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关键词:妇产科;医患沟通;沟通能力;培养
【中图分类号】R197.324【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763(2014)09-0372-01 因妇产科接收对象均为女性,而女性心思细腻,加之妊娠期心理不稳定,顾虑也多,且在治疗中常会涉及到患者隐私,例如某些患者不愿让配偶知道的流产史等[1],因此妇产科是医疗系统中医患纠纷多发的科室之一,医患沟通能力也就成了该科室的重点培养课题。为研究对妇产科医生进行医患沟通能力培养的有效方法及效果,本次研究选取我院20名妇产科医生作为研究对象,随机分为采用常规方式对患者进行诊疗的对照组(10名)与采用强化医患沟通能力培养的观察组(10名),每组均配备有住院医师,主治医师及副主任医师。各组经为期2个月的试验研究后,通过调查问卷分析各组医生、患者与其家属对于此次试验的结果反馈,报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料: 选取我院20名妇产科医生作为研究对象,随机分为采用常规方式对患者进行诊疗的对照组(10名)与采用强化医患沟通能力培养的观察组(10名),每组均配备有住院医师,主治医师及副主任医师。各组经为期2个月的试验研究后,通过调查问卷分析各组医生、患者与其家属对于此次试验的结果反馈。观察组中男性2名,女性8名,年龄为(23.6±0.2)岁,大专1名,本科8名,本科以上1名;对照组男性2名,女性2名,平均(23.4±0.5)岁,大专3名,本科7名。两组医生基本资料无统计差异,可比较(p
1.2 方法: 选取我院20名妇产科医生作为研究对象,随机分为采用常规方式对患者进行诊疗的对照组(10名)与采用强化医患沟通能力培养的观察组(10名),每组均配备有住院医师,主治医师及副主任医师。观察组具体操作如下:
聘请院外资深专家现场授课,强化妇产科医生的基本知识技能,培养服务理念。指派本组医生外出至三甲医院的妇科、产科及产房进行观摩学习,并结合我院的实际情况汇报总结。对患者及其家属介绍本次研究的内容及重点,取得患者理解,配合研究。为患者建立详细的档案资料,定期巡查,巡查期间可由2-3名医生共同参与,1名医生负责与患者沟通,其余医生负责监督提醒,并记录沟通中存在的不足,沟通过程中要以包括保证患者知情权为原则,诚恳待人,态度温和,并认真倾听患者疾苦,如果部分患者情绪不稳定,应学会宽容,忍让,并给予心理疏导干预。当涉及到隐私问题时,则需进行1对1沟通。门诊医师提前10-15分钟到岗,做好交接班工作。每周进行1次工作汇报总结会议,由副主任医师总结本周工作情况,对其中存在的问题,以集体讨论的形式,总结改善办法。
1.3 统计学方法: 本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析,其中计量资料对比采用t检验,计数资料对比采用X2检验,以p
2 结果
采用强化医患沟通能力培养的的观察组包括自我评价、患者评价等方法均显著优于对照组(p
表1 两组对各自沟通能力培养方式的自我反馈
问题 肯定 一般 否定 观察组对照组观察组对照组观察组对照组 P值 t值沟通能力有效提高14257111
问题 肯定 一般 否定 观察组对照组观察组对照组观察组对照组 P值t值对该组医生语言表达能力评价1881814
医患纠纷对于医疗系统有着极其不利的影响,然而临床实践表明,比起医疗失误、操作技术等方面来说,医患沟通不当则是造成医患纠纷的首要原因[2],而妇产科接收对象均为女性,而女性心思细腻,加之妊娠期心理不稳定,顾虑也多,且时常涉及到隐私问题,因此妇产科医生更需不断完善医患沟通能力,包括保证患者知情权,诚恳待人,保持良好态度,认真倾听患者疾苦,学会容忍、宽容等方面[3]。本次研究通过调查问卷的反馈结果表明,采用全新妇产科医患沟通能力培养方式的观察组包括自我评价、患者评价等方法均显著优于对照组(p
参考文献
[1] 滕志香,兰迎春.个人因素对门诊患者满意度影响及影响途径的探讨[J].中国卫生统计,2011.28(3):283-285.
【关键词】基层医院;妇产科;进修医生
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2012)01-0436-01
1 基层医院妇产科进修医生的特点
1.1 学历层次低,从事本专业工作年限短
我院妇产科进修人员均来自辖区乡镇卫生院,统计近5年来我科进修医生中初始学历为中专占90%,大专占5%,其他占5%,无本科及以上学历;二次学历为大专或大专在读占30%,学历和专业基础差别较大,工作经历也不尽相同。从事妇产科专业工作5—10年占20%,5年以下 70%,无妇产科工作经历占10%。进修人员以住院医师为主,进修人员中无一名主治医师以上职称,部分尚无执业资格。
1.2 接受培训少,学习机会少
绝大部分进修人员无外出进修经历,进修生中初次进修占90%,曾到二甲及以上医院进修仅占10%。进修人员来自基层,普遍存在理论知识薄弱、实际操作不规范等问题,虽然大多数进修生经历过2-3年系统医学理论学习,但多数进修人员知识更新不及时,对新理论、新技术、新发展知之不多。绝大部分进修医生学习重点和预期目标不明确,只重视临床操作,忽略理论知识的学习,部分医生来院进修只是为学会妇科简单手术为目的,而不是为了规范和提高基本操作技能,如:规范的无菌技术、外科洗手、消毒、铺巾及基本钳夹打结等技能,手术解剖层次等了解不清,只是会机械性操作,风险意识差。轻视沟通与病历文书的书写。
1.3 兼职工作多,无专业团队
乡镇绝大多数医院只有2-3名妇产科医生,有的甚至只有1名妇产科医生,却承担着除妇产科临床工作以外的妇幼预防保健工作,常常会在进修期间请假回原单位兼职工作,进修结束回单位工作中出现紧急或预料以外情况时常常处置被动,无协助团队。
2 带教工作对策
近年来我科针对来院进修医生特点,在完善教学手段和改变教学方法等方面进行了一些有益的探讨,收到了较好效果。
2.1 重视教师带教能力与学习能力的培训
利用我院教学医院的优势,由一名临床工作和教学经验丰富的高年制主治医生担任教研室组长,负责临床教学工作,以保证教学质量。带教教师必须具有一定的临床工作经验,并同时具有良好的医德医风,临床带教示范合格方可带教,通过教师自身行为和正规示范,培养进修生严谨的科学态度和良好的医德医风。通过选派带教老师到教学医院、三甲医院进修学习,邀请上级医院老师来院示教等方式培养骨干教师,实现教师继续教育。
2.2 改进教学方法,调动进修生学习的主动性和积极性
医生生涯中最重要的成长阶段是住院医师,在此期间正是培养医德医风,掌握基础知识及医疗技术的重要年代[1]。进修生中绝大多数为住院医师,因此要求带教老师在临床带教过程中要以身作则,为人师表,带教重点在强化进修生的责任意识、服务意识,使其理解拥有良好医德与牢固的三基知识的重要性。我科利用腹腔镜、宫腔镜、阴道镜等设备教学,让进修生对生殖系统器官的解剖、病理形态、临床特征更容易理解和掌握,使老师易教、进修生易学。
妇产科临床教学的显著特点之一,在于它具有很强的实践性,进修生不但要有扎实的理论知识,还应具备娴熟的动手操作能力,而临床教学查房则是一种实践科学,病房是培养医生的最好课堂,床边教学是培养临床思维能力的最好途径。在临床教学查房中我们采用提问式查房培养进修生自学能力,即以问题为基础的学习(PBL)是当前医学教育改革的重点内容之一[2]。PBL教学模式是近年来国际上流行的一种教学模式,也逐渐成为医学教育模式改革的一种趋势。这种教学法有利于培养学生的自学能力、实践能力和团队合作精神[3]。我们采用提前一天针对查房病例提出相关问题,让进修生对所提出问题查阅相关资料,查房时共同讨论,各抒己见,这样有助于调动进修生的学习积极性,提高其思考问题、分析问题、解决问题的临床思维能力,使理论与实践相结合,切实提高进修生的专业技能。
2.3 量体裁衣,制定个体化带教计划
针对进修医师工作年限、专业水平参差不齐的状况制定不同层次教学计划。进修生的培训时间一般为3月至半年,如何在如此短时间内使其在理论水平及业务技术方面均得到一定程度的提高,是基层妇产科教学所面临的主要难题,我们探索了分层次带教与分阶段带教:即对于5年以下工作经历的低年制初次进修者,带教工作重点是加强三基训练,进修时间安排主要在门诊与产房;而对于工作5年以上或有进修经历的进修生带教重点则在于规范其基本操作,提高临床诊治能力、临床思维能力及了解疾病诊治新进展等方面,时间安排主要在病房。让低年制初次进修人员首先进入门诊组了解妇产科疾病诊治流程与特点,掌握妇产科基本技能,如:规范的妇科检查、人工流产、计划生育手术等;第二步进入产房,通过观察产程、接生、产后观察等了解阴道分娩机转、新生儿窒息复苏、产后出血抢救等。第三步进入病房,参与收治病人、查房、手术,让进修生直接参与与患者沟通,通过医患沟通督促进修生学习掌握妇产科常见疾病的临床表现、诊断与鉴别诊断以及疾病预后、诊治风险及风险防范,在此阶段提高疾病诊治技能,提高其对妇产科危急重症认识与救治水平。
2.4 建立良好的师生关系,建立长期帮带合作关系
针对进修生兼职工作多、无较好的协作团队,我们选择了合理安排进修时间,比如安排其月初或月末休息让其回原单位完成其兼职工作;保持长期的合作,当进修结束回去开展新的技术、项目遇到困难时,派出科室人员给予及时的支持与帮助,促进基层医院业务的发展,同时实现进修目的。
总之,随着先进的诊疗设备引进与教学方法的不断改进,师生间长期帮带合作关系的建立,对提高基层医院妇产科进修生教学质量起到重要作用。
参考文献:
[1] 顾美皎.培养更多高质量的妇产科医师[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(10):721.
第一条为客观、公正、科学地评价临床医学专业技术人员的能力与水平,鼓励多出成果、多出人才,培养造就一支高素质卫生专业技术人员队伍,更好地满足人民群众对医疗保健服务的需要,实现卫生工作为人民健康服务,为社会主义现代化建设服务的目标,特制定本评审条件。
第二条临床医学各专业中级专业技术职务任职资格的名称为主治医师,高级专业技术职务任职资格的名称为副主任医师、主任医师。
第三条按照本评审条件通过评审或考试获得相应专业技术资格者,表明其具有相应的技术水平和工作能力,可以被聘为相应的专业技术职务。
第二章适应范围
第四条本评审条件工适用对象是在中华人民共和国具有合法行医权的医师。
第五条根据医疗机构专业设置的实际情况,临床医学专业评审条件分为两个部分:
(一)按二级学科分类的评审条件,适用于按二级学科设置的临床医学专业岗位,共分为十四个专业:全科/家庭医学、内科、外科、妇产科、儿科、口腔、眼科、耳鼻咽喉科、皮肤病与性病、精神病、肿瘤、病理、医学影像、计划生育。
(二)按三级学科分类的评审条件,适用于三级学科设置的临床医学专业岗位,共分为三十二个子专业:心血管内科、呼吸内科、消化内科、肾内科、神经内科、内分泌、血液病、结核病、传染病、风湿与临床免疫、老年医学、急诊医学、普通外科、骨外科、胸心外科、神经外科、泌尿外科、小儿外科、烧伤外科、整形外科、麻醉、运动医学、康复医学、妇科、产科、口腔内科、口腔颌面外科、口腔修复、口腔整形、核医学、放射治疗、医学检验。医学全在线
第三章申报条件
第六条申报人必须具备良好的医德和敬业精神,遵守中华人民共和国的宪法和法律。
第七条有下基层医疗机构工作任务的专业,申报人应当按有关规定完成下基层工作任务。
第八条有下列情形之一的,不得申报:医疗事故责任者三年内;医疗差错责任者一年内;受到行政处分者在处分时期内。
第九条申报人应当符合下列学历和资历的要求
(一)主治医师
1、医学中专毕业,在县及以下基层医疗机构工作,取得医师资格后从事医师工作不少于七年;
2、医学大学专科毕业,取得医师资格后从事医师工作不少于六年;
3、医学大学本科毕业,取得医师资格后从事医师工作不少于五年;
4、医学大学本科毕业并取得与医学有关的第二学士学位,取得医师资格后从事医师工作不少于四年。
(二)副主任医师
1、医学大学专科毕业,在县及以下基层医疗机构工作,从事主治医师工作不少于七年;
2、医学大学本科毕业,从事主治医师工作不少于五年;
3、取得临床医学硕士学位,从事主治医师工作不少于四年;
4、取得临床医学博士学位,从事主治医师工作不少于二年;
5、临床医学博士后人员在完成博士后研究工作、出博士后流动站前。
(三)主任医师
医学大学本科毕业或取得学士以上学位,从事副主任医师工作不少于五年。
(四)符合下列有关条件,经考核合格,可认定主治医师任职资格:
1、取得临床医学硕士学位,医.学全在.线,提供从事医师工作不少于三年;
2、取得临床医学博士学位。
(五)符合下列有关条件,申报副主任医师、主任医师任职资格不受上述学历和任职年限的限制:
1、获自然科学奖、国家发明奖、国家科技进步奖的主要完成人;
2、获省部级科技进步奖二等及以上奖的主要完成人。
第十条申报人应当符合下列外语能力的要求
一、人才队伍建设基本情况
县中医院核定编制54个,共有卫生人员87人,实有编制32人(其中4名为见习生),占总人数的36.7%,缺编22人;聘用55人,占总人数的63.2%,其中聘用卫生专业技术人员40名,占总人数的45.9%。在学历结构方面,本科学历共8人,占总人数的9.2%,其中在编5人,非在编3人;大专学历共14人,占总人数的16.1%,其中在编6人,非在编8人;高中学历共12人,占总人数的13.8%,其中在编6人,非在编6人;中专学历共48人,占总人数的55.2%,其中在编15人,非在编33人。卫生专业技术人员70人,其中具有副高以上职称的2人,占2.9%;中级职称共14人,占20%,其中主治医师5人,主治中医师2人,主管护师1人,其余6人为中级按摩师(非在编);初级及初级以下职称的54人,占77%。
二、科室建设中人才资源配备情况
根据二级中医医院等级评审细则相关要求,按照科室配备要求,中医院应设立5个临床科室和3个医技科室才能迎评审。县中医院已经结合实际分为肺病科、脑病科、老年病科、妇产科、针灸推拿康复科五个临床科室。按省中医院专家评审建议,每个临床科室至少2-3个中医临床医生,五个临床科室至少需中医临床医生10-15人。根据国家中医药管理局关于中医医院人员配备的相关要求中,中医类别执业医师(含执业助理医师)占执业医师比例≥60%。目前,县中医院现有医师共14人(其中临床医师就有5人,助产医师1人,临床影像医师1人),其中中医类别执业医师(含职业助理医师)仅7人(主任中医师1人,主治中医师2人,中西医结合2人,中医学2人),比例仅50%。由此明显可见,中医类别临床医生人才非常地缺乏。
在3个医技科室(药剂科、检验科、放射科)人才配备方面,按照国家中医药管理局有关规定,中药房负责人中,应当有主管中药师以上专业技术职务任职资格的人员。中药饮片质量验收负责人、中药饮片调剂复核人、煎药室负责人等均应具有中级以上专业技术职务任职资格。医院配备有负责临床药学工作的药师,提供中药咨询服务,促进中药合理使用。且中药专业技术人员占药学专业技术人员的比例≥60%。目前,县中医院的中药房全体人员无一人为中药学专业的,主管中药师任科主任、中药饮片质量验收负责人、中药饮片调剂复核人员、煎药室负责人等人员均不达标,医院无临床中药师。且中药专业技术人员为0。此外,放射科的科主任不具备主治医师以上专业技术任职资格。
人才队伍的严重不足,造成诊疗科室缺乏相应的专业技术人员,严重制约了县中医院各项诊疗科室医疗服务工作的全面地开展。根据国家中医药管理局关于中医医院人员配备的相关要求,目前,县中医院尚缺:临床一线中医医师至少5人,护理人员18人,中医临床学科带头人6人(妇产科、老年病科、肺病科、脑病科、放射科、药剂科),中药学专业技术人员5人。
三、人才培养情况
由于医疗卫生行业的专业性,卫生专业技术人员的培养周期长。县中医院具备副高职称人才缺乏,本科学历少,靠院内跟班培养存在很大的压力和困难。因为大部分的卫生专业技术人员学历偏低,以中专学历居多,专业技术水平低,专业技术职称低,甚至有的无专业技术职称。并且培训经费紧缺,无法将相关卫生技术人员派往省级或更高级别的中医院系统接受中医药知识和技能岗位培训。此外,由于受聘人员的工资待遇低,无编制等因素的制约,留不住人才。
四、建议
【关键词】妇科;隐私;保护
1妇科隐私保护现状
1.1患者对隐私的认识大多数的患者认为病情和某些部位属于个人隐私,也有部分患者认为婚育史和某些心理活动属个人隐私。
1.2妇科疾病的特点由于妇科疾病往往涉及生殖系统,病因也可能与不良生活方式等多方面隐私问题密切相关。许多病人觉得羞于启齿,不便详谈或不愿向外透露诊疗信息,不能正确叙述症状、疾病的经过。如临床高度怀疑宫外孕时,需要了解病人的婚姻史、交友史、性接触史、月经史等。
1.3妇科病人的心理特点妇科病人具有女性独特的生理、心理特点,心态复杂多样,在妇科方面表现为生殖器官的暴露、生殖器的畸形、异常婚育史、不孕不育史、婚外及性疾病传播史等,一旦泄露被他人所知,将会引起病人不同程度的情绪反应和心理变化。主要有畏惧、紧张、害羞、焦虑、依赖等。在进行妇科检查时,需暴露隐私部位,很多女性患者,特别是年轻未婚女性,怕被男性看到,怕男医生检查,不愿有男实习生在场,觉得在男性面前暴露生殖器很难为情,同时也存在怕被家属不理解的顾虑。有某些隐私的女性患者。
1.4 隐私被暴露的原因
1.4.1 妇科病房及检查室的布局 (1)病房较大,设施不齐全,病室环境差,一个房间住6~8位患者甚至更多,床与床之间没有隔帘。(2) 某些常用无菌物品放置在妇科检查室内,以至于患者在做妇科检查时,常有医护人员进入检查室取物。
1.4.2 管理方面 (1)诊室秩序混乱,表现为患者多、家属多,甚至妇产科诊室里有男家属等。(2)探视制度不严格,探视人数多和探视时间长,某些病床24h都有陪护,有时甚至有多人陪伴的现象。(3)一览表上写明疾病诊断,来人通过查找便可知道该患者到底得了什么病。(4)病历资料管理不善,病人、家属私自翻阅等。
2保护妇科病人隐私的措施与对策
2.1 加强保护患者隐私的意识在目前的医疗服务领域,患者自我保护意识日渐增强,在诊疗过程中,通过使医务人员自觉尊重并保护患者隐私的行为,使患者就医时不再尴尬,不再感到人格的尊严正在滑落,有利于建立和谐的医患关系,减少医疗纠纷的发生。
2.2 加强专业操作过程中的隐私保护在诊疗活动中,需要暴露患者的身体隐私部位的情形经常发生,如导尿术、术前备皮、会阴冲洗等,医务人员在其他病人仍留在病房又无屏风遮挡的情况下,给病人进行上述操作,会给病人的心理造成一定的压力和伤害。妇产科患者大都存在害羞、焦虑不安等心理问题,应给予充分理解,多与患者及家属进行沟通,尽可能满足他们的个性化需求。
2.3 加强医务人员法律意识医务人员要注意改变传统的医疗护理观念,增强法律意识,加强相关法律法规知识的培训。《中华人民共和国护士管理办法》第二十四条规定,护士在护理工作中得悉患者的隐私,不得泄露,必须严格保护,才能取得患者的信任。
2.4在临床教学活动中对隐私权的保护在临床教学过程中,把患者作为“活教具”让学生观摩实习,尤其关于患者的个人信息、身体的隐私部位、个人的秘密等使患者感到自身人格、自尊的侵犯和伤害。作为教学医院,临床教学活动必不可少,然而,所有的专业检查和操作必须在征得患者和家属同意的情况下方可进行。对实习生应加强职业道德教育,尊重患者,注意实习安全,不要不懂装懂,在带教老师不在的时候自己盲目操作,带教老师则应以身作则,在带教活动中体现出对患者隐私的保护,使患者安心地配合教学。
2.5 注意服务技巧,提高服务质量目前,性传播疾病、多次人流对今后的生殖健康及社会的影响越来越大,询问病史时应尽量避免家属及其他患者在场,以免揭穿患者隐私而引起家庭矛盾和社会问题。如在院期间查出性传播疾病者,应单独对患者交代病情,并指导其隔离措施,患者床头卡上不写诊断,这样做既保护了患者的隐私,又减轻了患者的心理压力。如遇来电话询问某位患者病情者,不可随便将患者的病情告之。
3 小结
作为妇科的医务人员,我们应全面细致地了解患者病史,准确无误地作出判断,除做好常规的各项专业操作外,更应从患者的知情权、隐私权方面做好心理指导工作,使患者尽快进入病人角色,减轻患者的心理负担。只要我们本着以人为本的原则,设身处地地为病人着想,必将拥有和谐的医患关系,使患者更快的恢复健康。
参考文献
[1]栾伟,丁学易,赵爱平.病人隐私文化在护理服务过程中的思考.护士进修杂志,2005,20(11):985-987.
[2]李小妹.护理学导论.长沙:湖南科学技术出版社,2001,219.
[3]戴慧萍.妇产科患者隐私保护的调查分析.中华现代护理学杂志,2007,4(20):1846.
[4]潘孟昭.护理学导论.北京:人民卫生出版社,1999,138.
[5]王湘,邓瑞姣.保护患者隐私在护理实践中的问题与对策.中国医学伦理学,2005,18(6):88-89.
[6]陈君然.《妇科病人的隐私保护研究进展》.《全科护理》,2010年5期
作者简介:
马颖,女,(1967―),黑龙江七台河人,七台市中医院妇产科主治医师