师德工作要点

前言：想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗？我们特意为您整理了5篇师德工作要点范文，相信会为您的写作带来帮助，发现更多的写作思路和灵感。

师德工作要点范文第1篇

一要以理念创新为引领，使办公室工作体现时代性。理念创新是实践创新的前提。要用开放的理念认识办公室工作，跳出闭合状态和传统思维模式，自觉地把办公室放在本地区本部门中心工作中去审视和把握。要主动适应开放大势，跟时代对接，与社会融合，在互动中实现办公室的科学发展。要继续坚持“高速、高质、高效”的要求，把政治忠诚作为首要品质，把优质服务作为根本任务，把创新发展作为动力源泉，并根据形势发展变化不断丰富内涵，指导新的实践。

二要以思路创新为突破口，使办公室工作富于创造性。思路决定出路。要按照科学发展观的要求，谋化办公室各方面的工作，努力实现由被动式服务向主动式服务转变，由单一型服务向全方位服务转变，由一般化服务向高层次服务转变，满足各级领导的决策需要和工作要求。要把解决问题作为推动办公室科学发展的抓手，找准改革创新与实际工作的结合点，聚焦问题，破解难题，创造性地开展工作。

三要以机制创新为核心，使办公室工作把握规律性。机制创新是推动科学发展的必然要求，机制保障是管长远、最根本的保障。推动办公室科学发展，必须切实把握办公室内部运行规律，在组织领导、工作运行、队伍建设等方面逐步探索建立一套内容完备、结构合理、功能健全的工作机制，力争使各项要素各得其所、各尽其用，各种关系相互协调、和谐共振，各个环节紧密衔接、相互强化，使办公室各项工作围绕中心科学服务。

四要处理好继承和发展的关系。在长期的工作实践中，广大办公室人员积累了许多好的经验与做法，贯彻落实科学发展观，就是要认真总结这些成功的经验和做法，破除被动求稳保守的服务方式，着眼于工作大局，改变陈旧的思维定式。新的历史时期办公室工作要有新形象，服务要有新形式。

师德工作要点范文第2篇

关键词：土建工程；造价；预算控制

中图分类号： F407 文献标识码： A

一、对工程造价预算的概述

作为一项长期的工程项目，土建工程的造价和成本管理工作将关系着整个工程的施工阶段，并影响着各个具体的环节和项目的进展情况，这就要求我们给予其充分的重视。所以，有效的控制工程的造价预算，可以提高工程的经济效益，节约不必要的开支，优化投资经费结构。工程造价预算在整个实施的过程中，其目标应该是非常明确的，这项工作就是为了整个项目可以正常运行并且使得施工企业可以等到一定的利润。在对工程造价预算进行评估的过程中，工作人员应该充分掌握其存在的客观规律，并且可以通过一定的客观规律进行一定的掌握和控制。在整个工程造价预算过程中，工作人员要注重每个工作环节的工作任务，将工程造价预算工作其落实到项目工程的各个阶段，发挥土建工程建设的人力财力优势，从而使得整个组织在技术和资金方面获得最大的经济和社会效益。

二、土建工程造价预算管理的基本原则

在土建工程中，工程造价预算管理本身的专业性非常的强，想要做好工程造价预算管理便必须根据下面几项原则进行。

1、加强管理意识

必须进行造价预算管理意识的树立。对于施工企业而言，做好工程造价的预算管理是非常重要的，意义非常的重大。在施工企业中，想要提高工程造价预算的合理性，做好相关的管理工作，首先便应该努力的让企业的员工真正的认识到工程造价预算对于企业的重要意义。在平时进行施工的时候应该努力提高员工费用控制方面的意识，保证工程造价规划的合理性，并做好相应的管理工作。在施工企业中，原本不但是控制成本的对象，并且也是其主体，无论是企业的管理者还是企业的普通员工都必须真正的意识到这一点。

2、完善管理体系

对预算管理工作的相关体系进行完善。企业在进行工程造价预算管理的时候面临的环境是比较复杂的，在这种情况下，想要保证预算和管理的合理便必须不断的对管理体系进行一定的完善。在施工的时候，相关的管理人员必须根据实际情况，做到预算的规范化，将运行机制的权利、责任以及义务更好的统一在一起。

3、明确相关细则

保证运行机制能够将权责利统一在一起。想要工程造价预算管理的合理性，便必须将权责利更好的结合在一起，对企业的内部责任制进行一定的完善，保证分工的明确，在管理的时候还应该真正的做到各司其职相互配合。

4、保证运行机制能够将权责利统一在一起

想要工程造价预算管理的合理性，便必须将权责利更好的结合在一起，对企业的内部责任制进行一定的完善，保证分工的明确，在管理的时候还应该真正的做到各司其职相互配合。

三、土建工程造价预算控制要点

1、做好土建工程的预算编制相关的工作

在土建工程中，施工的重要依据便是预算编制，在施工的时候由于编制的合理性不够，很容易导致工程造价远远超过预算。所以，土建施工企业必须加强对预算工作的重视，在进行预算编制的时候，相关的工程管理人员必训真正的了解施工图纸，只有这样编制的工程造价预算才有可能是合理的。在编制造价预算的时候必须细致的分析图纸。相关的造价人员应该在保证符合规范的前提下，努力的降低工程的成本，帮助企业获得更多的利润。此外，为了保证预算的合理性，相关的造价编制人员还必须真正深入的了解工程的施工，并对施工现场进行一定的考察。在土建工程中，想要做好预算的编制，进行工程量的计算是非常重要的，在进行工程量计算的时候，造价人员必须真正的了解现行的施工定额以及劳动定额，这对于预算的编制是非常重要的。最后还应该做好复核的相关工作，只有做好的复核，才能尽可能的将错误降到最低，保证工程造价预算的合理性。

2、深入研究市场规律

随着我国市场经济的不断发展，我国的建筑行业有了卓越的进步和提升，各个建筑企业也得到了极大的规模扩展，与此同时，高速发展的市场经济也对土建工程的造价预算提出了巨大的挑战。建筑单位应该对土建工程中的建筑材料和设备进行统计。对当前已经有的材料，选择最优化的价格购置，并大量储存；对于有限的设备和材料，通过对市场的调查，整理出往年的历史价格波动范围，科学地预估材料和设备的最低价格。在土建工程项目的进行中，充分的利用已有的储存材料和未来的材料和设备价格进行土建工程造价预算，并深入的研究市场经济波动对项目中资源价格的影响规律，将这部分因素考虑到整体造价预算中。

3、避免过多的财政干预

在施工过程中尽量减少政府的过多干预，净化土建工程市场，将市场操作权交还于土建事业手中，让企业在社会主义市场经济体制下公平竞争，开放式发展运行，转变经营理念，由被动转向主动，积极参与市场竞争，提高企业承担风险能力。随着工程的完成，在良好的信誉保证下，工程的规模原来越大，项目越来越多，土建工程事业越来越大，知名度也越来越大，慢慢这个企业就成为了当地土建工程事业的工程带头人。这种工程企业的兴起不仅带动了当地经济的发展，还为解决当地居民住房问题做出重大贡献，当地政府也会为此种企业带头人提供合理的优惠政策，在这一过程中，工程预算是关乎这个项目能否完满完成的关键所在，只有做好科学合理的预算工作，才能确保工程项目得到最大经济效益。

4、加强对施工过程的监理

实际的施工情况会决定工程会不会超过工程造价预算，超预算的情况出现，很多时候都是由于工程施工监理的不到位造成的。在以后的施工时，想要保证预算本身的合理性，便必须做好施工的控制工作，真正做好各个阶段的控制。在监理的过程中，必须重视工程的变更，绝对不能出现随意变更的情况，而相关的审计人员则必须有意识的提高审计的实际力度。

5、努力提高造价员本身的专业素质

工程造价预算不合理的决定因素便是工程造价人员本身的素质满足不了造价的需要。所以企业在进行工程造价预算管理的时候必须有意识的提高造价员本身的素质。进行造价编制的工作人员必须真正的了解各种进行编制预算的办法，真正的熟悉定额的标准，不断的根据实际的需要提高自己的财务预算、运算以及工资核算方面的能力，此外编制人员还应该重视公共关系能力的提升，只有这样才能够保证工程造价预算管理的合理性。

6、对信息化建设进行重视

随着科技的发展，将信息技术运用到工程管理中去是非常有必要的。信息化建设能够更好的提高工程造价预算管理本身的效率，能够更好的帮助企业做好管理预算方面的工作。所以施工企业必须真正的重视并做好信息化建设，真正的重视相关数据的收集和整理，保证造价预算监督和管理能够真正的实现动态化。

7、提高管理人员素质

在土建工程项目进行中，造价管理是一个非常重要的组成部分，它关系到了整个项目的资金的流通性和有效性，所以这也要求了管理人员需要具有良好的经济学专业基础和丰富的知识储备，除此之外，管理人员还要掌握设计，材料采购，工艺改进，工程框架等各个部分的基本概念和内容。土建工程项目是一个长期的、艰苦的工作，管理人员经常也需要和建筑施工人员一样进入到工地，进行实时调查，因此，工程管理人员不仅要专业的素质，还必须要有坚韧的意志和良好的职业操守。

结束语

在现阶段激烈的市场竞争中，土建施工单位如果想顺利的招到该工程的标，其中有很多因素，那么能作为关键的就是土建工程造价的预算。工程造价不仅影响到整个工程的经济效益，还间接的影响着工程的质量，在这种情况下，加强工程造价预算的合理性、真实性，才可以帮助企业快速、稳定的发展。

参考文献

[1]李傲凡.土建工程预算审计方法及有效控制建筑工程结算探讨[J].价值工程，2011（18）.

[2]宋新新.土建工程造价存在的问题及控制措施分析[J].大连大学学报.2013（03）.

师德工作要点范文第3篇

关键词 广播电视政工 管理工作 重要性

加强政工管理工作是广播电视管理能够顺利进行的必然要求，是广播电视管理系统中综合管理工作顺利发展的趋势。随着我国特色社会主义市场经济的不断发展和改革，广播电视内外部管理模式和机制要顺应国家社会经济的发展要求，就要做出调整，加强管理。在这种情况下，作为广播电视职工精神核心的政工部门的存在就显得尤为重要。下面我们来了解一下广播电视政工的基本工作情况，分析加强广播电视政工管理工作的重要性体现，找出加强广播电视政工管理工作的方法，以期促进广播电视的稳定和谐发展。

一、广播电视政工的基本工作情况

作为一名合格的广播电视政工，必须具备良好的综合素质，较高的政治思想觉悟以及敏锐的分析头脑，这样才能给广大的职工带来正面的影响，从而维护广播电视的形象，并且树立广播电视的威信。了解广播电视政工的工作内容和工作作风，有助于管理层加强政工的管理工作。

（一）工作作风

广播电视政工的精神面貌是广播电视形象的基础，影响着广大职工的精神思想觉悟。在平时的工作中，作风良好的政工起着表率的作用。不但能在工作过程中提高广大职工的政治思想，而且还能传达出广播电视工作最正确的思想意识，为广播电视工作者提供了安稳而强大的后盾。

（二）工作内容

广播电视政工的工作要求要符合广播电视以及社会实际的需要，结合广大职工的工作生活来展开。在思想上贯彻以人为本的理念，在行动上积极主动参与其中，以自身为示范标准来引导员工正确工作生活，让员工充分认可政工工作的领导性质，从而增强广播电视的凝聚力和向心力，方便广播电视管理层更好地开展工作。

二、广播电视政工管理工作的重要性体现

社会经济的变迁，给人们的生活和工作带来了思想政治以及技能上的提升。加强广播电视政工的管理工作，有助于政工紧密联系职工，做好职工的思想政治工作，方便广播电视顺利发展。而加强广播电视政工的管理工作的重要性主要体现在以下三个方面，分别是：增强了员工对广播电视的向心力，让员工在精神思想上更加服从广播电视管理层的管理以及带领提高员工队伍的综合素质。下面将细说这三个方面。

（一）增强了员工对广播电视的向心力

社会经济的进步带来了思想的改革变迁，为了广播电视长远的发展以及稳定，单单考虑生产力上的支出以不足以支撑，员工自身的思想觉悟对广播电视也开始变得举足轻重起来。政工是广播电视与旗下广大员工的直接沟通桥梁，其既传达了广播电视的思想政治觉悟以及工作作风，也代表了广大员工解决自身与广播电视企业之间问题的重要窗口。我们可以看到拥有较高政治思想觉悟以及工作能力的政工，能够更快更好地开展员工与广播电视管理层间的工作，增强员工对广播电视的向心力，把自身的利益与广播电视的利益挂钩，提高工作的积极性，凝聚成一团，为广播电视的发展出谋划策。

（二）让员工在精神思想上更加服从广播电视管理层的管理

政工是以人为本的脑力工作者，从事着精神思想层面上的沟通交流，而这种交流间接体现在物质需求上的表达。在广播电视中，思想的多元化使得职工对广播电视的情绪表达的更加生活化、现实化，这种情绪的发泄最终也影响了广播电视整体正常的工作运行。政工的存在就是为了解决这些问题，适时地做好员工的思想工作，并且疏导帮助员工更好地处理自身的问题，让员工心无旁骛，从精神思想上更好的做好本职工作，服从广播电视管理层的领导。

（三）带领提高员工队伍的综合素质

中国市场经济发展迅速，思想道德建设也与时俱进。在新的形势下，政工就要注意学习提高自身的政治素养以及科学文化知识，从而帮助员工转变思想认识，起到带头作用。广播电视政工在平时的工作中，不仅要作风民主，而且更要具备一定的组织领导能力，实现和基层工作人员的紧密联系。自觉接受员工队伍在思想以及行为上的监督，带领并且提升员工队伍的综合素质，本着全心全意为人民服务的宗旨，促进广播电视的良好发展。

三、加强广播电视政工管理的思考

有人说，广播电视政工是广播电视发展的坚强后盾，其实，广播电视又何其不是广播电视政工顺利开展工作的坚强后盾呢。广播电视要发展，离不开政工的思想建设。要发展，首先要解决政工干部的后顾之忧，选拔人才壮大政工队伍，达到群策群力，集思广益的效果。时代变迁加快，要鼓励政工人员发展特长，提升综合素质，多思考，学习各方面的能力以便融合到职工的群体里，及时了解职工的思想状态，解决问题。

（一）要解决政工干部的后顾之忧

在现实生活中，政工的工作并不是一帆风顺的，其本身所处的位置，要求其要具有良好的思想觉悟以及无私奉献的精神，但是现实总是会存在着不可预测的困难。除了政工自身生活上的繁琐，还有开展工作所带来的阻碍。人与人的思想是不同的，个体解决问题的角度都不一样，政工对员工的帮助就是精神思想上的开导，是思想上的直接碰撞，要面对的困难不可预测。面对这些问题，仅靠政工自身的努力是不行的，而且政工本身也需要广播电视管理层的认可和帮助，才能更加放心投入到工作中来。

（二）珍惜人才加强选拔培养人才的力度

现代社会的广播电视普遍存在着政工数量缺少的现象，而且部分政工的专业知识缺乏，工作技能单一性居多。人才是广播电视发展的关键，是其顺利投身于社会经济改革下的基础。人才资源是广播电视最宝贵的财富，而政工则是最宝贵的思想政治财富。广播电视在日常的工作中要针对性地招纳贤才，注意人才的特殊技能，好比如心理学方面比较好的人才要注意吸收。而在平时的工作中要注意利用这些人才自身的优势，积极配合政工开展工作，协助管理，做出适当的应对机制。

（三）鼓励政工人员提高自身的各方能力

广播电视政工是职工在思想行动上的领导者，一举一动都会受到职工的关注，从而影响职工的生活工作。因此，广播电视要鼓励政工人员提高自身的各方面能力，不断深入学习，开阔视野，保持思想上的先进。这样才可以成为职工的榜样，引领着职工提升自身的综合素质，从而提升整个工作队伍的综合素质，为工作的开展打下扎实的基础。在工作中鼓励实际与理论相结合，要认真进行调查研究工作，一切都要坚持从实际出发。与员工的相处过程中，要注意运用语言技巧以及交际技巧，让交流沟通的过程更加顺畅。平时的工作中要注意思考与改进，以便让工作的开展更有说服力。

四、总结

广播电视要稳步和谐发展，离不开所有员工的共同努力，而这些都需要员工对广播电视具有高度的思想觉悟以及认可。政工是维系广播电视与员工的窗口，重视建设政工队伍不容忽视，这是一个持之以恒的过程，需要广播电视管理层高度重视，有足够的意识来共同努力，达成这个目标，让旗下的所有员工一心一意为广播电视的美好未来而努力。

参考文献：

[1] 张预华.对国有企业思想政治工作改进与创新的思考[J].求实，2010.1（6）：80-61.

[2] 崔晓霞.浅议新形势下加强政工干部队伍建设的重要性[J].科技信息，2009.

[3] 戴红霞，关于企业思想政治工作的几点思考[J]，改革与开放，2010.20（31）：91-92.

师德工作要点范文第4篇

关键词：房屋建筑；施工管理；工作要点

中图分类号：TU71 文献标识码： A

随着社会和经济的飞速发展，我国的建筑行业也得到了长足进步，机遇与挑战并存，建筑施工行业面临着极大的竞争。房屋建筑是建筑行业不可分割的一部分，在建筑行业飞速发展的当今社会，房屋建筑愈加重要，要想将房屋建筑发展地更好，就必须加强房屋建筑的施工管理工作。房屋建筑的施工管理工作与房屋建筑息息相关，极大地影响了建筑质量，要想保证房屋建筑施工的安全和进度，需要不断提高施工管理水平。

一、房屋建筑施工管理工作中存在的问题

（一）对施工人员的管理不到位

我国目前对于房屋建筑施工的管理工作做得很不到位，仍旧没有建立一个完善的房屋建筑施工体系，这就使得施工企业对施工人员没有做到适当的管理，对施工人员的技术水平和综合素质没有明确的规定，因此导致了施工人员的专业素质低下，严重影响了房屋建筑的施工进程和建筑质量。施工人员的专业素质低下还会影响技术交底工作的顺利进行，由于没有统一的技术指标，使得工序交接时的参考依据参差不齐，为房屋建筑施工带来了不小的安全隐患。另外，由于建筑行业的基础施工劳动强度大、工作时间长，使得高素质人才不愿进入建筑基层工作，大量农民工涌入建筑施工行业，而大部分农民工没有接受过专业、正规的理论和实践培训，其作业行为并不能达到标准的操作规范，其知识水平层次也相对较低，为房屋建筑施工中对施工人员的管理工作带来了消极影响，进而影响了房屋建筑的整体质量。

（二）施工管理制度不完善，安全意识不明确

我国目前对于施工管理的重视程度远远不够，大多数的施工企业关注的重点在于房屋建筑施工的成本和工程进度，因此，导致了房屋建筑施工管理制度的长期不完善，健全的房屋建筑施工管理体系更是无从谈起。而有些施工企业，虽然建立了房屋建筑施工管理制度，但是在实际的施工过程中却没有按照制度规定进行实施。由于施工管理制度的不完善，使得施工企业对于安全的管理也很不到位，施工企业与施工人员往往均忽视了安全管理的重要性，严重缺乏必需的安全意识，导致了在施工过程中安全事故频发的现象，不仅仅威胁了施工人员的生命财产安全，而且影响了施工进度和施工质量。因此，完善施工管理制度、建立安全的施工意识成为了我国目前施工管理制度的当务之急。

（三）对建筑材料的管理不到位

合格的建筑材料是房屋建筑的物质基础和质量保障，虽然建筑材料的管理工作十分繁琐，但是建筑材料却在整个房屋建筑施工中占据着至关重要的地位，对房屋建筑施工产生了直接影响，而且建筑材料的选择和用量在一定程度上影响着生态环境和施工成本。由于市场经济的不断发展，使得某些施工企业只重视企业的经济效益，不重视企业的社会效益，为了节约成本提高收益，不惜使用低价的劣质材料，这些材料质量不合格，没有出厂证明，价格极低，这就为施工企业赢得了极大的利润空间，但是，不合格材料的使用在很大程度上影响了建筑的质量。此外，在建筑施工中需要用到的建筑材料种类繁多，不完善的材料管理体系会导致材料的浪费和成本的增加，不但污染了环境，而且拖慢了工程进度。

二、房屋建筑施工管理工作中存在问题的解决措施

（一）加强对施工人员的管理工作

决定房屋建筑施工质量的根本因素在于对施工人员的管理工作，施工人员的专业素质和技术水平与房屋建筑的质量息息相关，因此，要想保质保量地完成房屋的建筑工作，首要任务是严格管理施工人员，并在施工人员的选择上进行严格控制。首先，在选拔和任用施工人员时，应实行持证上岗制度，并且定期对施工人员和管理人员进行考核，检查其专业素质和技术水平是否达标。其次，企业内部需要加强对施工人员的教育培训，组织施工人员进行定期的专业培训，在理论和实践两方面提高施工人员的技术水平和综合素质，还应从内部选拔出优秀人才并加以培养，使其成为新一代建筑行业的新生力量。另外，在房屋建筑施工中还应实行绩效考核制度和责任到人制度，将任务分配到个人，提高施工人员的责任感和使命感，发挥施工人员的主观能动性，从而提高房屋建筑的施工质量。

（二）完善施工管理制度，加强安全管理工作

完善施工管理制度的首要任务是加强对施工管理工作的认识，使施工企业充分认识到施工管理制度的重要性，并且建立完善的施工管理体系。在施工企业中，需要专门设立施工管理部门，并且扩大其管理范围，使其可以直接参与进企业的决策行动，提高了企业决策的可行性。除此之外，每一个施工企业因为自身的情况各有不同，因此应针对不同的实际情况建立符合自身条件的施工管理制度，以此约束企业的施工管理工作，为建筑企业的施工管理提供了制度保障。另外，房屋建筑施工的管理人员需要具备一定的管理经验和理论知识，并且在日常工作中应对其进行考核，并且定期进行培训，加强其专业技能和综合素质，提高工作人员的管理能力，进而更好地管理房屋建筑施工。

房屋建筑施工制度建立不完善的另外一个重要原因在于施工人员与施工企业普遍缺乏安全意识，不重视安全管理的重要性。安全是保障房屋建筑施工顺利进行的根本保障，也是房屋建筑施工管理的必备条件。施工企业应建立安全责任制，任命房屋建筑施工的项目经理为安全生产负责人，使其负责整个房屋建筑施工的安全工作，总负责人下设各级负责人，共同负责房屋建筑施工的安全，对安全责任人实行奖惩制度，杜绝一切安全隐患，保障施工人员和施工设备的安全。安全一直是房屋建筑施工的不足所在，加强对施工人员的安全意识教育活动，是房屋建筑施工顺利进行的根本保证。

（三）加强对建筑材料的管理力度

施工单位的确定都是通过招标进行选择的，中标以后，承包商需选定施工材料及设备，为了获得更大的经济收益，有些承包商往往不惜低价购入劣质材料以降低成本、提高利润。因此，工程检验标准应运而生，以工程检验标准说明书来规范承包商的行为准则，杜绝承包商使用劣质材料。这类说明书具有一定的威慑力，而且其相关规定符合国家要求，权威的检验标准有效地限制了承包商以次充好的恶劣行为，保障了房屋建筑施工的质量安全。

采购材料时，应选购具有产品合格证等相关证件的正规厂家生产的材料，并且需要检验其性能是否符合本次施工的使用要求，使得工程中使用的材料有着可靠的质量保证。在使用混凝土、水泥等材料前要按规定进行试块检测，调整出最适合实际施工的配比，确保正确安全的使用材料。在使用预应力混凝土构件等相关材料时，要根据国家标准进行试验，坚决杜绝使用一切不合格产品。当使用预制加工厂产出的产品时，必须查看其出厂合格证明，与此用时，检测并记录其使用效果。当使用新型材料或构件时，要熟悉新材料、新构件的性能及使用方法，并且必须经过权威认证才可使用。在使用过程中，如果出现不良反应，立即停用并及时补救。

结语：

综上所述，施工企业要想提高房屋建筑的质量水平，就需要对施工管理引起足够的重视，积极改进并完善施工管理制度，根据自身情况找到一条适合企业发展的道路，完善健全的施工管理制度不仅能够有效的提升企业的经济效益，还能通过良好的施工质量和优质的居住效果提升企业的社会效益，进而为企业的发展奠定坚实的基础。

参考文献：

[1]王强.房屋建筑施工管理的优化措施[J].江西建材，2014，08：287+289.

师德工作要点范文第5篇

[关键词] 临床药师; 试点工作

[中图分类号] R192 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)33-55-02

Practice and Experience of Training Pilot for Clinical Pharmacists

LU Zhihui ZHANG Shulan

Department of Pharmacy,Xinjiang Production and Construction Corps Hospital,Urumqi 830002,China

[Abstract] ObjectiveTo establish a feasible method for the clinical pharmacists of cardiovadcular diseases during training stage. Methods The analysis and sum-up were made by personal practice and experience based on cardiovascular clinical features. Results and ConclusionAn effective method is useful for clinical cardlovascular pharmacists to carry out their medical work and helpful for them to become members of clinical therpeutic team as sooner as possible.

[Key words]Clinical pharmacist; Pilot

从2008年3月开始,卫生部指定44家三甲医院开展临床药师试点工作,在北大组织了临床药师试点工作培训班,对代表们进行了短期培训,有针对性地学习,少走弯路,逐步开展临床药师试点工作。笔者是心血管专科临床药师,下面将自己参加临床药师试点工作中学习到的一些新理念、方法和体会总结出来,与大家共同讨论。

1 深入临床治疗小组试点阶段

首先在试点医院成立了主管院长为首的临床药师试点领导小组,下设临床药师试点工作办公室,成立了专科试点工作治疗小组,完善了相关制度及职责。此阶段目的是让参加试点工作的临床药师尽快熟悉和适应所在临床工作环境,了解临床医生的工作方法,掌握临床一些常规操作、医疗文书、检验检查报告及心电图的阅读或书写,适合专科临床药师试点工作模式。

①完成从药学思维到临床思维的转变 临床思维是指提供医疗服务过程中,医务人员注重患者疾病诊断与治疗,特别是治疗效果的一种思维过程;药学思维是指在提供药学服务的过程中,临床药师重视药物本身的性质,是药理学、药动学、药物相互作用、不良反应和药物经济学等内容的一种思维过程。两者最主要的区别是前者注重患者在治疗过程中的反应,以临床指标来衡量药物的治疗效果;后者重于理论上的研究结果,注重用药的精确性、完美性,但缺乏与临床症状及指标的结合。所以,药学思维实际上与临床脱节的,如一般房颤患者选择适宜剂量的地高辛是很安全的,而在房颤伴应急时就不能用地高辛治疗,应选择盐酸胺碘酮治疗。所以,临床药师在熟悉临床、了解临床的基础上,才能尊重临床治疗。此阶段学习是需要临床药师跳出传统的药学思维模式。②临床药师试点工作具体方法 每天参加交接班,跟随临床药师一起查房,学习临床医生诊断、治疗的具体思维;独立或参与患者病史采集,学会正确的问诊方法;学会心血管内科常规的体检方法,正确的掌握视、触、扣、听的操作,有利于以后对患者病情观察与判断;参与医疗文书的书写,如入院病历、会诊单等,审核医生药物治疗医嘱是否规范,有利于临床药师尽快掌握专业术语,熟悉治疗小组所负责患者的病情变化。此阶段临床药师很辛苦,要做到勤学、勤记、勤问、勤思考。初次深入临床会感到困难重重,接触完全陌生的领域,需要不懈的努力和坚持。③掌握临床专科常用辅助检查和临床检验知识,熟知其临床意义。临床药师是复合型人才,需要掌握各方面的知识,同时需要有重点。立足专科,力求全面,是成为一名优秀临床药师必备的素质。随着临床药师到位数量提高、影响力的扩大,临床药师承担的责任也将随之增加,在许多重症患者或复杂的局势面前,需要临床药师参与决策,这不仅需要较强专业用药知识,还需要较多的医学背景知识。心血管科临床药师首先要熟悉心脏彩超检查各项参数[1],熟悉生化检验指标及临床意义,如心肌梗死的血清心肌标记物[2]、心肌酶谱及其检测时间,掌握心电图检查及阅读心电图,对照临床所作心电图,找出异常点,在带教老师指导下,逐步学会分析心电图并作出报告,建立药师查房日记。④掌握常见心血管疾病的临床治疗原则掌握常见心血管疾病治疗原则是临床药师试点工作核心任务之一。对同一种疾病,不同的医生可能会选择不同药物治疗,但一般会遵循一个大原则,就是按照相关的治疗指南执行。如不稳定性心绞痛药物治疗原则主要是抗血小板、抗凝、扩张冠脉、降低心肌耗氧量及调脂等联合用药,然后再根据患者的具体情况选择适合患者的药物。同时,还要关注国内外权威学术组织所的最新指南和共识,及时了解相关疾病的治疗进展。临床药师密切关注治疗过程、联合用药及配伍,及时与医生

交流沟通。

2 试点药师药学知识强化阶段

在试点工作开始阶段,在认识心血管疾病、相关检查经验熟悉和对常见心血管疾病临床诊断原则掌握基础上,还要关注药物的相关信息,如药物作用机制、不良反应、药动学特征、药物相互作用等全面知识。

2.1 积累药品知识

在疾病的临床治疗原则框架下积累药品知识,如临床需要选择扩张冠脉和静脉的药物缓解心绞痛症状,主要选择硝酸酯类药物,硝酸甘油可以迅速扩张冠脉,改善患者心绞痛症状;但其强大的扩血管作用易致低血压、反射性心动过速、头剧痛等不良反应,因此,一般在控制症状、缓解冠脉痉挛时选用。

2.2 预测药物不良反应

临床药师在药物使用中要学会预测、观察和分析可能或已经出现的药物不良反应。关注临床出现的不良反应,再去查阅该药物的其他不良反应和禁忌证等信息就会记忆深刻。例如临床广泛使用辛伐他汀,了解调脂药舒降之体内药动学过程,如果联合用药不当使其代谢减慢,血药浓度升高,引起骨骼肌毒性和横纹肌溶解,可以增加肌病和急性肾功能衰竭发生的机会[7]。如果对氟喹诺酮有疑问,可以参考《中国药典・临床用药须知》中氟喹诺酮类避免用于婴幼儿或18岁以下青少年[8]的规定为依据,加以强调和说明,从而使意见得以统一,保证临床用药安全[9]。对学术上有争议的问题应以具有法力效力的文献资料作解答,减少或避免纠纷[9]。

2.3 掌握药品基本知识

熟记常用药品基本知识,不断提高咨询效率与质量,临床药师要熟记本院常用药品基本知识,如当患者咨询服用药品时,告知患者饭前30min服用吗丁啉,待进食时,胃肠局部药物浓度最高,可以发挥最佳疗效[8]。

3 试点工作医药结合阶段

临床药师起到医药桥梁作用,用自己在药物方面的知识服务于临床,与临床医生相互尊重,相互理解,从而达到理解-建议-干预医生的不良用药习惯和协助医生选择治疗药物的目的,是试点工作药师培训和学习的方向。但试点学习阶段的临床药师还不能达到这样水平,需要循序渐进,逐步完善自我。

3.1 深入实践锻炼临床思维

每天深入临床,参与常见疾病初步治疗方案的确定和药物的选择,在临床上药师可以对新入院患者进行初步诊断,找出自己与治疗组医生对疾病认识的差距,再根据医生诊断拟定出详细的药物治疗方案,以及需要做的检查,说出自己的理由和依据,写出查房记录和药历让医生评价,发现用药出现问题,写出临床合理用药点评,反馈临床医生,和医生共同分析、探讨,最后与所在治疗小组医生对比最终治疗方案,看哪方面自己没有考虑到,哪些得到接纳和肯定,对每位患者都认真思考,再次遇到类似患者,会很快有自己的治疗方案。

3.2 增加处理特殊病例的经验

参与复杂、疑难病及多并发症患者在某一方面治疗药物的选择和参与少见疾病药物治疗选择。我院每月一次全院病例会诊为临床药师提供了学习的平台。如:试点工作中遇一位老年患者患舒张性心力衰竭,此疾病药物治疗改善预后的临床试验不多,循证医学证据的治疗指南也缺乏,现有治疗往往是经验性的。药物治疗小组拟订β-受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂或利尿剂治疗。而地高辛对老年性合并左心室肥厚和肥厚型心肌病有害,只适用于舒张期心衰伴心房颤动的患者。

4 结语

通过试点工作的开展,掌握好的学习方法,对加强学习干劲和增强在临床工作中自信心有很大的帮助,笔者体会到心血管专业临床药师的学习是一个十分艰难的过程,要面临和克服许多困难和问题,需要很长一段时间磨练,包括个人的勤奋和能力等,如学习方面、沟通方面、需要掌握的知识方面都存在问题,需要临床药师有无私的奉献精神和长期奋斗的韧性。只有药师临床化,才能使医院药学得到更好的发展,只有这样临床药师才能真正成为临床治疗团队的一员[11],为临床患者、医生、护士进行全面药学服务。

[参考文献]

[1] 杜国庆,薛竞. 实用临床超声心动图学[M]. 沈阳:辽宁科学技术出版社,2005:43.

[2] 高润霖,吴宁,胡大一,等. 心血管病治疗指南和建议[M]. 北京:人民军医出版社,2006:14.

[3] 胡晋红. 实用医院药学[M]. 上海:上海科学技术出版社,2000:632.

[4] 廖晓玲. 药学人员合理用药知识问卷调查[J]. 药物流行病学杂志,2004,13(1):19.

[5] 柴栋,钱皎. 医务人员抗菌药物合理应用知识水平调查[J]. 药物不良反应杂志,2005,7(3):176.

[6] 于明忠,赵鹏. 临床不合理用药及对策[J]. 中国药师,2004,7(6):459.

[7] 董利,李丽华. 开展药物咨询服务体会[J]. 药学服务与研究,2002,2(1):3.

[8] 汤光,李大魁. 现代临床药物学[M]. 北京:化学工业出版社,2003:550.

[9] 陈新谦,金有豫. 新编药物学[M]. 第15版. 北京:人民卫生出版社,2003:455;550.

[10] 国家药典委员会.中华人民共和国药典・临床用药须知[M]. 2000年版. 北京:化学工业出版社,2001:703.