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【中图分类号】G71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089(2013)12-0240-01
机械基础是一门理论性极强但却与实际应用联系深远的学科,限于实际教学条件,本门学科通常以理论讲授为主。中职学生基础薄弱,对理论教学较为排斥;教师对理论教学的授课方式仍停留在“满堂灌”的阶段,教学方法落后;这些都严重影响了课堂教学效果,阻碍了教学计划的实施与教学目标的达成。笔者有幸参加了一次义务教育阶段的教研活动,观摩了一堂以“学案导学”法为核心理念的高效课堂,学生的课堂反馈与实际教学效果让笔者产生了一个念头:如果将学案导学法应用在职业教育“机械基础”的课堂教学,会产生什么样的效果呢?经过一段时间的教学实践,课堂由原先的单调乏味变得生趣盎然,学生由被动学习走向主动学习,充分发挥了“做中学,做中教”的职教理念,取得了良好的教学效果。下面笔者以《铰链四杆机构的基本性质》这一章节教学为例,分享“学案导学”在机械基础教学中的实施过程:
一、课前准备――精心设计导学案
著名教育家叶圣陶先生说:“教师当然须教,而尤宜致力于‘导’。导者,多方设法,使学生能逐渐自求得之,卒底于不待教师教授之谓也。”对于导学式课堂,导学案的质量对教师的“导”与学生的“学”的效果有着较为重大的影响。对于《铰链四杆机构的基本性质》这一教学内容的导学案可以这样设计:
第一步,明确本节课的学习目标:要求学生掌握铰链四杆机构的存在条件以及四杆机构类型的判别原则;明确学习的重点:①铰链四杆机构中各杆的长度尺寸与曲柄存在的关系;②认识机架选择与曲柄存在的关系;③铰链四杆机构基本类型的判别;确定学习的难点:铰链四杆机构各杆长度关系的分析和对曲柄存在条件的理解。这一步骤的设计意图在于帮助学生从宏观上把握教学内容,而不至于眉毛胡子一把抓,偏离教学中心。
第二步,围绕目标,在学案中创设情境,举现实生活中铰链四杆机构的应用:缝纫机、筛分机、起重机,提出问题,激发学习兴趣:
1.上述三副图中机构运动形式一致吗?2.各根杆件的运动形式一样吗?3.有曲柄存在吗?4.最短杆名称是什么?5.它们又各是何种机构?
第三步,围绕教学重难点,设置基础、进阶、拓展这三个层次的学习任务。
基础层次的学习任务,侧重于以填空的形式呈现概念性的知识要点:如存在曲柄且满足杆长之和条件的四杆机构有____、____、____三种类型;
进阶层次的学习任务,侧重于以单选、多选的形式呈现需要深入理解的知识点,如:
判断图示四杆机构是什么机构?
A.曲柄摇杆机构
B.双曲柄机构
C.双摇杆机构
拓展层次的学习任务,侧重于以问答的形式呈现需在理解的基础上灵活应用的知识点,如:
请描述“铰链四杆机构”三种基本类型的判别流程。
第四步,设置课堂综合检测练习。练习题量不在于多,而在于精,便于教师全面了解学生对知识点的掌握程度。
二、课堂探究――专注过程,师生互动
导学式课堂,课堂依然是教学的主阵地。优秀的导学案、智慧的教师、热情的学生,这三者对于高效课堂是缺一不可的。导学案好比一个精彩的剧本,教师就如同导演,学生就是主角,教师导得好,学生入“课”深,教学效果才能够得到保证。
(一)情境激趣,学生自学
教师播放缝纫机、起重机的运动轨迹动画,吸引学生的眼球,激发学生的学习兴趣,提高课堂的关注度。教师适时的提出与课程相关的问题,与导学案相结合。学生依据导学案进行自学,结合旧知识与新知识融合,形成初步的知识结构。在完成导学案的过程中,对于基础任务学生能够很好的完成,增强学生的学习信心。在完成进阶任务及拓展任务的过程中,可能会遇到一些问题。教师通过巡视,收集问题,然后将这些问题汇总分类,让学生分组讨论。在讨论中,要求学生在限定的时间内紧扣问题核心进行讨论,由分组组长记录问题、分析得出的问题观点、小组结论,做到有的放矢。自学环节,不以学生完全解决导学案上的问题为目的,主要意图在于:①学生对本节课堂的教学目标、重点、难点是否整体把握;②对自己的学习能力有正确的评价:A.拓展自如;B.进阶通关;C.基础达成。
(二)精讲明义,教师点睛
学生借助导学案的自学过程,是学生自主建构知识体系的过程,而这一过程所形成的认知,因为有疑义、有不确定,所以并未完全转换为学生的新知。教师对于存在的共性问题的精讲解析,是非常必要的。教师围绕教学目标、教学重点、教学难点,对知识重新进行梳理,学生在听讲的过程中将教师的所授与自学阶段的所学结合建构为新的知识体系。如本课的“铰链四杆机构”三种基本类型的判别流程,这是原理性的知识点,这部分教师就可以结合原理举实例,详讲、精讲,让学生能够理解与熟记公式,掌握解题思路、规范解题过程。
(三)实战精练,锦上添花
俗话说“纸上得来终觉浅,绝知此事要躬行”,学生通过自学与教师的精讲,对于新知形成了自己的知识体系,但这个体系必竟根基尚浅,要让根基牢固,有针对性的精练,对学生来说就是锦上添花了。教师在课堂上留下足够的时间,让学生完成学案中的当堂检测练习,检验学习成果。学生通过检测,对自己的新知掌握程度进行再次评价,体验成功。
三、课后巩固――在总结中成长
一、编写前的准备
在编写教学案时应考虑学生使用的全过程,关注学校学生的实际情况和差异。鉴于教学案使用的周其性和编写任务比较繁重,不少学校在倡导用教学案的教学模式的学校都要求备课组集体备课,以群体智慧研究教材、教法和教学手段,确定重点,探求疑点,突破难点。所以往往将教学案的任务由老师分别承担,再由集体研究后定稿。这就要求学校在制度和管理上要有所作为,老师要认识上要高度重视。首先要认真研读《课程标准》,结合本地区的中考考纲,了解中考对知识点的要求,明确目标,然后通读所要编写部分的教材,了解教材的内容,并结合教师用书,特别要阅读教师用书当中的教学建议,要认真研读其中的每一句话,因为那些都是专家给出的教学建议,这是我们教学方法的选择的指南。然后再思考教材的每一个环节该如何衔接,知识点如何体现,如何以问题的形式呈现在教学案中。目标检测需要用什么题目等。有了准备接下来就可以编写教学案了。教学案中的“学前准备、课堂研讨、延伸拓展”以及作业的设计是一个重点,也是编写好教学案的关键。
二、预习导学的内容的设计
教学案的重要内容之一为“预习导学”,我们鼓励学生利用课余时间自主学习。为了提高学生自主学习的有效性肯积极性,所以设置的题目以基础为主,尽量使得所有同学能自己初步解决预习导学的内容,对不能解决的题目做好记号,也可以向同学和老师请教。
案例:设计直线与圆的位置关系的预习导学:
(一)学前准备
1.如果在纸上画一条直线,把硬币的边缘看作圆,在纸币上移动硬币,你能发现直线与圆的公共点个数的变化情况吗?公共点个数最少时有几个?最多时有几个?
2.你知道点与圆的位置关系有哪些?如何判定它?
3.已知圆的半径等于5厘米,圆心到直线l的距离是:
(1)4厘米;(2)5厘米;(3)6厘米。
直线l和圆分别有几个公共点?分别说出直线l与圆的位置关系。
案例中的第一个问题具有一定的探究性,如果在课堂上来探究将花费比较多的时间,有了教学案,这一矛盾就能得到相应的解决。案例中的第2、3问考察在学生进行新知探究之前,是否具备了与新知有关的知识和技能,从而为解决直线与圆的位置关系提供类比思想。
(二)新知探究
实验与探究:判定直线与圆的位置关系
1.小组交流判定方法(图略)
2.判定方法的总结:(类比点与圆的位置关系,让学生试着归纳,老师总结)
(1)公共点的个数。(2)d与r的关系。
3.应用示例:在ABC中,∠C=90°,AC=4,BC=3,以点C为圆心,以R长为半径画圆,若与斜边AB所在直线相交,求R的取值范围。分析:找出与AB开始时有公共点的位置。变式:如果把斜边AB改为斜边AB,那么结果还会一样吗?
问题3有一定的挑战性。苏霍姆林斯基说:“教学的技巧并不在于使学生掌握知识变得轻松、毫无困难。恰恰相反,当学生遇到困难并独立克服困难的时候,它的才智才会得到发展。”因此设计教学案不能至于化解难点、除去障碍,使学习变的轻松,让教学变的顺畅,还应留给学生克服困难、遭遇挫折的机会,自学的难度过低与过高一样是有害的。因此设计教学案时还应对内容进行深化,附以内容以一定的挑战性。案例中的问题3中的变式学生不但要考虑直线与圆的位置关系,还应考虑圆与线的交点问题,中考题常常把教材中的题目通过给出新的背景,改变条件或改变设问等方式手段改变而成。这样的试题往往给学生似曾相识又似是而非的感觉,很多学生因为思维定势而失分。因此我们在编写教学案题目时可以有意识的进行变式题、题组的设计。
(三)精炼反馈
1.已知圆的半径等于10厘米,直线与和圆只有一个公共点,求圆心到直线的距离。
2.如果O的直径为10厘米,圆心O到直线AB的距离为10厘米,那么O与直线AB有怎样的位置关系?
3.在RtABC
中, AC=3,BC=4,
CMAB于M,以C为圆形,CM为半径作C,则点A、B、C、AB的中点E与C,的位置关系分别是?
精选课本的例题,教材例题的选用本身就经过专家的论证,但在教学案的选用时最好不要直接引用,而是适当改变其中的数据或适当的改变,避免学生照抄照班搬。同时教材的例题无法涵盖所有的中考题型,所以教师应注意收集并分类保存一些常见典型的中考题型,并不断的更新。案例中的1、2、3是选自课本的改编题。
[关键词]案例教学法;机械制造基础;工程案例
doi:10.3969/j.issn.1673 - 0194.2015.20.176
[中图分类号]G642 [文献标识码]A [文章编号]1673-0194(2015)20-0-01
案例教学法最早由哈佛大学法学院教授朗代尔提出,广泛应用于法学和医学的教学中,后来案例教学法衍生为工程案例教学法,广泛应用于工科教学领域,上世纪八十年代传入我国。案例教学法是通过教师设计的场景,学生将自己置于场景内,通过讨论或研讨等方式学习教学内容,完成教学任务的一种教学方法。机械制造基础高等教育机械关专业的专业必修课,包含了工程材料、热加工工艺和机械加工工艺等方面的内容,教学内容涵盖面广,实践性比较强,传统以教师为主体的教学方式效果不明显,学习积极性不高。为进一步提高机械类专业学生的工程素质和工程创新能力,将工程案例教学法应用到机械制造基础课堂教学非常有必要,同时也是新一轮应用型教学改革的需要,有利于培养学生成为应用型、实践型专业人才。
1 机械制造基础传统教学存在的主要问题
1.1 不能与工程实际相结合
机械制造基础是机械类专业的专业基础课,涵盖了工程材料、热加工工艺和机械加工工艺等多方面的教学内容,是多门专业必修课的前置课程。因教学内容多,涵盖知识面广,大多数教师采用传统教学方式,传统黑板或投影等进行满堂灌的方式,教学质量不高,教学效果较差,学生只是掌握了一些基础理论知识,不能与工程实际相结合,教学内容与工程实际脱节。学生在课堂教学过程中,教学内容过于理论化,枯燥无味,课程内容过于抽象,难以理解。大部分学生学习积极性不高,学习兴趣不浓,不愿意学习这门课程,不利于后续课程的学习。
1.2 不利于提高学生的的工程素质
机械制造基础教学内容陈旧,仍然以理论知识为主,实践知识比较缺乏,不利于提高学生的工程素质。教学过程中教学方法和手段单一,学生的工程理念得不到实践,工程创新思维不强,实际机械工程问题解决能力不强。只有训练学生的工程实际灵活运用的能力,才能拓宽学生的工程视野,才能培养出高素质的机械人才。
1.3 不能正确评价学生解决工程问题的能力
机械制造基础课程考核仍采用笔试为主的考核方式,大部分学生只能死记硬背基础理论知识,不能正确评价学生解决工程问题的能力。机械制造基础实践性比较强,涵盖了许多热加工工艺和机械加工工艺方面的内容,要求学生掌握并实践操作这方面的工艺。纯理论笔试的方式不能客观公正的考核学生的课堂学习效果,不能评估学生解决实际问题的能力,不利于培养学生的创新能力。
2 工程案例库的建立
机械制造基础实施工程案例教学,设计和建立工程案例库非常重要。教师在设计和建立工程案例库时,应选取那些学生感兴趣的、紧扣教学内容的机械工程案例,通过多种形式表现,比如,可以建立金属切削机床案例库、刀具案例库和典型零件加工案例库等。另外,要注意不断更换和增加案例库,保证案例的时效性和实用性。
3 案例教学法在机械制造基础教学中的实施
3.1 现场教学法
为使学生掌握更多的实践经验,教师应组织学生到工厂,实习车间等开展现场教学。通过现场教学,让学生了解和现场学习机械基础理论知识。另一方面,通过现场教学,让学生真正了解实践应用知识,了解机械制造过程和制造工艺。机械制造基础的现场教学可分为两部分,一部分工实习,通过该部分让学生掌握基本的机械加工方法,培养他们的实践动手能力,另一部分进行机械制造基本技术观摩,让学生了解某一类工艺的全生产过程,消化机械制造基础某一方面的理论知识。例如,可以开设机械加工工艺方面的技术观摩课,结合一个具体的零件,了解一个零件从毛坯至合格零件的全过程,掌握工序、土步、工位、走刀等机械制造基本概念,分析毛坯的选择、定位基准的选择、工艺规程的编制等等,真正提高学生学习机械制造工艺的兴趣。
3.2 分组讨论法
工程案例教学时分组讨论是必不可少的,教师可根据学生的学习兴趣和差异性,6人一组分为不同组,每组选一个组长,设计不同的工程任务,让每个小组自己去设计解决方案,进行内部讨论最后形成解决方案。对于不同组的解决方案,由组长代表该组进行阐述,由全部同学来进行比较、评价,让每个学生认真分析每组方案的优缺点,进一步优化方案,最后形成每组的最终方案。例如,讲解零部件机械加工工艺时,教师可以事先布置一项设计典型零部件的任务,由各个小组讨论形成各自的方案,课上各小组进行集中讨论,任课教师对各小组方案进行点评,指出各自的优缺点等。这种分组讨论的方法非常适合案例教学,通过该方法可以锻炼学生的分析能力、团队能力和解决工程实际问题的能力。
4 结 语
总之,机械制造基础是一门实践性较强的专业必修课,传统的为教师为中心的教学方法不利于学生的专业发展,学生的工程素质较差,工程实践能力较弱,不利于应用型人才的培养。高校机械类专业教师应该结合工程案例教学,探索一种新的教学方法,通过工程案例来开展教学,通过现场教学法和分组讨论法,让学生对十金属切削机床、刀具、机械加工等工艺有更深的了解,进一步掌握机制制造的基本技能,为成为合格的机械制造师做技术准备。
主要参考文献
关键词:青少年 脊柱侧凸 氨甲环酸 出血,手术 手术后并发症
Effect of different intravenous administration of tranexamic acid on intraoperative blood loss in posterior orthopaedic surgery for adolescent idiopathic scoliosis
Yan Hui Liu Moxuan Zhang Hongying Yuan Jianru Yang Yufen
Department of Pediatrics,Fourth People's Hospital of Langfang; Department of Pharmacy,Fourth People's Hospital of Langfang; Department of Nursing,Fourth People's Hospital of Langfang;
Abstract:Objective To compare the efficacy and safety between different intravenous administration methods of tranexamic acid(TXA) in reducing blood loss during posterior orthopaedic surgery in adolescent idiopathic scoliosis(AIS) patients. Methods Clinical data of 120 patients with AIS who underwent posterior spinal orthopaedic surgery in the Fourth People's Hospital of Langfang from January 2017 to March 2020 were retrospectively analyzed. They were divided into 3 groups according to random number table method,with 40 cases in each group. Group A were given TXA 30 mg/kg intravenously 15 min before skin incision;group B were given TXA 15 mg/kg intravenously 15 min before skin incision,and TXA 10 mg/(kg·h) was given intraoperatively until the end of surgery;group C were not given TXA during perioperative period.The operation time,intraoperative blood loss,allogeneic blood transfusion,crystalloid infusion,colloid infusion,postoperative blood transfusion rate,postoperative drainage volume,and the level of hemoglobin(Hb) and D-dimer(D-D) before and after surgery were compared between the 3 groups,and the incidence of complications were recorded. Results All the operations were completed successfully. The intraoperative blood loss,allogeneic blood transfusion,colloid infusion,postoperative blood transfusion rate and postoperative drainage volume at postoperative 1 d in groups A and B were lower than those in group C,and the Hb level in groups A and B were higher than that of group C at all time point,and the differences were statistically significant(P < 0.05). There was no statistical significance in the difference of above indexes between group A and B(P > 0.05). D-D level in the 3 groups was significantly higher than that before surgery at all time points,and reached the highest value on the first day after surgery,and then decreased gradually;the D-D level in groups A and B was lower than that in group C at all time points after operation,with a statistical significance(P < 0.05);and there was no significant difference between group A and group B(P > 0.05). The incision healing was good in all the patients,and no deep vein thrombosis was found in the postoperative vascular ultrasound examination of lower limbs. Postoperative telephone follow-up showed no complications. Conclusions Preoperative adequate dose of TXA intravenous infusion can achieve the same hemostasis effect as the initial load combined with intraoperative maintenance dose intravenous infusion. Preoperative single-dose intravenous infusion is simpler in operation and worthy of wider clincal application.
Keyword:Adolescent; Scoliosis; Tranexamic acid; Blood loss,surgical; Postoperative complications;
青少年特发性脊柱侧凸(AIS)是特发性脊柱侧凸的一种常见类型,约占全部特发性脊柱侧凸的80%,以女性多见,其发生机制复杂,病情进展快速,不仅影响躯体形态,还会影响心肺功能[1]。后路矫形手术为治疗AIS的主要术式,但手术时间长、创伤大、出血量多,尽管术中可借助控制性降压、血液稀释、自体输血等保护措施减少术中出血量和异体血输注量,但仍有很多患者需要输血治疗。如何减少手术引起的大量出血是临床亟待解决的问题之一。纤溶系统抑制药物氨甲环酸(TXA)可有效封闭纤溶酶原上的赖氨酸结合位点,通过竞争性抑制纤维蛋白与纤溶酶原结合来限制纤溶活性,从而产生止血作用[2]。TXA目前已广泛应用于髋、膝关节置换术中,并已显现出优良的止血效果,且不增加静脉血栓的发生风险[3-4]。近年来,TXA在脊柱手术中的应用逐渐增多,但其在脊柱侧凸矫形手术中的使用方式仍不统一。本研究旨在比较TXA不同静脉给药方式对AIS患者后路矫形术中出血量的影响,并探讨其安全性,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入标准:(1)初次接受后路矫形手术;(2)诊断为Lenke 1型AIS[5];(3)术前Cobb角40°~60°;(4)无心、肝、肾等重要脏器基础疾病,凝血功能正常;(5)术前血红蛋白(Hb)>100 g/L,D-二聚体(D-D)水平正常;(6)无TXA过敏及其他禁忌证。排除标准:(1)合并血液、神经系统疾病或恶性肿瘤;(2)近期接受抗凝药物治疗或血栓疾病史。按照上述标准,纳入2017年1月—2020年3月在廊坊市第四人民医院采用脊柱后路矫形术治疗的AIS患者120例,采用随机数字表法分为3组,每组40例,3组患者术前一般资料差异无统计学意义(P>0.05,表1),具有可比性。本研究经廊坊市第四人民医院伦理委员会批准(KY201909)。研究用药TXA为1.0 g/支(国药准字H20051591),术前告知患者TXA静脉给药方式,所有患者知情同意并签署知情同意书。
表1 3组患者一般资料
1.2 方法
A组切开皮肤前15 min静脉滴注TXA 30 mg/kg;B组切开皮肤前15 min静脉滴注TXA 15 mg/kg,术中给予TXA 10 mg/(kg·h)维持至术毕;C组围手术期不使用TXA。当患者围手术期Hb<70 g/L或存在头晕、心悸、精神萎靡等贫血症状时,考虑输注异体血。停止输注异体血指征:患者全身情况良好,神志清楚,肢端转暖,肤色转红润,无口渴、冷汗或晕厥等;复查Hb、红细胞比容无继续下降;血压、脉搏平稳。术后引流量<50 m L/d时拔除引流管。术后2 d嘱患者多做翻身和抬腿活动,预防深静脉血栓形成。
1.3 观察指标
记录3组手术时间、术中出血量、异体血(悬浮红细胞)输注量、晶体输注量、胶体输注量、术后输血率、术后引流量及手术前后Hb水平、D-D水平等相关指标。同时记录患者切口愈合情况,于术后1 d、7 d行双下肢血管超声,检查有无深静脉血栓形成。术后4周电话随访恢复情况及并发症发生情况。术中出血量(m L)=吸引器中液体量-术中冲洗液量+纱布垫增加净重。纱布垫增加净重(m L)=[使用后纱布垫重量(g)-使用前纱布垫重量(g)]÷1.05。
1.4 统计学处理
采用spss 21.0软件对数据进行统计分析。计量资料采用S-W法检验是否符合正态分布,不符合正态分布的计量资料经对数转换为正态分布,以表示,组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率表示,采用χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有手术顺利完成。A、B组术中出血量、异体血输注量、胶体输注量、术后输血率、术后1 d引流量低于C组,术后各时间点Hb水平高于C组,差异均有统计学意义(P<0.05,表2);以上指标A、B组组间比较,差异无统计学意义(P>0.05,表2)。3组术后各时间点D-D水平均较术前明显升高,术后1 d达到最高值,之后逐渐下降;术后各时间点A、B组D-D水平低于C组,差异均有统计学意义(P<0.05,表2);A、B组组间比较,差异无统计学意义(P>0.05,表2)。所有患者切口愈合良好,术后双下肢血管超声检查未见深静脉血栓形成。术后电话随访均未出现症状性栓塞、心肾功能损伤、癫痫等并发症。
表2 3组患者统计数据
3 讨论
TXA属于减少术后出血量和异体血输注量的Ⅰ类A级抗纤溶药,可紧密吸附、逆性结合在纤溶酶原及纤溶酶赖氨酸结合位点上,竞争性抑制纤维蛋白与纤溶酶之间的相互作用,从而阻止纤溶酶将纤维蛋白降解[6]。小剂量TXA即能阻滞纤溶酶原活化过程,大剂量TXA则可减缓血凝块的降解速度,从而产生明显的止血作用[7]。近年来,TXA在脊柱外科领域中的应用逐渐增多,但与膝、髋关节置换术相比,应用研究仍显不足,尤其在用法、用量等方面不尽一致。脊柱外科手术中TXA最常用的给药途径为静脉滴注,主要用法为单次或多次给药[8]。单次给药方法为切开皮肤前15~30 min给药10~30 mg/kg或一次性给药1~2 g;多次给药方法为首次给药联合后续给药,后续给药包括术中维持量给药及术后不同时间点给药[9-10]。
理论上,在纤溶系统激活前应用TXA并保持有效浓度,其止血效果明显优于纤溶系统激活后的用药效果[11]。目前主流研究提倡术前用药,但是否需要联合其他时间段用药仍存在争议。有研究[12]显示,术前TXA 1 g静脉滴注继以术中TXA 100 mg/kg·h维持至术毕的用药方案可显著减少术中出血量及术后输血量。Endres等[13]的研究表明,术前静脉滴注TXA 1 g联合术后6、12 h分别静脉滴注TXA 1 g的给药方案具有明显的止血效果。而Sethna等[14]的研究表明,术前单次足量给药可充分发挥TXA的抗纤溶作用,使接受脊柱侧凸手术的儿童患者围手术期出血量明显减少,无需术中持续给药。Ker等[15]的研究表明,在脊柱手术中一次性应用总剂量为1 g的TXA即可获得较好的止血效果。张伟等[16]在AIS后路矫形术中将20 mg/kg TXA于切开皮肤前15 min单次剂量静脉输注,结果显示,患者围手术期出血量和术后输血率明显减少,且不增加术后血栓形成的风险。另有研究[17]比较术前单次静脉滴注TXA15 mg/kg(对照组)与术后7 h再次给药1 g(观察组)对老年股骨转子间骨折患者出血量的影响,结果表明,2组隐性出血量无明显差异。本研究结果显示,与术中持续输注相比,术前单次给药对术中液体治疗无干扰,或可避免多种药物间相互作用而产生的不良反应。
既往研究表明,TXA不同剂量所产生的止血效果不尽相同。一项随机临床试验[18]结果显示,术前单次剂量TXA 10 mg/kg用药组与空白对照组在术中出血量方面差异无统计学意义;另有研究[19]显示,将负荷量10 mg/kg联合术中维持量1 mg/(kg·h)的小剂量TXA方案用于脊柱外科手术中,试验组围手术期出血量低于安慰剂组,但2组输血率差异无统计学意义。一项荟萃分析[20]将TXA不能产生明显止血药理效应归因于剂量太小,之后有较多研究[21-23]证实了这一结论,大剂量TXA能够获得更佳的止血效果,并可不同程度降低输血率。基于上述研究,本研究中A、B组均使用较大剂量TXA,结果显示,A、B组术中出血量、异体血输注量、胶体输注量、术后1 d引流量、术后输血率均低于C组,术后Hb水平高于C组,术后D-D水平低于C组;以上指标A、B组比较,差异无统计学意义;以上结果表明,A组术前足量单剂给药方案与B组首次给药联合术中维持量给药方案均可取得良好的止血效果,但术前单剂给药在操作上更为简便,临床应用价值更高。
TXA具有对纤溶系统的抑制作用,理论上可增加血栓形成的发生风险[24],这也是临床医师在使用TXA时的重要关注点之一。有研究[25]发现,TXA在体内仅维持数小时的抗纤溶作用,主要通过稳定手术部位血凝块而产生止血疗效,不会导致血栓形成。一项荟萃分析[26]显示,高剂量TXA减少脊柱手术围手术期出血量的效果更为肯定,同时不增加血栓形成风险。本研究也得到相同结论,3组患者手术前后凝血功能、肝肾功能指标均在正常范围内,表明TXA的应用对凝血因子、肝肾功能无明显影响,术后随访亦未发现严重不良事件,表明本研究抗纤溶治疗方案安全性较高。
本研究存在样本量较小、单中心、选择偏倚等局限性,结论尚需进一步研究证实。另外,是否可以应用更高剂量的TXA以获得更佳的止血效果而不增加潜在血栓形成风险,也值得探讨。综上,术前TXA足够剂量静脉滴注可取得与首次负荷量联合术中维持量静脉滴注相同的止血效果,且术前单剂量静脉滴注在操作上更为简便,值得临床推广应用。
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关键词:创新性;机械制图;教学应用
中图分类号:G64
文献标识码:A
文章编号:1672-3198(2010)19-0242-02
1 创新性教学的内涵
高等院校是为社会培养和提供具有理论知识和技术于一身的人才的学校。《机械制图》是高等院校中一门理论性和实践性较强的基础课,它主要培养学生看图、画图、空间想象力和应用能力。传统的重教轻学、重理论轻实践的教学方法已无法适应这种专业教育,满足不了现代教育以及社会发展的需要,因此《机械制图》这门课程要运用符合现代教学要求的创新性的教学方法。
创新性教学是教与学、传授知识和提高能力并重,教、学、做三合一的新型教学方法。这种教学方法更适合现在的高等院校学生,不仅因为它教学灵活、有利于学生形成最佳知识结构,更能提高学生的创新性、培养他们的创新意识和实践应用能力,以满足现阶段社会、经济发展的需要。
所谓创新性教学,即具有创新性的教师依据创新性培养的原理与原则,运用适当的教学技术,设计有效的教学情境。刺激、指导、鼓励学生主动地学习,以合其获得最佳的知识结构,最有效的技能技巧,发展创新能力与个性品质的方法。在高等院校中《机械制图》教学中如何具体运用之,文中作了尝试性研究。
2 备好合理教案,迈出创新性教学的第一步
教学,教是首位。教案是教师传授知识的重要依据,而备好合理的教案是实现创新性教学的必要条件。备好合理的教案,不仅要求教师深谙教学之道,且要专业知识渊博,能讲、能做,同时能不断地吸取本专业新信息、新科学来充实提出高自己。对于《机械制图》教师则要求既要懂得画法几何及机械制图,又要懂得机械、掌握新国标,并能熟练画图。只有这样,才能系统、完整、准确地备教案。如何准备合理的教案?在领会教学大纲,吃透教材的前提下,每备一份教案,先将整体内容分解成一系列的步骤和问题,然后一个一个地检查回答每个问题,直到最后没发现遗漏,得到圆满的结果,就才认为教案合理。如《机械制图》视图这一节分解为:
(1)什么是视图?讲清概念及分类;
(2)画视图前要做什么?掌握各视图投影方式法及标注;
(3)视图为什么这样分类?为看图和画图方便,表达不同复杂程度和不同形状的机件;
(4)何地画何种视图?各个视图的位置配置关系;
(5)何时画何种视图?各个视图的应用范围;
(6)如何画视图?视图投影规律及各视图特殊征表示表示方法。
这样分解出的教案将分散的内容连贯起来,抓住共性,突出特性,内容完整清楚、条理性强,加之配合适当的教学方法和手段,能大大提高教学的科学性和效率,迈出创造性教学的第一步。
3 运用“四段式”的教学方法,体现教师“导”学生“学”课堂教学的相互作用
教师的任务不光是教,还要教学生学习方法,使学生掌握最佳知识结构。四段式就是将《机械制图》每个教学课时分成四个阶段:第一阶段为直观演示,引入新课。用上课开始的几分钟。只有充分选择与新课有关的模型、示教板、投影直接演示,让学生在看得见、摸得着的情况下获得初步印象,才有利于培养学生的观察能力。这样学生有了初步的习,再经教师适当地加以引导、启发,能马上引发起学生的学习兴趣和注意力,主动求学。新课这样引入为下面重点讲授打下基础。如在开始讲三视图的概念、投影规律前,先用活动直角坐标系及形体模型来进行演示,让学生先获得感性认识,产生兴趣,与随后重点讲授相配合,呈现语言表达对象的具体形象。它们相互映证和充实,能极大地提高教学效率和学习兴趣,达到降低教学难度的目的,有利于学生更快更好地理解与把握讲授的内容。第二阶段为重点讲授。在直观演示引入后,用时大约几分钟。本阶段是将感性知识上升到理性知识,也是学生掌握最佳知识结构的关键阶段,有利于培养学生的接受力、注意力、记忆力、理解力。讲授中深入浅出,循序渐进,有详有略,对学生易懂事的可略讲,讲清关键点,突出重点,突破难点,以利于以点带线,以线带面,充分体现教师“导”的作用。在《机械制图》中就是要讲在知识的引发点上、衔接点上、疑难点上,如三视图的形成及投影规律,位置关系是整个《机械制图》课的“引发点”。这节要讲清、讲透、讲活,为今后学习和应用铺平道路。“补第三视图、补缺线”是疑难点,可借教学模型和投影教学课件,采用形体分析法逐一解剖,达到提高学生看图能力培养空间想象力的目的。第三个阶段为小结练习阶段,于重点讲授之后,用大约20分钟。由于以上二个阶段基本上完成了课堂教学任务,这时根据各个阶段内容不同,采用不同形式的小结来浓缩教学内容,指明重点、难点和精华所在。借此,对学生思维进行整理,使杂乱零散的知识在学生头脑里“成珠”、“连串”理顺层次,使学生形成比较系统的、完整的知识。利于学生信息归档储存、便于知识的迁移运用,并转化为能力。如剖视这节,抓住单一全剖视这个共性,其它视形式均可看成是特殊形式下的单一全剖视。小结选择有代表性的练习题,由学生自己独立完成。练习题分为一般题和提高题两种,以满足全部学生的需要,这不仅让学生巩固知识、加深理解,还可检查教学效果,教师巡回及时得到反馈信息,发现问题,及时辅导,可提高学生学习积极性,增强求知欲。训练思维,有利于培养学生分析问题和解决问题的能力。第四个阶段为预习阶段。利用课上最后十分钟。由教师对下一课时学习内容和要求、重点和难点进行简要阐述,让学生按照要求进行阅读预习,以便联系旧知识,初步了解新知识,培养独立猎取知识的信心和能力,激发学生的求知欲,学习新课时才具有吸引力,让学生充分掌握学习主动权,体现了学生为“主体”。以上四个阶段衔接紧凑,一段接一段,预习阅读是掌握、理解知识的前提;直观演示和重点讲授是传授知识的主要渠道;而小结练习是知识浓缩、能力提高的体现;充分体现了教师“导”与学生“学”的相互作用,以教促学。
4 采用“四化”的教学手段、将教与学有机地联系起来,走出创造性教学的新路
教是外因,学是内因,如果没有学生积极主动的学,教师教得再“好”也是徒劳,“四化”的教学手段,可将教与学有机地联系起来。
4.1 电化教学经常化
随着科学技术的发展,现代教学设备已大量运用于高等工科院校教学中。模型、示教板、挂图在观察主要特征及各种事物之间联系时,由于受客观条件限制,同一内容往往要多次重复演示。而采用电化教学这一辅助手段适时地穿插于教学之中,与模型、示教板相结合,就可收到事半功倍的效果。它不仅具有较强表现力,可以用来直接完成教学任务,还能调节课堂教学气氛,激起学生学习兴趣,使得视觉、听觉、触觉多种知觉系统协同参与学习,有助于知识获得的精确和完善性,发展学生的抽象思维能力。在《机械制图》中运用电化教学可把许多文字教材表达不清楚的内容,通过动画掩饰或幻灯片进行微观和宏观、静态和动态相互转化,不仅能让学生了解整个教学内容的连续过程,更突出表现教学对象的本质特征,把细致入微之处,关键转变点充分突现出来。同时对重点、难点可重复播放,加长停留时间、增强教学效果,节省了时间,提高了教学质量和效率,学生易接受,大大提高了短时记忆容量,促进长时记忆。如三视图的建立与投影规律,投影作图、剖视等都可自制幻灯片用教学中。
4.2 实践画图课堂化
知识是能力的基础,掌握了知识并不等于有能力,能力只有在不断实践中才能形成。实践画图课堂化就是将画图作为课堂教学的一项内容。有目的、有计划地让学生到具有优化环境的制图室去面对实物进行实际画图。教师仅提出要求,作一些必要的指导,学生可讨论,充分发挥自己的想象力和创造力。如三视图书、剖视、剖面、零件图、本专业准件等章节都可进行。画图是《机械制图》特有的实践教学。通过画图不仅可以检查学生所学理论知识,更是学生将知识转化为技能、技巧的应用过程。学生只有经常不断地画图,在画图中发现问题,提出问题,最后解决问题,这样才能巩固知识,促进知识的获取,提高学生的独立思考能力、空间想象能力、分析能力和应用能力,促进知识的发展,培养起创新能力与个性品质,在今后实际生产中进行技术革新、小发明、小创造。
4.3 语表达生动趣味化
语言是交流思想的工具,也是教师传授知识的主要形式。教师语言质量如何,会直接影响课堂气氛和教学效果。教师只有做到吐字清楚,表达简明扼要、通俗易懂、准确生动,这样才能把概念本质核心内容准确地传递给学生,利于学生理解概念的本质内容和知识的相互联系,学生易接受,记忆。同时,要于教于乐,将知识性和趣味性融为一体,并富有节奏感,才能增强教学的吸引力,感染力。学生听起来津津有味,可唤起学生的求知欲望,激发他们积极探索的情绪。如《机械制图》中讲线面的投影时,铅重线可比作电线杆,水平面可比作桌面,其投影特征可概括为一点二线必为垂直线,一斜二平必为平行线,一线二面必为垂直面,二线一面必为平行面,这样讲,学生感到简单、明了,记得牢。
4.4 气氛活跃形式多样化
只有教师讲,单一的沉闷的课堂教学是学生最烦,最易疲倦,也是最缺乏思维积极性的教学,教学效果差。在教学中教师既要让学生感到端庄,又要感到平易近人、和蔼可亲,使教学在轻松、愉快活泼气氛中进行,让学生思想情绪和学习气氛互补、互齐、互相调节,使学生处于最佳心理状态。如在制图室中实践画图,让学生讨论,各抒已懈,互相学习,互相启发,充分发挥学生的想象力和创造力。这时学生学习兴趣浓厚,学习也最有自觉性、积极性和创造性。还可开展其它教学形式,如组织学生到校实习工厂参观,组织专题讲座,课堂教学中适时进行学生板演与提问,以此调节学习气氛,不断激起学生学习兴趣,激发学习自觉性、主动性。