新冠病毒

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新冠病毒范文第1篇

【关键词】 糖尿病肾病； 尿毒症； 口腔疾病； 血液透析； 综合治疗

Research on Diabetic Nephropathy Urimic Patients with Coronary Heart Diseases Cardiac Insufficiency and Some Oral Diseases

Abstract:ObjectiveDiagnostics and treatment of diabetic nephropathy uremic patient with coronary heart diseases cardiac insufficiency and some oral diseases are reported in the paper. MethodsA prospective observational study was conducted. Thirteen patients， aged 57 to 68， were investigated. Recommendation regarding type of dialysis must be inpidualized. Some drugs and special oral treatment were used.ResultsAfter treatment， patients conditions were improved apparently， serum BUN， CRE， P， deceased， serum Ca and CO2 CP increased significantly. ConclusionAppreopriate dialysis， drugs， stomatology comprehensive treatment show a relatively good therapeutic effect for diabetic nephropathy uremic patient with coronary heart diseases cardiac insufficiency and some oral diseases.

Key words:Diabetic nephropathy; Urimic patients; Coronary heart diseases; Cardiac insufficiency; Some oral diseases; Diagnostics and treatment

糖尿病可影响到各器官的慢性损害，功能失常和衰竭［1，2］，主要并发症包括脑卒中、视网膜病变、肾脏病变、神经病变、某些口腔病变。糖尿病肾病（diabetic nephropathy， DN）是糖尿病最严重和最常见的慢性并发症之一。糖尿病肾病是糖尿病微血管病变中严重的并发症之一，是造成终末期肾功能衰竭的常见病因［3，4］。 慢性肾衰透析的患者，常常合并口腔疾病，影响咀嚼、消化、吸收功能，甚至妨碍血液透析治疗等。本文总结13例尿毒症患者，合并口腔疾病，进行规律个体化血液透析及口腔专科治疗的资料，并结合文献分析讨论如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组患者共13例，男9例，女4例，年龄57～68岁，其中糖尿病性肾病13例，根据患者的病史、体征、辅助检查(血RBC，Hb，Hct，尿常规、血液生化检查，BUN，Scr，血脂，血K，血P，血Ca，CO2CP，血糖，腹部超声等)病程、对治疗的反应等，均符合临床诊断，除外慢性肾炎［5］、慢性肾盂肾炎［6］，并达到需要透析的标准，采用透析治疗。5例还合并慢性牙周炎［7］，2例同时合并肺炎，4例合并口腔出血，4例缺牙需口腔修复治疗，需口腔专科治疗。

1.2 治疗方法本组患者中，糖尿病肾衰饮食应用进口透析设备。空心纤维透析器面积1.0×1.7 m2，负压24～39 kPa，分别采用血管穿刺、外瘘（血流量200 ml/min以上［8］）、股静脉插管留置导管、永久性颈静脉插管留置导管（于手术室，患者平卧于床上，头后仰，充分暴露颈部，常规消毒局部皮肤，铺无菌洞巾。以2%利多卡因局麻生效后，用穿刺针以45°角刺入颈内静脉，拔出内芯，送入导丝。做皮下隧道，插入扩张器，进入顺利，无阻力。拔出扩张器，沿隧道及导丝插入颈内静脉插管。拔出导丝，抽吸回血。局部注入生理盐水约10 ml，推注顺利，以肝素3 ml封管，局部固定后，无菌纱布包扎。术中患者无特殊不适，术后安返病房）。或内瘘［9］（血流量充足）假性动脉瘤［10］，血液透析［11］，透析液流量500 ml/min，透析8～12 h/周，实行个体化血液透析［12］。合并口腔出血时给予局部应用凝血酶止血，及无肝素化血液透析，对感染患者采用抗感染治疗，对缺牙患者进行镶牙。在非透析日进行龋齿治疗，对糖尿病性患者需将血糖控制在合适水平，将血压控制在合适水平。

2 结果

2.1 治疗结果经透析及药物等治疗以后，临床表现显著好转，血尿素氮BUN、血肌酐Scr、血K、血P下降，血钙、电解质在正常范围内，免疫球蛋白IgG、血清白蛋白、二氧化碳结合力CO2CP上升(P

2.2 病案举例

2.2.1 男，57岁，因糖尿病、糖尿病性肾病、尿毒症、冠心病、心功能不全收住院。经各种检查达到透析的标准、先进行腹膜透析，一周后因腹透管移位大网膜包裹，腹膜炎，后改为血液透析，做动静脉瘘，进行规律的透析。病人牙齿缺失较多，进行了镶牙，后来发生过一次所镶的牙把齿龈磨破出血，给予局部止血，无肝素化透析，出血停止，重新镶牙后，咀嚼功能良好，未再发生口腔出血。

2.2.2 男，68岁，因糖尿病、糖尿病性肾病、尿毒症、冠心病、心功能不全收住院。经各种检查达到透析的标准、做动静脉外瘘，进行规律的透析。病人只有3颗牙齿，进行了镶牙，镶牙后咀嚼功能良好，后来发生多脏器衰竭，呼吸循环骤停，进行气管插管前立即摘掉镶的牙，以免误吸气管，然后进行气管插管等抢救。

3 讨论

糖尿病肾病尿毒症合并冠心病心功能不全病人，往往存在各种口腔疾病，影响咀嚼、消化、吸收功能，导致和加重营养不良，使患者病情恶化。所以，有必要在治疗肾功能衰竭的同时治疗口腔疾病。对于口腔疾病尽可能早期诊断，早期治疗。本组13例尿毒症患者，病情重，均需血液透析，在血液透析前中后均既需要充分血液透析又要防止发生低血压。血压增高也会增加病死率。所以将血压控制在合适水平十分重要。糖尿病可以发生所有的血管病变，糖尿病肾病、肾衰竭、冠心病、脑卒中、眼底病变的发病率升高。餐后高血糖与冠心病高度相关，通过餐后高血糖可预测冠心病的发生、发展。其导致冠心病发病率和病死率增加的机制包括：餐后高血糖使细胞内外形成晚期糖基化终末产物（AGEs），AGEs可修饰蛋白质、脂质和核酸，使活性氧簇产生增加，氧化应激增强。AGEs通过与其受体结合对单核细胞和巨噬细胞产生趋化作用，使炎性介质分泌增加，促进炎症的发生；AGEs还可增加血管内皮细胞的通透性，增加黏附分子表达等，促使动脉粥样硬化形成。需将血糖控制在合适水平，在血液透析过程中，低糖血症的危险性增加［13］，某些基因与糖尿病肾病进展相关。除了糖、脂质代谢紊乱以外，局部炎症反应也在糖尿病肾病进展中发挥重要作用。合并冠心病、心力衰竭在常规抗心律衰竭的基础上急性期给予益气温阳，通络，病情平稳后，渐渐予以补血，养阴、通络治疗［14］，中西医结合优于单纯西药治疗。防止病人滑倒发生骨股头骨折，病人如合并骨股头坏死、高尿酸血症［15］，对高尿酸血症患者应实行严格的低嘌呤饮食。还应注意气候因素，不仅会导致寒冷性荨麻疹、膀胱炎的发生发展［16］，还会诱发冠心病心绞痛的发作。本组患者存在冠心病，可出现心绞痛。目前主张采用溶栓及抗凝治疗，肝素抑制血流有形成分的聚集间接加速了其溶栓过程，从而有效地预防冠状动脉内血栓形成［17］。本组患者因尿毒症行血液透析，使用肝素，肝素既能在血液透析时抗凝，又对冠心病心绞痛有治疗作用。糖尿病患者因血管硬化严重，容易形成导致血栓形成，应注意操作熟练，避免穿刺操作导致的内瘘而失败。对血管条件较差的可以考虑直接进行永久性置管，避免重复手术。对本组糖尿病肾病尿毒症患者合并冠心病、心功能不全，充分血液透析，脱水至干体重，既治疗水肿，又减轻心脏负荷，对心功能不全疗效迅速可靠。使用永久性颈静脉插管留置双腔导管进行血液透析，避免了内瘘分流所加重的心脏负荷。对充分进行规律个体化透析后，随着临床表现的好转，BUN、Scr下降、CO2CP上升，IgG升高（P

尿毒症患者可以出现口腔出血与消化道出血，需无肝素透析与止血治疗，如例1既需无肝素充分透析、局部止血，还需镶合适的牙，防止镶牙不适磨破齿龈，造成再次出血。口腔出血，特别是牙龈出血，是口腔最常见的体征之一。刷牙时最易发生，有时在进食或睡眠过程中自发性牙龈出血。龈缘有牙结石，牙菌斑堆积，此时常为单纯性牙龈炎所致出血。对于龈齿的口腔治疗，应在非透析日进行，以免发生出血。糖尿病肾病尿毒症并冠心病常有高血压病、高血脂，可用中药野，野单方或复方具有抗菌消炎、降脂降压作用。野含有17种氨基酸，其中8种为人体必需氨基酸，即色氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸及缬氨酸［20］，既能降压又能补充必需氨基酸，防治因血压升高引起或加重出血。

口腔修复是一门专为人体口腔内缺失牙进行修复从而恢复口腔功能的医学科学。需要应用多种材料，而且在不断更新。多种材料的成分、性能及操作技术是复杂的，制作修复体内的技术工艺，也是复杂和精深的。做成的义齿戴入口中，不但要能代替缺失牙的咀嚼功能，而且在口腔的各种生理活动中——发音、语言、吞咽摄食等功能与之协调而无障碍，不应有不能适应的障碍，甚至疼痛的情况长期存在。临床医师必须掌握牙体缺损保存修复的适应证，残冠残根的保存、修复，综合应用多学科理论指导牙体缺损的保存修复，提高操作能力，提高牙体缺损保存、修复技能，特别是残冠残根保存修复的成功率。口腔颌面种植技术、显微外科技术、微创外科技术、牵张成骨技术及计算机辅助设计与制造等领域的新技术在口腔颌面修复重建中的应用基础研究等，均取得进展，需交流与采用，提高疗效。根据临床需要选择不同类别的修复材料，对修复的牙体预备均十分必要。对尿毒症的患者，口腔修复十分重要。危重患者，发生多脏器衰竭时，如例2进行气管插管前立即摘掉所镶的牙，以免误吸气管。

有文献报道，采用四氧嘧啶快速选模法，研究玉米须多糖对糖尿病小鼠血糖及糖代谢的影响，玉米须多糖对治疗糖尿病小鼠有明显作用［21］，东北盛产玉米，玉米须资源丰富，应用玉米须治疗糖尿病肾病控制血糖值得进一步研究。应学时珍用药灵活施法多样勿求实效［22］。学习外单位经验，继续努力，为人类的幸福贡献力量。总之，本组资料表明，糖尿病肾病尿毒症合并冠心病心功能不全口腔疾病时，既需个体化血液透析，又需口腔专科医师及时恰当治疗各种口腔疾病，才能取得良好治疗效果。 参考文献

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新冠病毒范文第2篇

中图分类号：R541.4R256.2文献标识码：B

doi：10.3969/j.issn.16721349.2015.01.037文章编号：1672

1349（2015）01009802

冠心病对人类的健康和生命造成了严重威胁。现代医学认为，冠心病是一种身心疾病，其发生、发展和转归均与心理因素有关[1]。除传统的危险因素外，越来越多的研究表明心理因素对冠心病的发生发展有重要影响，心理因素与传统的冠心病危险因素结合使冠心病患者更易发生急性心脏事件[2]。本研究分析冠心病患者心理因素和冠状动脉病变特点，以评定社会心理因素对冠心病的影响。

1资料与方法

1.1一般资料收集2010年1月―2012年12月在我院收治的冠心病患者96例，均符合WHO冠心病临床诊断标准，并经冠状动脉造影证实。收集同期在我院体检的健康人群，年龄20岁～60岁，无任何躯体及心理疾患100例作为对照组。对入组观察者分别进行入院时/或体检时问卷调查。排除标准：既往有精神病阳性个人史或家族史者;有严重认知功能障碍及检查不配合者;合并有其他如心、脑、肾及严重躯体疾病者;器质性精神障碍、精神性物质和非成瘾物质所致抑郁;近期有突发的家庭变故等社会不良事件。

1.2量表评定对所有研究对象应用生活事件量表（LES）、A型行为量表（TABPQ）、 多伦多述情障碍量表（TAS）、应付方式问卷（CSQ） 和社会支持问卷（SSS） 进行测试。所有研究对象均在入组后3 d内完成以上量表的评定。

1.3抑郁状态的评价应用贝克抑郁量表（Beck Depression Inventory，BDI）评价患者的抑郁程度。要求患者客观圈选本问卷中21个方面的陈述以评价近1周抑郁状况。其21个陈述中，选取A计0分，B计1分，C计2分，D计3分。总分小于10分为健康无抑郁，总分≥10为抑郁的界值。

1.4焦虑状态评价应用Zung编制焦虑自评量表 （SelfRating Anxiety Scale SAS）评价焦虑程度。要求患者对照表中20个方面的问题选择符合自身状况的描述，根据问卷结果统计粗分。得到粗分后转化为标准分，标准分≥50为焦虑的界值。

1.5分组将96例冠心病患者根据BDI和SAS分为伴有焦虑抑郁症（A组）36例，不伴有焦虑抑郁症组（B组）60例，对两组患者的冠状动脉造影结果进行对照。

1.6冠状动脉造影采用经皮冠状动脉造影技术，通过桡动脉或股动脉途径，采用Judkins法行冠状动脉造影，多投照角度得到冠脉造影图像。由相同两位有经验的医师对造影结果进行判定冠状动脉病变特点及狭窄程度。冠状动脉病变程度采用改良Gensini评分。

1.7统计学处理计量资料以均数±标准差（x±s）表示;组间差异采用t检验。计数资料组间差异采用卡方检验，影响因素分析采用多因素非条件Logistic回归分析。使用SPSS 13.0软件分析。

2结果

2.1两组量表结果生活事件，患者组的生活事件总频数及紧张值、负性生活事件频数及紧张值显著高于对照组，而正性生活事件频数及紧张值两组间无统计学意义，患者组的积极应付方式评分、社会支持分显著低于对照组，消极应付方式评分（NC）明显高于对照组，提示冠心病患者有明显的负性情绪体验及在社会应付方式和社会支持方面欠缺;A型行为量表中（TABPQ）时间紧迫感（TH）、竞争紧迫感（CH）及总分高于对照组，提示本组冠心病患者有A型行为倾向。详见表1。冠心病组抑郁评分（BDI）、焦虑评分（SAS）均显著高于对照组（P

2.2冠状动脉造影A组冠状动脉病变程度Gensini评分（56分±23分）显著高于B组（50分±15分），差异有统计学意义（P

3讨论

冠心病作为一种心身疾病，其发生和发展有着诸多的危险因素，除了已知的吸烟、饮酒、冠心病家族史、高血压病、糖尿病、肥胖、高脂血症等一些因素以外，心理因素也是冠心病的独立危险因素。本研究发现，冠心病组的负性生活事件总数、精神紧张值、TAS总分明显高于对照组，提示冠心病患者有明显的负性情绪体验及述情障碍;消极应付分显著高于对照组，而积极应付分低于对照组，冠心病患者在这种反复发作的慢性病程中应付方式日趋消极;TABPQ提示冠心病组有A型行为特征，A型行为患者冠脉狭窄程度大于等于50%的血管数显著高于非A型行为患者，严重冠脉狭窄者90%为A型行为者。

心理因素与冠心病之间密切的联系已不容忽视。和其他心理因素相比，抑郁、焦虑与心血管疾病有着更为密切的关系[3，4]。本研究冠心病组抑郁评分、焦虑评分均高于对照组（P

新冠病毒范文第3篇

characteristics of lipid profile in chd patients with metabolic syndrome and the relationship between metabolic syndrome and the severity of coronary artery stenosis/zhu mei,xue qiao,guo xinhong//chinese journal of cardiovascular rehabilitation medicine,2009,18(2):112

    abstract：objective:to investigate the characteristics of lipid profile in coronary heart disease(chd) patients with metabolic syndrome(ms) and the relationship between ms and the severity of coronary artery stenosis.methods:a tatol of 328 hospitalized patients with chest pain underwent coronary angiography, and among these patients, 258 patients were diagnosed as chd. all these patients were categorized into two groups by with or without metabolic syndrome. the lipid profile and gensini score of coronary artery were tested.results:compared with the chd without ms group, the patients of chd with ms had more severe coronary artery stenosis and more lesion vessels(p<0.01). the chd with ms group had higher levels of total cholesterol(tc), triglyceride(tg), apolipoprotein(apo) b and apob/apoa1 ratio(p<0.05～<0.01), but lower levels of high density lipoprotein cholesterol(hdlc,p<0.01). however, there was no statistical significance difference in levels of low density lipoprotein  cholesterol（ldlc) and apoa1 between these two groups(p>0.05). the roc curve analysis showed that tg had  largest area under curve(auc,0.732), followed by apob, ldlc/hdlc, hdlc and apob/apoa1 ratio.conclusion:most parameters of lipid of the patients with chd and ms are significant differ from those chd patient without ms, and ms maybe relate to the severity and numbers of coronary artery lesions.tg,tc,hdlc and apob are the good parameters in evaluating ms.

    author′s　address：institute of geriatric cardiovascular in pla general hospital,beijing,100212,china

    key words：coronary artery disease;metabolic syndrome x;hyperlipidemia

    代谢综合征（ms）患者聚集了多种冠心病危险因素，是冠心病发病的高危人群。ms的血脂特点为甘油三酯（tg）浓度升高，高密度脂蛋白胆固醇(hdlc)浓度降低，而总胆固醇(tc)以及低密度脂蛋白胆固醇(ldlc)变化趋势不明显。近年关于冠心病以及ms的研究发现，血浆中的载脂蛋白（apo）b、a1及其比值对于冠心病以及ms的诊断预测价值可能更高，对于冠心病高危人群的筛选以及ms患者冠心病风险的判断更有价值。本研究分析了冠心病伴有ms患者的血脂特点，并研究了ms与冠心病冠脉病变程度的关系。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料

    2008 年2 月～2008 年10月在我院冠脉造影确诊为冠心病的患者258例，其中冠心病合并ms组140例，不合并ms组118例；记录所有患者的年龄、体重指数(bmi) 、既往高血压病、糖尿病以及吸烟史。排除患有家族性高脂血症，恶性肿瘤，肝、肾功能不全，免疫系统疾病，甲状腺疾病，血液系统及痛风等疾病。

    1.2  血清学指标检测方法

    入选患者空腹12 h 以上,于次日清晨采集肘正中静脉血4 ml ,置于普通干燥管，分离血清于当日应用xl220 型自动生化分析仪及配套试剂检测血清空腹血糖( fpg) 、尿酸(ua)、tg、tc、hdlc、ldlc、apoa1、apob。

    1.3  冠状动脉造影及冠脉病变程度评价方法

    冠状动脉造影采用judkin法，由介入医师依据量化冠脉造影（qca）法评价冠脉狭窄程度。冠状动脉病变严重程度评判采用gensini积分方法, 根据冠脉病变的狭窄程度、累及血管数目及其支配范围确定其严重程度。具体方法为:将病变血管分为左主干、左前降支、回旋支和右冠状动脉;对每支血管病变程度进行定量评定:≤25%计1 分；26%～50%计2 分；51%～75% 计4分；76%～90%计8 分；91%～99%计16 分；100%计32 分；乘以不同节段冠状动脉的相应系数:左主干病变×5 ;左前降支近段×2.5，中段×1.5，远段×1 ;第一对角支×1 ;第二对角支×0.5 ;左回旋支近段×2.5 ,远段和后降支均×1 ,后侧支×0.5 ;右冠近、中、远段和后降支均×1，最终积分为各分支积分之和，积分值越高表示病变程度越重。

    1.4  诊断标准

    根据冠脉造影冠状动脉分支狭窄≥50%诊断为冠心病。高血压病按中国高血压防治指南2005 年修订版诊断标准,收缩压（sbp）≥140 mmhg 和( 或) 舒张压（dbp）≥90mmhg。糖尿病按美国糖尿病学会2006 年公布的诊断标准。ms诊断标准按2004年中华医学会糖尿病学会（cds）制定的中国人ms的诊断标准［1］，具备以下4 项组成成分中的3 项或全部者: 超重和(或)肥胖：bmi≥25.0 ( kg/m2) ；高血糖：fpg≥6.1 mmol/l 及(或) 2hpg≥7.8 mmol/l, 及(或)已确诊为糖尿病并治疗者；高血压：sbp/dbp≥140/90 mmhg, 及(或)已确诊为高血压并治疗者；血脂紊乱: tg≥1.7 mmol/l 及(或)hdlc (男) ＜0.9 mmol/l; (女)＜1.0 mmol/l。

    1.5  统计学方法

    采用spss 15.0 统计软件处理，计量资料服从正态分布的，以均数±标准差(±s)表示，非正态分布者以中位数（四分位间距）表示，服从正态分布或经对数转换后服从正态分布的计量资料，单变量采用t检验或方差分析，非正态分布计量资料采用wilcox秩和检验。计数资料以例数（百分比）表示，采用x2检验。p<0.05 为差异有显著性。

    2  结  果

    2.1  一般情况

    两组患者年龄、性别组成及吸烟史均无显著差异（p＞0.05），冠心病合并ms组高血压、糖尿病以及肥胖比例明显高于无ms组(p<0.001），见表1。表1  两组冠心病患者一般情况比较

    2.2  冠心病两组患者的各参数值及血脂特点

    冠心病合并ms患者bmi、空腹血糖、血尿酸、tc、tg、非高密度脂蛋白-胆固醇（nonhdlc）、ldlc／hdlc、apob、apob/a1水平均比不合并ms组的高，hdlc水平则比不合并ms组的明显降低（p<0.05～<0.01）。而ldlc和apoa1水平两组间没有显著性差异(表2)。表2  冠心病两组患者各参数值以及血脂特点注：hdlc：高密度脂蛋白-胆固醇；ldlc：低密度脂蛋白-胆固醇；apo：载脂蛋白；nonhdlc：非高密度脂蛋白-胆固醇。下表同。

    2.3  冠心病合并ms患者血脂操作特征曲线（roc）分析

    对冠心病合并ms患者的各种脂质成分进行roc分析，除tc、ldlc和apoa1外，所有脂类参数的roc曲线下面积（aucroc）均有统计学意义，其中tg的aucroc最大，其次为apob、ldlc/hdlc、hdlc以及apob/apoa1(表3)。表3  冠心病合并ms组血脂操作特征曲线（roc）分析注：auc：曲线下面积。

    2.4  冠心病两组患者冠脉病变支数以及病变程度

    与不合并ms组比较，冠心病合并ms组冠脉病变支数多，狭窄程度更重（表4）。表4  两组冠心病患者的冠状动脉造影检查结果注：为中位数（四分位间距）。

    3  讨  论

    目前确定的冠心病危险因素中，早发冠心病家族史、年龄以及性别均属于无法干预的危险因素，但是高血压、高血脂、高血糖以及肥胖均是可以通过外力干预达到预防或延缓冠心病发生和进展的危险因素，被美国国家胆固醇教育计划成人治疗组指南（necp-atp）ⅲ作为代谢综合征归纳到一起，从而使ms聚集了多种心血管危险因素，这些因素互相关联，协同作用，使ms患者冠心病和卒中的危险性及心血管疾病的死亡率均较无ms者明显增加。由于ms的诊断标准并不统一，应用不同的标准得出的ms患病率差异较大，本组资料应用2004年中国糖尿病学会（cds）制定的适用于中国人群的ms诊断标准，发现冠心病患者中54％合并ms，明显高于中国11 省市代谢综合征队列研究统计的人群中ms 患病率(13.3%) ［2］，与solymoss 等［3］报道加拿大冠心病患者合并ms 者占51%类似。本组资料对ms与冠脉病变严重程度的关系分析显示ms组冠脉病变无论在狭窄程度、病变范围、以及受累血管支数均较不合并ms严重。提示对于ms 患者应进行全面积极干预，以预防、延缓心血管病的发生、发展。

    在ms各组分中，血压与血糖成分相对单纯，易于确定，但是血脂因其成分众多，对动脉粥样硬化（as）的影响相对复杂，因此临床医生以及科研工作者至今仍在寻找更好预测as尤其是冠心病的脂类指标。目前如魁北克心血管研究［4］,载脂蛋白相关性死亡风险研究（amoris）［5］, 欧洲研究合作组织评估溶栓治疗预后之不完全梗塞研究（interheart）［6］等大型前瞻性随机临床试验发现apob、apoa1以及apob/a1对于预测正常人群心血管病发生是一个很好的预测因子,有研究显示它甚至比目前临床应用的传统的脂质参数风险预测价值更好［7］，尤其是对于患有糖尿病、ms等疾病的冠心病高危人群 ［8，9］。对于应用他汀类药物降脂治疗达标后的冠心病残余风险的预测也有很好的价值。本组资料对冠心病合并ms患者脂类特点分析显示，除了tg和hdlc外，尚存在多种脂类指标异常，应用roc曲线分析可以直观看出除tg外，apob对ms的预测接近hdlc，优于非hdlc，这可能与tg升高患者血浆脂蛋白中小而密的ldl颗粒增加有关。sldl颗粒的致as作用更强，但是其中的胆固醇并不高，因此apob能更好的显示致as脂蛋白水平。既往研究还发现apob与体重指数的增加、肥胖、糖尿病、胰岛素抵抗、凝血和炎症的关系密切［10～12］，也就是说apob 与ms的其他特性密切相关，因此，apob比非hdlc 更容易筛选出这些具有心血管风险的人群。有分析研究表明［13］，apob对心血管疾病的预测比ldlc更准确，并指出对apob的研究可能将进一步阐明胰岛素抵抗等代谢综合症与心血管疾病的发病关系。因此，apob可能可以作为ms的诊断指标之一。

【参考文献】

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新冠病毒范文第4篇

冠心病呈现年轻化趋势

作为人类健康的“第一杀手”，冠心病这一疾病如今正影响着越来越多人的生活。尽管实行心脏支架手术以来，急性心肌梗死患者的死亡率已经大幅下降，但冠心病患者的发病率不但没有因此下降，反而逐年上升，而且呈现出明显的年轻化趋势。

“过去冠心病患者多为40岁以上的人群，但现在20多岁的年轻人就有得冠心病的。我们就收治过一位年仅28岁的患者，冠脉造影显示明显的冠状动脉狭窄。”广东省第二中医院副院长王清海教授表示，工作和生活压力过大，长期处于紧张状态，是导致冠心病年轻化的主要原因之一。此外，不合理的饮食结构和不良的生活习惯等也会增加患冠心病的风险。

缓解急性冠状动脉狭窄

常使用心脏支架手术

70岁的张大爷多年来一直患有冠心病，经常觉得心慌、气短。两个多月前，张大爷突发急性心肌梗死，医生为他进行了心脏支架手术。张大爷以为自己的心脏里放了支架，血管“被撑开”，从此便不会再堵上了。但没想到仅仅两个月后，他又开始感到胸痛。

辗转了多家医院后，张大爷最终在广东省第二中医院被诊断为“心血淤阻”，服用一段时间中药后，张大爷的胸痛症状逐渐消失。“近年来，心脏支架手术虽然救了不少冠心病患者的命，但我们在临床上发现，接受心脏支架手术后仍感到胸痛的患者人数也不少。”王清海解释说，冠心病患者因冠状动脉发生狭窄，引起血流不通，在心肌缺血的情况下便会产生疼痛。“虽然每个病人对疼痛的耐受性不同，但如果冠状动脉狭窄程度达到70%以上，现代医学是主张安放支架的，因为通过支架可以把血管撑开，相当于为血流打通了一个隧道。”

大动脉打通，小血管未必通畅

虽然心脏支架手术对缓解急性疼痛立竿见影，但王清海强调，手术只是一个“权宜之计”，冠心病患者的动脉硬化、内皮损伤等问题并没有因此得到解决。“支架毕竟是异物，时间长了，血小板、血栓素还会涌到这里来，被支架撑开的血管同样可能再度狭窄。”动脉硬化是一种全身性的症状，一旦出现，绝不会只发生在某一小段血管。除了大动脉之外，其他细小的血管同样难以幸免，而且越是小血管，越容易堵塞。虽然主干道通了，但支流不通，心脏肌肉仍然处于缺血状态，这也是安放支架后患者仍会感到胸痛的主要原因。

手术后药物治疗很重要

中医认为，心脉淤阻是引起冠心病患者胸痛的常见原因，许多患者安放支架后仍感到胸痛，就是因为血脉并没有完全打通。如何让患者血脉通畅，是解决疼痛的关键，也是“治本之道”。正因如此，在心脏支架手术后继续进行药物治疗，也就具有特别重要的意义。通过补气、行气、活血、化痰等方法来疏通患者的经脉，在改善患者疼痛的同时，还可以改善患者体内的微循环，使小血管和微血管扩张，心肌局部供血得到改善，达到治本的目的。

预防冠心病三部曲

少吃动物内脏，减少胆固醇。少吃动物脂肪和内脏，可有效减少体内胆固醇的数量，对保护动脉、减少硬化是有效的方法。此外，平时注意粗细搭配，多吃绿叶蔬菜，少量饮酒等都是预防动脉硬化的好方法。

多运动，加速血液流动。中医认为，运动则阳气生，血脉通。平时坚持运动锻炼能使血脉通利，可有效预防冠心病的发生和发展。即使得了冠心病，只要心功能不太差，也应适当进行运动，这样可以阻止或者逆转动脉硬化的发展进程，也可以使患者存活时间更长。

新冠病毒范文第5篇

[关键词] 丙型肝炎；病毒抗体；试剂；可信度

[中图分类号] R446 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）01（b）-0100-02

丙型肝炎病毒（HCV）易导致输血后肝炎病毒感染，具有易演变成慢性肝炎的特点，至今没有特殊的预防和治疗方法。HCV是1989年被发现的，目前已进行了大量研究并建立了多种检测方法[1]。有15%～25%的HCV感染者为急性感染者且病毒可彻底清除，其余75%～85%的感染者均为慢性感染者，严重者可导致肝硬化。丙型肝炎病毒是无偿献血者筛查的必查项目。近年来，国内外丙型肝炎病毒抗体酶联免疫试剂（抗HCV EIA）已逐渐完善且已广泛应用在血液筛查及临床诊断中，但仍存在假阴性或假阳性结果[2-3]。本文对400份样本先使用国内2家和国外2家公司生产的4种抗HCV试剂进行检测，对检测结果不一致的样本，用HCV RIBA和HCV RNA PCR做进一步检测，具体报道如下：

1 材料与方法

1.1 样本来源

本文的样本收集于全国13个省市2010年2月～2012年2月近十万份无偿献血者标本，且有400份样品符合用于研制抗HCV的标准，包括以下几种情况：已被至少一种市售的抗HCV EIA试剂检为假阳性，已被至少一种市售的抗HCV EIA试剂检为假阴性，或者样品的OD值处于当时所用试剂的可疑区域内。

1.2 仪器

STAR、FAME24/20全自动酶免分析系统产自瑞士，为本站酶联免疫实验在用设备；罗氏核酸检测系统，为广东东莞血站在用设备。

1.3 试剂

编号为QS的第三代抗HCV EIA试剂来自于美国，批号为EXE207，有效期为20120418；编号为SL的第三代抗HCV EIA试剂来自于意大利，批号为V903521，有效期为20121024；两家国内的第三代HCV EIA 试剂编号为LZ及GBI，批号分别为2011060708、20120107，效期分别为20120626、20130106；HCV验证试剂RIBA HCV3.0来自于美国CHIRON公司；HCV RNA PCR试剂来自于罗氏公司。所有试剂均批检合格，在有效期内使用。

1.4 试验方法

首先对400份样品用国内2家和国外2家公司生产的4种抗HCV酶联免疫试剂，在STAR加样仪上加样，用FAME24/20全自动酶免仪进行检测，对于4种试剂所检测的阴阳结果不一致的样品，进行双份重新验证试验3次，若有两次结果相同则可进行判定。若复验结果不一致，则用HCV RIBA和HCV RNA PCR试剂做进一步验证。

1.5 判定标准

若4种抗HCV试剂的检测结果均为阳性视为阳性判定结果；若4种抗HCV试剂的检测结果均为阴性视为阴性判定结果；对于4种试剂检测结果不一致的样品用HCV RIBA HCV3.0和HCV RNA PCR试剂做进一步验证。如果样品与RIBA试剂中的两种或两种以上HCV抗原呈阳性反应视为阳性样品；如果样品与RIBA试剂中的一种HCV抗原呈阳性反应且与HCV RNA也呈阳性反应时视为阳性样品；若样品不与RIBA试剂中的任何一种抗原反应则视为阴性样品[4-6]。

2 结果

4种抗HCV试剂的检测结果见表1。在400份样品中，258份为真阳性样品，142份为真阴性样品。LZ检测试剂10份为假阳性，无假阴性；GBI检测试剂12份为假阳性，1份为假阴性；SL检测试剂1份为假阳性，4份为假阴性；QS检测试剂2份为假阳性，2份为假阴性。在400份血样中，有2种经国家批准合格的国产LZ、KH试剂与国际上第三代主流试剂及国外进口试剂检测阴性符合率及总符合率大于96%，差异无统计学意义。4种抗HCV检测试剂阳性符合率大于97%。有5份样品经4种抗HCV试剂检测结果不一致，需用HCV RIBA HCV3.0和HCV RNA PCR试剂做进一步验证，具体见表2。说明国内外4种抗HCV试剂仍存在漏诊情况，需进一步研究达到理想的检验效果。

3 讨论

丙型肝炎作为无偿献血者筛查必检项目，在阻断丙型肝炎经血传播上发挥了关键的作用。根据本站血液检测情况统计，HCV项目报废率占采血人数的0.5%左右，近年来有上升的趋势。其中有试剂灵敏度提高的原因，但是也符合我国的丙型肝炎发病率及死亡率逐年上升的实际情况。

目前我国大约有4 000万丙型肝炎患者，严重危害着人类的生命健康。据报道2009年丙型肝炎的发病人数较2003年多出6倍，且死亡率在传染疾病中已居于第5位。80%的急性丙型肝炎患者没有明显症状，高达60%～80%的急性患者会转为慢性丙型肝炎，且部分慢性患者在不知不觉中逐渐发展成严重的肝硬化，甚至肝癌。目前丙型肝炎暂无疫苗可预防，一旦感染丙型肝炎，仅有20%的患者自发清除病毒，隐匿的丙型肝炎患者会成为危险的传染源， 丙型肝炎的隐蔽性较强，病程比较慢，感染丙型肝炎病毒（HCV）的患者往往没有任何症状，慢性丙型肝炎患者甚至可以在20年间没有任何明显症状。有少数患者可能会感觉身体无力、恶心和右季肋部不适等，部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或轻度肝、脾大。感染丙型肝炎病毒的患者极容易被误诊为其他疾病，感染丙型肝炎病毒后，自身往往感觉不到，一旦有所症状出现，很可能已经错过最佳的治疗[7]。

为了有效阻断丙型肝炎经输血传播，目前，血站主要采用两个不同厂家的抗HCV试剂来筛选无偿献血者，由于ELISA试剂检测的局限性[3]，只要任意一种试剂检测呈反应性，血液就不能用于临床[8]。有资料报道国产试剂与进口试剂在检测符合率上的差异[4]，从上述检测结果可以看出，国产的抗HCV 试剂与国际上第三代主流的抗HCV试剂相比，在检测的灵敏度和特异性上，国产试剂的灵敏度稍高，有利于无偿献血者血液筛查，但差异无统计学意义。鉴于价格的昂贵，本文选取的400份样本未全部进行RIBA HCV3.0和HCV RNA PCR的验证。据其他开展核酸检测的血站数据统计经验判断，若4种检测试剂同时为阴性或阳性，与HCV RNA PCR的验证结果一致。

[参考文献]

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