医院感染管理制度

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医院感染管理制度范文第1篇

第一条为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，根据《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》和《突发公共卫生事件应急条例》等法律、行政法规的规定，制定本办法。

第二条医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。

第三条各级各类医疗机构应当严格按照本办法的规定实施医院感染管理工作。

医务人员的职业卫生防护，按照《职业病防治法》及其配套规章和标准的有关规定执行。

第四条卫生部负责全国医院感染管理的监督管理工作。

县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内医院感染管理的监督管理工作。

第二章组织管理

第五条各级各类医疗机构应当建立医院感染管理责任制，制定并落实医院感染管理的规章制度和工作规范，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播。

第六条住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。

住院床位总数在100张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。

其他医疗机构应当有医院感染管理专（兼）职人员。

第七条医院感染管理委员会由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。

医院感染管理委员会的职责是：

（一）认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；

（二）根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；

（三）研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；

（四）研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；

（五）研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；

（六）建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；

（七）根据本医院病原体特点和耐药现状,配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；

（八）其他有关医院感染管理的重要事宜。

第八条医院感染管理部门、分管部门及医院感染管理专（兼）职人员具体负责医院感染预防与控制方面的管理和业务工作。主要职责是：

（一）对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导；

（二）对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；

（三）对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；

（四）对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；

（五）对传染病的医院感染控制工作提供指导；

（六）对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；

（七）对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；

（八）对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作；

（九）参与抗菌药物临床应用的管理工作；

（十）对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核；

（十一）组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作；

（十二）完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。

第九条卫生部成立医院感染预防与控制专家组，成员由医院感染管理、疾病控制、传染病学、临床检验、流行病学、消毒学、临床药学、护理学等专业的专家组成。主要职责是：

（一）研究起草有关医院感染预防与控制、医院感染诊断的技术性标准和规范；

（二）对全国医院感染预防与控制工作进行业务指导；

（三）对全国医院感染发生状况及危险因素进行调查、分析；

（四）对全国重大医院感染事件进行调查和业务指导；

（五）完成卫生部交办的其他工作。

第十条省级人民政府卫生行政部门成立医院感染预防与控制专家组，负责指导本地区医院感染预防与控制的技术性工作。

第三章预防与控制

第十一条医疗机构应当按照有关医院感染管理的规章制度和技术规范，加强医院感染的预防与控制工作。

第十二条医疗机构应当按照《消毒管理办法》，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：

（一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；

（二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；

（三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。

医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。

第十三条医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。

第十四条医疗机构应当严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施。

第十五条医疗机构应当制定医务人员职业卫生防护工作的具体措施，提供必要的防护物品，保障医务人员的职业健康。

第十六条医疗机构应当严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》，加强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理。

第十七条医疗机构应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例，建立有效的医院感染监测制度，分析医院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。

医疗机构应当及时发现医院感染病例和医院感染的暴发，分析感染源、感染途径，采取有效的处理和控制措施，积极救治患者。

第十八条医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于24小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在24小时内上报至卫生部：

（一）5例以上医院感染暴发；

（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；

（三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。

第十九条医疗机构发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行报告：

（一）10例以上的医院感染暴发事件；

（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；

（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

第二十条医疗机构发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。

第二十一条医疗机构发生医院感染暴发时，所在地的疾病预防控制机构应当及时进行流行病学调查，查找感染源、感染途径、感染因素，采取控制措施，防止感染源的传播和感染范围的扩大。

第二十二条卫生行政部门接到报告，应当根据情况指导医疗机构进行医院感染的调查和控制工作，并可以组织提供相应的技术支持。

第四章人员培训

第二十三条各级卫生行政部门和医疗机构应当重视医院感染管理的学科建设，建立专业人才培养制度，充分发挥医院感染专业技术人员在预防和控制医院感染工作中的作用。

第二十四条省级人民政府卫生行政部门应当建立医院感染专业人员岗位规范化培训和考核制度，加强继续教育，提高医院感染专业人员的业务技术水平。

第二十五条医疗机构应当制定对本机构工作人员的培训计划，对全体工作人员进行医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识的培训。

第二十六条医院感染专业人员应当具备医院感染预防与控制工作的专业知识，并能够承担医院感染管理和业务技术工作。

第二十七条医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。工勤人员应当掌握有关预防和控制医院感染的基础卫生学和消毒隔离知识，并在工作中正确运用。

第五章监督管理

第二十八条县级以上地方人民政府卫生行政部门应当按照有关法律法规和本办法的规定，对所辖区域的医疗机构进行监督检查。

第二十九条对医疗机构监督检查的主要内容是：

（一）医院感染管理的规章制度及落实情况；

（二）针对医院感染危险因素的各项工作和控制措施；

（三）消毒灭菌与隔离、医疗废物管理及医务人员职业卫生防护工作状况；

（四）医院感染病例和医院感染暴发的监测工作情况；

（五）现场检查。

第三十条卫生行政部门在检查中发现医疗机构存在医院感染隐患时，应当责令限期整改或者暂时关闭相关科室或者暂停相关诊疗科目。

第三十一条医疗机构对卫生行政部门的检查、调查取证等工作，应当予以配合，不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料。

第六章罚则

第三十二条县级以上地方人民政府卫生行政部门未按照本办法的规定履行监督管理和对医院感染暴发事件的报告、调查处理职责，造成严重后果的，对卫生行政主管部门主要负责人、直接责任人和相关责任人予以降级或者撤职的行政处分。

第三十三条医疗机构违反本办法，有下列行为之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改正，逾期不改的，给予警告并通报批评；情节严重的，对主要负责人和直接责任人给予降级或者撤职的行政处分：

（一）未建立或者未落实医院感染管理的规章制度、工作规范；

（二）未设立医院感染管理部门、分管部门以及指定专（兼）职人员负责医院感染预防与控制工作；

（三）违反对医疗器械、器具的消毒工作技术规范；

（四）违反无菌操作技术规范和隔离技术规范；

（五）未对消毒药械和一次性医疗器械、器具的相关证明进行审核；

（六）未对医务人员职业暴露提供职业卫生防护。

第三十四条医疗机构违反本办法规定，未采取预防和控制措施或者发生医院感染未及时采取控制措施，造成医院感染暴发、传染病传播或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和直接责任人员给予降级、撤职、开除的行政处分；情节严重的，依照《传染病防治法》第六十九条规定，可以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第三十五条医疗机构发生医院感染暴发事件未按本办法规定报告的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门通报批评；造成严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员给予降级、撤职、开除的处分。

第七章附则

第三十六条本办法中下列用语的含义：

（一）医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

（二）医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。

（三）医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

（四）消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。

（五）灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。

第三十七条中国人民医疗机构的医院感染管理工作，由中国人民卫生部门归口管理。

医院感染管理制度范文第2篇

关键词：消毒供应室；质量管理；医院感染

【中图分类号】R472.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0524-01

建立一个规范的消毒供应室是预防医院感染的重要条件，而消毒供应室管好各个工作环节的质量，严格执行清洗、消毒、灭菌、存放等规则，则能从根本上预防和控制医院感染的发生。为了保证消毒供应室的工作正常运行，确保消毒灭菌物品质量安全，防止护理缺陷、事故的发生，加强消毒供应室的质量控制至关重要。

1合理布局、完善设施设备

供应室质量控制的首要环节是布局合理、有完善的设施设备。根据医院的总体规划，供应室应面积达标，布局合理。接近手术室与临床科室，工作区域和辅助区域分工。工作区域基本形成一个相对独立的区域，明确划分了污染区、清洁区。污染区为回收、分类、清洗区，清洁区为检查、包装灭菌区、无菌物品存放区。各区域均有实际，清洁区为正压，污染区为负区。物品由污到洁、人流由洁到污，不交叉、不逆行，保证洁污分开，避免了交叉感染。

2建立健全规章工，不断提高工作质量

我们建立了消毒供应室的工作制度，消毒隔离制度，消毒供应室保持制度，质量检测制度，质量追溯制度，工作效率、工作质量评价指标的监测制度，消毒供应室技校考核制度，差错事故等级制度，防差错制度，临床科室联系制度，一次性物品进货检查验收制度，消毒灭菌监测材料质量检查制度。各级人员工作职责和各工作用之间的工作流程与质量等，做到有据可依，有章可循，使日常工作达到条理化、程序化、制度化。严格执行卫生部颁发的《医院消毒供应室规范》，以及消素毒供应室质量安全管理制度及标准。这些是消毒供应室质量管理和院内感染控制的重要法宝。

3提高工作人员的思想品德和专业素质

加强职业道德教育，提高认识，消毒供应室不再是洗洗刷刷，而是临床护理工作中的一个特殊的专业，工作质量直接影响临床护理质量。消毒供应人员除参加医院教科和护理部业务学习外，科内每月1次护理安全教育，内容为各类突发事件应急流程，每月2次学习消毒供应室相关知识包括消毒灭菌规范、消毒供应室知识问答等，以清洗、包装、灭菌、质检等专业知识为主。

4加强岗位责任制度，确保临床医疗护理安全

4.1清洗与消毒质量。在消毒供应室的质量管理中，消毒不能代替洗涤，消毒不能清除热源、血迹和微粒。循环使用的医疗器械物品均收回消毒供应室去污区进行处理，回收污物分类清洗，严格遵守浸泡清洗时间，按照卫生部《医院消毒技术规范》要求，采用多酶清洗剂作为洗涤剂，所用布类一用一洗，新布类洗涤后再使用，金属类器械去除血渍污渍，注意齿、关节的刷洗，验收合格后进行包装。

4.2物品包装。为确保包装质量，包装是由双人核对物品的名称、数量、质量。清洗处理情况、选择蒸气压力能穿透的包装材料进行包装，物品包内应放置化学指示卡，置于最难灭菌的部位，包外封口处贴化学指示胶带，标明包的名称、科室、灭菌日期、失效日期、包装和核对者工作号，以利于质量追溯。

4.3灭菌工作的质量。灭菌是消毒供应室的重点工作，灭菌的质量控制是一个过程管理，不仅要重视灭菌最终结果，更应有全过程的控制管理，以保证质量标准的实现、配备专职消毒员，对其进行压力容器操作及专业知识培训，持证上岗，建立灭菌过程的记录，严格按照《医院消毒技术规范》规定的装载容量、摆放要求、灭菌包大小标准进行物品装载、灭菌器内按规定点放指示卡，保证灭菌合格率达100%。通过物理监测，观察仪表压力、温度、时间是否正常，再通过化学监测，灭菌过程中利用化学指示卡、化学指示胶带，用直观的监测方法，预真空灭菌器每日进行B-D试验，证明无空气团形成后，才开始进行常规灭菌工程。包外化学指示胶带、包内指示卡，根据颜色改变评价灭菌质量。再通过生物监测，每月对预真空灭菌器嗜热脂肪肝菌芽胞检测，结果记录并存根。

4.4灭菌后的物品管理。灭菌后的无菌物品存放在无菌物品存放区，由专人管理，专人发放。严把物品存放关，灭菌后的物品进入灭菌时间首先检查包布有无破损、潮湿、筛孔是否已关闭及化学指示卡是否达到灭菌状态，保证只有合格的灭菌物品方可进入无菌室。无菌物品存放间温度控制在

5加强一次性无菌物品的管理

一次性无菌物品由专人负责管理，专室存放。做好物品的入库验收、使用记录和发放工作，对一次性医疗用品的验收、储存、发放必须符合《医院感染规范》要求，保证发放合格的物品。存放要符合标准要求，详细记录一次性输液器、注射器的数量，生产批号、灭菌批号、失效期、生产厂家、生产许可证、卫生许可证、品牌、发放人姓名等。不得把不合格的一次性物品发放到使用科室。严格的管理制度、认真的工作态度、良好职业素质、扎实的专业知识，才能保证工作质量，使消毒供应室更好的服务于临床。

医院感染管理制度范文第3篇

【关键词】 消毒供应中心；质量控制；医院感染；管理

消毒供应中心作为医院无菌物品的供应点，也是污染物品的再处理中心，是医院感染的重要控制科室[1]。为了降低医院感染的发生率，确保患者的住院安全性，消毒供应中心需要持续改进工作质量，提高消毒供应中心护理人员的综合素质，从而提高护理质量。持续质量改进是在全面质量管理基础上，加强管理和质控的一种新型质量管理理论，主要从分析现状、制定目标、发现问题、解决问题、效果评估等方面，进行质量改进。

1 消毒供应中心持续质量改进方法

1.1 成立科室护理质量控制小组 护士长任组长，护理骨干作为科室成员，全面负责消毒供应中心再生物品的清洗、消毒、灭菌等工作，并做好监督和管理[2]。

1.2 制定消毒供应中心质量标准 对人员、设施设立标准，对护理环节设立标准，对护理效果设立评估标准。每项标准都遵循检查、分析、改进、评估、再检查、再评估方法，进行质量管理[3]。

1.3 查明存在的问题 科室自查、服务满意调查，以及护理人员反映等方式，查明存在的问题。本科室目前存在的主要问题包括管理制度不完善，质控管理不到位；重视消毒、灭菌工作，而忽视再生物品的清洗工作；再生物品清洗、消毒操作不规范；护理人员安全防范意识不强。

1.4 分析问题的原因 消毒供应中心管理制度不健全，没有规范的物品处理流程，造成清洗、消毒、灭菌环节质控的不到位；医务人员普遍存在轻清洗、重消毒灭菌的思想意识；针对消毒供应中心业务操作，没有做好有效的监督管理；护理人员综合素质差异性较大，专业培训不到位，专业理论知识欠缺。

1.5 建立预期目标 无菌物品合格率达100%，服务满意度达到95%以上，以优质服务，满足临床需要。

2 消毒供应中心实施质量管理对策

2.1 加强质量控制 科室质控小组每日进行质量监督和检查，每周交叉检查一次，每月对检查结果进行评价，及时发现问题，提出整改意见，并检查整改情况。护理部每月不定期进行专项质量检查，考评消毒供应中心质量，每季度与医院感染科室联合检查一次，做好质控管理，达到持续质量改进的目的。

2.2 健全护理制度 明确指控小组的岗位职责，规范化医院感染管理，做好消毒供应中心的业务培训，使护理人员掌握标准制度及管理要求，意识到质量管理的重要性，工作中严格执行标准规程，做好质量控制。指控小组每周不定期检查1次，每月考评2次，每月召开质控回忆，讨论发现的问题，提出整改措施，形成质控循环的质量改进系统。

2.3 提高护理人员的法规意识和专业素质 重视消毒供应中心在预防医院感染中的重要性，强化护理人员的质量意识，自觉执行规范操作，提高法规意识。消毒供应中心制定人员培训计划，强化护理人员的专业知识、专业技能，以及法规知识，提高工作质量，促进科室质量的持续改进[4]。

2.4 切实落实岗位职责 明确规定消毒供应中心的岗位职责，制定规范化操作流程和质量标准，并呈报至医院感染科室和护理部，严格执行查对制度。

2.5 效果评估 质控评估主要包括护理人员自评、护理人员间评估，以及满意度调查评估。护理部每月调查或者随机抽查，每月进行一次满意度调查，并在护士长例会中，讨论发现的问题，并制定整改措施，持续改进消毒供应中心科室工作质量。护士长每周不定期检查，每月进行2次检查，及时发现问题，及时整改。每月科室内召开工作讨论回忆，分析发现的问题，并提出整改措施，对整改后的成绩加以表扬，对于整改不利的部门和个人加以批评，进入持续改进的工作循环状态。

3 结果

经过持续质量改进措施后，护理人员综合素质得到了大幅提高，消毒供应中心护理人员能够熟练掌握物品处理流程，无菌物品灭菌合格率达100%，服务满意度达到97%，能够满足临床需求，实现医院内部无菌物品的中心供应化。

4 讨论

持续质量改进是以重视质量管理，持续性提高工作质量的长期性、循环性活动，通过推动持续质量改进方法，规范化消毒供应中心的护理管理，做好全程质量管理，提高消毒供应中心灭菌物品的质量，满足临床科室的需要，确保患者的住院安全性。

持续质量改进过程中，质控人员与护理人员要做到合二为一，护理人员需要严格遵守科室规章制度，增强工作的责任心和积极性，提高质量管理意识，确保无菌物品的质量，而质控人员需要做好监督和管理工作，及时发现问题，提出整改措施，并对整改效果进行检查和监督，充分发挥对消毒供应中心的支持和保障工作，促进消毒供应中心工作质量的可持续改进。

本研究中，经过持续质量改进措施后，护理人员综合素质得到了大幅提高，无菌物品灭菌合格率达100%。总而言之，加强消毒供应中心持续质量改进，提高工作质量，确保无菌物品质量，对于降低医院感染发生率，具有非常重要的临床意义。

参 考 文 献

[1] 侯满萍. 消毒供应中心预防和控制医院感染的护理管理. 中国现代医药杂志，2012，14（11）：106.

[2] 柏海燕. 医院消毒供应中心感染管理的实践与思考. 中外医疗，2012，9（2）：126.

医院感染管理制度范文第4篇

【关键词】 消毒供应室管理； 院感认识； 质量管理； 院感控制

消毒供应室是控制医院感染发生的主要科室，它的主要工作内容是将全院的可重复用的医疗器械、物品进行回收、清洗、消毒、包装、灭菌和发放。随着各种侵入性诊疗设备和技术的不断进步，行侵入性诊疗的患者越来越多，因重复使用医疗器械而发生的院内交叉感染呈逐年上升之势，故消毒供应室的工作质量和医院感染事件的发生有着密切的关系。有资料统计，全美医院每年发生的院内感染，因使用医疗器械而致感染者占医院感染的45％。如何控制和减少医院内交叉感染的发生是所有医院共同面对的重要问题［1］。加强消毒供应室的工作质量管理，保证经过消毒供应室处理过的器械、敷料等都是符合消毒灭菌的质量标准，是控制医院内感染的关键环节。笔者在医院消毒供应室工作多年，分析了近几年本院发生的院内感染事件，有5%的院感事件和器械、敷料、无菌物品等无菌状况相关，这不容忽视。现就加强消毒供应室管理，严格控制医院院内感染谈谈自己的体会。

1 提高工作人员对控制院感发生重要性的认识

随着医学不断发展，医院感染越来越被人们重视，切实加强医院感染知识的培训学习，可以从根本上提高工作人员在感染控制与环节管理上的整体素质，明确自己的工作岗位对院内感染防控的重要性。供应室工作人员素质参差不齐，有护士、工人，有消毒员。工人及消毒员均为高中毕业，未经过医学正规培训及相关微生物培训。本科定期对科室人员进行相关知识培训，组织小讲座，并参加护理部及院感科的有关医院感染学、微生物学、热源、消毒技术规范、微粒等有关知识的培训。通过培训学习，大家对造成院内感染的相关因素有了很好的认识，在工作中加强了责任心，养成了严谨、认真、实事求是的工作态度，全面提升了消毒供应室人员整体素质。

2 建立健全各项规章制度及操作规程

根据消毒供应室的工作特点以及《医院消毒供应室中心管理规范》的要求，笔者制定了《消毒供应室工作制度》、《供应室消毒隔离制度》、《器械清洗操作流程》、《包装操作流程》、《灭菌操作流程》、《灭菌效果监测制度》、《无菌物品追溯制度》等规章制度，完善各级人员工作职责，明确各区域的工作制度和岗位的职责任务。在实施过程中，操作人员和管理人员应注意观察，及时发现所制定的操作规程的缺陷，并不断改进，改进后再详细观察是否与设备、环境等情况相匹配，最好能运用PDCA循环（确定质量改进活动计划-实施计划-过程检查-对检查出的问题实施改进行动），不断提升各种操作规程的可操作性和质量可控性［2］。

3 加强质量控制，保证供应物品质量

3.1 严把洗涤质量关 对回收来的器械物品严格按清洗操作流程进行清洗，对清洗不合格物品退回清洗间重新清洗。物品的洁净度是保证消毒、灭菌成功的关键。国外供应室有一句至理名言：“清洁可以不灭菌，但是灭菌绝对不能不清洁”，充分体现了洗涤彻底的重要性［3］。

3.2 严把包装质量关 为确保包装质量，包装层数不少于两层，新棉布应洗涤去浆后使用。包布一用一洗、清洁、无破洞、无补丁、无尘与碎屑、无被染色。各类物品在包装前认真检查，经双人核对器械、物品无误后方可包装，且包装松紧适宜，尺寸规范。器械包装重量≤7 kg，敷料包装≤5 kg，大小以30 cm×30 cm×50 cm为宜。纸塑包装其密封宽度≥6 mm，包内器械距包装密封口处≥2.5 cm。包内放化学指示卡，包外贴化学指示标签，并注明品名、灭菌日期、失效日期、包装者、核对者等［4］。

3.3 严把灭菌质量关 对消毒员进行岗前培训，要求其严格按灭菌操作流程进行操作。对脉动真空灭菌器每天第一炉进行B-D试验，合格后方可进行物品的灭菌。根据物品性质选择合适的灭菌方法，掌握灭菌器灭菌过程各种参数的变化，如压力、温度、时间等；物品放置正确，无超载，无小装量，物品以不少于柜室容积10%为宜，但也不能超过柜室容积的90%。每一炉做好灭菌效果监测记录，发现不合格物品及时追踪，严防不合格物品在临床使用。对灭菌器每周进行一次生物监测，对灭菌物品每月抽样进行一次细菌培养。

3.4 严把灭菌物品存放质量关 无菌物品的存放严格遵守无菌技术操作。接触无菌物品前要洗手或用快速手消毒液。将无菌物品存放于距地面20～25 cm，离墙5～10 cm，距天花板50 cm的物品货架上，以先进先出为原则，即有效期近的先发放，有效期远的后发放。对发出去的物品，无论是否使用，均视为污染物品，不能再进入无菌物品存放间存放。

4 强化预防，做好职业防护工作

科室工作人员长期与致病源、锐器、化学消毒液接触，对工作人员的健康和安全造成威胁。如果不注意自身的安全防护，就有可能受伤甚至感染疾病，造成医院感染。因此，要强化预防，加强自我防护意识的培训，掌握相关的防护措施，是切断传播途径、防止院感的关键环节［5］。

不断提高工作人员对院感的认识，建立健全各项规章制度和操作规程，加强质量控制，做好职业防护工作等措施可以大大提高消毒供应室的工作质量，从而达到预防和控制院感的目的。

参 考 文 献

［1］ 李群,王建凤.加强供应室质量管理控制医院感染.中国社区医师医学专业半月刊，2009,11(24）：282.

［2］ 范仲莒，曹志祥.浅谈消毒供应室管理和医院感染控制.中国中医药资讯，2011,13（3）：256.

［3］ 曲范清，朱红艳，袁亚萍，等.加强消毒供应室管理，有效控制医院感染.甘肃科技，2009,25(12)：159-160.

［4］ 孙雪莹，王华生，宋婉丽，等.消毒供应室对医疗器械的全程质控管理.中华医院感染学杂志，2004，14(12)：138-139.

医院感染管理制度范文第5篇

一、检查内容

(一)安全生产情况：院安全生产管理领导小组对全院进行了一次彻底检查，包括各项安全生产规章制度制定及落实情况。用电及消防情况，易燃、易爆、麻毒药品等危险品管理以及医疗安全管理等项目，具体情况如下：

1、组织领导

领导责任制落实情况良好，成立了由院长为组长的安全生产领导小组，值班人员到位，各项规章制度健全。

2、预防医疗事故方面

落实了医疗安全的各项核心制度，急危重症患者的抢救措施到位。医疗安全的各项硬件设施完善，供应室、手术室等科室设施建设规范。医疗废物处理的各项规章制度健全，处理方式符合标准，做到了有专人管理并责任到人。

3、突发公共卫生事件应急处置和医疗卫生保障方面

针对可能发生的突发公共卫生事件和灾害事故，制定有相关应急处理预案，成立了医疗卫生应急救援队伍，保持通讯畅通，建立医疗救援、卫生防疫等应急物资储备。

4、治安保卫和消防方面

建立了突发事件应急预案，完善了治安保卫和消防职责、工作制度，人员值班落实到位。重点要害科室的防护责任措施落实。

(二)医院内感染及消毒安全

1、成立了医院感染管理委员会和医院感染管理办公室，有具体的办公人员，工作人员职责明确。

2、制订了《医院感染管理制度》、《医院感染控制方案》《医院感染控制、隔离措施》《消毒隔离制度.《合理使用抗生素管理办法》《消毒灭菌效果监测制度》《治疗室消毒隔离管理制度》《供应室、手术室、产房消毒隔离制度》《产房保洁措施》《医疗废物处理管理制度》等医院感染预防、控制制度。

3、制订了医院消毒隔离登记制度，对消毒效果进行了检测。

4、全院医务人员均参加了有关医院感染知识的培训。

二、发现的问题

1、消防器械未落实到位。

2、感染制度落实不到位，消毒效果监测不够及时，登记不全，未作监测分析。

3、部分医务人员对医院感染不够重视，存在麻痹思想。

三、整改措施

1、立即安装好合格的消防器械。