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包含家庭生活方面、工作学习方面、社交及其他方面,共48条国内常见的生活事件。但随着社会经济的不断发展,人们所受生活应激事件的类型也在不断变化,研究者在保留原评分方法及维度的前提下,选取42例社区居民开展质性访谈及预调查后将原始问卷修订为74个条目;选取心理学、社会学、社区护理学、老年护理学专业领域的5位专家开展两轮咨询,内容效度比为0.962,研究者在专家意见的指导下经过增删修改将条目数量修订为80个;采用离散趋势法、t检验、信度分析法进行条目筛选后,保留家庭生活方面、工作学习方面、社交及其他方面,共77个条目,总问卷的Cronbach''sα为0.86,其他各维度的信度系数均>0.7,内部一致性较好。生活事件刺激量的计算方法:某事件刺激量=该事件影响程度分×该事件持续时间分×该事件发生次数;正性事件刺激量=全部好事刺激量之和;负性事件刺激量=全部坏事刺激量之和;生活事件总刺激量=正性事件刺激量+负性事件刺激量,总分越高反映个体承受的精神压力越大。症状自评量表(SCL-90)包含思维、情感、行为等较为广泛的精神病症状学内容,共90个项目,采用Likert5级评分法,总分越高,个体心理健康水平越低。质量控制问卷调查由研究者本人及经过培训的调查人员进行,使用统一指导语对自愿参与本研究的居民介绍调查目的及问卷填写方法,填写完毕后当场收回,发现错误及遗漏及时返还补填纠正。统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行数据分析。计量资料以(x±s)表示,两组间比较采用t检验,多组间比较采用方差分析。影响因素分析采用多元线性逐步回归分析;相关分析采用Pearson相关,以P<0.05为差异有统计学意义。
二、讨论
1.乡镇社区居民生活事件应激水平较高,有待改善本研究采用修订版LES进行调查结果显示,乡镇社区居民的生活事件应激水平为0~266分,平均为(87.34±79.68)分,较郑严平等研究结果高;3个维度中家庭生活方面的应激水平得分最高,社交及其他方面次之,工作学习方面最低。考虑可能的原因为研究者在质性访谈及专家咨询基础上对杨德森等的生活事件问卷进行修订,分别于家庭生活、工作及社交3个维度增添条目,例“与各家庭成员关系的处理、家庭责任、购房、居家环境等”“工作变迁、职业安全防护、福利保障等”“自身压力的宣泄、本人及家庭成员就医及养老、担心环境污染及自然灾害等”。该类条目均是在当今社会经济快速发展及社会转型期所凸显并加大人们生存压力、诱发不良心理卫生问题而切实存在的现象,进而导致本研究中居民生活事件处于较高应激水平。此外,本研究所选择的是经济竞争力较为落后的4个乡镇社区,其中在家庭中承担较大责任的50岁及以下社区居民占89.3%(746/835),无固定工作的农村居民及自由职业人员占55.6%(464/835),因而调查结果为家庭生活方面的应激水平最高,工作学习方面的应激水平最低。
2.乡镇社区居民生活事件应激水平受多种因素的影响多元逐步回归结果显示,年龄、婚姻状况及文化程度是影响其生活事件应激水平的主要因素,可解释的总变异为27.9%。家庭生活方面受婚姻状况、年龄及居住地区3因素的影响,可解释的总变异量为12.1%;工作学习及社交方面分别受性别、文化程度差异的影响,可解释的变异量为5.0%、6.0%。方差分析结果还显示,50岁及以下居民所受生活事件应激较大,可能由于中年群体作为家庭或社会群体的中流砥柱,受到涉及事业、经济、婚姻、人际关系、侍奉老人、教育子女等方面的压力较为集中,所遭受到的生活事件多,应激随之加大。文化程度较高的居民对文化及精神方面的需求较高,并随着转型期政策体制的改革,既要面临完成工作任务所需各种新知识技能的学习和提高,还要应付工作及家庭生活所带来人际关系方面的冲突,更易出现心理卫生问题,而文化程度较低居民较易满足于自身的生活现状,心理状态趋于平稳,生活事件的应激较小。此外,农村地区居民,尤其无工作的务农人员所受生活事件应激量较城镇居民高,这是因为随着城市化、信息化步伐加快,农村居民的生理、心理需求与农村相对落后的经济、文化产生冲突,为满足其消费需求,在迫切融入于大城市中面临更多文化再适应等应激事件,而应对方式的不完善导致其心理症状的出现和心理健康水平的降低。其他婚姻、性别方面的结果与之前的研究结果相一致。
3.乡镇社区居民的生活事件应激水平与心理健康状况之间呈正相关生活事件的应激越大,居民承受的精神压力越大,心理健康状况越不良,这与其他学者的研究结果较一致。居民生活事件应激与SCL-90各维度之间的相关关系显示,SCL-90总分与居民的家庭生活维度相关性最高(0.823),社交及其他维度次之(0.651),工作学习维度最低(0.562),这与各维度生活事件应激水平的排序相一致。自20世纪30年代Selye提出“应激”概念以来,生活事件作为一种心理社会应激原影响身心健康的理论受到广泛关注,尤其负性生活事件对个体躯体及心理社会紧张反应的影响较大,而好事或中性事件则影响较小。以上提示可通过对个体生活事件的测量来预测其心理健康状况。本研究以修订版LES进行调查,高分组占38.0%,尤其家庭生活方面得分最高,即乡镇居民心理健康状况应受到关注,相关人员需考虑采用相应护理治疗措施来予以改善。此外,本研究SCL-90中人际关系敏感维度与生活事件总分及各维度得分均呈正相关,即个体能否恰当处理与社交人群的关系对其心理健康的维护有重要影响。WHO将“心理健康与社会适应状况”作为健康定义的重要组成内容,人们对健康的理解与研究也从传统单一身体模式转变为身体-心理-社会的综合模式。因而采取相应护理措施来改善乡镇社区居民社交关系的处理对减轻其生活事件应激以及心理健康的维护具有重要意义。
三、结语
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【关键词】社区护理;存在的问题;解决措施
【文章编号】1004-7484(2014)06-3630-01
引言
社区护理是以社区为基础,把公共卫生学及护理学的知识与技能结合起来的一种护理途径。它主要以人群为对象,以服务为中心,对个人、家庭及社区提供连续、动态的和综合的服务。作为公共卫生服务网络体系中的网底,社区护理在公共卫生服务中发挥着基础性作用。但是在实际的社区护理工作中还存在着诸多问题亟待解决。本论文就某社区的护理工作存在的问题和解决措施进行探讨。
1 资料和方法
1.1资料
选取某社区的老年人、妇女、儿童和残疾人等弱势群体作为重点的研究对象,对他们进行社区的护理。其中老年人40例,妇女儿童各15例,残疾人30例,都对这些弱势群体进行社区的护理工作,从中找出存在的问题,并提出解决的措施。
1.2方法
在对社区弱势群体进行护理的过程中,结合以往对社区护理的参考文献,把重点放在护士的护理理念、护理人员的专业知识、基础设施的建设和社会对社会护理的认可和理解上,来对应的找出存在的问题,并在问题的基础上找出解决的措施。
2 结果
通过对此社区的调查研究,我们发现社区在进行护理时,存在的问题比较集中,通过不断地努力,便可以改变现状,让社区护理的工作被更多的人所认可,同时能够使其工作开展的更加顺利。存在的主要问题具体如下:
社区的护理人员缺乏社区护理的理念。社区护理的工作在将那些年才逐渐的发展起来,护理工作还不被人们所熟识。例如:护理人员对社区护理的观念还不够完善,不能从以疾病为中心向以病人为中心,以院内护理向社区家庭护理方向的转变。因此在工作的过程中就缺乏相应的自觉性、责任心和紧迫感。
社区的护理人员专业知识不够全面。在对此社区的护理过程中进行调查后,我们发现实际上的社区护理与社区护理的要求还相差一段差距。主要变现在,由于社区护理的范围小,对象少,因此,社区的护理人员便与医院的专业护士存在一定的差距,这些社区的护理人员在专业知识上不能够达到要求,对专业知识的理解和应用上还不够全面,因此就难以承担起保护社区的健康和保健的责任。
在基础设施的建设方面也存在着问题,社区的基础设施的建设不够全面,不能满足人们日益增长的健康需求,导致社区的护理不被社会所认可和理解。护理人才的短缺也是影响社区护理开展的一个重要原因,社区护理工作辛苦,待遇也不能够提高低,这样就容易挫伤护理人员的积极性,只有留住人才,提高待遇,重视社区护理,才能保证社区工作的顺利开展。
3 讨论
针对所调查的社区护理工组中存在的问题我们也制定出了一系列的解决措施,具体如下:
转变护理人员的思想观念,把社区护理的重要性推广起来,把社区护理的服务功能从医疗护理向健康促进,服务对象逐渐扩大,把从患者服务转向群体服务,把临床护理向社会医学、心理学转变等等,加强社区护理人员的观念意识。
加强对社区护理人员的培训和学习,不断完善他们的专业知识,能够对社区成员进行全面的护理。加强临床护理、预防医学、保健医学、康复医学的学习和培训,还要会使用相关的仪器。社区护理人员只有接受正规的社区护理训练,才能在开展社区护理工作,缩小难度,适应社会的社区护理需求。培养和管理社区的护理人员,使其能够在人际沟通、健康教育、康复护理等发面适应社区的需要,为社区的弱势群体打造一个舒适的护理环境。
广泛地开展社区护理工作,需要国家及地方政府政策上和经济上的支持政府要支持社区护理工作的开展,为社区护理的开展做出物质上的支持,并引导更多相关专业的护理人员投身于社区护理工作当中来,为他们营造良好的工作氛围和工作环境,壮大社区护理的队伍,不断完善社区护理工作。通过制定社区护理质量控制标准,来提高社区护理质量起到了积极的作用,同时也让老百姓接受社区护理,适应社区护理,相信社区护理。
我国社区护理工作尚处在探索和发展阶段,由于条件的不同,使得各地社区护理的发展也不平衡,各种服务和技术操作质量标准不一致,例如:基础设施的建设,发达地区和不发达地区就有明显的差距。在完善基础设施的建设方面,需要引入更多的资金,把社区护理在工作中所需要的仪器或设施不断的完善,当护理人员和百姓需要的时候能够给予最好的服务。
4 总结
通过对此社区的护理工作的调查研究,发现了在社区护理的过程中还存在着许多的问题亟待解决。社区护理这个新事物被人们所接受还需要一段的时间,再其发展的过程中一定会遇到许多的困难或问题,但是只有认识到存在的问题,还能更好地解决问题。本论文对社区的护理工作进行了深刻的探讨,也具体的把存在的问题叙述了出来,并针对所出现的问题找出了解决的措施,为社区护理工作的顺利开展奠定了基础。
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论文关键词:社区护理;社区护士;社区服务体系
社区护理是由护理学和公共卫生学理论综合而来的,用以促进和维护人群健康,提供连续性的、动态的综合的护理服务。社区护理是社区卫生服务和全科医疗的重要组成部分,社区护理的特点是以家庭为单位,以社区居民为中心,以老年人、妇女、儿童、残疾人及慢性病为重点,提供集预防、保健、医疗、护理、康复健康教育和计划生育等为一体的综合、便捷的护理服务。目的是解决社区居民的健康问题,满足其对护理技术和医疗服务的需求,促进社区人群的健康,提高社区人群生命质量。服务对象是以社区的人群为主,面向个人、家庭提供服务。现将社区护理现状及其发展对策介绍如下。
1社区护理的意义
社区医疗保健服务,实现了病人在家中享受到和在医院一样的治疗服务,社区服务提高了社会效益。在社区工作中,通过针对性的健康知识宣传,使人们认识到学会自身保健是免除疾病、减少疾病、增进健康的关键。护士进入社区,用知识与技术解除病人的痛苦改变人们不良卫生习惯等,增进社会对护理工作的理解,提高护士对事业荣誉感和自信心。
2社区护理现状
2.1社区护理人才匮乏在对社区护理进行调查过程中发现,社区卫生服务中,基本上以医疗、预防为主康复护理、保健内容较少,不能充分体现社区护理的特色。1个社区服务站服务1条街,1个街道居民有3000人~5000人,护士仅1名~3名,社区服务只有初步的治疗,社区保健知识宣教、自我保健、疾病预防等工作难以开展。长久以来,我国护理服务一直注重临床护理,社区护理服务十分薄弱。社区护理是一项范围较广,所需知识面较宽的工作,其服务不同于临床,要求社区护士要有较全面的护理知识和人文知识。而目前的社区护士普遍学历层次不高,再加上规范化培训、继续教育也未受到社区护士的足够重视,致使社区护理队伍整体素质较低,无法提供高素质、深层次的护理服务。社区护理急需大量的全科护士,而我国社区护理教育还是一项薄弱环节,缺乏培养专门的护理人才从事社区护理工作。
2.2社会对社区护理工作缺乏信任和理解常言道“三分治疗,七分护理”,然而社会上对社区护理工作仍有偏见,有些人对护士的价值并不真正理解,部分人群对社区护士独立自主的护理服务持怀疑态度一,这样病人的护从性必然很低,护理效果自然受影响,反过来势必制约社区护理的发展。
2.3公众的卫生保健意识滞后改革开放以来,人们的生活水平在不断提高,但人们对卫生保健需求没有相应提高,主要原因是过去的医疗卫生部门工作重点放在院内治疗,对防病保健工作投入少、宣传少,现在社区中的大多数老人文化程度低,卫生保健意识也很低。另外,目前一些人下岗,经济收入低,影响人们对卫生保健的投入,他们的钱只能用在有病治病上,谈不上无病防病。
3社区护理发展对策
3.1健全社区服务体系社区护理服务的发展必须依靠相关学科和有关行政职能部门的广泛支持与参与。卫生部门可根据学科发展和社区的需要,重新界定社区护理的功能和社区护理的职责,提高各级领导工作的认识}。社区医护人员是党和国家卫生保健的最直接执行者,也最能发现预防保健工作中存在的问题,应该有个组织听听他们的建议以解决社区护理存在的问题。
【摘 要】在软件开发过程中,面对不断变化的系统性能需求,软件系统往往过于脆弱和僵硬,不易维护,较难复用。在复杂的应用系
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