检查报告与检验报告

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检查报告与检验报告范文第1篇

关键词 担保物权 特别程序 担保权利

作者简介：张胜霞，乐清市人民法院民二庭助理审判员。

一、担保物权案件的特点

4.担保财产为厂房、土地使用权等财产，执行处置难。Y法院审结的准许实现担保物权的36件案件均已进行执行程序，以个人房屋抵押的财产均能顺利进行，而以公司企业房产、土地使用权为抵押财产进入执行程序的9件案件，均难以在拍卖流程中顺利处置。

二、审查实现担保物权中遇到的问题

（一）法律文书材料的送达问题

在送达文书上存在时间紧、被申请人故意回避不予签收导致送达难的问题。因申请实现担保物权的案件须在三十日内审结，该三十日内必须进行立案、审查、送达、异议期、核实证据、作出裁定等环节，那么平均到每一个环节上的时间是非常有限的，这就意味着送达文书材料的时间不可能太长。对于送达，法院通常做法是先邮寄送达，在邮寄送达不到的情况下，再由法院工作人员进行送达。这一过程一般需花费5-7天。一些被申请人对法院的材料文书的签收故意采取回避态度，或拒不提供真实、详细的地址，或故意让他人代收。特别是被申请人是公司企业的，有些被申请人公司人去楼空，甚至已经将厂房转租给他人，导致无法送达。

（二）被申请人滥用异议权利的问题

为充分保障被申请人的合法权益，法院给予了被申请人3-5天的对申请提出异议的期限。在审查过程中，法院发现有些被申请人及案外人为了阻止法院的审查程序滥用异议权利，在法律规定的异议期限内恶意提出异议，故意拖延审查程序，拖延抵押财产进入执行的时间。

（三）受理案件的范围上还需进一步的明确规范

（四）审查程序与诉讼程序的衔接上存有问题

在Y法院审查实现担保物权案件中，发现金融机构的借款合同，除了设立担保物权之外，还有其他的保证人对债务承担保证责任。申请人在申请实现担保物权的同时，也向法院对主债务人、保证人提起了相应的诉讼。在诉讼活动进行的同时，实现担保物权的担保财产可能还没有进入财产处置程序，那么就会出现实现担保物权案件与诉讼案件程序的衔接问题，典型的就是主债务金额的难以具体明确。另外，对于申请实现担保物权，参照其他法院的做法，收取相对于诉讼案件相同标的额的一半的受理费，如果裁定可以对担保财产进行拍卖、变卖，则由被申请人负担诉讼费。但在另外提取的诉讼案件中，将可能由相应的债务人、保证人再次承担全额的诉讼费。这样，对债务人、保证人而言，相当于是同一笔债务支付了两次诉讼费，增加了债务人、保证人的负担，对债务人、保证人而言也是不公平的。 三、审查实现担保物权案件的做法与经验

（一）明确案件审查范围、标准

对于立案的范围、标准，进一步的明确具体，除了要求法院具有管辖权、担保物权数额明确、担保财产产权清晰外，还对立案的标的额予以了限制，要求债务金额标的额在500万元以下；对主债务的类型进行了限制，对于商业汇票等类型的抵押担保，建议申请人采用诉讼途径进行维权；对于在执行中不好处置的财产如海域使用权等，建议采用诉讼途径进行维权等。为充分保障被申请人的权利，Y法院统一规定异议权利期间为五天。对于申请实现担保物权的案件，该法院指定两名熟悉金融票据、房地产交易业务的法官进行审查，确保审查尺度的统一。对于一般案件的审查，采取法官独任制审查，对于重大疑难案件组成合议庭进行审查。

（二）明确送达方式

对于申请实现担保物权文书材料的送达上，Y法院采取直接送达为主，邮寄送达为辅的方式，充分保障被申请人的权利。在送达法律文书材料时要求申请人在送达环节上予以配合，提供被申请人具体详细的信息，申请人可以陪同法院的工作人员进行送达。对于被申请人拒不提供明确、详细地址的情况，Y法院对事实清楚、债权债务关系明确、登记手续和权利凭证齐备的案件，经审查符合法律规定的，可以直接作出准予实现担保物权的裁定；但对事实和法律关系还有待于进一步查清，法官对担保物权的效力、范围等无法形成内心确信的案件，建议申请人另行可另行提起诉讼，裁定驳回申请。对于在签收了法院的相关文书材料后，但对准予实现担保物权的裁定作出后，而故意逃避不签收的情形，法院可在法院公告栏或担保物所在地的居民委员会、村民委员会、物业小区等场所张贴公告等送达方式进行送达。

（三）加强法院各部门间的协作

Y法院要求立案庭自立案登记之日起两天内向申请人送达立案通知书，立案庭再将送达凭证和申请材料立即移交金融庭，由金融庭在三天内向被申请人送达案件受理通知书、异议权利告知书以及申请书等材料。在异议期限内，被申请人在该期限内没有提出异议或提出异议不成立的话，审查法官将及时通知申请人提交证据材料的原件，进行书面审查，认为申请符合规定的，作出许可对担保财产进行拍卖、变卖的裁定，裁定经送达即生效，对于准许实现担保物权的，申请人可以凭借民事裁定书向法院申请强制执行。该法院要求立案部门在收到申请人实现担保物权的申请执行材料后，在1天内立案执行，并将相关材料移送执行局。执行局在收到移送材料的3天内发出执行通知书，并采取相应的执行措施。各部门的衔接工作必须有条不紊地进行，尽可能地精简审查时间。

检查报告与检验报告范文第2篇

一、心理健康

根据世界卫生组织提出健康的定义：“健康”是身体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅仅是身体上没有疾病和虚弱的状态。这就是说健康这一概念的基本内涵应包括生理健康、心理健康和社会适应良好三个方面，表现为个体生理和心理上的一种良好的机能状态，亦即生理和心理上没有缺陷和疾病，能充分发挥心理对机体和环境因素的调节功能，保持与环境相适应的、良好的效能状态和动态的相对平衡状态。

心理健康是相对于生理健康而言的，其含义主要包括两个方面。一是指心理健康的状态，即没有心理疾病，心理功能良好。就是说能以正常稳定的心理状态和积极有效的心理活动，面对现实的、发展变化着的自然环境、社会环境和自身内在的心理环境，具有良好的调控能力、适应能力，保持切实有效的功能状态。二是指维护心理的健康状态，亦即有目的、有意识、积极自觉地按照个体不同年龄阶段身心发展的规律和特点，遵循相应的原则，有针对性地采取各种有效的方法和措施，营造良好的环境，通过各种形式的宣传、教育和训练，以求预防心理疾病，提高心理素质，维护和促进心理活动的这种良好的功能状态。

在人们的心目中，警察应该个个都是钢铁硬汉。其实，警察和普通人一样，也会出现挫折感、心理障碍或心理危机。就高速交警而言，他们肩负维护道路交通安全的职责，承担着高速公路的治安管理、秩序管理、事故处理等高风险、高负荷、高强度、高应激工作任务。他们已经成为一个最容易出现心理问题的群体之一。

二、高速交警存在的心理问题

（一）、工作压力大，心情焦虑、烦躁。近几年，我国交通事业发展迅速，高速公路四通八达，遍布各地。警力不足造成了许多高速交警一个人要身兼数职，承担多项工作任务，使得工作的压力过大。他们经常感到心烦意乱，没有自己的空间，容易产生焦虑、烦躁的情绪。例如，高速交警在执勤、执法过程中当事人不配合，甚至漫骂、撕打。事情过后反诬告执法民警，单位领导不理解，甚至对民警的执法情况持怀疑态度，由此产生情绪波动而出现失眠、食欲不好、心情低落、焦虑等心理问题。

（二）、在家庭生活中角色的失调导致一系列的家庭问题，家庭压力大。因为高速交警长期与家人聚少离多，易产生角色间失调。社会赋予的高速交通警察这一角色与家庭中父亲（或母亲）、丈夫（或妻子）、儿子（或女儿）的角色产生了冲突，由此导致了一系列的家庭问题。民警长年累月在外地出差，加上工作岗位轮换调动频繁，与家人两地分居，缺乏交流和沟通，对家庭照顾少，容易出现感情纠纷，产生家庭矛盾。事业与家庭，亲情与责任，警察正是在这种情感的交织中承受着巨大的心理压力。这对民警的身心健康产生极大的负面影响，使心理变得脆弱悲观，甚至颓废懈怠。

（三）、在处理人际关系上，与周围朋友、同事交往感到困难，敏感多疑。由于高速交警的工作生活都在一起，正因为这一点往往他们容易把因工作产生的情绪带到日常生活中，或者把日常生活中产生的情绪带入工作中。这样交叉反复影响，又缺乏适时调适情绪的空间与途径，就使得原本复杂的人际关系变得更加难以处理。例如，许多涉世之初的民警，不适应新环境，觉得与周围同事格格不入，内心感到空虚、无助，不知如何是好。自己焦虑不安的情绪处理不好，导致与同事、朋友关系紧张。

（四）、倦怠、抑郁、郁闷。长期处在高压高危，繁忙枯燥的工作环境中，高速交警极易产生产生抑郁、郁闷的心理问题。对生活、工作既没兴趣也没目标，每天忙忙碌碌，也不知道自己究竟该怎么调节,以至于看到他人有条不紊地工作，时间长了自己变得悲观起来，对前途失去信心。

三、高速交警心理问题的成因

（一）、职业的特殊性

高速公路高效率、快节奏的特点决定了高速交警工作的超负荷。首先，作为工作时间不定的职业之一，他们工作时间长，需要24小时地维护高速公路安全和畅通地运转。工作和休息的时间没有界限，不论白天黑夜和天气情况，经常得加班加点，生活无规律。处理交通事故又时刻处在危险地带。其次，高速交警的心理压力还源于这一行业工作情境的特殊性及不可回避性所带来的孤独。他们长期工作在高速公路上，生活在偏僻的高速公路边，单一枯燥，与家人聚少离多。所以他们比一般人更容易产生疲劳、烦躁、紧张等不良情绪。

（二）、身体健康因素

身体健康和心理健康的相辅相成共同构建了健康。现代医学研究表明，心理情绪与高血压病的非常密切，高速交警作为社会中一个较特殊的群体，经常承受着常人没有的职业压力和心理压力，因而易患原发性高血压、肠胃型溃疡病等心因疾病也就不奇怪了。近几年来，各地民警在体检中发现病患呈"三多"现象，即基层领导患病多，业务骨干患病多，一线民警患病多。高速交警目前的身体状况，也对他们的心理健康产生影响。

（三）、社会压力大

除了工作上的压力，高速交警还必须面对公众和舆论的压力。他们必须处于聚光灯下，面对社会、公众的"审视"。美国心理学家马斯洛把人的需要分成五个层次，"安全的需要"是其中一个层次。高速交警是满足公众安全需要的最佳载体，公众对他们寄予了高度的期望和信任。在公众心目中，他们应该是正义的化身和完美的代名词。而一旦高速警察的某些行为不符合公众的心理需求，甚至个别警察做出违法违纪行为，就极易出现心理学所说的"期望越高，失望也越大"的效应。警察群体中出现一个反面典型，就如同一个重磅炸弹，立即在公众中掀起轩然大波。这种情况无形中对高速交警造成了巨大的心理压力。

（四）、待遇与付出不成正比

按照管理学原理，人是"经济理性人"，从现实和理性出发，大多数人参加警界工作，首先是把警察作为一种职业，靠取得工资薪水解决生活来源，以保障家庭收入。但在现实中，有些领导者、决策者过分强调"只讲奉献，不求索取"的管理理念，并把这种理念作

为一种行政的强制要求，落实到相应的制度安排，片面强调从严治警，忽视从优待警。高速公路民警也是"经济理性人"，一些民警把自己的工作与海关、税务、工商等单位的工作相比，很显然，工作压力和工作强度都比那些国家机关大，而福利待遇比那些国家机关差。从政治资源方面比较，高速交通民警作为基层民警，在任职定级，晋升方面就更是困难得多。这种现象不同程度地挫伤了民警的积极性，容易造成警察群体普遍的失落心理,严重的甚至会滋生腐败现象。

四、警察心理健康标准

前些时候，"__*心理健康网"将下面7项内容列为警察心理健康的标准,对高速交警而言同样适用,可以通过此7项内容对自身进行一个综合测评。

（一）、没有明显的心理障碍或异常。例如出现昆虫恐怖症的人往往对特定类型的昆虫表现出一种极度的恐惧，显然这是一种心理变态的反应。

（二）、正确认识自己。对自己认识不正确的情形主要有两个方面，一是对自己有过高的评价，而夸大自己的结果是经常遭受失败的；另外一个是过低的评价，结果是缺少前进的动力。

（三）、保持稳定乐观的情绪。在日常生活中要保持情绪的稳定，没有不必要的紧张和莫名的不安感，一般事情不会引起情绪上的波动，在紧急情况下能保持镇定，遇事不慌，能采取紧急措施。

（四）、保持统一的人格。警察应当在需要、动机、理想、信念、价值观等方面与外显的行为相一致。一个人如果内心和外部行为不一致，就会存在心理健康问题，甚至形成双重人格。

（五）、良好的人际关系。乐于同他人交往，并且把人际关系作为生活中一个重要的组成部份，在与他人交往过程中，能用积极的态度对待他人，尊重别人的生活习惯和人格，对他人的过错能予以容忍，采取宽容的态度。

（六）、社会化良好。警察应该对于自己所处的社会环境有比较深刻的了解和理解，掌握所在社会占据优势地位的思想观念和行为方式，无法适应社会也是心理不健康的一种表现。

（七）、自我控制能力较强。在平时能够对自己的心理品质进行良好的控制，在一般刺激作用下都能进行有效的控制，包括控制自己的情绪、面部表情、思维方式和行为举止，在危急情况下能够临危不惧，果断地做出应对。

四、保障心理健康的措施

高速交警作为不同于地方警察的特殊群体，对维护国家道路交通安全和社会稳定负有重要责任，心理健康是从事警务工作的重要条件，直接影响到警察队伍战斗力的发挥。如果他们的心理出现问题，对公民、对国家都意味着潜在的危机。危害的不仅是个人的机体健康，还包括他的工作对象，进而影响高速公路交通管理工作的正常进行，影响到政府及国家的形象。为此，保障高速交警的心理健康是十分必要的，可以采取以下的措施：

（一）、加强民警心理健康工作的组织领导，建立健全规范、科学、系统的体系以保障民警心理健康。

1、坚持以“三个代表”为指导思想，坚持“以人为本”的科学理念，以培养公安民警的健康人格为目标，展开民警心理健康普查、建立心理健康档案。设立心理咨询科，培养专、兼职心理辅导员队伍；建立公安民警心理健康网站，开通公安民警心理健康咨询热线。

2、切实把关心爱护民警工作摆在突出位置，逐步建立公安民警心理健康医疗制度，改善民警健康状况。合理安排民警工作时间，进一步认真落实民警休假、体检、轮训、抚恤等制度，防止随意调动警力从事非警力活动，尽可能减轻过度负荷，缓解民警的身心压力。同时提高民警防病意识，增加经常性的健身等活动等。

3、在保证警力充足的同时，将通过心理素质测试纳入公安机关录用人民警察的统一招考中（目前此项工作已经广泛开展）。同时在警察队伍中大力加强宣传心理学常识的力度，让民警对心理问题有正确的理解和认识，增强民警的自我心理保护意识和求助观念。

（二）就民警个人而言，要懂得如何适时地舒缓调试自己的心理状态。

1、要学会说出自己的担忧。面对繁重的工作和少数违法者的不理解，高速交警到底该怎样缓解压力？我认为应做到以下几点：学会一次只担心一件事情、每天集中精力完成最重要的事、说出和写出你的担忧、经常锻炼身体、享受按摩的乐趣及放慢说话的速度。不要压抑自己、不要被动地对待压力。民警在工作中遇到问题后，要先调整自己的心态，还应多找家人、朋友进行倾诉，如果感觉问题仍然存在，应及时找心理医生进行辅导。

检查报告与检验报告范文第3篇

一、人才队伍基本情况

目前，全县茶产业人才队伍共计5人，其中管理岗1人、专业技术岗4人(3人在县农业农村局专业技术岗，1人在**镇农业综合服务中心专业技术岗 )，茶产业人才队伍弱，还要引进茶叶专业技术人才。

二、主要做法和成效

积极谋划全县茶产业发展。通过多年的努力，县茶产业发展中心全力投入全县茶产业发展，截至目前，全县茶园面积**万亩，投产面积**万亩，茶产业已成为我县脱贫攻坚重要产业之一，也是助民增收、实现提前一年脱贫出列和乡村振兴的重要支撑。

三、当前存在的问题

茶产业专业技术人才缺乏，难以满足产业发展需要。全县茶叶专业技术人员仅人4人，乡镇仅**镇有1名茶叶专业技术人员，专业技术人员少，指导服务全县茶产业发展人才缺乏，难以满足产业发展需要。

检查报告与检验报告范文第4篇

2005-2006学年第二学期的期中工作检查如约而至，回顾半学期来的工作，从师资队伍的建设到教学质量的监督与提高，从教研室活动的组织及对教师的每月考核，我们都按部就班地、圆满地完成了。当然在各方面都多少存在着不足，所以针对存在的问题，我们做了下一步打算，提出了具体的目标。

一、半学期以来所完成的工作

1、师资队伍建设方面

教研室的工作主要是完善日常的教学工作，其中包括师资队伍的建设。本学期外语教研室虽然聘任教师的人数不多，但80%以上是以科院为第一职业的专职教师，教师队伍相对稳定。本学期是第二学期，没有新生入校，所以教师方面没有什么大的变动。我们保证了原有的专职教师充分发挥作用，保证了教学中的稳定因素，同时也使兼职教师尽职尽责。

2、教学质量的监督与提高

为了完善教学工作，提高教学质量，我们从检查授课计划，教案，举行公开课，教研室听课多方面着手来监督和提高教学质量。本学期按学院的规定教研室每周听两次课，并提出相对的指导性的建议。听课过程中我们总结了一些教师的许多值得学习，值得广泛推广的教学方法。当然听课过程也发现了许多问题，大多数问题都已在当堂的课下与教师沟通得到了及时的更正与解决，有的在教研会上大家共同商讨解决。

3、教研活动

到目前为止我们已经组织了五次教研活动。每双周的星期一下午3：00-5：00。本学期的教研活动仍以规范日常教学，组织公开课，提高教师的教学水平及质量为主，同时还增加了提高教师个人素质方面的内容。我们在三月二十日的教研活动上集中学习了人民大学金正坤教授讲解的社交礼仪，目的其一是提高教师个人素质和修养，使教师的行为举止更加规范化；其二是教师在授课过程中能有意无意地把某些内容渗透到教学中。四月三日的教研活动我们学习了两篇文章：教师对学生的期待效应和教师教风的几点建议，对教师课上、课下与学生沟通，教学中进行素质教育，提高教学质量都有很大的提高。五月十五日的教研活动我们就出题，打印，交盘，批卷等各方面做了具体的安排和强调，并把交题时间定在了6月10日。在期末考试的环节中我想不会出现什么大问题。到目前为止我们进行了一次公开课：王海鹰老师的商务英语课。这给讲课者提供了锻炼的机会，也给其他教师提供了学习的机会，效果很好。

4、常规的检查工作

每月进行一次的教案检查目的是让各位教师课前做好充分的准备，课后做详细的总结。对教案多少有不合规范的教师我们指出其不足，同时把比较好的教案互相传阅，以使年轻的教师更快更好地写好教案。教研室的另一项工作是对教师进行月考评，本着对教学工作，对老师的负责，我们事实求是地给出每位教师的分数。对教师的答疑情况我们进行抽查。本学期在教案检查方面我们加大了力度，为期末进行教案评比做好前期工作。

5、对毕业生的实习及论文指导工作

毕业生的实习已于四月末结束，我们四位指导教师已根据学院的要求把学生的实习日记、实习报告、实习鉴定收缴上来。撰写论文也已接近尾声。

二、存在的问题

1、教研活动有的老师不能按时参加，以至于不能即使安排工作或得到教学反馈，而使得工作有疏忽、漏洞之处。

2、我们在本学期初就已将本学期所进行的公开课安排下去，计划期中工作前进行两次，但只进行一次。

3、没有很好地组织教师集体备课。

三、下一步的打算

在一如既往地做好以上所提的各项本职工作以外，更应抓好以下工作：

1、组织两次公开课。

2、更好地开展教研活动，使每次教研活动都有目的、有内容。

3、有目的、有计划地组织教师集体备课。

4、做好毕业生论文收尾工作及论文答辩工作。

5、做好期末出题、考试、批卷等工作。

检查报告与检验报告范文第5篇

特发性心肌炎（Idiopathic myocarditis）是一种少见的心脏疾病，至今原因未明，常突发心力衰竭而死亡［1］。现收集台州市因医疗事件争议解剖的2例特发性心肌炎病例，并结合文献探讨其临床及病理学特征。报道如下。

1 临床资料

病例1：女；28岁。发热、头痛、咽痛，上腹部不适伴厌食3d，于2004年10月24日入院。患者否认有风湿病史。体检：体温38.8℃，脉搏110次/min。咽部扁桃体II°肿大；心脏叩诊心界稍扩大，并可在心前区听到低钝的收缩期杂音；上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张。实验室检查见白细胞9.1×109/L，中性粒细胞68%。心电图：窦性心动过速，II°房室传导阻滞。心脏超声心动图提示心腔扩大。临床诊断上呼吸道感染。入院后第1天予抗生素及输液治疗，在输液后5min突然心跳停止，经心肺复苏抢救2h无效死亡。大体检查：心外膜光滑，透过心外膜可见心肌布满大小不等的灰白色斑片状病灶。心脏重580g，沿血行径路剪开，见左、右心腔扩大，心腔及大血管内见大量血凝块，左、右心耳见3枚附壁血栓形成，大小为0.3～0.6cm。心室肌壁肥厚，左、右室壁分别为1.3cm及1.0cm。左心室切面见有大小不等的斑片状灰黄色病灶。右心房壁厚0.2cm，左心房壁厚0.4cm，其间也散在灰黄色的结节状病灶。各瓣膜周径基本正常，未见赘生物。分别在左室前壁、后壁、侧壁、肌、室中隔、右室6个部位取材，石蜡切片，HE染色。镜检：心肌细胞排列规则，结构清楚，未见明显的变性和坏死。心肌间质水肿，纤维间隙扩大，纤维母细胞和小血管增生。病灶区（大体上灰黄色病灶）心肌间质内有大量嗜酸性粒细胞和淋巴细胞浸润，间以少量单核细胞和中性粒细胞，浸润细胞尤以小血管和近心内膜处为甚。心外膜完整，未见上述细胞浸润。冠状动脉无粥样硬化。

病例2：女；35岁。心窝部疼痛3d于2005年10月25日入院。体检：心脏叩诊心界稍扩大，心前区可闻及收缩期杂音。血检查：白细胞8.9×109/L，尿潜血（+）。超声心动图检查：心脏扩大。经胃镜检查后发现胃轻度炎症，拟诊为慢性胃炎，予口服胃药及补液处理，第2天患者出现心窝部极度疼痛，送医院后经对症处理疼痛症状无明显改善。2h后心脏停搏，心脏体外起搏无效死亡。尸检结果：心脏明显大于患者右拳，重600g，质软。沿心脏血行径路剪开见心腔扩大，左、右心室壁分别为1.3cm及1.0cm，左右心房壁分别为0.4cm及0.2cm。心肌切面失去正常光泽，呈灰褐色，病灶呈不规则斑点状或巢束状。取材规范同例1。镜检：心肌细胞稍肥大，横纹清楚，未见明显变性坏死，间质扩大、水肿，并有大量嗜酸性粒细胞、淋巴细胞及少量的单核细胞、中性粒细胞浸润。特别是在部分心肌间隙内可见局灶性的肉芽肿结节。肉芽肿中央为红染的坏死物，周边可见朗汉样巨细胞及少量纤维组织、类上皮细胞。冠状动脉无粥样硬化。

2 讨论

特发性心肌炎又称Feidler心肌炎或孤立性心肌炎(Isolated Myocarditis)，亦称特发性巨细胞性心肌炎（Idiopathic Giant-cell Myocarditis），是一种少见的原因不明的心肌疾病。迄今为止国际上仅100例报道［2］，国内查1990年以来的文献，报道不足20例［3］。本病首先由Feidlar于1899年提出，直至1902年Scott等进一步描述了该心肌炎的特征，方引起医学家们的广泛关注［4］。它是一种病变局限于心肌的急性间质性心肌炎。常由于急性心脏扩张，发生突然的心力衰竭致死。

特发性心肌炎临床上多见于20～50岁的青壮年，男女发病率相似。Forster及Stoloff等发现儿童亦有类似的心肌炎，且多见于＜3岁的儿童［2，3］，最小年龄仅6周［4］。发病前常有发热、全身倦怠等感冒症状，有的则表现为恶心、呕吐等胃肠道不适症状。继而出现心悸、胸痛、呼吸困难，甚者可出现阿-斯综合征。体格检查可发现心外界扩大，心前区可闻见收缩期杂音。心电图检查提示心率快，或房室传导阻滞，提示心肌病变。超声心动图可见心腔扩大。由于本病较罕见，故入院时常误诊为上呼吸道感染而予抗炎、输液等治疗，在治疗过程中，迅速出现心衰而死亡。

本病的病理学特点主要表现是心脏扩大，重量可达600g左右。心肌壁增厚达2～3cm，眼观心肌壁可见灰白色不规则斑块状病灶广泛分布于心肌壁，致心肌质软，失去正常光泽。组织学上特发性心肌炎可分为2型［5］：⑴弥漫性间质性心肌炎（diffuse interstitial myocarditis）：镜下特点为心外膜完整，心肌细胞排列规则，横纹清楚，未见心肌细胞变性和坏死。心肌纤维间隙扩大，间质中弥漫性大量嗜酸性粒细胞、淋巴细胞及数量不等的单核细胞或中性粒细胞浸润。在内膜下及近内膜处的心肌间质内更为明显。本组例1完全符合弥漫性间质性心肌炎的标准。⑵以肉芽肿为特征的特发性巨细胞性心肌炎（idiopathic giant cell myocarditis），其特点是除上述弥漫性炎症细胞浸润外，在心肌内可见局灶性的坏死及肉芽肿形成。病灶中心部可见红染无结构的坏死物，周边有纤维母细胞、淋巴细胞、浆细胞、单核细胞和嗜酸性粒细胞浸润，形成肉芽肿并混杂有许多多核巨细胞。巨细胞的形态、大小各异，可为异物型或Langhans型多核巨细胞。本组例2属于此型。

在临床上，由于该病起病急，多以感冒的症状为主要表现，常难以确诊，至出现急性心力衰竭，为时已晚，根据本组2例的临床表现，除发热等感冒症状外，均有心界扩大及心前区收缩期杂音的体征，故当感冒伴相关的心脏检查异常时，应考虑到本病的可能。近年来，Shields等提出可采用心肌活检的手段诊断本病，从而可及时采取免疫抑制药物控制疾病的发展［6］。

在病理上确诊特发性心肌炎时，必须掌握2个标准，即：⑴不存在其它部位引起心肌病变的原发性疾病。⑵病变只局限于心肌，而心外膜及心内膜均无炎症病变。常需鉴别的心肌病变有：⑴冠心病心肌梗死：多发于成年人，临床上患者常有冠心病病史。大体及镜下检查有冠状动脉粥样硬化的改变，心肌病变的本质是缺血性梗死，炎症反应乃继发性改变，故病变以心脏变性坏死为主，早期可有中性粒细胞等反应，后期梗死灶机化、瘢痕形成。有时，同一心脏内可见新旧不一的梗死灶，伴纤维化，心肌间质中的小动脉并常呈硬化性改变。⑵细菌性心肌炎：以心肌间质内弥漫性化脓性炎症为特征，可伴有小脓肿形成。⑶风湿性心肌炎：风湿性全心炎病变主要侵犯二尖瓣、主动脉瓣，心肌病变主要表现为间质小血管周围及内膜下的风湿结节形成，其中阿少夫细胞为单个大核细胞与特发性心肌炎的巨细胞不同，故两者在形态上鉴别并不困难。⑷心肌结节病：是以肉芽肿形成为主要特征的心肌疾病，同时有皮肤及淋巴结等结节病，结节病的肉芽肿主要由上皮样细胞构成，中央较少坏死，即使出现坏死也是纤维素样坏死而非干酪样坏死，亦无弥漫性炎细胞浸润现象。除严重的病例外，通常心脏无扩大，心肌壁无增厚。⑸病毒性心肌炎：在诸多心肌疾病中，病毒性心肌炎与特发性心肌炎（弥漫型）的鉴别较为困难。两者均好发于年轻人，均可出现发热等不适症状。形态学上又都是表现为心肌间质的弥漫性炎症改变，但不同的是病毒性心肌炎的炎症细胞以淋巴细胞为主，而特发性心肌炎除淋巴细胞外，常可见多量嗜酸性粒细胞浸润。此外，病毒性心肌炎的病变多同时累及心内、外膜及心肌，而特发性心肌炎通常不侵犯心内、外膜。

关于特发性心肌炎的病因至今未明，目前多数学者认为本病可能是免疫异常所致的同一类型的心肌间质反应［6］。有学者则发现约19%的特发性心肌炎患者伴有桥本甲状腺肿、慢性溃疡性结肠炎、风湿性关节炎及恶性贫血等自身免疫性疾病［7］，且动物实验也证实本病可因自身免疫异常所致。近年来已有不少报道采用免疫抑制治疗可有效地抑制疾病恶化，对于病情已控制的患者，也可采用心脏移植手术，并取得良好的效果［8］。

【参考文献】

1 Leslie T， Cooper Jr， MD，et al. Idiopathic giant-cell myocarditis-Natural history and treatment. N Engl J Med，1997，336:1860～1866.

2 石恩林.心肌炎引发猝死的法医学检验15例分析. 中国医学理论与实践 ，2005，15(12):1821.

3 赖光明，黄真桥.孤立性心肌炎猝死2例尸检报告.内江科技，2006，27(8):132.

4 Saltykow S. Uber diffuse myokarditis. Arch Pathol Lab Med Anat， 1905，182:1.

5 Mason JW， O`Connell JB， Herskowitz A， et al. A clinical trial of immunosuppressive therapy for myocarditis. N Engl J Med，1995，333:269～275.

6 Ren H， Poston RS Jr， Hruban RH， et al. Long survival with giant cell myocarditis. Mod Pathol，1993，6:402～407.