外科论文

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外科论文范文第1篇

【关键词】针刺疗法；偏瘫；手术后

偏瘫是额、顶、颞部脑外科手术后常见并发症，为观察针刺在瘫肢恢复过程中的促进作用，2007年10月～2008年4月，笔者采用针刺疗法对25例脑外科术后偏瘫患者进行治疗，取得了较好疗效，现报道如下。

1临床资料

1.1病例选择参照1995年全国第四次脑血管病专业会议修订的诊断标准［1］，选择在我院脑外科术后24h内即出现单侧上下肢肌力均下降者(按照0～5级分类法记录术后肌力),除外术前已有肌力下降或术后有意识障碍者。

1.2一般资料50例脑外科术后偏瘫患者，按就诊顺序随机分为两组，针刺组25例，男12例，女13例；年龄17～76岁，平均56．0±15．6岁；原发病：脑瘤12例，脑出血13例；肌力：上肢0级9例，1级5例，2级4例，3级4例，4级3例；下肢0级7例，1级5例，2级7例，3级3例，4级3例；左侧16例，右侧9例。对照组25例，男9例，女16例；年龄19～73岁，平均52．3±14．0岁；原发病：脑瘤13例，脑出血12例；肌力：上肢0级9例，1级4例，2级5例，3级4例，4级3例；下肢0级6例，1级5例，2级5例，3级5例，4级4例；左侧12例，右侧13例。两组患者资料比较差异无显著性(P>0．05)，具有可比性。

1.3治疗方法两组患者术后均常规抗炎、降颅压、营养等治疗。针刺组除常规西医治疗外术后3天加用针刺治疗，取内关、水沟、曲池、合谷、三阴交、极泉、委中等穴，并合用头针，治疗30天(每天1次)，对照组只用常规西医治疗。观察两组术后30天肌力，计算肌力提高幅度。

1.4统计学处理采用卡方检验。

2结果

2.1疗效标准参照1995年全国第四次脑血管病专业会议修订的疗效标准［1］。有效：瘫肢肌力提高幅度≥1级；无效：瘫肢肌力提高幅度<1级。

2.2两组疗效针刺组25例，上肢有效20例(80％)，无效5例；下肢有效18例(72％)，无效7例。对照组25例，上肢有效8例(28.8％)，无效17例；下肢有效14例(56％)，无效11例。经统计学处理差异有显著性(上肢χ2=8．78，P<0．01；下肢χ2=6．72，P<0．05)，针刺组疗效明显优于对照组。3讨论

脑外科术后偏瘫是由于术后水肿压迫皮质运动区以及皮质血运破坏所造成的中枢性肢体功能障碍，其恢复以皮质血运的改善为前提，自然过程通常在发病后3周建立起侧支循环，继而肢体功能开始恢复，因此偏瘫后第1个月的肢体恢复情况可大致反映侧支循环建立的速度［2］。本研究结果表明针刺组术后30天疗效明显高于对照组，说明针刺可促进皮质侧支循环的建立和水肿的吸收，加速运动区功能的恢复，进而提高偏瘫肢体肌力。现代实验研究表明：针刺能促进血及脑组织一氧化氮(NO)合成，提高NO含量，改善微血管自律运动，改善循环，提高超氧化物歧化酶(SOD)活性，降低过氧化脂质(LPO)含量，从而减轻脑组织氧化损伤，减少钙离子细胞内流，改善脑组织钙离子的超负荷，良性调节中枢神经系统递质的异常代谢，减轻脑细胞的坏死和凋亡［3］。也可促使因出血灶压迫、兴奋性受抑制而处在休克或休眠状态下的脑细胞觉醒并迅速恢复其兴奋性，进而使患肢的运动功能逐渐得以恢复［4］。最新的研究表明，无论何种针刺方式，针刺均通过增加Hsp70mRNA基因表达，促进Hsp70蛋白表达，从而达到保护和修复神经元的作用［5］。

综上所述，对神经外科术后偏瘫病人早期针刺治疗，可使意识、言语及肢体的神经功能恢复，效果明显，疗效肯定。

【参考文献】

1全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准(1995)．中华神经科杂志，1996，29(6)：381.

2陈建华，李亚新，刘影.早期针灸治疗对重型颅脑损伤患者肢体运动功能的影响.中国针灸，2007,27（12）：907-909.

3丁晶，石学敏．“醒脑开窍”针法治疗中风的实验研究进展．中华实用中西医结合杂志，2004，17(4)：1425.

外科论文范文第2篇

随着经济社会的快速发展,我国对护理人才的需求越来越多,而作为护理学专业课之一的外科护理学理论与实验课教学在各个学校都得到了重视,然而在具体的实施过程中仍存在一些问题。通过本人的观察与分析,具体问题有以下几个方面:目前国内很多学校的护理实训基础设施、试验设备与试验操作内容还比较落后,跟不上整个临床技术与临床产品的更新速度;由于外科教材内容多,学时紧,为完成理论授课任务,实验课学时偏少;中职卫生学校的专业课教师学历现在普遍偏低,专业知识储存不足;现在的学生大都是90后,自制力较差,自助学习积极性不高;学生在课堂上实际演练的机会非常少,课余时间又缺乏自觉性与主动性,再加之实验教学中所用的都是模拟人体,这就直接导致学生们思想的放松,导致责任心和使命感严重降低等等这些都在影响着外科护理学实验课的教学效果。

2外科护理学实验教学改革与创新对策

2.1转变传统实验教学观念,对实验教学内容进行整合

《外科护理学》实验教学是培养护理学生独立分析、解决问题及动手和创新能力的一门必修课程。应该把实验教学与理论教学同等看待,把实验教学从理论教学的附属品中摆脱出来,加大实验教学在整个教学环节中所占的比例。从当地学生的实际出发,充分考虑学生之间以及地区之间的差异,以“加强基础训练,重能力培养,强调素质提高,突出创新意识”作为实验内容调整和更新的出发点,以教育部最新新修订和编写实验指导手册为依据,以护理程序为框架,依据中等卫生职业学校护理学教学计划和教学大纲要求重新改编和整合实验指导手册,在安排实验教学课时数和进度方面要通盘考虑各实验的难易程度、示教时间、练习时间以及学生人数,保证每位同学均有机会动手,并能达到熟练掌握每项操作的能力,逐步使教学内容与实践紧密结合,提高实验课的教学效率。

2.2改善实验条件,加强实验投入

在原有的外科护理学的实验室基础上,必须根据最新的实验教学内容来增加实验设备,改善实验环境。例如购置创伤、复苏等标准化模拟人,解决外科护理学常见实验项目的有创伤操作及实体训练的问题。进一步完善各种模拟外科用房,如模拟手术室、模拟换药室、模拟病房和模拟重症监护室等,尽量做到标准化,力争达到实践要求。在保证实训教学的基本条件得到完善的基础上,设立多媒体资源,采用现代化的多媒体教学方式,激发学生对外科护理实训技能的学习兴趣。坚持把仿真模拟临床试验、实战演练中心布局和临床操作实习地点三者相互结合,使得学生的模拟训练更加贴近现实,最大程度地降低了学生们接触实际病人时的种种不适应感和各种突发问题,有利于从综合方面考察学生的理论学习水平与实际临床能力。

2.3增加综合性实验的开出率,提高学生综合技能

综合性实验是在学生掌握一定的基础知识和操作技能的基础上,运用多学科综合知识对有内在联系的多种因素进行综合性操作及变革,以观察和测评综合效果的实验。在实验课教学中,教师可以根据当地的实验教学条件,适当增加综合性和设计性实验,比如在进行了一些基础实验之后,老师提出一些综合性实验方案或者让学生自己提出,各实验小组通过查阅资料、设定方案、实践操作、反复论证等环节最终完成实验,最后老师在作以点评,这样的教学方法可以提高学生的自学能力,在实验中还可以提高学生的团队协作精神以及分析分体和解决问题的能力,激发学习的积极性和主动性,培养创新精神,锻炼了学生独立思考问题和人际交往的能力,充分调动学生的学习积极性。

2.4加强师资队伍建设,提高自身综合素质

外科论文范文第3篇

一、中外科技学术期刊出版及其数据库的模式对比

到目前为止，西方先进国家的科技学术期刊的出版一般有下述三种主要的模式。

第一种模式是编辑部与出版社合作的模式，首先由主办单位的期刊编辑部负责收稿、稿件审理和修改、决定稿件录用与否等工作。一旦稿件定稿，则以后的排版、版权认定、校对、出版、（网络）单行本寄送、纸本期刊发行、数据库收录发行等工作全部由出版社负责，包括与作者的联系和互动。一般来说，一个出版社与很多期刊社或编辑部签订合作协议，其中网络投稿软件的开发通常由出版社统一负责开发，交给期刊社或编辑部使用，因此通常可以看到，由同一家出版社出版的不同期刊有着类似的投稿系统和主页，它们都在出版社的主页下有链接。

第二种模式是学术团体式的出版形式，有些大的学术团体或研究所，同时主办好几份期刊，学术团体同时兼备出版社的资格和功能，专门出版相应的科技期刊，这些期刊通常由学术团体负责审稿和出版的全过程，例如，美国电气电子工程师协会（IEEE）、美国化学会（ACS）、美国数学会（AMS）、英国皇家学会（RS）和英国皇家化学会（RSC）等都有自己的科技期刊及数据库。

第三种是期刊社把所有的流程都包揽了，这种模式通常是一些电子版期刊，他们实行网络化出版和OpenAccess（OA）的模式，让读者免费下载浏览。

与上述三种模式相对应的数据库通常是：第一种模式的全文数据库就在出版社，这个数据库是出版社的商业盈利资源，如SpringerLink数据库、ElsevierScienceDirect数据库；第二种模式的全文数据库在学术团体如学会，虽然学会是非营利机构，但是数据库也是盈利资源；第三种模式的全文数据库就在期刊社，通常主要以交流被引用为目的，不以营利为目的。目前，也有一些出版社旗下的部分期刊实行OA模式，例如，HandawiPublishingCorporation旗下就有不少实行OA的期刊。

至于二次文摘数据库，通常与学会、信息研究所（公司）、科技情报研究所等研究单位相联系在一起，如美国数学学会（AMS）的MR、美国化学文摘服务社（CAS）的CA、美国工程信息公司（EngineeringInformationInc.）的EI、美国科学研究所（ISI）的SCI和ISTP、德国数学文摘社的ZBLMATH、英国机电工程师学会（IEE）的INSPEC、俄罗斯全俄科学技术信息研究所（VINITI）的《文摘杂志》AJ。这类数据库主要提供一次文献的摘要、评论、索引信息、检索，旨在为科学研究者和工程技术人员提供专业、实用的数据、知识等信息服务，支持最新的研究。

科技期刊数据库的发展是伴随科学技术的发展而发展的，数据库产品的传播由纸本、磁带、软盘、光盘等发展到今天的网络数字化传播，西方发达国家的学术期刊出版和数据库已经形成了成熟的模式，严格遵循版权保护的基本原则，除了OA期刊，全文数据库和二次文献数据库基本是商业操作的模式。

长期以来，中国的科技学术期刊的出版基本上停留在编辑部负责审稿出版的全过程（各自为政）的阶段，当然有些编辑部把排版印刷工作交给一些专业的排版公司和印刷厂，发行方面一般是邮局发行、代办发行、自办发行3种形式。目前，已经有一些英文版的中国科技学术期刊与国外的出版社合作，走上述的第一种模式的路子，但是这只占很小的比例，因为中文期刊毕竟占绝对多数。

我国的科技期刊数据库始于1989年由重庆维普资讯有限公司（其前身为中国科技情报所重庆分所数据库研究中心）创建的以软盘形式发行的中文科技期刊篇名数据库，后发展成为网路版的中文期刊数据库（简称维普）。维普与中国知网（CNKI）、万方数据化期刊合称为3大中文电子期刊数据库。其中中国知网是中国知识基础工程（NationalKnowledgeInfrastructure,CNKI）中的一个重要组成部分，由1995年立项的清华大学《中国学术期刊（光盘版）》发展而来，是目前国内最大的网上期刊信息资源之一。万方数据化期刊是科技部“九五”重点科技攻关项目“科技期刊网络服务系统”的一个组成部分，由中国科技信息研究所主办，1990年建成并出版了涵盖1.6万家企业的中国第一家商业化商情类数据库。3家中文科技期刊数据库的主体都是针对科技期刊的全文收录，其操作模式基本上是由期刊编辑部提供期刊的纸本或电子资源，再制作成数据库的资源。与国外文献数据库载体的发展模式相同，我国的文献数据库同样经历了从磁带—光盘—网络的发展过程，且目前网络型数据库已成为中文科技期刊数据库的主要形式。

与国外科技期刊数据库的发展不同，中国的国情决定了我国的全文数据库与西方发达国家的学术期刊全文数据库有明显的不同。

首先，中文科技期刊数据库与其所收录的科技期刊之间不存在从属关系，这是与外文科技期刊数据库的巨大差别。上面提到的国外科技期刊第一种和第二种出版模式，它们与科技期刊数据库有明显的从属关系和统一的操作模式。但我国的科技期刊数据库的服务商是由各情报所、研究院所和高等院校衍生出的公司，数据库的内容是由各科技期刊社（编辑部）所出版的科技期刊，两者间不存在从属关系。公司要以经济效益为首要目的。而数据库的建设要借助于各家独立于这些公司的科技期刊社（编辑部），其协调过程的困难性可想而知。

其次，我国科技期刊数据库所收录的期刊具有很大的重复率。无序竞争、政企不分、以权代法是造成这一现象的重要原因。另一方面，全社会知识产权意识不强，没有形成尊重知识的社会氛围，是这种现象产生的社会根源。中文科技数据库建设初期，由于各数据库的建设单位多为情报所、研究院所和高等学校等国家事业单位，缺乏市场经济的体制规范和竞争意识，各个数据库并没有在信息资源建设上争取各家科技期刊社（编辑部）的独家授权。而各科技期刊社（编辑部）对被哪家数据库的收录所产生的知识产权等方面的问题并不太在意，任由各大数据库对期刊文章进行收录、整理和分类，甚至以进入数据库的多寡作为期刊的评价指标，似乎进入越多数据库就越“高档”和光荣。在这样的背景下，形成了中文科技期刊数据库所自身特有的一个不同于外文科技期刊数据库的怪现象，这就是数据库所收录期刊的高重复率，尤其以三大中文科技期刊数据库最为明显。

三大中文科技期刊数据库虽然所收录期刊不完全相同但存在相当高的重复率。这一方面造成了资源的大量浪费；一方面也为使用者带来巨大的不便。由于各数据库均为收费数据库，各图书馆在购买时往往需要购买2到3种，而其中一大部分都是相互重复的。针对这种情况，一些文章试图从各个数据库的异同进行比较来对图书馆的购买进行指导。

二、中文科技学术期刊数据库发展现状和挑战

由于中文科技期刊数据库必然走向商业化之性质，数据库商之间的竞争其实从各自成立的那天起就已经存在。只是数据库建设之初，由上所述各种原因，表现得不甚明显。进入21世纪以来，随着数据库产品移市场中所展现的巨大盈利能力和产品开发的逐渐完善，各数据库商之间的竞争日益激烈。尤其在数据库内容的争夺上表现得尤其明显。2000年某数据库公司被多家期刊杂志社因著作权问题，这当然是由各期刊社日益增加的版权意识所导致的必然结果，但更深层次的是数据库商之间的竞争结果。

这一时期，各家中文科技期刊数据库服务商为了扩大规模从而取得更大的经济效益，开始了针对科技期刊的“争夺战”。这个阶段的特点主要有几方面：

首先，以内容争夺为主，通过内容争夺实现经济效益最大化。由于数据库技术的普遍性和成熟性，数据库服务商所提供的服务业趋同化，即通过对所收录的各种科技期刊整理成数据库（网络版和光盘版）来提供文献检索和阅读的服务。因此，数据库的内容建设变得重要起来，从而形成了数据库服务商对信息资源——科技期刊的全文信息这一资源的争夺，而且各数据库商更加倾向于对科技期刊的独家收录。2008年下半年，多家科技期刊社（编辑部）收到了某数据库商关于独家收录的协议（征求意见版），竞争的激烈性由此可见一斑。目前，部分期刊社已实行独家授权的方式，这无疑会调整现有产业链中的关系，且迫使数据库商和刊社加强合作，从期刊内容的单纯数字化和网络向深层次的网络出版和信息服务拓展。科技期刊全文信息资源独家授权的争夺将是这段时期最显著的特征。

其次，过程中更重视著作权问题的处理。各个数据库在建设之初，我国关于数据库的版权问题尚无相应的法律法规，使得数据库商在信息资源建设过程中缺乏法律观念，忽视甚至侵害著作权人的著作权。为日后科技期刊数据库的发展带来了诸多隐患。随着我国法治化进程的加快，各家科技期刊著作权意识不断增强，且对科技期刊数据库重复收录的利弊有了更加深刻的认识。各数据库服务商也更加重视其所收录期刊文章的著作权问题。因此，在竞争过程不论是数据库商还是各种科技期刊都更加重视法律法规，通过运用法律法规来维护自身权益。

再次，数据库商以合作协商的姿态与各科技期刊社（编辑部）进行沟通。在尊重科技期刊社（编辑部）的意愿上，本着互利互惠、合作共赢的精神争取各科技期刊的全文收录。例如，中国知网将全年的财务收支情况公开发给各科技期刊社（编辑部），并通过提供各种有益信息，提供各种服务（如召开编辑培训会议）等方式来与各科技期刊社（编辑部）维护相互之间的关系，使各社（编辑部）对其增深了解、增进感情，赢取各社（编辑部）的信任和支持。

这一时期，各数据库商把主要精力放在数据库的内容建设上，通过各种方式争取更多科技期刊的收录直至独家收录。由于科技期刊社（编辑部）与数据库商的非从属关系，这个过程将是漫长、曲折的。实际上，早期一些英文版的科技学术期刊曾经被国内的这几家全文数据库所收录，随着它们投于Springer或Elsevier出版社麾下，它们所属的论文已经全部撤出中文数据库。那么，可以想象得到，如果要做到像国外一样，全部科技期刊独家收录，中国的全文数据库将经历一场痛苦的重组。

中文科技期刊数据库的发展也面临着诸多挑战。

首先，是来自国外科技期刊数据库的挑战。虽然随着我国科技实力的不断增强和科研人员数量的不断增多，各科技期刊的稿件资源比较充沛。但由于国外科技期刊影响力大，大部分国内科研人员的优秀稿件都被国外期刊吸引过去，这一现实直接影响了国内科技期刊的质量，进而间接影响了中文科技期刊数据库的质量。

其次，一些先进的出版理念也给科技期刊数据库甚至整个出版行业带来挑战，如OA出版。OA出版理念是一种新的出版理念，并在实践中被积极探索。OA是OpenAccess的缩写，国内翻译为开放存取或开放获取。其倡导为促进学术交流而进行文献的免费获取。OA文献的出版是通过一些官方机构及非营利组织建立的开放存取网站或其他形式的出版物，出版成本一般由作者、政府及出版机构等提供。目前，已形成一些有较大规模的网络OA出版项目，如美国学术出版与资源联盟项目（SPARC）、科学公共图书馆项目（PLoS）等。国内也有一部分高校学报实行免费全文下载，教育部科技发展中心所建立的科技论文在线网站也已颇具规模。这种新的出版模式无疑将挑战现有的科技期刊数据库的利益链条。

三、关于中文科技期刊全文数据库发展的思考

数据库资源的争夺自始至终无论在国内国外都在进行着，但国外的竞争多是在稿件（上游）资源的争夺上，而国内则是在期刊（下游）资源收录的争夺上。因此，中文科技期刊数据库的各服务商必须在合理处理与各科技期刊社（编辑部）的关系上多下工夫。尤其重要的是，各数据库服务商和各科技期刊社（编辑部）要有明确定位。

首先，数据库服务商定位。

针对中文科技期刊数据库的特点，数据库服务商要合理定位，结合自身优势，发掘数据库自身特色。一定要认识到数据库向精专细化发展的大趋势，例如做好某些学科期刊的数据库，专门收录某一学科的期刊。另外，要密切联系各中文科技期刊社（编辑部），争取收录更多的优秀刊物；同时，要把握市场规律，积极探索合理的市场化道路。积极开拓国内外市场，扩大数据库在国内外市场的影响力，这不仅能为数据库商带来更多的利润，而且也为中文科技期刊扩大影响力作出贡献，这将是中文科技期刊社（编辑部）在是否接受被该数据库独家收录时所考虑的一个重要因素。另外，必须明确把独家收录作为数据库收录的原则，不能一味迁就期刊社，必要时必须摈弃违反原则的期刊入库。实际上，各全文数据库必须明确意识到，放弃部分期刊，是势在必行的事情，除非有哪家数据库全面倒闭，不然你总得有所舍弃，让所有的数据库都能生存下去。

其次，中文科技期刊自身定位。

中文科技期刊的自身定位是中文科技期刊数据库发展的另一个关键环节。各期刊必须充分了解全文数据库收录的原则和版权的重要性，要形成关于数据库独家收录的统一认识。要结合本刊的办刊宗旨，从提高刊物质量和影响力的角度进行思考。不要盲目服从于被动的收录，应在认识到数据库收录重要性的基础上与各个数据库进行积极沟通，从而解决刊物是否要被收录、需要被具有何种特色的数据库收录以及收录方式等问题。

再次，政府在加强针对数据库发展的法制建设，规范数据库的发展，为数据库发展提供系列、持续的指导意见也是必不可少的。

政府有关部门应该积极探讨，协调各方利益关系，使我国的中文科技期刊数据库形成科学良性的发展和有序合理的竞争，避免资源的浪费。其中引入市场机制和制定相应法律法规是重要的手段。可喜的是，数据库发展这种无序竞争、政企不分、以权代法所带来的不良社会影响，已引起国家有关部门的高度重视，并相继出台了一些政策法规。强调“激励创造、有效运用、依法保护、科学管理”。引导各数据库商遵纪守法，有序竞争，自由重组。实际上，据我们上面的分析，数据库的调整、合并、重组，应该是不可避免的。

值得提到的是：中国科技论文的各大数据库已经意识到上述的问题，一些措施正在逐步酝酿或实施中，例如合并调整，收录期刊精专细化等等。

外科论文范文第4篇

【关键词】护理管理术后疼痛

术后疼痛是一种急性疼痛(通常病程小于6周)［1］，是困扰外科手术病人的一个突出问题。据统计，75%手术病人有比较明显的术后疼痛。以往对术后疼痛的处理未能引起护理工作者的足够重视，病人也往往将术后切口疼痛视为术后一种不可避免的经历。

1术后疼痛的影响

1.1对心血管系统的影响术后疼痛使交感神经兴奋，血中儿茶酚胺升高，心率加快，心肌耗氧量增加，肾上腺皮质分泌醛固酮、皮质醇增加，并激活肾素—血管紧张素系统，使得全身血管收缩，外周阻力增加，导致术后病人血压升高、心动过速和心律失常。

1.2对呼吸系统影响疼痛使骨骼肌张力增加，肺顺应性降低，通气功能下降，使病人缺氧，二氧化碳蓄积，引起肺不张等并发症。

1.3对胃肠、泌尿系统的影响疼痛引起的交感神经兴奋，可反射性抑制胃肠道功能。降低平滑肌张力，病人术后出现腹胀、恶心、尿潴留等。

1.4对内分泌系统的影响疼痛可引起多种激素的释放，产生相应的病理生理改变。肾上腺素，皮质醇病变，血糖素升高，促使血糖增高，蛋白质、脂质代谢增强，使术后病人容易发生负氮平衡，不利于机体康复。醛固酮、皮质醇、抗利尿激素增高使得机体水钠潴留，增加心血管系统的负担，某些心功能差的患者可引起充血性心力衰竭。

1.5对免疫系统功能和凝血机制的影响与疼痛相关的应激反应可使淋巴细胞减少，网状内皮系统处于抑制状态，使机体抵抗力降低。另外疼痛引起体内内分泌系统改变，也引起免疫机制改变。疼痛应激反应使血小板粘滞增强，功能降低，导致机体处于高凝状态，易导致血栓形成。

1.6其他影响疼痛使病人感到无助、焦虑、失眠，病人常害怕疼痛而不敢活动。可见，术后疼痛会引起机体一系列反应，增加术后并发症的发生率，影响病人康复，术后有效止痛无疑可减少一系列应激反应，帮助病人尽早康复［2］。

2术后疼痛的护理

2.1疼痛是外科术后病人的常见症状，疼痛程度往往较为严重。护士24小时服务于病人周围，对待病人的疼痛情况，应像对待病人的病情变化一样，要给予及时、准确的观察、评估和记录，并且要及时观察止痛措施的疗效，为医生的诊断与治疗提供依据。护士在认真检查病人疼痛的同时，常常可以为病人解除疼痛，如发现病人因不对而疼痛或因引流管不通畅而疼痛，或因敷料包扎过紧而疼痛等，可以给予相应的处理，解除其疼痛。护士可以选用自己权限范围内的方法为病人缓解疼痛，如心理和肌肉的放松方法，分散注意力的方法等。护士负责向病人和家属宣教疼痛控制的一般知识和“痛尺”或其他评估工具的应用。护士要告诉病人及其家属应及时报告新疼痛或未缓解的疼痛，以保证医务人员迅速给予评估和有效的治疗。

2.2责任护士还负责疼痛病人的临床护理，准备病人治疗所需的器材和药品，某些注射、针灸、理疗等治疗的实施，某些特殊治疗，如神经阻滞等的配合。负责病人24小时疼痛的观察、评估与记录，疗效评估与记录，告诉病人止痛药物的作用与不良反应，进行病人及其家属疼痛知识、疼痛自我评估与疼痛自我护理的宣教等。

3术后疼痛健康宣教

3.1术前评估病人及家属对疼痛相关知识的了解程度，了解既往疼痛史和预期疼痛处理应达到的目标。向病人讲述疼痛对机体可能产生的不利影响。强调大部分术后疼痛可以缓解，并且有多种方法可供选择，病人有权享受术后无痛经历。向病人说明何时表达疼痛反应及如何表达，疼痛反应包括疼痛强度、性质、持续时间和部位，并说明这些主诉将成为疼痛治疗的依据，护士将根据主诉所反映的疼痛特点采取必要的护理措施。

3.2向病人介绍自我解痛方法，在止痛剂治疗的同时辅助使用其他方法缓解疼痛，如使用放松、分散注意力、想像、冷敷和热疗等方法。向接受PCA治疗的病人讲述给药的方式和时机，病人应在感觉疼痛开始时自行给药，注入下一剂量药，以达到良好的止痛效果。超级秘书网

3.3劝告病人及时向护理人员诉说心中的疑虑和担忧，避免过分担心疾病的康复而引起高度焦虑从而降低耐受性，加重疼痛。

4结论

疼痛的主观性和多因素性决定了在疼痛管理中必须有病人自身的参与，因此应教育护士加强术后疼痛健康教育，使病人了解疼痛相关知识，弥补医务人员与病人对疼痛理解的不一致，使病人主动参与并配合治疗和护理。对疼痛的健康宣教应贯穿于整个围手术期。

参考文献

外科论文范文第5篇

“层次化”是指在“阶段性”的基础上，进一步改建、更新试验项目，并根据教学内容和教学要求，把试验项目分为“基础性实验”、“综合性实验”和“拓展性实验”3个层次类型。“基础性实验”以验证为主，教学中强调技能培训的系统化、规范化和标准化。以无菌术为例，通过教师集中示教和学生分组练习，要求学生在规定时间内完成从洗手到患者手术区域消毒、再到铺巾、最后到穿手术衣和戴无菌手套等一整套完整的操作流程，教师在每个环节进行同步指导，强化学生的无菌观念培养。“综合性实验”主要是第2阶段的动物实验，采取模拟手术的形式开展教学。具体实施是由4～5名学生组成手术团队，在教师的指导下共同讨论、制订手术方案，然后分别承担主刀、一助、麻醉医师和器械护士等角色，共同完成一台模拟手术。“拓展性实验”相对于前2个层次实验，教学内容更突出了设计性和创新性，重在学生创新意识的培养。目前，已完成试验项目改造6个、新开试验项目3个，“综合性实验”和“拓展性实验”的比例超过70%，形成了教学内容由验证到提高、再到创新的3个层次项目群，为“阶段性”实验教学提供了有力支撑，较好地实现了外科临床技能教学的有序衔接、逐步提高。

2推行以“自主学习”为主要内容的教学方法改革

坚持“以学生为中心”的教学理念，在3个阶段实验教学中均采取“小班制、小组式”教学，并积极推行以“自主学习”为主要内容的教学方法改革。首先，在学生“学”的方面。依据“分工合作、自由组合”的原则，要求每个小班内每4～5名学生组成1个学习小组，在教师指导下按照课前自学、课中讨论、课后总结的模式开展自主学习，并完成实验报告或学习手册的填写。此外，学习小组的组合形式还可以拓展到大学生科技创新项目研究、医学生临床技能大赛及医学生基层社会实践等各种活动中。根据近几年的教学体会，认为“小班制、小组式”这种以团队为基础的教学[5]，能够较好地营造出注重沟通、协作互助的学习导向，有利于学生终身学习能力和批判性思维的培养。其次，在教师“教”的方面，坚持贯彻教师在“做中教”的教学原则[6]。例如，在模拟手术示教中，教师与1个学习小组共同组成手术团队，教师担任主刀或一助，与小组其他成员合作完成整台手术。在这过程中，教师同步讲解手术的基本步骤、手术技巧和注意事项，引导、鼓励学生完成各自角色任务，对手术中出现的操作问题或配合问题进行启发式指出，其他学习小组现场讨论并纠正，由此形成团队分工合作、台上台下互动的良好学习氛围。“做中教”的教学形式，融合了引导式、问题式、交互式等多种教学方法，极大地刺激了学生的学习兴趣和参与性，不仅有助于学生外科临床技能的培养与提高，而且对临床思维、协作意识的养成及职业素质塑造起到了潜移默化的作用。

3完善客观结构化临床考试培训（OSCE）

OSCE提供一种客观的、有序的、有组织的考核框架，是目前公认的、先进的临床技能考核和评价方法之一[7]。在总结本校前几年OSCE实施经验的基础上[8]，结合《标准》要求，通过加大考核平台投入与建设，增设站点、扩充考核内容，优化评分标准并增加临床思维能力及医学人文技能的考核权重，加强考官和“标准化患者”培训等多种手段和形式，进一步完善外科学临床技能考核体系。考核结果作为独立实验课程成绩，列入学生的学分，并成为全国医学生临床技能大赛选拔的主要参考依据之一。

4加强实验教学平台建设

2006年，通过整合本校和吉首大学第一附属医院的资源，组建了吉首大学临床技能实践教学中心。中心建筑面积5000m2，仪器设备总价值1200余万元，专职教师10人。中心下设外科、内科、儿科等10余个实验室，外科实验室分为外科基本技能、外科专科技能、外科综合技能3个实验分室。在建设布局上，模仿医院和手术室配置，尽可能与真实的临床环境一致。中心于2012年成为“湖南省实践教学示范中心”，2013年成为国家级首批“临床技能综合培训中心”，是面向武陵山片区医疗卫生机构的多学科融合、多专业共享的集医学生实践教学、全科医生培训、住院医师培训和执业医师实践技能考试“四位一体”的开放式公共教学平台，为外科学实验教学体系改革奠定了基础。近几年中心在建设中，进一步加强了实验室“开放式”教学的力度。根据“课外开放、学生预约、因材施教、讲求实效”的原则，中心采取“第二课堂”、外科科技创新项目、网络教学、临床技能竞赛等多种形式，增加实验室的开放时间和开放内容，提高实验室资源的利用率，为学生技能训练和自主学习提供平台。其中，“第二课堂”除承担第3阶段实验教学外，还定期举办外科学进展和医学人文素质方面的讲座。外科科技创新项目鼓励学生自拟外科实验课题，开展动物创伤模型构建[9]、局部解剖学与外科基本技能整合等实验[10]，中心为自拟课题配备指导教师，并为实验提供全方位支持。通过在实验内容、实验时间和形式上的全方位开放，进一步拓展了实验教学的空间和时间。

5结论