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1.1一般资料
资料随机选取2013年10月~2014年10月于本院接收的健康产妇91例,采用随机数字表法分为对照组(45例)和研究组(46例);对照组年龄23~35岁,平均年龄(26.23±3.57)岁;分娩方式:剖宫产25例,自然分娩20例,文化程度:大专及以上14例,中学16例,小学及以下15例;研究组年龄22~34岁,平均年龄(26.13±3.63)岁;分娩方式:剖宫产25例,自然分娩21例,文化程度:大专以上15例,中学17例,小学及以下14例;两组产妇年龄、分娩方式以及文化程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
对照组予以常规护理:了解产妇及婴儿基本资料,对产妇进行常规知识培训并发放健康教育知识手册。研究组选择经过专业训练的护士进行整体护理,护理内容包括:①心理护理:与产妇建立良好关系,并对产妇心理进行评价,以此来制定科学合理且具有针对性的护理方案;②健康教育:选用宣讲、多媒体影像播放等形式对产妇进行产后注意事项教育,如饮食、性生活、自身清洁、母乳喂养以及避孕等方面的知识和技巧,以提高产妇掌握孕产知识的程度;③环境护理:营造舒适、安静且和谐的病房环境,以保障母婴睡眠质量。
1.3观察指标
采用SDS、SAS对产妇护理后的焦虑抑郁情绪进行评定,有抑郁症状为SDS标准分≥50分,有焦虑症状为SAS标准分≥50分;统计两组产妇自身保健、母乳喂养以及新生儿护理等孕产知识掌握率情况。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇孕产知识的掌握情况比较
研究组产妇孕产知识掌握率86.96%高于对照组66.67%,差异具统计学意义(P<0.05),
2.2两组产妇SDS、SAS评分情况比较
护理后,研究组产妇的SAS和SDS评分均低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05),
3讨论
产科护理是医院日常诊疗以及护理的重要组成部分,不仅对产妇及婴儿身心健康造成影响,还对产妇及其家庭生活质量造成影响,因此在围生期对产妇予以科学合理的整体护理具有重要作用。本研究可得护理后两组产妇的SDS、SAS评分以及产妇对孕产知识掌握率两项结果,其中分析两组产妇对孕产知识掌握率情况,可知研究组产妇对孕产知识掌握率为86.96%,显著高于对照组66.67%,说明予以整体护理干预可促进产妇对自身保健知识、母乳喂养知识以及新生儿护理知识方面掌握程度的提高。分析其原因在于,整体护理干预除对产妇进行常规护理外,其选择受过专业培训的护士进行护理,可有效为产妇提供更为专业的孕产信息以及护理。此外,通过宣讲、多媒体教学等形式对产妇进行健康知识教育,即饮食健康教育、性生活教育、自我保健教育以及母乳喂养教育等产后注意事项方面的知识和技巧,可有效消除初产妇产后的困惑和疑虑,进而实现提高产妇对孕产知识掌握率的目的。同时进一步分析两组产妇护理后的SDS、SAS评分情况,可知经护理后研究组产妇SDS评分为(36.57±2.53)分、SAS评分为(37.58±2.24)分,显著优于对照组(45.77±2.01)分、(47.76±2.65)分。该结果表明予以整体护理后产妇未出现焦虑、抑郁等负性情绪,本研究结果与郑巧玲等的研究结果相似。分析其原因在于,产妇产后由于性激素、社会角色以及心理变化给身体、情绪以及心理等方面的变化,产妇可能会出现产后忧郁症,其不仅对产妇的身心健康造成影响,还会对产妇及其家庭生活质量造成影响。整体护理干预及时地对产妇进行心理评价,并针对产妇的性格特点、心理状态等制定相应的护理方案,可以为产妇提供科学、合理的指导,进而对产妇的不良心理情绪进行调节。
4总结
50起妇产科医疗错误过失环节分布,医疗技术不足是妇产科医疗错误发生的主要原因,其中手术操作不当14例,28.0%;产前观察不力未能适时终止妊娠10例,20.0%;术前准备不充分3例,6.0%;术后观察不当4例,8.0%。其他原因病史询问模糊2例,4.0%;病例书写不合理3例,6.0%;医院管理疏忽2例,4.0%;责任意识欠缺5例,10.0%;漏诊、误诊7例,14.0%;见表2。
2、讨论
妇产科属于医院内风险较高的科室,如若产科病房护理中出现差错,极易造成严重的影响。本次研究结果显示,50起妇产科医疗错误年度分布,2010年8例,2011年11例,2012年14例,2013年17例,可见妇产科医疗事故呈逐年增多趋势;50起妇产科医疗错误过失环节分布,医疗技术不足是妇产科医疗错误发生的主要原因,其中手术操作不当14例,28.0%;产前观察不力未能适时终止妊娠10例,20.0%;术前准备不充分3例,6.0%;术后观察不当4例,8.0%。其他原因病史询问模糊2例,4.0%;病例书写不合理3例,6.0%;医院管理疏忽2例,4.0%;责任意识欠缺5例,10.0%;漏诊、误诊7例,14.0%。本次研究发现,妇产科病房诊疗错误原因主要为:①医患双方所了解的医学护理诊疗不对等,造成产妇及其家属对诊疗效果期望过高,如果产妇出现异常状况,产妇及其家属难以理解、接受,并将异常状况视为医疗事故从而与护理人员产生纠纷;②缺乏实际诊疗工作经验,对临床生理、病理产科缺乏足够认识,面对产生的异常情况无法及时辨别,从而延误处理时机;③行为不规范,妇产科诊疗工作相对复杂,医师行为不规范,造成产妇及家属对诊疗工作不满。针对上述妇产科医疗错误过失环节,要求:
(1)增强法制教育,提升医师法律观念。医师欠缺相应的法律观念,不懂法,面对一些临床诊疗操作仅根据临床经验而不遵守操作规程,造成各类医疗错误等的发生。妇产科医疗事故呈逐年增多趋势,其中由三生(实习医生、进修医生、研究生)参与诊疗过程引发的医疗错误最为明显[1]。由实习医生、进修医生展开的医疗活动及诊疗操作,受病史记录未得到上级医生及时签名影响,一旦发生医疗错误,将出现无证行医的困境,对医院形象造成不良影响。医院各级领导应注重对医护人员卫生管理法律法规的培训,提升其自我保护意识。严格推进《中国人民共和国执业医师法》,加强对实习医生、进修医生以及研究生的管理工作[2]。
(2)提升诊疗技术能力。加强诊疗常规操作、技术原则力度,手术操作要求快、准、稳,降低组织损伤;对手术参与医师进行有效分工,积极配合手术执行者,确保手术有序开展。医师要密切关注产妇的体温变化,产妇出现体温偏低的情况,医师要及时采取保暖措施,输入产妇体内的液体要经过恒温处理等。医护人员要及时对产妇进行抽血,送样检验,和护理人员有效合作,查找产后出血原因及立即止血[3]。
(3)严格把握诊疗操作步骤。借助规范化的诊疗操作,严格的控制各项监管工作,有效的避免了各种不正规的诊疗操作,综合提升了医师的整体协调能力,保证各项工作有效开展,完善各个工作责任和工作操作方式,使得诊疗工作能够更加的人性化、有序化,保证优质诊疗工作的良好有序开展。
(4)熟悉沟通技巧。展开“优质医疗服务”的护理管理,能够有效的确保医师把握优质诊疗的内在含义,诊疗过程中透过建设以患者为核心,在一般的诊疗工作基础上,为患者添加更加人性化的诊疗服务理念,以此有效的开展诊疗工作,融洽医患关系[4]。和患者多沟通交流,了解清楚患者的心理变化情况,并且及时的给予心理疏导。消除患者的心理负担,有效的配合医师开展各项康复治疗[5]。
农村的一些患者甚至在查出疾病之后情绪高度紧张,不愿意到医院看病,即便住院也不愿意跟和医生、护士沟通,有的患者担心切除卵巢、子宫后女性特征消失,而产生焦虑和畏惧的心理;有些性疾病患者害怕婚姻破裂以及今后的生育问题等,容易出现自卑和抑郁等心理表现[2]。多数病人受到疾病与心理压力的双层折磨,患者希望得到医护人员的关心和安慰。
2患者的隐私受侵原因
2.1缺少保护患者隐私权的法律
在我国,对患者隐私虽然有明文规定,但缺少在护理过程中隐私保护方面的具体法规,现有法律规定比较笼统,对于隐私没有明确的范畴,没有规定在什么样的情况下,病人隐私权受到法律保护[3],缺少针对患者隐私进行明确保护的立法。这一法律现状使得护理操作中对患者的隐私保护缺乏法律依据。
2.2护士缺乏法制观念
护理人员与患者的隐私接触最多,是病人隐私的保护者,在执业过程中保护病人的隐私是护理人员的义务。在工作中部分护理人员由于缺乏必备的法律知识,因而对自己已经侵犯了患者隐私而浑然不知,或虽然已经意识可能侵犯患者隐私,但为了达到便于护理操作的目的则仍然未实施任何改正措施,没有将维护患者权利放在工作首位。研究表明,正由于我国以往不健全的护理管理模式才最终导致护理工作者对患者隐私缺乏必要保护,认为护理业务及技能培训是护理教育的重中之重,忽略甚至完全忽视培养法制观念。
2.3医疗机构缺乏相应的管理制度
病房中病床头及护理站均放有涉及患者姓名、年龄、病情等基本资料,目的在于患者家属及护理人员均可准确掌握患者相关信息。随着患者隐私保护逐渐受到重视,目前部分医院改革后取消床头卡书写患者疾病诊断结果,但仍在护理站患者资料中醒目标出,方便护理人员提供针对性的护理措施。但绝大多数医疗机构中均设立开放性护理站,由于工作人员对上述资料未规范管理,使得侵犯患者隐私的情况时有发生。
2.4病历保管不当
患者住院病历涉及其姓名、性别、年龄、诊断结果、治疗方法、联系方式等多方面详细资料,甚至部分病历还将涉及婚史、家族史、传染病等特殊资料,尤其是比较隐私的信息例如月经、性生活等,如果护士缺乏对病历的保管,记录病历后随意乱放,就容易泄露病人的隐私。
3保护妇产科病人隐私的措施
3.1加强护士对病人隐私的保护意识
病人有权要求护理人员对自己的病情保密,护理人员要重视患者的隐私权,医院也需要对护理人员进行培训工作,建立相应的规章制度保护患者隐私,临床护士首先自身应要树立良好的法律意识,将保护患者隐私作为日常护理工作的一部分[4]。以免病人在就诊时出现尴尬,让病人放心和医生进行沟通,避免出现纠纷[5]。
3.2注意沟通技巧,提高服务质量
在对病人问诊时一般会问及病人的人流、性传播疾病等情况,对患者有较大影响,故在对病人进行询问时应让其他无关人员离开诊室,避免泄露病人隐私而造成患者出现家庭与社会方面的矛盾、问题。
3.3对患者进行健康教育工作
妇产科病人会存在羞耻及焦虑的心理,护理人员与病人接触时间多,多与病人及其家属沟通,帮助病人早日走出心理阴影,并进行疾病的健康宣教。进行健康教育时要讲究语言艺术,采用一对一的方式,也可以发放宣传资料进行宣教,对病人提出的疑问及时积极、有效的进行答复,使患者产生被尊重的感觉。
3.4护理人员工作时应保护患者隐私
护理人员在临床护理操作时态度要严肃,在对病人隐私部位进行操作时尽量给予病人一些遮挡,在进行导尿术时,对于能够活动的患者让其到操作室中导尿,无法自由活动的应利用屏风或者床间帘进行遮挡。在对患者诊治时要采取医生、患者、病室一对一的模式,避免病人在回答问题的时候出现尴尬,消除病人疑虑,保护患者个人隐私[6]。
3.5改善诊疗环境
患者在进行医疗工作时,可将诊疗室、检查室、住院病房、手术室等特殊场所视为私人空间,除了在此进行的诊断、治疗、护理等相关工作的医生、护士外,其他人员(包括与本次诊疗无关的医护工作者)均无权介入[7]。保护患者隐私,努力完善医院硬件环境,例如提供病床间作为阻挡的布帘;挂号、收费等机构设置隔离带;提供及时有效的导医服务,就诊时尽量配备一(患者)对一(医生)私密空间;如医疗机构条件有限无法提供独立诊室,应设置相对独立的间隔诊区;独立诊区应设置不同规格以满足患者不同需求。
3.6加强病人资料管理
病历资料中包含病人的许多隐私,因此,保管好病人的病历等个人资料对保护患者隐私意义重大。护理人员在工作中要注意:保管好病人病历资料,不得随意乱放,避免被他人查阅;不得在学术交流等相关会议上显示患者姓名,防止泄露患者信息,侵犯患者隐私权;书写记录患者的诊断卡时要注意保护患者隐私,防止患者隐私泄露;同时要妥善保管患者的化验单、检查结果等,防止泄露患者病情其他相关隐私。
1.1一般资料
本文研究资料为我院2012年2月~2013年8月妇产科240例产妇临床资料。年龄在18~38岁,平均年龄27.6岁;初产168例,经产72例;孕期36~40周;新生儿体重3.4~8.2kg。将这些患者随机分为对照组与实验组,每组120人。两组孕妇在年龄、病史、生育状况等均无显著差异(P>0.05)。
1.2方法
对照组予以常规护理,依据患者的具体情况,制定相应的护理方案。实验组给予人性化护理。具体措施为:(1)根据患者个性化的需求,创造温馨的病房环境,让患者有家庭般感受,同时强化病房个性化管理。(2)努力提高护理人员自身专业素养,所有护理人员均参加过专业的培训,着温馨的粉红色工作装。尤其重视护理人员与患者的交流与沟通,要求护理人员随时关注患者的需求情况,及时有效并有针对性的与患者进行人性化的沟通。(3)积极开展身心健康教育。一方面是给患者发放身心健康宣传手册,让患者对生殖生育健康有一定的了解,耐心解答她们提出的各种问题;另一方面对患者有目的性的进行心理干预,最大限度让患者心情舒畅。同时还加强与患者家属的沟通。(4)患者日常生活干预。尽量鼓励协助患者参与一些简单的体育健康运动,对患者的日常饮食制订科学的计划,有目的的调整她们的饮食规律。
1.3观测指标
观察对比两组分娩方式与过程,自制问卷对患者在住院期间的满意度,应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价护理前后患者的心理状况,评分在35分以上者为重度抑郁,在20~35分之间者为中度抑郁,在8~20分为轻度抑郁,8分以下者正常。共计发放问卷240份,收回240份。
1.4统计学分析
所得数据均运用SPSS18.0进行统计与分析,各组间比较采用t检验,P<0.05为显著差异。
2分娩方式与产程的比较
2.1分娩方式:
观察剖宫产与自然分娩的在本组中所占比例,实验组自然分娩的比例要显著(P<0.05)高于对照组;从生产出血量来看,实验组的出血量也要明显少于对照组(P<0.05)。产程的观察:两组间的痛疼分级情况及产程时间,实验组在分娩时痛疼分级(轻度、中度及重度)所占比例与对照组有显著差异,具有统计学意义(P<0.05);实验组在整个生产过程时间要比对照组短,统计结果有显著差异(P<0.05)。
2.2两组患者住院期间满意度及心理情况的比较
满意度的比较从护理满意率及日均家属陪护率来观察,实验组护理满意率要显著高于对照组,日均家属陪护率实验组则明显低于对照组,两项指标相比,实验组都要优于对照组,数据统计且具有显著差异(P<0.05);两组患者心理状况的比较,应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价护理前后患者的心理状况,在刚入院时两组间评分无明显差异,而在出院时的评分,则实验组要低于对照组,表明人性化的护理对患者有很好的心理暗示作用,统计结果有显著差异(P<0.05)。
3讨论
在护患关系较为尴尬的今天,特别是妇产科的临床护理,开展优质服务,提高护理质量,既是护理学发展的趋势,也是我国医改的方向。近几年来,我院在妇产科实行人性化护理服务模式,不仅有效的缓解了护患关系,而且随着人性化护理模式的推广,我院住院患者自身保健意识得到了加强,术后康复情况良好,并得到了患者、家属及社会的一致好评。
4结语
医学高职高专教学体系中,妇产科学于第二学年下半年开设。在开设之前,我们对学生进行了简易的问卷调查,以了解学生对学妇产科学的兴趣、态度、目的、要求。(1)兴趣:感兴趣为80.5%,只想了解为15.0%,不感兴趣为4.5%。(2)态度:主动学习为66.5%,被动学习为30.3%,不愿意学习为3.2%。(3)目的:认为就业容易为59.8%,就业一般为26.2%,就业困难为14.0%。(4)教学内容要求:对教学内容与基础应掌握扎实者为58.2%,对教学内容与基础应掌握一般者为32.1%,对教学内容与基础应了解者为0.7%。(5)教学方法要求:教学方法通俗易懂的为80.5%,教学方法一般化为10.2%,教学方法没有要求的为0.3%。(6)本人学习出发点:为就业工作为50.8%,生理需要为38.7%,没有意义的为0.5%。(7)为什么来学医:自己主动为46.8%、父母要求为35.2%,其他原因为18.0%。
2制定课程的整改方案,改变传统的教学方法
2.1“兵马尚未动、粮草却先行”
针对学情开展教学课程与教学方法改革,制定一套符合教改的整改课程体系是前提。教研室深入调查研究,研究探讨并分工合作,以符合学生的要求为前提,符合教改要求为准绳,每人拟定一套整改方案,,开展示范公开课,各述己见,进一步剖析讨论、整改整合,制订出了符合教改的教学大纲、实验指导教材、授课计划、电子教案、网络课件、配套的习题集、实验操作技能考核评分标准、参考文献目录、素材库等资料,为妇产科学教学做好了充分准备。
2.2改变旧传统,增加新方法
传统式的教学是以讲解、提问、归纳、小结等方法为教学主载,以课堂教学为主要知识转播场所。在教学教改中我们注重培养学生能力和素质,充分发挥学生主观能动性,转变过去“一言堂”的填鸭式教学方法,在导学上下功夫,开展了项目教学、病患角色扮演、现场情景教学等多样的教学方法,并有机结合,相互渗透,灵活应用,促进“教”、“学”、“做”的互动性,使教师在教学过程中的角色,由单纯的传授者变成为组织者、引导者和参与者,成为学生的学习顾问和教练,充分发挥教师的引导先行作用。同时应用多媒体教学,以自制教学课件,通过图片、动画、视频等直观的教学手段,既增加了教学信息,又扩大了课堂教学量,让学生获取了更多更新的医学知识。
2.3实行“五结合”,巩固知识“链”
基础与临床结合、理论与实践结合、动脑与动手结合、情景与角色结合、学校与医院结合,这五个结合是教学的重要原则,也是一条紧扣教学的连环“链”。
(1)基础与临床相结合:采用多媒体课件及相关视频,回顾女性生殖系统解剖与生理,让学生温故知新夯实基础,增强学习的信心。
(2)理论与实践相结合:运用临床病案,以问题导入引出本课的教学内容,是理论与实践相结的教学手段之一,此方法既能激发学生的好奇心,又能增加学生的学习兴趣,此外还能增强学生发现问题、分析问题、解决问题的综合能力,既掌握了理论知识,又增强学生的自信心和表现自我的能力与胆量的机会。同时,教师也可在教学中,根据不同内容的特点,采用临床病案,先提出问题,再由学生自学讨论,然后启发式讲解,总结式点拨。
(3)动脑与动手相结合:在课堂所学的理论知识,必须灵活运用到实验操作中去,充分利用实验课,强化技能操作训练,是实现教学做一体化至关重要的环节。
(4)情景与角色相结合:应用情景教学与角色扮演,师生互动,让学生在轻松、愉快的环境中接受知识的传递,激发了学生的学习兴趣,提高了学生的观察、发现、分析、判断与解决问题的能力。更重要的是让学生通过扮演不同角色,构建和谐的医患关系,培养适应社会的能力,提高综合素质。
(5)学校与医院相结合:学校是理论知识传递的场所,医院是实践技能练习的基地,只有理论知识的教学而无技能操作的实践教学,是不完整的医学教学。见习是了解医院的医疗环境,实习是把学校所学的理论知识运用到临床,这是不可缺少的一课。
3注重学生能力培养,综合评估学生的能力
过去评估学生是以每学期1~2次的理论考试分数作为评价学生能力的标准,不能真实反映学生的学习情况。在教学改革中我们根据妇产科学学科的特点,综合分析了学生的生源特点、心理特点、学习兴趣,在开展灵活多样的教学前提下,也采取了形式多样的评估方法,从职业素质、实验操作、病例分析(或课堂提问)理论考试这四个方面进行综合评定,既提高了学生的学习兴趣与学生的学习成绩,也客观反映了我们的教学改革效果。
(1)医师的职业素质与医德:以医师职业道德为标准,以“五心”服务为要求,以行为规范、组织纪律、衣帽整洁、实验操作形式等开展问卷或考核,量化评分并将评分结果纳入总评。
(2)课堂的分析讨论与提问:运用启发式的课堂教学、讨论、回答问题,是评估的第二要素,课前预习提问、课末回答问题、或病例分析讨论发言、平时作业的评分等均是评估学生的方法,只是要把评分结果纳入总评。
(3)实验的操作技能与考核:实验操作不仅能了解学生的学习情况,同时也能反映学生对医学基础知识掌握得是否熟练,在学期实验课即将结束时,我们以《实验操作考核评分标准》实施考核评分,也将评分结果纳入总评。