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中图分类号:F840.6 文献标识:A 文章编号:1009-4202(2013)03-000-01
社保经办机构内部控制是综合运用会计、审计、复核等手段对社会保险经办机构内部各项业务和行为进行规范、监控、考核和评价的内部控制活动。
随着社会保险覆盖面的不断扩大,社保业务日趋增多,如何规范各类社保业务、进一步加强监管、防范风险,日显重要。通过近两年的内控检查,我们发现现实工作中确实存在一定的风险点:
一是政策、制度方面存在的风险:
比如,事业养老和企业养老的缴费标准不一致,给人员在不同性质单位之间参保、流动带来难题,权宜之计有可能影响到个人退休后的待遇享受。
又如,养老、医疗未能做到全国统筹,在办理转进、转出手续时,存在一定风险。
二是程序、流程方面存在的风险:
比如,工伤保险可打包参保。在保护了企业和职工的合法利益同时,也为部分企业逃避其他险种的参加打开了方便之门。目前,工伤保险单险种参保,主要集中在建筑、造船等高危行业。审核中,我们发现在经办过程中存在缴费依据不充分、参保人员名单不确定、所附材料有疑义等问题。对于这类工伤保险的缴费基数应该如何确认、参加工伤保险的人员名单应何时申报等具体问题,以及经办过程中,审核责任、经办责任及监督责任到底如何明确,都需要进一步商榷,防止留下风险漏洞。
参保职工的增减员手续是社保经办机构的主要业务之一,办理过程中必须严格把关。审核中,我们发现存在一些不太严谨的地方。比如有的职工因工伤死亡已办理了减员,但因工伤待遇享受问题又必须为其重新增员,时间前后跨度有的长达数个月之久,极易形成工作的风险漏洞。
同时,各类保险基金的互转过程中也存在一定的风险。如社保与农保之间的基金互转;养老、医疗基金的异地转入、转出等,均需严格把关。如果衔接不严谨的话,操作中也极易出现风险漏洞。
针对内控检查中发现的风险漏洞,笔者认为可从以下几个方面做好应对工作:
一是加强理论学习,提高思想认识,增强工作责任心。
学,然后知不足。只有认真学习各项知识,才能增强工作本领,增强服务意识。社保经办机构可以定期组织本单位的工作人员学习相关专业知识,共同讨论工作中遇到的问题,提出合理化建议;而作为工作人员个人,亦可以利用自己平时的空余时间,自主学习,互相交流。
社会保险业务环节多,手续繁,工作量大、事杂,工作人员必须有高度的责任心,严格把关,并对自己经办的社保业务要敢于承担责任、不推诿。同时,对工作流程中常发、易发、多发问题必须具有自我防范能力,对潜在的风险问题要有高度的敏感性。业务人员在办理各项业务时,必须严格对照业务环节和经办要求,完善相关手续,杜绝低级错误的发生。
二是提升内控质量,明确岗位责职,建立长效管理体系。
内部控制是一项独立、客观的检查工作,旨在防范、规避社保基金运行风险,提高机构运行效率。工作中要做到:
1.规范业务流程。统一而规范的工作流程有利于工作人员的操作和执行。社会保险经办部门要根据社会保险各项业务的内容和性质,设计业务环节的初审、复审和监督环节,既要做到流程设计合理,又要达到有效控制,业务操作和控制都应该便于操作。
2.转变思想认识。目前的内控工作主要是事后的监督管理,防弊纠错。我们要逐步从事后评价向事前预警转变,从单一内控向多元内控转变,让财务、审计、业务、领导及相关政策科室人员共同参与,防弊、兴利,做好内控工作。
3.明确各自责任。内控人员在检查中要善于发现问题,解决问题,提出合理化建议;同时,业务、财务、稽核岗位的工作人员,并不能因为内控检查的存在而忽略各自的工作责任。所有工作人员都必须在各自的岗位上,职责清楚、责任明确、勇于承担,整个单位才能形成一个良好的工作氛围,步入良性循环的轨道。
4.多方共同参与。内控工作不是一项独立的工作,必须充分依靠各个职能科室的密切配合和单位领导的大力支持。工作中,要加强人际关系的协调、沟通和理解,让被检查对象积极参与到内控工作中来,建立良好的互动关系,争取大家的理解和支持,相互促进,共筑社保堤防。
三是充分利用多方资源,建立协查机制,防范和化解基金运行风险。
内控检查过程中,笔者发现社保经办机构的许多工作和整个人社系统的诸多职能科室和相关部门存在着千丝万缕的联系,如果仅局限于本部门的规范化运作有时并不能完全防范和化解工作中的风险。
卫生院编制数22人,现有在编在岗职工18人,其中专业技术人员11人,护士3人,管理岗位2人,高级工1人,中级工1人,临时员工2人。
主要职责
承担全乡的基本公共卫生工作:严格落实上级各项任务规定。由于历史遗留问题未能解决,故没有开展基本医疗服务工作。
一、工作亮点
我院在“严重精神障碍患者管理”工作方面,开拓创新,以个人为单位,建立了个人档案,并装订成册,资料整齐,被誉为全区示范乡。
二、国家基本公共卫生服务项目健康运行
1、建立居民健康档案
国家基本公共卫生服务项目中,居民健康建档是基础,全乡总人口24120人,建立居民健康档案 19321 份。建档率达到80.10%。
2、健康教育
针对健康教育基本知识和常见疾病的防治等内容,各村均要求设置健康教育宣传栏,并定期更新内容,开展健康知识讲座12场(次)。
3、预防接种
为适龄儿童接种乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗等国家免疫规划疫苗。
4、0-6岁儿童保健
为0—6岁儿童建立儿童保健手册 1800 份,开展新生儿访视 168 人。
5、孕产妇保健
按照规范要求,我们对辖区内孕产妇每年至少开展5次孕期保健服务和2次产后访视。对孕妇进行一般的体格检查及孕期营养、心理等健康指导,了解产后恢复情况并对产后常见问题进行指导。截止目前,孕产妇建卡 152 人,早孕建册率达到90.48%,产后访视 152 人,访视率达90.48%。
6、老年人健康管理
对辖区65岁及以上老年人进行登记管理,老年人建档 2668 人,进行健康危险因素调查和一般体格检查,提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。截止目前,接受体格检查的65岁以上老年 1897人。体检率71.1%。
7、慢性病健康管理
对辖区内35岁以上人群实行门诊首诊测血压,对确诊高血压和糖尿病患者进行登记管理,定期进行随访,体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导。截止目前,高血压患者总数: 5364 人,年内已管高血压患者总数:3388人,健康管理率63.16%,糖尿病建档数 2007 人,年内管理糖尿病人数1033人,健康管理率51.47%。对确诊糖尿病患者进行登记管理,定期进行随访,每次随访均询问病情、进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导并做好相关记录。
8、严重精神障碍患者健康管理
严重精神障碍患者登记在册 105 人,管理105 人,管理率100 %对其提供免费药物。并开展了家人及监护人健康知识讲座。
9、传染病及突发公共卫生事件报告和处理
全乡共统计上报传染病 12 例,报告率 100 %,我乡已建立村卫生室工作群,村医随时上报传染病,建立健全了传染病健康管理制度。
10、卫生监督协管
明确乡镇卫生院、各村负责人是卫生监督协管工作的第一责任人。要求相关人员及时发现、报告食品安全、非法行医、非法采供血和传染病疫情等信息,开展职业卫生服务的咨询指导和饮用水卫生安全巡查,协助开展学校卫生服务。
11、中医药健康管理
辖区内65岁以上老年人 2668 人,接受中医药健康管理服务的有 1732人,中医药健康管理率64.91 %,0-36个月儿童 729人,其中接受中医药健康管理的有633 人,中医药健康管理率达到 86.93 %。
12、结核患者健康管理
我院登记反馈的肺结核患者有 15 人,管理 15 人,管理率达到 100 %。
三、家庭医生签约服务
根据上级要求,我院成立了以全科医生为首的家庭医生签约团队7个,制定了实施方案,
四、健康扶贫工作
我乡贫困立卡登记在册的有25户,52人,并对其进行了健康体检工作,完成了每季度签约履约服务。
二、存在的不足
虽然取得了一定成绩,但存在着诸多不足,主要体现在:
1、卫生院遗留问题未能解决,办公硬件设施虽然有所改善,但配套设施不完善,离目标管理要求仍有一定差距。
2、各村卫生室工作人员工作观念淡薄,工作事物繁琐,责任心趋于下滑现象。
3、相关工作宣传力度有待加强,居民配合基本公共卫生服务意识淡薄,建档和随访主动配合存在困难。
4、基层医疗机构作为居民健康的“守门人”制度没有完全建立起来,与综合医院、专科医院之间的双向转诊不畅。