医院药剂科药师工作

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医院药剂科药师工作范文第1篇

江苏省涟水县人民医院 江苏省涟水县 223400

【摘　要】文章主要分析了药剂科药事管理工作现状，并提出了有效提高药剂科药事管理水平的对策，以期能够引起相关医院的关注，加强药剂科药事管理，促进医院的健康和谐发展。

关键词 医院；药剂科；药事管理；管理现状；对策

管理学是一门综合性学科，不管是任何行业都必须要有一套适合行业自身发展的管理体系，如果行业缺乏管理，那么行业的各种经营活动将难以有效开展，行业发展将举步维艰。作为医院而言，医院是属于公共医疗机构，药剂科药事管理工作性质是以全心全意服务病人为工作中心目标，以临床药学为工作基础，全面推进临床科学和合理用药的药学技术服务和药品管理工作。药剂科作为医院的重要科室之一，从某种意义上讲，药剂科的技术水平标志着一个医院的发展水平和整体实力。并且药剂科药事管理工作水平直接关系到医院经济运作。因此，随着新医改的不断推进及市场经济的快速发展，在此形势下，医院面临的发展压力倍增，为了能够提升医院的整体医疗水平，提高医院市场竞争力，实现医院的健康长效发展，那么医院必须要重视药剂科药事管理在医院管理工作中的作用，结合医院自身药剂科药事管理工作发展现状，探寻有效提升药剂科药事管理水平的方法和措施，建立完善的药剂科药事管体系，从而有效推动医院的发展。

1 我国医院药剂科药事管理工作现状

医院药事管理工作内容分为两大部分：药学工作管理和药品管理。药剂科是医院药事管理的重点对象，加强对药剂科药事管理对整个医院的药事管理及其他管理工作都有着积极的影响。医院药剂科的工作具有很强的学术性、技术性及实践性，而药剂科的药事管理具有很强的政策性，加强药剂科药事管理工作，充分发挥药剂科药事管理工作职能作用对用药安全保证人民生命健康，凸显医院服务宗旨，实现医院长远发展有着重要意义。药剂科的主要工作内容是根据不同患者的不同需求为患者提供合格的药品和制剂，使患者尽快地康复。药剂科是医院的重要科室，是集药品采购、供应、管理于一体的综合性极强的科室。一般而言，药剂科在医院中的作用主要体现在以下几个方面：一是担负药剂的制剂、调剂、药剂检验及储存等任务。二是，药品作为一种特殊的商品，为了能够减轻患者的就医上的经济压力，需要在药品管理中通过采取一定的措施减低药品总价格。三是，药剂科的相关工作人员应肩负起向临床医护人员提供药物的相关信息，并临床医护人员建议，确保能够对患者合理用药。同时，对于临床医护人员提出的药学科技方面的问题，药剂科工作人员应给予解答。所以，对药剂科工作质量的评价标准最重要的一项就是能够满足临床医疗需要。就当前部分医院的药剂科药事管理现状来看，由于受外医院内部、外部及其他因素影响，药事管理工作存在的问题仍旧较多，主要体现在：医院药学人员的知识结构不够合理；药事管理人员观念比较落后，跟不上时展脚步；不合理用药现象造成患者病情加重或者致死医疗事故屡见不鲜；医院药房的相关配套设施、设备落后，这些问题的存在对医院的管理工作顺利开展带来了极大阻力。所以，为了实现医院的发展，我们必须要加强药剂科药事管理在医院管理工作中的作用分析和探讨，积极探索有效提升药剂科药事管理工作水平的对策。

2 提高医院药剂科药事管理水平的对策

2.1 建立完善的药剂科药事管理制度

医院的药剂科在药事管理方面应建立完善的药事管理制度，包括药品调剂管理制度、制剂管理制度、临床药物使用管理制度以及药学信息管理制度等等。通过制度上的完善和优化，约束药剂科工作人员的行为，从而保障药品质量和提升工作效率。实现医院用药安全、病人用药有效、经济合理的目的。

2.2 加强临床药学管理工作

合理用药是药学管理的重点内容和管理目标，所以，医院药剂科同临床应建立有效的沟通渠道，并以服务临床为主要管理目的，药剂科积极参与医院的临床诊断。药剂科的药师指导临床医生合理用药，规范医护人员用药能有效地降低患者的就医费用，降低医疗风险。药学工作的对象是患者，工作的目的是让患者接受药物的治疗使身体康复。基于药学监护的实施过程比较复杂，难度大，药师在工作中接触的信息比较多，这就要求药师要具备扎实的业务能力。

2.3 加强对特殊药品的管理

特殊药品包括一类精神药品、麻醉药品等。长期以来，医院药剂科在药事管理工作中都对特殊药品的管理要求的十分严格。笔者认为做好医院药剂科特殊药品的药事管理工作，应从以下几方面入手：第一，严格控制特殊药品入院的验收。对于特殊药品在入药剂科专用药品库时，应将特殊药品的生产日期、有效期及功能作用输入计算机系统；第二，控制特殊药品的领用。临床上在领用特殊药品时，要求药进行微机扫描确认，并要求临床医生、护士、药品发放人及药剂科主管全部签字确认后药品才能出库。第三，加强对特殊药品的储存管理，药剂科应派专人负责管理入库后的特殊药品，认真核对特殊药品在一定期限内的领用数量和库存数量。

2.4 推行药品出库监督审查制度

药剂科药品出库时应进行全方位的监督和审查，确保用药的合理性。应坚持公开、公平、公正为原则对药品采购实施投票制度，以避免在药品管理上出现暗箱操作。常用类的药品应采用集中招标的方式来降低药品购进成本。

3 结语

总之，医院药剂科药事管理人员应加强从购药、药品调剂以及到临床全过程的药品质量管理，为患者提供放心药。积极开展以合理用药为核心的临床药学专项工作，为临床提供医学技术服务，促进医院医疗水平的不断提高。

医院药剂科药师工作范文第2篇

【关键词】 药剂科管理；药物；应用；分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.644 文章编号：1004-7484（2014）-03-1701-01

随着社会的发展，人们的生活质量和生活水平都得到了不断提高，人们对自身的身体健康也变得越来越重视，对医院的要求也变得越来越高。在用药上，为了能够保证患者的身体健康，减少患者不良反应的出现，对用药剂量进行严格控制是非常必要的。然而，目前一些医院在用药剂量控制上依然存在较大的问题，这些都严重危害着患者的生命安全。因此，我国早在2004年并制定和颁布了相关文件，包括《用药临床应用指导》，规定都得到了相关医疗部门的理解和支持。我院也对用药情况进行积极管理，对药物的使用进行了必要的总结。在药品的采购、存放、研发等方面进行有效监督，并将其发展成为医院的有力支柱。本文主要对现阶段医院药剂科管理过程中出现的问题进行分析，并对药物的合理应用提出几点合理的建议。

1 药剂科管理出现的主要问题和方法

1.1 药剂人员的水平有待提高 目前，我国医院药剂调配工作主要向技术型方向发展，这对药剂人员的技术要求非常严格，药剂人员必须要不断积累知识、提升技术水平。然而，目前我国药剂科与其他科室相联系，而并非单纯的科室研究人员，因此，工作人员必须具备较高的专业水平，也要具备较强的管理能力。

1.2 药剂科室的工作方向必须改变 由于目前药剂生产规模不断减少，要改变现状，就必须改变药剂科室的工作方向。目前药剂科室工作方向出现的主要问题包括：第一，经过时间的不断推移，市场上的一些药剂会不断改变或停产，另外一些药剂也会因为生产成本较高而停产。一些医院应该及时对这些情况进行了解分析，不断研发新的技术或新的制剂产品，扩大制剂规模，提高药用质量。第二，由于目前一些医院存在着药品滥用的问题，因此对药物的使用进行新的规划非常重要。药剂科室管理人员应该注意对药剂进行合理的规划。

1.3 没有指定完善的管理制度 根据相关调查显示，目前一些医院并没有成立药品保管、核对等方面的管理制度，药房也没有增派人手做好防护管理工作，对药物的归类也没有重视。在一些管理当中，也缺乏必要的管理手段和管理人员，对药物的发放也缺乏签名和盖章，导致药物管理出现盲区。

2 对药物合理应用与管理方法的几点建议

关于药品的合理应用与管理方法，主要包括以下几点：

2.1 药品管理的常见方法 要保证药品的合理应用，对药品进行合理的管理，关于药品的合理管理，主要包括以下几点，下文进行详细分析：

第一，对药品的引进渠道进行严格审核。在进行药品的引进过程中，要对药品进行严格的检查，并保证药品的质量合格，与供给方进行交涉，并明确供方的法律责任。此外，药师要对药品进行及时的检查和验收工作，从而确保入库安全。

第二，对药品的处方进行检查。在实际的治疗过程中，药师要对药房进行仔细的调配。在调配之前，要对处方进行及时检查，对不合理的配方要进行调查和反应，避免用药的不合理。此外，在进行用药时，对于一些具有不良反应的药物，医护人员也要对患者进行说明，减少患者的焦虑情况。

2.2 用药合理性建议 关于用药的合理性建议，主要包括以下几点：

第一，相关监督部门要对医院用药的情况进行监督，经过监督能够促进药物的合理应用，提高用药的安全性。

第二，政府相关部门也要对医院机构的一些特殊药物，如抗菌类药物进行有效监督，避免这一类药物的滥用，避免医疗事故的发生。

第三，相关政府应该要对医院机构进行监督，医院相关管理人员也要对药师进行监督和培训，加强和规范药师的工作，充分发挥药师的作用。

第四，建立相关机构，让药师和医护人员进行互相沟通、学习，提高各方面的专业性。此外，还应该建立临床小组对药物进行分析，从而提高用药的安全性。

第五，加强对病历和处方的分析。药师要定期对医院门诊的处方进行分析，并掌握一些特殊药物的使用情况，对其占整体处方的百分率进行统计分析。此外，还要对药房进行病理查询，了解不同患者用药的品种、特点、途径等，对不科学的用药进行分析，并提出合理的建议。

3 结束语

药剂科的管理对于医院的发展有着非常重要的作用，通过对药物进行及时管理，能够一定程度上提高医院的服务能力，并促进医院的发展。因此，药剂管理必须要从存在的问题中入手，分析管理过程中出现的问题，从而能够有效进行药物管理，避免资源的浪费或药物的使用不当而危害患者的生命健康。

参考文献

医院药剂科药师工作范文第3篇

【关键词】 药剂科；品；质量管理；持续性改进

文章编号：1004-7484（2013）-10-6013-02

药剂科是医院保障药品发放、供给、配送到临床一线的基础科室，是后勤保障和服务部门，药品的优劣直接关系着患者的身心健康乃至生命安全[1]。而品的管理更是重中之重。品，顾名思义是指能使机体产生局部或整体失去感觉和痛觉的药物。品有其时效性，是可以逆转的，可以恢复的。对身体的影响不大，但是，如果对品使用不当，如连续大量使用，轻则可至成瘾，重则嗜瘾成性，走向吸毒和犯罪的道路。所以，药剂科对品的持续性管理和改进是必要的，是把品依法使用化、使用合理化、药品有效化的有效途径。遵照《品和管理条例》，使品的双重性，发挥其优越的一面。镇静止痛运用于临床为广大患者服务，减少成瘾性，杜绝药物外流。我院自药剂科对品管理培训以来，药剂科监管人员、广大临床有品处方权的医生等提高了认识，改进了工作作风，对品的监管和利用，做到了有法可依、有据可查、有患待用等。现将临床整改资料和工作方法报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 组织药科全体人员共30人，门诊药房药剂师8人、急诊药房药剂师4人和住院药房药剂师12人，药库4人。药科管理人员2人。调研其称职，发现正规药学毕业生16人。主管药师5人，药师6人，17人为见习药师，还有两位无药证。

1.1.2 组织麻醉科麻醉师进行调研。麻醉科共有麻醉师12人。麻醉专科毕业者3人，麻醉科副主任医师1人，麻醉科主治医师4人，其余为麻醉医师。两名由护理转为麻醉。

1.1.3 组织全院有麻醉处方权的医师共46人，进行调研。本科毕业者占全体副主任医师的60%，大专毕业占40%。

1.1.4 组织以上人员进行品管理、使用、贮藏、运送等方面的知识讲座，不定期的举行考核，做好人才培养和在职培训。

1.2 方法

1.2.1 严把质量关，保证患者用药安全 药剂科管理人员在进药渠道和进药上要把好质量关，切实保证药品的来源正规，生产厂商有临床口碑，临床疗效优。毒、麻、精、危药品要单独放置，加锁保管。根据药物性状，避光、冷藏、防潮、防震等妥善保存。根据药品领入时间、药品有效期、药品批号按顺序摆放，使用时按照使用标识日期发放药物和管理。以免积压时间过长。

1.2.2 培训在职在岗人员，提高业务素质 药剂科做为医院科室的一部分，由于远离临床一线，科室人员水平普通较低。主管领导不重视等原因，导致整个药学服务水平和管理质量下降。医院要有目的选派药科人员出外到上级医疗机构进行观摩学习。医院科室内部要加强对品等药学知识培训，制定理论学习和考核办法。督促医务人员不断接受新的药学知识，达到科室整体人员素质的大提升[2]。药科和麻醉科人员要通过继续医学教育提高自己的学历，提高专业知识水准。

1.2.3 学习法律法规，提倡依法办事 由于国家卫生体制的改革，药剂科管理规范化、科学化、技术化、服务多元化已成发展趋势。建立由业务院长带头、药剂科、麻醉科参与的办法成立毒、麻、剧药品管理小组。由业务院长对品进行监督管理，负责全面工作。药剂科和麻醉科依照章程办事，有法可依、有律可循，坚持各处环节细化到位，持续不断的改善工作差距，医疗部制定和修订品处方权规章制度化，定期考核和查处有麻醉处方权医生的药品开据量以及品走向，调查和整改门诊、急诊、住院药房的数量和其药师的调剂权。检查发现不合格者，停止其麻醉处方权和调剂权。组织全体医护人员学习《药品管理法》和《品和管理条例》以及《医疗机构品、第一类管理规定》等相关法律法规[3]。开设品管理学习班。确保品的管理和使用安全化、合法化。

1.2.4 药剂科对品做到细化、量化、账物相符 药剂科要严格规范品的管理，设置专柜加锁管理毒、麻、精、剧药品。使药品从采购到入库再到出库、使用处方、安瓿保存，盘点对账，随时掌握动态，及时清点数量做到账物相符。按照《医院品处方管理办法》规定的处方量发放药品，调剂后的处方要按编号排序，留存三年。使用专用账册管理登记，做到品实物、微机账目、手工账目相符，登记册登记使用患者姓名、性别、年龄、诊断、药品名称、处方开据人、经手药剂师、调剂药师签名，登记时间等。保存三年[4]。

1.2.5 药剂科对麻醉处方的监管和有处方权的医生的监管 严格麻醉处方管理，完善管理制度，建立健全网络监督模式。使用国家规定的红处方，处方上面印有麻、精之类的文字图样。对麻醉师和从业医疗机构有麻醉处方权的医师进行知识培训和规范化管理，定期考核、培训持证上岗。临床医师要掌握品使用适应证。使用要合情合理，避免用药时间过长、用量过大造成瘾君子的悲剧发生。另外，还要严防社会骗子以各种疼痛的方法诱骗医生开取品，不给犯罪分子以方便之门[5]。

2 结 果

一般资料显示，药剂科对药学知识水平整体偏低，麻醉科专业水平也有一定差距，经过全院药剂科、麻醉科、有麻醉处方医师的培训、考核，知识讲座。提高了临床药师的责任心，明确了品的发放使用和保管流程，经过整改和学习，各环节的制度管理不断持续的完善，提高了工作的效率，有效防止了品流于社会非法渠道。满足了临床用药的安全性、及时性、有效性。

3 小 结

品是国家严格控制和管理的特殊药品，它的生产、贮藏、经营、运送、发放、使用等都有法可依，有章可循[6]。品的特殊性决定了它的特殊管理，医院是品的法定使用机构，兼负着正确处理药品和保管药品的特殊使命。我院从药剂科做起，严格执行质量管理持续改进的方法，保证了医疗安全，强化了药品各部门的质量管理责任心，健全了药品管理制度，优化了工作程序，保证了药品质量。

参考文献

[1] 陈雪梅，刘颖，，等.药剂科药品质量管理持续性改进探索[J].中国医药指南，2013，11（9）：11-12.

[2] 邹慧龙，汤晟凌，梁晓美.浅谈基层医院药剂科持续质量改进与管理[J].海峡药学，2012，25（1）：289-290.

[3] 杨阳，朱斌.加强品管理的几点做法[J].中国药事，2012，26（9）：1034-1035.

[4] 贺美波.医院品管理使用现状及干预对策研究[J].中国社区医师.2013，15（3）：367-368.

医院药剂科药师工作范文第4篇

1 完善药剂科各项管理制度

成立药事管理委员会 成立由业务院长任主任委员，药剂科主任任副主任委员，各临床科室主任或高年资医师、医师任委员的药事会员会并在其指导下开展工作，负责医院基本药物筛选，确立基本药物名单，规定新药的临床观察及药物毒副作用。药剂科主任要做好输液不良反应资料收集和登记制度，并定期向药事委员会汇报，以利于临床医药发展。

2 加强药剂人员管理，提高综合素质

多年来，对药剂人员的要求，仅是能发药、发好药就可以了，导致部分药剂人员忽略了自身专业素质的提高。特别是基层医院的药剂科工作人员的水平参差不齐。一部分人员受到过药学专业课程的教育，另一部分人由护理专业或其他专业课程教育并工作一段时间后转到药剂科工作。随着医院药学的不断发展，医院药学模式已转变为医药结合和协作的新模式，调剂工作也由传统的窗口供应服务型向技术型转变，这就对药剂人员提出了更高要求，药剂人员应该刻苦专研药学专业知识，提高专业技能。因为，药学专业技能是药师为患者服务的一个方面，作为一名合格的药师，必须刻苦钻研业务技能，熟练掌握药学专业知识，在实践中积累经验，精通各类药物的主治功能、不良反应、毒副作用、用法用量等各项专业技能，指导患者合理用药[2]。

对药剂人员要经常参加专业培训，特别是对中青年药师进行有计划、有重点的培训，如参加各类药剂专业短期培训，外出进修，各类讲座及本专业学术经验交流会，以开拓他们的视野，及时掌握药物的新知识、新理念，不断提高药剂人员的理论水平和临床经验，使他们成为德才兼备、精通药学的工作者，提升药剂科综合业务能力。

3 加强药品采购和验收工作

3.1 加强药品采购、验收和保管的管理　药品好坏直接关系到患者的生命与身体健康。因此药剂科应把对药品质量的管理放在首要的位置，对药品质量的把关包括药品采购、验收和保管过程。首先医院成立药品采购监督委员会、药品遴选专家库和药事管理委员会，共同制定本院基本用药目录，在制定本院基本用药目录时优先考虑中标药品、医保目录、新农合目录药品。根据医院医疗需要制定合理的采购计划，既要考虑满足临床用药需要，又要考虑到患者的经济承受能力，做到抢救药品和医院基本用药品种常备不断，高档贵重药品合理控制使用。每月根据本院基本用药目录拟好药品的采购计划，由药剂科主任、主管院长审批后，采购员根据计划从广西集中招标采购，网上发送采购订单，以公开、公平、公正、诚信交易的原则。所购药品必须从有药品生产许可证、营业执照、经营许可证等证照齐备的生产企业或药品经销商购进，以确保药品质优、价格合理，同时应与药品经销商签订质量保证协议书，明确经销商所承担的法律责任[5]。

并严格做好入库验收工作，检查项目包括药品的合格证、药品标签或说明书、药品外包装、批准文号、批号和有效期、注册商标、外观等，对没有批准文号、生产批号和有效期的药品及质量有可疑的药品拒绝入库。

3.2 加强药品的管理，确保药品质量

入库后的药品要加强管理，加强药品管理是一项重要的工作，药品要分类管理。住院药房药剂人员要及时掌握各类药品的有效期，并加强与各临床科室的沟通，及时调整临床各科急救药品的效期。对接近效期的药物及时反馈到各临床科室，及时使用。严格控制药品存放温度及干湿度，并积极配合药品质检部门对药品质量定期检查，确保药品质量[3]。加强对贵重药品及毒、麻药品的管理，贵重药品应储藏在安全可靠的专库或专柜内，要有专人负责保管，药物进出库时要认真查对，在调配这类药物时必须准确、细致、认真，并及时进行销存，做到账物相符[4]。对麻醉药品和精神药品管理要严格按照《麻醉药品和精神药品管理条例》，专人管理、专库（柜）、双人双锁、专用账册，专库须有防盗设施并安装报警装置，专柜必须使用保险柜。药品入库双人验收，出库双人复核。严格把关，只有取得麻醉药品和第一类精神药品处方权的医师，才可在本医疗机构开具麻醉药品和第一类精神药品。

4 加强药物不良反应监测

随着新药品种的不断增多以及中药注射剂的应用，药物不良反应及中毒情况时有发生，加强药品不良反应的监测是减少此类似事件发生的有效手段，也是基层医院一项新的任务。药剂科要结合临床开展临床药学研究，协助医生制定合理给药方案，力求达到提高疗效，降低不良反应，确保用药安全、合理、有效。正确的给药方案可提高患者的治愈率，增加病床周转率。治疗药物监测(TDM）可给患者提供最佳的用药方案，减少药物不良反应。我国TDM工作开展还很局限，但开展临床用药临护，指导临床合理用药，防止药物滥用，给临床提供更合理的给药方案设计，十分必要。

5 逐步开展临床药学工作

临床药学是一门研究用药规律，将药学知识与临床密切配合的一门学科。开展临床药学工作能使医与药有机的结合起来，填补了学医学在药学方面的欠缺和学药在医学方面的空白。同时是实现医院药剂科现代化管理的一项内容，随着医疗体制的改革，医疗保险的全面实施和OTC制度的建立，对医院药房的药品销售带来不利；加上传统的观念使人认为，药剂科的调剂人员就是照方拿药，没有技术性。两方面因素，致使药剂科在医院的经济地位和重视程度受到影响，药剂科面对新的形式和旧的观念，必须改变传统的管理方式及工作重点。为适应新的形式，医院药剂科应在保证病人用药的条件下，用更多的时间和精力，全面开展临床药学工作，使药师改变了传统的工作模式，走出药房，参与临床医师一起共同制订给药方案，使临床用药趋于个体化，有利地指导了临床合理用药，提高了医疗质量和病人的生活质量。

6 加强医院信息网络化建设，逐步实现药剂科信息化管理

药剂科信息化是指药剂科利用信息技术，不断提高药剂科管理、科研及日常工作的水平，进而提高药剂科的管理效益和科研成果水平。计算机网络化是医院实现系统化、规范化和科学化管理的必然趋势。药剂科作为医院的一个重要部门，有条件的基层医院应该逐步推广应用计算机管理。医院药学信息化建设通过利用更多更新的现代信息技术、理论和设备，将极大地提高医院药师的工作效率，加强药学服务力量，提高药学服务水平，推动临床药学发展，从而提高药剂科各项工作的最终效益。

参 考 文 献

[1] 林文鑫.医院药房采用敞开柜台式发药的可行性探讨[J].实用医技杂志，2005，12(7):944.

[2] 朱立勤，娄建石.临床药师工作方法和工作模式探讨[J].中国药房，2008，19(34):2717.

医院药剂科药师工作范文第5篇

【关键词】 县级医院； 中药学； 工作现状； 提升

Current Pharmacy Situation and Problems Reating Work in Process of Reating Work of County Hospital/YUAN Su-li.//Medical Innovation of China，2012，9(13):143-145

【Abstract】 Objective: To analyze the current situation of county general hospital pharmacy， the pharmacy work in the class to create further upgrade. Methods:Through the north of Chongqing and District ninth people’s hospital pharmacy work guidance and on Chongqing Stone County People’s Hospital， Chongqing City People’s Hospital of Fengjie County， the county general hospital pharmacy work in communication studies， mainly with the pharmacy two a creation， targeted analysis of administrative management， Department of professional status， equipment configuration， academic and scientific research， continuing education， drug counseling and clinical pharmacy service. Results: The equipment configuration is reasonable， pharmacy personnel and education low， preparation room at a standstill， the lack of clinical pharmacists， pharmacy education and the discipline construction and research of weak， needs to be improved. Conclusion: The pharmacy work requires leadership attaches great importance to and support， work from old， single drug supply mode to the professional knowledge of medicine service change， based on clinical， improve their professional quality and practical ability to work， make pharmacy personnel become the guidance of patient safety， effective， reasonable， economic use of professional personnel.

【Key words】 County-Class Hospital； Pharmacy； Present situation； Promotion

First-author’s address:Youyang County People’s Hospital， Youyang， 409800，China

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.13.090

截止到2009年，重庆市40个区县人民医院中，仅有11个医院通过了国家二级甲等评审。全市卫生系统充分利用创建二级甲等医院这一时机，对本县医院进行规范化、标准化建设，提升服务能力。在3年时间内，全市县级人民医院要全部达到二级甲等水平，让群众不出县就能看好大病和重病。卫生部党组书记张茅在2010年2日全国县医院改革发展现场会上提到，2015年我国县级医院建设的目标是全面达到“二级甲等”水平，使县域居民的看病就医问题得到有效解决。

2009年11月笔者所在医院按照县委、县政府把酉阳建设成“崛起武陵山，领先渝东南”的宏伟目标，以创建“医院管理年活动”“推广优质护理服务”“医疗质量万里行”“三好一满意”活动为契机，依据《等级医院评审标准》及卫生部《医院管理评价指南(2008年版)》[1]，正式启动创建二级甲等医院的工作，并在2011年10月12-14日，历时两年顺利通过重庆市卫生局医院分级管理评审专家组为期3 天的评审验收。作为药学服务的直接执行机构，医院医技科室的重点科室之一药剂科，如何在创建二甲工作中搞好规范化管理，提高科室的整体业务技术是一个值得反思的问题[2]。现将笔者所在医院药剂科等级创建中凸显的问题做如下分析与总结。

1 本院药学工作等级创建现状

1.1 门诊药房 门诊药房是医院的窗口部门，实行挂牌上岗，接受群众监督。及时解答医生及患者所提出的有关药品知识方面的问题。药品调剂室采用全院联网微机系统，能为患者提供药物查询、价格信息查询服务。药品调剂室为患者提供24小时服务。月取药处方量为6000多张，药品费用为90万左右。门诊药房的面积太小，只有30平方米左右，不能满足药品分类摆放、周转等需要，未实行开放式柜台式发药，药柜、标签规范，药品严格实行分类管理。药学工作主要是按医生处方调配药品，审查药品剂量和用法，简单说明注意事项，发现较明显的配伍禁忌。工作人员及窗口太少，无法开展专业的药物咨询服务。在保证患者合理用药方面，药师没有起到明显的作用[3]。

1.2 住院药房 住院药房承担着全院15个临床科室578张(编制床位700张)病床的药品供应及其他治疗、检查、诊断等辅助药品的调剂工作。与各个病区电脑联网，药品配送实现信息化，由医生无处方，护理人员录入，药师调配复核，再通过药房内设的专用药梯发往各病区护理站。确保临床用药安全、合理有效、快捷方便。月取药处方量为20000多张，药品费用为300万左右。住院药师以保障药品供应为中心的工作模式仍未改变。

1.3 中药房 从只能提供几十味中药发展到如今能提供近300多味中药，为适应需要，以便更好地为患者服务，确保中药质量，科室对调剂台、中药柜等全部采用优质材料，确保防潮、防虫、防鼠，做到科学养护。实行了定点采购。中药工作人员缺乏，仅一人，调剂工作由一人调配，并完成复核操作。

1.4 药品采购与行风建设 严格执行新药审批程序和日常药品计划采购程序，药品实行网上招标采购，既要保证临床药品的供应，又要防止积压，以销定购，平衡出入。医院认真执行国家有关规定，降低药品价格，让利患者，电子屏流动公示药品名称、规格、价格。建立临床合理用药量监控，科室用药公示，单品种用药总量控制，医师用药情况监控，保障患者的用药安全。

1.5 西药库 药库是药品储存和供应的基地，现有各类西药品种456多个。承担全院药品的采购、储存、保管、供应工作。有严格的药品出入库管理、药品有效期电子管理制度。严格执行国家卫生部门颁布的药品管理条例。备有干湿度表控制库房的温度与湿度。库房内的药品按药品的剂型、药理作用、性质用途的不同分门别类摆放整齐；定期通风清扫卫生。对有效期的药品要建立有效期药品一览表；注明效期，随时检查以免过期。对有特殊要求的药品(低温、避光)应严格按要求保管。对毒麻药品和要有专人保管、专柜存放、专人处方、专用账册、专人登记。配方发药时严格核对两人签字。对盐酸哌替啶针严格执行处方，空瓶同时换取。

1.6 临床药学 临床药学工作现阶段举步维艰，得不到医院领导层的重视，软件和硬件均欠缺，没有专职临床药学工作人员，工作开展得不理想，不能有效与临床医生进行沟通，指导临床医生合理用药。缺少一支医药结合型的临床药师队伍来开展药学服务工作，这是大部分县级医院的薄弱和缺口之处。在学科建设方面，充分发挥临床药学的学科优势，搭建临床医学及药学学科共同发展的桥梁，向临床介绍药学学科的发展情况，特别是新药研发状况、合理用药知识和理论基础、药物临床试验研究和评价的标准及新方法等，推动医院药物临床试验探讨和评价工作水平的提高。根据岗位职责、任职基本资格、能力结构及人才专业特点优势，合理安排适当岗位，重点培养临床药师，在掌握全科临床药学知识和技能基础上，向专科临床药师发展[4]。

2 以门诊西药房和临床药学为例，分析等级创建中出现的问题

2.1 门诊西药房

2.1.1 差错事故

2.1.1.1 剂量差错 处方剂量与药品剂量不一致时，药师需进一步取得医生的确定，再进行折算，这样容易引起误差。如：盐酸吡格列酮药房是30 mg×7片的规格，医生处方中出现15 mg×30片。病情轻的患者一次服用剂量较大时降糖不稳，达不到理想效果。如果药师疏忽，使患者服药剂量与医嘱不符，尤其是大于处方剂量，可能会增加副作用。尤其是儿科处方，如果出现剂量差错，往往会引起比较严重的医患纠纷。

2.1.1.2 剂型差错 如将“达克宁栓”错发成“达克宁霜”，栓剂药物经直肠直接吸收，对肝脏、胃肠副作用小。若将栓剂错发成霜剂，将达不到治疗效果。

2.1.1.3 数量差错 取药高峰时，药师可能会同时接收几张处方，若不仔细做到“四查十对”，就会造成差错。在调配大处方或一位患者的不同病情多张处方时，药师拿好一两种药品或一张处方就放到窗口，进行下一步工作时，患者误以为药已配齐而离开，造成数量差错。另一情况，处方标明名称、规格、数量，药师把1盒错发成2盒，或把4盒错发成2盒，也会造成数量差错。

2.1.1.4 药品标签和外包装相似造成的差错 醋酸强的松片与乙烯雌酚片包装相似，都是激素药，但一个是肾上腺皮质激素类药物，一个是雌激素，若药剂人员疏忽，误将乙烯雌酚片错发成醋酸强的松片，可能使患者病情不仅得不到治疗，而且在不明状况下恶化。

2.1.1.5 处方书写造成的错误 由于没有实行电子处方，全院实行手写处方，医师所开处方由于书写潦草产生差错，如将“甲硝唑片”错看成“他巴唑”。

2.1.1.6 另外，将选择的药物剂量、剂型、用量、给药途径、浓度或给药次数写错，如“地高辛0.125 mg”错写成“地高辛0.125 g”，都需要进一步改正。

2.1.2 用药医嘱交代与指导 二甲创建之前，窗口工作人员一个人划价发药，简单的应对划价发药都很忙碌，甚至在7、8月份患者高峰期时无法快速准确的完成，滞留大量患者排队。起动二甲创建后，增加了专业人员，增加一台电脑、配置调药台、用药医嘱标签，调剂人员严格执行“四查十对”，在基本满足调配、复核工作下，能有效的为患者指导医嘱，交待用法用量、贮存[5]。

2.1.3 药物咨询服务 因门急诊楼年久及地理位置限制，药房只能设两个窗口，仅供调配发药，无专设的药物咨询窗口，待门急诊大楼新建后改进(门急诊大楼将在2012年拆除新建)。

2.1.4 效期药品管理 由药房负责人负责，定期三个月，用最原始的人工排队法，单个药品检查，查出的半年内效期药品上墙，三个月内的效期药品下药柜，一个月内的效期药品退库报损。药房电脑无标准提示，药房其他工作人员对效期药品意识较弱，在调配、复核时因为工作量大，无法做到核对效期。

2.1.5 特殊药品管理 药房严格按照《药品管理法》及相关法律法规对现有的特殊药品进行管理，符合国家规定和要求。但医生的特殊药品处方及处方量较不规范，存在随意性，院部在特殊药品管理上未下重锤作严格要求，仅靠药学人员指正实施，收效不明显[6]。

组织讨论造成差错的隐患，强化药房人员要有风险与危机意识，提出应最大限度防范与控制药房用药差错，全面提高药剂科管理水平。门诊调剂室和住院部调剂室是医院的“窗口”，面对社会大众和全院职工，员工的专业知识、职业道德，特别是药学服务水平，起到宣传和树立社会形象的作用。

2.2 临床药学 没有专职的临床药学工作人员，仅在科室其他岗位抽调3人，即：药剂科主任和门诊、住院两药房负责人，每季度作一次门诊处方评价分析和病房病案研究，对药品不良反应的监测，作搜集、整理以及定期的上报，整个工作处于原始的起步阶段。处方点评时指出可能引起医疗纠纷的配伍禁忌，对全院前十名用药进行合理性分析，宣传普及药理学知识，明确出规范用药可以提高质量管理年活动评分等。

药剂科在医院的地位较低，存在的问题和建议得不到重视，直接导致药学工作人员的奖金福利不高，甚作后勤对待，药学工作人员无工作积极性，大部分人员从事简单的药品调配，缺少深入临床工作的综合能力，药学工作的技术价值没有得到充分体现[7]。

3 讨论

长期以来，县级医院药剂科科研工作相对滞后，学科发展停滞不前，医院药学以窗口配发为主，未开展临床药学研究，以保证供给为终点的被动模式，严重地制约了医院药学的发展。我国医疗卫生体制改革的进一步深化，城镇居民医保的实施和新农合的广泛覆盖，为县级医院带来了发展机遇[8]。县级医院药剂科人员层次、临床药学工作、学术氛围及设施等条件与卫生部规定二级综合医院药剂科标准还有一定差距，药剂科应以医院升级提档为契机，抓住机遇，乘势而上。在新形势下医院药学面临严峻的挑战，医院药师必须改变观念，改变工作模式，顺应时代的发展，提供高质量的药学服务，以积极的姿态参与竞争，全面开展临床药学工作，注重人才培养和知识更新，从传统的药品供应型、经营型格局，向知识信息型、医药结合型转变。在不断的提升中改善医疗条件，提高医疗水平，规范医院管理，有效缩小县级医院与三级医院的总体差距，进一步满足县域群众的医疗卫生服务需求。

参考文献

[1] 卫生部.卫生部关于印发二、三级综合医院药学部门基本标准(试行)的通知[2010][S].医院管理评价指南，2008年版.

[2] 杨杰.新医改下我院药剂科药学服务的发展方向[C].2010年重庆市临床药学学术论文集，2010：34-36.

[3] 邱天健，赖春花，姚玮，等.医院药学的发展现状、对策及未来趋势探讨[J].海峡药学，2011，23(6)：276-278.

[4] 姚骥如，卞鹰，王一涛，等.新医改模式下我国医院药学发展的思考与探索[J].中国医院管理，2010，30(3)：52-53.

[5] 刘芳.门诊药房药学服务与人文关怀[C].2010年重庆市临床药学学术论文集，2010：41-43.

[6] 胡晓蕾.门诊药房开展临床药学服务的体会[C].2010年重庆市临床药学学术论文集，2010：82-84.

[7] 梁新亮，王又红，赵红卫.河南省县级综合医院药剂科发展现状及对策研[J].中国医院管理，2011，31(8)：49-51.