用药安全论文

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用药安全论文范文第1篇

随着社会的发展，如何安全、有效、合理的用药已成为社会关注的热点。近年来关于药物不良反应（adversedrugreaction，ADR）的报道和讨论比较多，已引起了各方面的注意。临床上对药品的要求不仅仅局限于对疾病的治疗作用，同时也要求在治疗疾病的同时，所使用的药品应当尽可能少地出现ADR。根据WHO报告，全球死亡人数中有近1/7的患者是死于不合理用药［1］。在我国，据有关部门统计，药物不良反应在住院患者中的发生率约为20％，1/4是抗生素所致。每年由于滥用抗生素引起的耐药菌感染造成的经济损失就达百亿元以上［2］。

合理用药始终与合理治疗伴行，是一个既古老又新颖的课题，也是医院药学工作者永恒的话题。医院药学工作的宗旨是以服务患者为中心、临床药学为基础，促进临床科学用药，其核心是保障临床治疗中的安全用药。目前公认的合理用药的基本要素：以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济及适当的使用药物［2］。

下面结合临床工作实践，并结合文献，浅谈一下临床常见的药品不良反应与安全用药问题。

1抗生素滥用，导致药物的不合理应用

现如今医疗纠纷频发、医源性或药源性事件居高不下、医疗以及用药成本过高等，已成为多数国家、地区面临的问题，我国在这些方面也有许多相似之处。合理用药的实践步履艰难，进展迟缓，远未引起人们的足够重视。实际上，药物不良反应已成为危及人类健康的主要杀手，而抗生素的滥用现象在我国临床中已非常普遍。有资料表明，我国三级医院住院患者抗生素使用率约为70%，二级医院为80%，一级医院为90%［3］。抗生素的滥用，不仅使药物使用率过高、导致医药费用的急剧上涨，同时也给临床治疗上带来了严重的后果。现在，很少有医生对抗生素进行过系统、全面的了解，使用的盲目性很大，在选择抗生素时不加思考，不重视病原学检查，迷恋于“洋、新、贵”，盲目的大剂量使用广谱抗生素，或几种抗菌药同时应用，致使大量耐药菌产生，使难治性感染越来越多，医疗费用也越来越高。临床上很多严重感染者死亡，多是因为耐药感染使用抗生素无效引起的。ADR以抗生素位居首位。

比如说上呼吸道感染,有90%以上是由病毒引起的，但临床上使用抗生素的却不在少数。滥用的后果是在宏观上造成细菌的抗药性增强，抗生素的效力降低甚至丧失，最终导致人类无药可用；在微观上会对患者的身体造成药源性损害。由于人体内部有许多菌群，正常情况下他们相互制约，形成一种平衡，抗生素的滥用就可能对某些有益菌群造成破坏，使一些有害菌或病毒乘虚而入导致二重感染甚至死亡。另外，临床分科过细，医师缺乏正确的抗菌药物知识；正确的药品信息获取困难；医师缺乏全面的药学知识等，也是导致用药错误的重要原因。长时期以来，人们已经习惯把抗生素当作家庭的常备药，稍微有些头痛脑热就服用；而有一些患者主动要求用好药、贵药，就更造成了资源浪费和细菌耐药的发生。

由此看出，合理用药不仅仅是医学问题，也不仅仅是临床医师需要注意的问题。要真正做到合理用药，医生、患者、药师、药品管理部门需要互相协作才能得以实现。

2提高自我保护意识，防止药品不良反应的发生

导致ADR的原因十分复杂，而且难以预测。主要包括药品因素、患者自身的因素和其他方面的因素。

2.1药品因素（1）药物本身的作用：如果一种药有两种以上作用时，其中一种作用可能成为副作用。如：麻黄碱兼有平喘和兴奋作用，当用于防治支气管哮喘时可引起失眠。（2）不良药理作用：有些药物本身对人体某些组织器官有伤害，如长期大量使用糖皮质激素能使毛细血管变性出血，以致皮肤、黏膜出现瘀点、瘀斑。（3）药物的质量：生产过程中混入杂质或保管不当使药物污染，均可引起药物的不良反应。（4）药物的剂量：用药量过大，可发生中毒反应，甚至死亡。（5）剂型的影响：同一药物的剂型不同，其在体内的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握剂量也会引起不良反应。

2.2患者自身的原因（1）性别：药物性皮炎男性比女性多，其比率约为3∶2；粒细胞减少症则女性比男性多。（2）年龄：老年人、儿童对药物反应与成年人不同，因老年人和儿童对药物的代谢、排泄较慢，易发生不良反应；婴幼儿的机体尚未成熟，对某些药较敏感也易发生不良反应。调查发现，现60岁以下的人，不良反应的发生率为5.9％（52/887），而60岁以上的老年人则为15.85％（113/713）［4］。（3）个体差异：不同人种对同一药物的敏感性不同，而同一人种的不同个体对同一药物的反应也不同。（4）疾病因素：肝、肾功能减退时，可增强和延长药物作用，易引起不良反应。

2.3其他因素（1）不合理用药：误用、滥用、处方配伍不当等，均可发生不良反应。（2）长期用药：极易发生不良反应，甚至发生蓄积作用而中毒。（3）合并用药：两种以上药物合用，不良反应的发生率为3.5％，6种以上药物合用，不良反应发生率为10％，15种以上药物合用，不良反应发生率为80％［5］。（4）减药或停药：减药或停药也可引起不良反应。例如治疗严重皮疹，当停用糖皮质激素或减药过速时，会产生反跳现象。

各种药品都可能存在不良反应，中药也不例外，只是程度不同，或是在不同人身上发生的几率不同。出现药品不良反应时也不必过于惊慌，患者用药时，一定要仔细阅读说明书，如果出现了较严重或说明书上没有标明的不良反应，要及时向医生报告。

3怎样做到安全用药

（1）不能轻信药品广告。有些药品广告夸张药品的有效性，而对药品的不良反应却只字不提，容易造成误导。（2）不要盲目迷信新药、贵药、进口药。有些患者认为，凡是新药、贵药、进口药一定是好药，到医院里点名开药或在不清楚自己病情的情况下就到药店里自己买药，都是不恰当的。（3）严格按照规定的用法、用量服用药物。用药前应认真阅读说明书，不能自行增加剂量，特别对于传统药，许多人认为多吃少吃没关系，剂量越大越好，这是不合理用药普遍存在的一个重要原因。（4）药品消费者应提高自我保护意识，用药后如出现异常的感觉或症状，应停药就诊，由临床医生诊断治疗。这里需要告诫药品消费者的是，有些人服用药品后出现可疑的不良反应，不要轻易地下结论，要由有经验的专业技术人员认真地进行因果关系的分析评价。

随着人们对健康和生活质量问题的日益关注，药品不良反应的危害已经越来越引起全社会的重视。国家正在建立、健全药品不良反应监测报告制度，尽量避免和减少药品不良反应给人们造成的各种危害。因此，人们应抱着无病不随便用药，有病要合理用药，正确对待药品的不良反应的态度，正确的服用药物和保管药物，不断提高用药水平，从而达到真正的安全、有效、经济、适当地合理用药。

【参考文献】

1徐年卉，林国生，付洁，等.合理应用抗菌药物管理工作的经验探讨.中华医院感染学杂志，2002，12（2）:143-144.

2唐镜波.合理用药的评价与实践要点.全军临床合理用药研讨班论文摘要汇编，1990，64.

3刘振声，金大鹏，陈增辉.医院感染管理学.北京：军事医学科学出版社，2000，314.

用药安全论文范文第2篇

1.不能对症用药

现在盲目用药的问题比较大，有的农民看邻居用药，而不是看作物所发生的病虫正确选择用药，有的农民往往是防治霜霉病用了防治灰霉病的药，有的则是防蚜虫、螨虫、白粉虱和防夜蛾科幼虫用同样的药，防效不好还埋怨是假药、不好使。

2.不能适时适期用药

有的农民在防治作物病害时不是以预防为主，发病初期不用药，等到病害严重时才用药，特别是象瓜类霜霉病等流行性病害，到后期就很难控制。在防虫时有的见虫就打药，根本达不到防治指标，也有的虫子小时不打药等虫龄大了之后才用药，掌握不好防治适期。

3.药械质量不过关，严重影响防效

现在农民多数使用的都是塑料喷雾器，成本低，每台仅25元，但它的质量不好，水滴比较大，不是雾状，稍多喷一点就会顺叶面流下去，作物着药不均，而且漏药，造成很大浪费。

4.施药质量不好

在施药作业过程中，机械和人工施药都存在达不到技术要求的问题，喷药时走的快或是风天喷药都存在喷不到、漏施面大的问题，达不到细致、全面的要求，所以形成不了保护膜，出现了喷完除草剂之后还有草或病害病斑处不萎缩的现象。

5.随意加大药量

这种现象比较普通，我们下乡时多次看到农民把农药的使用倍数压到说明书要求的一半，说明中要求用800倍液的他们只用400倍。例如在罗罗堡乡春天玉米田使用封闭除草剂，每亩要求不超过4两，农民们加到每亩8两，结果使玉米出苗之后就全部死亡，毁种其它作物。不管是杀虫剂还是杀菌剂也都存在这样的问题。

6.假药多，药的质量保证不了

我们在2003年抽检农药标签100个，不合格率占42%，2004年抽检标签92个，不合格率占43%，这是仅从标签上检查的情况，由于设备不全，未能做质量上的分析检测。大量的假药在标签上都不合格，很多都是小厂的混配剂，它的质量、含量更是无从谈起。在材料上看到通过农药检定部门检测，标签合格的农药中也存在着含量不够等问题。

7.随意混用，造成很多不良后果

在农药的使用中，多数人都喜欢混用，而且都是不科学的混用，有的把杀虫、杀菌、叶面肥等5－6种混到一起用，有的把铜制剂与不该混的掺到一起用，结果造成很多药害。今春这样的药害我们处理的有4起，五粮有一户农民5个暖棚麻辣椒，正在大量开花结果时，把6种药掺到一起喷到叶面上，结果使秧苗停止生长，花蕾不开花，小椒总是不见长，造成2万多元损失。

8.激素问题

激素出现的问题较多，主要是沾花座果和膨大促早熟一类，在经销上与使用中发生纠纷很多。

9.除草剂的问题

近几年来使用作物多，使用量大，出现的问题最多，约占每年农药纠纷中的一半，比较突出的问题有：（1）对周边作物飘移形成药害；（2）农药加量使用；（3）不按农药说明中的作物和范围用药；（4）亩用药液量不够。

10.农药利用率低

农药在使用中由于机械质量、施药技术等原因，造成农药使用量大、利用率低，浪费现象严重，防治效果不理想，现在农民防病防虫中实际防效仅为80－85%。

11.安全间隔期的问题

这类问题主要表现在蔬菜、水果上，由于用药比较频繁，往往是头一天打药，第二天就卖，最多的间隔1－2天，达不到安全间隔期的要求，所以致使农药残留严重超标，危害人们身心健康。通过我们从2003年以来的检测分析，残留超标的蔬菜以叶菜最为严重，果菜、根茎菜次之。

每年因农药使用不当造成损失约近百万元，从今春至现在发生了损失较大的几起事故，其中：曹屯的葡萄150亩二年绝产，产量损失60万公斤，价值约60万元，今年全部砍掉，每亩四年栽培投入约有6500元，血本无归。罗罗堡镇200亩玉米毁种，每亩损失115元，共1.3万元。保护地中每年也损失很大，全市约在30万元左右，所以农药安全使用中存在的问题，

已是群众呼声最大、应引起各级领导重视的大事。

二、解决措施

1.稳定基层植保推广队伍，在改革中保证编制，稳定人员，保持县级5人以上、乡级要有1名植保技术人员，负责本辖区内的病虫情况调查、防治指导、农药安全使用及管理等项工作。

2.提高队伍自身素质，加强法律法规及业务学习，不断提高自身业务素质，加强病虫预报，及时指导防治，指导农民科学用药。

3.加强对病、虫、草、鼠的统防统治工作，完善机防队，积极推广精、准的施药技术，大力推广WS-16型手动喷雾器和泰山牌18型机动喷雾器，提高防效和农药利用率。

4.加强对农民科技培训，安全用药知识培训，每年对农民都要培训1－2次，参加培训面达到95%以上，提高技术入户率。

5.对农药销售人员也要进行农药使用与贮藏知识的培训，提高他们的专业水平，在销售农药的同时要进行安全用药的指导，避免错误指导造成事故。

6.建立安全控害示范区，按照安全控害技术规程进行标准化生产，以此来带动周边的农户，提倡生物、物理及栽培等综合防治措施，提高产品质量，减少农药残留。

7.对于高毒农药实行定点销售，按照农业部的规定，对于高毒农药根据不同的作物产区进行定点销售，在销售中要有销售档案，同时植保部门定期监督检查。

通过以上的措施，可以杜绝农药在安全使用中存在问题的发生，尽量避免和减少用药事故和所造成的经济损失。

【摘要】本文系统讨论了辽宁省农药安全使用存在的问题及解决措施。

【关键词】辽宁省农药安全问题措施

参考文献：

[1]农药手册.中国农业出版社.

[2]化肥科学使用指南.金盾出版社.

用药安全论文范文第3篇

关键词： 儿科用药 门诊发药 安全 合理用药

随着社会的进步和医疗科技的发展，患者对医疗服务的要求越来越高。而且随着药品种类日益增多，药物不良反应也有增多的趋势。临床医师不可能掌握所有药物的各种信息，也不可能向患者逐一详细说明，因此药师的作用日益重要。另外部分药品生产厂家的说明书内容专业性较强，医学用语使患者不易理解。种种原因都要求医院药师开展药学服务，指导患者安全合理用药。

由于儿童身体各部组织处于发育成熟阶段，药物在体内的吸收、分布、代谢及排泄与成人相比有明显差别，加之儿童个体差异大，对药物的反应各有不同，因此，合理用药在儿科尤为重要，直接关系到儿童用药的安全、有效［1］。

如何指导患儿正确使用药物，提高药物的安全性和有效性，降低药物不良反应的发生，是每一个药师在调剂配方时应重点注意的问题。现在的医院药学工作模式已由传统的“保证药品供应”转变为“以病人为中心”的药学技术服务模式，由被动式服务转向主动式服务。门诊药房是连接医患的一个纽带，是直接面向患者的重要岗位，对患者用药的正确指导可提高药物治疗的有效性，也使药师的价值得到体现［2］。针对儿童这一特殊群体，在配发药物时应对家长详细指导合理用药，指导时应注意以下几个问题。

1 对家长详细交代药物的使用方法 2 对家长准确交代药物的使用剂量

病人能正确服用药品，较好地完成治疗过程，就可以加快病情的好转。但多数患儿家长对医学知识的了解有一定的局限性，因此药师要给予患者主动的用药指导。对于剂量的交待应做到语言平实易懂，清楚明了，尽量避免使用太专业化术语。目前市场上适用于儿童，特别是婴幼儿的药物剂型比较缺乏，在使用成人药物剂量时，婴幼儿有时只需成人药物剂量的1/3甚至1/10，所以必须向家长交待清楚剂量、用法，以免发生用药差错。 3 明白告知家长特殊药物的贮存方法

一些特殊的药品需要有特殊的贮存条件。如白蛋白、干扰素等生物制品，双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、双歧杆菌三联活菌散等微生态制剂，重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液等药物，贮存条件一般是在2℃～8℃冷藏，如果温度过高或冰冻环境会使药效降低，影响疗效，因此在发药时应特别提醒家长注意保存温度。左氧氟沙星滴眼液是消旋体氧氟沙星的光学活性部分（左旋体），具有约2倍于氧氟沙星的抗菌活性。为了避免其化学活性的降低，应注意避光保存，在配发药物时要向家长交待清楚。

4 其他应注意的问题 总之，保证儿童安全、合理用药，促进儿童健康成长是我们药师的责任。在配发药物时，药师要运用高度的责任心和扎实的专业知识给予患者主动的、详细的用药指导。药师还应不断加强学习，为患者提供综合性的、全方位的优质服务。

【参考文献】 2 缪芬，陆国光，王珏.发药交待与儿童用药的合理性.儿科药学杂志，2003，（5）：47.

用药安全论文范文第4篇

论文关键词：麦田,除草,时机

 

1.冬前麦田化学除草的好处

1.1节省农药。冬前除草时，杂草小，麦苗对杂草的覆盖度小，从而减少了药液用量。

1.2除草效果好。冬前杂草组织幼嫩，抗药力差，麦瓶草，麦家公，婆婆纳等一些越年生恶性杂草，春天防治十分困难，冬前除治效果好。

1.3农药残留量少。冬前除草由于距下茬作物种植时间相对较长，除草剂可以在土壤中充分分解，从而减少了除草剂在土壤中的残留量，确保小麦下茬套播或轮作的花生、棉花或蔬菜等敏感作物的安全。

1.4操作方便、省时、省工。由于冬前麦苗和杂草处于幼苗状态，喷洒药液行走没有阻力且直观性强，便于操作，并可避开春季农忙时期用工高峰，节省大量劳动力。

2.防治方法

根据杂草种类、种群不同，选择不同的除草剂。以阔叶杂草为主的麦田亩用75%苯磺隆干悬浮剂1～2克或10%苯磺隆可湿性粉剂10～15克或15%噻吩磺隆10克；防除野燕麦、雀麦等禾本科杂草亩用6.9%骠马水剂60～70毫升，以节节麦为主的麦田亩用3％世玛乳油30毫升；对猪殃殃、婆婆纳发生严重的麦田亩用20％使它隆乳油每亩50～60毫升；对阔叶杂草和禾本科杂草混发的麦田，可根据杂草种类选用上述对路除草剂混合喷洒。以上药剂均兑水30～45公斤均匀喷洒。

3.注意事项

3.1严格掌握用药时间。一般在小麦播种后40天左右（11月中下旬至12月上旬）施药。即小麦3-6叶期，禾本科杂草2-5叶期，土壤墒情好时使用效果最好，土壤封冻前停止用药。

3.2严格用药剂量。冬前防治，可以减小用药量，为春季常规用药量的2/3即可。

3.3保证用水量。亩用水量不少于30公斤。

用药安全论文范文第5篇

关键词 心脏重症监护病房 分级 药学监护

中图分类号：R197.1 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2016）21-0054-03

Establishment of the grading pharmaceutical care file table for CCU patients*

SHEN Xiaoyun**， FANG Yu， ZHU Deqiu

（Department of Pharmacy， Shanghai Tongji Hospital， Shanghai 200065， China）

ABSTRACT Objective： To establish a grading pharmaceutical care file table for CCU patients so that the whole process of pharmaceutical care can be implemented to the patients. Methods： Medication information about the patients was collected and retrospectively analyzed based on the actual situation of the clinical diagnosis and treatment at CCU， the monitoring level was defined based on the actual situation and a grading pharmaceutical care file table was finally established. Results： The working efficiency of the clinical pharmacists could be greatly improved and medication in the patients could be greatly standardized and trended to be more reasonable by the established table. Conclusion： The table will help physicians achieve individualized medication， and make an effort for drug users to achieve maximal health benefits and minimal drug-induced damage and cost.

KEY WORDS CCU； grading； pharmaceutical care

据中国药学会科技开发中心的全国医药经济信息网统计数据表明，在2011―2015年间，全国各入网医院使用药品大类按金额排序，心血管系统药物用量一直处于领先。该类药物的应用十分广泛，也已经被人们接受和认可。而心脏重症监护病房（CCU）收治的患者具有病情危重，用药复杂等特点，部分患者罹患多种疾病，住院治疗用药品种繁多，合理用药形势严峻。临床药师药学监护（pharmaceutical care，PC）是提供直接的、负责的与药物有关的监护，目的是正确选择治疗药物，最大限度地降低药物不良反应及有害的药物相互作用的发生，改善患者生活质量，当前已成为药学服务新的工作模式[1]。 CCU临床药师参与全程药物治疗，可以协助医师提高治疗的安全性和有效性，体现了医院药学的核心价值。另外，部分医师对患者个体差异或者药物相互作用等关注度不够，用药不尽合理。笔者在工作中尝试建立个体化分级药学监护档案表，将协助医师用药做到个体化，具有重要的临床意义。

1 CCU临床药师工作模式

现阶段CCU临床药师的工作基本以临床科室为中心，与医师同步参加患者的医疗工作，包括参与查房、会诊、病例讨论、提出药物治疗意见与建议、对患者进行安全用药指导和合理用药教育等。笔者2013年就我院临床药师绩效考核体系的建立发表了论文[2]，对于我院临床药师的培训体系做了小结，其中包括计划性科室轮转，持续提高临床药学服务技能。规范化绩效考核，充分调动临床药师积极性。并在完成本职工作的基础上，加强培训和继续教育，适应临床药学发展。笔者还在2016年初发表了关于CCU临床药师工作模式及病例分析的论文[3]，总结了在实际工作过程中各种临床药物治疗经验，对CCU患者的用药特点有了很深的了解，为建立分级药学监护表打下了坚实的基础。

2 设计CCU患者分级药学监护表的原因及理念

在我国，有较多文献报道了临床药师药学监护的体会[3-10]，但对于药学监护的开展模式，如何提高工作效率，更有效提供药学服务仍缺少论述。笔者在工作中发现，对患者进行药学监护时，患者的用药情况基本以翻阅医师填写的住院病历来了解，对于关注药物治疗相关信息的临床药师来说，显得不够得心应手，也不够直观。

如果能建立一个CCU患者个体化的分级药学监护档案表，将患者的基本信息、现病史、诊断、既往史、用药史等药物相关信息汇总在一个表格中，并定义监护等级，这样便于临床药师在CCU繁忙复杂的日常工作中帮助临床医师掌握患者的用药信息，更有效地提供药物不良反应、禁忌证、药物相互作用等药学服务，协助医师用药做到个体化，具有重要的临床意义。在这张表格中严密监护患者每天药物的使用情况以及患者用药后症状体征及检验指标的变化，根据患者病情变化进行药学监护，最终对患者的药学监护结果做出评价。

3 CCU患者分级药学监护表的建立

3.1 设计表格

结合CCU临床诊疗实际情况，回顾性搜集、整理和掌握患者的用药信息，根据实际情况定义监护等级。及时、清楚地记录临床药师的建议以及是否被医师采纳等信息。并根据实际情况，设计”分级药学监护表”，对特殊人群，特殊药物进行重点监护。其中比较难定义的是监护等级，这与自己实际工作情况相关，笔者自定义的药学监护等级见表1。当然，临床药师可以根据实际情况自定义监护等级，以便对患者进行安全合理的药学监护。

在此基础上，我们设计了本院CCU患者分级药学监护表（表2）。

3.2 病情回顾与患者随访

利用表格工作后，针对监护原因，与临床医师一起对治疗过程的病情变化进行回顾。总结主要是对患者疾病治疗过程中涉及的指南、专家共识、文献等进行交流和沟通，以便对今后的工作提供参考。

4 结语

分级药学监护表与药历不同，一般药历是临床药师在为患者提供药学服务的过程中，以合理用药为目的，通过综合、分析、整理、归纳而书写形成的完整技术档案资料。而分级药学监护表是以药物个体化治疗为中心的档案，建立时间上更加灵活，建立内容更加自由，在入院时或治疗过程中均可建立。在实际过程中，笔者结合CCU复杂的用药情况，创建合理的患者分级药学监护表，通过每天记录了解患者的药物治疗进展，用最直观的方法掌握复杂的信息，便于对患者的全程药学监护，也便于形成大量记录后的整理分析。个体化药学监护档案表的建立可以让临床药师在监护过程中提醒医师药物禁忌证和药物相互作用，以减少不良反应的发生，另外，对于不良反应的判断更有针对性，能大大提高工作效率和患者生活质量。

参考文献

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[2] 沈筱云， 祝德秋， 黄之训. 我院临床药师绩效考核体系的建立[J]. 中国药房， 2013， 24（37）： 3478-3480.

[3] 沈筱云， 祝德秋， 方昱. CCU临床药师工作模式及病例分析[J]. 上海医药， 2016， 37（1）： 67-71.

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[5] 黄瑾， 刘正跃， 田泾. 长期大剂量使用质子泵抑制剂的严重不良反应和药学监护[J]. 中国医院药学杂志， 2012， 32（20）： 1648-1650.

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[7] 刘丽华， 何鑫， 李昕， 等. 临床药师对冠心病介入治疗患者的全程药学监护[J]. 中南药学， 2009， 7（10）： 785-787.

[8] 刘艺平， 李焕德， 徐萍. 氯吡格雷药学监护的研究进展[J].中国药房， 2012， 23（6）： 567-569.