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1改进传统内容,注重课程的实用性
药剂学作为一门以化学、生物学、医学等学科为基础的交叉学科,随着这些学科的发展和相互渗透,药剂学也迎来了其飞速发展的时代。新辅料、新设备、新技术和新理论的不断涌现,药物制剂新标准的实施,使得药剂学的课本内容的更新速度远远落后于药剂学的发展速度。在这种情况下,注重对传统教学内容的补充,是非常有利于扩充学生的知识面并激发学生对于学科前沿知识的兴趣的。如在药剂学课堂上介绍生物技术制剂新实例、新型抗癌药物制剂的改良以及发展情况获得学生的一致好评。同时,在教学过程中对药剂学的教学内容重新进行了设计,在讲解理论的同时,更加注重课程的实用性。在药剂学教学内容的设计过程中,我们以典型药物制剂为载体,根据药物制剂制备的工艺流程,选取教学内容和设计教学方法,以培养学生对典型药物剂型制备的了解,培养学生的自主学习能力,使学生能够做到举一反三;明确制药企业药物制品生产的流程,主要包括原料药的筛选,针对不同病症进行的药物剂型设计,尤其是药物新剂型及制剂新技术的实际应用,药物处方设计的优化,制剂的制备工艺优化调整,新制剂的质量控制,这些过程基本涵盖了目前制药企业新产品研发及生产的全部过程;同时涵盖质量控制、安全意识等相关方面的内容。通过这些教学内容、教学情境的设计来激发学生的学习兴趣引导学生进行学习,提高了学生提出问题和解决问题的能力,有力地帮助了学生在毕业后与企业相关岗位的对接。
2强化实验教学,增加校外实践
传统的药剂学实验模式比较单一,学生只需要在老师的指导下按照教材步骤进行操作就能完成实验,导致学生机械操作、不动脑筋、学习热情不足,无法在实验过程中对理论知识进行再理解,更无法谈及理论与实践相结合,解决实际问题的能力较弱[4-6]。因此,在药剂学实验教学中,我们努力将学生的被动性实验转变为主动性实验:要求课前对实验进行预习,了解该实验中所涉及到的理论知识及最终目的,在课堂上通过提问强化学生对于知识的理解;针对实验中涉及的关键步骤进行讨论和分析,一方面减少实验失败的概率,另一方面也实现了对学生的知识强化;指定实验内容,但不强制实验方法,引导学生进行主动设计,允许学生对失败的实验进行重复操作,并通过对失败的实验的共同讨论加强学生对于知识的深入理解。这一系列努力既保证了学生系统地获得知识和技能,又能使学有余力的学生更多的发挥自己的能力;既可以充分激发学生的学习兴趣,又可以培养学生的实验能力和创新精神。如在软膏的制备及基质对药物释放的影响这一实验中,允许学生根据自己的兴趣自由选择材料以制备油脂性基质、乳剂型基质或水溶性基质的软膏剂,激发了学生极大的热情,部分同学利用课后时间根据该实验原理自制了不同种类的护手霜和面霜,学习氛围一片热烈。另外,医药学院与多家企业建立了良好的互惠互利合作关系。因此我们在课程建设和教学过程充分利用了企业的相关资源,按照企业的生产任务安排情况,在校外实践基地进行实训,实现真实情境下的教学,使学生能够有机会将所学内容和生产实际结合起来。
1.1培训基本操作技能药剂学实验中基本操作技能内容很多,主要有粉碎、过筛、混合、溶解、增溶、助溶等。其中粉碎的方法就有很多种,干法、湿法、串料、串油等,既可手工也可使用器械。如何使学生掌握正确的操作并能根据原料的性质、粉碎度要求,选择合适的粉碎方法和粉碎器械呢?我们结合日常生活元素准备了炒芝麻、炒面粉、糯米来让同学们自行选择粉碎、混合的器械和方法,完成元宵粉、芝麻糊的制作,在实验过程中不限定标准流程,学生自行判断选择,再进行粉碎度的比较,得出各种最佳粉碎方法。通过实验比较,学生会发现芝麻出油如果单纯机械粉碎或研磨会容易粘黏,最好的方法是串油法,而元宵粉制作中糯米通过加液研磨法所得颗粒明显比干磨的更细腻柔滑[2]。在整个实验中我们不以最终结果来给学生打分评判,而是鼓励大家进行不同的选择,对比实验结果,分析得出相应的结论。这样既达到训练目的,又促进学生对基本操作技能的掌握,更重要的是将枯燥抽象的理论概念生活化、形象化,调动学生的兴趣和积极性。
1.2强化制剂基本理论表面活性剂是药品中重要的添加剂,种类繁多,性质各不相同,常被用作药物载体、分散乳化剂、增溶剂、润湿剂、稳定剂、释放剂、吸收促进剂等,还有一些直接用作治疗药物和杀菌消毒剂。为使学生更好地理解不同亲水亲油平衡值(HLB)表面活性剂的使用范围,我们给出含有不同类型活性剂的多张处方,分别包括洗涤剂、沐浴液、洗面乳等,首先让他们自行判断各处方的用途,然后选择相应处方进行实验操作,并将实验结果与预先的判断进行比较,分析得出结论。这样学生通过实验既掌握了各种表面活性剂的性能和作用,又对其具体应用有了更鲜明的印象,增强了理论的实际应用能力。
1.3制备普通剂型乳剂和软膏剂的制备是药剂学实验的经典内容,但绝大多数实验内容设计只是给出o/w或w/o或不同基质的相应处方进行性质的比较,很少做成真正实用、成型的制剂。为此我们设计让学生完成维E霜和尿素护手霜的制备。学生首先分组查阅文献并提交实验设计方案,教师审核通过后再由学生自行制备。教师只是就操作中的难点予以解说,实验过程中出现的具体问题给予指导,最后将各自制备的产品相互比较、评价差异,讨论分析实验结果。在整个实验过程中强调学生的参与性,从最开始的实验方案的设计到实验前的准备工作,再到具体的分工合作以及对于实验中问题的分析解决,完整地体验了一个课题研究的所有流程,且鼓励创新,允许失败。整个教学过程中,老师只是引导而不包办,让学生不单掌握乳剂、软膏的性质以及制备原理,更在参与的过程中获得成功的满足,激发其主动性,实现药剂学实验教学的最终目的。
1.4掌握新剂型药物新剂型种类包括缓控释制剂、肠溶包衣、口崩片、泡腾片、微囊、脂质体等。我们选择了最便于直观判断和操作的泡腾片作为综合性实验课题,让学生自主设计制备维C泡腾片。由于药学实验的复杂性和不确定性,实验处方设计与最终结果存在多种可能性,非常适合开展以问题为核心的教学模式,如以问题为基础的教学方法(PBL)或同伴主导的小组学习方法(PLTL)等。教师给予适当的指导,学生利用小组学习的方式,通过资料检索、整理,综合所学的知识设计实验方案,小组之间相互交流,协调团队合作能力,达到互相学习的目的,最终将实验成品与市场上购买的不同品牌的相应制剂进行质量比较,进而分析产生质量差异的原因。该教学方法使学生产生好奇心,进而投入热情,主动思考,让学生带着问题学习,激发其求知欲,明显提高了学习的主动性和竞争性。
2“实用性”内容应用中需要注意的问题
通过几年实践,我们认为在药剂学实验教学中引入“实用性”内容需要注意以下几点。
2.1应以学生为主体实验内容的设计应注重对学生能力的培养和学习兴趣的激发,例如尿素护手霜、泡腾片这些常见、实用的生活化实验内容,容易让学生产生兴趣。在实验过程中让学生自主参与,并通过PBL等教学模式将课堂转变为教师引导、学生为主体的模式,甚至完全将课堂交给学生,转变为以“学”为中心的分组探讨式和协商式的学习模式,使学生能够自主进行药物剂型的研究和制备,充分发挥其创新性,在解决实际问题中获得成就感,激发学习的兴趣,提升综合能力。
2.2完善考核方式在实验过程中学生组成团队通力合作,明确分工才能达到最理想的效果,为此在考核时应充分注意到每个学生的具体参与情况,而不是仅凭最后的实验报告来评判最后的成绩。对于自行设计的实验内容,我们鼓励创新、允许失败,对于不理想的结果在分析原因并认真总结的情况下也给予一定的肯定,目的就是强调实际的操作能力,使学生分析问题、解决问题的实际能力得到锻炼和提高。
2.3提高教师自身能力和素质虽然提倡以学生为主体,弱化老师的主导地位,但是为了达到预期的教学效果,教师也应努力提升自身的素质和能力,练就扎实的理论基础和过硬的操作技能,做好保障措施,言传身教,提前考虑到可能会出现的问题,才能指导和帮助学生独立完成学习任务,带领学生在实践操作中总结反思、扩展思维,最终帮助学生获得良好的实验技能训练,提升解决问题的能力。
1.课前预习。实验课前一周告知学生将要讲授的实验课内容并发放讲授提纲,建议学生阅读英文版实验教材的授课内容,记忆专业词汇及惯用语,明确实验目的,熟悉实验原理、实验方法等内容。
2.课上讲解。(1)教学手段。课上讲解时,采用黑板板书与多媒体课件相结合的方式教学。教师课前用英文将实验目的、原理、实验方法写在黑板上,讲解到实验仪器及操作步骤时,放映PPT,显示相关仪器设备的图片及操作的影像,便于学生更形象、更直观地理解和掌握实验。(2)教学形式。受学生的英语水平及教师资源的限制,药剂学实验不宜采取全英文授课形式,英文讲授一定要结合汉语讲解。如课前导入(上一个实验的总结或简单的话题引出实验)涉及面较广,内容不固定,有一定难度,用中文讲解;实验目的一般比较简单,用全英语讲授;实验原理、步骤比较难理解,是课程的重点和难点所在,在讲授时采用半英语、半中文的形式,同时以英文提问,并鼓励学生用英文回答;最后用全英语进行重复,归纳总结重点内容,进一步加强学生对实验的掌握。(3)教学方法。在教学方法上,为充分调动学生的学习积极性,打破传统的“以教为主”的课堂教学观念,而构建一种“以学为主”的新的课堂教学模式。我们尝试采用TBL(以团队为基础的学习)教学法,学生在团队基础上,围绕各教学单元中包含的核心概念及其应用展开主动学习,经过“个人独立预习概念预习确认测验掌握概念团队练习运用概念”的过程获取知识,并掌握知识的运用。这样可以激发学生独立思考,让学生各叙己见,同时学生们之间可以互相学习,提高团队协作能力,集思广益,也培养了学生收集和处理信息、获得和更新知识的能力。
3.实验考核。首先,我们对实验成绩考核方法进行改革,采用形成性考核方式,加大平时成绩比例,降低期末成绩比例。其次,为规范学生的实验操作,严格执行仪器设备的SOP,将实验室教师的打分计入总成绩。最后,我们改革了期末考试,从原来单一的理论试卷形式改变成为理论内容提问及实验技能操作相结合的方式,最终实事求是地给每个学生一个公正的成绩。
二、教学效果分析及体会
在药剂学实验课开展双语教学的实践过程中,通过观察学生在实验课上的表现,结合实验成绩及调查问卷结果,对双语教学的实施效果进行了分析和总结。双语教学中,学生逐渐能够正确读、写相关专业词汇,独立阅读实验原理,听懂实验制备工艺流程。在实验报告书写及期末考试题目全部用英文表达的情况下,班级的实验考核通过率为100%。药剂学实验双语教学结束后,对班级学生进行了问卷调查,发放问卷49份,收回49份,全部有效,调查结果见表2。由此可见,双语教学法基本上得到了学生的认可。在使学生掌握药剂学实验的相关基本理论和方法的同时也培养学生英语思维能力,提高了专业英语水平。虽然《药剂学》实验课双语教学在一定程度上取得了良好的教学效果。但在实施的具体过程中,我们也发现了一些实际存在的问题
:1.专业教师资源限制。采用双语教学的教师在具备专业知识的同时,还要求有较强的英文驾驭能力,才能保证双语教学的顺利进行。目前,教师资源中能满足上述要求的教师队伍还很薄弱。因此,要保证教学效果,加强双语教师队伍的建设是一个迫在眉睫需要解决的问题。解决这一问题的建议:一是与国外大学合作,积极引入外籍教师或有国外教育和工作经历的专业人才;二是对现有专业课教师进行英语培训,尽可能提供出国学习英语的机会。
1.1中药学的基本概念
中药,是中医药学理论体系内的概念,是在18世纪之后以西药学理论体系为基础的西药传入中国之后,中国医学研究者为区别于西方的医学对民间传统医术的重新定位,是对中国传统医疗药物的称呼。中药是中国劳动人民几千年来与疾病作斗争过程中的伟大实践,通过前人对草药等药物治疗疾病的药效分析总结的经验,经过代代的相传的医学总结。中药的药物来源一般为植物、动物、矿物等多种的相关种类,其涵盖范围较为广泛,经现代的科学技术证实,中国的中药技术是医学领域的重要组成部分,对医学的发展具有很重要的意义。
1.2中药学优势分析
中药是中国古代劳动人民医术的总结和智慧的结晶,是经过历史沉积和实践证明的医学技术。中药的来源广泛,一般为植物、动物和矿物质,药物的来源都是十分方便且可以重复使用的可再生资源;中药的治疗机理一般以养为主,其主要原理是通过药物增强机体器官的功能,通过自身免疫能力对病原进行清除进而达到对疾病的治疗目的,这一机理的优势在于对人体的毒副作用较少,可以有效的避免药物对人体的伤害和产生其他复发疾病;中药的最佳作用是能够对疾病做到标本兼治,在清除机体的表面疾病症状同时也对疾病的根本病灶做到清除,从而避免了疾病的再次发生,对疾病做到有效的控制。同时,中医药物对一些疑难杂症也有很好的治疗优势。
1.3中药学弊端分析
中药在对疾病治疗时,其疗效较慢,一般都为几个疗程以上服用才能见效,治疗期限的延长大大增加了中医药物的成本,在快节奏生活的今天,通过喝中药对疾病进行治疗时,对我们的工作和生活带来一些麻烦,干扰了生活的正常进行;同时因为中医药物的具体有效成分有待分析,所以在进行治疗时不能针对具体的疾病发生部位进行治疗,只是通过对身体的全方位的控制,这也是增加治疗时间的原因之一。同时中药在进行煎药的过程也较为繁琐,药物服用味道十分的苦涩,也是许多人不喜欢中药的原因之一。
2西药学的相关分析
2.1西药学的基本概念
西药是在18世纪以后,西方各国随着科技术和工业生产的发展,尤其是化学、化工业和现代生物学的发展,相继形成的现代西医药学,是在传入中国之后为区别中药而定义的药物名称。其区别于中药的主要特点是利用化学合成的方法从天然产物中提制而成的药物,针对身体的不同病原种类有针对性的合成针对某一种或者几种病毒的药物,有较强的特异性。
2.2西药学的优势分析
西药的产生是有机化学等多种科技学科共同作用的结果,西药在进行疾病治疗时,具有较强的针对性,可以通过分析某种疾病具体的产生原因,然后针对这种原因进行药物制备,其产生的西药只对这一种疾病有治疗效果,治疗的范围较为狭窄,但是具有很强的针对性,药效作用时间迅速,在很短的时间内对疾病症状进行缓解。同时西药的种类较多,可以在知道某种治病因素后选用具体的药物进行治疗。同时,西药一般是提纯后的化学药剂,药物的浓度较高,服用的次数明显少于中药。在制作西药时为增加适口性,可以增加甜味剂等添加剂成分,有效的避免了中药的苦味道。西药在携带过程中也明显方便与中药。
2.3西药学的弊端分析
西药的毒副作用是西药在使用时的最大隐患之一,西药在杀死病原菌的同时,也对机体的正常细胞有损害作用,对机体组织和器官也有较大的损伤。所以西药在服用过程中要按照严格的医嘱进行服用,避免因药物使用过量导致不良反应的发生。西药在使用过程中针对疾病治疗作用较为单一,当多种并发症出现时治疗难度较大,药物会产生拮抗作用,同时西药在进行治疗时只能对治病病毒进行杀灭,对机体的免疫能力没有增强作用反而会降低机体的免疫能力。经西药治疗后的疾病复发的可能性较大,对疾病不能够做到根本兼治。西药在治疗使用过程中也会使病毒等致病因素产生抗药性,增加治疗难度,这也是西药的弊端之一。
3中药学与西药学的结合分析
中西药物的分类只是以药物的治疗机理不同和制备的方法不同而界定的,没有国界和地区之分,区分中西只是对药物的名称进行界定。在选用哪种治疗药物进行治疗时要依据具体的疾病发生情况进行选择,也要依据病人的具体身体情况进行分析。现在我国的医学发展形式是以中西医结合的方式进行药物制作和对疾病治疗,充分结合二者的优点,避免二者的不良反应,从而达到对疾病的良好治疗效果,增加对药物的利用率,减少毒副作用,使中西医药物完美结合。中药和西药的结合是当前医学发展的重要课题和重要方向。
4结语
1实施药学服务的背景
1.1实施药学服务的前提
人类疾病普遍化及人们对提高生命质量的期望是实施药学服务的前提。随着现代文明的进步,患者不仅自我保健、自我药疗的意识逐渐增加,还对药物不良反应、使用注意事项等用药知识越来越关注〔3-5〕。因此,药师在保障药品供应后还需要提供咨询服务,解决患者用药问题,指导患者科学合理用药。药学主动服务意识的建立,不仅增加了患者和医生的关系,同时还促使药房工作人员保持学习的心态,学习新知识,了解药学新动态。
1.2实施药学服务的基础
社会公众对药学服务的迫切需求是实施药学服务的基础。药学服务是贯穿整个疾病治疗全过程的主动服务,是当前医疗卫生事业发展的迫切需要〔6,7〕。药师应用所学的专业知识向公众提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务,以提高药物治疗的安全性、有效性和经济性,进而实现改善和提高人类生命质量的目标。只有大力开展药学服务,才能促进临床合理用药。
1.3实施药学服务的制度保障
药学学科的发展为药学服务奠定了重要的理论基础,药品分类管理制度的建立为药学服务奠定了重要的制度保障。近年来,以计算机科学、生物学、化学等学科为代表的多学科融合在药学学科中取得了突跃性的发展,药学学科迅速向多元化发展。药房中的药品是保证供应患者药物需求的根本,具有十分重要的作用,而药品的管理是根据药品的性质及用途来决定的〔8-10〕。如药品效期管理,对于近效期药品,遵循近效期先出、陈货未尽、新货不出的原则,从源头上保障了患者用药的安全有效;药品定期盘点管理,建立药品实时消耗动态库存数据库,不仅能及时发现变质、破损等药品,确保患者用药的质量安全,同时还能及时准确掌握药品库存信息,提高药品保障供应能力;针对麻醉、精神类药品要按照国家标准进行严格管理,麻醉类药品应按照专用处方、专用账册及专用登记册、专人保管等管理模式,并且每日交班时要严格清点,做到账实相符。
1.4实施药学服务的技术保障
药师素质的提高与队伍的壮大为实施药学服务提供了重要的技术保障。药房工作人员的素质是影响药房工作展开,更是影响药学服务质量的关键。因此,提高药师的素质尤为重要,作为药房工作人员,应掌握专业知识,熟悉药品性能,时常关注药学发展前沿,不断创新,学习新知识、新技能,提高自身素质〔11,12〕。此外,近年来各个高等医科类院校招生规模不断扩大,为社会培养了大量的药学服务人员,壮大了药学工作队伍。最后药房管理人员应加强对药房工作人员服务意识的培养,提高药房工作人员的积极性,进而提升服务质量,建立良好的医院形象。
2开展药学服务的关键
开展药学服务的关键是信息沟通能力。药学服务是药师利用专业的药学知识向社会公众提供与药物有关的服务,达到安全用药,经济用药,提高人类生活质量的目的〔13,14〕。因此,药师调配药品后,还要提供咨询,通过药师科学、专业、严谨、耐心的回答,指导患者用药。所以,提供药学服务的人员除了具有扎实的药学专业知识、临床医学基础知识以及开展药学服务工作的实践经验和能力外,同时,还应具备较高的交流沟通能力和技巧,以及一定的投诉应对能力和技巧。有经验的临床药师分享,药师与患者的沟通有以下技巧:①认真聆听:能够集中精力认真地听患者的诉求,再对症下药,有目的地解决患者的需求,指导患者科学合理用药。②注意语言的表达:与患者交谈中,要保持热情的心态,耐心的指导,以提出问题代替批评或命令;保留对方的颜面,有相反意见时,尽量不要当场指责。③注意非语言的运用:在与患者沟通中,尽量保持眼神的交流,一个关心的眼神,能够缓解患者焦急的心理。④注意掌握时间:在适当的时机与场合中进行沟通。当患者有需要指导用药时,再指导用药,可以达到事半功倍的效果。⑤关注特殊人群:对于老人、特殊体质、有慢性疾病、同时患有多种疾病等特殊人群,有针对性的引导,可以快捷的达到指导科学用药的目的。
3建立药学服务意识的意义
随着医疗改革的不断深入及国家药品监督体制的健全和完善,药师的职责已发生了较大的变化。对于医疗机构的药学人员,由以前的处方调配为主的工作,逐步转为向病人提供用药指导的药学服务。药师认识到药学服务,建立起主动服务患者的意识,通过与患者面对面的交流,能让患者感受到药房工作人员积极的工作态度和专业素养,同时让患者享受优质专业的服务,并增加患者对医务工作者的信任,进而提升患者的用药依从性,对患者病情的缓解及治疗起到良好的促进作用。药师主动服务意识的建立,使药房工作人员可以零距离的服务患者,进而使医患关系更加密切〔15〕。同时药师建立主动服务患者的意识后,药师的专业素养和人文素质也可以得到更好的提高,为树立医院良好形象起到重要作用。此外药师建立起主动服务患者的意识对确保合理用药和收集用药信息,也提供了巨大便利。
4小结