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为了确保学生生命安全,促进学生身体健康,我校着力加强卫生健康教育,培养学生良好的卫生习惯,扎实改善学校的卫生环境和卫生条件,提高师生的健康水平。做了如下工作:
一、多种措施普及健康教育
坚持把健康教育纳入学校素质教育,使学生在学校的身体状况和心理素质得到健康成长。还积极开展有关卫生保健知识的宣传工作。采取多种形式,通过广播、宣传栏、组织观看宣传片、邀请专业人士来校为师生举办“卫生讲座”等途径,宣传卫生知识。
采取多种措施加强食品安全管理,对学生加强食品安全教育,教育学生养成良好的卫生习惯,教育学生少喝或不喝饮料,不到无证摊点、快餐店用餐,不购买“三无”食品。通过宣传教育,普及了卫生防疫和预防食物中毒的相关知识,提高了全体师生的食品安全意识。
二、做好预防近视和常见病防治
采取综合防治措施,加强对学生视力的监控,有效控制近视率。在开展防治近视眼宣传的同时,每天组织学生做眼保健操;每学期组织两次视力检查。对教室的照明设施、课桌椅、黑板照明等进行改善。
对常见病、多发病,坚持以预防为主,及时掌握常见病、传染病的流行动态。通过主题班会、黑板报、实践活动等对学生和家长加强传染病的宣传。针对秋冬季是水痘、手足口病、流感高发季节的特点,学校组织开展了一系列安全措施。一是保持教室、生活和活动场所通风换气,教室、活动室、专用教室等窗户定时进行开放,确保室内空气质量;二是加强消毒,学校专门购置了84消毒液,每天下班后收拾卫生后进行消毒;三是开展好每天锻炼一小时活动,组织学生开展健康有益的活动,增强学生的身体素质;四是进一步规范办学行为,保证学生课间休息时间,确保师生身体健康。
加强常见病的宣传活动,本学期,我们加强对学生进行近视、龋齿等常见病的宣传工作。
三、培养学生良好的卫生习惯,增强体质
培养卫生习惯,对小学生来说尤为重要。我们针对学生对卫生的认识还不足、行为习惯的养成还不够的实际,结合《小学生日常行为规范》的贯彻实施,抓好学生的个人卫生,培养学生良好的卫生习惯;抓好公共场所的卫生,如:就餐卫生;在公共场所不随地吐痰,不乱丢纸屑,果壳。在学生中广泛开展“弯弯腰”活动,鼓励师生在校园内看到垃圾就主动捡起来,及时清洁走廊、路上、公共场所的纸条、纸团、包装袋、小瓶子等;同学之间相互督促,使那些不讲卫生的同学有所收敛,有利于人人讲文明、人人讲卫生的良好习惯形成。
在培养学生良好卫生习惯的同时,我们还注意通过开展活动增强学生的体质,增强对疾病的抵抗力。。
四、存在的不足:
1.学生的近视率较高。随着各种电子产品的与日俱增,学生的视力逐步下降,本学期组织了两次视力检查,结果都不太乐观,视力不良率较高。我们需要做好的工作,一是班主任、任课教师要进一步对学生加强读写姿势的培养和纠正,让学生学生良好的读书、写字姿势;二是要做好眼保健操。我们现在每天做两次眼保健操,提高眼保健操的质量,从平时的检查情况看,有的班主任老师对学生做眼保健操的指导不到位,学生做操的穴位找的不准确,没有起到应有的作用。
方法 将54例SAP并胃肠功能衰竭患者随机分成治疗组27例,对照组27例。对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用柴芍承气汤治疗。观察并比较两组患者胃肠功能的恢复情况,并发症的发生率、病死率及平均住院日的情况。 结果 治疗组腹痛、腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间,平均排便、排气恢复时间均显著低于对照组(P<0.01);治疗组并发症发生率(11.11%Vs 37.04%),平均住院日(30.16±18.54 Vs 51.78±16.39),均较对照组显著降低(P<0.05);病死率(3.7% Vs 22.2%)较对照组显著降低,但无统计学意义(P>0.05)。结论 柴芍承气汤综合治疗重症急性胰腺炎并胃肠功能衰竭疗效显著,可以减少并发症的发生,改善预后。
【关键词】 急性胰腺炎;胃肠功能衰竭;柴芍承气汤
文章编号:1003-1383(2007)03-0240-03中图分
类号:R 576文献标识码:A
重症急性胰腺炎(Sever acute pancreatitis,SAP)是一种多因素,累及多环节的疾病,病死率高达20%-50%[1,2]。胃肠功能衰竭是多系统器官功能衰竭(MSOF)的一个始动部分,一旦发生则预后较差,可以增加SAP的临床病死率。近年对于治疗SAP主要以内科保守治疗为主,我院1999年7月至2006年12月采用以柴芍承气汤综合治疗SAP并胃肠功能衰竭疗效显著,现报告如下。
资料与方法
1.一般资料 选取我院1999年7月至2006年12月住院治疗SAP并胃肠功能衰竭患者54例,男31例,女23例,年龄20-74岁,平均年龄35.68±9.29岁。全部病例均符合1998年第7届全国胰腺炎外科学术会制定的“重症急性胰腺炎诊治规范”,其APACHEII评分≥8分,Balthazar CT分级≥II级[3]。SAP并胃肠功能衰竭是指SAP患者的机体处在应激状态下,胃肠黏膜水肿,糜烂,形成溃疡,黏膜屏障功能破坏,细菌、内毒素易位入血,形成肠源性感染,引起全身炎症反应,导致中毒性肠麻痹[4]。诊断采用文献标准[5],主要临床表现为:胃肠道出血,腹胀,肠鸣音减弱(<3次/分)或消失(0次/3-5分),同时排除内外科急腹症及低钾,麻醉,机械因素所致肠麻痹和胃溃疡,机械损伤等所致的胃出血及口腔出血,咯血等。将54例患者按入院顺序单双号随机分为治疗组(27例)和对照组(27例),其一般情况详见表1。
作者简介:王 超(1960-),男,广西东兴市人,主任医师,教授,医学学士。
2.治疗方法 治疗组与对照组均给予规范化内科综合治疗,应用奥曲肽(或施他宁)、奥美拉唑,补充血浆,白蛋白,低分子右旋糖酐和丹参注射液扩容。联用环丙沙星和替硝唑防治感染。禁用抗乙酰胆碱类药物,不行胃肠减压,禁食不禁中药。同时应用高能营养剂,减少葡萄糖的用量,必要时补充钙盐、钾盐,偶予镁盐(肌肉注射)。治疗组在相同的基础治疗方案上加用柴芍承气汤(柴胡、白芍、黄芩、枳实、厚朴、玄明粉和生大黄各10 g)水煎至150 ml,口服2次/天,应用5-7天。两组患者均行持续性腹膜透析6-10天,每日透析总量为12000-15000 ml。
3.观察项目 观察两组患者胃肠功能的恢复情况、并发症的发生率、病死率及平均住院日的情况。胃肠功能恢复情况的观察内容包括腹痛、腹胀缓解的时间,肠鸣音恢复正常的时间,恢复排便、排气的时间。
4.统计学处理 全部检验采用SPSS 13.0统计软件包运行,两组患者并发症的发生率和病死率的比较采用χ2检验,计量资料采用t检验。
结果
1.胃肠功能恢复情况 治疗组应用柴芍承气汤后,患者多于24-36 h内恢复排便、排气。大便一般为黄色稀糊状便,其中在12 h内排便3例,13-24 h排便10例,25-36 h排便7例,37-48 h排便7例,49-72 h排便0例。对照组在12 h内排便0例,13-24 h排便1例,25-36 h排便2例,37-48 h排便5例,49-72 h排便10例,超过72 h排便9例。治疗组平均排便、排气恢复时间均显著低于对照组(P<0.01),见表2。患者随着排便、排气的恢复,腹痛、腹胀等症状明显缓解,全身情况逐渐改善。
2.并发症发生率及病死率 治疗组并发ARDS 1例(3.70%),消化道出血1例(3.70 %),胰腺假性囊肿形成1例(3.70%),总发生率为11.11%。对照组并发ARDS 3例(11.11%),ARF 2例(7.41 %),消化道出血3例(11.11%),胰性脑病1例(3.70%),胰腺假性囊肿形成1例(3.70%),总发生率为37.04%。并发症总发生率及平均住院日均明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05),治疗组病死率较对照组明显降低,但无显著性差异(P>0.05)。详见表3。治疗组与对照组均有1例患者转外科手术治疗,2例患者均为SAP并胰腺假性囊肿形成病人。
3.副作用 治疗中有3例患者出现腹泻,最多每日可达4-8次,为水样便,经调整柴芍承气汤的剂量后,腹泻多于6小时内停止,其余未见明显毒副作用。
讨论
SAP是一种多因素,累及多环节的疾病。首先是几种致病因素引发胰腺腺泡的损伤,释放多种受激活的胰酶及炎症细胞因子,有多种细胞的过度激活和相互作用,产生氧自由基和炎症介质,导致微血管内皮损伤,血管通透性增加,胰腺缺血导致胰腺坏死,炎症,随后引起肠麻痹,肠管上皮屏障功能失常,肠菌和内毒素易位引起内毒素血症。
机体在应激状态下,胃肠黏膜水肿,糜烂,形成溃疡,黏膜屏障功能破坏,细菌、内毒素易位入血,形成肠源性感染。研究提示肠源性感染在SAP胰腺坏死组织并发感染居主导地位[6]。肠源性感染引起全身炎症反应,导致中毒性肠麻痹,肠麻痹又反过来加重黏膜损伤,导致胃肠功能障碍与衰竭。最终发展为全身炎症反应综合征(SIRS),多器官功能障碍综合征(MODS)[7]。
本研究对两组患者一开始即给予规范化内科综合治疗[1],应用奥曲肽(或施他宁)、奥美拉唑,补充血浆,白蛋白,低分子右旋糖酐和丹参注射液扩容。联用环丙沙星和替硝唑防治感染。禁用抗乙酰胆碱类药物,不行胃肠减压,及时静脉输注高能营养剂,减少葡萄糖用量,避免持续增高的高血糖发生率,起到营养支持作用,必要时补充钙盐、钾盐,偶予镁盐(肌肉注射)。在相同的内科综合治疗的条件下,治疗组加用柴芍承气汤治疗,与对照组相比能显著加快SAP患者腹痛、腹胀症状的缓解。治疗组腹痛、腹胀缓解,肠鸣音恢复正常及平均排便恢复时间均较对照组明显缩短(P<0.05),具有显著性差异。治疗组并发症发生率、平均住院日均较对照组显著降低(P<0.05),具有显著性差异。治疗组病死率较对照组明显降低,但无显著性差异(P>0.05),考虑可能与观察病例数不足有关,有待进一步研究。
笔者应用柴芍承气汤治疗SAP并胃肠功能衰竭已10年之久,疗效可靠,其中柴胡、黄芩可促使内源性肾上腺皮质激素抑制炎症和降低游离脂肪酸及血甘油三酯,减低脂质过氧化,以及抑制纤维蛋白原转为纤维蛋白的作用[8]。大黄能维持肠道菌群平衡,并使紊乱的菌群恢复正常,保护黏膜屏障。同时,能降低内毒素所致的胃肠道微血管的通透性,减轻肠壁水肿,保护黏膜屏障,降低黏膜通透性,抑制肠道细菌易位和内毒素的吸收,促进胆汁排泄,胆汁又和内毒素结合,从而抑制内毒素的吸收[4]。本研究提示以柴芍承气汤规范化中西医结合治疗SAP并发胃肠功能衰竭疗效显著,可以减少并发症的发生,改善预后,同时能降低平均住院日,从而为患者节省了大批的住院费用,减轻患者的经济负担。
【关键词】中等职业学校 农村医学专业 学习主动性培养
为解决基层农村卫生技术人员不足的问题,卫生部教育部在《中等职业学校专业目录(2010年修订)》中增加了为村卫生室及边远贫困地区乡镇卫生院培养执业助理医师(乡村)的农村医学专业。据此,我省教育行政部门和卫生行政部门对本省基层农村卫生技术人员现状作了细致调查,根据调查结果,本着一村一个卫生所的原则,科学制定了本省各中职学校农村医学专业招生人数。
我校自2010年9月起开设了农村医学专业。目前有三个年级的农村医学专业学生。那么,如何为基层医疗机构培养具有良好职业道德、必要文化知识、熟练职业技能等综合职业能力的高素质劳动者和技能型人才?本文对我校农村医学专业教学现状、如何培养学生学习主动性作了阐述。
1中职学校农医专业教学分析
1.1国家政策的支持是中职学校办好农医专业教育的保证
2010年的全国教育工作会议上,中央提出要大力发展职业教育,加快发展面向农村的职业教育,着力培养学生的职业道德、职业技能、就业创业能力。中等职业教育是我国职业教育的重要组成部分。随着国家新医保政策的实施,农村医务人员的需求也增加。而目前农村卫生服务机构的覆盖率远未达到国家要求水平。原因是一方面大专、本科以上学历的医务人员由于经济、待遇问题难以长期留在基层农村;另一方面农村有相当一部分卫生人员未接受正规的医学教育。我国基层农村地区对卫生人员的需求仍然旺盛。
1.2部分学生学习主动性不够
我们将本校2010级、2011级、2012级共三个年级的农村医学专业学生年龄做了统计和分析:总人数共184人,1990年以前出生的有8人,占比例约5%,其余都是90后学生,占比例约95%,年龄较小,平均为16±1.5岁;学生具有这一年龄的特征,主动意识不够,自控力、自律性不强,遇到问题易紧张激动,情绪波动较大,处理事情往往以自我为中心,不能较好的换位思考,很少顾及他人的感受,与本专科学生相比综合能力较弱。又由于生源大多数来自农村,部分学生基础知识薄弱,容易导致学生兴趣不浓,上课迟到、旷课、睡懒觉、上课用手机聊QQ等。有些学生担心毕业后考不到执业助理医师证书,不能开业,就得过且过,学习主动性差。
1.3传统教学方法存在局限性
多年来,大多数学校还采用传统的教学手段,一只粉笔,采用“满堂灌”的方式,而学生依然被动地接受着“天书般的理论”,时间一长,学生就会感觉枯燥、乏味,进而产生厌学情绪。
2对策
2.1教学目标
以解决基层岗位实际问题为引领,以基层实际应用技能为主线,为满足学生参加临床职业助理医生资格考试的需要,体现实用为本,够用为度的特点,培养出合格的新型农村全科医生。
2.2师资
成立农村医学专业教研室。相对固定教师课程教学,统一研究农村医学专业教学大纲,执业助理医师考试大纲。在农村医学专业师资上,有着较高的要求,我们注重挑选经验丰富的双师型教师上课或在三甲医院聘请专家到学校来上课。
2.3人生观、价值观的认识
如何树立正确的价值观,正确地对待世界、对待人生,如何实现自身的价值,对当前的大、中专学生来说至关重要。我们要培养学生树立积极进取、乐观向上、厚德载物、自强不息的人生态度;树立正确的人生观、价值观与审美观,具有为人类的健康服务的奉献精神。这是培养学习主动性的前提条件。
2.4创新教学方法、培养学习的主动性。
2.4.1运用多媒体教学可以做到图文并茂,这样起到事半功倍的效果。传统教学中,由教师板书速度和语言的速度控制课堂的节奏,讲过的知识点,从黑板上擦掉后,不能再重新回到学生的头脑中,运用各种教学媒体来辅助教学,增加教学容量。多媒体教学既可以刺激学生的视觉和听觉,又能有效地唤起学生的学习兴趣,开阔视野,还能使复杂知识简单化、零乱知识条理化,大大弥补了传统课堂教学不足。
2.4.2案例教学法,做到理论联系实际,注重培养学生学习兴趣。由于中专大多学生是由初中毕业直接升入的,他们没有医学专业知识的基础,对于初次接触全新的专业知识,学习难免会感到非常枯燥。为了调动学生的学习积极性,可以尝试运用临床上的病案来进行教学,提高学生的学习兴趣,同时锻炼和培养了他们的观察,判断能力和解决实际问题的能力。
2.4.3教学中树立“贴近岗位”的创新观点,采用临床见习加分组讨论法,培养学生学习兴趣。组织学生到医院和附近社区卫生服务中心去见习,结合现实病案先进行分组讨论,要求学生自己来分析问题、解决问题、制定诊疗方案,再由老师讲解,进行纠错、归纳、总结性。激发学生的责任感和职业情感,促使学生在真实的临床见习环境中达到“我要学”的心理状态。另外,运用配套的执业助理医师考试的实验教学光盘进行实践课教学。这样,不但有利于学习兴趣的培养,还有利于加强学生分析和解决问题的能力、实践动手能力。
总之,中专农医专业教育教学要培养具有良好职业道德、必要文化知识、熟练职业技能等综合职业能力的高素质劳动者和技能型人才,其关键是要注重培养学生的学习主动性。
【参考文献】