态，在这段实习期内，先后联系了御花园时代广场、华宇国际精品、山西女子医院，人人和连锁超市，东方家园装饰材料超市，青龙电脑城、赛格数码广场、山西国体……去过重机、太钢、高新开发区……在这段时间里，不能说我走遍了太原的每个角落，但我可以说，太原的主要街道我差不多都走过。这个工作很辛苦，下公交车后，我一走就把一条街走完，每天晚上回到宿舍后，用纸一擦鼻子都是黑的……

**年的学习，无论专业对口与否，实习这一过程绝对是不可或缺的。进一步说，具体的工作经验对一个人的成长很重要。实际工作与在校的学习有着巨大的不同，实习可以让人深深体会到长辈们所说的从工作中再拾起书本的困难性。每天早晨大早就要出门赶车，傍晚回学校后深感疲惫，难有精力能再静下心来读书治学。这样想来，那些能够一边工作一边学习考学的人想必有十分过人的决心和毅力。这样让我更加珍惜在学校的时光，好在我也并未虚度四年的光阴。

原因分析报告范文第4篇

【关键词】高压蒸汽灭菌；湿包原因分析；改进措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.572文章编号：1004-7484（2014）-01-0470-02

随着医学科学技术的发展及医院感染控制工作的需要，消毒供应中心已从原来的辅助科室转变成为把好无菌质量关的重要科室。它不仅要保证各类物品的供应，更重要的是要保证物品消毒灭菌质量，从而达到预防院内感染的目的。要保证物品的灭菌质量，除了要使灭菌物品的物理、化学和生物监测合格外，还必须使灭菌物品保持“干燥”。“湿包”是高压蒸汽灭菌中常出现的问题。因湿包使灭菌包内外形成一个连续的液体通道，使包的无菌性受到破坏，应视为灭菌失败，必须重新包装、灭菌。如此反复消毒灭菌，即消耗人力材力，浪费时间，又影响临床工作的正常运行。因此，控制或杜绝湿包是消毒供应中心的重要工作。我科自2012年6月——2012年11月共灭菌918锅次，累计27546个灭菌包。有14锅次中出现湿包共计139个，其中有3锅次全部湿包共计94个，其它均为单个湿包，湿包锅次率为1.52%，湿包率为0.5%。为此护士长带领我们对高压蒸汽灭菌后出现的湿包现象进行了多次的调查和分析，组织科室人员不断学习，持续改进工作中的不足，采取相应的预防措施。

1湿包的判断标准

按照卫生部《消毒技术规范》的要求，灭菌处理后的物品包布干燥，消毒包含水量一般不超过3%。如灭菌包表面触摸时有潮湿感；化学指示胶带有水痕迹；灭菌包内有水珠现象，均属湿包。

2湿包的原因分析

2.1违反操作规程，操作不当灭菌器未预热或预热时间过短，蒸汽入柜遇冷凝水而导致湿包。

2.2灭菌器故障处理不及时如密封圈不紧，产生漏气、内室疏水系统故障、冷凝水排放不畅、管道保温性能不佳等都可造成物品灭菌时湿度增加和干燥困难而湿包；未及时清除过滤器内的纤维及沉积物，影响冷凝水的排出也可造成湿包。

2.3待灭菌物品的处置与包装不当物品或包装材料在灭菌前受潮，增加包裹的重量，灭菌后冷凝水生成量增加导致湿包；金属类器械重叠包装时没有用吸水布分隔，不利于蒸汽穿透。

2.4待灭菌物品装载不当装载量过多，即阻滞蒸汽的流通，又使包裹接触灭菌器内壁，使冷凝水渗到包内而湿包；装载过少，室内冷空气易集中渗入包裹内及包裹周围形成冷空气屏障，热蒸汽遇冷空气而形成冷凝水而湿包；装载过密，包与包之间无空隙，也不利于蒸汽的流通和冷空气的排出而产生冷凝水而湿包；器械包置于上层，冷凝水滴于下层的敷料包中而湿包。

2.5灭菌后的物品冷却不当物品灭菌后未在灭菌器内充分冷却即卸载，使之突然与外界大量的冷空气接触，强烈的温差产生大量的冷凝水而导致湿包；未完全冷却的无菌包卸于冰冷的台面；冬季，未冷却的无菌包，发送于各科室，热包遇冷空气后也使包外潮湿。

2.6突然停水、停电，灭菌器内的蒸汽不能及时排出，柜内温度下降，使蒸汽转变为水而致湿包。

3湿包的改进措施

3.1严格执行操作规程，灭菌锅预热时间不少于15分钟，当柜室内温度达到40-60摄氏度时才可开始关锅灭菌。

3.2每天灭菌前检查密封圈的密封性，检查疏水阀、排水阀是否处于功能状态，发现问题及时处理，做好管道的保温性能，及时清除过滤器中的纤维屑和沉淀物，确保冷凝水排出通畅。

3.3布类应清洁干燥，含水量小于3%，金属、玻璃、器械消毒后用低纤维絮擦布擦干后上油，如果一个包内器械较多，应用吸水布将器械隔开，包装时松紧合适，包的体积不超过30cm×30cm×50cm，金属包重量应小于7kg，敷料包小于5kg。

3.4待灭菌物品装载量即不能超过柜室容积的90%，也不能低于5%。灭菌包与灭菌器内壁间隔5cm，与顶壁间隔7.5cm。包与包之间间隔2.5cm，尽量做到同类物品同锅灭菌，大包放上层，小包放下层，若金属器械与敷料同锅消毒时，金属器械包放下层，敷料包放上层，盆、盘、碗应斜放或竖放，以利于蒸汽的流通。

3.5物品灭菌后先把柜门打开一条小缝，冷却30分钟，待物品的温度降至与室温一致时，再卸下无菌包，按顺序置于物架上，避免放于冰冷的台面；待物品彻底冷却后再发送于各科室；灭菌物品存放间，室温应为20-23℃，相应湿度30-60%。

3.6消毒供应中心水、电专管专线单独使用，若突然停电、停水时立即启动应急预案，及时处理，在满足灭菌器正常工作条件下，重新灭菌。如果停水、停电超过20分钟，应及时采用手动装置，尽快排出锅内的蒸汽，减少冷凝水的形成。

4结果

通过以上改进措施，自2013年2月——2013年7月共灭菌906锅次，累计27180个灭菌包，仅有5锅次中出现湿包共计11个，湿包锅次率为0.55%，湿包率为0.04%，下降率分别为63%和92%，从而大大减少了湿包现象，提高了工作效率。

5小结

为了保证灭菌质量，控制和减少湿包的发生，应建立湿包登记制度，认真分析产生湿包的原因并及时纠正，严格执行《消毒技术规范》不断学习新知识，新理论，提高技术操作水平，才能减少湿包的发生，为临床提供合格的无菌物品以达到控制院内感染的目的。

原因分析报告范文第5篇

【摘要】  输尿管镜技术在临床中的应用越来越广泛，由于取石、碎石设备的不断改进，在处理输尿管结石有更大的优势，但输尿管镜取石也可能出现很多的并发症，这必须引起我们的高度重视，在我们这两例病人中术后3～4天，均出现了中到大量的腹且有轻度的腹膜刺激征，经治疗后痊愈出院，因此，结合病例我们对产生用腹水的原因进行初步分析，提示我们在进行手术时一定要注意灌注液的压力、手术时间及手术时机的选择。

【关键词】  输尿管镜  腹水  输尿管结石

        自输尿管镜问世以来，其主要用途是诊断和治疗上尿路结石，随着输尿管镜附件的不断完善和临床经验的积累，其应用范围越来越广泛，包括pcn，且并发症的发生率也越来越低。

        1  临床资料

        病例1：

        男，40岁，农民，因“左侧腰痛并无尿3天”于2004年9月入院。既往有双肾结石。查体：一般情况稍差，生命体征尚平稳，阳性发现：左肾区叩痛。腹部：无腹水征。实验室检查：肌酐：500umol/l，bun14mmol/l，血k为5.0mmol./ml .b超示：双肾中度积水，双侧上段输尿管扩张，无腹水；kub示：右侧上段结石，直径约1.1cm左侧中段输尿管结石直径约0.8cm，诊断为“双侧输尿管结石，梗阻性急性肾衰”。故急诊在硬膜外麻醉下行输尿管镜双侧输尿管结石碎石、取石，其中右侧结石部分被推到肾盂，左侧结石击碎取出，双侧均放置双“j”管，术中无输尿管损伤及输尿管穿孔，手术时间约3.5小时，术后摄片“j”管位置良好；术后病人尿量约2400ml/d，第二天复查cre、bun及血k均降到正常，但第三天时，患者感腹痛、腹胀，体温达38.50c,全腹有压痛轻微反跳痛，以右下腹明显， 腹部有波动感,为中等量腹水,b超示：双肾轻度积水，“j”管位置良好，腹腔内有中—大量腹水，回声透亮。由于腹水原因不清，疑为尿外渗，故再次在硬外麻醉下剖腹探查：腹腔内有约800ml腹水，稍混浊，腹水肌酐检查阴性；腹腔其它器官未探及病变，双侧输尿管探查未见穿孔，故腹腔放置“t”管引流，术后10天出院，嘱3个月后来院行右肾结石eswl并取双“j”管。

        病例2：

        男，35岁，农民，因“无尿1天”于2005年1月入院，既往有双肾结石，曾服用中药排石治疗，未见确切的结石排出。一般情况可，生命体征平稳，体温370c，腹部检查无阳性发现。实验室检查：肌酐：300umol/l，bun10mmol/l，血k为4.0mmol./ml.b超示：双肾轻度积水，双侧上段输尿管扩张，无腹水；kub示：右侧中段结石，直径约0.7cm，左侧中段输尿管结石直径约0.8cm，诊断为“双侧输尿管结石，梗阻性急性肾衰” 诊断为“双侧输尿管结石，梗阻性急性肾衰”。故急诊在硬膜外麻醉下行输尿管镜双侧输尿管结石碎石、取石，双侧输尿管结石击碎并取出，双侧均放置双“j”管，术中无输尿管损伤及输尿管穿孔，手术时间约3小时，术后摄片“j”管位置良好；术后病人尿量约2000ml/d，第二天复查cre、bun及均降到正常，但第4天时，患者感腹胀，体温达380c,全腹有轻微压痛， 腹部有波动感,为中等量腹水,b超示：双肾轻度积水，“j”管位置良好，腹腔内有中—大量腹水，回声透亮,行腹腔穿刺抽出清亮液体，检查肌酐阴性，给予抽出约500ml液体，严密观察，8天后出院，嘱3个有后取双“j”管。

        以上两例病人术中均使用了注水压力泵和气压弹道碎石及取石钳。

        2  结果

        两例病人术后均出现腹水，经引流后，肾功能恢复正常，其中一例右侧输尿管结石被推至肾盂大小约0.6cm，留置双“j”管`1个月取出；而移位的结石在取管前行eswl后取出支带支架管。

        3  讨论

        输尿管镜在我国已应用20余年，由于我国结石的发病率较高，因此在输尿管镜下进行的输尿管取石或碎石是治疗输尿管结石的重要方法,报道诸多,效果较好,最适合于输尿管下段结石或双侧输尿管结石的治疗，而且随着临床经经验的积累，其应用范围更广泛，如：pcn等[1];对于输尿管结石梗阻致急性肾功能衰竭是泌尿外科的急重症。如果梗阻时间短,处理及时,肾功能恢复就较快,反之,恢复较慢甚至不可逆,所以,诊断一旦成立,应及早处理。腔内技术处理输尿管结石的成功,使开放性手术的比例日渐减少[2]。虽然输尿管镜处理输尿管结石比传统的开放取石有很多的优点，甚至有可能代替开放手术，但在进行输管镜取石技术要求高、设备全而且仍有输尿管损伤的危险,早期并发症包括输尿管黏膜损伤、穿孔、血尿、发热、尿外渗、腰痛等,严重并发症包括输尿管断裂及因输尿管穿孔而致血管损伤，术后发热伴畏寒,血压下降,导致感染性休克而危及生命，主要是入镜后灌注压力过高,手术时间过长,造成肾盂压力过高而引起各种返流所致[3，4]。

       输尿管镜应用于输尿管结石取石中，可能出现腹水，其来源可能有以下几种情况：1）输尿管小穿孔后尿外渗刺激腹膜引起尿源性腹膜炎所致的腹水，但腹膜炎症状较重，但腹水量少。2）手术过程中，输尿管大穿孔所致，包括后腹膜和输尿管壁的直接损伤，冲洗液直接进入腹腔或经腹膜的半透膜作用进入腹腔开成腹水，它术中即可出现。3）输尿管由于全身性的疾病致通透性增加，当冲洗液压力较大时，可引起冲洗液的外渗导致轻度的腹膜炎所致腹水。

        本组病例，术后3～4天，出现腹痛，相关检查中等量腹水且出现轻微腹膜炎的体征；术后复查kub提示：结石已完全粉碎，无结石外溢，双“j”管位置良好，24小时尿量均在2000ml左右；其中一例行剖腹探查，没有发现输尿管壁的穿孔，仅留置“t”管于腹腔引流4天后恢复正常出院；另一例，术中没有明显发现输尿管的穿孔，且双“j”管位置正常，在右下腹穿刺置深静脉管进行引流3天后恢复正常出院。

        结合两例病人，我们认为由于患者为急性肾衰的病人，它可以引起全身组织的水肿，导致组织的通透性增加，当行输尿管镜取石时，由于输尿管的水肿，其通透性增加，加之注水压力较大，使输尿管内的压力增加，手术操作时间较长，因此，有可能导致冲洗液的缓慢外渗，而且泌尿系结石病人尿常伴发泌尿系的感染，使污染的冲洗液进入腹膜后腔刺激后腹膜导致腹水。故提示我们，虽然输尿管镜在处理输尿管结石特别是双侧输尿管结石并发急性肾衰有其独到的优点，但在治疗双侧输尿管结石并急性肾衰时，一定要充分了解病情，特别是最近有无肾绞痛？b超检查非常必要，它可了解双侧积水的程度、皮质的厚度，以便我们决定先进行何侧手术？其次应根据术中的情况决定是否双侧同时手术？这样可以减少手术时间，避免手术的风险。此外，我们手术时还需要注意注水压力要适度，以能保持视野清晰为宜，若一侧手术时间太长，最好不宜再进行另一侧，可考虑仅仅放置输尿管导管，不进行结石的处理或行经皮肾穿刺引流，待肾功能有所恢复再进行另一侧的手术，同时强调术后抗菌素必须足量、有效及放置输尿管支架管的有效性。 

参 考 文 献 

[1]邹晓峰等.经皮肾微造瘘输尿管镜取石术治疗上尿路结石  中华泌尿外科杂志,2003年10月第24卷第10期.chin jurol,october,2003,vol.24,no.10.

[2]曾晓春等.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗急性梗阻性肾功能衰竭，实用临床医学2003年第4卷第4期.practical clinical medicine,2003,vo14,no4.