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关键词 免陪患 护理病房 风险管理
加强老年病房的护理风险管理,急需通过深化医疗改革,完善法治管理,增强法治观念,树立正确的、积极的医疗护理风险意识,营造良好的社会、医疗护理环境和氛围。我院从1997年7月成立全日制免陪患疗区,满足了社会各界的需要。10年间随着《医疗事故处理条理》的实施,法制的日渐完善,人们的法律意识的提高,患者及家属对护理服务质量的要求也越来越高,如何能更好的提高服务质量,规避护理风险,总结如下。
免陪患护理病房不安全因素
规章制度不完善:工作制度不够完善、具体、细化,或者制度落实不到位,有时造成责任不明确,或工作有纰漏;新制定的工作制度落实不到位。
家属或患者因素:家属对患者的客观情况了解不详细,或故意隐瞒病情;患者语言交流障碍,某些事情表述不清。
护理人员因素:护士工作经历少,法律意识淡薄;多数为独生子女,服务意识差;部分工作人员思想存在偏见,认为为病人做生活护理低人一等;工作经验少,有些病情观察不到位。与家属沟通能力差;部分工作人员责任心不强,对病人照顾不周到。
护理技能因素:技术水平低,处理病情变化能力差;违反护理操作规程;临床经验不足或相互配合不协调直接或间接危害病人的健康甚至生命;护理记录欠缺,缺乏客观、准确、及时、连续性,记录中夹杂着主观想像;对患者存在的不安全因素缺乏预见性,又未采取措施,或措施不及时;未执行告知义务。
老年病人自身因素:疾病和衰老同时存在,患有多种疾病,症状不典型,并发症较多;家属对预后估计不足;病人性格发生改变表现急躁、焦虑、易怒,不配合护理及治疗。
环境及设施因素:由于非治疗科室,得不到医院某些部门重视,环境不能及时改善,设备陈旧。造成家属及患者的不满。
其他因素:物价调整,病人消费高,院外养老行业竞争激烈,家属及患者对饮食住宿条件不满意。
风险管理对策
加强护理评估:对病人进行全面的护理评估,评估的过程贯穿于住院的始终,包括病情评估、压疮评估、坠床评估、经济状况评估、排泄评估、健康教育评估、心理社会状况评估、护理查体评估等等,并将评估结果记录于护理记录单,相关结果告知家属。
完善各项规章制度,加大落实力度。随着服务要求的不断提高,规章制度不但要不断完善,还要将各项制度落实到位,这是关键所在。病房成立十余年来我们不断建立、完善各项规章制度,细化工作内容,如日间工作流程、夜间工作流程、护士工作奖惩细则、各级各类人员岗位职责、质量控制小组工作职责等等,并在工作中认真贯彻执行,加大监督力度。
增强法制观念,加强自我保护意识。经常组织全体护士学习相关法律知识如《医疗事故处理条理》、《护士管理条例》等,并以新闻媒体中报道的有关医疗事故、医疗纠纷、本院或他院发生的医疗问题教育大家,警钟长鸣。
转变服务观念,强化以病人为中心的服务理念。为适应以人为本,以病人为中心的服务模式,教育大家转变服务观念,摆正护患关系、摆正心态,自觉维护病人的权益。
组织全体护理人员定期进行安全讨论,对科室不安全因素进行充分预见,并及时采取防范措施;在安全讨论记录中详细记载存在问题、采取措施,及效果评价;对病情发生变化的患者除做好临床护理外还要将病人的预后向家属交代,尤其对可能发生死亡的病人,使家属对病人的最差预后有着充分的思想准备。
加强岗位培训,增强护士的应急能力和交流沟通能力。由于病区没有家属参与护理活动,因此要求护士要有更强的应急能力,灵活处理各类突发的应急事件,满足病人安全、治疗、护理等各方面的需要,如:加强护士的操作技能培训增强抢救病人能力,加强理论知识培训增强护士的观察病情、处理问题能力,加强礼仪交际培训,增强护士建立和谐护患关系的能力。
积极协调医院各科室的关系,改善疗区的设施、环境。养老托老机构的发展是老龄社会的发展趋势,老年护理病房的发展离不开医院各科室的支持帮助,因此积极的与相关科室联系,让大家了解病房、支持病房,更好地建设病房。
效 果
规避了护理工作中的风险,保证了护理质量,提高了病房在患者及家属中的威信,得到了社会的认可。病房成立10余年来护理工作在摸索中开展,不断总结经验教训,通过以上各项措施的采取,无1例事故、差错发生,无1例上访,优质的服务赢得了社会各界的认可,实现了经济效益、社会效益双丰收。
有效的管理方式,为社会各界养老机构取得了宝贵的经验。10年间先后有30余家医院和托老所来我院参观学习,宝贵的管理经验使他们少走了很多弯路,取得了满意的成果。
为医院其他科室的护理管理工作提供了宝贵的经验。由于本病房的工作性质不同于其他疗区,基础护理工作做得细致周到,整体护理工作实际到位,为其他科室作出了榜样,在医院统一安排下全院各科室护士长轮流到护理病房培训,学习工作经验。
提高了全体护士的风险意识。通过以上措施,使全体护理人员增强了法制意识,充分认识到了安全在护理工作中的重要地位,工作自觉、主动、积极、严守规章制度已成为科室的风气。
参考文献
1 徐永能.老年病房的护理风险管理.现代护理,2007,3(16):158-159.
[关键词] 轮转护士;带教
[中图分类号]R47 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)07(c)-162-02
作为三级甲等的综合医院,我院每年都要招收一批新的聘用制护士,并且实行5年规范化培训,特别在刚工作的前两年里,要在各个科室之间进行轮转,以求能够对全院各科室的工作都有一个全面的了解,这样不仅能够提高护理人员的综合素质及能力,同时也是提高护理管理的一个有效方法。而我所在的急诊科对护理人员的各项要求都有较高的标准,集输液、抢救危急重病人、护理、留观病人的病情观察等工作于一体,这就要求每个护理人员都要具备扎实的理论基础,熟练的各项技术操作,特别对于各种急救仪器的使用和各种常见病急救措施的熟练掌握度都有较高的要求,尤其在工作量大、人员少的情况下,力求每个工作人员都能够独当一面,这些高标准的要求对于刚进科室、对环境还不熟悉的轮转护士来说,还是比较困难的。
1 轮转护士在新的工作环境中潜在的问题
1.1 对急诊科的环境、物品存放、各班工作程序不熟悉
轮转护士刚进入科室,对病房的布局,床位的摆放,各种医疗常用物品,无菌物品等的存放不清楚;有哪些班次、各班次的工作程序,工作制度都不了解,从而影响到工作的质量和速度,而急诊工作讲求的是分秒必争。
1.2 对各种常见病的急救程序不熟练
急诊工作就是要在面对每一个急救病人时能够迅速作出准确的判断,这就要求每一个工作人员不仅要熟悉各种急症的抢救措施,而且能根据各种突发状况采取应变措施。但轮转护士由于刚走上工作岗位对各项业务还不熟练,又缺乏实际工作经验,往往遇到紧急情况不知所措,不能及时有效地配合医生,从而影响到抢救的效率。
1.3 对各种急救仪器的操作不熟练
在急诊科抢救、护理病人的首要工作就是熟练操作,正确使用各种急救仪器,如萨勃机,除颤仪、洗胃机、心电监护仪、心电图机、呼吸机等,这么多的仪器设备,对于新工作的护理人员只是在书本上学习过,在实习时偶尔见到过,而对急救仪器在实际工作中的操作规程还不甚了解,使用起来比较困难,但仪器使用是抢救病人的重要环节,因此仪器使用的熟练程度直接影响到抢救工作的效率。
1.4 对于各项护理操作的收费不能熟练掌握
我院急诊科的各项抢救及护理操作都需要通过护士根据收费标准开出的缴费单来进行收费,项目繁多,要求护士将各项收费标准熟记于心,准确运用,多收会影响到护患关系及病人的利益,少收则影响到医院的效益。因此收费的快慢及准确性直接影响到工作效率和医院的形象。
2 对策
针对以上出现的主要问题我们科采取了一些简单而有效的措施,取得了较为满意的效果。
2.1 入科介绍
到科室第一天的轮转护士由工作经验丰富的老护士带领参观科室,熟悉病室的环境、布局、科室成员、各个班次的工作时间、工作程序、工作制度以及各种物品的摆放位置等。这样上班时就不会有心理负担,也能顺利地投入到新的工作中去,为今后的工作奠定良好的基础。
2.2 总结经验,认真学习
平日针对急诊科工作中容易出错的地方以及需要特别注意的事项进行系统地分析和总结,并把总结的经验完整的归列,纳入到急诊工作须知的帐夹中,要求每一个轮转护士认真学习,养成良好的工作风范,切实做到理论与实际相结合,确保在今后的工作中少出偏差,提高工作质量。
2.3 认真带教,严格考核
由护士长安排经验丰富、能熟练操作科室内各项急救仪器的护士带教,向轮转护士详细介绍各种急救仪器的使用方法,采用全方位的综合教学方法,做到多评价、快反馈来控制教学质量,并最终由护士长进行考核,一项一项过关,确保每一个护士都能熟练地使用各种急救仪器,提高抢救质量和效率。
2.4 创新带教程序,提高护理水平
我们将急诊科常见病的急救措施分为详细的文字描述和简单的示意图放在帐夹中方便护士经常翻阅学习;根据多年的工作经验总结了一套非常简单且容易掌握的能适用于各种急症的急救程序,作为入科须知要求每一个护士熟练掌握,并能准确运用,同时在一段时间内对科室轮转护士实行护理程序带教,即采取“老护士示范,新护士观察―新护士实践,老护士观察―新护士再实践”的带教方式,由护士长不定时地进行提问,以提高轮转护士的急救护理水平。
2.5 熟悉、掌握收费标准
针对收费问题,我们将急诊科的一些常用收费标准归纳列表,做到收费标准人手一份,并且在收费标准的帐夹内备存一份,方便大家参阅,以保证收费工作的顺利进行。
2.6 及时总结
不定期地召开科务会,由护士长主持,召集大家讨论,如何更好地促进科室的发展,以提高每一个护士的主人翁精神和责任心,推动科室的发展。
2.7 合理安排护理人员的搭配
合理安排好新老护士的搭配,让新轮转的护理人员在工作中不断学习,不断提高工作能力。
【关键词】产房;护理管理;经验
产房和医院的其它护理单元截然不同,专科性很强。产房是对孕妇进行产程观察和接生的场所,助产人员肩负着母婴健康和安全的重任。其工作的特点是变化快、要求高,与产妇接触时间多,许多诊断和处理需要助产士来完成[1]。因此存在很大的风险,如何有效回避 产房护理风险,降低产房护理缺陷,确保母婴安全。笔者总结多年产房管理工作经验如下:
1.工作中牢固树立质量第一的观念
一切工作的核心是——保证护理安全,最大限度地保证母婴平安。
1.1在当前护理工作中需要建立8个观点、3种意识,8个观点是:安全第一、预防为主、安全也是生产力、安全就是效益、安全就是质量、安全超前、风险最小和安全科学管理的观点。3种意识是:自我保护的意识、保险防范的意识和防患于未然的意识[2]。
1.2 识别护理风险,倡导预防为主的观点,发挥产房质控小组职能,要求每位成员对所负责项目每月检查,对存在问题及时指出并提出纠正方法。护士长和不同层级的助产人员一起认真对照《医疗事故处理条理》及配套文件,查询文献等相关知识,结合临床工作经验,不断查找安全隐患,并分析以往的问题和教训,识别并确认目前存在的主要护理风险和常见的原因。如:产程观察过程中产妇与胎儿的
安全问题;接产过程中产妇及新生儿安全问题;子痫、产后大出血、新生儿窒息抢救过程中的安全问题;消毒隔离措施落实过程中的安全问题等等。
1.3平时及时总结护理工作中的经验和教训,日益完善护理管理和护理工作。使各项制度更贴进临床护理工作。
1.4实事求是,建立和完善适合临床的各项规章制度,经常检查落实情况。对于不合理或无法达到的标准及时给予改进。不要流于形式。
2.尊重和爱护每一名护士,建立良好的工作氛围
2.1力求公平,注重一贯性 对每一位护士一视同仁,标准要统一,不能朝令夕改。对她们在工作中取得的成绩和优点及时给予表扬,并要求其它护士学习。而对她们在工作中存在的缺点和不足及时指出并要求及时改正。
2.2注重友谊和信任,建立良好的上下级关系 首先要关心、爱护、尊重、理解护士,对自己的下属要以诚相待,做护士的知心人,了解他们的喜怒哀乐。尽量满足护理人员的群体利益。另外,真正关心每一名护士,工作中及时给予指导,生活中给予帮助。榜样的力量是无穷的,每个人都有优点,而对于护士不要吝于表扬。经常表扬,使她们更有自信心,工作热情更高。
2.3 护士长平时工作中要以身作则,说话算数,一诺千金
护士长要主动提高素质修养方面的水平,不能只动嘴指挥,平时要注意自己的言行,要求护士做到的,自己应首先要做到,避免引起护士的反感而导致今后指挥失灵。
要用自己高尚的品格对护理人员起潜移默化的影响,要以身作则,处处起表率作用。在管理工作中要虚心求教,善于接受同道和第一线护士工作中的建议和意见,要把自己的主要精力放在科学管理、护理业务质量控制、护理人员的培训和提高上。
2.4处理好各种人际关系 做医生、护士和患者之间的桥梁。努力创建和谐的人际关系和工作环境。使病人得到最佳治疗
3.不断加强护理人员的法律意识,保护自己,减少医疗事故、纠纷的发生
3.1对平时工作中的出现典型病例、疑难病例进行整理并保存相应资料,不断积累经验。 护理文书严格要求,严禁涂改。
3.2确保护理到位,必须有足够的护理人员作保证。严格人员管理,所有单独上班人员必须持证上岗
3.3教育护理人员树立团队精神,并对工作中容易引起医疗事故的隐患及时消除.
3.4 在护理工中,护理人员难免会出现这样或那样的错误 护士长批评护士前,应根据护士的犯错原因以及错误的轻重程度,错误的性质,而灵活地选择批评的时机和方式方法,对老护士要注意尊重她们,有问题点到即止,对新护士既要热情又要严格,出现差错边批评边指导,做示范给她们看,做好传、帮、带,使她们及时认识到错误。力求让每个犯了错的人既能认识到自己的错误,心悦诚服地接受批评,又能不失自信,不断地严格要求自己,在改正错误的过程中,提高自己的护理水平
4.提高护士的人文素质
4.1注重学习,加强护士的专业技术水平,要经常组织开展新业务、新技术的学习,以拓宽知识面。采取考试、考核、以老带新的方法。对不同年资护士,进行不同的培训。
4.2加强个人修养,倡导微笑服务,培养全体护士良好的个人素质。
具体要求:要求护士工作中服务态度热情有礼,与病人及家属交谈细心、耐心。平时接听电话时语气温和委婉,态度谦逊有礼。工作中服装整洁、举止端庄、热情有礼、富有同情心.
总之,护士长作为护理管理的基层管理者,要带好一班人,单靠行使上级赋予的权力是不够的,要不断加强自己的品德、才能、知识、能力等方面的修养,在护士中树立起较高的威信,增强自身的凝聚力和号召力,使下属从心理上信服、尊敬、顺从和依赖,并改变她们的不良行为。
参考文献:
[1] 李加列,宋雁宾.加强护理风险管理的思路与方法[J].中华护理杂志,2005,40(1):47-48.
[2]黄美珍,兰香.安全文化在产房护理管理中的应用[J]. 中华护理杂志,2008,43(7):7-8.
作者简介:
沟通是人与人之间,人与群体之间思想与情感的传递反馈过程。随着社会的发展,人际交流也随之变得更加丰富多彩。这是一个要求人们广泛沟通的时代。在医学界,随着医患关系的日益紧张,医护人员与患者之间的沟通,尤其是与他们当中的特殊群体――小患儿的沟通,更加显得棘手复杂。因为他们的特点是年龄小,对疾病缺乏深刻认识,心理活动也随病情迅速变化。因此,怎样与患儿进行及时有效的沟通,是当今社会每位儿科护士需要掌握的最重要的技巧之一。
笔者结合几年来与患儿相处的临床工作经验总结如下心得。
护患沟通需要有高尚的医德做保证。因为医疗工作的职业特点决定了医护人员的一生都要把病人的利益。人类的健康放在第一位。这是一项平凡而高尚的职业,作为一名儿科护士,只有端正自己的处事态度。建立助人为乐的价值体系,树立崇高的理想才能对患儿发自内心的同情,才能真诚地对待他们,适当的表达移情。
护理人员应具备丰富的专业基础知识和临床经验,才能做好与患儿的护理及沟通工作。同时,护理人员沉着、冷静、严谨的态度以及娴熟的操作,尤其是穿刺尽量做到一针见血,更可以有效稳定家长及患儿的情绪。
在我国现实生活中,儿童大多是独生子女。一旦生病父母格外紧张、焦虑,他们大都过分照顾。夸大病情,对医护人员提出过高要求,所以儿童病人的心理护理实际上在很大程度上是对家长的心理支持,家长的心理状态对患儿有直接的影响。例如,父母对护士的不满意可转变成患儿对护士的愤怒。所以护士做好与患儿沟通的前提是首先做好家属的解释安慰工作。
儿科护士对患儿应多加鼓励,不应训斥、恐吓,保护儿童的自尊心成为患儿的贴心人。可利用孩子的好学心理进行启发诱导,取得在治疗上的配合。针对儿童的模仿心理,鼓励患儿学习榜样,通过个别带动整体。
由于儿科病人病情急。变化快,又不善于表达,所以要求儿科护士要有高度的责任感,机智灵敏。加强巡视,善于从观察到的细微变化中发现问题,采取措施。报告医生,防止突发事件的发生。
【摘要】目的:减少中药调剂的差错发生,更好的提高医疗服务的质量,增加患者对中药调剂的满意度。方法:选取2008年1月到2010年5月本院发生的24例中药调剂差错,对这些调剂差错发生原因进行回顾性的分析,并对中药调剂差错的预防措施进行总结、探讨。结果:这24例中药调配差错中,有6例是由于审方发生错误,5例是由于调配差错,5例是由于4例没有交代清楚出现患者之间拿错药,4例由于医生处方错误。结论:预防中药调剂差错的发生可以更好的保障患者的临床用药安全,提高患者的满意度,避免医疗纠纷发生。
【关键词】中药调剂;差错分析;预防措施
中药调剂工作是医院的药剂调剂工作一个重要的组成部分,如果在进行中药调剂过程中发生差错就将直接导致患者用药发生危险和影响中药制剂的临床治疗疗效,也会影响到患者对该医院的满意度和信任度。[1]所以,为了更好的加强医院的医疗服务水平,一定要避免在中药调剂过程中而发生的调剂差错,并采取一切措施来预防发生中药调剂差错工作。本文通过对本院中药调剂工作中容易发生调剂差错的环节经进行分析探讨,探讨总结了预防发生中药调剂差错发生的措施,现报告如下:
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取2008年1月到2010年5月本院发生的24例中药调剂差错。
1.2 方法 对这38例中药调配差错发生的原因进行回顾性分析。
2 结果这24例中药调配差错中,有6例是由于审方发生错误,5例是由于调配差错,5例是由于4例没有交代清楚出现患者之间拿错药,4例由于医生处方错误。
3 讨论
3.1 中药调剂差错的主要原因
3.1.1 审方发生差错 审方是当中药调剂人员拿到医生开具的处方时进行审核的过程,要认真的审核医生开具的中药处方是否存差错,例如:有无配伍的禁忌,[2]有无字迹不清或者其他不规范的情况,如果忽视了审方过程,没有及时和医生沟通所出现的问题,就会出现调剂差错发生的情况。还有调剂人员的专业知识掌握程度不够,在处方没有错误的情况下,没有看好应取药味、剂量、何种炮制饮片等,造成中医调剂差错。
3.1.2 调配发生差错 中药的调剂工作比较枯燥,工作量比较大,所以如果在进行中药调配的过程中,中药调剂人员没有一个认真、负责的工作态度,就会导致中药调配差错事件的发生。例如:将中药药味配漏、配重、配错,[3]和炮制品种没有分清楚,要炮制品的配成生品,需要另配的如烊化、包煎等情况没有注意到,调配到了一起。
3.1.3 交代差错 中药调剂好后,因为中药没有具有明显标记的包装,当调配后所用的包装材料都比较相,在付药的时候,没有核对好患者的姓名等基础信息,造成患者之间的药拿错;还有在发药的同时,没有和患者交代好重要的煎煮方法、服用和煎煮的注意事项等,不但会影响患者的服药效果,还可能发生由于没有将有毒的药物进行正确煎煮造成患者的中毒等调剂差错。
3.2 预防中药调剂差错的措施
3.2.1 要通过建立标准的中药调剂操作流程和中药调剂制度来预防中药调剂差错的发生。中药调剂操作流程要涵盖整个调配过程,容易出现问题的地方加以重点的强调,让中药调剂人员在工作中熟悉标准流程,严格按规范操作,在进行调配后的服药交代等工作也要完善。并配合完善的奖惩制度,对应一些具体事项,分清责任,提高中药调配人员的责任心,一旦出现中药调剂差错一律严惩,对表现好的人员也加以奖励,并让他的实际工作经验和同事分享,加强学习。在一些贵重药物、有毒药物的中药调剂工作中要更加准确。
3.2.2 要注意提高、加强调剂人员的素质和学习。中药调剂是涉及到的知识面比较广的技术工作,不但包含剂型的储存、中药调配、中药药味的熟悉,并且需要中医基础理论、方剂学、中药学、中药炮制学、中药鉴定学等学科的专业学习,[4]并将所学的专业知识合理的应用在实际中药调剂工作中,所以就要求中药调剂人员只不仅要有很高的专业素质,掌握和中药调集有关的专业理论知识,也要通过不断的学习,经验总结,才能更好的做到中药调剂工作,跟上临床实际工作的变化。也要做好也医生的沟通、学习,对在进行调剂中发生的问题进行交流,更好的互相配合。
3.2.3 提高本院中药调剂人员的责任心和职业道德。医院是救死扶伤的地方,也是直接面对患者的服务行业,中药调剂人员要知道和认识到自己的工作重要性,要以患者为中心,认真的对待自己的每一次操作,加强服务意识,更细心的做好调剂交代工作,对患者所提出的疑问认真回答,减少自己在工作中的调剂差错,以自己最大的力量来提高患者对本院的满意度。
本文通过对本院中药的调剂工作中容易出现的调剂差错进行回顾性的分析,并对中药调剂差错的预防措施进行总结、探讨。总结出本院在中药调剂工作中易发生的差错有审方差错、调配差错、交代差错等问题,为预防这些调剂差错采取的发生,应采取的措施有建完善中药调剂制度、奖惩制度、提高人员素质、提高人员职业道德等。得出预防中药调剂差错的发生可以更好的保障患者的临床用药安全,提高患者的满意度,避免医疗纠纷发生。
参考文献
[1] 冯芳绒,药店中药调剂差错分析及预防措施[J],中国民族民间医药,2010,19(17):96―99
[2] 黄文琴,中药调剂差错分析及预防措施[J],中国实用医药,2010,5(8):228―229
[3] 乔德兰,李玉芬,中药调剂差错分析及预防措施[J],青海医药杂志,2008,38(4):61―62