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【关键词】孕产妇系统管理 孕产妇死亡率 免费孕检 贫困危重孕产妇救助 住院分娩救助
为进一步贯彻落实《中华人民共和国母婴保健法》,完成《中国妇女发展规划纲要(2001-2010)》目标,绿园区卫生局制定并下发相关文件,制定了各项工作规章制度,结合本区特点,采取各项措施,以加强孕产妇系统管理,提高住院分娩率,降低孕产妇死亡率。
1 资料与方法
1.1资料 收集2006-2010年全区相关资料进行统计分析,见表1。
表1 2006-2010年绿园区孕产妇系统管理表
1.2方法
1.2.1落实相关政策,加强孕产妇系统管理,提高住院分娩率,降低孕产妇死亡率。按照“长春市优生优育促进活动实施细则”,结合绿园区实际情况,制定了绿园区实施方案。成立优生优育领导小组和技术指导小组,确定免费孕检单位,实施免费孕检。自2009年至2010年共免费孕检4805人,免费金额达38万余元。按照“长春市农村孕产妇住院分娩补助项目管理方案”和“降消项目实施方案”,分别制定了我区的具体实施方案,通过各种方式宣传,“农村孕产妇住院分娩补助项目”和“降消项目”已家喻户晓。2009和2010年我区已对608名农村孕产妇进行了补助,补助金额达18万余元。按照“长春市贫困、危重孕产妇医疗救助方案”,绿园区积极开展贫困、危重孕产妇救助工作,绿园区自2006年至2010年共对145人给予补助,共计补助金额170703元整。
1.2.2加强基层网络建设,做好孕产妇系统管理,提高住院分娩率,降低孕产妇死亡率。绿园区成立城区以社区卫生服务站、社区卫生服务中心和区妇幼保健院,农村以区、乡、村为支架的三级妇幼保健网络。妇幼保健网络全区覆盖面达100%,基层妇幼保健人员及早掌握孕情,负责早孕建册、孕期检查、产后访视和高危筛查、登记、转诊,区妇幼保健院对全区妇幼保健工作负总责,网络以月例会形式上下沟通,以定期督导形式完成统一一致。
1.2.3加强高危孕产妇系统管理[1],提高住院分娩率,降低孕产妇死亡率。结合绿园区实际,制定高危孕产妇系统保健管理工作原则,建立急危重孕产妇抢救服务制度,完善孕产妇急救绿色通道,开展死亡孕产妇评审工作[2]。绿园区基层妇幼保健网和各助产医疗机构妇科门诊,负责做好孕早、中、晚期高危筛查,及时转诊。绿园区妇幼保健院确立专人管理高危妊娠,负责转诊的联系、协调、报告工作,及时通报全区高危孕产妇的情况。
1.2.4加强基层业务人员培训,做好孕产妇系统管理,降低孕产妇死亡率。区卫生局每年年初组织全区妇幼保健人员进行业务培训,考核合格上岗,不合格的人员要参加下一轮的业务培训,合格后方可上岗。每季度区妇幼保健院对社区卫生服务站、中心进行业务质控,指导基层按照“高危妊娠评分标准”的要求,做好高危筛查和转诊工作。保证高危妊娠能够做到早发现、早诊断、早治疗、早管理。
1.2.5落实责任目标制,做好孕产妇系统管理,提高住院分娩率,降低孕产妇死亡率。绿园区严格执行孕产妇死亡责任追究制和一票否决制,制定了目标责任书,与提供助产服务的医疗机构、社区卫生服务中心、乡镇防保站和提供四术服务的医疗机构签订了目标责任书,要求各单位、各部门落实各级责任,层层签订责任书。所有的基层妇幼保健人员必须根据自己的管辖范围掌握孕情,底数要清,包保到人。进行保健管理,包括孕期保健5次和产后访视2次,保证系统管理率。
2 结果
2010年孕产妇死亡率为0,从2006年至2010年孕产妇系统管理率和住院分娩率逐年增加,孕产妇死亡率逐年下降,做好孕产妇系统管理是降低孕产妇死亡率的必要条件。(2009年和2010年的2例孕产妇死亡经专家评审均为不可避免性死亡)见表2。
表2 2006-2010年绿园区孕产妇系统管理率和死亡率
年度
系统管理率(%)
住院分娩率(%)
死亡率(/10万)
2006
61.49
99.65
2007
43.47
99.93
2008
84.08
99.96
19
2009
98.86
100
34
2010
99.03
100
3 讨论
3.1加强基层妇幼保健网络建设是做好孕产妇系统管理,提高住院分娩率,降低孕产妇死亡率的基础。建立健全基层妇幼保健网络,无空白点出现,使全区孕产妇都能参加孕产妇系统保健管理,是提高妇幼保健工作的基础。
3.2贯彻落实妇幼保健相关政策是做好孕产妇系统管理,提高住院分娩率,降低孕产妇死亡率的保障。各级政府政策和财力上的支持,是妇幼保健工作重要保证。
3.3健全妇幼保健相关制度是做好孕产妇系统管理,提高住院分娩率,降低孕产妇死亡率的重要措施。各项规章制度能够使工作规范,使工作人员有章可循,能够提高妇幼保健工作质量,圆满完成工作目标。
3.4提高基层妇幼保健业务人员的业务能力和技术水平是做好孕产妇系统管理,降低孕产妇死亡率的条件。只有提升妇幼保健人员的业务能力和技术水平,才能提高妇幼保健工作质量,才能使孕产妇享受到最优质的保健服务,才能更好的筛查出高危孕产妇,才能保障孕产妇的生命安全,才能降低孕产妇死亡率。
参 考 文 献
一个家就是一个运动场
这户人家的别墅式小楼坐落在幽静的大马路边,没有围墙和院子,只见一艘游轮占据了房前的整块空地。沿着狭窄的过道进入屋内,只见作为生活区的一楼除了厨房之外,满地都是孩子的玩具和运动器械,沙发、桌椅则被放置在角落边。走入地下室,映入眼帘的还是各种运动器具。推门步入后院,我们看到了一个由露天茶座改造成的运动场,其中有自制的攀岩、吊环、蹦床……主人家的小孩和我们的两个寄宿孩子正在尽情玩耍。放眼望去,只见前面一大片草地,相当于两个足球场那么大,主人说那是生活在这片小区的十几户家庭一起买下的公共运动场,供大家踢足球、玩橄榄球、打曲棍球……整个小楼与其说是家,还不如说是一个无所不有的运动场。在这样的环境中,运动自然成了孩子在家的主要生活方式。
我们的一个寄宿孩子生病了,让洋妈妈给他吃点感冒药,洋妈妈说他们家里从不备药,因为他们的孩子一般不生病。大冬天,我们的孩子棉袄裹身还觉得冷,洋孩子则穿着短袖赤着脚丫,两只手还是火热的;学校体育课上,我们的孩子只会跑步,而刚读一年级的洋孩子几乎都会踢足球,玩橄榄球和曲棍球……
一块伤疤就是一次成长
主人家的小儿子也在鸽子山小学读书,他活泼好动,特别擅长攀爬运动。我们发现他的校裤破了好几个洞,拉起裤管,腿上布满了疤痕。我们问他摔疼的时候哭过没有,他笑笑说从来不哭,因为爸爸告诉他疤痕是运动的勋章。坐在客厅角落的沙发上,我发现旁边的椅子上堆满了女主人来不及折叠的衣服――清一色的运动套装,有的衣服、裤子上还破了洞。洋妈妈说洗衣服是最劳累的家务活,孩子们每天都穿得很脏,裤腿上沾满了泥巴,有时候一天就弄破一条裤子,来不及买,只得继续让他们穿。洋爸爸补充道,他们鼓励孩子运动,更鼓励孩子摔跤,因为一块伤疤就是一次成长,要让孩子从小懂得人生是在跌跌爬爬中走向精彩的。这时,洋妈妈拿出大女儿的照片给我们看,只见照片上的女生穿着橄榄球衣,笑得一脸灿烂。洋妈妈告诉我们,从16岁开始,大女儿就没有向他们要过一分钱生活费,全是她自己在餐厅、超市打工挣的。现在,她正在奥克兰大学主攻医学。
而打开我们游学团一个13岁女孩的行李箱,却见里面满满当当全是漂亮的裙子,有十多套。每到一个地方,购物消费就是她最主要的活动。当离开本地家庭独立住旅馆的时候,她哭了,因为她的行李箱怎么也塞不下购买的东西;离开旅馆的时候,她又哭了,因为她的手机落在房间了……这就是崇尚“女孩一定要富养”育儿观的中国家庭娇生惯养出来的小公主。洋人家庭则认为男孩女孩一个样,从小要在运动中学会吃苦。他们把刚出生的孩子浸泡在海水中冲浪,他们选择大冬天让孩子到游泳馆游泳,他们动员孩子在双休日与父母一起加入当地马拉松比赛……摔倒了爬起来,流血了不喊疼,用运动的伤疤练就孩子坚强的意志、独立的个性以及生存的能力。
一声父母就是一程陪伴
再过几天,鸽子山小学又要放两周假了(新西兰学校一年有四个假期,前三个假期都是读十周书,然后放两周假,只有第四个圣诞节假期比较长),学校还是不布置作业。我们非常好奇洋家庭会怎样安排孩子的假期呢?洋妈妈告诉我们,他们事先向单位请了两周假,假期除了有三天空闲到新西兰南岛去玩一下,其余时间都是带孩子去赶各自的赛场:大女儿的橄榄球比赛、大儿子的足球比赛、小女儿的游泳比赛、小儿子的曲棍球比赛……比赛分散在各地的体育场,由家长自愿组织,所有裁判、工作人员以及观众也都由家长担任。看着我们的惊讶表情,洋爸爸笑着说:请不要质疑家长的专业性,因为在新西兰,全民皆是运动员、裁判员。
1对象与方法
1.1对象
在上海市长宁区10个街道中选择5个人群结构、经济状况、文化背景等相似的街道作为调查街道,
对其中2009年6月—2011年4月期间,所有生育存活、健康新生儿且易于随访的常住人口产妇进行问卷调查。
共有841人完成有效问卷。将同时提供宣传教育和避孕药具的作为干预组,只提供宣传教育的为对照组,干预组449人,对照组392人。入选标准:①
产后1年内妇女;② 身体健康,无精神疾患和认知功能障碍;③ 自愿参加本调查。
1.2方法
1.2.1调查方法
在调研前,由计划生育科专家给专业调查人员培训相关专业理论知识及调查问卷内容。由专业调查人员在产妇产后1周时入户访视,并进行初次问卷调查。在实施健康教育、避孕节育干预1年(或落实长期有效的避孕方法)后,对产妇再次进行问卷调查。调查采用匿名面对面询问的方式,采用三级质量控制,即由经过培训的调查员指导被调查产妇完成问卷调查并现场审核;调查街道的社区卫生服务中心妇幼组长完成问卷的二次审核,统一填写编码;区妇幼保健所再对问卷进行质控。
问卷内容包括一般人口学情况、各种避孕方法知晓及使用情况、产后1年意外妊娠情况。
1.2.2干预措施
干预组由社区卫生服务中心产后访视人员提供上门常规产后访视服务,所属街道的计划生育干部同时上门提供2种以上避孕药具(如、杀精剂等)和指导正确的使用方法。双方均为产妇提供必要时的24 h电话咨询与指导服务。对照组仅由访视人员提供上门常规产后访视服务,进行正确的产后避孕节育宣传教育和方法指导。
1.3数据分析
产后1年内,干预组再次妊娠7人,发生率为1.6%;对照组再次妊娠18人,发生率为4.6%。干预组再次怀孕的7人中,避孕失败5人,抱侥幸心理未采取避孕措施2人;对照组再次怀孕的18人中,避孕失败10人,未避孕8人。
3讨论
有调查显示,我国妇女产后避孕的理念仍然很陈旧,产后1-2年内,很少采用激素类避孕药物,多选用避孕效果相对不太稳定的方法,如使用(78.4%),利用安全期(13.1%),体外排精(10.9%),几乎所有产妇均认为,只有、安全期和体外排精在产后早期对自身和哺乳没有影响[3]。上海一项针对农村到城市的流动妇女的调查显示,在产后1-2年内发生非意愿妊娠的概率为12.9%,近17%的妇女没有采用有效的避孕措施,80%没有使用任何避孕方法,88%选择了人工流产[4]。导致我国妇女产后1年内人工流产率高于育龄妇女的平均水平。目前国外把产后避孕教育归为产后保健的标准组成部分,一项高级别的循证医学荟萃分析研究显示,产后期间发生非意愿妊娠比例高的主要原因是妇女在产前登记、产前检查以及产后复查时,均没有得到适时的产后避孕知识的宣教和指导,产后避孕方法宣教更有利于提高产后避孕方法的实施[5]。针对我国妇女产后意外妊娠的高发率,建议在妇女孕期登记、产前检查、分娩后出院前或产后随诊时,均应及时、尽早地提供避孕方法的咨询和宣教,以降低产后非意愿妊娠的发生率。
本调查的两组产妇中,在本区医疗机构分娩的占74.1%,这部分人群对产后避孕的认识和对相关避孕知识的掌握明显高于在外区分娩的人群,本区产妇产后1年内意外妊娠发生率(3.0%)低于文献报道水平(7.9%)[6]。这可能与本区各分娩医疗机构非常重视产后保健和产后避孕的宣教,特别突出意外妊娠的风险性和伤害性以及避孕的重要性和避孕技术细节等有关。本区在产妇分娩前后1个月多次强化宣教,并作为常规纳入工作考评。另外,本区产后访视流程严谨,同样要求强化产后避孕宣教,且受到区质量管理部门的质检。这大大沟通了医患关系,提高了产妇的依从性。这种全程宣教是本区产后1年内意外妊娠发生率显著低于全市平均水平的主要原因,同时也反映出加强产后避孕意义和方法的宣教对降低产后1年内再次意外妊娠有重要的作用。
本文结果还显示,干预组产妇对产后避孕方法和知识细节的知晓率以及对避孕失败后服紧急避孕药时间的知晓率,均显著优于对照组,1年内非意愿妊娠发生率低于对照组。这与干预组可以免费得到避孕药具,避孕率、产后避孕及时率以及产后避孕措施的正确性高于对照组有关。充分说明强化宣教可降低产后1年内意外妊娠的发生率,若能在强化教育的同时提供免费避孕药具,则可使1年内意外妊娠的发生率进一步降低。
综上所述,社区产后访视人员与计生干部联合干预后,可纠正一些如产后哺乳期可以起到自然避孕的作用、产后哺乳期不宜应用激素类避孕药等传统的认识误区,提高产妇对产后避孕方法和知识细节的知晓率,从而降低产后1年内非意愿妊娠的发生率。
4参考文献
[1]King JC.The risk of maternal nutritional depletion and poor outcomes increases in early or closely spaced pregnancies[J].J Nutr,2003,133(5Suppl 2):S1732-S1736.
[2]Rotas MA,Haberman S,Levgur M.Cesarean scar ectopic pregnancies etiology diagnosis and management[J].Obstet Gynccol,2006,107(6):1373-1381.
[3]车焱, John Cleland,韩耀玲,等.上海市产后妇女避孕方法选择的定性研究[J].中国计划生育学杂志,2007,15(10):603-606.
[4]Huang YM,Merkatz R,Kang JZ,et al.Postpartum unintended pregnancy and contraception practice among rural to urban migrant women in Shanghai[J].Contraception,2012,86(6):731-738.
[5]Lopez LM,Hiller JE,Grimes DA,et al.Education for contraceptive use by women after childbirth[J/OL].The Cochrane Library,2012(8).http:///doi/10.1002/14651858.CD001863.pub3/abstract.
关键词:服装设计;家居服;云计算;分析模型
中图分类号:TS941.2 文献标志码:B
本研究所涉及的家居服装,经过实践后发现由于现有模型的结构与研究对象的特点不同,模型所包涵的分析参数不足以完全覆盖课题研究对象,无法提供充分可靠的分析结果。因此有必要在现有分析模型的基础之上,结合研究对象的特征,开发符合研究目标的创新模型。
大部分对于家居服装设计开发过程管理仍然是借用现有的服装设计基本原理。如何科学合理地应用新的研究分析技术与方法,构建针对以家居服为特点的专门性创新设计管理理论成为目前服装设计管理研究领域中需要解决的一项紧迫问题。
1.云技术概念
云计算概念起源于计算机科研领域,从出现伊始就受到学术界的广泛关注。虽然国内外学者对其从不同的角度作了大量研究,但是至今尚无一个明确清晰的定义。由Hayes对云技术发展史的回顾研究中可以发现:计算机用户的行为模式的发展变化直接影响云技术内容的发展;现有的技术方案能否满足客户不断演变的安全性要求是衡量云技术发展可靠性的基本标准。Youseff等人就云概念的多层次特点作了系统性研究,并采用比较分析的方法,将云计算概念划分为相互关联的具有不同特征的5个层次。陈全等人关于云计算在不同性质的多学科、多领域中如何得到广泛应用的分析,阐述了云计算技术的兼容性特点。Armbrust等人的研究指出从海量数据中筛选具有典型性特征的数据是影响云计算有效性的关键所在。从云概念相关的研究中可以发现,云技术研究的价值在于其能够实现在有限时间内应用现有分析技术与设备,对包含大规模复杂数据的研究对象,进行有效挖掘并提取核心信息。而如何应用这种研究与分析方法,处理包含丰富内容的新型服装设计管理系统的开发是本论文的创新点所在。
2.设计工作室运作现状
本论文的研究对象是一家以高校为依托、以家居服设计为特色的设计师工作室。在其所完成的家居服新产品开发项目的实践中发现以下一些问题:在家居服设计工作室的职能岗位设置上,基本参照现有设计管理流程设计的内容,但是在工作室运作流程上与传统的理论中提出的线性单向运作模式存在差异。家居服作为一个新生事物,其本身缺乏明确的概念与定义,这导致在产品设计开发过程中,各个职能岗位之间的信息传递是以互动交叉的网络状传输方式为特征,而非线性单向方式,“扁平化”结构成为工作室的基本组织框架。因此,现有的线性管理模型只适合在局部范围中应用,否则会导致分析结果、尤其是设计工作量与绩效评估的信度下降。而这种性质复杂的行为模式与云计算处理的对象特点是一致的。工作室设计流程包涵5项基本内容,即灵感发掘、原型概念开发、工艺合理化、初始设计修正与系列化衍产品拓展,彼此构成的复杂关系特征可以用一文氏图加以形象化描述(图1)。这5类职能岗位在工作性质与功能内容上有着明显差异,多层次是其基本特征之一。另一方面,作为设计团队,各个单元之间存在着体现不同功能的多样化连结形式,关联性成为复杂的另一特征。而在各个基本功能单元内部,仍然保持传统的“树形”结构的单行的信息输送渠道,各个负责人发出指令,并通过反馈信息确定接受与执行效果。这与现有的设计管理研究结果一致。
3.创新型设计管理模型结构
基于以上分析内容,新型的设计管理模型可以分解为3个组成部分。
(1)设置有效的多层次结构分割标准,将职能单位科学合理分割,既要能够体现彼此的差异性,同时又要保持整体性特征是判断标准设置的基本标准。结合实践经验总结之后,发现以上5个阶段在工作行为模式上存在明显差异:在灵感发掘阶段,设计人员工思维的跳跃性导致间歇式工作习惯;而在原型概念开发阶段,设计师习惯与连续不间断的工作直至完成,常常出现加班加点;在工艺合理化与初始设计修正阶段共同的特点是设计人员能够遵守进度,但是在家居服新产品开发过程中,经常会涉及到新材料与加工工艺以及需要等待外部提供设计与技术信息,受到内部设备因素制约与外部信息资料因素的影响,因此在设计进度与绩效标准评估时中,必须充分性预估以上可能性因素;衍生产品开发阶段的思维方式,逻辑性多于形象性,因此在管理方式上更加偏向定时、定量计件等常规方式。基于以上不同的行为特点,仅以自然时间作为计量单位无法精确反映各个阶段的行为特征。因此在新的管理方法中提出“设计时”概念,设计时的长度是根据各个阶段有效连续工作最短时间的实际情况统计后制定(表1)。
(2)本研究通过流程图形式(图2),揭示职能岗位间构成关系的特征,从而对其功能明确,这有助于提高设计绩效评估的针对性。
(3)采用现有量化分析模型,对每个职能单元工作量作出更加准确的计量,从而明确设计过程中隐含性问题,发掘系统存在的缺陷,为设计资源分配、流程调整提供科学管理依据。
4.结论
(1)现有的服装设计管理理论与起源于计算机科学领域的云技术概念为本研究提供了理论与技术支持,为创新方法的发展提供了可能性。
有关于孕妇的最新请假条范本1尊敬的领导:
本人已近临产(预产期 月 日),属计划内合法生育,并属晚婚、晚育。鉴于目前身体状况,难以坚持正
常工作,特请求休产假 个月 ( 从 年月日至月日 ) 。恳请领导批准!
请假人:
年 月
有关于孕妇的最新请假条范本2xx(单位)办公室:
因本人即将临产,根据国家规定产假为90天,自即日起向办公室请产假。
特此请假,恳望批准!
xx(单位)
xx(部门)xx(姓名)
20xx年 月 日
有关于孕妇的最新请假条范本3尊敬的公司领导:
由于本人怀孕并临近生产(预产期是年月日),为确保生产顺利并能及时返回工作
岗位,根据《北京市企业职工生育保险规定》本人申请休产假90天、晚育假30天(自年月日至年月日,共计120天)。休假期间本人工作由代为接管,休假期间如有工作咨询,请致电:133。 特此请假,恳望批准!
请假人:
年 月
有关于孕妇的最新请假条范本4尊敬的领导:
本人已近临产(预产期月日),属计划内合法生育,并属晚婚、晚育。鉴于目前身体状况,难以坚持正常工作,特请求休产假个月(从xxxx年x月x日至x月x日)。恳请领导根据相关产假规定予以审批。