护理体会

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护理体会范文第1篇

关键词 护理管理 认识

护理管理是医院管理的重要组成部分，护理管理工作的好坏，直接影响着护理质量高低，而护理质量又是评价医院质量的重要指标。护士长作为医院护理管理的基层领导者，护士长的管理意识和管理目标、管理措施制定的正确与否直接影响着护理管理工作质量。

护理管理目标

科室要以患者为中心，提供优质护理服务，提高患者满意度，实现医患双赢。

严格落实护理常规，加强护理管理，提高护理质量。

杜绝差错事故，完善护理风险预案，保证护理安全。

坚持继续教育及科学带教，加强科研意识，提高科室核心竞争力。

构建和谐工作环境，增收节支，提高经济效益。

护理管理措施

病区管理方面：病区管理核心是提高患者满意度。怎样提高患者的满意度，关键是管理的质量，服务的艺术化和服务水平。只有患者满意，就诊率和复诊率才能提升，医院市场分额才能稳步提高。

硬件方面：在现有的条件下，一切从患者所需出发：为患者打造整洁、舒适、安全、亲切的第一入住感觉。在病区内适当设置：显眼的标识、温馨的提示、诠释生命力的绿色植物，缓解陌生感。各设施物品、环境卫生均实行包干责任制，予定期检查和相应的奖惩，最大限度的用活人与物，最短时间建好护与患。

软件方面分两点：①加强护士知识技能的专业、规范、娴熟化培训：让解答患者专业知识通俗易懂；让各项护理操作准确到位，避免给患者造成二次伤害；用精湛的技术换取患者的尊重、信任。②强化沟通、宣传技巧：归纳总结不同类型患者的心理需求，让护士在日常培训中掌握；制定人性化，个性化护理措施，让患者参与到治疗护理中；通过护士有效宣传我院技术特长、合理收费标准等，让患者潜移默化的接受医院服务，消除疑虑敌对情绪，让医院良好声誉由患者传遍各角落，使经济社会效益双丰收。

护理安全管理方面：护理安全是顺利开展病区工作的有力保障，有3项具体措施：①风险预防：定期进行护理风险教育，落实各项规章制度，加强法律法规学习，规范护士言行举止。对成功防范案例进行交流借鉴，提高防范意识。②完善风险预案，加强护士应急能力素质培训；加强实习轮转、新定科等特定人员教学安全；加强重点时间段夜班、中午班、节假日班的管理；加强新入院、年老体弱、危重等特定患者的护理，防止患者住院期间意外发生。③实施风险监控：成立安控小组，加强日常监督检查。

护理质量管理方面：质量管理是护士长管理科室永恒不变的主题，提高护理质量关键是有效的人力资源管理和质量监控。有5点措施：①在院和护理部领导下，结合科室实际，有计划合理的开展工作。建立量化的护理质量和护士考评标准，用数据说话。通过考核了解薄弱环节，掌握各级护理人员状况，有的放矢的进行相关培训，全面提高整体素质。②充分发挥护理质控小组作用，每月进行汇总分析，查找原因，制定并落实整改措施。③定期召开患者及家属工休座谈会和满意度调查，缩短护患距离。④实施人本管理，关心爱护护士，激发大家的工作热情，心身愉快地投入工作，只有这样，才能给患者以灿烂的笑容。⑤护士长是科室理财人，发扬勤俭节约传统美德，特别注意科室医疗设备的维护，确保正常运转。多开展护理服务项目，为科室创造最大经济效益。

护理队伍管理：建立一个团结和谐学习型的护理团队：①首先护士长及老同志应以身作则、率先示范，作好带头角色。在科室管理中积极发挥能动作用，配合医疗组作好临床各项工作，创造和谐工作氛围，充分发挥团队效能。②其次了解护理学科发展新动向，学习新知识，定期组织“三基”及专科知识培训考核，组建科研小组，确定科研项目。③突出本科带教特点，制定完善的带教计划，为实习生创造良好实习环境。

讨 论

通过临床护理实践，深深体会到：作为科室护理管理者，要想把一个科室的护理管理工作做好，必须不断的培养和提高自身素质，不断的学习和更新科学的管理理念和知识，加强管理的多元艺术化，完善各项管理规章制度，严格落实考核制度，从而建立一支纪律严明的高素质队伍，才能确保护理工作的质量和安全。

参考文献

护理体会范文第2篇

【关键词】 喉癌；围手术期；护理干预

喉癌是耳鼻喉科常见的头颈部恶性肿瘤。手术切除是治疗喉癌的主要手段，笔者对主管的50例喉切除术患者的围手术期护理，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

2006年4月至2011年2月笔者共参与主管喉癌手术患者50例，男42例，女8例，年龄43~81岁，全部病例为喉鳞癌。手术方式：全喉切除44例，喉部分切除6例。平均住院时间18.5 d。无一例因护理不当出现并发症。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 入院宣教 主要是介绍喉癌的病因及诱因、治疗方法及预后。喉癌患者术后将暂时或永久性失去发声能力而烦躁不安，甚至不愿意接受治疗，对此护士要耐心解释，消除患者的思想顾虑，详细交待手术的相关注意事项，并与患者共同制定出合适的术后沟通方式，使患者积极地与医护人员配合。教育患者戒烟酒，注意饮食调控，禁食辛辣刺激性食物，保证充足睡眠，预防感冒。努力取得患者家属的理解和支持，鼓励患者面对现实，稳定情绪，改变异常心态，积极配合治疗。

2.1.2 术前指导 向患者及家属说明手术的必要性及喉切除术后的发音问题。介绍术前行鼻饲术及留置导尿术的目的和意义；教会患者术后与医护人员及家属沟通的方法，如手势、图画、书写等。术后重点向患者讲解鼻饲流质饮食的要求；常见并发症的预防；吞咽功能及语言康复训练的时机和方法。

2.1.3 术前准备 指导患者注意休息，保证充足的睡眠，进高蛋白、高维生素、高热量、易消化的清淡饮食，保证充足的营养物质供给，以提高机体免疫力和术后组织修复能力。术前3 d用呋喃西林溶液漱口，保持口腔清洁，预防术后切口感染，手术前1 d洗澡、理发、剃须。术前8 h禁食水，遵医嘱留置鼻饲管及尿管，必要时术前晚给予灌肠，床边备好急救药品、氧气、吸引器及吸痰器用物等。

2.2 术后护理

2.2.1 术后麻醉未清醒取去枕平卧，头偏向一侧，记录24 h出入量，完全清醒后取平卧位或仰卧位并经常更换。

2.2.2 保持环境清洁，空气清新 每日用清水拖地2次，室内每晨通风换气，避免冷风直接接触患者，室温在18~20℃，湿度在60%~80%，以利于痰液咳出。

2.2.3 饮食护理 术后常规留置鼻饲管12~14 d，手术当日禁食，给予胃肠减压，术后第一天上午开始注入全流质，第一次量约150 ml,无不良反应后渐增，每次注入量以患者感到饱为宜。鼻饲管拔除约2~4周方可正常饮食。

2.2.4 口鼻腔护理 保持口腔清洁，术后3 d内用生理盐水棉球每日4次行口腔护理，用时棉球含水不宜过多以免流入呼吸道造成呛咳。术后第4天鼓励患者自己漱口、刷牙。术后嘱患者将口腔内分泌物吐出。全喉切除术后患者10 d内禁做吞咽动作，部分喉切除术后患者3 d内禁做吞咽动作，第4天带鼻饲进行吞咽功能训练。

2.2.5 颈部护理 颈部放置冰块，预防切口出血，应注意保持负压引流通畅，预防皮瓣坏死，记录引流液性状和量。发现异常及时通知医生。

2.2.6 气管套管护理 ①患者返回病房后应密切观察生命体征，特别是呼吸，吸引器置床边，痰液增多及时吸出，防止血性分泌物流入下呼吸道。严防喉套管脱出引起急性呼吸循环衰竭［1］。②经喉管持续低流量氧气吸入，氧气湿化瓶内给予温蒸馏水(40 ℃)。严格执行无菌技术操作、防止肺部感染。

2.2.7 拔管及拔管后护理 拔除套管应在医生的允许和指导下，采取白天拔管夜间带管的方法，并在开始的几小时内注意观察造瘘口收缩情况，若瘘口没有明显变化，并在晚上带管时比较容易，可考虑拔管;若瘘口缩小明显，应立即将套管重新放入造瘘口。拔管后伤口用双氧水或酒精清洗，用蝶形胶布拉紧皮肤，一般不需要缝合，拔管后要勤观察伤口的愈合情况及患者的病情变化，做好应急处理。

2.3 出院指导 所有患者出院时都给一张注意表，在患者出院前应教会患者吸痰及套管和喉垫的处理方法；带管出院者，教会患者及家属对套管的护理方法及要点、清洗和消毒内套管的方法及脱管等意外的紧急处理方法；嘱患者经常自查颈部有无包块出现，如发现异常及时就诊，定期复查。

3 结果

本组患者经精心护理,采取有效护理措施,所有患者都很愉快出院，满意率高。

4 讨论

及时有效的护理干预可以减轻喉癌患者的心理负担,减少并发症的发生,防止呼吸道感染，延长存活期，而且患者易于养成有益健康的行为，提高自我保健能力，促进身心康复，提高生活质量，提高生活信心，有利于密切护患关系，提高整体护理质量。

护理体会范文第3篇

〔关键词〕 小儿腹泻 护理

〔中图分类号〕 R473.2 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕1009-6019- 〔2011〕01-14-02

小儿腹泻是儿科的一种常见病〔1〕。本病发病率高，长期以来严重危害着儿童的健 康〔2〕。笔者就我院儿科近年来收治的150例小儿腹泻的护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 根据全国腹泻的诊断标准〔3〕，选择2010年4月至2 01 0年12月在我院收治的150例腹泻患儿。其中男87例，女63例。男女比例为1.4：1。年龄4个 月至5岁，其中4个月至2岁128例，占85.3％，2～5岁22例，占14.7％。发病季节，4～6月 份52例，7～9月份76例，10～12月份22例。

1.2 临床表现 患儿腹泻大便呈黄色或黄绿色，水样或蛋花样，有酸臭味 ，大 便每天约3～l5次；患儿多伴有发热、恶心、呕吐等症状。轻度脱水59例，中度脱水86例， 重度脱水5例。重型腹泻患儿因脱水症状明显，可见精神萎靡、高热、烦躁不安等症状。

1.3 腹泻原因 很多原因可以引起小儿腹泻。由于消化不良及胃肠道功能 紊乱 等非感染因素引起的腹泻58例，占38.7％。由于细菌、病毒感染等引起的感染性腹泻82例 ，占61.3％。

1.4 结果 病程4～9天，经过补液、抗感染、营养支持等治疗及采取正确 有效的护理措施，患儿均痊愈出院，其中臀红者18例。

2 护理措施

2.1 基础护理

2.1.1 严格消毒隔离，防止感染传播 应严格无菌观念，搞好病室的环境 卫生 ，室内的一切设施每天用“84”消毒液擦拭消毒。医护人员接触患儿前后均要认真洗手，防 止交叉感染。对感染性腹泻患儿应做好床旁隔离，食具、衣物、玩具、尿布等应专用，患儿 的粪便尿布，用1：1000的“84”消毒液浸泡后再清洗。

2.1.2 口腔护理 腹泻患儿由于机体抵抗力低下并且较长时间使用抗生素 ，易 发生鹅口疮等真菌感染，多喝含碳酸氢钠凉开水可防止发生鹅口疮。如有鹅口疮可用制霉菌 素研末后涂抹。

2.1.3 臀部护理 患儿皮肤比较娇嫩，每次大便结束后要立即用温水冲洗 肛周 ，应勤换尿布，宜选用柔软，易吸收水分的尿布，以保持肛周皮肤的清洁干燥。若有红臀， 局部涂油膏或麻油；若出现尿布疹，可给予制霉菌素甘油和氧化锌乳膏交替涂抹〔4〕，以减少刺激。

2.2 合理补充液体 合理的液体疗法是患儿早期康复的关键，根据病情可 选择口服补液或静脉补液。

2.2.1 口服补液 对于轻、中度脱水及无呕吐或呕吐不剧烈且能口服的患 儿，可通过口服补液，鼓励患儿少量多次口服ORS补液盐。

2.2.2 静脉补液 首先建立静脉通路，遵循“先快后慢、先盐后糖、见尿 补钾 、见惊补钙、因人而异”的原则，对于重度脱水者，必须尽快(30分钟)补充血容量。补钾浓 度应＜0.3％，每日补钾总量静滴时间不应短于6～8小时，严禁直接静脉推注。对于静脉补 液中的患儿，护士要遵照医嘱，注意输液速度〔5〕，同时应密切观察神志、皮肤弹 性，并正确记录24小时出入量，根据病情随时调整输液速度。

2.3 严密观察病情 应及时细致、全面准确地观察患儿病情变化，精心护 理患 儿，注意一般状况、神志、精神、面色、肢体温度以及脉搏、呼吸等生命体征的变化。严密 监测患儿的体温变化，对高热者给予物理降温，持续发热不退的应采取药物降温和物理降温 同时进行，鼓励患儿多喝水，并做好口腔及皮肤护理工作。通过对患儿的神志、精神、皮肤 弹性、前囟眼眶有无凹陷、体温及尿量等临床表现的观察，估计患儿脱水的程度，并给予及 时纠正。

2.4 合理调整饮食 应根据患儿病情，从早期着手合理安排饮食，达到减 轻胃 肠负担，恢复消化功能的目的。临床实践证明，早期进食者食欲恢复快，体力恢复早，体重 增长快，特别是对那些免疫力减弱、腹泻迁延不愈的患儿，宣传早期进食的好处是护理腹泻 患儿的重要内容〔6〕。母乳喂养的患儿，母亲应少食高脂肪食物，哺乳前半小时可 喝一大杯温开水稀释母乳，同时缩短哺乳时间。人工喂养的患儿，可喂牛奶稀米汤，米汤可 减少对肠道的刺激，且含有较高的营养成份，有利于腹泻的恢复。年龄稍大的患儿可选用清 淡易消化的面条、菜粥、瘦肉粥等。由少到多，并逐渐过渡到正常饮食。一般在补充累积损 失阶段可暂禁食4～6小时，腹泻次数减少后

2.5 注意观察大便 观察记录大便次数、颜色、性状、量，做好动态比较 ，为 输液方案和治疗提供可靠依据。必要时留取标本做便培养，并观察患儿全身症状，发现异常 及时报告医生，采取相应措施。

3 护理体会

通过治疗和以上护理措施的实施。我院收治的腹泻患儿均顺利康复出院。在对小儿腹泻的治 疗过程中，我们体会到正确而有效的护理措施非常重要。在了解患儿病情的基础上，对患儿 实施有计划、有系统的整体护理，在做好基础护理的前提下，积极配合临床治疗，进行病情 观察；同时做好健康指导，宣传母乳喂养的优点，培养小儿良好卫生习惯，加强锻炼，增强 体质。

4 参考文献

〔1〕崔焱.儿科护理学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2002：起页

〔2〕张士卿.张士卿教授治疗婴儿腹泻日久不愈经验〔J〕.中医儿科杂志，2005 ，1(2)：30

〔3〕杨锡强，易著文.儿科学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2004：292

〔4〕石彩晓.思密达联合654-2灌肠治疗小儿秋季腹泻的疗效及护理〔J〕.中原 医刊，2004，20(31)：66

〔5〕王晓智，王坤，封冬华.138例新生儿腹泻的护理观察〔J〕.沈阳医学，2003 ，23(1)：40

护理体会范文第4篇

【关键词】外科；急腹症；护理体会

在临床上外科急腹症是较为常见的疾病，手术治疗因直接去除病因，有效的控制病情，临床上常以手术为主，但其术后由于炎性渗出物易引发腹腔感染。若治疗不当则易引起严重的并发症，我们医护人员加强对病人的病情监测，在对外科急腹症患者的护理工作上，积极预见性地解决患者的心理及生活问题。现将我院外科急腹症的护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

2011年10月至2013年10月收治的外科急腹症患者的病例共180例， 7例急性胰腺炎患者给予保守治疗，173例手术治疗，年龄在22～79岁之间，男性112例，女性68例，其中急性阑尾炎116例，急性腹膜炎25例，肠梗阻12例，胃肠穿孔8例，其他疾病19例。

1.2治疗方法

将外科急腹症180例患者随机分为2组，其中，观察组在常规护理的基础上对心理指导、健康教育、生活干预、预防性、对症支持治疗护理等给予创新，并评比2组患者的心理情绪、住院时间、并发症，并记录和比较两组的结果。

1.3随访记录

在出院后做定期随访，随访时间为3～12个月，平均时间9个月。详细记录180例外科急腹症的患者在住院治疗时的基本情况。

1.4统计学方法

对本组数据采用SPSS13.0进行处理，采用2检验来评判组间差异的异质性，检验水准为0.05，当P

2 护理方法

2.1严密观察病情变化

对生命体征变化定时严密观察，是否有无脱水等体液紊乱及休克的表现。时刻注意如腹痛的部位、范围、性质和程度，有无牵涉性痛等的变化。有无出现及加重的腹膜刺激征，同时注意有关伴随症状（呕吐、腹胀、发热、排尿排便改变、黄疸） 以及呼吸、心血管、妇科等的观察并分析其他系统相关表现。对实验室检查： 如血、尿、大便常规、肝肾功能、血电解质、二氧化碳结合力等结果动态观察变化。同时对B 超、X 线、直肠指检和腹腔穿刺等所提示的有关情况应予注意。有无腹腔脓肿形成进行观察。对液体24小时出入量进行记录。

2.2饮食

患者入院后一般都需要暂禁饮食。是否实行胃肠减压需要根据病情或医嘱来决定。并做好饮食管理。对诊断不明确或病情较重必须严格禁饮食。但急性肠梗阻和胃肠道穿孔或破裂者必须做胃肠减压，并保持有效引流，及时观察与记录引流情况。建立通畅的静脉输液通道，必要时输血或血浆等。纠正营养失调，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，防治休克。

2.3疼痛护理

在病情观察期间应慎用止痛剂，为减轻对疼痛的敏感性给予患者舒适的，安慰促使患者放松腹肌。凡一切诊断不明或治疗方案未确定的急腹症患者应禁用吗啡、哌替啶类麻醉性镇痛药，以免掩盖病情。对诊断明确的单纯性胆绞痛、肾绞痛等可给解痉剂和镇痛药，对已决定手术的患者，为减轻其痛苦，可以适当使用镇痛药。应安慰、关怀患者。为使患者及家属能很好配合医护工作，提高患者及家属正确认识疾病及其变化过程，向他们说明病情变化以及讲解有关治疗方法、护理措施的意义。

3 结果

关于外科急腹症的护理体会，本次研究通过对两组患者在住院时间（≤15d/>15d）上心理情绪（积极向上/消极低落）、伤口情况（感染/正常）、进行对比分析，两组数据之间差异有统计学意义（P

4 讨论

临床上，外科急诊最常见的是以急腹症最为多见，近几年以来，临床上对急腹症的治疗常常采取抗感染、支持对症、补充水电解质及维持酸碱平衡等治疗，我们常常根据患者的身体状况及病情需要选择给予保守或者是手术治疗，并在治疗过程中予以全方位的临床护理，其结果均取得了令人满意的恢复效果。在本次临床研究的过程中中，观察组做好手术前的心理护理、做好手术前的充分准备，在手术后加强对病情的观察、加强基础护理，并对手术可能发生的并发症进行观察及采取护理措施，加强手术后的饮食及出院指导等。对他们的病情变化进行全程、系统、密切地关注，并对外科急腹症患者的尽量做好他们所需求的照顾。临床普外科常见疾病类型中，急腹症占有较高的发生比例，多由肠套叠、胃十二指肠溃疡、腹膜炎、肠梗阻、胰腺炎等多种腹部疾病引起，对患者的生命健康和生活质量构成了严重威胁。在采取手术积极治疗的同时加强整体、全面的护理干预是改善预后的关键。

总而言之，在我们临床工作过程中，对于外科急腹症加强护理，早发现、早处理、早预防对患者可能发生的合并症或可能出现的并发症，不断改善我们对患者的护理质量，不断努力患者的身体素质得到提高，对于病情一时难以弄明的患者，我们可以请相关科室进行会诊，联合相关共同制定对患者的治疗与护理的计划，以保证患者得到安全有效的治疗，也可以保障我们的医疗质量，这对外科急腹症的患者的恢复具有非常重要的临床意义。也是我们所希望达到的目的。值得我们在临床上推广运用并不断改进，更好的为患者服务。

参考文献

[1]蔡兰辉，梁惠萍，李育三.心理护理在急诊科的应用[J].临床医学程，2009，16（2）：45-47.

[2]李存兰.老年急腹症患者就诊特点分析与急诊护理体会[J].中国中医药咨讯，2011，3（19）：185.

[3]郭玲琳.老年急腹症护理体会[J].实用护理学杂志，2009，19（10）：33-34.

[4]李改荣.急诊病人心理护理[J].临床护理，2008，10（185）：125.

护理体会范文第5篇

【关键词】 妊娠剧吐；护理体会

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.324 文章编号：1004-7484（2013）-06-3130-01

妊娠剧吐是妊娠早期常见的症状，一般在12周左右会自然消失，不需要特殊处理，只有少数孕妇，恶心、呕吐频繁，反应特别严重，不能进食影响身体健康甚至威胁生命，需要住院治疗。为了孕妇的身心健康和优生优育，我们给予了正确的治疗和护理，使她们顺利度过早孕反应期，现将妊娠剧吐患者护理体会总结如下。

1 临床资料

选选取本组患者39例，均为停经41-86天宫内妊娠者，年龄20-36岁，平均年龄25.9岁，其中30例为第一次妊娠，9例为第二次妊娠。厌食、反复呕吐7-20天，不能进食3-7天，经过精心治疗和护理，均痊愈出院。

2 护理方法

2.1 心理护理 护理人员应全面了解病人的心理状态，认真倾听患者的主诉，同情并理解患者的痛苦，列举成功病例，争取家属的理解、配合和支持。耐心地介绍妊娠剧吐的可能原因、治疗过程和恢复情况。患者来住院时，家属看见孕妇频繁的呕吐、情绪不能自控，表现出强烈的紧张、焦虑和不安，并对孕妇造成影响。因此，患者丈夫、爸爸、妈妈、朋友的鼓励、体贴与关怀，可以稳定孕妇的心情。责任护士应及时跟家属单独交谈，了解家属的想法、顾虑，让患者跟家属明白，情绪会加重病情的发展。劝导家属必须保持情绪稳定，鼓励、安慰患者。

2.2 输液护理 频繁呕吐、不能进食，因此，需要大量补充液体，以补充水分和维持水电解质平衡。因输液较多、输液时间较长，在输液前做好解释工作，操作时做到细致、熟练、一针见血，尽可能减少疼痛，输液过程中加强巡视，观察输液是否通畅，输液管有无扭曲、受压，注射部位有无液体外溢、疼痛等。在巡视过程中多和患者沟通、交流，使病人心理上得到满足。

2.3 饮食护理 因频繁呕吐，咽喉部及胃黏膜充血水肿，造成进食时疼痛。开始进少量流质，再进半流食，逐步过渡到软食、普通饮食。尽量选择富含维生素、蛋白质、营养丰富易于消化的清淡饮食为主等；应避免高脂肪的食品，可少量多餐，避免闻到刺激性气味。同时做好解释工作和加强口腔护理。

2.4 舒适护理 护理人员首先热情接待患者，稳定患者情绪，主动与患者进行亲切的交流。为患者创造一个安静、安全、清洁、舒适的环境，保持病室通风、光线适宜，增加患者舒适度，减少呕吐的诱因。另外，患者要穿宽大舒适的衣服，适当参加一些轻缓活动，如室外散步，做孕妇保健操等，可以改善心情，减轻早孕反应。

3 小 结

妊娠剧吐往往与患者植物神经系统稳定性、生活环境、精神心理状态等有密切关系。要减轻妊娠呕吐症状，孕妇就应当保持精神愉快，情绪稳定，患者在精神紧张时，呕吐更加频繁。因此，护理工作者做好患者的心理护理和舒适护理，保证患者情绪稳定，心情愉快。护理人员用温和的语言、亲切的态度与患者近距离的沟通、交谈，运用语言作为心理疗法的手段，帮助患者了解疾病、增加知识、解除顾虑，增强病人治疗的信心。只要患者与医护人员积极配合，妊娠剧吐的症状很快会减轻。

参考文献