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一、高校学生干部队伍建设案例――北京师范大学文学院“青年领导力培训营”
北京师范大学文学院的“青年领导力培训营”,每年一期,时间为1~2个月,是每年一个学生干部培训主题的系列活动。每一年的学生干部队伍培训,从创意设置、活动策划、分工协作、高效实施到汇报总结,大致经历4个阶段,而每一个阶段都有辅导员、学生骨干的积极参与、团队收获与工作思考。
第一阶段:培训主题和任务分工的头脑风暴阶段。
头脑风暴的项目设计阶段,是培训营的第一个也是首要的阶段。这一阶段的主要承担者是“分团委”“学生会”“研究生会”等学生团队,他们每年轮流“做东”,承担主要任务。作为承担主要任务的学生团队,需要发挥集体力量,凝聚当下热点问题,考虑自我成长的需求,从而提出新鲜的培训主题和学生乐于接受的培训形式。
普通的学生骨干培训往往追求一次性,希望通过一次性、多主题的培训来提高学生的综合素质,所以培训主题比较复杂,内容过于丰富,形式以听课为主。在类似的培训中,学生团队没有一个主要的提升目标,也没有结合各学生团体的特殊性进行特别指导,所以往往进行主题多元培训,效率相对较低、实效性较差。“青年领导力培训营”从策划阶段就让培训对象自己说话,变“要我学”为“我要学”,让各学生团队成为培训的主人,这就避免了通识培训存在的单一、枯燥、不按需配置等问题。
第二阶段:专题互动的辅导员工作坊式培训阶段。
工作坊式培训,人员限定在100人左右,以团队形式分组参与学习过程;为鼓励辅导员专业化发展,鼓励辅导员在培训中承担一定的课程,站到“项目化管理”“开阔国际视野”“就业创业”“危机公关”等主题培训的讲台上;培训定位于青年领导力培养,并未将培训范围局限于学生干部,而是鼓励学生代表也参与其中;培训过程融入了户外体验、分组竞争、校外交流、嘉宾访谈等环节;培训分理论学习、室内模拟和户外实践三个步骤,从而达到学以致用的目的。
第三阶段:团队竞争、高效参与的执行阶段。
每一期的培训力争高效执行,组织方由学生团队轮流承担主要任务,其他团队承担配合任务;培训任务分为大团队共同参与的培训项目和小团队内部培训项目两大类别;培训形式更加新颖,将理论和实践紧密结合,外请专家、留学生、海归学者等多方资源融入培训营;培训外出交流区域更加广泛,走出了北京师范大学校园,与北京、天津、南京等地重点高校的同类院系的师生就相关主题进行交流和沟通。交流、竞赛和学习活动让学生增进了彼此之间的感情,开阔了工作视野,增强了学习能力,提高了培训的有效性和时效性。
第四阶段:以团队为单位的集体总结和展示阶段。
加强各个团队在学习和活动后的总结交流和汇报,提高团队的协作性和竞争意识。各团队在总结中纷纷表示,通过交流和实践活动,不仅加强了学生骨干队伍对于其他院校优秀经验的学习和借鉴,而且提高了学生骨干队伍的主动性、能动性、创新性,促使他们成为学生工作队伍中一支积极有效的生力军。总结阶段是培训过程的一个提升,也是学生团队内部进行提炼、团队之间进行比较的一个契机,有利于在做中反思、在反思中进步。
在这一阶段的培训中,辅导员可以从学生骨干的体验分享中体会到智慧和沉思的火花、新思想形成之前的沉淀和升华。学生骨干队伍对“青年领导力培训营”历时1个月的主题培训也会提出良好的反馈意见,从而奠定培训营继续进行探索和实验的努力方向。
二、“青年领导力培训营”对高校学生干部队伍建设方法的启发
1.注重体验教育和反思教育
注重体验教育和反思教育,培训营遵循的理论基础是“学理论――用理论――反思理论”,“实践出真知”。培训营的一切活动均将体验作为重要形式,即使理论知识学习,也要加上模拟实践后理论反思的分享活动。尤其是学生在参与公益性实践活动、素质拓展活动后,他们都普遍感受到活动对团队的协作力、创新意识、个体社交能力的促进和提升。可以说,实践活动之后的反思过程,是让学生在做中思考、在思考中成长,是非常重要的一个环节。
2.强调“走出去学别人”“引进来超别人”
“他山之石,可以攻玉。”学生团体和兄弟院校相关团体进行的主题交流和合作,有助于学生团体在工作的空间和深度上进行创新性的拓展,在发现不足中成长,在借鉴他人中超越。只有在比较、碰撞中才能产生思想的火花,从而进行有效的反思。故步自封、自命不凡只能导致个人和团队的落后。
3.主题突出,提升培训的有效性和针对性
培训主题的选择不仅需要贴近时代的潮流,符合社会主流价值观取向,更为重要的是主题选择体现了一定的引导性,鼓励学生干部探索更丰富的学识和能力。不同培训主题每年一换,丰富和细化了培训的内容和形式,对学生骨干而言,每年都学习新内容,每年都有新进步。同时,这也为日后学生干部培训系统的完善和成熟奠定了理论和实践基础。
4.强化竞争意识与团体协作意识
在学生干部队伍建设过程中,应加强各学生团体内部的协作、激励,以及团队间的激励和竞争制度,这样既提升了在日常学生工作中多团体协作共同完成大项目的能力,使得学生团队之间完善配合,同时又提升了各团体之间赶、超、比的竞争意识。
在“青年领导力培训营”的推动作用下,学生干部队伍成为一个成员之间相互团结、高效合作,并具有团队生命力、创新力、凝聚力的集体。学生干部队伍建设形成良好的传统,并以此为依托加强对学生干部的培养和提升,提高了整个学生工作团队的实力,为学生工作的健康、科学发展提供了强有力的支持,为培养祖国和时代的接班人贡献了一份新的力量。
三、“青年领导力培训营”对高校学生干部队伍建设理念的启发
理论指导实践,理念改变则工作改变。所以在学生干部队伍建设工作开始之前,首先要明确几点基本理念。只有这些理念通过辅导员的工作体现和贯彻下去,才能够让学生也同步跟上理念的要求。
1.学生干部主动协助辅导员做学生工作
学生干部是参与学生管理工作尤其是思想政治教育工作的重要一员,在这个过程中,其身份具有双重性,其一,他们是接受教育和影响的客体;其二,他们是结合自身需求、在辅导员的指导下实施教育活动的主体。学生干部如果能够做到想在辅导员前面主动结合学生需求提出问题、思考办法和实施方案,那么这样的学生干部就能够成为辅导员的左膀右臂,大大提高学生工作的有效性和及时性。
2.为学生干部队伍建设提供机会、搭建平台、创立品牌
为保证学生干部队伍整体有序、良性、和谐发展,辅导员需要在学生干部队伍建设过程中,强化党团、社团、班级、学生会、研究生会等学生团队组成“一盘棋”的意识,紧密团结在一张学生工作的蓝图中。同时,为学生干部的发展提供机会、搭建平台,尝试进行有效的培训培养工作的同时,努力打造学生干部队伍建设的品牌,使得学生干部队伍建设工作可以长期、持久、有效、有序地延续下去。
3.让学生干部“走出去、引进来”
“三人行,必有我师焉。”同样,在学生工作战线中,每个学院和学校都有自己的特色。这就需要在辅导员的倡导下,鼓励学生干部积极走出去,多看、多听、多交流,将好的方法、好的理念引进来,以提高自身工作的科学性和合理性。辅导员在带领学生骨干走出去的同时,也可以拓宽自身的工作视野,积累经验,在比较中发现差距、提炼优势,从而从整体上促进工作。所以这种“走出去、引进来”的工作思路,不论对于学生干部个体、学生团队还是辅导员都是大有裨益的。
高校学生干部队伍既是大学生实现自我管理、自我服务、自我成长、自我教育的生力军,又是协助辅导员做好班级、党团工作的得力助手,更是沟通教育者和受教育者、服务者与被服务者、引导者与被引导者的有效桥梁和沟通纽带。高校学生干部队伍是高校思想政治教育队伍的重要组成部分,尤其在辅导员队伍专兼结合、以兼职为主体的高校中,学生干部队伍的建设和辅导员队伍的建设都维系着思想政治教育工作的可持续发展。
从这个意义上说,加强高校学生干部队伍建设,既有利于学生工作局面的整体素质提升,又有利于培养一批未来国家需要的全面发展的优秀人才;既有助于优秀学生的成长,也有助于学生团队的良性循环发展。
有其型而神不足,校学生会现在已具备团队的具体框架.各部门之间的协同合作的机会太少,虽各司其职但不能团结一致,齐头并进.
更应充分发挥秘书处的衔接作用,所以新的一年里.更好的让各部门联系起来,加大各部门信息收集整理工作.思考各部门的合作发展方式.各例会上不仅要总结自身工作.更要来探讨如何与其他部门协作,如何使团队的力量全部发展起来.
进行队伍建设的培训,普及团队知识教育.校学生会例会上进行团队理念的阐述,计划性的进行队伍建设的培训.真正让学生会的每个成员领略带队伍建设的重要和团队合作产生的巨大效应.秘书处可以策划,安排,总结每次培训的过程.
1负责好学生会内部的制度化建设、协调好内部关系
2组织好全校学生干部的素质培训
一、打造高效财务团队的必要性
优秀高效的财务团队是各级领导层的战略要求。世界经济的发展以及全球一体化的经济浪潮,使得我们山东地矿系统也不能置身度外,“走出去”、“并购”、“资本运作”“战略”、“投融资”经常出现在我们财务人员的视野。单位中各项工作的复杂和综合程度不断提高,问题的难度亦不断加大,靠单个部门或个人的单打独斗已经无法适应客观环境的变化和要求。这要求我们必须从传统的、狭隘的核算型财务部转为参谋、管理型控制型的财务部。可喜的是地矿山东地矿的领导顺应形势,适时提出了“依托科技、人才、管理三大支撑,打造百年地矿”的愿景目标。这为我们财务人员指明了努力的方向,也对财务人员提出了更高的要求。
二、如何打造高效财务团队
(一)架构控制型财务部
人才是团队建设的基石。一个团队的核心要素是人,优秀的人才是实现企业目标的重要保障。架构一个控制型的财务部,首先是选人,财务人员面对的风险和诱惑要比其他人员要多。所以选人首先要德商第一,责任心强;德商的内涵包括诚实守信、履行受托责任,即要对得起单位赋予个人的责任与使命。其次是要具有较强的专业能力。此品质和能力是团队成员在平等自尊的契约基础(成员与单位的契约关系)上履行职责,为企业识别风险创造价值的基础。在此基础上要注意从年龄、知识结构、性别等方面考虑团队的结构。同时,重视男女成员在性格、心理等方面的差异,合理组合,实现团队成员在社会和心理上的相容和互补,使团队成员融洽相处,形成凝聚力。其次是职能的分配。会计的两大职能是核算和管控。核算仍然是会计的最基本职能,也是财务分析和管控的基础,核算借助现在信息化的手段,很多工作可以借助工具来完成;管控是企业为创造价值对财务部门提出的新要求。要想让企业按着设定的战略运行,财务部门借助全面预算、成本控制、财务分析等手段识别风险、创造价值就显得尤为重要。所以核算和管控的人员比例分配可以是3∶7。
(二)设置好流程和内控
一个好的流程能解决跑道不通、效率低下问题。据了解目前我局多数的财务部或多或少都存在依赖少数几个“能人”的问题。导致能干的人天天忙于具体事务,无法腾出更多的精力来做一些管控问题,而另外有些人则无所事事,效率低下。要解决这个问题,需要按照内部控制互相牵制的原则设置好流程,把合适的人放在合适的位置上,每个流程由不同的人去执行,分工明确,各司其职,各负其责。工作理顺,跑道畅通,效率提高。
(三)良好的沟通和协作
财务团队内部沟通十分重要。现在,财务人员都是在高风险、高压力状态下工作。良好的沟通一是有助于舒缓财务人员的压力,更好地放下包袱工作。二是能够更好地让团队成员理解团队的工作目标和要求,减少不必要的浪费和低效。
团队沟通中重要的是团队领导和成员之间的沟通。首先团队领导要有开放式的心胸与眼光,给财务团队成员搭建平台,充分尊重信任他们,给予合理的授权和委托,让其充分锻炼展示自己的能力,让团队成员把戏唱好。财务负责人要有用人所长,容忍之短的雅量,不怕团队成员犯错误,勇于替他们承担。要让团队成员放手工作,不怕犯错误。“错了,责任是我的,对了,功劳是大家的”这句话,财务负责人不但要说,更要身体力行去做。这样,将心比心,团队成员才能对整个团队目标有认同感,对团队有归属感。
团队领导和成员的沟通方式可以多种多样。一是谈心方式,随时了成员思想动态、工作中存在的问题。二是工作总结方式,财务人员每周根据自己的工作内容写出总结,包括工作中可以继续保留发扬的地方,工作中存在的问题以及对所存在问题的初步建议等。提报给财务部门领导,这是“一上”,部门领导针对每个成员的工作总结写出回馈。包括对团队成员成绩的肯定和鼓励,对所存在问题的解决方案,对团队成员的指导以及下一步工作计划的调整,团队成员的努力方向等。这是“一下”。通过工作总结的方式,促使团队成员深入、系统思考,充分锻炼综合能力。也使团队形成合力,朝着战略目标迈进。三是会议方式。实行周例会制度,开会时,拟定专题,团队领导先不发言,让小组成员先充分头脑风暴,最后团队领导做总结陈词。这种方式的好处是团队成员没有既定的框框,能畅所欲言,充分发表自己的见解。
(四)分层级的团队成员培训
财务职业是一个需要不断学习的职业。且不说常变常新的会计准则、瞬息万变的税收政策、监管愈发规范严格的财政政策,就说不断融合的各科知识,不断改进的管理理念等就够财务人员学习培训的了。培训也是财务团队保持较强专业胜任能力的必要手段。
对财务分管领导及部门领导的培训,由地矿局根据局发展战略制定总体培训计划和确定培训内容。地矿局此次举办的高级财务人员管理培训班是一次非常及时、有益的培训。每个单位确保两人参加培训,也有效保证了财务团队的梯队建设。但因此次培训涉及的内容多、领域广,时间短(相对于内容)需要做好消化和吸收。
对财务一般成员的培训,由地勘单位结合单位实际和人员情况,制定培训计划、确定培训方式和内容。较为适宜的方式可以采用网上远程教育,省时、省力、方便。也可以采取参加社会培训机构的方式,选择一些专题培训。另外团体内部业务研讨也是不错的一种培训方式。这种方式就是每次由一个团队成员结合自己的工作讲述自己最擅长的一种财务技能。例如内部管控报表的设计、外部财务交往关系带回的信息分析、沟通的技巧等等。通过这种方式的培训,财务团队成员解决问题的能力增强,工作沟通的氛围也日益融洽。我单位目前采取三种方式结合,效果不错。
(五)有效的考核和激励
有效的考核和激励会让团队保持高效锦上添花。人都需要团队的认可和鼓励。个人的努力和成绩如何得到认可,需要设置考核指标和考核标准。财务人员可设置如差错率、不规范率、及时准确率、建议有效性、防范风险有效性等考核指标。考核完了就要兑现奖惩。奖惩有精神层面的和物质层面的,根据马斯洛的需求层次理论,人的需求分五个层次,有生理需求、安全需求、社会需求、尊重需求、自我实现需求。前两个层面属物质方面的需求,后三个方面属精神层面的需求。激励要二者兼顾。但更多应该是精神层面的,因为人高层次的需求就是对人真诚的尊重和信任。所以各级领导要不吝惜自己的赞美,真诚地发现财务员工的一些成绩、一些优点、真诚地表扬他们、感谢他们,激励他们。他们也一定会迸发出更高的工作热情。更积极地投身到工作中去。据了解目前我局对财务人员的考核机制大都没有建立。没有考核指标,就不好评价。今后还需完善考核这部分。让财务人员劳有所获,在得到精神奖励的同时,也得到物质上的满足。
公司团建拓展训练方案范本三篇
公司团建拓展训练方案一
设计思路与原则
本次培训将按照团队组建—磨合—成长—成熟4个模块进行设计。
第一阶段创建营:寻找个人及团队激情根源打破成员内心隔阂设立团队核心;
第二阶段熔炼营:建立团队信任营造团队沟通平台化解团队冲突;
第三阶段挑战营:打破自我设限寻找团队潜能团队自我目标设定与突破团队协作配合;
第四阶段卓越营:允许将领导权交给其它人鼓励团队以外的联系容纳意见分歧打破常规。
培训流程
07:30-09:30【集合出发—前往****】
09:30-12:30【团队创建—打造卓越团队】
12:30-13:30【补充能量—午餐、休息】
13:30-16:30【景区游览—**特色体验】
16:30-17:00【总结分享—合影留恋】
卓越团队--创建篇
项目名称:破冰起航
项目介绍:破冰就是打破人与人之间的隔阂,创造良好的沟通氛围,激发热情与斗志。通过精心设定一系列的团队游戏认识自我,了解团队并快速融合在团队之中。
团队建设:通过随机分组的方式,将所有学员平均分配成若干个小组,要求每个小组的男女比例均等、互相熟悉姓名。主动寻找自己的团队,快速进入状态。
卓远团队--熔炼篇
项目名称:激情百分百
项目介绍:这是一个以团队为中心的组合竞技项目,项目包括:鼓动心声、不倒森林、管道传球、激情节拍。各小组,通过完成4个激烈有趣的团队项目,考验每个团队成员之间的默契程度、沟通协作能力。
培训目标:在大家认为不可能的情况下,达到可能的成功效果;时间一眨眼即将过去,一项任务都很难完成,何况四项呢?那就来体验一下团队的力量吧!我们不但能够完成,而且比想象的还要成功,来体验一下挑战的刺激吧!一切皆有可能!让你的想象变成现实,让你的思想变为行动---只有想不到,没有做不到!
卓越团队--沟通篇
项目名称:急速六十秒
项目介绍:在一个限制区内(封闭的环境)放置了30张未知的数字信息;各组成员的任务是在四次进入限制区的机会,每次60秒的时间内把场内一个绳圈内1-30的数字信息卡片按照依次全部的要求交给培训师;限制区内只允许一名队员活动。
培训目标:
1、体验高速度的配合,体验团队成功的极大喜悦;
2、团队内合理分工、有效计划、强大的执行力;
3、团队的智慧是个体的差异,只有能将个体的不同
4、聚在一起,这些差异将给团队带来极大的智慧;
5、竞争不是目的,双赢可能才是最佳的选择;
卓越团队--挑战篇
项目名称:龙舟竞技
项目介绍:龙舟竞技又称赛龙舟、划龙船、龙船赛会等,是中国历史上一种具有浓郁的汉族民俗文化色彩的群众性娱乐活动,同时也是一种有利于增强人民体质,培养勇往直前、坚毅果敢精神的体育运动。
培训目标:要求队员之间要相互信任,并合理利用信息进行团队协作与配合,提高队员组织、沟通和协作的能力和技巧。
卓越团队--娱乐篇
自由骑马:圈内骑乘
动物观赏:马、骆驼、鸵鸟、奶牛、梅花鹿、小白兔、山羊、山鸡、孔雀、野鸭等。
水上活动:水上自行车、小天鹅、水上飞索、单人皮划艇、水上飞碟、快艇、水上竹筏等。
射箭飞镖:男士弓、女士弓、飞镖、飞盘、斗牛机、打气球等。
卡丁车:赛车手的前身,体验F1的飚车感觉。
协力车:考验人之平衡性与协调性。
各种球类:乒乓球、篮球、羽毛球、排球、网球等
康乐活动:卡拉OK、手动足球、台球、象棋、围棋、麻将、飞镖、投篮机,WII电子游戏等。
公司团建拓展训练方案二
水能载舟,亦能覆舟,员工是一家企业基础,是一家公司的基石。此次,**户外大本营特别为**单位职工策划了一场户外拓展训练活动方案,达到增强团队凝聚力,增强团队协作的能力。
活动主题:凝聚你我,打造“赢”团队
活动目的:通过这次团建打破部门之间的隔阂,改善部门之间的交流,增强企业的凝聚力。
参与人员:各部门成员
活动地点:**田园农庄、**岛**农庄、**农庄、**果蔬、**农庄
活动流程:
8:00-9:00集合前往活动基地(自驾或大巴)
9:00-9:30破冰起航,热身分组,活跃氛围
9:30-10:40拓展项目:无敌风火轮。考验组织成员的主动性,建立集体节奏对团队的重要性,个人与团队的默契度。
10:40-12:00拓展项目:毕业墙。自我管理与定位,帮助他人进步和成长,甘于人梯的精神,团队配合与协作
12:00-13:30在农庄用餐及午后休息
13:30-14:30拓展项目:勇闯雷区。增强自信,挑战自我,坚强的韧性和毅力是关键
14:30-16:30四项娱乐活动:真人cs、射箭、划船、新奇车
16:30-17:00活动总结,学员分享,合影留念,开心返程
公司团建拓展训练方案三
课程心路:本着心理挑战最大、体能冒险最小的原则设计,每项活动对受训者的心理承受力都是一次极大的考验,再通过专业培训师的引导,达到熔炼团队、完善人格的积极作用。
行程安排
08:30—09:30集合,前往****拓展训练基地
09:30—10:30破冰热身活动目的:初步形成团队气氛
10:30—12:00共同进退、*行万里,活动目的:团队分工,团队创新,沟通,团队协作,团队承担,步调一致
12:00—13:30午餐休息。(色香味俱全的中餐,十人一桌,九菜一汤)
13:30—15:00热身游戏,高空断桥,活动目的:潜能开发,突破与挑战
15:00—16:00穿越电网,活动目的:团队凝聚力打造
16:00—17:30毕业墙,活动目的:团队凝聚力打造,团队承担,生死与共,企业团队感恩
17:30回顾总结、发表感悟,合影留念。带着一天最真实充满幸福的记忆,快乐的心情启程返回!!!
【关键词】安全文化 改进策略 不良事件
【摘 要】回顾国外医院安全文化及其改进策略的相关研究,明确安全文化的构成要素,针对性地采取以证据为基础的安全文化改进策略,构建患者安全保障体系,最大限度地减少患者伤害事件的发生。
医院安全文化作为医院文化的组成部分,其在确保患者安全、提升医疗质量方面的重要作用日益受到医疗卫生行业的广泛关注[1]。研究表明,医院安全文化与医务人员行为、患者预后指标之间均具有相关性[2],积极的安全文化能够促进医务人员的安全行为,提高其不良事件报告意愿,同时减少医疗不良事件和药品差错事件的发生,降低患者再住院率,缩短患者住院时间;此外,还能够降低患者安全类指标(PSIs)的发生率[3-4]和ICU患者的死亡率[5]。
然而,医疗机构要构建或改进安全文化,不仅要充分理解安全文化的内涵及其构成要素以便根据关键点采取针对性措施,而且要明确各项改进措施的有效性、适用性和可持续性,进而确保资源的合理配置。本文通过文献检索国外医院安全文化及其改进策略的相关研究,旨在为我国医院安全文化的构建及改进提供依据。
1 安全文化的构成要素
为了更好地理解安全文化,使其构建或改进的针对性和可操作性更强,国外学者[6]将安全文化的构成分为7个要素:领导、团队合作、循证实践、沟通、学习、公正、以患者为中心。
1.1 领导
领导是影响人们实现组织目标的过程。在有效的安全管理中,各个层级的领导均发挥重要作用。不同管理者层级的安全管理职责详见表1。
1.2 团队合作
团队合作(或称团队行为),是两个或两个以上的人员为完成某项任务参与到活动中的一个动态过程,主要涉及团队结构、团队动力和团队管理3个影响因素。在各医疗区域内,团队结构因患者需求而异,患者健康问题越复杂,对团队成员间跨学科合作的要求越高。团队动力是团队成员间相互作用的心理过程,表现为协调、沟通、合作、冲突管理和决策等行为现象。团队合作的影响因素及构成详见表2。
1.3 循证实践
医疗服务过程中, 患者安全实践(或称患者安全措施)必须是以证据为基础的最佳实践,如标准化的流程、协议、核查表或指南等。美国医疗保健研究与质量中心(The Agencyfor Healthcare Research and Quality,AHRQ)通过对患者安全策略相关研究进行系统评估分析,推荐医疗机构采纳并付之实践,包括10项强烈推荐措施和12项鼓励执行措施[7-8]。
1.4 沟通
沟通具有信息传递、情感交流、行为控制等功能。组织中的沟通分为单向( 如书面指令) 和双向( 如面谈、电话、电子邮件)两种,区别在于双向交流能够提供反馈以确保信息被双方充分理解,将误解降到最低程度。医疗服务过程中,一些关键环节上的沟通值得注意:患者交接或转科, 病历文书的记录质量, 事件报告,低层级员工的个人意见表达以及规模较大的组织内部和之间信息(如安全警告)传递障碍等。
1.5 学习
医疗机构要有效避免因医疗系统或流程缺陷造成的不良事件发生,就必须从错误中学习并进行系统改进;应用根本原因分析法识别事件中的关键问题, 制定预防措施和可行性计划,形成安全报告,及时公布和反馈警示信息。教育培训至少应包括安全学、高可靠性组织、安全文化评价和系统改进等理论。此外,应能够从成功或失败中汲取经验教训,鼓励安全信息分享,并且评价学习过程、考虑学习计划的连续性和创新性。
1.6 公正
公正文化是安全文化的基础,它鼓励非惩罚性的、免责的不良事件报告环境,但需要衡量是个人责任还是系统失误。可以通过回答下面4个问题进行判断:(1)医疗服务提供者的行为是否是恶意的?(2)医疗服务提供者是否受到酒精或药物的影响?(3)医疗服务提供者是否意识到本人发生的错误?(4)类似错误是否会有两到三个医疗服务提供者发生?
1.7 以患者为中心
《美国医疗机构评审国际联合委员会医院评审标准》(第4版)中明确“以患者为中心”的一系列标准,详细阐述了患者安全目标、医疗可及性与连续性、患者与家属的权利、患者评估、治疗等医疗服务规范。
2 以证据为基础的安全文化改进策略
安全文化改进活动以医院、科室、病区或医疗团队为单位开展,可以采取单一的干预措施,也可以采取由多个干预措施整合而成的一个多层面的综合干预措施。一系列改进策略被用于提升患者安全文化水平,并通过安全文化测评工具证实其有效性。
2.1 策略一:管理者巡视
管理者巡视( E x e c u t i v e W a l kRounds,简称EWRs)是医院管理层与一线医疗服务提供者之间加强沟通交流、建立良好关系、识别和收集风险信息以保障患者安全的一个干预项目[9-10]。通过医院管理执行者深入科室或病区、与员工共同讨论患者安全问题、采取医疗服务改进行动及信息反馈等一系列活动,充分发挥一线医疗服务提供者的集体智慧,证实医院及管理者的患者安全承诺,进而改变医疗服务提供者的安全文化态度。
管理者巡视的频次为每周1次或每4周3次,时间30-60分钟,地点选择工作区域或会议室,由质量安全管理部门参加。科室所有员工尽可能参加,但以自愿为原则。讨论前,管理者需要向员工明确患者安全的重要性,巡视的目的旨在构建安全文化,并保证谈话内容的保密性及免责性。讨论后,要求参加人员将讨论内容告诉本科室或病区内其他两个未参加的员工,以此扩大项目的影响力。
有效执行管理者巡视需7个步骤[9]:(1)准备。确保管理者的承诺和定期参与,以及质量安全管理部门的资源保障;制定清晰的工作流程、具体的时间表和反馈机制。(2)进度。预先制定管理者安全巡视时间表,协调管理者及其执行团队、支持患者安全的员工和其他参与者的时间。(3)执行巡视。确定会议地点、会议内容(应包括开场白和结束语)以及一系列特定问题。(4)追踪。构建一个强大的数据收集、跟踪和排序流程。(5)报告。与多学科委员会分享巡视数据资料,将改进项目分配给管理部门。(6)反馈。将结果和改进措施以清晰的表格形式反馈给参与安全巡视的管理委员会和一线医疗服务提供者。(7)测评。评价安全巡视对于提高组织文化的有效性。
2.2 策略二:结构化培训项目结构化教育培训( S t r u c t u r e dEducational Intervention)项目[10]基于有效人为因素培训的4个关键原则:入门培训、行为内化、反复强化、数据驱动改进。以手术室这一不良事件发生率高、多科合作密切的特殊区域为例,从3个方面开展培训:连续规范化教育、团队自我评估(Team Self-Review,简称TSR)的理论与实践、接近错误事件报告的理论与实践。
2.2.1 连续规范化教育围绕影响患者安全的非技术因素(或人为因素)这一主题,以学术报告会和研讨会的形式开展,用于提升医疗服务提供者对于人为因素在影响手术室患者安全方面的理论认知水平。
2.2.2 “团队自我评估”系统涉及术前准备介绍和术后总结两个方面。术前准备介绍通常包括专业化外科手术排序、设备核查、患者名单、潜在技术障碍及人员因素(如团队在理解沟通上的准备)等方面内容。术后总结是由团队中任一成员发起的小型团队评价活动,主要反馈非技术因素方面存在的问题。总结同时上报给研究组用于分析“团队自我评估”方法的成功经验和任务完成状况,通过简讯形式反馈给所有手术室员工和管理层。可以利用录像带记录一天的工作实践,再以回放的形式刺激回忆、增强术后总结效果。
2.2.3 接近错误事件报告要求手术室员工以书面形式报告接近错误事件而非引起伤害的事件,经过专业分析,为改进提供依据,结果反馈给员工审议并采取行动。
2.3 策略三:结构化学科间会谈模式
结构化学科间会谈模式[11](StructuredInter-Disciplinary Round,简称SIDR),是一个将结构化交流工具与学科间常规会议相结合的安全改进策略,用于加强病区医护团队在制定诊疗计划方面的合作与交流。一个由病区医师、护士、药师和社会工作者以及病历管理者组成的工作组,共同确定SIDR实施的最优时间、地点、频次以及结构化交流工具的内容,确保重要的患者诊疗计划得到讨论。如,按照工作组推荐,SIDR每天上午11:00在护士工作站开展,持续30-40分钟,由一名病区医疗管理者和一名护理管理者共同执行巡视,病区所有住院医师、护士、药师、社会工作者、病案管理者参加。结构化交流工具应用于病区内所有24小时内新入院患者,其他患者也需讨论,但不采用结构化表格。结构化交流工具表应包含的内容见表3。
2.4 策略四:人力资源管理项目人力资源管理项目(Crew ResourceMa n a g e m e n t,简称CR M)[ 1 2 ]用于培训和提高组织人员的沟通、领导、人际关系、矛盾化解等团队交流与协作行为技能。通过沟通技能的培训,团队成员间可以相互检查任务的完成情况,实现合作的最大化、失误的最小化。C R M 培训适用于所有高风险临床科室,外科系统通常会选择技术相对稳定、风险相对较低、时间固定在60-90分钟之间的常见手术开展模拟培训,共分为3个阶段,详见表4。
2.5 策略五:三位一体最佳患者安全项目
三位一体最佳患者安全项目(theTriad for Optimal Patient Safety project,简称TOPS)[13]通过开展多学科团队培训、构建以病区为基础的安全团队、患者参与团队工作并评价安全活动效果等措施改进病区的安全文化。对病区护理人员、医师、药师及其他员工开展多学科团队培训,内容包括(1)专家介绍安全文化及其现状;(2)播放医疗伤害事件的视频,围绕“个人行为和医疗系统如何造成医疗错误的发生”展开讨论;(3)以启发诱导的教学方式介绍团队合作行为和沟通技能;(4)模拟临床场景,小组角色扮演,新技能实践及参与多学科间对话;(5)以对课程学习内容和下一步工作的讨论结束本阶段培训。
培训完成后,构建一支优秀的多学科病区安全团队,即三位一体病区安全团队(Triad Unit Safety Teams,简称TrUSTs),旨在加强、维持并扩展TOPS培训学习,围绕病区患者安全问题开发跨学科合作的新机制。TrUSTs按医院区域划分,其核心功能是识别和捕获员工通过网络、纸质或口头报告的以病区为单位的安全问题,采取直接的行动或政策建议解决这些问题,作为智囊团分析质量和安全改进活动,树立团队合作的榜样。此外,TrUSTs组织和传递患者安全教育活动,包括大型多学科会议和小组技能课程,以加强团队合作行为和沟通技巧。
患者以个人目标的形式参与项目,护理人员与病区内每一位患者及其家属共同讨论和确定他们的目标,并记录在每间病房的空白板上,呈现给所有的医疗服务提供者。