心力衰竭论文
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心力衰竭论文范文第1篇
2012年1月至2013年12月在本院门诊及住院患者370例，年龄≥65岁，其中男204例，女166例，平均年龄（70.96±16.98）岁。心功能Ⅰ级72例，心功能Ⅱ级164例，心功能Ⅲ级130例，心功能Ⅳ级4例。原发病：肺源性心脏病98例，冠心病96例，高血压性心脏病142例，风湿性心脏病6例，慢性肾功能不全8例，均好转出院。
2护理研究
2.1住院期间护理
2.1.1
休息是减轻心脏负担的主要措施之一，可使机体耗氧明显减少，肾脏供血增加。有利于水肿的减退。如出现呼吸困难、端坐呼吸等症状时，要立即采取半卧位或坐位，以减少回心血最，改善肺瘀血，增加肺活量，从而减轻呼吸困难，使患者舒适。方法：摇高床头，或用靠背架及枕头将上身抬高45°或90°使成半卧位或坐位，腰部垫以薄枕，下肢屈膝，抬高30°，以防下滑。
2.1.2吸氧
患者出现气急、发绀时，必须立即给氧气吸入，一般为低流量（2mL/min）持续吸氧，肺源性心脏病患者为1~2mL/min，病情控制后改间断吸氧。
2.1.3心理护理
由于疾病反复发作，病程长，常有紧张、焦虑、烦躁不安，这些因素能影响大脑皮层交感-肾上腺系统，加重心脏负荷。同时由于肾血管收缩，血流量减少，导致抗利尿激素和肾上腺皮质醛固酮分泌增加，造成水钠潴留，也使心衰加重。护士要注意同情，安慰患者，及时执行医嘱，主动解决其生活上的困难，在患者面前不随便谈论患者的病情，做好家属思想工作，尽量避免一切不良刺激。本组16例患者由于家属配合不好，造成患者烦躁不安，病情加重，延长住院时间。
2.1.4饮食
饮食治疗的原则是限制水分，予以低热量、低钠、低脂肪且易消化的饮食，少吃多餐。老年心力衰竭患者钠盐限制一般不必过严，因为利尿剂广泛用于治疗心力衰竭，疗效良好。另外，老年人体液总量较少，远侧肾单位重吸收钠的能力下降，使钠丢失增多，易引起脱水，血压下降，血液浓缩、血栓形成，对食量少的患者，可不限钠，以免影响食欲，但在心力衰竭急剧加重期间，特别是利尿剂失灵的情况下，需严格限钠，每天不超过2g，要鼓励患者进食含钾高的食物。由于排便用力可增加心脏负担，加重心力衰竭，故对便秘者要鼓励其在饮食中适量增加粗纤维食物，以刺激肠蠕动，缓解便秘。
2.1.5用药护理
老年人药物排泄缓慢，易引起严重毒副作用，在应用洋地黄、利尿剂、扩血管药时，需掌握药物的剂量、用法及毒副作用，便于观察和处理。一旦出现洋地黄毒性反应，要立即停药、补钾、治疗心律失常。如特殊情况不能及时服药者，要作反复交待，最好取得家属合作。
2.1.6加强病情观察
由于老年人生理功能的改变和老化使其临床表现不够典型或被其他病症状所掩盖，应引起重视。如老年患者多有脑动脉硬化，或曾患过脑血管疾病，使大脑功能受损，记忆力减退，从而导致意识障碍和失眠等，所以护士应特别注意对患者的意识观察，定时巡视病房，了解患者的生活习惯及性格特点，随时发现患者可能出现的意识障碍表现，及时与医师联系妥善处理。
2.1.7重视宜传教育
忧虑和沮丧、愤怒和挫折是常见的加重身体疾病的行为方式，常加重心力衰竭，应采取措施使其摆脱这些因素。疾病的复发、活动的限制、某些药物的不良反应，都易使患者产生失望情绪。通过恰当咨询和宣教，往往会使疾病好转。医护人员的关心、同情都会给患者及家属带来莫大的安慰。
2.2家庭护理
即使心力衰竭急性症状在医院使用药物治疗而得到缓解，出院后也需一段时间的卧床休息，使其逐渐恢复。因此要给患者作好康复指导，帮助患者树立战胜疾病的信心，加快心功能恢复，预防疾病复发。
2.2.1避免诱因
感染是诱发心衰的常见原因，所以慢性心衰患者无论何种感染，均需早期应用足量的抗生素。老年体弱患者感染时症状不典型，体温不一定很高，仅表现为食欲不佳、倦怠等，应密切观察病情变化，预防心力衰竭的发生，要告诉患者增强体质，防止感染如呼吸道感染、泌尿系感染、肠炎等。本组370例患者其中228例（61.6%）由于合并不同程度感染而诱发或加重病情，所以一旦发生感染，要立即治疗。
2.2.2合理休息
除午睡外，下午宜增加数小时卧床休息，可下床做些散步、气功、太极拳等活动，但要掌握活动量，要根据心力衰竭程度而定，Ⅰ度心力衰竭者要延长午休时间，限制日常活动量，可短距离散步；Ⅱ度心力衰竭者予短时间全休，允许做些短时间的轻微活动及下床后排便；Ⅲ度心力衰竭者以绝对卧床休息为主，病情好转后逐渐增加活动量，活动以不出现症状为限，老年人休息时间稍长，要避免不必要的长时间休息，以免引起血栓栓塞性疾病，关节僵硬，肌肉萎缩等合并症发生。本组4例（1.1%）发生下肢静脉血栓，经及时溶栓治疗后均好转。所以，对需长期卧床的，要定期帮助作被动的下肢运动。
2.2.3合理用药
要叮嘱患者严格按医嘱用药，切忌自作主张更改或停用药，以免发生严重后果，应熟悉常用药的毒副作用，这样有利于不良反应的早发现、早就医、早处理。
2.2.4皮肤护理
慢性心力衰竭患者常被迫采取右侧卧位，所以应加强右侧骨隆突处的皮肤护理，预防褥疮。可为患者定时按摩、翻身，护理动作应轻柔，防止皮肤擦伤。对水肿严重者的皮肤更应加强保护。
2.2.5定期复查
应定期抽血复查地高辛浓度和血钾、钠、镁及尿素氮、肌酐等。并定期复查心电图，心功能测定可每3个月检查一次，我们对所有老年心力衰竭患者均印制随访复查表，及时填写各种症状、体质量、24h尿量以及各种化验检查，并根据病情由医生决定药物是否需要调整。
2.2.6自我监测
心力衰竭论文范文第2篇
中医认为，慢性心力衰竭位在心，跟肺脾肝肾都有很大关联，证属本虚标实，本质为心阳气虚衰，血瘀水停之证为标，以心悸、胸闷、气喘、尿少浮肿等为主要临床表现的危重病症。陈可冀认为CHF的本质病机是内虚，归根究底是气虚血瘀。邓铁涛认为CHF的病机是本虚标实，并提出了“五脏皆致心衰，非独心也”，应“心从脾论治”。于清华等认为慢性心力衰竭早期的重要标志就是气阴两虚，演变到心力衰竭阶段必然会累及心之气血阴阳。袁国强等[6]基于中医脉络学说研究了此病的病理机制，认为此病主要病机是气阳虚乏、络息成积、络瘀水停。
2辨证分型及治则治法
2.1临床分型
目前，临床上基本上是根据2014年中华医学会心血管病学分会的《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》，将本病分为三型，分别为气阴两虚、气虚血瘀以及阳气亏虚血瘀。
2.2常见的治法
2.2.1温阳逐水活血法。孙武等通过对比研究对照组（强心剂、利尿剂及血管扩张剂等西药治疗）与试验组（在对照组治疗的基础上，采用温阳活血法治疗），发现对慢性心力衰竭患者采用温阳活血法治疗，能有效改善患者的临床症状，提高治疗效果。
2.2.2补益心气法。牛晓明等以补益心气法治疗本病30例，观察常规治疗组（西药治疗）和实验组（补益强心片治疗）治疗效果，发现实验组疗效优于对比组，且基于对比组治疗基础上使用补益强心片，能有效改善患者的临床症状、生活质量以及心功能。
3验方专方
常用的中药口服制剂有芪苈强心胶囊、通心络胶囊、利心丸、稳心颗粒和麝香保心丸、芪参益气滴丸等。陈、董等用麝香保心丸联合常规疗法治疗心衰，总有效率分别为92.45%、89.3%，方用人参益气扶正、培元固本，麝香、苏合香、蟾酥、肉桂理气散结、活血化瘀。诸药合用共奏气旺、水去、瘀散、痰消之功。明显增强心肌收缩力，提高心脏射血分数，改善肺瘀血及（或）体循环瘀血。
4药理研究
真武汤对慢性心力衰竭患者血浆NT-proBNP的影响，发现真武汤与常规西药治疗CHF具有协同作用，可以改善心功能及降低血清NT-proBNP水平，同时能改善CHF的心室重构，证明了真武汤对血清水平的抑制可能是其发挥治疗作用的机制之一。温阳活血利水方能够明显降低NT-proBNP水平，抑制神经内分泌过度激活，与抗心衰基础治疗结合应用疗效显著。
5小结
心力衰竭论文范文第3篇
关键词老年急性左心衰竭抢救硝普钠护理
Ananalysisontheemergenttreatmentfor125elderlycasesofacuteventricularheartfailure
HeGuixiang，ChenYaping
DepartmentofGeriatrics，XiangyaSecondHospital，ZhongnanUniversity，Changsha410011.
【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicalcharacterandcaringstrategyinelderlyacuteleftventricularfailure.Methods125patientsclinicaldatabetweenJanuary2000andSeptember2004ingeriatricsdepartmentwerecollectedandretrospectiveanalysiswasconducted.ResultsRespiration，heartrateandbloodpressureresumewithin30minutes.Innitroprussidegroup，clinicalsymptomswereinstantlyrelieved.Thereisobviousdifferencebetweenthenitroprussideandnitroglyceringroup.（P<0.05）.Etiologyofelderlyacuteheartfailureiscomplicatedandpneumoniaisthemostcommonreason.ConclusionItisansignificantprocedureforsuccessfultreatmentinelderlyacuteheartfailuretograsptheindicationsandprescribenitroprussideassoonaspossible.Caringagentshoulddetectthesymptomofheartfailureearliersothatrescusitationratecanbeimproved.
Keywordselderlyacuteheartfailurerescusitationnitroprussidecaring
老年急性左心衰竭是老年心血管病最常见的危、急、重症之一，起病急、发展快，抢救若不及时，可迅速发展为心源性休克，死亡率较高。若护理人员能及时发现早期症状，尽早抢救，可大大提高抢救成功率。2000年1月～2004年9月，我科共抢救老年急性左心衰竭患者125例，现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2000年1月～2004年9月，我科抢救的125例老年急性左心衰竭患者中，男91例，女34例，年龄60～96岁，平均（76.5±16.4）岁，全部病例明确急性左心衰竭的诊断。
1.2基础疾病和急性心力衰竭诱发因素本组病例中冠心病31例，冠心病合并高血压病27例，冠心病合并糖尿病23例，肾功能不全26例，扩张性心肌病18例。心衰诱因中肺部感染59例（占47.2%），快速型心律失常（阵发性快速房颤、房扑、室上性心动过速）12例（占9.6%），心肌缺血13例（占10.4%），情绪激动、劳累9例（占7.2%），排便困难2例（占1.6%），输液速度过快6例（占4.8%），原因不明24例（占19.2%）。
1.3方法
1.3.1抢救及护理方法（1）取坐位或半卧位:双下肢下垂，以减少静脉回流。（2）高流量吸氧:湿化瓶内加入浓度为40%～60%的酒精，使泡沫表面张力降低而破裂，有利于肺泡通气的改善。给予4～8L/min吸氧，待病情控制后调低氧流量2～4L/min。（3）强心、利尿、扩血管治疗:老年患者西地兰首次剂量0.2mg静脉注射，速尿20～400mg静脉注射。血压骤然增高时首选硝普钠静脉滴注。自12.5μg/min开始，逐渐增加剂量，每次增加12.5μg/min，直到疗效产生（呼吸困难减轻，肺部音减少，尿量增加或血压下降［1］）。（4）镇静:吗啡是治疗急性左心衰极为有效的药物。用于减轻疼痛和焦虑，降低中枢交感冲动而扩张外周静脉和小动脉，降低心脏负荷，降低心脏需氧量［2］。本组有85例使用了吗啡镇静。（5）心电监护、血压监测、血氧饱和度监测。（6）严重低氧血症患者给予无创呼吸机辅助通气:本组46例患者使用了BiPAP呼吸机辅助呼吸，收到了较好的效果。
1.3.2分组根据患者扩血管药物使用情况分硝酸酯组和硝普钠组，分别收集两种药物对急性左心衰患者呼吸、心率、血压及症状缓解的影响。
1.3.3统计学方法计量资料用均数±标准差（ˉx±s）表示，用SPSS11.0软件进行t检验，计数资料用χ2检验。
2结果
两组患者用药后30min的呼吸、心率、血压及症状缓解情况，见表1。
表1两组患者用药后30min呼吸、心率、血压及症状缓解的比较（略）
注:与硝酸酯组比较，*P<0.05，两组差异有显著性
3讨论
表1结果显示，使用硝普钠的患者，用药后30min呼吸、心率、血压及症状能迅速得到缓解，与硝酸酯组比较差异有显著性（P<0.05）。老年患者有肾功能不全者不宜使用硝普钠。只要严格掌握适应证，密切观察生命体征，尤其是血压的变化，尽早使用硝普钠扩血管治疗，是抢救老年急性左心衰竭安全有效的措施。
本组125例老年急性左心衰竭患者具有以下特点:（1）起病急、发展快:从出现先兆症状到症状加重、呼吸困难常常只需几分钟。（2）短期内反复发作:有些老年患者一天内几次心衰发作。（3）高龄患者多。（4）常见的诱发因素为肺部感染:本组病例心衰诱因中59例为肺部感染，占47.2%;（5）并发症、合并症多:心衰时易合并肾功能障碍、代谢性酸中毒、低氧血症、心律失常等。
抢救体会:（1）加强巡视:老年急性左心衰发病急骤，但多数患者有早期症状，表现为突然胸闷、气急、夜间阵发性呼吸困难而惊醒，不能平卧而被迫坐起，心率加速继而发展的面色灰白、口唇发绀、阵咳、大汗淋漓、烦躁不安、恐惧、濒死感。若不及时抢救可发展为心源性休克而死亡。护士应了解老年急性左心衰的发病特点，加强巡视，及早发现早期征象。本组54例患者为护士巡视病情时及时发现早期症状，及早处理，控制了病情发展。（2）护士抢救技术熟练，争分夺秒:急性左心衰发展快，发病时间尤以夜间为多，护士呼叫医生后，不应等待医生看完患者再处理，而应迅速进行有效的抢救，立即给予患者高流量吸氧，端坐位、双下肢下垂，迅速建立静脉通路，给予心电监护、血压监测、氧饱和度监测等，本组病例在医生医嘱前均给予了以上处理。（3）危急、重症患者血压骤增时首选硝普钠静脉泵入:重症患者病情来势凶猛，交感神经高度兴奋，血压常骤增，应尽早予以硝普钠静脉泵入或静脉滴注。自12.5μg/min开始，逐渐增加剂量，直至血压下降至正常范围或弱高于正常水平。因硝普钠扩血管作用强，应微量调速，密切观察血压变化。本组病例有84例使用了硝普钠，用药后1～3min就能起效。（4）老年急性左心衰伴低氧血症者，应给予无创正压通气治疗，常选用BiPAP呼吸机辅助呼吸:老年患者易合伴低氧血症，本组有45例患者使用了无创通气，及时纠正了低氧血症。（5）心理护理:重症患者多有濒死感，恐惧心理。因此加强心理护理，专人守护、心理疏导尤显重要。护士熟练的抢救技术、敏捷的行动对患者及家属也是最好的心理安慰之一。（6）加强健康教育，消除诱发因素、肺部感染、心肌缺血、心律失常是本组老年患者的常见诱因。避免感染，消除诱因是减少老年急性左心衰发生的重要措施。
参考文献
心力衰竭论文范文第4篇
【关键词】心力衰竭 健康教育 调查分析
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2011）7-047-02
Heart failure patient health education demand clinical analysis
Zhang jiashu
（SichuanWeiyuan County third People's Hospital 642469）
【Abstract】Objective The analysis heart failure patient to the health education knowledge's demand, provides aspect and so on content and method of treatment for the clinical development heart failure health education referencesMethods The information demand schedule which to 98 examples stochastically is willing to cooperate the heart failure patient who uses independently designs, carries on the investigation by the questionnaire way to the patient, carries on the analysis using the statistical methodResults The heart failure patient most wants to understand the healthy content is the aetiological agent and the first aid general knowledge, next turns over to, the diet for disease extension to take care, the medication knowledge and so onConclusion Understood that the heart failure patient health education demand, determined the health education the content and the plan, give the adjustment unceasingly,Makes every effort the best prognosis.
【Key words】Heart failure Health education Diagnosis
心力衰竭不是一个独立的疾病，是指各种病因致心脏病的严重阶段。发病率高，五年存活率与恶性肿瘤相似[1]。近年来，尽管一些心血管病的发病率与病死率有所下降，但心力衰竭发病率却在升高。这显然与人群年龄老年化、冠心病治疗水平提高、患者存活率时间延长有关。65岁以上的患者住院最常见原因是心力衰竭[2]。随着人们生活水平的不断提高，对生活质量的要求越来越高，心力衰竭的转归及治愈程度将直接影响患者的生活质量，为心力衰竭患者做好健康教育，预防发作，保证生活质量就更为重要。为了使健康教育工作更具可行性、针对性、实效性，我科对98例心力衰竭患者健康教育需求进行了调查分析。
1 对象与方法
1.1 对象选取 2009年1月-2010年3月在我院心血管内科住院的98例愿意而且有能力合作患者进行调查。
1.2 内容自行设计问卷，内容为患者的一般情况、住院时间、病情复况、对健康教育内容的需求程度、宣教的时间、方式、出院指导的具体内容等方面。
1.3 方法采用问卷调查法，问卷统一由护理小组组长分发， 先讲解问卷中各项内容及填表要求，被调查者了解后逐项填写，无文化者由调查人调查后代填写。发出问卷共98份，收回98份，有效率100%，最后进行统计学处理。
2 结果
2.1 一般情况调查的98例住院患者中，男69例，占70%，女29例，占30%。平均年龄57.25岁。职业分类：工人48例，地方职员(含离退休)23例，农民27例。文化程度：大专以上学历20例，高中37例，初中及初中以下31例，文盲10例。
2.2 住院时间 ＜1周45例，1周-1个月以内有39例，＞1个月14例。对自己病情基本了解30例，不了解68例。
2.3 病情复况 无复发59例，复发2次13例，复发3次19例，复发3次以上7例。
2.4 对健康教育内容需求程度的调查患者最想了解的是发病原因、急救知识和治疗方法，其次是疾病转归、预防措施、用药知识、饮食调护、并发症的预防、护理常识等。
2.5 对健康教育必要性的看法99%以上认为很有必要，认为可有可无不到1%，没有人认为不必要。87%的患者认为健康教育应在住院3天内，10%的患者认为应在出院之前，2%的患者认为没关系。说明患者对健康教育有着迫切的要求。
2.6 对健康教育方式的选择不必要占3%。对出院指导的需求可反映出患者愿意与医务人员保持长期合作关系，这有利于患者对医学知识的咨询，也有利于增强患者战胜疾病的信心。
2.7 评价通过进行健康教育后，患者可不同程度了解了有关心衰的基本知识并运用相关知识有效地稳定病情，减少并发症，从而缩短住院时间，减少复发次数。不仅有益于患者，还减轻社会和家庭负担，也减轻医院的压力。
2.8 对出院指导需求认为十分必要占93.4%，不太必要占6.6%。
3 讨论
3.1 健康教育的重要性尽管现代医学对心力衰竭的发病机制有了进一步的了解，诊疗技术较前大为进步，但绝大多数心力衰竭患者仍不免因心力衰竭的发作而致残或死亡。因为治愈出院后，易中断门诊随访及常规服药治疗，又不正确给药方法，不知怎样选择体力劳动以及控制钠盐摄入等等，增加诱因出现，常出现病情复发。健康教育的效果经由患者自身完成，并且健康教育可使患者自觉控制诱发心力衰竭危险因素(如呼吸道感染、体力劳动过度、情绪不稳定、饮食不合理、中断服药等)可以降低复发率及病死率。另一方面，由于新技术、新仪器的广泛运用，治疗的复杂性增加，如能及时进行健康教育使患者掌握一些卫生知识，主动配合治疗可助长正面的保健行为。因此对住院或出院后正在门诊治疗的心力衰竭患者进行有关心力衰竭常识的系统教育很有必要。
3.2 健康教育的形式应根据患者实际情况，抓好教育时机，采用多种形式相结合进行教育以符合个体需要。从调查结果可见，患者对健康教育的形式要求是多样化。最希望的是书面资料，因为书面资料可达到图文并茂，长期保存且随时可查询。其次是一对一的个别指导，因为个别指导具有较好的针对性，而且有利于护患沟通。因此护士要知识广博、善于沟通才有能力胜任此项工作，具有较高知识水平和交流技巧的护士能使患者产生信任感，于是乐于接受护士提供的保健信息，共同建立指导、合作或参与型的护患关系。
3.3 健康教育的内容要因人而异，根据患者具体需要确定方案并注意随时评估，不断调整，才能做到有的放矢，成效突出。心理教育：心血管疾病的发病、病情发展及转归与心理、情绪、社会刺激等因素有密切相关，患者能否维持健康及生活质量提高有重要的相关性，同时还应教会家属提供情感支持[3]。避免诱发因素：据统计有80%-90%患者病情复发是由诱发因素诱发，对防治心力衰竭有重要意义。要教会患者如何做好防感染、防体力劳动过度、限制钠盐摄入、忌暴食暴饮、做好避孕措施并坚持服药[4]。遵医嘱给药：指导患者应定期复诊，不能麻痹大意，按时服用强心药，教会患者自测脉搏和观察洋地黄毒性反应表现。间断使用利尿剂以及必要时加用扩血管药等。掌握各种服用方法、剂量、副作用及注意事项，定期复查。自我监测：指导患者每天测体重、计尿量，评价水肿消退情况，定时测量血压，同时应教会其对急性发作处理、如何改善睡眠、防改变跌倒的具体方法。根据心脏功能合理制定活动计划，逐步提高活动量，维持和提高心脏代偿功能。
3.4 培养患者自我预防能力心力衰竭的主要特点有 ：长期性、反复发作性、疾病复杂性、预后差、直接影响日常生活，消耗一定费用。因此培养心力衰竭患者自我预防的能力，调节生活习惯，实施自我管理疾病有着重要的意义。教会患者自我护理知识和技术有助于患者主动参与，积极配合治疗和预防，控制疾病发展，预防并发症，减少伤残程度，促进功能恢复，力求最好的预后。
参考文献
[1]王滢，应用临床护理路径对慢性心力衰竭急性加重患者实施整体护理的效果，中国社区医师：医学专业，2010，27：19-20.
[2]童建军.柏建中 307例慢性心力衰竭病因分析，承德医学院学报，2010，27(4)：383-384.
心力衰竭论文范文第5篇
[关键词] 高血压;左心室肥厚;心力衰竭;窦性心律震荡
左室肥厚是原发性高血压常见的靶器官损害之一,进一步发展可导致心力衰竭。高血压左室肥厚者室性心律失常的发生也显着增加[1]。窦性心律震荡现象(heart rate turbulence,HRT)最早用于心肌梗死后猝死风险的预测[2-3],近来也有学者将该项检测延伸到心肌病、心力衰竭、糖尿病等人群的预后评估[4-5]。本文观察HRT现象在高血压左室肥厚患者中的变化规律下载论文。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我科2008年3月~2009年12月住院患者中符合原发性高血压诊断的成人患者。排除糖尿病、恶性肿瘤、严重低蛋白血症、肝肾功能不全、脑血管意外、各种继发性高血压、高血压合并心力衰竭但无左室肥厚、非窦性基础心律如心房颤动、频发室性早搏且每个早搏后连续窦性心律不足20个等。共入选94例,其中,男42例,女52例;年龄42~82岁,平均67.40岁。根据血压水平、左室肥厚和是否存在心力衰竭等将其分为三组。A组:高血压无左室肥厚30例;B组:高血压+左室肥厚34例;C组:高血压+左室肥厚+心力衰竭30例。各组之间年龄差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
采用美国GE公司Vivid7彩色超声诊断仪评价心脏结构和功能。心脏向心性肥厚、室间隔(LVS)和左室后壁(LVPW)1.1 cm以上诊断为左室肥厚;同时测量左室舒张末期直径(LVD)和左室射血分数(LVEF)。心力衰竭诊断:NYHA分级Ⅱ级以上,入院24 h内超声评估LVEF50%和(或)血清氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)>900 pg/ml。所有患者入院48 h内行24 h Holter检查(ECGLAB12.1.001a,美国)。根据文献介绍方法,HRT采用震荡初始(turbulenceonset,TO)和震荡斜率(turbulenceslope,TS)两项评价[2-3]。
1.3 统计学分析
各组之间的计量数据以均数±标准差(x±s)表示,使用SPSS 16.0对各组数据行单因素方差分析。HRT与相关因素的关系采用直线相关和逐步法回归分析。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 窦性心律震荡
见表1。由表1可知,B组TO值与A组比较,差异有统计学意义(F=4.012,P<0.05),TS与A组比较,差异无统计学意义,但有降低趋势。B组和C组之间TO、TS比较,差异有高度统计学意义(均P<0.01);三组TO、TS比较,差异有高度统计学意义(均P<0.01)。
2.2 左室肥厚和心力衰竭
三组心脏结构特征和心功能评价指标(LVEF和NT-pro
BNP)结果见表1。
2.3 窦性心律震荡和左室肥厚、心力衰竭相关性分析
窦性心律震荡和左室肥厚、心力衰竭相关性逐步法多元线性回归分析提示TO与NT-proBNP呈显着正相关(r=0.378,P<0.01),TS与年龄呈显着负相关(r=-0.282,P<0.01)。LVD、LVS、LVPW和LVEF等均与TO、TS缺乏相关性。
3 讨论
HRT现象是指室性早搏后窦性心律先增快后减慢的动态反应,是健康心脏对自主神经功能调节的正常反应。HRT现象减弱或消失提示心脏存在交感神经过度兴奋、副交感神经减弱。TO和TS是评价HRT的经典指标,TO中性值为0,TS中性值为2.5 ms/RR间期,TO升高和TS降低均提示HRT现象减弱,心源性猝死的风险增加,且二者同时出现异常预测价值更大[2-3]。
随着高血压病程的进展,心脏靶器官损害程度逐渐加重,心脏压力感受器敏感性及自主神经调节功能下降,心肌电生理稳定性下降。有研究显示,高血压左室肥厚合并室性心律失常者出现心室晚电位的几率显着增加,提示猝死风险增加。HRT降低同样预示有较高的心源性猝死风险[2-3]。本研究发现,随着左室肥厚和心力衰竭的逐渐出现,TO逐渐增加[1],TS逐渐降低,其中以心力衰竭出现后二者变化更显着,即HRT显着降低。对于心源性猝死的预测价值HRT降低与心室晚电位出现是相关还是互补,则有待进一步研究。
有报道,HRT是一项独立于其他传统预测指标(如LVEF、心率变异性等)的高危预测指标,不受心功能、β受体阻断剂、室性早搏多少等因素的影响[2-3]。本研究中相关性分析提示,TO仅与NT-proBNP水平正相关,TS仅与年龄呈负相关,提示在患者预后评价中二者具有相对独立性,而脑钠肽增高和年龄的增大同样提示预后不良。
综上所述,高血压左室肥厚患者,尤其是合并心力衰竭后HRT显着减弱,提示HRT可能应用于高血压心脏损害相关人群预后和猝死危险的评价。
[参考文献]
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