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【中图分类号】G71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089(2016)06-0231-01
护士执业资格考试是对护理教育教学质量的检验和反馈。[1] 近年来,国家对护士执业资格考试政策及难度都有较大调整,高职护理专业学生在考试过程中由于基础底子较薄,应试能力较差而较难取得护士执业资格证书。笔者对近三年来本校护士执业资格考试过关率情况进行分析,就如何提高高职学生护士执业资格考试通过率谈谈看法。
一、对象和方法
1.对象 针对我校三年制大专2013、2014、2015年参加护士资格考试的学生进行调查分析,计算出合格率。
2.方法 对我校近三年参加护士资格考试的学生名单及人数进行统计,并记录每位学生的成绩,找出合格人数,计算通过率。
二、结果
从表中数据可以看出:我校自2013---2015年护士资格考试学生过关率明显下降。
三、讨论
1. 导致我校逐年护士资格考试过关率下降的原因
(1)客观原因:自2011年起护士执业资格考试科目改为专业实务和实践能力。考题中病例分析的题型占了80%左右。考核范围更多地涉及到实际临床一线工作中的常见问题,侧重于护生临床实际能力的培养。考题难度逐渐增大。
(2)考生原因:一方面,随着高职院校生源紧张,入校录取成绩逐年下调,学生的整体素质有明显下降情况。考生基础差而且学习主动性差。另一方面,自我复习能力欠缺。护士执业资格考试时间为每年5月中旬。大部分学生正处于临床实习期,实习工作大多忙碌,复习时间少而且复习方法欠佳。有一些学生一味的啃死书、背死题。但不会应用知识。再者,很多学生不重视考前培训工作。
(3)学校原因:学校管理方面,由于学校集中办学,办主任及辅导员欠缺,出现非专业教师任班主任和一位班主任带几个班的情况。如此造成班级管理不到位和专业知识渗透欠缺。从而出现学风差、班风差、对护考不重视的情况。教学方面,自2011年护考就发生了很大的改革,但是许多教师的教学方式依然沿用以前的老方法,不能吃透考试大纲。而且,经验少、信息闭塞,不能掌握最新的出题方向。
2.应对策略
(1)加强班主任管理
只有好的班风,好的学风。才能激发学生的学习兴趣。学生基础差,班主任可以通过入学教育,专业教育,自身教育。让学生了解护理专业知识、护理事业发展等等。让学生热爱护理事业,积极投入到护理知识的学习。另外,班主任要时常讲解护士执业资格考试的重要性。使其顺利通过护考。
(2)教学方面改革
注重教师的培训工作:我校可通过组织教师外出培训或请护考专家到学校教授等多种方式使任课老师抓住护考知识,使其在教学过程中更加有针对性,有的放矢。
抓住考纲、紧贴考点:护士执业考试每年出题基本都是按照考试大纲的标准和要求进行的。我校可组建护考研究组,不定期开会对每年的新大纲进行深入研究,归纳总结考点,总结隐含在考试试卷中的知识线索,发现考点之间的联系。[2]并根据大纲的变化及题型的灵活性、多样性等特点,及时调整教学计划、内容、目标,灵活采用多种教学方法,以提高灵活应用知识的能力。[3]
考核方式与护考接轨:为了能使学生更好的了解护考,知道考什么?怎么考?在平时专业课考试中,我们可以按照护考的题型、内容、难点、重点、以及考试时间等方面安排考试。并在学生实习前,对学生进行一次护考模拟考核作为毕业成绩。
(3)考前复习
实习复习两不误:我校每年6月开始为期10个月的临床实习,由于实习工作繁忙,加之学生学习的自主性差,许多学生对所学知识有所遗忘。学校可以通过网络的方式,进行每月一次护考知识的考核及重点讲解。
重视考前集中辅导:护考前可选择有经验的教师对学生进行封闭式训练。主要采取串讲、测试、答疑、重点难点讲解等。并请北京的专家进行考前辅导,做最后重点总结。
进行心理疏导,提高应试能力:许多学生应试心理素质差,有看错题型、涂错答题卡等情况。在平时练习中要加强训练,并进行考前心理的疏导,使其放松心情。提高过关率。
参考文献:
[1] 赖清华.浅谈如何提高中职学校应届护生护士执业资格考试通过率.创新教育,2014(36).
关键词 考前辅导 高职护生 护士执业考试 实践 反思
中图分类号:G424
文献标识码:A
《护士条例》规定:“护士执业,应当经执业注册取得护士执业证书”。①从2008年起普通全日制护理专业学生在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习,并取得相应学历证书,就可以参加护士执业资格考试(之前为毕业工作第二年方可参加考试,在未取得护士执业资格证书期间不能正式顶岗),如考试合格即可具备合法的护士执业资格,明确了护生毕业后即应该具备护士的身份,对学生实现毕业当年正式顶岗就业非常有利。同时检验了护生在校期间专业知识的掌握情况,客观地反映出学校的教学质量和办学水平,也是各护理院校在招生和就业得以良性循环的重要保证,将影响到学校的生存与发展。我校相关领导组织全体护理教师认真分析历年护士执业考试大纲,自2008年起对学生进行考前辅导,帮助绝大多数护生顺利通过护士执业资格考试。2008年我校共有50名高职护生参加考试,护士执业资格考试的通过率为96%,而当时护士执业考试在全国范围内的通过率约为50%。②随着我校高职护理专业的扩招,参加护士执业资格考试的高职护生逐年增多。2009~2011年报考人数分别为52人、144人、438人,通过率分别是96.2%、97.2%、97.9%,我校对高职护生通过全面系统的考前辅导,护士执业资格考试一直保持较高的通过率,现总结如下:
1 领导高度重视
1.1 制定管理方案
我校领导非常重视护士执业资格考试辅导工作,严抓教学质量,坚持以就业为导向、以质量为核心,深化教育教学改革。建立执业辅导管理团队和教师团队,管理团队由教学校长、系部领导、教务处、其他部门中层管理人员、班主任、系部管理人员等相关人员组成,每天轮流值班,从对执业辅导教师团队的管理到学生的跟班管理,责任到人,建立激励办法,形成一套成熟的管理方案。辅导教师团队主要承担相关课程的辅导和答疑等教学工作,指导学生进行有效的学习和复习。
1.2 组织考试报名
《护士条例》规定:报考者条件之一为要在综合医院完成8个月以上的护理临床实习,根据江苏省五年制高职护理专业人才培养方案的要求,我校高职护生于第3.5~4.5年进入临床实习,最后0.5年在回校找漏补缺的同时组织学生进行考前辅导。为了让学生能够顺利参加每年5月份的护士执业资格考试,学校组织系部相关人员从每年12月底开始组织学生进行网上报名及现场确认。
2 重视教学成效
2.1 认真分析考纲
历年来护士执业考试以考试大纲和卫生部规划教材为依据,主要内容涉及基础护理学、内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学。我校组织辅导教师团队认真分析考纲,研究护士执业资格考试命题原则、规范和方法,比较日常教学内容与护士执业考试大纲的异同,找出教学与考试要求的差距。2011年护士执业资格考试增加了中医护理学、心理和精神卫生、伦理学和卫生法规知识等,说明执业考试除了对护生在校学习的理论知识要求有所提高,同时还考核护生参与临床护理过程中所应具备的伦理道德、法律知识及人际沟通技巧。
2.2 合理利用资源
合理选用辅导教材及教辅材料,根据护士执业资格考试大纲的变化,及时调整教学内容,以此为依据结合临床护理实践制定教学的重点内容。通过同课程教师集体备课,将国家护士执业资格考试内容纳入日常教学计划,对教材内容进行适当增减,建立活页讲义,补充教材中护士执业资格考试大纲中没有体现的内容,编写护士执业资格考试辅导校本教材。
2.3 改进考核办法
组成护士执业考试相关课程的命题小组,研究历年护士执业考试大纲、题型、题目比例,结合多年理论考试实践经验命题。实行护理专业与护士执业资格考试相关课程(如人体结构与功能、病理学、药物学、护理学基础、内外妇儿等)全部实行考教分离和月考制度,即相关课程的任课教师不参与出卷及阅卷工作,全部由命题小组教师出卷及阅卷。2011年大纲重新调整,主要使用A2、A3或A4型题,逐步增加案例的题量,给护生的复习造成一定的难度,我校也对命题小组提出要求,增加了大量病例考题,尽量接近国家执业考试考核要求,促进学生牢固掌握专业基础知识,强化学生学习专业知识,为毕业前的执业资格考试奠定良好的基础。
3 加强考前辅导
3.1 实习复习同步
实习前做好动员,强调护士执业资格考试的重要性。指导学生选择复习资料,制定复习计划,并讲述复习技巧,要求学生认真复习。实习前,进行护士执业资格考试初步辅导。实习过程中,每月定期组织学生模拟护士执业资格考试,并进行辅导答疑,以了解学生实习中的复习状况,及时发现并解决问题。
3.2 考前集中培训
学校组织五年制高职护生在最后半学期回校找漏补缺的同时,对护生进行集中系统的考前授课辅导,突出重点难点,通过集中培训,把握考试大纲,串讲知识点,突出重点难点,详细地讲解需要重点掌握的内容。通过4年的辅导,学生普遍反映考前集中培训能够更好地将知识点串联起来,复习起来较为轻松。
护士执业资格考试是于2001年开始由卫生部负责组织实施的,包括专业实务和实践能力两个科目。2011年卫生部人才交流中心对护士执业资格考试进行了大的变革,极大了增加了2011年护士执业资格考试的难度。
内科护理学是护士资格考试的重要组成部分,是一门重点培养学生临床实践能力的课程,临床操作要求很高,所以也是学生学习困难的学科之一,它的学习必须理论与实践相结合,必须充分结合护士执业资格考试的要求,才能找到课程的重点、突破课程的难点,锻炼学生的实操能力。
1 新考试、新要求
新护士资格考试增加了临床能力的考核,更贴近临床护理岗位的需求,更加符合新形势新医学模式对护理的要求。
考试内容的改变:护士资格考试由原来的4个科目整合为专业实务和实践能力2个科目。列出了护士执业过程中常见的疾病,较之前扩大了疾病范围,增加了新的疾病。考试以临床护理工作任务时所需要的相关知识为要求,包括护理工作中必须的医学基础知识、专业知识与技能和社会人文知识3个模块。结合内科护理学,主要以疾病的健康评估、护理问题、护理措施和健康教育为主要考试内容,降低了病因与发病机制、辅助检查的考试比例。
考试题型的改变:考试题型中主要采用以临床背景和案例的题为主,题量增多,题型改变,主要以A2、A3、A4型为主,减少了A1型。
2 新考试、新师资
考试新的要求中加大了临床操作的比重,内科护理学教研室的教师队伍也要结合此要求进行一定的调整,优选内科护理学双师型师资。他们同时具有医师资格证或护士资格证和教师资格证,并长期从事临床工作,具有丰富的临床护理工作经验,熟悉并能够深入分析临床护理工作任务,具备较强的以护理程序为核心的临床护理实践能力和教学能力。对临床护理工作的前沿技术有着较高的敏锐性,使教学内容具有先进性。同时,由一名具有高级职称的老师担任教研室主任,定期开展教研室教学研讨活动,相互交流临床经验。“要给学生一杯水,教师就得有一桶水”,所以我们要定期对老师进行临床和教学培训,让老师们掌握更新更全的知识和技能。
3 新考试、新教学大纲
根据护士资格考试大纲,大量收集考试改革后的考试资料,针对内科护理学涉及的考试内容,调整《内科护理学》教学大纲。
大纲必须体现出考试的重点内容,包括:疾病的临床表现、治疗原则,健康评估,护理程序。疾病主要包括:心功能不全、心律失常、先天性心脏病、高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌疾病、消化性溃疡、肝硬化、肝性脑病、胰腺炎、消化道出血、急性上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭、结核病、肾小球肾炎、肾衰竭、尿路感染、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、原发性肝癌、白血病、再生障碍性贫血、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、糖尿病、痛风、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、帕金森病等。
4 新考试、新教学方法
新考试具有多学科渗透融合、与临床实际要求紧密相连的特点,注重考核学生综合分析问题解决问题的能力。根据新考试的要求,教学方法也必须做出改变。
原来的教学多采用讲授的方式,培养出的学生理论知识扎实,但是动手能力不强。新考试要求我们必须采用多元化的教学方法,可以采取多媒体辅助教学、在理论讲授时通过图片的方式或者动画、视频的方式给学生以直观的展现、激发学生的学习兴趣;也可采用临床案例分析教学法,结合临床实际情况来讲解护士资格考试中要求的重点、难点;为提高学生的实际动手能力,我们还要重视实验课的开展,通过实验模拟临床实际环境,培养学生的实际操作能力。
5 新考试、新实习
护士资格考试要求护理专业的毕业生要实习满8个月才有资格报名参考。8个月的实习时间是锻炼学生实际操作能力的重要时段,学生会在医院各个科室进行轮岗实习,熟悉各科室的工作,更好的理解临床要求。但是,实习是在校外的医院进行,在实习期间没有专业课的老师带习,学生除了每天的医院工作外没有人组织学生进行总结和考试复习,导致部分学生提高了实际操作能力的同时降低了自己理论知识的掌握程度,不利于考试的通过。所以,在学生实习期间,除了让学生保质保量的完成临床任务的同时还要定期督促学生进行理论知识的复习,指导学生实习与考试要求相结合的工作方式。保证学生在提高实操能力的同时巩固理论知识。
6 新考试、新考前复习
1考试形式分析
1.1考试内容的变化2011年以来护士执业资格考试打破学科界限,对各专业课知识进行整合,将原来的基础护理学、内科护理学、外科护理学、妇科护理学、儿科护理学五大模块,划分为基础护理知识和技能、循环系统疾病、呼吸系统疾病和消化系统疾病病人的护理等21个模块。同时,增加了精神障碍病人的护理、生命发展保健、中医基础知识、法律法规与护理管理、护理伦理、人际沟通6门课程。考试由原来的基础知识、专业知识、相关专业知识、专业实践能力4个科目改为专业实务和实践能力两个科目,一次通过两个科目考试为考试成绩合格。考试由单一学科、知识和技能的考查转向整体知识、理论和技能的考查,更具灵活性、系统性和实践性。
1.2考试题型的变化根据护士执业活动中常见的7类护理知识(即照顾患者、满足患者的基本需求、与协助治疗相关的任务、沟通/协调活动、评估/评价活动、保证患者安全、健康指导、伦理/法律活动),新护士执业资格考试大纲提出考试题型以病例分析题为主,取消了B1型题,主要为A2、A3、A4型题,其中最佳选择题即记忆性A1型题由50%减少到20%,而病历摘要型最佳选择题即A2型题则由30%增加到了60%,病例分析A3、A4型题占20%。考试题型的变化要求学生不仅有扎实的专业理论知识,而且具备一定临床护理经验。
2教学改革
2.1修订教学大纲教学大纲在教学工作中有举足轻重的作用,既可以指导教师完成授课任务,又能指导学生学习。把教学大纲与护士执业资格考试大纲相结合,有利于专业课教师把握授课内容及难易度,避免各专业课知识点的重复讲授和遗漏。内科与外科护理教学中有很多重叠区,如甲状腺功能亢进、消化性溃疡、门静脉高压、肺癌等,对于这部分内容内外科教师应明确分工,以减少重复。
2.2调整教学内容新考试大纲对相关科目内容进行了增减,如外科护理学部分,增加了弥散性血管内凝血、犬和毒蛇咬伤、颅内肿瘤、肝脓肿、骨盆骨折、骨与关节化脓感染、骨质疏松症、骨肉瘤、腰腿痛和颈肩痛9种疾病,删除了外科护理总论内容。但是,删除的章节并不意味着不考,只是更加贴近临床,如外科总论中的休克,会在腹部内脏损伤、腹部感染等具体疾病中考查。因此,教师要认真分析考试大纲,寻找每年考试大纲的变化,这些变化很可能成为考点;根据考试大纲要求,对教学内容进行删减与添加,归纳每年或当年护士执业资格考试的考点与知识点,并对其中的重点内容认真讲解,做到讲透学透,确保学生掌握,次要内容则可一带而过。
2.3改进教学方法为适应新考试大纲的变化,考试涉及的主要护理任务要以护理工作过程为主线,涉及的知识要以护士临床工作任务为基础,这就要求大力改革专业课教学方法和手段。各专业课教师可在教学中引入行动导向教学法、案例分析教学法、角色扮演法等授课方法。如在讲解内科护理学慢性支气管炎时,让学生扮演患者表现出不同症状,其他学生根据情况做出护理评估、制定相应护理措施,再辅以临床案例,既能调动学生的参与积极性、活跃课堂气氛,又可以提高学习效率,达到事半功倍的效果。护士执业资格考试题型的改变体现了多学科的相互渗透,这种考试形式更能够反映学生的综合素质,对学生运用书本知识解决实际问题能力提出了更高要求。授课中要有意识地培养学生发现问题、分析问题、解决问题的能力。如门静脉高压症患者的护理,内科护理学侧重其发病机制与保守治疗的护理措施,外科护理学则侧重外科表现及外科治疗后的护理措施。授课之余要充分利用章节同步练习题,引导学生在做题过程中寻找知识点,然后总结各知识点以什么形式考查,既巩固了所学知识,又拓展了解题思维,达到举一反三的效果,为考前集中辅导奠定基础。
2.4增加实训机会为提高学生整体护理能力,各专业课的实验课尤其是护理学基础实验课要提前开设。学校安排专业课教师对学生操作技能进行现场指导,增强实训指导力度,除注重培养学生动手能力外,还要求学生把模拟人看成真实患者,在进行各项操作前做沟通、解释,培养学生的人文关怀精神。调整临床实习时间,将下实习点时间由原来的6月改为4月,增加两个月的临床实践机会。鉴于多数实习医院只注重实习生操作技能培养而不注重理论学习,学校要加强与实习医院管理部门的联系,安排教师定期到实习医院检查学生实习情况,在出科理论考试中融入护士执业资格考试模拟题,促使学生将各专业课知识同临床实践相结合,提高综合应用能力。
2.5考前集中辅导实习结束后是学生整合知识点、理论联系实际的重要阶段,学校每年组织两个月的考前集中辅导。首先,精选辅导材料。我校采用的是人民卫生出版社出版的中职护理专用教材及辅导资料。其次,教师在辅导中应注重传授考试技巧,详细讲解需要重点掌握的内容,将知识点进行串讲,抓住考试重点。知识点中“最”“首先”“常见”“主要”等绝对性描述,重要的数据、绝对禁忌证、相似或关联内容都应作为辅导的重点。再次,强化题库训练,以往年考试真题为主线,多次仿真模拟护士执业资格考试,既可提高学生对考试的重视程度,又能通过考试发现学生存在的问题,查缺补漏。最后,做好学生心理疏导工作,许多学生在辅导阶段心理压力大,学校应设心理咨询室,为出现心理问题的学生减压。
3小结
关键词:课程改革 健康评估 护士职业资格考试 教学 护理 实验
中图分类号:G64 文献标识码:A 文章编号:1003-9082(2016)01-0212-01
近年来,各中职p高职院校积极响应国家教育部对课程改革的号召,在教学中探索,创新出各具特色的教学改革.在我校的课程改革中,以培养熟练扎实的实践技能和良好职业素质的护理应用性人才为目标,积极开展了一系列别具一格的教学改革.以《健康评估》为例,在教学改革中有以下的心得体会。
一、学生的分析
我校是一所中等职业技术学校,学生一部分参加过高考,还有一部分初中还未读完,而这些学生在学习过程中由于基础差,在接受程度上就会表现出参差不齐.学生在入学的第一年,大多会对于护士这个职业存在一定的偏见,随后,第二年开始了对专业课程:内护,外护,妇护,儿护的学习,以及对护士职业资格考试了解后,会转变学习态度,努力学习,但是第一年基础课程学习的不扎实,又会使她们在学习专业课时表现出学习费力,课堂上不能很好的理解,吃透老师教授的内容,课后不知从哪儿开始复习,怎么复习,所以,如何增加学生的学习兴趣是教学中的关键。
二、基于护士职业资格考试的教学改革对策
我国自1995年实行护士职业资格考试,护士执业许可制度至今已有20年,也已经成为衡量护理院校教学质量的重要指标。而如何把在校的中职学历教育和护考有机的结合起来,是我校课程改革的重点内容,也是本门课程在课改中面对的主要问题。具体做法如下:
首先,认真研究本门课程的教学大纲,大纲的修订要突出职业能力的培养,紧随国家护考大纲,及时修订内容、方法和要求,着重培养学生分析解决问题的能力,加强学生的动手能力,培养良好的职业道德素质,从而更好的与护考相结合。
其次,开展多种教学方法改革,坚持摒弃以教师讲授为主的传统单一的教学方法,充分发挥教师的“主导”和学生的“主体”作用。病案导入法是最早进行的一项课改内容,它是将真实的病案引入课堂,是将单调枯燥的理论教学变的生动活泼,直观形象。学生在教师的指导下,提前自学思考,在课堂中以小组形式进行讨论,不仅激发了学生学习的积极性,而且增加了学生的学习兴趣。例如:在实验室检查的血液检查、尿液检查、粪便检查、肝功、肾功的检查评估时,直接用临床上的化验单,让学生自己讨论化验结果如何。近年来,我校给每个班级都配备多媒体教学设备,应用多媒体教学已经极为普遍,这种教学方法可以集声音、图像、动画、视频等应用于课堂,能激发学生的学习兴趣,丰富生动的图像等,更能清晰的表达书本上抽象,难理解的内容。如:肝硬化病人出现的腹水(蛙状腹),肝掌,蜘蛛痣,几张图片就能让学生印象深刻;通过影像的播放,可以让学生更直观准确的听诊正常呼吸音、异常呼吸音、病理呼吸音,以及心脏的正常心音S1、S2,异常心音,奔马律,胎心率,开瓣音等等。图表比较式教学法的应用,不仅能够帮助学生提高自主归纳总结的能力,还可以加深学生对知识的理解和记忆。例如:黄疸按病因学的分类及特点,血液、尿液、粪便检查的项目、用物、方法、注意事项等。
再次,每次课下课前的5分钟,用多媒体设备给学生播放历年护考的原题,随堂做,随堂讲,不仅能使学生对本次课的重点内容加以复习和巩固,也能提前让学生熟悉护考的考点和考试题型,培养学生做分析题的能力和临床思维能力,尽快适应护考。
最后,建立与护考相适应的考试模式,在学业成绩考试时实行标准化考试,教考分离等方式,尤其在设计考试卷时,参考护考大纲根据考试范围,考试内容,题型要求和认知层次比例等综合制作考题,不仅能检查学生对知识的掌握程度,反馈教学质量,也可以使学生对护考进行一次模拟考试和预演,使学生更清楚自己对知识和技能的掌握情况,以便有的放矢的针对性复习和准备护考考试,从而提高护考的过关率。
三、实验课改革,更加重视学生综合能力的测评