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2.江苏临床医学杂志 单操作孔胸腔镜下治疗原发性自发性气胸28例马克峰,初向阳,张连斌,MAKe-feng,CHUXiang-yang,ZHANGLian-bin
3.原发性肺类癌47例临床治疗体会张竞,初向阳,王云喜,ZHANGJing,CHUXiang-yang,WANGYun-xi
4.分子靶向治疗与EGFR基因突变在非小细胞肺癌中的研究进展方超,初向阳,FANGChao,CHUXiang-yang
5.电视胸腔镜诊治胸外伤的进展徐驰,初向阳,薛志强,张连斌,XUChi,CHUXiang-yang,XUZhi-qiang,ZHANGLian-bin
6.电针对脑缺血再灌注大鼠颈静脉血糖和乳酸的影响田伟千,崔苏扬,姚凤珍,李宝贵,TIANWei-qian,CUISu-yang,YAOFeng-zhen,LIBao-gui
7.川芎嗪大鼠肝脏/肾脏缺血再灌注损伤中P-选择素表达的影响孙磊,朱永康,SUNLei,ZHUYong-kang
8.供者凋亡细胞静脉输注在异种肝移植中所产生体液免疫机理张业伟,孙磊,严栋梁,刘允怡,王太洪,ZHANGYe-wei,SUNLei,YANGDong-liang,LIUYun-yi,WANGTai-hong
9.99mTc-DTPA肾动态显像评估早期狼疮性肾炎患者肾小球功能赵成,华冰珠,刘布骏,孙凌云,ZHAOcheng,HUABin-zhu,LIUBu-jun,SUNling-yun
10.缺血性脑卒中相关危险因素的病例对照研究孙昊,吴昊,栾春业,陆莹,王军,季晨博,陈彦,肖杭,张劲松,SUNHao,WUHao,LUANChun-ye,LUYing,WANGJun,JIChen-bo,CHENYan,XIAOHang,ZHANGJin-song
11.重组人血管内皮抑素联合GP方案治疗晚期非小细胞肺癌近期疗效观察魏启宏,丁惠珍,陶玉坚,吴峰,杨德春,童建东
12.海洛因依赖者的脑CT表现及不同戒毒治疗方法的疗效研究丁兆生,郁开朗,赵晨,邱阳婴,胡永,DINGZhao-sheng,YUKai-lang,ZHAOChen,QIUYang-ying,HUYong
13.江苏省常州地区自然人群人体测量指标与血压、血脂关系的研究叶新华,胡继红,成金罗,YEXin-hua,HUJi-hong,CHENGJin-luo
14.神经导航下显微切除脑深部胶质瘤冯鸣,周幽心,孙春明,张世明
15.钻单孔置管冲洗引流术治疗慢性硬脑膜下血肿56例付强,周宏
16.问答
17.上段食管癌不同放射治疗计划的剂量学研究孙长江,张西志,汪步海,李军,花威
18.腹腔镜手术治疗早期宫颈癌18例分析杨纪实,周留林
19.3种方法治疗青春期功能失调性子宫出血的疗效观察陈文云
20.LEEP术在治疗高级别宫颈上皮内瘤变中的应用张家云
21.稳心颗粒对急性冠脉综合征合并心律失常影响的多中心临床研究卢志红,吴旭斌,刘伶,李旭平,邱小芩,林英忠,王风,郑萍,阳跃忠,何劲松,许春平,樊志勇,张伟,黄晓明
22.重视特殊情况下使用抗结核病药产生的严重不良反应李梅梅,孙培莉,黄茂
23.三代头孢菌素引起尿毒症患者药物性脑病15例张鹤
24.微生态制剂治疗肝硬化腹泻56例临床观察赵坚敏,胡荣昕,朱琦
25.参味合剂微生物限度检查方法的验证汤大妹,汪健,赵勤,邢卫
26.复合乳酸菌胶囊治疗小儿腹泻病的疗效观察江苏临床医学杂志 孙缨,童晓
27.急性脑梗死血清基质蛋白酶的表达与病情转归的相关性分析谭晶,臧志忠,欧阳和中
28.低分子肝素对慢性阻塞性肺病急性加重患者D-二聚体水平的影响陈俊,邱玉英,张玉林
29.糖尿病与胰腺癌关系的临床分析陈玉芳,童建东
30.全身化疗联合局部热疗治疗晚期胃癌的疗效观察彭顺有,刘亚军,何敬波,赵前锋,李清焕
31.CT引导下经皮肺活检对肺周围型病变的临床价值周雪峰,潘骥群,陈进,王勇
32.成人麻疹并发肝功能损害86例临床分析顾明华
33.20例先天性右室双出口畸形的外科治疗黄陈军,邵永丰
34.本刊获全国高校科技期刊优秀编辑质量奖
35.乳腺癌保乳综合治疗临床分析(附52例报告)姚永忠,桑剑锋,王雪晨
36.恶性梗阻性黄疸的术式选择曹乐平,张京平
37.术后早期肠梗阻再手术17例分析陈鹏,楚心策,唐敏
38.股骨粗隆下骨折内固定选择比较的临床研究汤伯仁
39.运用双钢板加植骨治疗陈旧性胫腓骨下段骨折胡智勇,徐南伟,黄建峰
40.后腹腔镜手术合理通气方法的探讨花晓红,谢红,费杭模
41.布托啡诺应用于人工流产术的观察戴阳,左美娟
42.16例男性乳腺发育症的诊断与治疗分析查国权
43.子宫内膜癌术前漏诊临床病理分析顾扬
44.BRCA1基因变异与乳腺癌相关性的研究进展赵善鹏,于泽平,顾军
45.三阴性乳腺癌的内科治疗秦文星,王雅杰,王宁
46.《实用临床医药杂志》2010年临床综合继续医学教育试题(1)
1.药物延迟预处理减少在体幼兔缺血再灌注损伤后的心肌细胞凋亡王欣,张翔,王立清,张晓玲,李守军
2.乳化异氟醚强化停跳液对成年大鼠心肌作用的研究胡强,王娟,常昕,龙村,HUQiang,WANGJuan,CHANGXin,LONGCun
3.体外循环心内直视手术对患者颅内血浆NSE水平影响因素分析金沐,李立环,JINMu,LILi-huan
4.陈旧性心肌梗死所致心功能不全患者的影像学诊断研究刘盛,胡盛寿,陆敏杰,沈锐,赵世华,何祚祥,LIUSheng,HUSheng-shou,LUMin-jie,SHENRui,ZHAOShi-hua,HEZuo-xiang
5.高龄老年冠心病患者冠状动脉病变的造影特点分析吴娜琼,王立清,陈旭华,杨跃进
6.mitoKATP和肌浆网钙ATP酶在预适应心肌保护中的相关性研究刘晨,祝宝华,奚群英,LIUChen,ZHUBao-hua,XIQun-ying
7.靶向wnt-1基因的RNA干涉质粒构建及抑制U251细胞增殖的实验研究武永康,段晓春,董伦,张恒柱,王晓东,李健,WUYong-kang,DUANXiao-chun,DONGlun,ZHANGheng-zhu,WANGxiao-dong,LIjian
8.乳腺癌中c-erbB-2与HIF-1基因表达相关性研究钱建军,史宏灿,仇丽红,陈建民,QIANJian-jun,SHIHong-can,QIULi-hong,CHENJian-minHttP://
9.利用周期性静水压在水力聚焦生物反应器中构建组织工程软骨刘瑞平,范卫民,高共鸣,张广成,岳海涛,马益民,LIURui-ping,FANWei-min,GAOGong-ming,ZHANGGuang-cheng,YUEHai-tao,MAYi-ming
10.逆转录病毒介导Fcy::Fur融合基因联合5-FC治疗胶质瘤的体内试验研究封林森,马建华,胡卫星,季海明,刘艺春,卢春,唐桂霞,FENGLin-sen,MaJian-hua,HuWei-xing,LiuYi-chun,JiHai-ming,LuChun,TangGui-xia
11.直肠癌远端肠壁浸润及survivin、VEGF表达意义的研究杨传光,梁庆模,YANGChuan-guang,LIANGQing-mo
12.女性腰椎侧位与后前位骨密度的相关性研究郭郡浩,赵智明,姚茹冰,董晓蕾,金洁,蔡辉,GUOJun-hao,ZHAOZhi-ming,YAORu-bing,DONGXiao-lei,JINJie,CAIHui
13.经支气管镜介入带膜支架治疗食管气道瘘的临床应用殷小伟,韦国桢,宋湘云
14.肝脾联合切除治疗肝癌合并肝硬化脾功能亢进梁重峰,丁海,端木浩,叶正青,易永祥
15.宫腔超声造影术对宫腔内病变的诊断价值刘九平,霍传玲
16.听骨链重建术治疗传导性耳聋55例陈小东,蒋晨霞
17.凯时治疗多发腔隙性脑梗塞伴颈部斑块的疗效观察李秀莉,王姝
18.艾司洛尔治疗快速室上性心律失常效果分析刘鹏,王仁阳
19.依帕司他治疗糖尿病周围神经病变疗效观察杨科春,沈默宇,成金罗
20.参芪扶正注射液联合化疗治疗恶性肿瘤的临床观察张航,钱科卿,姜藻
21.丙泊酚复合氟比洛芬酯在人工流产手术麻醉中的应用体会陈启国,何莹,赵燕,程珊珊,惠晨驰
22.缺血性脑卒中患者胰岛素抵抗、促酰化蛋白水平及意义李先任
23.MRP在非小细胞肺癌组织中的表达及其临床意义孙征,瞿彩平
24.江苏临床医学杂志 房颤伴发脑梗死的预防朱玉芳,刘培晶
25.心理干预对高血压患者治疗效果的影响郑永宏,王珏,阮生荣,狄留妹,潘荣华
26.骨间前神经卡压征的基础与临床研究刘宏君,顾加祥,刘彬
27.带锁钉定位装置逆行交锁髓内钉结合髌下小切口在股骨远端骨折中的应用王义国,郑威伟
28.成人陈旧性Monteggia骨折21例疗效分析陆鸣
29.硬膜外腔预注少量肾上腺素防止剖宫产麻醉时导管误入血管的临床观察李向荣,徐万平,姚宏苏,钱夕华
30.妊娠肝内胆汁淤积症血清中sVCAM-1、IL-6及TNF-α的相关研究方彩云,王斌,梁江红
31.介入化疗前后宫颈癌组织端粒酶活性的检测陆枰,孙丽君,施如霞,杨炳,李东林
32.乳腺癌耐药相关蛋白与多药耐药关系的研究进展石晶,滕月娥,赵明芳,刘云鹏
33.细菌耐药与对策研究王彤,童明庆
34.《实用临床医药杂志》2009年继续医学教育试题(1)
1.肝素酶:中晚期肿瘤治疗的理想靶位杨仕明,房殿春
2.小鼠肝素酶H-2Kb限制性CTL表位的实验鉴定汤旭东,万瑛,房殿春,陈陵,熊震,余松涛,师红磊,郭军,杨仕明,TANGXu-dong,WANYin,FANGDian-chun,CHENLing,XIONGZhen,YUSong-tao,SHIHong-lei,GUOJun,YANGShi-ming
3.肝素酶RNAi对HepG2肝癌细胞生物学行为的影响熊震,汤旭东,房殿眷,余松涛,陈陵,师红磊,罗元辉,杨仕明,XIONGZhen,TANGXu-dong,FANGDian-chun,YUSong-tao,CHENLing,SHIHong-lei,LUOYuan-hui,YANGShi-ming
4.肝素酶CTL表位负载的树突状细胞疫苗体外抗肿瘤免疫效应研究陈婷,汤旭东,万瑛,房殿春,梁光萍,陈陵,余松涛,熊震,师红雷,罗元辉,杨仕明,CHENTing,TANGXu-dong,WANYin,FANGDian-chun,LIANGGuang-ping,CHENLing,YUSong-tao,XIONGZhen,SHIHong-lei,LUOYuan-hui,YANGShi-ming
5.HCCR-2干扰真核表达载体的构建及其稳定转染细胞系的建立郭军,房殿春,杨仕明,熊震,汤旭东,罗元辉,GUOJun,FANGDian-chun,YANGShi-ming,XIONGZhen,TANGXu-dong,LUOYuan-hui
6.CTL表位预测的研究进展汤旭东,房殿春,万瑛,杨仕明
7.CTL表位多肽疫苗抗肿瘤研究进展陈婷,汤旭东,万瑛,房殿春,杨仕明
8.不同淋巴细胞亚群NKg2D的表达与结肠癌发病关系的研究刘丹,贾筱琴,龚卫娟,田芳,季明春,LIUDan,JIAXiao-qing,GONGWei-juan,TIANFang,JIMing-chun
9.一氧化氮对急性肺损伤大鼠白细胞介素-6、环氧合酶-2的影响张蕾,张建初,白明,吴妍雯,ZHANGLei,ZHANGJian-chu,BAIMing,WUYan-wen
10.草分枝杆菌调节SPCA/Ⅰ人肺腺癌细胞生长周期的研究朱慕云,姜正华,吴凤珍,吕元文,卞京文,刘向农,胡茂志,ZHUMu-yun,JIANGZheng-hua,WUFeng-zheg,LUYuan-wen,BIANJin-weng,NIUXiang-long,HUMao-zhi
11.直视微创手术技术在复杂肝外胆道手术中的应用张培建,刘新颜,田明祥,陶立德,冯敏,周斌,张淼,ZHANGPei-jian,LIUXin-yan,TianMing-xiang,TAOLi-de,FENGMin,ZHOUBin,ZHANGMiao
12.NRAMP1基因DNA多态性与海南黎族人结核病易感性的研究林容,薄建萍,蔡望伟,李羲,林峰,赵平锋,LINRong,BOJin-pin,CAIWang-wei,LIXi,LINFeng,ZHAOPing-feng
13.福辛普利对糖尿病大鼠肾皮质TGF-β1mRNA表达的影响及意义于春秋,YUChun-qiu
14.癌症疼痛治疗经验"十谈"刘端祺,李慧莉
15.细胞裂解法提取全血基因组DNA及两种抗凝剂对其结果的影响朱玉蓉,李金田,张晓梅
16.胸腔内置入可冲洗胸腔引流管治疗气胸的临床研究金普乐,金风,胡文霞,曹磊
17.射频消融联合紫杉醇顺铂方案治疗晚期肺癌疗效观察游庆军,常建华,蒋锡初
18.应用电视胸腔镜治疗结核性胸腔积液探讨陈仕林,朱成楚,叶中瑞,叶敏华,马德华
19.温热银质针治疗腰椎间盘突出症35例临床观察张飞雄
20.美洛昔康胶囊在人体内的药动学及生物等效性试验李蓉,朱华,贾玲昌,谈恒山,蔡明虹
21.葛根素注射液治疗冠心病心绞痛的疗效观察李康,秦晓华
22.天晴甘美治疗甘利欣、强力宁无效的慢性乙型肝炎60例观察郑中伟
23.醋氨己酸锌治疗消化性溃疡(PU)临床观察江苏临床医学杂志 李善华
24.早发冠心病患者血浆补体因子H浓度检测及其临床意义孙彩琴,,马根山,陈叶芳,张铸
25.国产雷帕霉素药物洗脱支架治疗冠心病的早期疗效高阳,陈开祥,龚开政,李爱华,孙晓宁,张振刚
26.保留贲门胸内器械吻合治疗Ⅰ、Ⅱ期食管中段癌12例分析何光明,王启斌,吕必宏,朱卫东,陈建忠,杨军,何建明
27.高能量胫骨平台骨折168例临床分析陆鸣,刘山虎,沈书明,刘杰,朱杉,马明
28.Anderson-Hynes肾盂离断成形术24例治疗体会柏林宏,李久平,葛晓伟
29.早期使用小剂量多巴胺治疗新生儿重度窒息50例疗效观察章丽星
30.放疗联合化疗与单纯放疗对Ⅰb~Ⅱa期宫颈癌疗效的对比观察常桂霞,崔建男,吴才凤,杭国红
31.ROC分析CR钼铑双靶摄影与超声对乳腺良恶性结节的诊断价值张靖博,陈宝文,王小丽,孙燕,孙红光,李澄
32.成人胸膜肺母细胞瘤1例报道及文献复习吴春,杨勇,李华,杨邦杰
临床医学实习后,感想诸多,实习活动已经结束好长时间了,但是直到今天,实习留给我的思考还在脑子里面回想。我不知道那些感觉、那些思路要在我心里停留多长时间,也不知道这些思路留在心里面是好还是坏。自打有了那样一些经历之后,整个人都有所变化,现在仿佛还在变化着。对我来说这次实习心得作业仿佛比以往任何一次作业都要困难,犹豫了很长时间不能下笔。脑子里面的东西从来没有像现在这样多,但是难以将它们定位。如果下面说得太乱,还希望大家见谅。
给我印象最深的是王教授讲的”结合临床量表治疗强迫症患者”.在那次课中,我第一次全面接触到了如何誊写患者病历.
病历的誊写要体现以下几个部分:
1患者的一般情况.姓名,年龄,职业,籍贯,住所等等.
2主诉情况.即患者家属提供的有关患者的情况.
3患者的现病史.患者提供的有关自己的现在患病情况.
4患者的既往史.患者或家属提供的有关患者以前患病的情况.特别注意要确定,患者是否有器质性脑外伤,还要特别考虑患者是否有酒精依赖.
5患者个人史.包含有顺产与否,父母性格,生活环境,工作情况,学习情况,烟酒史,婚姻恋爱史,家族史等等
6精神科检查.意识障碍检查,感知觉障碍检查,思维活动障碍检查,注意力障碍检查,记忆力障碍检查,智力活动障碍检查,有无自制力检查,情绪情感活动障碍检查,意志行为活动障碍检查等等.
7量表测评,B超检验报告,X光检验报告等等.
据王健老师介绍,全部报告要在72小时内全部写完,其中任何一项没有完成,都要打回去从做,不能给患者确诊.
这部分的病历誊写要求介绍,只占全部实习教学内容的一小部分,大概只用了不到三十分钟的时间,但是我感觉它对我们医师来讲格外重要.它是医师确诊的主体思路,换句话说就是你医师的思路落实到哪一步,才能给眼前的个案定性的问题.病历的严谨与否能体现一个医院,一个医师医术水平的高低.也严重关系到确诊的准确性,直接涉及患者的就诊与治疗,干系重大.
在以往的教科书上,只是简单谈到要了解求助者的一般情况,躯体症状,心理症状,家庭支持系统结构,要辅助量表测评.但是.书本上的介绍没有王教授的介绍全面.王教授在课堂上明确强调以下几点.
1要凸现既往史.特别要注意排除器质性脑病对神经症的影响.比如肺性脑病,肝性脑病还有腮腺炎.另外不要忘记考虑酒药依赖.
2在个人史部分.(首先老师的层次划分就十分细致,比书本上的周到.另外老师特别强调)从小学到大学的学习生活部分问得要细,几乎是只要患者有挫折就要问为什么.在家族史里,要问父母两系三代内成员近亲婚配情况.
3精神检查部分要充分重视检查患者自制力有无.
还有就是病历报告上面有B超检验报告,X光检验报告.
以上几点是教科书上没有的部分或者没有强调的部分,而那些部分在临床实践中非常重要.按照老师介绍的病历誊写思路,给人以严肃,认真,科学,严谨的感觉.体现了人本的科学精神,值得患者信任的负责任态度.
在王教授结合病历请来患者进行临床教学时,病历中所记述的各点基本全面覆盖了患者的情况,甚至比患者知道的还要多(因为有患者父母的补充在病历里)这一点明显让患者感到吃惊.
据患者陈述,“在入院的时间内,感到病情有所控制,是……吃对了药了……”
这就是让我感触颇深的小小的”病历报告”.
自己对能够体现”责任”的亮点格外关注.”病历报告”有感,就是这么体验出来的,如果没有那种情绪的铺垫,我很可能就写第一堂实习课上那个患者给我的印象了,那个印象绝对鲜活.两个月后的今天我还能想象得出五十多岁的他向我们敬少先队礼的样子.可是那个教学例子不能充分体现那种不愿意漏一滴水的严谨.我总觉得,只有这种严谨,才能暗暗的渗透出科学对人的负责.这种负责,有一种难以名状的魅力.
通过实习,我感觉作为一名医务工作者在日常工作中要注重以下几点:
第一, 要注意个人形象。这个问题似乎从来都没有在入科教育中提到过,不过,相信很多局外人,包括医学生印象中的医生都应该是如江口洋介般玉树临风的——虽然,实际情况可能让你大跌眼镜。跨进病房那一天起,你就成了一个准医生了。尽管医生在中国的地位并不高,尽管整个病房谁都想支使你,但是,咱不能自己把自己给看扁了,更何况,没有病人会一开始就充分信任一个胡子拉碴、白大衣皱巴巴的医生,也没有MM会在第一眼就倾心于你这“批着白大衣的狼”的。
所以,请注意你的形象,从头到脚,从外到里,干净整齐,清爽精神。最最关键的,就是那一袭白衣。俺当年极其羡慕医生的衣服又挺刮又够白,每星期还能换两次。可是我无论是拿奥妙、汰渍还是白猫,洗出来的始终都差强人意。因为,医院里是统一送出去洗过浆过的。那么,怎样才能让自己的白大褂混入其中呢?我们试过自己拿笔在白大衣上写个号码,(记住要用不褪色的笔)成功过几次,
不过后来也懒了。男生们更是常常数星期也不洗一次。
第二, 请不要迟到。这是个通病,有很多人都是踩着点冲进病房的,不论是实习的,本院的,还是进修的。在心内科实习的时候,施教授曾经要求实习同学7点进病房,住院医生7点半到,主治8点到,(至于教授吗——随便你爱几点到)
不过几天之后也就不了了之了。现在虽不要求早到,但底线是不要迟到。当然,现在根本也没有带教会管你,有很多带教也是迟到的楷模。但是,提倡向外科医生学习,养成早起的好习惯,把该量的血压量好,向床位上的病人都问候一下“昨晚睡得好吗?早饭吃的什么?”,有时还可以帮带教把早饭买好。这样,带教会很欣赏很感激你决定中午请你喝珍珠奶茶,病人也都会把你当成床位医生而把你的带教晾在一边的(这种喧宾夺主的现象在实习中发生的概率是很大的)。
第三, 口袋里的东西。白大衣口袋里首先要放个小本子。那上面密密麻麻写满了东西,有希奇古怪的医嘱、综合症、药名和用法,有今天要请的会诊要开的化验单要写的阶段小结,还有各种各样的电话、QQ号码、电邮和MSN。这是你实习的见证,那上面写满了你的快乐、伤心、钦佩和怀疑。(我至今都舍不得扔)记得不要拿医院里的纸张记东西,不好看,容易丢,更重要的是,被一些老教授看到了要狠狠K一顿的,比如外科的老张教授。其次有听诊器和钢笔。再次多半有手机,建议查房的时候放到震动或者关机。否则教授查房查得正起劲的时候被你的铃声打断了思路,那还了得!轻则瞪你一眼重则叫高年给你打不及格重实习!口袋里最好再装一只固体胶水,这样可以避免popo在骨科的不幸遭遇。病房里确实是经常找不到胶水的。
第四, 如果可能的话(我强调的是如果可能,因为这属于小概率事件),在进一个科前先把相关的书本内容复习一下。事实证明要这么做是相当相当困难的!但是,还是有人做得到的。在实习的时候,一个小组的同学也可以经常交流一下大
家的心得体会,这不失为一个偷懒的好办法。因为一个组里一般总有个把强人的。记得在呼吸科的时候,俺们那绝顶聪明的组长就总结了一个关于咯血病人的临时医嘱的口诀。“咯血待查原因多,收治入院查清楚。三大常规血尿粪,B超胸片
心电图。肝肾功能电解质,血糖血脂血黏度。结核抗体PPD,胸部CT加增强。纤支镜再加活检,实在不行开胸查。”(具体字句记不清了,比这个还精彩)组长还教我们用画图的办法学习那复杂的心电图。所以,再次体现了分组的重要性。一直心存感激能和组长共处了一年,尽管期间经常招人误会。
临床实习的几个月来,我接触了许多党员,他们之中有教授、有住院医生、有护士,他们职务虽不一样,但对工作的执着和热诚,对病人负责的态度却是一样的且持之以恒的。与他们相比,我们相差甚远。我们对工作远没他们那么执着和热诚,那么精益求精。我们刚去实习的两个月兴致高昂,什么事都抢着干,每天去得早走得晚,渐渐地,有些同学就坚持不住,开始迟到了。而我,虽然从不迟到,但也不像以前去那么早,工作热情也没以前高了。想着刚去实习那会儿,只要听说哪个病人有异常体征,不管那病人是不是我管床或是不是我病区的,我都会去看,去摸,去听。可现在,除了我管床的病人外,其他的病人我都不怎么关心了。是自己都知道,不用看了吗?应该不是。往往是自己以为知道了,其实还不知道。医学博大精深,千变万化,同样一种疾病在不同病人身上的表现往往不尽相同,这就需要我们多接触病人,多思考,多总结。在与病人的接触中我们往往可以获得对疾病诊断极有帮助的临床资料。在这方面,我还做得不够,今后我应与病人多接触,对工作保持激情。
我这人最大的缺点就是不够自信。我对于自己的能力总是怀疑,不敢主动争取承担某项任务,一般只是认真完成老师分配的任务,这使得我做事很被动,失去了许多提高锻炼的机会。在现在这个竞争如此激烈的社会里,不善于推销自己的人常常会失掉许多很好的机会,不利于自身水平的提高。在实习阶段,有许多动手的机会都要靠自己争取,因此今后我应更加自信,更加主动。
实习已经好多天了,对医院和科室的整个运作都有了一定的了解。现在我一边学习基本的临床操作,比如胸穿,换药,拆线等,一边向师兄师姐学习疾病的治疗和常用药物的使用。以前的诊断学和内科学是基础,不过和临床还是有些脱节。比如抗生素的使用,书本和实践真的差别非常大,而且不同的老师有不同的习惯和经验,在没有确切的病原学证据之前,都是经验用药的。药物最基本的药理机制都在大三的药理课上学过的,不过因为一直没有自己用过药所以以前花了很多时间背记的东西,现在几乎都还给老师了。不过,我想,如果经常用,应该很容易记住。呵呵,反正我对自己喋喋不休的提问从来不会觉得惭愧,师兄师姐也非常乐意给我解答。这就是实习生的优势——倚小卖小。带组的老师很忙,平时不是那么容易随时请教。这个时候,和师兄师姐搞好关系就显得非常重要了,帮忙加班多写个病历,晚一点回去也不要紧,反正年轻嘛,多跑跑腿就当时锻炼身体了。他们除了在临床的技能上面指导我,还教会我很多他们自己在实习中总结出来的经验,让我少走了不少弯路。
第一次管床真的是没有什么经验,连输液计划都不会开,病人说他一直拉肚子,我知道该给点收敛剂了,但是具体用什么药,用法剂量都不知道,一切都得问,一点点学,一点点积累。
大剂量硝酸异山梨醇酯抢救急性心源性肺水肿的疗效观察
氢氯噻嗪对高血压患者血清高敏C-反应蛋白浓度的影响
辛伐他汀对高胆固醇血症患者动脉弹性的影响
血管紧张素系统基因多态性与早发冠心病的相关性研究
贝那普利对原发性高血压患者血浆同型半胱氨酸水平和血管内皮功能的影响
肾功能不全对心力衰竭预后的影响
中青年与老年急性心肌梗死患者危险因素的调查与分析
慢性肾功能衰竭患者低瘦素基因表达与高瘦素血症的相关病因研究
重症急性胰腺炎的营养治疗
脂肪肝与代谢综合征相关因素分析
常规机械通气对海水淹溺型肺水肿的治疗作用
晚发性难治性癫癎40例临床分析
特发性肺纤维化22例临床分析
IgA肾病患者间质血管纤维素样坏死的临床意义
非药物性低血糖症31例临床分析并文献复习
胃癌患者细胞外基质、基质金属蛋白酶9及血管内皮生长因子含量变化及意义
急性有机磷农药中毒患者血清酶学变化与病情及预后的相关性研究
冠状动脉重建术的改进和临床分析
外伤性大脑镰旁血肿的诊断和治疗分析
培哚普利对老年高血压患者颈动脉内-中膜厚度及血管内皮依赖性舒张功能的影响
不同年龄急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗疗效的比较研究
卡托普利对心力衰竭患者心率变异性的影响
二尖瓣腱索断裂56例临床分析
心肌肌钙蛋白I和肌钙蛋白T对急性缺血性心脏病预后相关性分析
冠心病患者血清尿酸和胆红素水平变化及其临床意义
应用动态心电图监测冠心病患者心绞痛发作昼夜节律的评价
雷贝拉唑三联疗法根除幽门螺杆菌疗效观察
缬沙坦对高血压患者左心室舒张功能的影响
急性脱髓鞘性脊髓病临床特点初探
纳洛酮治疗非外伤性急性脊髓损伤的疗效观察
吉兰-巴雷综合征感觉变异型4例分析
Shy-Drager综合征7例临床分析及文献复习
吲哚美辛用于难治性癫癎患者的疗效观察
以恶心、呕吐为主要表现的甲状腺功能亢进症1例误诊分析
纳洛酮治疗急性胰腺炎的临床疗效
急性胰腺炎早期内镜治疗的临床分析
消化性溃疡出血与非甾体类抗炎药物的关系
诺和锐联合诺和灵N强化治疗初诊2型糖尿病的临床观察
吸入糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病的研究
严重急性呼吸综合征的诊治
严重急性呼吸综合征治疗中糖皮质激素的应用
肾病综合征脂质代谢紊乱研究进展
新型非甾体抗炎药物的临床应用现状
胃肠激素与肠易激综合征
心电图U波倒置的临床意义
神经贝赫切特综合征
原发性胆汁性肝硬变的临床诊治现状
脑梗死患者胰岛素抵抗与血浆纤溶酶原激活物抑制物-1的关系
肺炎衣原体感染与脑卒中的相关性研究
延迟性脾破裂的治疗(附12例报告)
降纤酶治疗急性缺血性脑卒中的疗效和安全性研究
颈动脉滴注康脑液治疗急性脑梗死临床对比分析
老年人肠梗阻107例临床分析
老年冠状动脉粥样硬化性心脏病亚临床期高密度脂蛋白的变化
脑出血再发58例临床分析
急性冠脉综合征患者QT离散度变化的临床意义
米非司酮配合中药治疗顽固失调性子宫出血52例临床观察
随着我国信息技术的飞速发展,当前计算机网络已经遍布于人们生活、工作中的方方面面。在大数据的环境下,人们的生活、工作以及思维也有了较大的改变,大数据也在我国的其他很多领域中都有着较为广泛的应用,如医学药物、建筑行业、工业领域等,本文主要简单论述了大数据环境下的临床医学学科服务。
关键词:
大数据环境;临床医学;学科服务
大数据环境下,医疗信息正呈现快速增长的方式,且以递增的方式在持续增长。因此必须要对这些大数据进行有效的归类、整合,从而有效提升医生的工作效率和工作质量,所以,探究大数据环境下的临床医学学科服务就有着非常重要的现实意义。
1大数据环境下的临床研究学科服务
1.1通过调查,积极了解用户的需求首先要积极了解用户的需求,才能结合用户的实际需求对其提供相应的学科服务。所以,学科馆的工作人员应该积极开展调查活动,或通过问卷方式、或通过深入座谈方式等,积极了解医生的一些有效信息,如他们获取信息的方式、使用图书馆资源的次数、喜好等,还应该积极了解他们的主要研究课题及方向,以及他们想要从图书馆资源中或是管理员处获取什么样的信息帮助等。虽然每个临床医生所研究的疾病有所不同,但是在这些信息中,还存在交叉的内容,因此学科的管理员应该在深入了解每个医生研究内容的基础上,将这些信息按照不同的类别进行划分,这样不但可以更好地开展学科服务,还能帮助各领域的医生进行资料的整合,促进他们更加高效地研究。
1.2构建对口数据的平台某医学专业认为,在大数据环境下,医学科研必须要具备以下三个特征,即临床医学资源的标准化、科学化;大样本、多中心的临床研究;利用临床的信资源信息进行医学资源的整合、利用和研发。这也表明,大数据环境下,医学的大数据也是非常重要的,必须要对大数据进行有效整理,才能对其进行有效利用,并且还要加强不同组织之间的有效合作,进而实现数据资源的有效共享。学科馆的工作人员可以结合医生的不同需求,不断丰富对口馆藏资源;还应该积极收集一些服务对口的大数据资源;还可以帮助医生收集一些本院的大数据,构建专门的数据库,这样也便于医院展开有效合作,并逐步丰富数据库的资源。同时,馆员要积极关注当前大数据平台上的有关信息,逐渐扩大学科馆的数据量,并积极利用学科馆现有的数据资源,给用户提供更加优质、高效的学科服务。
1.3充分利用平台,辅助医生的研究以及研究成果的发表学科馆的医疗大数据可以帮助医生进行疾病的诊断以及疾病的治疗和研究,并且还能用于一些流行病学的研究,还能帮助医生去分析一些药物的副作用等。因此,学科馆员在挖掘医疗大数据时,可以围绕这些方面的资源进行展开,这样可以便于医生进行课题的研究和分析。学科馆员可以利用数据库中的数据分析功能,采用文献计量法,积极挖掘某一个专业领域中的研究热点、研究重点以及其他的相关信息等,帮助医生积极了解一些研究领域的新动态、新进展,还可以帮助医生去选择一些投稿杂质,从而有效提升医生的创新性观点的发表成功率或是申请专利的成功率。同时,学科馆员还必须要对大量的信息进行过滤、筛选、归纳、整合,找出这些数据之间的联系,并挖掘出这项数据所存在的潜在价值,以图表或是数据等更加直观形象的方式提供给医生。
1.4充分利用平台,有效汇总研究成果2011年,美国国家科学基金会要求每一位申请基金的人员都必须要提交自己长期保存的数据、访问学科馆的记录以及共享的内容等,这样的规定也提醒研究者必须要实时保存并有效汇总自己研究中所用到的一些大数据。学科馆员可以帮助医生构建自己的课题组以及个人研究档案,这样医生在申请基金时,就可以利用这些数据进行有效汇总。
2大数据环境下的临床医疗学科服务
2.1利用医疗大数据帮助医生进行临床的诊断专科医生只需要了解自己所研究的疾病的相关知识以及相关疾病的知识就足够了,完全没必要去了解所有的专科疾病知识,如果遇到一些疑难杂症或是需要跨科诊断时,如果学科馆具备良好的临床大数据数据库,那么医生可以将病人的各项指标输入到系统中,通过挖掘类似的数据就可以找到相关的病例信息,再结合病人的实际情况,对其进行准确诊断,并制定出最佳治疗方案。这样不但有效地降低了医疗诊断的成本,还能减轻病人的经济压力。如果数据库中没有相似的病例,医生就可以将病人的信息进行整理录入数据库系统中,这样也能丰富数据库的内容,也可以借鉴给其他医生进行参考。
2.2采用小数据进行个人的匹配医学的服务对象是个人,因为每个人的身体状况以及体质都会有所差异,即使得的是同一种疾病,很多人的表征也会有所不同,所以在使用医疗大数据的时候,必须要结合病人的实际情况,利用大数据发现规律并采用小数据进行个人的匹配,最终找出最佳治疗方案。
2.3提供健康服务的信息不管是健康的人群或是病患以及家属,他们都希望可以获取健康的信息,以促进或是帮助患者减轻痛苦,特别是那些患有严重疾病的人们,更是这样,他们想更多的了解疾病的相关知识以及预防措施。因此学科馆员可以帮助医生建立一些健康信息服务的网站、微信公众号或是博客,给人们普及健康服务信息。健康服务信息就像是医生与病人之间的一架桥梁,通过健康服务信息的普及,不但可以提升病患以及病患家属的健康常识,也能减缓他们对疾病的恐惧,帮助他们正确面对疾病、战胜疾病。同时健康服务信息还能有效减缓医患关系,进而给患者提供一个更加健康、和谐的就医环境和就医场所。
总之,在大数据环境下,临床医学学科服务就显得尤为重要,因此学科馆员应该结合实际情况,积极构建学科馆的医疗信息数据库,进而给用户提供更加优质、高效的学科服务。
参考文献:
[1]赵志清,邹立君.大数据视角下的临床医学学科服务[J].医学信息学杂志,2015,(10):77-80.
1、临床医学类专业包括临床医学、口腔医学、麻醉学、中医学、医学影像学、中医骨伤、眼视光医学、放射医学、针灸推拿、傣医学、蒙医学、精神医学、维医学、哈医学、藏医学等等。
2、临床医学专业是一个很好的专业,但是由于近年来报考的人数非常多,所以毕业生人数增多,就业压力也比较大。临床医学这个专业什么都学,可以说是比较万能的,包括什么内科、外科、儿科、妇科等等。
(来源:文章屋网 )